anggota k3 baru

No. N a m a Tempat/ Tanggal lahir Alamat Rumah Tlp. / HP/ e-mail Pendidikan Instansi/ Jabatan / Alamat Instansi/ Tlp. / Fax Status Perusahaan Divisi Perusahaan Kepesertaan

1 Kemas Ahmad Widad, ST Palembang, 3 Agustus 1979 Komp. Depag Blok IV/E 7 RT 004 021 - 7490047 S1 Teknik PT. Pertamina (Persero) Analis Rekayasa LK3 Jl. Jagir Wonokromo No. 88 T. 031 - 8492400 PerusahaanRW 07 Bambu Apus Pamulang 081 548836261 Mesin UPms V Surabaya Surabaya ext. 5022Tangerang Banten 15415 ace_widad @ Pertamina. Com

2 Budi Prayogo, ST Surabaya, 11 Mei 1958 Jl. Pandugo Baru II/11 Rungkut 031- 8701198 S1 Teknik PT. PLN Distribusi Jatim ATMA Kinerja Jl. Ngagel Timur 14-16 T. 031- 5042572 PerusahaanSurabaya 081 1347491 Elektro APJ Surabaya Selatan Surabaya F. 031-5042405

3 Ir. Abdul Syukur Ridwan Lumajang, 07 April 1959 Perum Griya Kebonagung RT IV 0343 - 429440 S1 Teknik PT. PLN Distribusi Jatim Asman SDM & AdministraJl. Raya Kebraon 114 T. 031- 7668488 PerusahaanRW IV Kel. Kebonagung 081 23166833 Elektro Area Pelayanan Surabaya F. 031 - 7668844Pasuruan Surabaya Barat

4 Sugeng Ristanto Surabaya, 13 Desember 1954 Jl. Simo Hilir Raya Blok 02F/ 14 031 - 7345313 Diploma III PT. Terminal Peti Kemas Shift Manager / Operasi Jl. Tanjung Mutiara No. 1 031 - 3285666-70 PerusahaanSurabaya 081 23151687 Surabaya Surabaya F. 031-3285839

5 Djoko Sampurno Surabaya, 23 Nopember 1955 Jl. Kenikir No. 14 Surabaya 031 - 5345417 S1 Sosial PT. Terminal Peti Kemas Staf Human Resources Jl. Tanjung Mutiara No. 1 T.031-3283265-70 Perusahaan081 23240264 Surabaya OH & S Surabaya F.031-3283306Djoko [email protected]

6 Soedarto, ST Surabaya, 1 September 1970 Pucang Indah Blok S No 10 031- 8961024 S1 Teknik PT PAL Indonesia Ass. Man Quality Control Ujung Surabaya 031- 3292275 PerusahaanSidoarjo 081 23179438 Industri ext. 4320

7 Suwarto, ST Grobogan,12 September 1958 Griyomapan Sentosa 031- 8679164 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Assisten Manajer Ujung Surabaya 031- 3292275 PerusahaanBlok EE/60 Waru Sidoarjo 081 23186030 Mesin ext. 4324

8 Tri Wijayanto,ST Surabaya, 4 Mei 1973 Jl. Raya Sukodono no 1 031- 8831216, 031- 70999232 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Koord. Pekerjaan Utility Ujung Surabaya 031- 3292275 PerusahaanSukodono Sidoarjo 081 65415567 Industri Divisi Kapal Niaga ext. 4233

9 Abdul Wahab Saroni, ST Surabaya, 11 Mei 1971 Jl. Kejawan Putih Tambak XXII/8 031- 5992764 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Safety Inspector Ujung Surabaya 031- 3292275 PerusahaanSurabaya 081 21630357 Industri Divisi Kapal Niaga ext. 4233

10 Ir. Yohanes Subagyo Semarang, 20 April 1957 Jl. Ngagel Tirto II/54, Surabaya 031- 5046182 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Koord. K3 & LH Ujung Surabaya 031- 3292275 Perusahaan081 23114617 Perkapalan Div. HARKAN ext. 4401

11 Agus Supriyono Surabaya, 12 Agustus 1972 Jl. Jagir Sidomukti Lebar 14 031- 8470527 Diploma III PT.PAL Indonesia Safety Officer Ujung Surabaya 031- 3292275 PerusahaanSurabaya 081 75329335 Div. HARKAN F. 031-3281345

12 Andi Hendra Jaya Kadir Ujung Pandang,12 Maret 1972 Jl. Mentor no.4 Perum Auri 081 1309821 S1 Teknik PT. ISM Bogasari Staff Production Support Jl. Nilam Timur No. 16 T. 031- 3293081 PerusahaanSurabaya Elektro Flour Mill Surabaya Surabaya F. 031-3291843

13 Taufiq Lucky Nugroho, SE Surabaya, 20 Juli 1977 Jl.Balong Sari Tama Timur 6H/18 031- 7406396 S1 Ekonomi PT. Jaya Prima Sentosa Safety Officer Jl. Griya Kebraon Barat T/F 031- 7662319 PerusahaanSurabaya 081 23135429 Manajemen BA KAV No 19 Surabaya

14 Adji Djoko Wibowo, ST Semarang, 16 Pebruari 1965 Jl. Melati RT.04/ 01 Trosobo Klutuk 081332063899 S1 Teknik Mesin PT. Terminal Peti Kemas Mainpac Staff/ Jl. Tanjung Mutiara No. 1 T.031-3283265-70 PerusahaanTaman Sidoarjo Surabaya Engineer Departemen Surabaya F. 031-3291628

15 Anda Iviana Juniani, ST Kediri, 20 Juni 1979 Semolowaru III/ No. 29 Surabaya 031- 70695540/ 08123081319 S1 Teknik Industri Politeknik Perkapalan Staff Pengajar Teknik K3 Jl. Teknik Kimia Kampus IT T. 031- 5947186 InstansiNegeri Surabaya Sukolilo Surabaya F. 031 - 5925524

16 Ir. Arif Bagyo Widodo Malang, 16 September 1965 Titan V/ H21 Malang 0341-495082/ 08125244226 S1 Teknik Sipil PT. Swadaya Graha Kabid Pengendalian dan Jl. R.A. Kartini 25 Gresik T. 031- 3984477 PerusahaanPengendalian Internal F. 031 - 3982253

17 Dicky Prasetyo Yulianto, A. Md Surakarta, 12 Juli 1970 Griya Benowo Indah Blok B No. 8 08165447871 D3 -Teknik Perkapalan PT. Dok & Perkapalan Manajer K3/ Jl. Tanjung Perak Barat T. 031-3291286 PerusahaanSurabaya Surabaya (Persero) Departemen Utilitas No. 433-435 Surabaya F. 031-3291659

18 Indratno, A.Md Surabaya, 19 Juni 1970 Gunung Sari Indah Blok S - 21 031-7668497/ 031-71245498 D3 Teknik Perkapalan PT. Dok & Perkapalan Staf Perencanaan ProdukJl. Tanjung Perak Barat T. 031-3291286 PerusahaanKedurus Surabaya 60223 Surabaya (Persero) No. 433-435 Surabaya F. 031-3291659

19 H. Dimyono, SE Ponorogo, 5 September 1954 Jl. Langkat Komplek Pertamina 0542-517518/ 08125411714 SMU PT. Pertamina (Persero) Unit PWS Manajemen Jl. Yos Sudarso No. 1 T. 0542-515279 PerusahaanGN Balikpapan No. 18 RT 004 Balikpapa Pengolahan V Balikpapan Keselamatan Proses Balikpapan F. 0542-515295

20 I.G.N Adi Prabawa, ST Malang, 9 April 1975 Jl. Kawista No. 21 Malang 0341-561240/ 0818375313 S1 Teknik Mesin PT. Indonesia Power UBP Perak GraSupervisor Operasi Jl. Nilam Barat No. 2 - 4 T. 031 -3293071 PerusahaanSub Unit PLTU Perak Surabaya

21 Mardani Solok, 1 Maret 1961 Jl. Jati Rumah Gadang No. 40 0751- 891554/ 08126747633 STM Mesin PT. PLN (Persero) Juru Utama Kimia dan PLTU Ombilin T. 0754-410351 InstansiPadang Pembangkitan Sumbagsel Lingkungan Jl. PROF. DR. M. Yamin F.0754-410354

Sektor Ombilin Sawah Lunto Sumatera Barat22 Sun Helmi Tanjung Beringin Kikim, Muara Enim, Sumbagsel 08197832435 STM Mesin PT. PLN (Persero) Teknisi Safety Jl. Lingga Raya, Tanjung EnT. 0734-451052-53 Instansi

26 Juli 1963 Pembangkitan Sumbagsel Sumatera Selatan 31701 F.0734-451051Sektor Bukit Asam

23 Ir. Slamet Andoyo Pati, 3 Juni 1965 Jl. Pahlawan gg. Kenongo No. 133 0335-425212/ 081336083973 S1 Pertanian PT. Sasa Inti Gending Proses Jl. Raya Gending Km. 1 T.0335-611651 PerusahaanProbolinggo Ilmu Tanah Probolinggo Probolinggo 67272 F.0335-611654

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]







24 Firman Nur Suvianto Pamekasan, 23 Januari 1981 Semolowaru Elok F4 Surabaya 031-5930490/ 081803161151 D3 Design and PT. Unilever Indonesia Tbk. Mechanic Jl. Rungkut Industri IV No. 5T.031-8403335 PribadiConstruction Engineering Department Surabaya

25 Wahyu Widayat Blitar, 1Juli 1975 Griya Candramas GB - 30 Pepe 031-8014861/ 081330731775 D3 Keperawatan PT. Unilever Indonesia Tbk. Occupational Health Nur Jl. Rungkut Industri IV No. 5T.031-8403137 PribadiSedati Sidoarjo Surabaya

26 Sulung Prasetyo, A. Md Blitar, 8 Oktober 1979 Jl. Merdeka 42 Tawang Sari - Wates 0354-442128/ 031-70410700 D3 Teknik Permesinan PT. Sampoerna Printpack JL. Raya Surabaya-Malang T.0343-631206 PribadiKediri 64174 Kapal km. 51,4 Sukorejo Pasurua F.0343-631212

27 Dian Nur Hidayati, ST Batang, 7 Januari 1977 Jl. Teluk Amurang No. 4 Surabaya 081332048267 S1 Teknik Mesin PT. Kuda Inti Samudera Logistik Staff/ AIC Jl. Tanjung Priok 12 A T.031-3284468 PribadiSurabaya F.0313284703

28 Desanto Aribowo Surabaya, 29 Desember 1978 Jl. Bratang Binangun IV/ 39 031-5040354 / 08179371040 D3 - Teknik Mesin CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 MahasiswaSurabaya Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K3

29 Didik Budi Satrio, A. Md Kediri, 7 September 1980 Purum PG. Tulangan No. 27 031-71008436 D3 Teknik Sipil CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 MahasiswaSidoarjo Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K3

30 Fardinal Padang, 18 Maret 1983 TarungTarung, Kec. IX Koto 081332480330 D3 Teknik Mesin CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 MahasiswaSungai Lasi, Kab. Solok Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K3Sumatera Barat

31 Kurniawan Adi Suryo, A.Md Surabaya, 27 April 1982 Balongsari Tama Barat IV 5J/ 18 031-7405552 D3 Teknik Kimia CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 Mahasiswa

Surabaya Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K332 Muhammad Yahya Tisna Wijaya,Kediri, 9 September 1979 Dusun Bangkok Timur RT 01 RW 03 0354-546704 D3 Teknik Bangunan CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 Mahasiswa

Desa Bangkok Kec. Gurah Kediri Kapal Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K333 Priya Wijaya, A. Md Karanganyar, 22 Maret 1982 Desa Kudu Jl. Kelud 12 Kertosono 0358-553003/ 081703456489 D3 Elektromedik CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum Jl. Wonorungkut Utara VII/ T.031-8701014 Mahasiswa

Surabaya F.031-8711061 D4 Teknik K334 Sulistiono Surabaya, 27 Agustus 1966 Jl. Nginden 3D - 1 Surabaya 60118 031-5923426/ 08155103705 D3 Akuntansi Politeknik Perkapalan Mahasiswa

Negeri Surabaya D4 Teknik K3

35 Asmara Hady, ST Balikpapan, 03 Juli 1975 0542-416961/ 08125823439 Fungsional T. 0542-731314 PerusahaanF. 0542-733116

36 Hendra Wahyudi, S.Si Balikpapan, 06 Juni 1981 Jl. Gn. Tembak RT 17/ 35 Balikpapan 0542-790505/ 081347002003 Fungsional T. 0542-731314 PerusahaanF. 0542-733116

37 Adam Wiwoho, S.Sos Balikpapan, 21 Oktober 1979 Jl. Prapatan RT 25 No. 48 Balikpapan 0542-425883/ 081346202023 Staf K3LL T. 0542-877440-41 PerusahaanF. 0542-877442

38 Andik Siswanto Malang, 05 Maret 1973 0542-862856/ 081346250972 Technician T. 0542-765179 PerusahaanF. 0542-763883

39 Endro Hargi Saputro, S.Pd Blitar, 27 Juni 1984 Jl. DR. Ismail No. 123b Blitar 0342-800457/ 085230425487 T. 0343-631181 PerusahaanF. 0343-631182

40 Kaerul Anam, SH Tuban, 16 Oktober 1977 0356-712133/ 08563316147 Insp. QC & Safety Jl. R.A Kartini No. 25 GresikT. 031- 3984477 PerusahaanF. 031-3982253

41 Ir. Unggul Satoto, M.Hum Surabaya, 16 Nopember 1965 Medokan Semampir Selatan III/ 6 Suraba031-5962940/ 0811308676 Sr. Officer/ HR Section Ds. Roomo Kec. Manyar GreT. 031-3976450 Perusahaan

42 Muhammad Nazar, A.Md Lhokseumawe, 26 Juli 1981 08126954729 D3 Teknik Mesin Instansi

43 Syamsu Yuzir Padang, 12 Juli 1955 0651-28308/ 081360395380 STM Sipil

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Jl. Inpres III Gang Anggrek 2 RT 20 No. 23 Balikpapan

Jl. Jend. Sudirman No. 8 Komp. V & W Balikpapan 76111

[email protected] Jl. Jend. Sudirman No. 8 Komp. V & W Balikpapan 76111

[email protected][email protected] Komp. Balikpapan Baru

Blok AB-3 No. 21 Balikpapan

[email protected][email protected]

Komplek Perumahan Mandastana J-1 RT 89 Balikpapan

Jl. Jend. Sudirman No. 822 Balikpapan

Assistant to EHST Coordinator

Jl. Raya Pandaan Km. 48 Pandaan, Jawa Timur

[email protected]

Ds. Tuwiri Wetan, Merak Urak Kab. Tuban Jawa Timur

Jl. Cot Gapu Lr. Kupula No. 3 Tijue, Pidie - Nanggroe Aceh Darussalam

PT. PLN (Persero) Wilayah NAD Cabang Sigli

Terampil Utama Administrasi Pembangkit

Jl. Teuku Chik Di Tiro No. 3 Sigli Nanggroe Aceh Darussalam

0653-22232/ 0653-21014

[email protected]

Jl. Tgk. Mohamad Hasan No. 5 Lueng Bata Banda Aceh

PT. PLN (Persero) Wilayah NAD Cabang Banda Aceh

Ahli Teknik Muda Perencanaan

Jl. Tgk. Imeum Lueng Bata Banda Aceh

0651-23569/ 0651-22226














44 Joni Sulianto, A.Md.Kep Probolinggo, 21 September 19 0343-639943/ 085233026770 D3 Keperawatan Paramedis/ HSE Departm

45 La Ode Mohamad Jamil, ST Banabungi, 24 Januari 1974 031-7407528/ 0811316301 S1 T. Perkapalan PT. Dumas Tanjung Perak Shipyard Ass. Kabag HSE/ HSE De

14 Lukman Handoko, SKM Nganjuk, 25 Maret 1977 Ds Ngangkatan RT 2 RW 1 0358- 611870 S1 Kesehatan Politeknik Perkapalan Staf Pengajar Jl. Teknik Kimia Kampus IT 031- 5923624 InstansiNo 16 Kec. Rejoso Nganjuk 081 335791473 Masyarakat Negeri Surabaya - ITS Sukolilo Surabaya 031 - 5925524

46 Purnomo Basuki, ST Plaju, 04 Juni 1974 0274-497267/ 081328074555 S1 Teknik Mesin PT. Barata Indonesia Safety officer 031-3990555

47 Rio Paramasatria, ST Kediri, 21 Desember 1979 Jl. Dhoho No. 84 Kediri 0354-682164/ 08175003821 S1 T. Lingkungan PT. ISPAT INDO SHE Engineer

48 Suwono Malang, 14 Januari 1982 0341-412961/ 08155217252 SMK Mekanik Otomotif PT. TRAKINDO UTAMA

49 Agus Wahyu Relawanto, S.T. Bululawang, Sidomakmur IV RT 13 RW 03 T. 0341-835652 / HP 081 334721S1 Teknik Mesin PT. Indonesian Marine Staff / Operasional Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby

30 Agustus 1973 Ds Lumbangsari Kec Bululawang (Indomarine) T. 031-8438101

Malang 65171 F. 031-8413291

50 Sumarlan, S.TP, M.M Ponorogo, Jl. Sidodadi 34 RT 03 RW 08 HP 081 23196468 M.M. Magister PT.ISM Bogasari Miller Jl. Nilam Timur no. 16

