UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA “DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”CRH HOSPITAL “DR. EGOR NUCETE”

SERVICIO: MEDICINA INTERNA

Enfermedades Coronarias.

IPG. Mirielys Navarro.IPG. Enmanuel Guillén.

Enfermedades Coronarias.

Enfermedades Coronarias.

Cardiopatía Isquémica.

Epidemiología.

6 millones sufre de Angina de pecho. 7 millones han padecido un infarto de miocardio. Para el 2020 es probable que sea la causa mas frecuente de muerte en el mundo.

Cardiopatía Isquémica.

Fisiopatología.

FACTORES DETERMINANTES DE LA NECESIDAD DE OXÍGENO POR EL MIOCARDIO

Frecuencia Cardíaca

Contractibilidad del Miocardio

Tensión de la Pared del Miocardio

Cardiopatía Isquémica.

Fisiopatología.

Arterias Coronarias (Diástole)

• Ateroesclerosis.• Trombos.• Émbolos.• Aumento Excesivo de la demanda de oxígeno.

Fisiopatología.

Cardiopatía Isquémica.

Fisiopatología.

Cardiopatía Isquémica.

Placa de Ateroma Expuesta.

Activación y agregación de

Plaquetas.

Activación de la cascada de la coagulación.

Depósito de cordones de fibrina.

Fisiopatología.

Cardiopatía Isquémica.

Cambio aerobio a anaerobio.

Energía. Glucolisis.

Produciendo Lactato.

pH.ATP

- K.+Na.+Ca.

Se debe a isquemia transitoria.

70% hombres.

Angina de Pecho Estable.

Angina de Pecho Estable.

Molestia opresiva. Sofocación. Irradiación. Duración (creciente-decreciente). Ejercicio y Emociones (cede con el reposo). Decúbito. Arteriopatía Periférica.

Clínica.

Angina de Pecho Estable.

Clasificación.

Canadian Cardiovascular Society

GRADO I Ejercicios muy fuertes.

GRADO IISubir escaleras muy rápido, comer, fío, estrés.

GRADO IIIAndar uno o dos cuadras y subir un piso en escaleras.

GRADO IVEjercicios mínimos, puede haber angina en reposo.

Cardiopatías isquémicas. Diabetes Mellitus. Hiperlipidemia. HTA. Tabaquismo.

Angina de Pecho Estable.

Antecedentes.

Tensión Arterial. Soplos en arteria carótida. Comparar pulsos arteriales de las extremidades. Fondo de Ojo (reflejos luminosos y muescas). Agrandamiento cardíaco. Discinesia de ápex. 3er y 4to ruido cardíaco.

Angina de Pecho Estable.Exploración

Física.Suele ser normal, en períodos asintomáticos.

Examen de orina (microalbuminuria). Colesterol total. LDL y HDL. Triglicéridos. Glucosa. Creatinina. Hematología Completa. Proteína C Reactiva. Rayos X de tórax.

Angina de Pecho Estable.Estudios de Laboratorio.

Electrocardiograma.

Prueba de Esfuerzo.

Arteriografía Coronaria.

Angina de Pecho Estable.Otras pruebas.

Angina de Pecho Estable.

Angina de Pecho Estable.

Angina de Pecho Estable.

Angina de Pecho Estable.

PRONÓSTICO

Edad. Estado funcional del

ventrículo izquierdo.

Gravedad de la estenosis coronaria.

Explicación y actitud tranquilizadora.

Identificación y tratamiento de los factores agravantes.

Adaptación de la actividad.

Tratamiento de los factores de riesgos.

Angina de Pecho Estable.

Tratamiento.

Reducción del riesgo en mujeres con cardiopatía isquémica.

Tratamiento Farmacológico: Por ateroma1. Oxigeno

2. Isordil (Dinitrato de isosorbide): Sublingual 2.5-10mg. DF:60min. Oral: 5-80mg 2 o 3 veces al día. DF: 8 horas.

3. β-bloqueante (Atenolol): 50-200mg/día.

4. Calcio Antagonista (Dilatación Arterial:Amlodipina: 5-10mg OD.Nifedipina: 30-90mg/día, VO.

Angina de Pecho Estable.

Tratamiento Farmacológico:

5. Estatina: (Control del ateroma).

6. Aspirina ( Antiagregante plaquetario) 75-325 mg VO todos los días. Clopidogrel: 300-600mg dosis inicial y 75mg/día de mantenimiento.

7. Dieta (Recomendación)

8.Ejercicio (Recomendación)

Tratamiento Farmacológico: Por ateroma + estenosis.

1. Omitir β-Bloqueante

2. Resto igual

Angina de Pecho Estable.

Intervención Coronaria Percutánea (PCI): Indicada en la angina pecho que aparece a pesar el tratamiento medico. En el 95% de los casos se logra un éxito primario.

Angina de Pecho Estable.

Los individuos con isquemia asintomática, después de un infarto al miocardio, están expuestos a un mayor riesgo de un segundo episodio coronario.

Uso extendido del ECG de esfuerzo .

ISQUEMIA ASINTOMATICA

Tratamiento: El médico debe considerar los aspectos siguientes:

1. Tratar la hipertensión y la dislipidemia.

2. Grado de positividad de la prueba de esfuerzo.

3. Las derivaciones electrocardiográficas que muestren una respuesta positiva.

4. La edad, la profesión y el estado clínico general del paciente.

ISQUEMIA ASINTOMATICA

La Administración de bloqueadores β, calcio antagonistas y nitratos de larga acción, puede disminuir la incidencia de isquemia sintomática, pero no hay certeza de que dicha estrategia sea necesaria o conveniente en individuos que no han mostrado un infarto del miocardio.

ISQUEMIA ASINTOMATICA

GRACIAS!