Aneurismas CerebralesAneurismas Cerebrales

Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed.

Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica

British Society of Neurological Surgeons

Hospital Universitario

B. Universidad Autónoma de Puebla

Dr. Efrén Herrera Martínez FRCS Ed.

Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica

British Society of Neurological Surgeons

Hospital Universitario

B. Universidad Autónoma de Puebla

Hemorragia Subaracnoideacausas:

• Aneurismas cerebrales

• Malformaciones vasculares (angiomas)

• Arteritis ó arterioesclerosis

• Discrasia sanguínea

HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEAQuiasma óptico

Aneurisma roto

Cisternas de la base llenas de sangre

Sangre en lugar de LCR en los surcos del cerebro

ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES

85 % SISTEMA CAROTÍDEO85 % SISTEMA CAROTÍDEO

15 %15 % VERTEBROBASILARVERTEBROBASILAR

Aneurisma roto

Atlas de Netter

11

22

3

A. Carótida

Aneurisma: sin capa elástica ni muscular

Cerebral y Com. Ant

Cerebral Media

Carótida

Basilar

Atlas de Netter

Cerebral y Com. Ant

Carótida

Atlas de Netter

Cerebral Media

Basilar

Cerebral y Com. Ant

Carótida

En la mayoría de los casos En la mayoría de los casos NO HAY HEMIPLEJÍA NO HAY HEMIPLEJÍA EN EL INICIOEN EL INICIO

Netter

Atlas de HoytSíntomas y signos de la Hemorragia Subaracnoidea

1

2

3

Cefalea

trast. Conc.

meningismo

Fondo del ojo: hemorragias subhia-loideas (poco frecuen-tes)

Rigidez de nuca

Netter

TAC: sangre en cisternas de la base.

Angiografía DigitalAneurisma de Com. Anterior

Diagnóstico de HSA

La Punción lumbar se usa ahora La Punción lumbar se usa ahora excepcionalmente. Primer caso excepcionalmente. Primer caso demostrado por P.L en 1881 pordemostrado por P.L en 1881 porQuincke.Quincke.

HSA fresca

vieja

PL traumática

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988

GradosGrados

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988

GradosGrados

1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.

1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.

GRADOS

1.- Asintomático ó con poca cefalea.

2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).

3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.

4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.

5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.

GRADOS

1.- Asintomático ó con poca cefalea.

2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).

3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.

4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.

5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.

Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.

Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.

HALLAZGOS DE AUTOPSIAS Y ANGIOGRAFÍAS 0.5 a 5 %(EPILEPSIA 0.5 % CON PREVALENCIA DE 5 A 10 X 1000)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA EN LOS EE UU de N.A.: 30,000 AL AÑO INCIDENCIA MUNDIAL 10.5 X 100,000DIFERENCIAS ÉTNICAS:

DANESES 3.1 X 100,000ESQUIMALES 9.3 X “ NEOCELANDÉS EUROPEO 14.3 “ “ NEOCELANDÉS MAORI 25.7 “ “

HALLAZGOS DE AUTOPSIAS Y ANGIOGRAFÍAS 0.5 a 5 %(EPILEPSIA 0.5 % CON PREVALENCIA DE 5 A 10 X 1000)HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR ANEURISMA EN LOS EE UU de N.A.: 30,000 AL AÑO INCIDENCIA MUNDIAL 10.5 X 100,000DIFERENCIAS ÉTNICAS:

DANESES 3.1 X 100,000ESQUIMALES 9.3 X “ NEOCELANDÉS EUROPEO 14.3 “ “ NEOCELANDÉS MAORI 25.7 “ “

Le Roux PD, Win HR, Becker KJ en Current Management of Cerebr. Aneurysms. Neurosurg Clinics of N.Am. July 1998 y AANS 1993

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Le Roux PD, Win HR, Becker KJ en Current Management of Cerebral Aneurysms. Neurosurg Clinics of N.Am. July 1998 y AANS 1993

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

•Mayor incidencia en Afroamericanos que Euros

•Mayor incidencia mundial en Escandinavia y Finlandia

•Menor incidencia mundial en Medio Este

•Mayor incidencia en Afroamericanos que Euros

•Mayor incidencia mundial en Escandinavia y Finlandia

•Menor incidencia mundial en Medio Este

• PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1 PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1

• MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS

• ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA TIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDOTIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDO

• 15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL

• 30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.

• PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1 PROPORCIÓN MUJERES / HOMBRES 2/1

• MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS MAS FRECUENTE DE LOS 50 A LOS 70 AÑOS

• ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA ALTERACIÓN DEL GENE DE LA COLÁGENA TIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDOTIPO III EN UN GRUPO MUY REDUCIDO

• 15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL15% MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL

• 30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.30 % MUEREN EN LAS PRIMERAS 48 Hs.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOR ANEURISMAPOR ANEURISMA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOR ANEURISMAPOR ANEURISMA

RESANGRADOKASSELL : COOPERATIVE

ANEURYSMSTUDY

1983 Riesgo muy alto de otra hemorragia en las primeras 24 horas

El riesgo aumenta en las primeras 2 semanas, que es el mismo tiempo que dura el vasoespasmo

EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

•20% Muere en la primera semana20% Muere en la primera semana•40% Muere en el primer mes40% Muere en el primer mes•60% Muere en las primeras seis semanas 60% Muere en las primeras seis semanas

•20% Muere en la primera semana20% Muere en la primera semana•40% Muere en el primer mes40% Muere en el primer mes•60% Muere en las primeras seis semanas 60% Muere en las primeras seis semanas

CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:CIRUGÍA TEMPRANA:

•Mortalidad operatoria < 10%Mortalidad operatoria < 10%•Mortalidad < 20% en las primeras seis Mortalidad < 20% en las primeras seis semanassemanas•Poco aumento en la morbilidad Poco aumento en la morbilidad

•Mortalidad operatoria < 10%Mortalidad operatoria < 10%•Mortalidad < 20% en las primeras seis Mortalidad < 20% en las primeras seis semanassemanas•Poco aumento en la morbilidad Poco aumento en la morbilidad

TratamientoTratamiento

• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.

• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.

• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.

• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.

TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgicoTratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips

• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)

• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips

• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)

DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

• 1926: EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA DE PORTUGAL REALIZAN LA PRIMERA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL INYECTANDO YODURO DE SODIO A UN PACIENTE CON TUMOR DE HIPOFISIS . EN 1927 REPORTAN 180 CASOS ESTUDIADOS CON ENCEFALOGRAFIA ARTERIAL

• 1932: DOTT (ESCOCIA) DEMUESTRA UN ANEURISMA DE COMUNICANTES POSTERIOR.

• 1933: EL THOROTRAST SUBSTITUYE AL YODURO DE SODIO.

• 1935: SE GENERALIZA EL USO DE LA A.C. EN EUROPA

• 1926: EGAS MONIZ Y ALMEIDA LIMA DE PORTUGAL REALIZAN LA PRIMERA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL INYECTANDO YODURO DE SODIO A UN PACIENTE CON TUMOR DE HIPOFISIS . EN 1927 REPORTAN 180 CASOS ESTUDIADOS CON ENCEFALOGRAFIA ARTERIAL

• 1932: DOTT (ESCOCIA) DEMUESTRA UN ANEURISMA DE COMUNICANTES POSTERIOR.

• 1933: EL THOROTRAST SUBSTITUYE AL YODURO DE SODIO.

• 1935: SE GENERALIZA EL USO DE LA A.C. EN EUROPA

EGAS MONIZ (Antonio Caetano de Abreu Freire)

ALMEIDA LIMACirujano

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

1926

DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

DESARROLLO DE LA ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

• 1927: PUNCION PERCUTANEA EN CUELLO 1939: SE MEJORAN LOS CONTRASTES YODADOS Y REEMPLAZAN AL THOROTRAST QUE RESULTA RADIOACTIVO.

• 1950: SERIÒGRAFOS (SANCHEZ PEREZ, SCHÖNANDER)

• 1951 : SE GENERALIZA EN LOS ESTADOS UNIDOS

• 1962 : SE INICIA LA ERA DEL CATETERISMO.

• 1985 A LA FECHA: ANGIOGRAFÍA DIGITAL, ANGIO RESONANCIA, ANGIOTOMOGRAFÍA

• 1959: HECHA POR PRIMERA VEZ EN PUEBLA EN EL HOSPITAL GENERAL .

• 1927: PUNCION PERCUTANEA EN CUELLO 1939: SE MEJORAN LOS CONTRASTES YODADOS Y REEMPLAZAN AL THOROTRAST QUE RESULTA RADIOACTIVO.

• 1950: SERIÒGRAFOS (SANCHEZ PEREZ, SCHÖNANDER)

• 1951 : SE GENERALIZA EN LOS ESTADOS UNIDOS

• 1962 : SE INICIA LA ERA DEL CATETERISMO.

• 1985 A LA FECHA: ANGIOGRAFÍA DIGITAL, ANGIO RESONANCIA, ANGIOTOMOGRAFÍA

• 1959: HECHA POR PRIMERA VEZ EN PUEBLA EN EL HOSPITAL GENERAL .