11 Juli 1972 Kel Pangentan Kec singosari Manajemen Flour Mills Tanjung Perak Surabaya

Malang 65153 T.031-3293081

F. 031-3299378

51 Ir. Suprayitno Achiyat Surabaya, Jl. Rajawali 199 Rewwin T 031-8670873 / HP 0856 33144 S1 Teknik Kimia PT. Miwon Indonesia KA - Team Raya Driyorejo Km.24-Gresik

22 Mei 1966 Waru - Sidoarjo General Affair T.031-7507888

F.031-7507595

52 Jusanto Franky, S.P. Kediri, Jl. ELBRA no. 9 RT 01 RW 01 T. 031-8957278 / HP 0856 33051S1 Pertanian PT. Indonesian Marine Staff / Operasional Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby

22 Pebruari 1974 Sekardangan - Sidoarjo 61215 (Indomarine) T. 031-8438101

F. 031-8413291

53 Elin Yulianti, S.KM. Jakarta, Jl. Teluk Bone Utara 17 RT 007 S1 Kesehatan Pelindo III Staf Lingkungan Jl. Perak timur 620 Sby

18 Juli 1975 RW 004 Perak Utara Pabean Cantian Masyarakat Cabang Tanjung Perak T. 031-3291992-96

Surabaya 60165 F. 031-3293994

Ds. Sumber Suko RT 03 RW 01 Kec. Gempol, Pasuruan

PT. International Power & Mitsui Operation and Maintenance Indonesia

Jl. Surabaya-Situbondo Km. 141 Paiton Probolinggo

0335-771967/ 0335-771965

[email protected]

Jl. Manukan Subur I/ 51 Blok 32M No. 4 Manukan, Tandes, Surabaya

Jl. Nilam Barat No. 12 Perak, Surabaya

031-3295111/ 031-3293240

[email protected]

[email protected]

Perum. Pertamina Blok L.09 Purwomartani, Kalasan, Sleman, Yogyakarta

Jl. Veteran No. 241 Gresik 61123

[email protected]

Ds. Kedungturi, Taman - Sidoarjo

031-7887000/ 031-7887500

[email protected]

Jl. Mawar Gg. I No. 65 RT 10 RW 14 Kel. Lowokwaru, Malang

Contamination Control & SHE Coordinator

Jl. Rungkut Industri Raya No. 2 Surabaya

031-8438398/ 031-8439142

[email protected]







54 ZAKARSYI ROSYID 031-5469123 EXT 2023 031-5469130 PT. SUCOFINDO SURABAYA 031-5469123 EXT 2023

55 YAN PETER HARYONO 031-3951945 031-3951950 PT.PETROWIDADA 031-3951945

56 ARIES MUNANDAR 031-3975580 S/D 84 031-3975580 S/D 84

57 IMAM SUBEKTI 0341-361141 0341-363324/365995 0341-361141

58 IR.ISMUDIONO 031-8439091 031-8416538 PT.WASKITA KARYA 031-8439091

59 IR.NASTITI 031-8439091 031-8416538 PT.WASKITA KARYA 031-8439091

60 IR.AGUS SUFAAT 031-3982200 EXT 2237 031-3981722 PT.PETROKIMIA GRESIK 031-3982200 EXT 2237

61 DWI HARY JOELIONO 0341-458624 0341-458623 PT.BEIERDORF 0341-458624

62 YULIUS IRWAN 031-7493556 PT.GELORA DJAYA 031-7493556

63 IR.SUNARTO 031-5012841 031-5012840 PT.EMASINDO SAKTI 031-5012841

64 IR.EDI SULISTIYO P 031-3950838 031-3950836 PT.ETERINDO NUSA GRAHA 031-3950838

65 DEDY SUHERDADI AGUS.S 0335-771805 0335-771810 0335-771805

66 SUHARYOKO 0351-452271-74 0351-452275 PT.INKA 0351-452271-74

67 CUCUK KASMURI 0343-741102 0343-741103 PT.MEIJI INDONESIA 0343-741102

68 AGUS SUPARMAN 031-3973960 031-3973558 PT.METRO OXO NUSANTARA 031-3973960

69 WARTIAH.SE 031-3981411 Pes 140 031-3981782/3973300 PT.NUSANTARA PLYWOOD 031-3981411 Pes 140

70 KATNO 031-3981411 Pes 140 031-3981782/3973300 PT.NUSANTARA PLYWOOD 031-3981411 Pes 140

71 DJOKO RAHARJO 031-3983596 031-3983673 PT. INHUTANI 031-3983596

PT.PLN UNIT BISNIS PEMELIHARAAN

PT.ROTHMANDS OF PALL MALL INDONESIA

PT.PLN UNIT PEMBANGKITAN PAITON

72 031-3981091 031-3982174 PT.ENTERNIT INDONESIA 031-3981091

73 IR.JAMALUDIN HARAHAP 031-3981411 Pes 140 031-3981782/3973300 PT.NUSANTARA PLYWOOD 031-3981411 Pes 140

74 M.FATKHUR ROZI 0321- 397300 0321- 397303 PT.KIMIA FARMA 0321- 397300

75 IR. MURTIJONO 031-3984540 031-3981568 PT.PLN GRESIK 031-3984540

76 HARI CAHYONO 031-3976450 031-3976455 PT.SMELTING 031-3976450

77 ALBERT WANERI 0335-771805 0355-771860 PT.PLN PAITON 0335-771805

78 SETIARTO PRASMODIONO 031-5017587 031-5017586 PT.IGLAS 031-5017587

79 IR.GENDOT WISILO 031-5019060 031-5019077 PT.BARATA INDONESIA 031-5019060

80 HARTOYO 0335-611651 0335-611654 PT.SASA INTI 0335-611651

81 REYNOLD 0356-491200 0356-491234 0356-491200

82 SUDHARMONO 031-3981815 031-3981830 PT.PETROKIMIA KAYAKU 031-3981815

83 KODRAT SETIAWAN 0343-656004 0343-656041 PT.ESJAMAT 0343-656004

84 ANTONIUS HARPER 0354-682091 0354-681555 PT.GUDANG GARAM 0354-682091

85 DRS.IMAM DARBOLO 031-8432117 031-8439159 PT.UNILEVER 031-8432117

86 KOESDIYANTO 031-8972992 031-8972258 031-8972992

87 WELLEM RAMBI 0321-862482 0321-863172 PT.MENTARI MASSEN TOYS 0321-862482

88 IR.ENGGUN PURWOKO 031-3981731 031-3983209 PT.SEMEN GRESIK 031-3981731

89 IR.ACHMED VAIVAL ISTIADI 031-3981731 031-3983209 PT.SEMEN GRESIK 031-3981731

90 IWAN ACHMAD NURYADI 031-3981731 031-3983209 PT.SEMEN GRESIK 031-3981731

IR.WAHYU WIDYATMOKO,MBA

PT.INDUSTRI KEMASAN GRESIK(IKSG)

PT.CHAROEN POKPHAND INDONESIA

91 A.SUBIJONO 031-5321256 031-5321256

92 0343-631203 EXT 31942 0343-633320

93 IR.AYUSTA CAKRA ISWARA 0343-656656 0343-656370 0343-656656

94 CANDRA HENDRAYANA 031-39292080 031-3292155 031-39292080

95 DIDIK NURHADI, ST 0401-326812 041-394426 0401-326812

96 Dr.EDY HERMANTO 0262-235567 0260-235570 0262-235567

97 Dr.EDDY DJOKO HERMANTO 031-5321256 031-5321081 031-5321256

98 GATOT BUDIONO.BE 0343-631203 0343-633329 0343-631203

99 HELDY HARNANTA, SE 0341-494888 0341-494888

100 NANA JUMENA 0264-270840/270928 0264-270859 0264-270840/270928

101 R.WIDIO SURJOSO 0321-361710 0321-361708 0321-361710

102 0343-631203 0343-633329 0343-631203

RS.ADI HUSADA PANDAAN. JL.UNDAAN WETAN 40-44

IR.ARIEF RAHMAT INDRIADHA

PT.HM.SAMPOERNA. JL.RUNGKUT INDUSTRI N0.18 SURBAYA / JL.RAYA SURABAYA-MALANG KM 51,4 SUKOREJO-PASURUAN

0343-631203 EXT 31942

PT.SORINI TOWA BERLIAN CORPORATION. DESA CANGKRINGAN MALANG KEC.BEJI PASURUAN

KOPKAR PT.ENERGY SYSTEM INDONESIA(ALSTOM POWER). JL. PANTI MULIA UJUNG SEMAMPIR SURABAYA

PT.PJB UNIT BISNIS PEMELIHARAAN GRESIK. JL.H.HARUN TOHIR NO; 2-4 GRESIK PLTD-PJB. KOMPLEKS PPS KAV.J.KENDARI

CHEVRON TEXACO-INDONESIA BUSSINES UNIT DRAJAT-GARUT-JAWA BARAT

RS.ADI HUSADA UNDAAN WETAN SURABAYA. JL UNDAAN WETAN NO.40-44 SURABAYA


PT.GRATA MAPAN . JL. TANJUNG TIRTO NO.1 MALANG

PT.PJB UP CIRATA. DESA CADAS SARI KEC.TEGAL WARU, PLERED-PURWAKARTA 41126

PT.AJINOMOTO INDONESIA. MLIRIP JETIS MOJOKERTO JAWA TIMUR

RENDRA YHULI ERWANTO,ST


103 SLAMET, SH 031-3984719 031-3984719

104 IR.SUGENG RAHARJO 031-3981745 031-3981745

105 ZAENAL ARIFIN 0264-270928 0264-270859 0264-270928

106 ZAENAL ARIFIN, SKM 031-3981790/3982897 031-3981790/3982897

107 EVA IMELDA STP

108 M.IWAN NAZARUDIN

109 Drs.SLAMET WAHYUDI

110 T.SETYO SUGIHARTONO. ST

111 GOMGOM SIRAIT

112 AMIK MASHURI

113 SRI AMIN WAHYUDI. ST

114 AGUS SALIM. ST

115 SLAMET SUDIARTO

116 SRI WIGUNADI

PT.SWABINA GATRA. JLRA.KARTINI NO.21A GRESIK

PT.SEMEN GRESIK(PERSERO) TBK. JL.VETERAN GRESIK

PT.PJB UP CIRATA DESA CADAS SARI KEC CADAS MEKAR PURWAKARTA

PT.WIHARTA KARYA AGUNG GRESIK.JL.NOTO PRAYITNO KEBOMAS GRESIK

PT.BOGASRI FLOUR MILLS.JL.NILAM TIMUR 16 SURABAYA

PT.PETRO OXO NUSANTARA. JL.GUBERNUR SURYO GRESIK

PT.MATSHUSHITA LIGHTING INDONESIA. JL.REMBANG INSTRRI RAYA PIER REMBANG PASURUAN

PT.SWADAYA GRAHA. JL.RA.KARTINI 25 GRESIK

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK. JL.HARUN TOHIR NO.1 GRESIK

PT.WIDHARTA BHAKTI. JL.STADION.N0.1 PANDAAN

PT.ALTEK PRIMINDO. JL.KEDUNG DORO 74-76/B 18-19

PT.KALTIM PARNA INDUSTRI. KOMPLEKS PUPUK KALTIM, BONTANG KALTIM

PT.ALSTOM POWER ENERGY SYSTEM. JL.PANTI MULIA UJUNG SEMAMPIR SURABAYA

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK. JL.HARUN THOHIR GRESIK 61112

117 EDY SUSENO, ST

118 EXIANDRI BAMBANG

119 SUBAGYO, ST.M.Sc

120 MOCH.ROFIE UDDIN

121 DIDIED WIDHI NUGROHO

122 AGUSPAR, S.Sos

123 EDI PRIYANTO

124 RUPAI

125

126 SEPTO SUSILO LAWU

127 A. MUSYAFAK

128 BINTORO ASWOTOMO

129 MUHAMMAD WAHYUDI, SP

130 WIKARNO AGUS, ST

EDISSON MISSION OPERATION & MAINTENANCE INDONESIA(EMOMI). JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141 PAITON PROBOLINGGO

PT.INKA. JL.YOS SUDARSO NO.71 MADIUN

PT.MAFHINDO UTAMA JAKARTA. WISMA HARUN, JL.RAYA PASAR MINGGU 2i, JAKARTA 12780

PT.PUSPETINDO GRESIK. JL.A.YANI GRESIK PO.BOX.176

PT.GENERAL ELECTRIC ENERGY PRODUCTS, JL.RAYA ROOMO-KECAMATAN MANYAR GRESIK

PT.KALTIM PARNA INDUSTRI BONTANG, JL. PAKU AJI WISMA KIE LANTAI 1 KOMPLEKS PT.PUPUK KALTIM

PT.PELABUHAN INDONESIA III, JL.PERAK TIMUR NO.610 SURABAYA

PT.ROTHAMNS OF PALL MALL. JL.PELTU SUJONO NO.8 MALANG

R.BAGUS SARWOWIDJAJA SALEH

PT.POWERGEN JAWA TIMUR. JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141

PT.ALSTOM POWER. PANTI MULIA UJUNG SURABAYA

PT.KUTAI TIMBER INDONESIA. JL.TANJUNG TEMBAGA BARU PELABUHAN – PROBOLINGGO

KOPERASI SERBA USAHA –PERDULA . SIDOWAREK, NGORO JOMBANG

PT.MOLINDO RAYA INDUSTRIAL. JL.SUMBER WARAS NO.255 LAWANG

PT.AKZO NOBEL RAUNG RESINS SURABAYA

131 ARENA AGUNG NUGROHO

132 YUSUF ERIYANTO

133 IR.M.FADELLI

134 AGUSTINUS SUPRIHTANA

135 RACHMAD SOENARJADI

136 RAHMAD SUMARSONO W

137 SURISWOTO

138 SUYITNO

139 A.Alfian Rusdi PT.PETROKIMIA GRESIK 031-3981811 EXT.1656818305214

140 DIDIK MARDIANTARA PT.PJB UBHAR 0335-771805 EXT 60248123253350

141 DIDIK NUR HADI PT.PJB.PEMELIHARAAN GRESIK 0401-326812,3325676

8114012922142 FLORA DEWI YUDIASTUTI PT.ARJUNA UTAMA KIMIA 031-8431646

FAX.031-8432676143 HARI SUSANTO 031-3768816 -RMH

8123024127

144 HARIADI KRISTANTO PT.PAL 031-3292275 EXT 3242031-5351032(RMH)

145 HERNOWO PT.DJARUM 0291-439087 (RMH)

PT.POWERGEN JAWA TIMUR. JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141 PAITON PROBOLINGGO

PT.EKA NOBEL (INDONESIA). JL.REMBANG PASURUAN

PT.DOK & PERKAPALAN SURABAYA(PERSERO). JL.TANJUNG PERAK BARAT 433-435 SURABAYA

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN PAITON. JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 142 PAITON PROBOLINGGO

PT.JAYA KERTAS ,KERTOSONO, NGANJUK JATIM. JL.RAYA SURABAYA MADIUN KM 99 DESA KEPUH KECAMATAN KERTOSONO, NGANJUK , JATIM

PT.VARIA USAHA BETON . JL. LETJEN S.PARMAN NO.38 WARU SIDOARJO

PT.OTSUKA INDONESIA. JL.SUMBER WARAS 25 LAWANG MALANG

PT.PETRO WIDADA. JL.PROF. MOH YAMIN .SH, GRESIK

PT.BERLIAN JASA TERMINAL INDONESIA

031-3291596-3291134(KTR)

0291-439087(KTR)8122879055

146 HERU PURNOMO PT.SEMEN GRESIK (PERSERO) 031-7885377(RMH)TBK 0356-325001-3 EXT.7500

8123042872

149 HERU SURYANTO PT.ARUKI(ARJUNA UTAMA KIMIA) 031-843164681310485

150 JOSMAN GINTING PT.POWERGEN JAWA TIMUR 0335-773100 EXT 40878123455405

151 MUSLICH PT.JAPTA COMFEET INDONESIA 031-8795762(RMH)

152 NURUDIN PT.CHEVRON TEXACO INDONESIA 0262-235567-9 , EXT 4087

153 RONA RIANTINI POLTEK KAPAL ITS

154 SLAMET NUGROHO PT.PJB SURABAYA 031-8283180 EXT 514031-8830973®8123188069

155 SOBRI YUSUF EMOMI 0335-771967 EXT 1035811357659

156 SUDIJONO PT.PJB UBHAR GRESIK 031-3974540(K)031-8681555®

157 SUBIYANTO PT.PELINDO III CAB.BANJARMASIN 0511-365866(K)8125037424

168 SUWARNO PT.JAPFA COMFEED INDONESIA 031-8921961(K)031-8946039®

169 TUBI SUNARKO PT.TERMINAL PETI KEMAS 031-3295292-97 (K)SURABAYA 031-3284851®

8123536445

170 UMI NOOR FAIZAH PT.PELABUHAN III. CAB. TANJUNG 024-3548666(K)EMAS SEMARANG 031- 3284851®

171 YAMA BELLATRIXIA PT.PJB SURABAYA 031-8283180 EXT 514816533875

172 YUDIK WAHYUDI PT.TERMINAL PETI KEMAS 031-3295292-97 (K)SURABAYA 8123297794

173 ABDULLAH KAMAL, ST.MBA PT.KERTAS LECES(PERSERO) LECES PROBOLINGGO 0355-680993 PSW 423-K3FAX; 0355-680954HP; 08123460731RMH; O355-680590

174 FAROUK N.A PT.PJB.UHAR MUARA KARANG JL.RAYA PLUIT UTARA K; 021-6620594

NO.2A MUARA KARANG RMH ; 021-6453643JAKARTA UTARA FAX; 021-6613190

175 IR.YUDHI AMPERANTO KARNO PT.HOPAX ENTERPRISE NGORO INDUSTRI K: 0321-619226INDONESIA PERSADA BLOCK V-5 RMH; 031-5038721

MOJOKERTO FAX; 0321-619230

176 GATOT BUDI SANTOSO PT.PAL INDONESIA(PERSERO) JL.UJUNG SURABAYA K; 031- 3292275RMH: 0343-631907FAX:031-3292516

177 IR.R.IMAM SAPTO ADJI PT.PAL INDONESIA(PERSERO) JL.UJUNG SURABAYA K;031-3292275 EXT 2404PO.BOX 1134 RMH;031-7887252

FAX: 031-3292516

178 HARI NOERCAHYANTO,Amd PT(PERSERO) PERUSAHAAN JL.GEMBONG NO;28 K: 031-3722222GAS SURABAYA RMH : 024-6702671

FAX: 031-3710554

179 ACHMAD SUTJAHJO PT.PJB.UNIT PEMBANGKITAN JL.HARUN TOHIR GRESIKK; 031-3984540-41GRESIK RMH ;

180 SUGIHARLI,ST PT.ASAHIMAS FLAT GLASS TBK DS.TANJUNGSARI KEC. K: 031-7882383TAMAN SIDOARJO RMH; 031-7886265

181 MOELJADI, SH PT.PELINDO III CAB.TG.PERAK JL.TG.PERAK TIMUR K; 031-3291992-96SURABAYA 620 SURABAYA RMH; 031-5324589

HP; 08155030830FAX; 031-3293994

182 HARGO PT.TITIS SAMPURNA JL. DHARMA HUSADA K: 031-5945237INDAH SELATAN II RMH;031-8947436BLOK D.26A SURABAYA FAX; 031-5925165

183 GANI HARIYANTO PT.PAL INDONESIA UJUNG SURABAYA K: 0313292275 EXT 4126/4130RMH; 031-7457041FAX; 3292516,32924263292530

184 RUDHIK SISWANTO, Amd PT.CHEIL JEDANG INDONESIA JL.RAYA BRANTAS KM K;0321-8877003,5 PLOSO JOMBANG RMH;031-5939656

FAX; 0321-887711-12

185 YULI ERNAWATI MOBIL CEPU LTD JL.OLAHRAGA NO.7C K;0296-4255000CEPU RMH;

FAX ; 0296-425511

186 DRS. M.SUHUD MUCHTAR PT.PETRO KIMIA GRESIK JL.JENDRAL.A.YANI K;031-3982200GRESIK RMH031-3951802

HP;08123529691

FAX; 031-3981722, 3981574

187 BAMBANG HARIYONO KOPERASI "KAREB" JL.JENDRAL BASUKI K:0353-881139-881675BOJONEGORO RAHMAD 7 RMH;0353-881032

BOJONEGORO HP;08123523429FAX; 0353-881032

188 IR.RUDOLF RUDDY RIANTO PT.PETRO KIMIA GRESIK JL.JENDRAL.A.YANI K;031-3982100/200 EXTGRESIK 2243

RMH031-3982100 EXT 1449FAX;031-3981722, 2981574

189 SUPRIHADI PT.PJB.UHAR GRESIK JL.HARUN TOHIR, K; 031-3975580 - 84GRESIK RMH;

FAX ;031-3972940

190 WARDJADI PT.PJB UHAR PAITON KM 142.JL RAYA K:0335-771805SURABAYA-SITUBONDO RMH ; 031-8671416

191 IR.SANI SANTOSO PT.GELORA SURABAYA JL.BUNTARAN 9 K; 031-7493556SURABAYA RMH; 031-7662009

192 GEMPARADI PJB UNIT PEMELIHARAAN JL.JENDRAL BASUKI K: 0341-385896BRANTAS RACHMAD NO.271 RMH;0341-385680

KARANGKATES MALANG FAX;0341-385896

193 BADRUDIN PT PJB UHAR CIRATA DS.CADASSARI KEC. K: 0264-270928CADASMEKAR RMH:022-6870523PURWAKARTA BANDUNGHP:08122099124

FAX:0264-271140

194 TAHAN PT PJB UP BRANTAS PLTASUTAMI JL.BASUKI RAHMAT 271 K:0341-385545

KARANG KATES MALANG RMH;0341-396816FAX: 0341-389462

195 Dr.JOEDANDI ISNOMO RS ADI HUSADA KAPASARI JL.KAPASARI 97-101 K:031-37645555SURABAYA SURABAYA RMH:031-3544388

FAX: 031-3764666

196 HAERUMAN PT.PJB UNIT PEMBANGKIT P JL.RAYA SURABAYA- K; 0335-771805PAITON SITUBONDO KM 142 HP: 08123463128PROBOLINGGO PROBOLINGGO FAX:0335-771810

197 M.SYACHRONI PT.PLN (PERSERO) UNIT BISNIS JL.EMBONG TRENGGULI K:031-5340651-55DISTRIBUSI NO.19-21 SURABAYA RMH: 031-8707312

FAX: 031-5310057

198 SUROTO PT.PAL INDONESIA JL.UJUNG SURABAYA K:031-3292275RMH: 031-7660571FAX: 031-3292516 , 3292426

199 UDIN.M.ZAINUDIN, ST PT.SHAHIB SEJATI JL.TIMBUL NO.2 DUREN K:021-86900522

SAWIT PONDOK KELAPA RMH: 021-87742655JAKARTA TIMUR HP: 0818476160

FAX: 021-86903426

200 RAMIN PT.PELINDO III SURABAYA JL.PERAK TIMUR 620 K:031-3291992-96SURABAYA RMH:0313291992-96

FAX: 031-3293994

201 SUPRIADI PT.ASAHIMAS FLAT GLASS TBK DS. TANJUNGSARI TAMA K: 031-7882383SIDOARJO RMH:031-7884063

202 IR.PUSPAHADI PT.PJB UP PAITON JL.RAYA SURABAYA- K: 0355-771805 EXT 5005SITUBONDO KM 142 RMH: 0335-771377PROBOLINGGO FAX:0355-771810

203 IR.DJEMU SETIONO PT.NUSANTARA X (PERSERO) DS.GEMPOLKEREP, KEC K:0321-362111PG.GEMPOL KEREP GEDEG

MOJOKERTO

204 RANDY PT.KEMA REGISTERED QUALITY GRAHA ISKANDAR SYAH K: 021-7206186INDONESIA FLLOR. JL. ISKANDAR SYAH

RAYA KEBAYORAN BARU FAX: 021-7206207NO.66 JAKARTA

205 IR. HARIYANTO. DJOKO.S PT.PAL INDONESIA UJUNG SURABAYA K: 031-3292275RMH: 7881405

206 SRI HARIYANTO PT.UNITED TRACTOR SEMEN KEREK TUBAN K:0356-322906/322378GRESIK RMH: 0356-325056

HP: 08123580383FAX: 0356-322378

207 BAMBANG HARYANTO, ST PTP.N X(PERSERO)PG PESANTREN PTP.N X(PERSERO)PG K: 0354-684610BARU KEDIRI PESANTREN BARU KEDIRRMH:0354-684610

208 SIGIT YULIANTO PT.KEMA REGISTERED QUALITY GRAHA ISKANDAR SYAH K: 021-7206186INDONESIA FLLOR. JL. ISKANDAR SYAH

RAYA KEBAYORAN BARU FAX: 021-7206207NO.66 JAKARTA

210 BIMO SETYOBUDI PT.TERMINAL PETI KEMAS TG,MUTIARA SURABAYA K: 031-3295690SURABAYA RMH: 031-7414280

211 HARYONO PT.DOMUSINDO PERDANA JL.WICAKSANA K: 0343-656167-68DS.GUNUNG GANGSIR 0343-656070PASURUAN

212 KUSNAN ARIF KUSNO PT.PJB UP BRANTAS PLTA-WLINGI JEGU K:0342-441726. 441728SUTOJAYAN LODOYO RMH: 0342-803494BLITAR FAX:0342-441725

No. N a m a Tempat/ Tanggal lahir Alamat Rumah Tlp. / HP/ e-mail Pendidikan Instansi/ Jabatan /Perusahaan Divisi

1 Abdul Wahab Saroni, ST Surabaya, 11 Mei 1971 Jl. Kejawan Putih Tambak XXII/8 031- 5992764 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Safety I+H44nspectorSurabaya 081 21630357 Industri Divisi Kapal Niaga

2 Agus Supriyono Surabaya, 12 Agustus 1972 Jl. Jagir Sidomukti Lebar 14 031- 8470527 Diploma III PT.PAL Indonesia Safety OfficerSurabaya 081 75329335 Div. HARKAN

3 Andi Hendra Jaya Kadir Ujung Pandang,12 Maret 197 Jl. Mentor no.4 Perum Auri 081 1309821 S1 Teknik PT. ISM Bogasari Staff Production Support

4 Adji Djoko Wibowo, ST Semarang, 16 Pebruari 1965 Jl. Melati RT.04/ 01 Trosobo Klutuk 081332063899 S1 Teknik Mesin PT. Terminal Peti Kemas Mainpac Staff/Taman Sidoarjo Surabaya Engineer Departemen

5 Anda Iviana Juniani, ST Kediri, 20 Juni 1979 Semolowaru III/ No. 29 Surabaya 031- 70695540/ 08123081319 S1 Teknik Industri Politeknik Perkapalan Staff Pengajar Teknik K3

6 Ir. Arif Bagyo Widodo Malang, 16 September 1965 Titan V/ H21 Malang 0341-495082/ 08125244226 S1 Teknik Sipil PT. Swadaya Graha Kabid Pengendalian dan K3/

7 Asmara Hady, ST Balikpapan, 03 Juli 1975 0542-416961/ 08125823439 Fungsional

8 Adam Wiwoho, S.Sos Balikpapan, 21 Oktober 1979 Jl. Prapatan RT 25 No. 48 Balikpapan 0542-425883/ 081346202023 Staf K3LL

9 Andik Siswanto Malang, 05 Maret 1973 0542-862856/ 081346250972 Technician

10 Agus Wahyu Relawanto, S.T. Bululawang, Sidomakmur IV RT 13 RW 03 T. 0341-835652 / HP 081 334721973 S1 Teknik Mesin PT. Indonesian Marine Staff / Operasional

30 Agustus 1973 Ds Lumbangsari Kec Bululawang (Indomarine)

Malang 65171

11 ARIES MUNANDAR 031-3975580 S/D 84

12 AGUS SUPARMAN 031-3973960 031-3973558

13 ALBERT WANERI 0335-771805 0355-771860 PT.PLN PAITON

14 ANTONIUS HARPER 0354-682091 0354-681555 PT.GUDANG GARAM

15 A.SUBIJONO 031-5321256

16 AMIK MASHURI

Jl. Inpres III Gang Anggrek 2 RT 20 No. 23 Balikpapan


Komplek Perumahan Mandastana J-1 RT 89 Balikpapan

PT.PLN UNIT BISNIS PEMELIHARAAN

PT.METRO OXO NUSANTARA


PT.WIDHARTA BHAKTI. JL.STADION.N0.1 PANDAAN



17 AGUS SALIM. ST

18 AGUSPAR, S.Sos

19 A. MUSYAFAK

20 ARENA AGUNG NUGROHO

21 AGUSTINUS SUPRIHTANA

22 A.Alfian Rusdi PT.PETROKIMIA GRESIK

23 ABDULLAH KAMAL, ST.MBA PT.KERTAS LECES(PERSERO)

24 ACHMAD SUTJAHJO PT.PJB.UNIT PEMBANGKITANGRESIK

PT.SEMEN GRESIK(PERSERO)25 ACHMED VAIVAL ASTIADI

PT.PABRIK KERTAS26 ANANG TJIWI KIMIA

PT.SURYA ZIG-ZAG27 ASTUTIK

28 AGUS PT.SORRINI CORPORA

PT.KALTIM PARNA INDUSTRI. KOMPLEKS PUPUK KALTIM, BONTANG KALTIM

PT.KALTIM PARNA INDUSTRI BONTANG, JL. PAKU AJI WISMA KIE LANTAI 1 KOMPLEKS PT.PUPUK KALTIM

PT.KUTAI TIMBER INDONESIA. JL.TANJUNG TEMBAGA BARU PELABUHAN – PROBOLINGGO

PT.POWERGEN JAWA TIMUR. JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141 PAITON PROBOLINGGO

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN PAITON. JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 142 PAITON PROBOLINGGO

TION

29 AGUS SUROSO PT.PAMOLITEADHESIVE INDUSTRI

30 ANUNG HERMAWAN PT.SAMATOR INTIPEROKSIDA

31 ALUNG PT.WHITE OIL NUSANTARA

32 AGUS PT.TELAGA LIKU

33 ALI SU'UDI PT.TERMINAL PETIKEMAS SURABAYA

34 A. TAUFIQ PT.LAPINDO BRANTAS

35 ANTON INDRA SUPRIATNA,ST PT.YAMAHA MUSICALPRODUCTS INDONESIA(PT.YMPI )

36 ARIEF SUBEKTI,ST POLTEK KAPAL ITS

37 AKBAR NUR, AM.Hk PT.PAL INDONESIA

38 BUDI SANTOSO PT.MALIDAS STERILINDO

Surabaya, 11 Mei 1958 Jl. Pandugo Baru II/11 Rungkut 031- 8701198 S1 Teknik PT. PLN Distribusi Jatim39 Budi Prayogo, ST ATMA Kinerja

Surabaya 081 1347491 Elektro APJ Surabaya Selatan

40 BAMBANG SUGIARTO HESS(INDONESIA-PANGKAH)LIMETED

41 BAMBANG HARIYONO KOPERASI "KAREB"BOJONEGORO

PT PJB UHAR CIRATA42 BADRUDIN

PTP.N X(PERSERO)PG PESANTREN43 BAMBANG HARYANTO, ST BARU KEDIRI

44 BINTORO ASWOTOMO

45 BIMO SETYOBUDI PT.TERMINAL PETI KEMAS SURABAYA

46 BUDI MULYONO PT.MULTI BINTANG INDONESIA

PT.TERMINAL PETI KEMAS47 BAMBANG SUTEDJO SURABAYA

48 BAMBANG SUKARMINTO,DIP.SM PRAKTISI

49 BAMBANG WIDAGSONO, SKM PT.HM.SAMPOERNA

50 BAMBANG WIGIANTO PT.INDOFOOD SUKSESMAKMUR

0343-741102 0343-741103 PT.MEIJI INDONESIA51 CUCUK KASMURI

PT.PERTAMINA52 CUT SANI PETROCHINA EAST JAVA

51

53 CAHYO HINDARTO PT.PIONER HIBRIDAINDONESIA

KOPERASI SERBA USAHA –PERDULA . SIDOWAREK, NGORO JOMBANG

CANDRA HENDRAYANA PUTRA.SE

KOPKAR PT.ENERGY SYSTEM INDONESIA(ALSTOM POWER).

54 DIDI WIBOWO PT.BENTOEL PRIMA

55 Djoko Sampurno Surabaya, 23 Nopember 195 Jl. Kenikir No. 14 Surabaya 031 - 5345417 S1 Sosial PT. Terminal Peti Kemas Staf Human Resources 081 23240264 Surabaya OH & SDjoko [email protected]

56 Dicky Prasetyo Yulianto, A. Md Surakarta, 12 Juli 1970 Griya Benowo Indah Blok B No. 8 08165447871 D3 -Teknik Perkapalan PT. Dok & Perkapalan Manajer K3/Surabaya Surabaya (Persero) Departemen Utilitas

57 Dian Nur Hidayati, ST Batang, 7 Januari 1977 Jl. Teluk Amurang No. 4 Surabaya 081332048267 S1 Teknik Mesin PT. Kuda Inti Samudera Logistik Staff/ AIC

58 Desanto Aribowo Surabaya, 29 Desember 1978Jl. Bratang Binangun IV/ 39 031-5040354 / 08179371040 D3 - Teknik Mesin CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 UmumSurabaya

59 Didik Budi Satrio, A. Md Kediri, 7 September 1980 Purum PG. Tulangan No. 27 031-71008436 D3 Teknik Sipil CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 UmumSidoarjo

60 DWI HARY JOELIONO PT.BEIERDORF

61 DEDY SUHERDADI AGUS.S

62 DJOKO RAHARJO PT. INHUTANI I GRESIK

63 DIDIK NURHADI, ST

60 Dr.EDY HERMANTO 0262-235567 0260-235570

64 Dr.EDDY DJOKO HERMANTO 031-5321256 031-5321081

65 Drs.SLAMET WAHYUDI

66 DIDIED WIDHI NUGROHO

67 DIDIK MARDIANTARA PT.PJB UBHAR

68 DIDIK NUR HADI

69 Dr.JOEDANDI ISNOMO RS ADI HUSADA KAPASARISURABAYA

[email protected]

[email protected]

PT.PLN UNIT PEMBANGKITAN PAITON

PT.PJB UNIT BISNIS PEMELIHARAAN GRESIK.

CHEVRON TEXACO-INDONESIA BUSSINES UNIT DRAJAT-GARUT-JAWA BARAT

RS.ADI HUSADA UNDAAN WETAN SURABAYA.

PT.MATSHUSHITA LIGHTING INDONESIA.