PRIMERA ANGIOGRAFIA

CAROTÍDEA HECHA EN PUEBLA

(Drs. E. Herrera y F. Mora)

1959 HOSPITAL GENERAL (DIODRAST)

A.P.

Lateral

Equipo de Hemodinamiadel

Hospital Gral. de Puebla angiografía digital con

substracción

1999

TAC

Sin contraste

Punción lumbar solo si hay TAC negativa con datos clínicos de HSA.

DIAGNOSTICO por

(Netter)

fresca vieja

traumática

11

2

3

LA TAC con contraste puede mostrar el aneurisma

IMAGEN POR RESONANCIA

MAGNÉTICA

aneurisma

sangre

Edema

2

Corte transversal

Corte coronal en T2

1

12

3

Digital Angioresonancia

Angiotomografía

Aneurisma de arteria Comunicante Anterior

LOS PIONEROS DE LA CIRUGIA DE ANEURISMAS CEREBRALES

LOS PIONEROS DE LA CIRUGIA DE ANEURISMAS CEREBRALES

• CUSHING 1917: LIGADURA INTRACRANEAL DE CAROTIDA. En 1926 : EMPAQUE de An. Carótida I.

• DOTT 1931: ENVOLTURA DE An. Carótida I., CON ÉXITO

• McCONELL 1937: EMPAQUE CON EXITO

• TÖNNIS 1939: ENVOLTURA DE An. Co. A. CON ÉXITO

• DANDY 1937 : CLIP EN CUELLO de An .Co. P. CON ÉXITO

• CUSHING 1917: LIGADURA INTRACRANEAL DE CAROTIDA. En 1926 : EMPAQUE de An. Carótida I.

• DOTT 1931: ENVOLTURA DE An. Carótida I., CON ÉXITO

• McCONELL 1937: EMPAQUE CON EXITO

• TÖNNIS 1939: ENVOLTURA DE An. Co. A. CON ÉXITO

• DANDY 1937 : CLIP EN CUELLO de An .Co. P. CON ÉXITO

WALTER DANDY

1938

Clip de Cushing en cuello de

aneurisma de la Carótida Interna

AneurismaCarótida Der

Aneurisma de Carótida Izq. a nivel de la arteriaComunicante posterior

Hospital Regional del IMSSen Puebla, 1963

aneurisma

Carótida Izq.

cuello

Aneurisma colapsado

Clip de Olivecrona

Carótida

1

2

3

cuello

CIRCUNSTANCIAS DE LA CIRUGÍA DE ANEURISMAS EN PUEBLA EN 1962-63

CIRCUNSTANCIAS DE LA CIRUGÍA DE ANEURISMAS EN PUEBLA EN 1962-63

• TUBOS ENDO TRAQUEALES DE RUSCH SIN ESPIRAL , SIN GLOBO Y SIN ESTERILIZAR

• OXIDO NITROSO O ETHER

•AÚN NO SE USABAN LA CURARIZACIÓN NI LOS VENTILADORES

• SIN MONITOREO DE GASES NI OXÍMETRO DE PULSO

• SIN COGULACIÓN BIPOLAR, SOLO BIRTCHER

• SIN MICROSCOPIO QUIRÚRGICO

• CLIPS PRIMITIVOS DE PLATA de Olivecrona

• SIN TERAPIA INTENSIVA Y SIN MANITOL (UREA)

• TUBOS ENDO TRAQUEALES DE RUSCH SIN ESPIRAL , SIN GLOBO Y SIN ESTERILIZAR

• OXIDO NITROSO O ETHER

•AÚN NO SE USABAN LA CURARIZACIÓN NI LOS VENTILADORES

• SIN MONITOREO DE GASES NI OXÍMETRO DE PULSO

• SIN COGULACIÓN BIPOLAR, SOLO BIRTCHER

• SIN MICROSCOPIO QUIRÚRGICO

• CLIPS PRIMITIVOS DE PLATA de Olivecrona

• SIN TERAPIA INTENSIVA Y SIN MANITOL (UREA)

HOSPITAL REGIONAL IMSS PUEBLA 1963 / 64

Clip de Pool aneurisma

An Com.Post bilobulado

Cuello

Carótida izq.

Aneurisma

An. Com. Ant.An. Com. Ant. 1

2

3 44

Lób. Temp. Izq

Lobectomía temporal

Lobectomía frontal der.

Cirugía de invasión mínima.