PT.GENERAL ELECTRIC ENERGY PRODUCTS,

PT.PJB.PEMELIHARAAN GRESIK



70 DRS.IMAM DARBOLO 031-8432117 031-8439159 PT.UNILEVER

71 DIDY SUHARTO

72 DRS.A.J. EKA BOEDI SANTOSO PT.SAMATOR GAS

73 DRS.HANI NATA PT.GANDUM

74 DRS. IWAN SAMBODO

75 DRS.M.SUHUT MUCHTAR PT.PETROKIMIA GRESIK

76 DRS. I.WAYAN. BUDIARSA

77 DJADMIKO

78 DRS. DIDIT SUNAR ADI PT.PRANA ARGENTUM

CORP

79 Endro Hargi Saputro, S.Pd Blitar, 27 Juni 1984 Jl. DR. Ismail No. 123b Blitar 0342-800457/ 085230425487 Assistant to EHST Coordinator

80 Elin Yulianti, S.KM. Jakarta, Jl. Teluk Bone Utara 17 RT 007 S1 Kesehatan Pelindo III Staf Lingkungan

18 Juli 1975 RW 004 Perak Utara Pabean Cantian Masyarakat Cabang Tanjung Perak

81 EDY SUSENO, ST

82 EDI PRIYANTO

PT.ADHI KARYA(PERSERO)

PT.TERMINAL PETI KEMAS - SURABAYA

PT.TERMINAL PETI KEMAS SURABAYA

PT.PLN.PJBII .UP.BRANTAS

[email protected]

EDISSON MISSION OPERATION & MAINTENANCE INDONESIA(EMOMI).

PT.PELABUHAN INDONESIA III,


83 EXIANDRI BAMBANG PT.INKA.

84 EVA IMELDA STP

85 ELI AGUS SUNARTO PT.OTSUKA INDONESIA II

86 EKO SUTRISNO.HP PT.WASKITA KARYA

87 Firman Nur Suvianto Pamekasan, 23 Januari 1981 Semolowaru Elok F4 Surabaya 031-5930490/ 081803161151 D3 Design and PT. Unilever Indonesia Tbk. MechanicConstruction Engineering Department

88 Fardinal Padang, 18 Maret 1983 TarungTarung, Kec. IX Koto 081332480330 D3 Teknik Mesin CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 UmumSungai Lasi, Kab. SolokSumatera Barat

89 FLORA DEWI YUDIASTUTI PT.ARJUNA UTAMA KIMIA

90 FAROUK N.A PT.PJB.UHAR MUARA KARANG

91 FACHRUDIN PT.UME PERSADAINDONESIA

92 GATOT BUDIONO.BE 0343-631203 0343-633329 PT.HM.SAMPOERNA.

93 GOMGOM SIRAIT

94 GATOT BUDI SANTOSO PT.PAL INDONESIA(PERSERO)

95 GANI HARIYANTO PT.PAL INDONESIA

96 GEMPARADI PJB UNIT PEMELIHARAAN

PT.BOGASRI FLOUR MILLS.

[email protected]

[email protected]

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK.



BRANTAS

PT.HM.SAMPOERNA .Tbk

97 GATOT BUDIYONO, BE

98 H. Dimyono, SE Ponorogo, 5 September 1954 Jl. Langkat Komplek Pertamina 0542-517518/ 08125411714 SMU PT. Pertamina (Persero) Unit PWS Manajemen GN Balikpapan No. 18 RT 004 Balikpapan Pengolahan V Balikpapan Keselamatan Proses

99 Hendra Wahyudi, S.Si Balikpapan, 06 Juni 1981 Jl. Gn. Tembak RT 17/ 35 Balikpapan 0542-790505/ 081347002003 Fungsional

100 HARI CAHYONO PT.SMELTING

101 HARTOYO, SH PT.SASA INTI

102 HELDY HARNANTA, SE 0341-494888

103 HARI SUSANTO

104 HARIADI KRISTANTO PT.PAL

105 HERNOWO PT.DJARUM

106 HERU PURNOMO PT.SEMEN GRESIK (PERSERO)TBK

107 HERU SURYANTO PT.ARUKI(ARJUNA UTAMA KIMIA)

108 HARI NOERCAHYANTO,Amd PT(PERSERO) PERUSAHAANGAS

[email protected]


PT.GRATA MAPAN . JL. TANJUNG TIRTO NO.1 MALANG

PT.BERLIAN JASA TERMINAL INDONESIA




109 HARGO PT.TITIS SAMPURNA

110 HAERUMAN PT.PJB UNIT PEMBANGKIT PPAITONPROBOLINGGO

111 HARYONO PT.DOMUSINDO PERDANA

112 HARIYANTO PT.HOPAX INDONESIA

113 H.AGUS MOENADJAT PT.SURYA MITRAIMPREZA PRATAMA

114 HARIYANTO PT.PETROJAYABORAL PLASTERBOARD

115 HANAFI KAFRAWI, Ir PT.OTE ENGINEERINGINDONESIA

116 HEINTJE M.TALAKUA PT.INDOTAMA ARYANUSA

117 HARI SOEPARJANTO, BSc PT.SEMEN GRESIK(PERSERO) TBK

118 H.ABDUL WACHID PT.PJB. UBHAR

119 Herlijanto Pasuruan, 11 Juli 1969 Jl. Veteran No. 20 Pasuruan 0343-420347 SLTA PT. CHEIL Samsung Supervisor/ General Affair081 23204883 IndonesiaHerlidanara @ Hotmail. Com

120 H. Srijono DS, SH Klaten 17 Juni 1955 Jl. Kapri Barat I/7 Pondok 024 - 8662947 S1 Hukum PT. IP UBP Semarang SP. SecurityBeringin Tambakaji Semarang 081 7240147

121 HARY TRIYANTO, SH PT.EMDEKI UTAMA

122 IR. HARIYANTO. DJOKO.S PT.PAL INDONESIA

123 HASAN BASORI PT.SINAR MUTIARA INDAH

124 HELDY HARNANTA.SE PT.GATRA MAPAN

125 Ir. Abdul Syukur Ridwan Lumajang, 07 April 1959 Perum Griya Kebonagung RT IV 0343 - 429440 S1 Teknik PT. PLN Distribusi Jatim Asman SDM & Administrasi RW IV Kel. Kebonagung 081 23166833 Elektro Area Pelayanan Pasuruan Surabaya Barat

126 Ir. Yohanes Subagyo Semarang, 20 April 1957 Jl. Ngagel Tirto II/54, Surabaya 031- 5046182 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Koord. K3 & LH 081 23114617 Perkapalan Div. HARKAN

127 Ir. Arif Bagyo Widodo Malang, 16 September 1965 Titan V/ H21 Malang 0341-495082/ 08125244226 S1 Teknik Sipil PT. Swadaya Graha Kabid Pengendalian dan K3/Pengendalian Internal

128 Indratno, A.Md Surabaya, 19 Juni 1970 Gunung Sari Indah Blok S - 21 031-7668497/ 031-71245498 D3 Teknik Perkapalan PT. Dok & Perkapalan Staf Perencanaan ProduksiKedurus Surabaya 60223 Surabaya (Persero)

129 I.G.N Adi Prabawa, ST Malang, 9 April 1975 Jl. Kawista No. 21 Malang 0341-561240/ 0818375313 S1 Teknik Mesin PT. Indonesia Power UBP PerSupervisor OperasiSub Unit PLTU Perak

130 Ir. Slamet Andoyo Pati, 3 Juni 1965 Jl. Pahlawan gg. Kenongo No. 133 0335-425212/ 081336083973 S1 Pertanian PT. Sasa Inti Gending ProsesProbolinggo Ilmu Tanah Probolinggo

131 Ir. Unggul Satoto, M.Hum Surabaya, 16 Nopember 196 Medokan Semampir Selatan III/ 6 Surabaya 031-5962940/ 0811308676 Sr. Officer/ HR Section

132 Ir. Suprayitno Achiyat Surabaya, Jl. Rajawali 199 Rewwin T 031-8670873 / HP 0856 3314422 S1 Teknik Kimia PT. Miwon Indonesia KA - Team

22 Mei 1966 Waru - Sidoarjo General Affair

132 IMAM SUBEKTI

134 IR.ISMUDIONO PT.WASKITA KARYA

135 IR.NASTITI PT.WASKITA KARYA

WIL V(PERSERO)

136 IR.AGUS SUFAAT PT.PETROKIMIA GRESIK

137 IR.SUNARTO PT.EMASINDO SAKTI

138 IR.EDI SULISTIYO P

139 IR.WAHYU WIDYATMOKO,MBA PT.ENTERNIT INDONESIA

[email protected]

[email protected]

[email protected]


PT.ETERINDO NUSA GRAHA




140 IR.JAMALUDIN HARAHAP

141 IR. MURTIJONO PT.PLN PJB UP II GRESIK

142 IR.GENDOT WISILO PT.BARATA INDONESIA

143 IR.ENGGUN PURWOKO PT.SEMEN GRESIK

144 IR.ACHMED VAIVAL ISTIADI PT.SEMEN GRESIK

145 IR.ARIEF RAHMAT INDRIADHA PT.HM.SAMPOERNA.

146 IR.AYUSTA CAKRA ISWARA

147 IR.SUGENG RAHARJO

148 IR.M.FADELLI

149 IR.YUDHI AMPERANTO KARNO PT.HOPAX ENTERPRISEINDONESIA

150 IR.R.IMAM SAPTO ADJI PT.PAL INDONESIA(PERSERO)

151 IR.SANI SANTOSO PT.GELORA SURABAYA

152 IR.PUSPAHADI PT.PJB UP PAITON

153 IR.DJEMU SETIONO PT.NUSANTARA X (PERSERO)PG.GEMPOL KEREP

PT.NUSANTARA PLYWOOD

PT.SORINI TOWA BERLIAN CORPORATION.

PT.SEMEN GRESIK(PERSERO) TBK.

PT.DOK & PERKAPALAN SURABAYA(PERSERO).

154 IR. HARIYANTO. DJOKO.S PT.PAL INDONESIA

155 IR.RUDOLF RUDDY RIANTO PT.PETRO KIMIA GRESIK

156 ISHOM PT.PETROCENTAL

157 IR.ARISTIANTO PT.PETRONIKA

158 IR.ACHDAR RIYANTO PT.HANIL JAYA METALWORKS

159 IMRON ROSYADI PT.SEMEN GRESIK(PERSERO)TBK

160 IMAM SYAFII

161 IR.M.ROY URICH KUSUMA PT .SUCOFINDO CABANG WARDANA SURABAYA

162 IR.KUKUH WALUJA PT.OTSUKA INDONESIA II

163 IR.URIP UTAMA PUTRA PT .SUCOFINDO CABANG SURABAYA

164 IR.IWAN ACHMAD NURYADI PT.SEMEN GRESIK(PERSERO)

165 IR.WAHYUDI. HS PT .SUCOFINDO CABANG SURABAYA

PT.DOK & PERKAPALAN SURABAYA(PERSERO).

166 IR. BAMBANG. MURTJAHYANTO PRAKTISI

167 INDRA MURTI, SH PT.RADIANT UTAMA

168 IR. M.MAHFUD. MMT POLTEK KAPAL ITS

169 IR. HARY SETIYONO PT.SEMEN GRESIK

170 IR.DEDY SUHERDADI AGUS.S PT.PLN.PJB II UP.PAITON

171 IR. BUDI NURSANTO PT.SAMPOERNA PERCETAKAN

172 IR.ARIEF RAHMAD INDRIADHA PT.HM.SAMPOERNA .Tbk

173 Joni Sulianto, A.Md.Kep Probolinggo, 21 September 1 0343-639943/ 085233026770 D3 Keperawatan Paramedis/ HSE Department

174 Jusanto Franky, S.P. Kediri, Jl. ELBRA no. 9 RT 01 RW 01 T. 031-8957278 / HP 0856 3305148 S1 Pertanian PT. Indonesian Marine Staff / Operasional

22 Pebruari 1974 Sekardangan - Sidoarjo 61215 (Indomarine)

175 JOSMAN GINTING PT.POWERGEN JAWA TIMUR

176 JIMMY METHUSELAH PT.FOCUS INTI

177 JUJUN JULISTYONO PT.ASTRA INTERNASIONAL Tbk-ISO, CABANGSURABAYA

178 Kemas Ahmad Widad, ST Palembang, 3 Agustus 1979 Komp. Depag Blok IV/E 7 RT 004 021 - 7490047 S1 Teknik PT. Pertamina (Persero) Analis Rekayasa LK3RW 07 Bambu Apus Pamulang 081 548836261 Mesin UPms V SurabayaTangerang Banten 15415 ace_widad @ Pertamina. Com

179 Kurniawan Adi Suryo, A.Md Surabaya, 27 April 1982 Balongsari Tama Barat IV 5J/ 18 031-7405552 D3 Teknik Kimia CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum

Surabaya

Ds. Sumber Suko RT 03 RW 01 Kec. Gempol, Pasuruan


[email protected]

[email protected]



180 Kaerul Anam, SH Tuban, 16 Oktober 1977 0356-712133/ 08563316147 Insp. QC & Safety

181 KATNO

182 KODRAT TRI SETIAWAN PT.ESJAMAT

183 KUSNAN ARIF KUSNO PT.PJB UP BRANTAS

184 KOESDIYANTO

185 Kaerul Anam, SH Tuban, 16 Oktober 1977 0356-712133/ 08563316147 Insp. QC & Safety

186 KUSWANDI PT.SEMEN GRESIK(PERSERO),Tbk

187 KOTOT BUDIHARJO, AhT PT.PJB UP.BRANTAS

188 La Ode Mohamad Jamil, ST Banabungi, 24 Januari 1974 031-7407528/ 0811316301 S1 T. Perkapalan PT. Dumas Tanjung Perak ShAss. Kabag HSE/ HSE Dept.

189 LEO PT.SURYA PAMENANGKEDIRI

190 Lukman Handoko, SKM Nganjuk, 25 Maret 1977 Ds Ngangkatan RT 2 RW 1 0358- 611870 S1 Kesehatan Politeknik Perkapalan Staf PengajarNo 16 Kec. Rejoso Nganjuk 081 335791473 Masyarakat Negeri Surabaya - ITS

191 Mardani Solok, 1 Maret 1961 Jl. Jati Rumah Gadang No. 40 0751- 891554/ 08126747633 STM Mesin PT. PLN (Persero) Juru Utama Kimia danPadang Pembangkitan Sumbagsel Lingkungan

Sektor Ombilin192 Muhammad Yahya Tisna Wijaya, Kediri, 9 September 1979 Dusun Bangkok Timur RT 01 RW 03 0354-546704 D3 Teknik Bangunan CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum

Desa Bangkok Kec. Gurah Kediri Kapal

193 Muhammad Nazar, A.Md Lhokseumawe, 26 Juli 1981 08126954729 D3 Teknik Mesin

194 M.IWAN NAZARUDIN



PT.CHAROEN POKPHAND INDONESIA


Jl. Manukan Subur I/ 51 Blok 32M No. 4 Manukan, Tandes, Surabaya

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Jl. Cot Gapu Lr. Kupula No. 3 Tijue, Pidie - Nanggroe Aceh Darussalam

PT. PLN (Persero) Wilayah NAD Cabang Sigli

Terampil Utama Administrasi Pembangkit

PT.PETRO OXO NUSANTARA.




195 MOCH.ROFIE UDDIN PT.PUSPETINDO GRESIK.

196 MUHAMMAD WAHYUDI, SP

197 MUSLICH PT.JAPTA COMFEET INDONESIA

198 M.SYACHRONI PT.PLN (PERSERO) UNIT BISNISDISTRIBUSI

199 MOELJADI, SH PT.PELINDO III CAB.TG.PERAKSURABAYA

200 Mohammad Thoriq Surabaya, 3 Agustus 1960 Keputih Perintis I 031 - 5929640 S 1 Teknik Politeknik Perkapalan Kalab Uji Bahan PoliteknikWahyudi, ST 081 8376806 Mesin Negeri Surabaya - ITS Perkapalan Negeri Surabaya

ITS201 NURUDIN PT.CHEVRON TEXACO INDONESIA

202 NURDIN FERRYANSYAH PT.SWADAYA GRAHA

203 NOOR EL KASAN

204 NUGRAHADIPT.SEMEN GRESIK

PT.SAMPOERNA PERCE205 OTTO LIBRY, SH TAKAN NUSANATARA

206 Oktavianus Prasetya Semarang, 1 Oktober 1975 Jl. Suari No 19 BTN-PT PUPUK 0548- 5108225 S1 Teknik Mesin PT. KALTIM PASIFIK Safety Officer/ HSEAdiatma KALTIM 081 25524580 AMONIAK Bontang Departemen Produksi

Bontang Kalimantan Timur

207 Priya Wijaya, A. Md Karanganyar, 22 Maret 1982 Desa Kudu Jl. Kelud 12 Kertosono 0358-553003/ 081703456489 D3 Elektromedik CV. Insan Prima Sejahtera Ahli K3 Umum

209 Purnomo Basuki, ST Plaju, 04 Juni 1974 0274-497267/ 081328074555 S1 Teknik Mesin PT. Barata Indonesia Safety officer

210 PUGUH BAYU.F PT.INDOSPRING

PT.MOLINDO RAYA INDUSTRIAL.

[email protected]@telkom.net

Perum. Pertamina Blok L.09 Purwomartani, Kalasan, Sleman, Yogyakarta

[email protected]




211 PURWOHANDOKO, BE PT.INDONESIA POWER UBP PERAK DAN GRATI

212 Rio Paramasatria, ST Kediri, 21 Desember 1979 Jl. Dhoho No. 84 Kediri 0354-682164/ 08175003821 S1 T. Lingkungan PT. ISPAT INDO SHE Engineer

213 REYNOLD 0356-491200 0356-491234

214 R.WIDIO SURJOSO.SE 0321-361710 0321-361708

215 RENDRA YHULI ERWANTO,ST 0343-631203 0343-633329 PT.HM.SAMPOERNA.

216 RUPAI

217

218 RACHMAD SOENARJADI

219 RAHMAD SUMARSONO W PT.VARIA USAHA BETON .

220 RONA RIANTINI POLTEK KAPAL ITS

221 RUDHIK SISWANTO, Amd PT.CHEIL JEDANG INDONESIA

222 RAMIN PT.PELINDO III SURABAYA

223 RANDY PT.KEMA REGISTERED QUALITYINDONESIA

[email protected]

PT.INDUSTRI KEMASAN GRESIK(IKSG)

PT.AJINOMOTO INDONESIA.

PT.ROTHAMNS OF PALL MALL.

R.BAGUS SARWOWIDJAJA SALEH

PT.POWERGEN JAWA TIMUR.

PT.JAYA KERTAS ,KERTOSONO, NGANJUK JATIM.


224 RACHMAD ISWAHYUDI

PT.HM.SAMPOERNA.

225 RUDOLF RUNTUKAHU PRAKTISI

226 ROBIN SOEGIHANDOKO

226 Sugeng Ristanto Surabaya, 13 Desember 1954Jl. Simo Hilir Raya Blok 02F/ 14 031 - 7345313 Diploma III PT. Terminal Peti Kemas Shift Manager / OperasiSurabaya 081 23151687 Surabaya

227 Soedarto, ST Surabaya, 1 September 1970 Pucang Indah Blok S No 10 031- 8961024 S1 Teknik PT PAL Indonesia Ass. Man Quality Control/ GESidoarjo 081 23179438 Industri

228 Slamet Andoyo.Ir Pati, 3 Juni 1965 Jl. Pahlawan gg. Kenongo No. 133 0335-425212/ 081336083973 S1 Pertanian PT. Sasa Inti Gending ProsesProbolinggo Ilmu Tanah Probolinggo

229 Suwarto, ST Grobogan,12 September 195 Griyomapan Sentosa 031- 8679164 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Assisten ManajerBlok EE/60 Waru Sidoarjo 081 23186030 Mesin

230 Sun Helmi Tanjung Beringin Kikim, Muara Enim, Sumbagsel 08197832435 STM Mesin PT. PLN (Persero) Teknisi Safety26 Juli 1963 Pembangkitan Sumbagsel

Sektor Bukit Asam231 Sulung Prasetyo, A. Md Blitar, 8 Oktober 1979 Jl. Merdeka 42 Tawang Sari - Wates 0354-442128/ 031-70410700 D3 Teknik Permesinan PT. Sampoerna Printpack

Kediri 64174 Kapal232 Sulistiono Surabaya, 27 Agustus 1966 Jl. Nginden 3D - 1 Surabaya 60118 031-5923426/ 08155103705 D3 Akuntansi Politeknik Perkapalan

Negeri Surabaya

233 Syamsu Yuzir Padang, 12 Juli 1955 0651-28308/ 081360395380 STM Sipil Ahli Teknik Muda Perencanaan


235 Sumarlan, S.TP, M.M Ponorogo, Jl. Sidodadi 34 RT 03 RW 08 HP 081 23196468 M.M. Magister PT.ISM Bogasari Miller

11 Juli 1972 Kel Pangentan Kec singosari Manajemen Flour Mills

Malang 65153

236 Ir. Suprayitno Achiyat Surabaya, Jl. Rajawali 199 Rewwin T 031-8670873 / HP 0856 3314422 S1 Teknik Kimia PT. Miwon Indonesia KA - Team

22 Mei 1966 Waru - Sidoarjo General Affair

PT.PLN PJB II KETINTANG SURABAYA

[email protected]

[email protected]

Jl. Tgk. Mohamad Hasan No. 5 Lueng Bata Banda Aceh

PT. PLN (Persero) Wilayah NAD Cabang G25Banda Aceh

Jl. Mawar Gg. I No. 65 RT 10 RW 14 Kel. Lowokwaru, Malang


[email protected]




237 SUHARYOKO, DRS PT.INKA

238 SETIARTO PRASMODIONO PT.IGLAS

239 SUDHARMONO PT.PETROKIMIA KAYAKU

240 SLAMET, SH PT.SWABINA GATRA.

241 SUBAGYO, ST.M.Sc

242 SRI AMIN WAHYUDI. ST PT.ALTEK PRIMINDO.

243 SLAMET SUDIARTO

245 SRI WIGUNADI

246 SEPTO SUSILO LAWU PT.ALSTOM POWER.

247 SURISWOTO PT.OTSUKA INDONESIA.

248 SUYITNO PT.PETRO WIDADA.

249 SLAMET NUGROHO PT.PJB SURABAYA

250 SOBRI YUSUF EMOMI

251 SUDIJONO PT.PJB UBHAR GRESIK

252 SUBIYANTO PT.PELINDO III CAB.BANJARMASIN

253 SUWARNO PT.JAPFA COMFEED INDONESIA

254 SUGIHARLI,ST PT.ASAHIMAS FLAT GLASS TBK

255 SUPRIHADI PT.PJB.UHAR GRESIK

PT.MAFHINDO UTAMA JAKARTA. WISMA HARUN,

PT.ALSTOM POWER ENERGY SYSTEM.

PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK.

256 SUROTO PT.PAL INDONESIA

257 SUPRIADI PT.ASAHIMAS FLAT GLASS TBK

258 SRI HARIYANTO PT.UNITED TRACTOR SEMENGRESIK

259 SIGIT YULIANTO PT.KEMA REGISTERED QUALITYINDONESIA

260 SUGENG RAHARJO. Ir PT.SEMEN GRESIK.

PT.TRANS PASIFIC261 SUKRI PETROCHEMICAL

INDOTAMA

262 SUKARNI PT.TAMBANG BATUBARA BUKIT ASAM

263 SOEPONO, Ak

264 SOELIKIN PT.SEMEN GRESIK(PERSERO) Tbk

265 SENTOT TEGUH IMAM SANTOSA PT.SEMEN GRESIK(PERSERO) Tbk

267 SUBECHAN PT.UNILEVER INDONESIA. TbK

268 SYAIFUL ARIEF, A.Md PT.ASTRA INTERNATIONALINDONESIA, Tbk


269 Soemarno Kediri, 22 Mei 1951 Perumdin PTSG B-3 Tuban 0356- 712108 SLTA PT. Semen Gresik Kepala Seksi081 335707606 (Persero) Tbk

270 Sutomo, ST Madiun, 19 Juni 1957 Jl. Anjasmoro No.6 031-3975194 S1 Teknik PT. PJB UNIT Senior Spesialis OperasiGresik 081 2301707 Elektro PEMELIHARAAN Dan Pemeliharaan

GRESIK


272 SOFYAN FAURI PT.PLN.PJB II UNHAR PAITON

273 Tri Wijayanto,ST Surabaya, 4 Mei 1973 Jl. Raya Sukodono no 1 031- 8831216, 031- 70999232 S1 Teknik PT. PAL Indonesia Koord. Pekerjaan UtilitySukodono Sidoarjo 081 65415567 Industri Divisi Kapal Niaga

274 Taufiq Lucky Nugroho, SE Surabaya, 20 Juli 1977 Jl.Balong Sari Tama Timur 6H/18 031- 7406396 S1 Ekonomi PT. Jaya Prima Sentosa Safety OfficerSurabaya 081 23135429 Manajemen

275 T.SETYO SUGIHARTONO. ST PT.SWADAYA GRAHA.

276 TUBI SUNARKO PT.TERMINAL PETI KEMAS SURABAYA

277 TAHAN PT PJB UP BRANTAS PLTASUTAMI

278 TEGUH PT.PANASONICLIGHTING INDONESIA

279 TABRI SISWO PURNOMO PT.PLN.PJB I UP.PERAK& GRATI

280 UMI NOOR FAIZAH PT.PELABUHAN III. CAB. TANJUNG EMAS SEMARANG

281 UDIN.M.ZAINUDIN, ST PT.SHAHIB SEJATI

282 Usman Dinata, ST Surabaya, 17 Desember 1960Jl. Kalikepiting Bhakti 33/ 22 031 - 3818875 S1 Teknik Politeknik Perkapalan Ka. Bengkel Konstruksi081 7303544 Perkapalam Negeri Surabaya - ITS Jurusan Tek. Bangunan Kapal

283 Wahyu Widayat Blitar, 1Juli 1975 Griya Candramas GB - 30 Pepe D3 Keperawatan PT. Unilever Indonesia Tbk. Occupational Health NurseSedati Sidoarjo

284 WARTIAH.SE

[email protected]

[email protected]

Jl. Mawar Gg. I No. 65 RT 10 RW 14 Kel. Lowokwaru, Malang [email protected]





285 WELLEM RAMBI

286 WIKARNO AGUS, ST

289 WARDJADI PT.PJB UHAR PAITON

290 Wijanarko Widodo A,md. Malang, 8 Mei 1971 Jl. Proklamasi 103 Gresik 081 23076390 D III Politeknik PT. Smelting Team Leader/ Process AP &WWTP

291 WIWIK SUDIYANTO PT.PLN.PJB I UP PERAK 7GRATIPASURUAN

292 YAN PETER HARYONO PT.PETROWIDADA

293 YAMA BELLATRIXIA PT.PJB SURABAYA

294 YUDIK WAHYUDI PT.TERMINAL PETI KEMAS SURABAYA

295 YULI ERNAWATI MOBIL CEPU LTD

296 YULIUS IRWAN PT.GELORA DJAYA

297 YUSUF ERIYANTO

298 YUDHA

299 YOYOK HASMARWAN

PT.MENTARI MASSEN TOYS

PT.AKZO NOBEL RAUNG RESINS SURABAYA

PT.EKA NOBEL (INDONESIA). JL.REMBANG PASURUAN

PT.KARYA KOMPOS BAGAS

PT.KERTAS LECES(PERSERO)

300 YUDHI RITRIYANTO, ST LPPK ALKON SURABAYA

301 YUNAIDI, BSC

302 ZAKARSYI ROSYID

303 ZAENAL ARIFIN PT.PJB UP CIRATA

304 ZAENAL ARIFIN, SKM

diharap yang pernah ikut ahli k3, ikut seminar K3 yg diadakan oleh A2K3 jatim, di Graha Sepuluh Nopember ITS Surabaya, tanggal 25 Juli 2007

PT.POWERJEN JAWA TIMUR

PT. SUCOFINDO SURABAYA+G893

PT.WIHARTA KARYA AGUNG GRESIK.

Alamat Instansi/ Tlp. / FaxPerusahaan

Ujung Surabaya 031- 3292275 ext. 4233

Ujung Surabaya 031- 3292275F. 031-3281345

Jl. Nilam Timur No. 16 T. 031- 3293081

Jl. Tanjung Mutiara No. 1 T.031-3283265-70Surabaya F. 031-3291628Jl. Teknik Kimia Kampus ITS T. 031- 5947186

Jl. R.A. Kartini 25 Gresik T. 031- 3984477

T. 0542-731314

T. 0542-877440-41 F. 0542-877442

T. 0542-765179F. 0542-763883

Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby

T. 031-8438101

F. 031-8413291

031-3975580 S/D 84

031-3973960

0335-771805

0354-682091

031-5321256


Komp. Balikpapan Baru Blok AB-3 No. 21 Balikpapan

Jl. Jend. Sudirman No. 822 Balikpapan

818305214LECES PROBOLINGGO 0355-680993 PSW 423-K3

FAX; 0355-680954HP; 08123460731RMH; O355-680590

JL.HARUN TOHIR GRESIK K; 031-3984540-41RMH ;

DESA ANSUMBER ARUM, K; 031-KEC KEREK TUBAN

RAYA SURABAYA- K;0321-388392,388393MOJOKERTO, KM 44 FAX;0321-388354DESA KRAMAT, TUMENGGUNGTARIK, MOJOKERTOJL.SEMAMPIR III/1 T :0354-684661KEDIRI

DESA NGERONG GEMPOL K:0343- 656656

031-3981811 EXT.1656, FAX;031-3981722

PASURUAN FAX: 0343- 656370

JL.BRANTAS KM.1PROBOLINGGO

JL.KIG RAYA UTARA BLOK XKAV.12-20 GRESIK K;031-3950911

FAX;031-3950910

JL.RAYA SUKOMULYO K: 031-3958686KM 24 MANYAR FAX;031-3957887GRESIK

JL.RAYA SUKOMULYO K; 031-3959185KM 24 FAX ;031-3951669MANYAR GRESIK

JL.TANJUNG MUTIARA NO.1 SURABAYA

JL.GATOT SUBROTO, DS K; 031-8914184TEBEL GEDANGAN SIDOARJO

JL.REMBNG INDUSTRI I/36KAWASAN PIER PASURUANJAWA TIMUR

JL.TEKNIK KIMIA KAMPUS K; 031-5947186ITS-SUKOLILO FAX; 031-5925524

JL.DEMANG SINGOMENGGOLONO;22 BUDURAN SIDOARJOK; 031-8050850Jl. Ngagel Timur 14-16 T. 031- 5042572

Surabaya F. 031-5042405

GEDUNG GRAHA K: 031-3987999LANTAI 5, JL ACHMAD FAX; 031- 3986999YANI, GRESIK

JL.JENDRAL BASUKI K:0353-881139-881675RAHMAD 7 RMH;0353-881032BOJONEGORO HP;08123523429

FAX; 0353-881032

DS.CADASSARI KEC. K: 0264-270928CADASMEKAR RMH:022-6870523PURWAKARTA BANDUNG HP:08122099124

FAX:0264-271140

PTP.N X(PERSERO)PG K: 0354-684610PESANTREN BARU KEDIRI RMH:0354-684610

TG,MUTIARA SURABAYA K: 031-3295690RMH: 031-7414280

JL.RAYA MOJOSARI-PACET K;0321-592502KM 50 SUTOREJO FAX;0321-593333MOJOKERTO

JL.TANJUNG MUTIARANO.1 SURABAYA

K;031-3985579HP:0818392991FAX;3985579

HP: 08121630430

0343-741102

DESA RAHAYU K:0356-811911KEC.SOKO TUBAN F:0356-811855

JL.RAYA KREBET, DESA

JL. PANTI MULIA UJUNG SEMAMPIR SURABAYA

K: 031-39292080, FAX;031-3292155

KREBET KEC.BULU LAWANG,MALANG

K;0341-879470

F;0341-879237

Jl. Tanjung Mutiara No. 1 T.031-3283265-70Surabaya F.031-3283306

Jl. Tanjung Perak Barat T. 031-3291286No. 433-435 Surabaya F. 031-3291659Jl. Tanjung Priok 12 A T.031-3284468Surabaya F.0313284703Jl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014Surabaya F.031-8711061Jl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014Surabaya F.031-8711061

JL.RANDU AGUNG KM 75

SINGOSARI-MALANG F; 0341-458623

K;031-3983596

FAX;0335-771810

0262-235567

031-5321256

8123253350

8114012922JL.KAPASARI 97-101 K:031-37645555SURABAYA RMH:031-3544388

JL.RAYA KREBET BULU LAWANG, MALANG

K;0341-458624, 458625

K;0335-771805, FAX; 0335-771810JL.KAPTEN

DARMOSUGONDO XXII GRESIK

JL.H.HARUN TOHIR NO; 2-4 GRESIK PLTD-PJB. KOMPLEKS PPS KAV.J.KENDARI

K;0401-326812, FAX;041-394426

JL UNDAAN WETAN NO.40-44 SURABAYA

JL.REMBANG INSTRRI RAYA PIER REMBANG PASURUAN

JL.RAYA ROOMO- KEC.MANYAR GRESIK

0335-771805 EXT 6024

0401-326812,3325676

FAX: 031-3764666

JL.RUNGKUT INDUSTRI IV 031-8432117SURABAYA

JL.BANDULAN MALANG

JL.ACHMAD YANI GRESIK FAX:031-3981722

JL.KREMBANGAN BARU

III/16 A. SURABAYA

T. 0343-631181F. 0343-631182

Jl. Perak timur 620 Sby T. 031-3291992-96

JL.GAYUNG KEBONSARI 167-A SURABAYA

JL.RAYA BAMBO KM.19 DRIYO REJO GRESIK

JL.TG.MUTIARA NO.1 SURABAYA

Jl. Raya Pandaan Km. 48 Pandaan, Jawa Timur

JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141 PAITON PROBOLINGGO

JL.PERAK TIMUR NO.610 SURABAYA

JL.STADION NO.1PANDAAN

Jl. Rungkut Industri IV No. 5-1T.031-8403335SurabayaJl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014Surabaya F.031-8711061