Craneotomía transciliar de Perneczky: Microscopio + Endoscopio

1

2

3

4

Hace 40 años

Año 2000

Tratamiento Quirúrgico Directo Tratamiento Quirúrgico Directo (Netter)(Netter)Tratamiento Quirúrgico Directo Tratamiento Quirúrgico Directo (Netter)(Netter)

Clips deHeifetz

CraneotomíaPterional deYasargil

Quiasmaóptico

Acceso a los aneurismas del polígonode Willis

Vari-angle 1974 Scoville 1960

Drake HeifetzHeifetz

V-A McFadden Sugita Yasargil

1970

1980

Norlen / Olivecrona 1955

VariAngle McFadden

Sugita

Gubia de Lempert

1995Los Clips de Titanio nointerfieren con la TAC ni con la Resonancia M

Prof Yasargil

Clip Nickel-Cadmio

Clip de Titanio

TAC

Antiotomografía

VASOESPASMO presente del día 4 al 14

después de la hemorragia

La cirugía con vasoespasmo empeora al paciente

IMSS Puebla 1964 Vasoespasmo vs. oclusión

de la A. Comunicante Posterior

An. Bilobulado; Com.Postdominante

Postop: menor calibre de la Comunicante posterior

12

3

Carótida

Aneurisma bilobulado

Aneurisma bilobulado

Hemiplejía transitoria

Muerte por vasoespasmo

Aneurismas de la Cerebral media : casos operados en Puebla, IMSS 1963.

A partir de la TAC (1977) se ven con frecuencia

Areas de infarto por vasoespasmo

1

2

3

El vasoespasmo se acompaña de un proceso inflamatorio de la íntima.

El vasoespasmo causa la muerte por infarto y edema cerebrales

CAUSAS DE MORTALIDADCAUSAS DE MORTALIDAD

VASOESPASMO 52.16 %

RESANGRADO 13.04 %

CIRUGÍA 8.70 %

SANGRADO INICIAL 8.70 %

OTRAS 17.39 %

VASOESPASMO 52.16 %

RESANGRADO 13.04 %

CIRUGÍA 8.70 %

SANGRADO INICIAL 8.70 %

OTRAS 17.39 %

Chyatte D, Reilly J, Tilson MD: Early versus late intracranialAneurysm surgery in subarachnoid hemorrhage.J Neurosurg 69: 326-331, 1988

Tratamiento InmediatoTratamiento Inmediato

1 mg (5 ml) por hora, inicio. Aumento a 2 mg (10 ml) p/h

1977

TratamientoTratamiento

• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.

• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.

• Médico: - Analgésicos IV, - Nimodipina IV 1 a 2 mg./h, - Normosol M 1500 ml p-24 hs.

• Quirúrgico, condiciones:- Glasgow de 12-15- Ausencia de vasoespasmo- Antes del 4o día o después del 10o.

GRADOS

1.- Asintomático ó con poca cefalea.

2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).

3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.

4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.

5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.

GRADOS

1.- Asintomático ó con poca cefalea.

2.- Cefalea moderada o severa, rigidez de nuca, sin parálisis (excepto del III Nervio Craneal).

3.- Somnolencia, confusión o déficit focal leve.

4.- Estupor, hemiparesis, respuesta extensora,trastornos neurovegetativos.

5.- Coma profundo, rigidez en extensión, moribundo.

Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.

Hemorragia SubaracnoideaClasificación de Hunt y Hess, 1968.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEAEscala de la Fed. Mundial de C.N. 1988Escala de la Fed. Mundial de C.N. 1988

1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.

1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.1.- Glasgow de 15 , sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.2.- Glasgow de 13 a 14, sin déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.3.- Glasgow de 13 a 14, con déficit motor.4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit4.- Glasgow de 7 a 12, con o sin déficit motor.motor.5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit5.- Glasgow de 3 a 6, con o sin déficit motor.motor.

TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgicoTratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips

• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)

• Craneotomía y aplicación de clipsCraneotomía y aplicación de clips

• Intervención endovascular y aplicación Intervención endovascular y aplicación de resortes (coils)de resortes (coils)

Tratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento Endovascular

• Cateterismo Femoral con técnica de Seldinger.• Inserción de cateter en el interior del

aneurisma.• Inserción de alambres de Platino muy delgados

y flexibles hasta llenar el aneurisma y favorecer su trombosis (coils de Guiglielmi)

• Resultados favorables hasta ahora.

• Cateterismo Femoral con técnica de Seldinger.• Inserción de cateter en el interior del

aneurisma.• Inserción de alambres de Platino muy delgados

y flexibles hasta llenar el aneurisma y favorecer su trombosis (coils de Guiglielmi)

• Resultados favorables hasta ahora.

Tratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento EndovascularTratamiento Endovascular

1

2

3

Introducción de coils de Guiglielmi a través de catéter femoral