031-8431646

FAX.031-8432676JL.RAYA PLUIT UTARA K; 021-6620594NO.2A MUARA KARANG RMH ; 021-6453643JAKARTA UTARA FAX; 021-6613190

DESA ROMO MANYAR K: 031-3977859GRESIK FAX: 031-3976061

0343-631203

K: 031-3983805

FAX; 031-3981568

JL.UJUNG SURABAYA K; 031- 3292275RMH: 0343-631907FAX:031-3292516

UJUNG SURABAYA K: 0313292275 EXT 4126/4130RMH; 031-7457041FAX; 3292516,32924263292530

JL.JENDRAL BASUKI K: 0341-385896

JL.YOS SUDARSO NO.71 MADIUN

JL.NILAM TIMUR 16 SURABAYA

JL.JEMURSARI SELATAN II/2A SURABAYA

JL.RUNGKUT INDUSTRI N0.18 SURBAYA / JL.RAYA SURABAYA-MALANG KM 51,4 SUKOREJO-PASURUAN

JL.HARUN TOHIR NO.1 GRESIK

RACHMAD NO.271 RMH;0341-385680KARANGKATES MALANG FAX;0341-385896

Jl. Yos Sudarso No. 1 T. 0542-515279Balikpapan F. 0542-515295

T. 0542-731314 F. 0542-733116

K; 031-3976450FAX;031-3976455

K; 0335-611651

FAX;0335-611654

0341-494888

031-3768816 -RMH

8123024127

031-5351032(RMH)

0291-439087 (RMH)0291-439087(KTR)8122879055

031-7885377(RMH)0356-325001-3 EXT.75008123042872

031-843164681310485

JL.GEMBONG NO;28 K: 031-3722222SURABAYA RMH : 024-6702671

FAX: 031-3710554

JL.RAYA SURABAYA-MALANG KM 51,4 SUKOREJO-PASURUAN


JL.RAYA GENDING PASURUAN

031-3291596-3291134(KTR)

031-3292275 EXT 3242

JL. DHARMA HUSADA K: 031-5945237INDAH SELATAN II RMH;031-8947436BLOK D.26A SURABAYA FAX; 031-5925165

JL.RAYA SURABAYA- K; 0335-771805SITUBONDO KM 142 HP: 08123463128PROBOLINGGO FAX:0335-771810

JL.WICAKSANA K: 0343-656167-68DS.GUNUNG GANGSIR KEC0343-656070BEJI PASURUAN

NGORO INDUSTRIAL PARK K;0321-619226,BLOK V/5 NGORO FAX; 0321-619351MOJOKERTOJL.RAYA REJOSO K:0343-412357 - 59

FAX:0343-412356

JL.RAYA ROOMO K;031-3950222MANYAR FAX; 031-3950333

DESA ROOMO MANYAR K; 031-3986241GRESIK FAX ; 031-3986240

HP; 08123154791

JL.RAYA BY PASS KRIAN K;031-8970046SIDOARJO

JL.VETERAN GRESIK

GRESIK

Ds. Arjosari Kec. Rejoso T.0343- 401222Pasuruan 67181 POBOX 20 0343-482333/PS Pasuruan 67101 F.0343-482768/88Jl. Ronggowarsito T. 024 - 3518371Komplek Pelabuhan F. 024 - 3546835Tanjung Emas Semarang

DRIYOREJO GRESIK

UJUNG SURABAYA K: 031-3292275RMH: 7881405

MALANG

JL.RAYA TUNJUNG TIRTO NO.1 SINGOSARI MALANG

Jl. Raya Kebraon 114 T. 031- 7668488Surabaya F. 031 - 7668844


Jl. R.A. Kartini 25 Gresik T. 031- 3984477F. 031 - 3982253

Jl. Tanjung Perak Barat T. 031-3291286No. 433-435 Surabaya F. 031-3291659Jl. Nilam Barat No. 2 - 4 T. 031 -3293071SurabayaJl. Raya Gending Km. 1 T.0335-611651Probolinggo 67272 F.0335-611654Ds. Roomo Kec. Manyar GresT. 031-3976450

Raya Driyorejo Km.24-Gresik

T.031-7507888

F.031-7507595

JL.JEMUR ANDAYANI No.1 K; 031-8439091

SURABAYA FAX;031-8416538

JL.JEMUR ANDAYANI No.1 K; 031-8439091

SURABAYA FAX;031-8416538

FAX;031-3981722

JL.RUNGKUT LOR RL IIE-4 K; 031-5012841SURABAYA FAX; 031-5012840

K; 031-3950838

FAX; 031-3950836

K ;031-3981091FAX; 031-3982174

JL. PELTU SUJONO NO.8 MALANG

K; 0341-361141, FAX;0341-363324/365995

K; 031-3982200 EXT 2237

K ;031-3984540

FAX ;031-3981568

K ;031-5019060FAX; 031-5019077

JL.VETERAN GRESIK K ;031-3981731FAX; 031-3983209

K; 031-3981731FAX; 031-3983209

JL.VETERAN GRESIK K ;031-3981745

NGORO INDUSTRI K: 0321-619226PERSADA BLOCK V-5 RMH; 031-5038721No.5, MOJOKERTO FAX; 0321-619230

JL.UJUNG SURABAYA K;031-3292275 EXT 2404PO.BOX 1134 RMH;031-7887252

FAX: 031-3292516

JL.BUNTARAN 9 K; 031-7493556SURABAYA RMH; 031-7662009

JL.RAYA SURABAYA- K: 0355-771805 EXT 5005SITUBONDO KM 142 RMH: 0335-771377PROBOLINGGO FAX:0355-771810

DS.GEMPOLKEREP, KEC K:0321-362111GEDEGMOJOKERTO

K ;031-3981411 Pes 140 , FAX; 031-3981782/3973300

JL.HARUN TOHIR 1.GRESIK


0343-631203 EXT 31942, FAX;0343-633320

DESA CANGKRINGMALANG KEC.BEJI PASURUAN

K; 0343-656656, FAX; 0343-656370

L.TANJUNG PERAK BARAT 433-435 SURABAYA

UJUNG SURABAYA K: 031-3292275RMH: 7881405

JL.JENDRAL.A.YANI K;031-3982100/200 EXTGRESIK 2243

RMH031-3982100 EXT 1449FAX;031-3981722, 2981574

JL.RAYA ROOMO MANYAR K; 031-3981736GRESIK FAX; 031-3981531

JL.PROF.MOH YAMIN GRESIK

JL.BRIGJEN KATAMSODESA JATI-WARUSIDOARJO

JL.VETERAN GRESIK

JL.KALIBUTUH No.215SURABAYA

JL.SUMBER WARAS LAWANGMALANG

JL.KALIBUTUH No.215SURABAYA

JL.VETERAN GRESIK

K; 031-5469144JL.KALIBUTUH No.215 FAX; 031-5469144SURABAYA HP; 08155114795

L.TANJUNG PERAK BARAT 433-435 SURABAYA

HP;0817331656

HP;08175255686

JL TEKNIK KIMIA KAMPUS K;031-5947186ITS SUKOLILO SURABAYA FAX;031-5925524

Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby

T. 031-8438101

F. 031-84132910335-773100 EXT 40878123455405

JL.RUNGKUT ASRI TIMUR K; 031-8705611XIII-76, SURABAYA

JL.KOMBES M.DURYATNo.17 SURABAYA

Jl. Jagir Wonokromo No. 88 T. 031 - 8492400 Surabaya ext. 5022

Jl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014

Surabaya F.031-8711061




0335-771967/ 0335-771965

Jl. R.A Kartini No. 25 Gresik T. 031- 3984477 F. 031-3982253

WINONG PASURUAN K ;0343-656004JAWA TIMUR FAX; 0343-656041

PLTA-WLINGI JEGU K:0342-441726. 441728SUTOJAYAN LODOYO RMH: 0342-803494BLITAR FAX:0342-441725

K; 031-8972992

FAX; 031-8972258

Jl. R.A Kartini No. 25 Gresik T. 031- 3984477

DESA SUMBER ARUMKEC.KEREK KAB.TUBAN

JL.JENDRAL BASUKI RACHMAD No.271, KARANG KATESSUMBER PUCUNG MALANG

JL.RAYA KEDIRI- T:0354-5345815KERTOSONO KM7NGREBEK GAMPENG REJOKEDIRIJl. Teknik Kimia Kampus ITS 031- 5923624Sukolilo Surabaya 031 - 5925524

PLTU Ombilin T. 0754-410351Jl. PROF. DR. M. Yamin F.0754-410354Sawah Lunto Sumatera BaratJl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014Surabaya F.031-8711061

K; 031-3981411 Pes 140

FAX;031-3981782/3973300

Jl. Nilam Barat No. 12 Perak, Surabaya

031-3295111/ 031-3293240

Jl. Teuku Chik Di Tiro No. 3 Sigli Nanggroe Aceh Darussalam

0653-22232/ 0653-21014

JL.GUBERNUR SURYO GRESIK

K;031-3982111

FAX;3982105

031-8795762(RMH)

JL.EMBONG TRENGGULI K:031-5340651-55NO.19-21 SURABAYA RMH: 031-8707312

FAX: 031-5310057

JL.TG.PERAK TIMUR K; 031-3291992-96620 SURABAYA RMH; 031-5324589

HP; 08155030830FAX; 031-3293994

Jl. Teknik Kimia Kampus ITS 031 - 5947186Sukolilo Surabaya ext. 278

0262-235567-9 , EXT 4087

JL.RA KARTINI 25 GRESIK K;031-3983581FAX; 031-3982253

JL.PAHLAWAN 57 K; 031- 5468806SURABAYA

JL.VETERAN GRESIK

JL.RAYA SURABAYA-MALANGKM 51,4 SUKOREJOPASURUAN

Wisma KIE 3th Floor T. 0548- 41563Jl. Paku Aji Kav 79-Loktuan 0548- 41842Bontang Kalimantan Timur F 0548- 41842

Jl. Wonorungkut Utara VII/ 5 T.031-8701014Surabaya F.031-8711061

031-3990555

JL.MAYJEN SUNGKONO 10, DESA SEGOROMADU K; 0313981135

JL.A.YANI GRESIK PO.BOX.176

JL.SUMBER WARAS NO.255 LAWANG

Jl. Veteran No. 241 Gresik 61123

GRESIK FAX; 031-3981531

JL.RAYA SURABAYA-PROBOLINGG0 KM 73JATIM

K; 0356-491200

K; 0321-361710

K; 0343-631203

JL.TEKNIK KIMIA KEPUTIH K; 031-5947186SUKOLILO ITS, SURABAYA FAX; 031-5925524

JL.RAYA BRANTAS KM K;0321-8877003,5 PLOSO JOMBANG RMH;031-5939656

FAX; 0321-887711-12

JL.PERAK TIMUR 620 K:031-3291992-96SURABAYA RMH:0313291992-96

FAX: 031-3293994

GRAHA ISKANDAR SYAH 4 K: 021-7206186FLLOR. JL. ISKANDAR SYAHRAYA KEBAYORAN BARU FAX: 021-7206207NO.66 JAKARTA

Ds. Kedungturi, Taman - Sidoarjo

K; 031-7887000/ 031-7887500

PO.BOX 110, MLIRIP JETIS MOJOKERTO JAWA TIMUR


JL.PELTU SUJONO NO.8 MALANG

JL.RAYA SURABAYA-SITUBONDO KM 141

JL.RAYA SURABAYA MADIUN KM 99 DESA KEPUH KECAMATAN KERTOSONO, NGANJUK , JATIM

JL. LETJEN S.PARMAN NO.38 WARU SIDOARJO

Jl. Tanjung Mutiara No. 1 031 - 3285666-70Surabaya F. 031-3285839Ujung Surabaya 031- 3292275

ext. 4320Jl. Raya Gending Km. 1 T.0335-611651Probolinggo 67272 F.0335-611654Ujung Surabaya 031- 3292275

ext. 4324Jl. Lingga Raya, Tanjung EnimT. 0734-451052-53Sumatera Selatan 31701 F.0734-451051

JL. Raya Surabaya-Malang T.0343-631206km. 51,4 Sukorejo Pasuruan F.0343-631212

Jl. Nilam Timur no. 16 T.031-3293081

Tanjung Perak Surabaya F. 031-3299378

Raya Driyorejo Km.24-Gresik T.031-7507888

F.031-7507595


Jl. Tgk. Imeum Lueng Bata Banda Aceh

0651-23569/ 0651-22226


031-8438398/ 031-8439142

JL.Y0S SUDARSO 71 K; 0351-452271-74MADIUN FAX;0351-452275

K; 031-5017587FAX;031-5017586

K;031-3981815FAX:031-3981830

FAX ; 3984719

031-8283180 EXT 514031-8830973®8123188069

0335-771967 EXT 1035811357659

031-3974540(K)031-8681555®

0511-365866(K)8125037424

031-8921961(K)031-8946039®

DS.TANJUNGSARI KEC. K: 031-7882383TAMAN SIDOARJO RMH; 031-7886265

JL.HARUN TOHIR, K; 031-3975580 - 84GRESIK RMH;

FAX ;031-3972940

JLRA.KARTINI NO.21A GRESIK

K; 031-3984719, 3981732

JL.RAYA PASAR MINGGU 2i, JAKARTA 12780

JL.KEDUNG DORO 74-76/B 18-19

JL.PANTI MULIA UJUNG SEMAMPIR SURABAYA

JL.HARUN THOHIR GRESIK 61112

PANTI MULIA UJUNG SURABAYA

JL.SUMBER WARAS 25 LAWANG MALANG

K;0341-426244, FAX; 0341-426644

JL.PROF. MOH YAMIN .SH, GRESIK

JL.UJUNG SURABAYA K:031-3292275RMH: 031-7660571FAX: 031-3292516 , 3292426

DS. TANJUNGSARI TAMAN K: 031-7882383SIDOARJO RMH:031-7884063

KEREK TUBAN K:0356-322906/322378RMH: 0356-325056HP: 08123580383FAX: 0356-322378

GRAHA ISKANDAR SYAH 4 K: 021-7206186FLLOR. JL. ISKANDAR SYAHRAYA KEBAYORAN BARU FAX: 021-7206207NO.66 JAKARTA

JL.VETERAN GRESIK K;031-3983581FAX;031-3983209

JL.TG AWAR-AWAR K:0356-491031DESA .REMEN JENUTUBAN

JL.SUKOMULYO KM 14 K;031-3950288MANYAR GRESIK FAX;031-3950601

JL.VETERAN GRESIK

DESA SUMBER ARUM KEC.KRETEK, KAB TUBAN

JL.RUNGKUT INDUSTRI IV/5-11SURABAYA

JL.RAYA WARU K1M 15ALOHA SIDOARJO


Ds. Sumber Arum Kec. 0356 -322501Kerek Tuban 0356-322380

Jl. Harun Tohir No.1 T. 031-3975580Gresik F. 031-3979731


Jl. Griya Kebraon Barat T/F 031- 7662319BA KAV No 19 Surabaya

JL.RA.KARTINI 25 GRESIK

031-3295292-97 (K)031-3284851®8123536445

JL.BASUKI RAHMAT 271 K:0341-385545KARANG KATES MALANG RMH;0341-396816

FAX: 0341-389462

JL. REMBANG INDUSTRI K:0343-740230 RAYA 47. PIER PASURUANFAX : 0343-740239

024-3548666(K)031- 3284851®

JL.TIMBUL NO.2 DUREN K:021-86900522SAWIT PONDOK KELAPA RMH: 021-87742655JAKARTA TIMUR HP: 0818476160

FAX: 021-86903426

Jl. Teknik Kimia Kampus ITS 031 - 5947186Sukolilo Surabaya ext. 271

Jl. Rungkut Industri IV No. 5-1T.031-8403137RMH; 031-8014861/

Surabaya 81330731775



K :031-3981411 Pes 140

JL.YOS SUDARSO No.118 K:0321-862482

JOMBANG FAX; 0321-863172

KM 142.JL RAYA K:0335-771805SURABAYA-SITUBONDO RMH ; 031-8671416

Ds Roomo Kec Manyar T. 031- 3976469Gresik F. 031-3976463

JL. MOH YAMIN GRESIK K ; 031-3951945FAX; 031-3951950

031-8283180 EXT 514816533875

031-3295292-97 (K)8123297794

JL.OLAHRAGA NO.7C K;0296-4255000CEPU RMH;

FAX ; 0296-425511

K; 031-7493556

K;0321-493333

MOJOKERTO F; 0321-491320

LECES PROBOLINGGO

FAX:031-3981782/3973300

JL.RUNGKUT INDUSTRI II/47 SURABAYA

DESA JATREJO KEC. JATIREJO

FAX; 031-5469130

K; 0264-270928

FAX; 0264-270859

JL.KEDUNG DORO 74-76/B19 SURABAYA

K; 031-5469123 EXT 2023

DESA CADAS SARI KEC CADAS MEKAR PURWAKARTA

JL.NOTO PRAYITNO KEBOMAS GRESIK

K; 031-3981790/3982897

0355-680993 PSW 423-K3

K;0321-388392,388393

K:0353-881139-881675

K: 0313292275 EXT 4126/

FAX; 3292516,3292426

0356-325001-3 EXT.7500

K;031-3292275 EXT 2404

K: 0355-771805 EXT 5005

K;031-3982100/200 EXT

RMH031-3982100 EXT 1449FAX;031-3981722, 2981574

0335-773100 EXT 4087

K:0342-441726. 441728

0262-235567-9 , EXT 4087

FAX; 0321-887711-12

RMH:0313291992-96

031-8283180 EXT 514

0335-771967 EXT 1035

FAX: 031-3292516 , 3292426

K:0356-322906/322378

DESA SUMBER ARUM KEC.KRETEK, KAB TUBAN

031-8283180 EXT 514

JUMLAH PESERTA UMUM SEMINAR K3 YANG MEMBAYAR LANSUNG DI SEKRETARIAT

NO NAMA NAMA PERUSAHAAN ALAMAT SDH BAYAR

1 IR.SUWARNO TAHID

2 IR.EKO JULIANTO, MSc 150,000

3 IR.JOKO ENDRASMONO, MT 150,000

4 RACHMAD TRI.S.ST.MT 150,000

5 RONA RIANTINI, ST 150,000

6 ANDA IVIANA JUNIANI, ST 150,000

7 LUKMAN HANDOKO, SKM 150,000

8 150,000

9 ZAENAL ARIFIN PANDAAN

10 MOHAMMAD SHOLEH PT.ANEKA TUNA INDONESIA11 AFANDI PT.ANEKA TUNA INDONESIA12 HERIYANTO13 TRI SUSILO15 TOTOK ADITOM0 150,000

16 WIJIL PUSTIKO 150,000

17 DESANTO BUDI.P 100,000

18 AGUS BUDIONO 100,000

19 BAMBANG SUKO WIDODO 100,000

20 DAVID ARDLY IBRAHIM 100,000

21 ELY YULIATI22 DAVID ARDLY IBRAHIM

23 IR.AYUSTA CAKRA ISWARA

24 RIKY TRIKORIANTO PT.VARIA USAHA BETON

25 RONY ARI KUSTANTO, ST PT.LIKU TELAGA 26 HERI SUDIRJO

27 DARWOTO

28 IR.SLAMET HANDOYO PT.SASA INTI29 SUGENG PRIYANTO PT.SASA INTI30 SUHARYANTO PT.MOLINDO31 EKO PT.MOLINDO32 A.THOHIR PT.PAL33 ARI CHRISTYANI PT.PAL34 ABDUL WAHAB PT.PAL35 YOHANNES SUBAGYO PT.PAL36 KOMARUDDIN PT. PAL

POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA ITS

JL.TEKNIK KIMIA KAMPUS ITS SURBAYA

TIDAK JADI KARENA MEWAKILI REKTOR













MUCHAMMAD THORIQ WAHYUDI, ST



PT.SORINI CORPORATION, Tbk

PT.SUCOFINDO CABANG SURABAYA

PT.SUCOFINDO CABANG SURABAYA

PT. JAPFA COMFEED INDONESIA.Tbk






JL.LETJEN S.PARMAN NO.28 SIDOARJ0

PT.TAMBANG BATUBARA BUKIT ASAM

JL.RAYA MANYAR KM 6MANYAR GRESIK

PT.TAMBANG BATUBARA BUKIT ASAM

JL.RAYA MANYAR KM 6MANYAR GRESIK

37 HARIADI KRISTANTO PT. PAL38 BENNY ANTARES. ST PT. UME PERSADA IND. 39 FIRMAN. SH PT. UME PERSADA IND. 40 EKO SUDIONO PT. UME SEMBADA 40 WIDODO PT.LOTUS INDAH TEXTILE

150,000

41 DRS.MAHMUD NURUDIN PT.BARATA JL.VETERAN GRESIK42 TRI HARYONO PT.BARATA JL.VETERAN GRESIK43 DAISY, ST PT.GREAT ESTERN RESINS

44 IR.HERY SUCAHYOPT.KERTAS LECES INDONESIA

45 SUNGKONO PT.SWABINA GATRA46 MUHAMMAD SARMAN PT.SWABINA GATRA

47 YOSI LASTYO48 SURONO PT.TELKOM DIVRE V49 WARSITO PT.TELKOM DIVRE V50 AGUS ISKANDAR BRATA PT.TELKOM DIVRE V51 ANDI WITONO PT.TELKOM DIVRE V52 IR.MERKURIADI FEBRIANTO PT.TELKOM DIVRE V53 DAHLIA PERMATASARI ALKON54 ITA MASHITAH ALKON55 KURNIAWAN PT.WASKITA KARYA56 M.ARIFIN PT.SMART.Tbk

57 ACHMAD SUTJAHJO

58 IR.BUDI SANTOSO

59 INDRATNO

60 DICKY.P.YULIANTO

61 IR.ACHMED VAIVAL.ISTIADIPT.SEMEN GRESIK(Persero)Tbk

62 HARI SOEPARJANTO, BScPT.SEMEN GRESIK(Persero)Tbk

63 KUSWANDI, SHPT.SEMEN GRESIK(Persero)Tbk

64 AGUS SUROSO PROBOLINGGO

65 Drs.MAHMUD NURUDIN PT.BARATA GRESIK

66 TRI HARYONO PT.BARATA GRESIK

67 HERRY KRISMIYANTO

68 SUGIANTO SUPII69 SUDARSONO,ST PT.PETROSIDO GRESIK70 M.DJONET NUGROHO PT.HARI TERANG72 AGUS WITONO, ST PT.CIPTA USAHA PRATAMA73 KUSNO HADI B.BE INDONESIA POWER74 MUNTAHAR INDONESIA POWER74 DRS.HARNAWI INDONESIA POWER75 R.BAGOES BAWONO.K INDONESIA POWER76 FARID HIDAYAT INDONESIA POWER77 SUMARNO CHAMIDI INDONESIA POWER78 VERA HERLINA INDONESIA POWER79 I.NYOMAN K CIC SURAMADU80 SUPRIYANA CIC SURAMADU81 HADI SUYITNO CIC SURAMADU82 TRI JUMADI CIC SURAMADU

83 DWI ANANG KURNIAWAN

JL.KEDUNG ASEM 1 SURABAYA

PT.NUPLEX RAUNG RESIN-SURABAYA

PT.PJB UNIT PEMBANGKIT GRESIK

PT.DOK DAN PERKAPALAN SURABAYA



PJB UNIT PEMELIHARAAN GRESIK

PJB UNIT PEMELIHARAAN GRESIK

PT KARYA KOMPOS BAGAS MOJOKERTO

84 YEKTI YUNIARTO

85 BOBY ALDOKO

86 MOCHAMMAD HABIB

87 ABD.ROCHMAN SLAMET, SKM88 EDY PURWANTO PT SALIM IVIO MAS PRATAMA89 DAVIT TRI LEKSONO PUTRO PT SALIM IVIO MAS PRATAMA90 SUNARTO TALA MULIA91 JANET SETIOANTO92 IMAM SANTOSO93 BACHRUL ROCHIM PT.ALDILA

JUMLAH DARI UMUM Rp 1,900,000

2,850,000




DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASURUAN

JUMLAH PESERTA UMUM SEMINAR K3 YANG MEMBAYAR LANSUNG DI SEKRETARIAT

1

312

BLM BAYAR

KETERANGAN

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

LANGSUNG

Rp 6,625,000 Rp 1,900,000 6,791,380 4,725,000 Rp (166,380) Rp 6,625,000

NOInstansi/ Jabatan / Alamat Instansi/

Perusahaan Divisi Perusahaan1 PT. Indonesian Marine Staff / Operasional Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby

(Indomarine) T. 031-8438101F. 031-8413291

2

3PT.PETROKIMIA GRESIK

4 PT.KERTAS LECES(PERSERO) LECES PROBOLINGGO

5 PT.PABRIK KERTAS RAYA SURABAYA-TJIWI KIMIA MOJOKERTO, KM 44

DESA KRAMAT, TUMENGGUNGTARIK, MOJOKERTO

6 PT.SORRINI CORPORA DESA NGERONG GEMPOLTION PASURUAN

7 PT.SAMATOR INTI JL.KIG RAYA UTARA BLOK XPEROKSIDA KAV.12-20 GRESIK

JL.RAYA SUKOMULYO8 PT.WHITE OIL NUSANTARA KM 24 MANYAR

GRESIK

9 PT.TELAGA LIKU JL.RAYA SUKOMULYOKM 24MANYAR GRESIK

10 PT. PLN Distribusi Jatim Jl. Ngagel Timur 14-16 ATMA KinerjaAPJ Surabaya Selatan Surabaya

11 HESS(INDONESIA-PANGKAH) GEDUNG GRAHA LIMETED LANTAI 5, JL ACHMAD

YANI, GRESIK12 KOPERASI "KAREB" JL.JENDRAL BASUKI

BOJONEGORO RAHMAD 7 BOJONEGORO

13 PT.MULTI BINTANG JL.RAYA MOJOSARI-PACETINDONESIA KM 50 SUTOREJO

MOJOKERTO

14

PT.BENTOEL PRIMA

15 PT. Kuda Inti Samudera Logistik Staff/ AIC Jl. Tanjung Priok 12 ASurabaya

16

PT.BEIERDORF JL.RANDU AGUNG KM 75

SINGOSARI-MALANG

17PT.PLN UNIT PEMBANGKITAN PAITON


KOPKAR PT.ENERGY SYSTEM INDONESIA(ALSTOM POWER).

JL. PANTI MULIA UJUNG SEMAMPIR SURABAYA

JL.RAYA KREBET BULU LAWANG, MALANG

18PT. INHUTANI I GRESIK

19

20 PT.PETROKIMIA GRESIK JL.ACHMAD YANI GRESIK

22PT.PJB UNIT PEMBANGKITAN GRESIK. JL.HARUN TOHIR NO.1 GRESIK

23 PJB UNIT PEMELIHARAAN JL.JENDRAL BASUKIBRANTAS RACHMAD NO.271

KARANGKATES MALANG

24PT. Pertamina (Persero) Unit PWS Manajemen Jl. Yos Sudarso No. 1

Pengolahan V Balikpapan Keselamatan Proses Balikpapan

26PT(PERSERO) PERUSAHAAN JL.GEMBONG NO;28GAS SURABAYA

27PT.PJB UNIT PEMBANGKIT P JL.RAYA SURABAYA-PAITON SITUBONDO KM 142PROBOLINGGO PROBOLINGGO

28 PT.HOPAX INDONESIA NGORO INDUSTRIAL PARKBLOK V/5 NGOROMOJOKERTO

29 PT.SURYA MITRA JL.RAYA REJOSOIMPREZA PRATAMA

30 PT.PETROJAYA JL.RAYA ROOMOBORAL PLASTERBOARD MANYARPT.OTE ENGINEERING DESA ROOMO MANYARINDONESIA GRESIK

PT. CHEIL Samsung Supervisor/ General Affair Ds. Arjosari Kec. Rejoso31 Indonesia Pasuruan 67181 POBOX 20

/PS Pasuruan 67101PT. PLN Distribusi Jatim Asman SDM & Administrasi Jl. Raya Kebraon 114

32 Area Pelayanan SurabayaSurabaya Barat

33 PT. Swadaya Graha Kabid Pengendalian dan K3/ Jl. R.A. Kartini 25 GresikPengendalian Internal

34 PT. Dok & Perkapalan Staf Perencanaan Produksi Jl. Tanjung Perak Barat Surabaya (Persero) No. 433-435 Surabaya

35 PT. Indonesia Power UBP Perak Grati Supervisor Operasi Jl. Nilam Barat No. 2 - 4Sub Unit PLTU Perak Surabaya

36 PT. Sasa Inti Gending Proses Jl. Raya Gending Km. 1Probolinggo Probolinggo 67272

37 PT. Miwon Indonesia KA - Team Raya Driyorejo Km.24-GresikGeneral Affair T.031-7507888

F.031-7507595

38

40PT.WASKITA KARYA JL.JEMUR ANDAYANI No.1

SURABAYA

41

PT.PETROKIMIA GRESIK

42PT.ETERINDO NUSA GRAHA

JL.KAPTEN DARMOSUGONDO XXII GRESIK

PT.PJB UNIT BISNIS PEMELIHARAAN GRESIK.

JL.H.HARUN TOHIR NO; 2-4 GRESIK PLTD-PJB. KOMPLEKS PPS KAV.J.KENDARI


JL. PELTU SUJONO NO.8 MALANG

43 PT.ENTERNIT INDONESIA

44PT.PLN PJB UP II GRESIK JL.HARUN TOHIR 1.GRESIK

45 PT.BARATA INDONESIA

46PT.SEMEN GRESIK JL.VETERAN GRESIK

47 PT.SEMEN GRESIK

48

PT.HM.SAMPOERNA.

49

PT.HOPAX ENTERPRISE NGORO INDUSTRI 51 INDONESIA PERSADA BLOCK V-5

No.5, MOJOKERTOPT.PJB UP PAITON JL.RAYA SURABAYA-

52 SITUBONDO KM 142PROBOLINGGO

PT.PETRO KIMIA GRESIK JL.JENDRAL.A.YANI53 GRESIK

54 PT.PETROCENTAL JL.RAYA ROOMO MANYARGRESIK

55 PT .SUCOFINDO CABANG JL.KALIBUTUH No.215SURABAYA SURABAYA

56 Paramedis/ HSE Department

PT. Indonesian Marine Staff / Operasional Jl. Sarono Jiwo no. 9 Sby57 (Indomarine) T. 031-8438101

F. 031-841329158 PT.POWERGEN JAWA TIMUR

59 PT. Pertamina (Persero) Analis Rekayasa LK3 Jl. Jagir Wonokromo No. 88 UPms V Surabaya Surabaya

60 PT.ESJAMAT WINONG PASURUAN

JAWA TIMUR

61 PT.PJB UP BRANTAS PLTA-WLINGI JEGUSUTOJAYAN LODOYOBLITAR

62PT.CHAROEN POKPHAND INDONESIA

63 PT.PJB UP.BRANTAS JL.JENDRAL BASUKI RACHMAD No.271, KARANG KATESSUMBER PUCUNG MALANG



DESA CANGKRINGMALANG KEC.BEJI PASURUAN



64PT.PUSPETINDO GRESIK. JL.A.YANI GRESIK PO.BOX.176

65PT.MOLINDO RAYA INDUSTRIAL.

66 PT.PLN (PERSERO) UNIT BISNIS JL.EMBONG TRENGGULIDISTRIBUSI NO.19-21 SURABAYA

67 PT.PELINDO III CAB.TG.PERAK JL.TG.PERAK TIMUR SURABAYA 620 SURABAYA

68 PT.SWADAYA GRAHA JL.RA KARTINI 25 GRESIK

69 PT. ISPAT INDO SHE Engineer Ds. Kedungturi, Taman - Sidoarjo

70

71 PT.CHEIL JEDANG INDONESIA JL.RAYA BRANTAS KM3,5 PLOSO JOMBANG

72 PT.PELINDO III SURABAYA JL.PERAK TIMUR 620SURABAYA

73 PT. Sasa Inti Gending Proses Jl. Raya Gending Km. 1Probolinggo Probolinggo 67272

74 PT. PAL Indonesia Assisten Manajer Ujung Surabaya

75 PT. Sampoerna Printpack JL. Raya Surabaya-Malangkm. 51,4 Sukorejo Pasuruan

76 PT.ISM Bogasari Miller Jl. Nilam Timur no. 16

Flour Mills Tanjung Perak Surabaya

77 PT. Miwon Indonesia KA - Team Raya Driyorejo Km.24-Gresik

General Affair

78 PT.INKA JL.Y0S SUDARSO 71

MADIUN79 PT.IGLAS

80 PT.PETROKIMIA KAYAKU

81PT.SWABINA GATRA. JLRA.KARTINI NO.21A GRESIK

82PT.OTSUKA INDONESIA.

83 PT.ASAHIMAS FLAT GLASS TBK DS.TANJUNGSARI KEC.TAMAN SIDOARJO

84 PT.PJB.UHAR GRESIK JL.HARUN TOHIR,


PT.JAYA KERTAS ,KERTOSONO, NGANJUK JATIM.

JL.RAYA SURABAYA MADIUN KM 99 DESA KEPUH KECAMATAN KERTOSONO, NGANJUK , JATIM

JL.SUMBER WARAS 25 LAWANG MALANG

GRESIK

84 PT.UNITED TRACTOR SEMEN KEREK TUBANGRESIK

85 PT.SEMEN GRESIK. JL.VETERAN GRESIK

86 PT.TAMBANG BATU JL.SUKOMULYO KM 14BARA BUKIT ASAM MANYAR GRESIK

87


PT. PJB UNIT Senior Spesialis Operasi Jl. Harun Tohir No.188 PEMELIHARAAN Dan Pemeliharaan Gresik

GRESIK89 PT PJB UP BRANTAS PLTA JL.BASUKI RAHMAT 271

SUTAMI KARANG KATES MALANG

90 PT.PANASONIC JL. REMBANG INDUSTRI LIGHTING INDONESIA RAYA 47. PIER PASURUAN

91 PT.PELABUHAN III. CAB. TANJUNG EMAS SEMARANG

92 PT.SHAHIB SEJATI JL.TIMBUL NO.2 DUREN SAWIT PONDOK KELAPAJAKARTA TIMUR

93PT.MENTARI MASSEN TOYS JL.YOS SUDARSO No.118

JOMBANG

94 PT. Smelting Team Leader/ Process AP & Ds Roomo Kec Manyar

WWTP Gresik

95PT.PETROWIDADA JL. MOH YAMIN GRESIK

100 MOBIL CEPU LTD JL.OLAHRAGA NO.7CCEPU


101

PT.KARYA KOMPOS BAGAS DESA JATREJO KEC. JATIREJO

MOJOKERTO

102

PT. SUCOFINDO SURABAYA

Tlp. / Fax

031-5321256

8183052140355-680993 PSW 423-K3FAX; 0355-680954HP; 08123460731RMH; O355-680590K;0321-388392,388393FAX;0321-388354

K:0343- 656656FAX: 0343- 656370

K;031-3950911FAX;031-3950910K: 031-3958686FAX;031-3957887

K; 031-3959185FAX ;031-3951669

T. 031- 5042572

F. 031-5042405K: 031-3987999FAX; 031- 3986999

K:0353-881139-881675RMH;0353-881032HP;08123523429FAX; 0353-881032K;0321-592502FAX;0321-593333

K;0341-879470

T.031-3284468F.0313284703

K;0341-458624, 458625

F; 0341-458623

031-3981811 EXT.1656, FAX;031-3981722

K: 031-39292080, FAX;031-3292155

K;0335-771805, FAX; 0335-771810

K;031-3983596

FAX;0335-771810

FAX:031-3981722

K: 031-3983805

FAX; 031-3981568

K: 0341-385896RMH;0341-385680

FAX;0341-385896T. 0542-515279

F. 0542-515295K: 031-3722222RMH : 024-6702671FAX: 031-3710554K; 0335-771805HP: 08123463128FAX:0335-771810K;0321-619226,FAX; 0321-619351

K:0343-412357 - 59FAX:0343-412356K;031-3950222FAX; 031-3950333K; 031-3986241FAX ; 031-3986240HP; 08123154791T.0343- 401222 0343-482333F.0343-482768/88T. 031- 7668488F. 031 - 7668844

T. 031- 3984477F. 031 - 3982253T. 031-3291286F. 031-3291659T. 031 -3293071

T.0335-611651F.0335-611654

K; 031-8439091

FAX;031-8416538K; 031-3982200 EXT 2237

FAX;031-3981722K; 031-3950838

K;0401-326812, FAX;041-394426

K; 0341-361141, FAX;0341-363324/365995

FAX; 031-3950836K ;031-3981091

FAX; 031-3982174

K ;031-3984540

FAX ;031-3981568

K ;031-5019060

FAX; 031-5019077

K ;031-3981731

FAX; 031-3983209K; 031-3981731

FAX; 031-3983209

K: 0321-619226RMH; 031-5038721FAX; 0321-619230K: 0355-771805 EXT 5005RMH: 0335-771377FAX:0355-771810K;031-3982100/200 EXT2243RMH031-3982100 EXT 1449FAX;031-3981722, 2981574K; 031-3981736FAX; 031-3981531K; 031-5469144FAX; 031-5469144HP; 08155114795

0335-771967/ 0335-771965

0335-773100 EXT 40878123455405

T. 031 - 8492400 ext. 5022F. 031-3982253

K ;0343-656004

FAX; 0343-656041

K:0342-441726. 441728RMH: 0342-803494FAX:0342-441725

K; 031-8972992

FAX; 031-8972258

0343-631203 EXT 31942, FAX;0343-633320

K; 0343-656656, FAX; 0343-656370

K;031-3982111

FAX;3982105

K:031-5340651-55RMH: 031-8707312FAX: 031-5310057

K; 031-3291992-96RMH; 031-5324589HP; 08155030830FAX; 031-3293994

K;031-3983581FAX; 031-3982253

K;0321-887700RMH;031-5939656FAX; 0321-887711-12

K:031-3291992-96RMH:0313291992-96

FAX: 031-3293994T.0335-611651F.0335-611654031- 3292275 ext. 4324T.0343-631206F.0343-631212

T.031-3293081

F. 031-3299378

T.031-7507888

F.031-7507595

K; 0351-452271-74

FAX;0351-452275K; 031-5017587

FAX;031-5017586K;031-3981815

FAX:031-3981830K; 031-3984719, 3981732

FAX ; 3984719

K: 031-7882383RMH; 031-7886265

K; 031-3975580 - 84

K; 031-7887000/ 031-7887500

K;0341-426244, FAX; 0341-426644

RMH;FAX ;031-3972940

K:0356-322906/322378RMH: 0356-325056HP: 08123580383FAX: 0356-322378K;031-3983581FAX;031-3983209

K;031-3950288FAX;031-3950601

T. 031-3975580F. 031-3979731

K:0341-385545RMH;0341-396816FAX: 0341-389462K:0343-740230FAX : 0343-740239

024-3548666(K)031- 3284851®

K:021-86900522RMH: 021-87742655HP: 0818476160FAX: 021-86903426

K:0321-862482

FAX; 0321-863172T. 031- 3976469

F. 031-3976463

K ; 031-3951945

FAX; 031-3951950

K;0296-4255000RMH;FAX ; 0296-425511

K;0321-493333

F; 0321-491320

K; 031-5469123 EXT 2023

FAX; 031-5469130

JUMLAH PESERTA MAHASISWA SEMINAR K3 YANG MEMBAYAR LANSUNG DI SEKRETARIAT

NO NAMA ALAMAT

1 PERMADI SETIAWAN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

2 UNGGUL WICAKSONO ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

3 TRI JUWITA.N ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

4 DHANA ASTRAWULAN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

5 ROHMAH LAELATUL.M ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

6 ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

7 SITI KHOLIFAH ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

8 DEVIN FAVIAN ITS SUKOLILO TRANSFER

9 MAHASISWA FKM UNAIR 75,000 LANGSUNG

10 BUDI PRANOTO FT.ARSITEKTUR - UK.PETRA 75,000 LANGSUNG

11 R.DARMAWAN .SP TEKNIK LINGKUNGAN ITS 75,000 LANGSUNG12 FIRMAN FAJAR ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

12 PANGKY WAHYU.F ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

13 SONY DWI RISVANDI ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

14 NOVALINA AGGRAINI.A ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

15 ADITYO NUGROHO ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

14 MAHARANI SOFIA.F ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

15 MARDIYAH TRI.A ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

16 SONY ANGGORO ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

17 ROSSIANTI YUNITA S.A ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

18 NAJICHUL WAFAK ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

NAMA PERGURUAN TINGGI

SDH BAYAR

BLM BAYAR

KETERANGAN

MAHASISWA TEKNIK LINGKUNGAN ITS

MAHASISWA POLITEKNIK PERKAPALAN NEGERI SURABAYA ITS




RISKI INDAH MURTININGTIAS



MAHASISWA TEKNIK PERKAPALAN ITS

RIZKY UBAYD KURNIAWAN











19 DESSY AMBAR.W ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

20 M.ARIEF ROMADHON ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG


22 NOVY PUSPITASARI ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

23 IWAN BUDIONO MAHASISWA FTK ITS ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG24 ARI SULISTYA PAMBUDI ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

25 CAHYA ARDIE.F ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

26 M.ARIEF SETIAWAN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

27 INDRA.N.PRANATA ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

28 BUDI TRI YULIANTO ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

29 ARHATANTO MAHASISWA UBHARA 75,000 LANGSUNG30 UMI FITRIANI ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

31 WIRA PEKIK AMIRUDDIN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG


33 HARMOKO ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

34 TRI YUNAIDI SABRI MAHASISWA FE-UNAIR 75,000 LANGSUNG35 DIAN SANTO.P FKM-UNAIR 75,000 LANGSUNG36 WAHYUDI S.RAHMAN FKM-UNAIR 75,000 LANGSUNG37 RAKMAD ARIE.P FKM-UNAIR 75,000 LANGSUNG39 ASRI DWI PUSPITA ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

40 HILMI UBAIDILLAH ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

41 NUR CHOLIFAH ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

42 DIMAS AGURIE ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

43 JUHDI SYAHIRUL.A ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

44 ERNY ROSYITAH ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

44 SITI ZAROTIN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG



SANDHI YUDHA GUNTARA










MUBALIG UDIN SEPTRYANTO










45 FAJRIA.A ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

46 IRMAWAN ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

47 RISTA NANDA SARI MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG48 ANNISA DWI.MS MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG49 RETNO TRI HASTUTI MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG50 RISA AGGRAINI MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG51 ADITIYAS SP MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG52 MACHRUS SM MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG53 DWI TEGUH.S MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG54 DIMAS ALI AKBAR MAHASISWA UNAIR 75,000 LANGSUNG

55 PANDU.P

ITS SUKOLILO 75,000 LANGSUNG

56 M.SAHLI


57 INDAH BUDIAR


58 ASEP.MZ


59 SURYA DH MAHASISWA UPN 75,000 LANGSUNG

60 AGUNG DWI.S


61 ARIF HANGMANO


JMLH DR MAHASISWA 4,725,000









6,625,000 6,791,380 (166,380)

No. N a m a Tempat/ Tanggal lahir Alamat Rumah Tlp. / HP/ e-mail Instansi/ Perusahaan Jabatan / Alamat Instansi/ Tlp. / FaxDivisi Perusahaan

1 Anastasia Kristina Ratri Surabaya, 23 Desember 1985 031-71536931 CV. Insan Prima Sejahtera

2 Aries Vindo Saputro Kediri, 20 April 1984 Jl. Tawes 211 Tawang Wates Kediri 0354-444676/ 085648033696 CV. Insan Prima Sejahtera

3 Asri Sugarda Pamekasan, 24 Juni 1985 Jl. MT. Haryono V/ 59 Tulungagung 0355-334581/ 085648472393 CV. Insan Prima Sejahtera

4 Ayok Dwi Purwanto Jombang, 07 Maret 1985 Jl. Tenggilis Mulya No. 23 H Surabaya CV. Insan Prima Sejahtera

5 Dahlya Citra SPJ Surabaya, 20 September 1984 Jl. Manyar Sabrangan 7/ 16B Surabaya 031-5922543/ 081803000856 CV. Insan Prima Sejahtera

6 Dessy Pramita Ratih Surabaya, 28 Desember 1984 Jl. Karah No. 5 Surabaya 031-8288388/ 085648144226 CV. Insan Prima Sejahtera

7 Defy Sri Wahyuni Surabaya, 29 Juli 1985 Jl. Ketintang Barat No. 4 Surabaya 031-8298733/ 081357514130 CV. Insan Prima Sejahtera

8 Dika Rahayu Widiana Ponorogo, 18 Mei 1985 Jl. Ponorogo Trenggalek 180 Sambit Ponor 0352-312811/ 081335594811 CV. Insan Prima Sejahtera

9 Eunike Dwi Setyawati Surabaya, 04 Desember 1984 Jl. Achmad III No. 25 Pepelegi Sidoarjo 031-8538623/ 08563141241 CV. Insan Prima Sejahtera

10 Fania Surya Tantri Surabaya, 09 Mei 1986 08563955855 CV. Insan Prima Sejahtera

11 Febrita Kardina Pasuruan, 16 Pebruari 1986 Jl. Sidomulyo No. 18 Beji Pasuruan Jawa T 0343-744843/ 031-70339848 CV. Insan Prima Sejahtera

12 Handika Rakhmad Gani Surabaya, 09 Juni 1985 Jl. Pagesangan 2F No. 58 D Surabaya 031-8287952/ 08175053392 CV. Insan Prima Sejahtera

13 Handri Setyono Trenggalek, 24 Desember 1984 RT 21/ RW 10 Sukorejo Gandusari Trengga0355-811610/ 08170591489 CV. Insan Prima Sejahtera

14 Hendra Awali Putra Perum Griya Fajar Mas A/ 9 Makassar 0411-868091/ 031-71407813 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

15 Iin Iskandar Surabaya, 19 Desember 1983 Jl. Gubeng Kertajaya XI C No. 8 Surabaya 031-5018294/ 081703676570 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

Griya Kebraon Tengah Blok T No. 10 Surabaya

Jl. Wonorungkut Utara VII/ 5 Surabaya


[email protected]


[email protected]

031-8410139/ 081553457141/ 031-60550908



[email protected]


[email protected]


[email protected]


[email protected]


[email protected]

Asrama Brimob Blok B III/ No. 197 Medaeng Waru Sidoarjo


[email protected]


[email protected]



[email protected]

Ujung Pandang, 02 September 1985

[email protected]












A7

p3m:

16 Indra Nurbismawan PranaSurabaya, 24 Desember 1984 031-7662593/ 081330247157 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

17 Iva Setyana Surabaya, 20 Desember 1984 Wisma Bungurasih I/ 44 Waru Sidoarjo 031-8282394/ 031-71850490 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

18 Irma Novitasari Ponorogo, 18 April 1984 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

19 Laily Mustikawati PambudNgawi, 23 Maret 1985 0351-611198/ 081357157882 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

20 Listanti Surabaya, 22 Pebruari 1985 Jl. Kali Kepiting Jaya VIII/ 10 Surabaya 031-3818186/ 081553170553 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

21 Moch. Arif Syaifudin Surabaya, 08 Juli 1985 031-8436459/ 081357248220 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

22 M. Arif Setiawan Lamongan, 06 Januari 1985 0322-451280/ 08563404364 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

23 Merry Arianti Surabaya, 26 Januari 1986 Jl. Krukah Utara V/ 5 Surabaya 031-60539355/ 031-7591442 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

24 R. Agung Susprayogi Her Surabaya, 07 Mei 1985 Jl. Gogor Kali No. 21 Surabaya 031-71478403/ 031-71607085 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

25 Rauuf Haliim Darmawan Surabaya, 08 Juli 1984 Jl. Sidomulyo 3D/ 19 Surabaya 60128 031-3772170/ 08175049229 CV. Terang Fajar Jl. Sekawan Indah B-34 Sidoarjo

25 Rima Puspita Dwi Andini Surabaya, 01 Januari 1985 Jl. Sidosermo V/ 31-A Surabaya 031-8437318/ 085646046446 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

27 Riza Filardhi Surabaya, 23 Januari 1985 Jl. Semolowaru Indah blok E/ 28 Surabaya 031-70667444/ 03160245112 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

28 Rr. Sapta Astri Hendarti Jl. Bendul Merisi Permai F-4 Surabaya PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

29 Sandi Handrianto Bandung, 13 April 1985 031-8702767/ 085645108214 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

30 Sonni Pudjianto Bangkalan, 23 Juli 1983 Jl. Kapten Syafiri VIII/ 29 Bangkalan 69112 031-3091254/ 085648271072 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

31 Sonny Kartika Bagus Dwi Surabaya, 4 April 1984 031-8953717/ 085645109769 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

32 Sulistiyo Sidoarjo, 24 Mei 1983 Jl. Gajahmada No.21 Gedangan Sidoarjo 031-8544903/ 08175281140 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

33 Susila Seputro Hadi Surabaya, 11 September 1985 031-8707263 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

[email protected]

Jl. Gunung Sari Indah Blok UU No. 25 Kedurus Surabaya

[email protected]

[email protected]

Jl. Ngrenak Raya No. 26 Ds. Ketro Kec. Sawoo Kab. Ponorogo

0352-311422/ 08563378349/ [email protected]

Jl. Diponegoro RT 02/ RW 2 Kuniran Sine Ngawi 63264

[email protected]

[email protected]

Jl. Bendul Merisi Gg. Besar Selatan No. 54 D Surabaya

[email protected]

Jl. Basuki Rahmat 79 Kauman RT 3/ RW 4 Kedungpring Lamongan 62272

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Wisma Kedung Asem Indah A/12 Surabaya

[email protected]


[email protected]

Tulungagung, 28 September 1984

031-8434570/ 031-60701245/ 085648201167


[email protected]

Jl. Rungkut Menanggal Harapan A 34 Surabaya


[email protected]


[email protected]

Perumahan. Magersari Permai BK-15 Sidoarjo


[email protected]


[email protected]

Jl. Wonorejo Selatan II/ Kav. 31 Rungkut Surabaya











http://[email protected]/









A41

p3m:

A67

p3m:

34 Syamputra Wahyu Isroza Surabaya, 17 April 1985 Jl. Malang 32 GKB Randuagung Gresik 031-3951204/08121608854 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

35 Tia An Nisaa Surabaya, 10 Agustus 1985 Wisma Lidah Kulon Blok E/ 61 Surabaya 081330396577 PT. Setia Bhakti Perkasa Utama

36 Ahda Dinny Kurniawati A, Surabaya, 06 April 1985 085648045740/ 031-70787086 D3 Teknik Kimia

37 Andi Iswanto, A.Md Malang, 09 Oktober 1980 0341-371105/ 081553555314 D3 Permesinan Kapal

38 Ari Sulistiya Pambudi, A. Jombang, 30 Juni 1984 0321-886777/ 081553401505 D3 T. Kelistrikan Kapal

39 Dedy Pramudya KurniawaSurabaya, 24 Juni 1984 031-7870341/ 08563084346 D3 T. Permesinan Kapal

40 Gunawan, A.Md Tulungagung, 13 Pebruari 1983 0355-7710037/ 085648028773 D3 T. Bangunan Kapal

41 Mohammad Sahli, A.Md Bojonegoro, 21 Agustus 1984 08563452884 D3 T. Kelistrikan Kapal

42 Pandu Prasnaditya, A.Md Surabaya, 14 Mei 1981 Jl. Dharmawangsa No. 15 Surabaya D3 Hyperkes & KK

43 Panuju Riyono, A.Md Magetan, 16 Pebruari 1981 081556499889 D3 T. Bangunan Kapal

[email protected]


[email protected]


[email protected]

Jl. Menganti Wiyung Gg. Pasar No. 153 Surabaya 60228 [email protected]

Jl. Pahlawan 273 Ds. Kebobang RT 02 RW 06 Kec. Wonosari, Malang 65164 [email protected]

Dsn. Jatisari RT 04 RW V Ds. Kedungjati Kec. Kabuh, Jombang [email protected]

Wisma GIlang Permai C-35 Taman, Sidoarjo [email protected]

Ds. Pinggirsari RT 03 RW 04 Kec. Ngantru, Tulungagung [email protected]

Ds. Sembung No. 283 RT V RW I Kapas, Bojonegoro [email protected]

031-5023820/ 085648377716/ 08563004794 [email protected]

Ds. Tawangrejo RT 09 RW 03 Kec. Takeran, Magetan [email protected]












Status

Peserta

Documents

anggota k3 baru