Angioplastia coronaria

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  • 1. CATETERISMO CORONARIO Daniel Domnguez P4 Dr. Jorge Vlez

2. Cateterismo Cardaco El cateterismo cardiaco permite diagnosticar con precisin la enfermedad de las arterias del corazn y proceder, en muchos casos, a su tratamiento tras el diagnstico. 3. Adems de analizar el estado de las arterias coronarias, el cateterismo cardiaco permite estudiar y, en ocasiones, tratar las vlvulas del corazn, as como diversas malformaciones del mismo 4. Se realiza para confirmar la sospecha de una enfermedad cardiaca de cualquier tipo, pues constituye la prueba de oro de la cardiologa y cuando el diagnstico es evidente (angina de pecho, infarto agudo de miocardio, enfermedad de las vlvulas o del msculo cardiaco). 5. Dado el elevado coste del cateterismo cardiaco y conociendo los riesgos que entraa (pequeos, pero reales), esta prueba no se practica de forma sistemtica cada vez que se diagnostica o se sospecha una cardiopata.Slo se recomienda cuando es necesario confirmar la presencia de una posible enfermedad, definir su magnitud anatmica y fisiolgica, y determinar si se acompaa de otro proceso importante que indiquen que el paciente corre un gran riesgo de sufrir un deterioro funcional rpido, un infarto de miocardio u otros acontecimientos adversos. 6. Indicaciones de Cateterismo Cardiaco Diagnstico Enfermedad coronaria. Enfermedad valvular cardiaca. Enfermedades del msculo cardiaco. Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades en la arteria aorta. En el transplante cardiaco. En algunos casos de insuficiencia cardiaca. Hipertensin pulmonar primaria. En los tumores cardiacos. Necesidad de realizar biopsia endomiocrdica 7. Indicaciones de cateterismo cardaco teraputico Enfermedad coronaria. Enfermedad valvular cardiaca. Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades de la arteria aorta. Enfermedades del msculo cardiaco. 8. Enfermedad coronaria EN LA ANGINA ESTABLE: En pacientes sintomticos e isquemia demostrada Implantacin directa de stents en lesiones de novo en arterias nativas y en injertos de Safena. Pacientes con riesgo quirrgico elevado, incluyendo la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo menor de 35% Oclusiones totales crnicas. 9. Enfermedad coronaria En el sndrome coronario agudo sin elevacin del ST (SCASEST) Pacientes de alto riesgo durante las primeras 48 horas Pacientes de alto riesgo de forma inmediata antes de 2.5 horas Implantacin de stent rutinario en lesiones de novo en todos los pacientes . 10. Enfermedad coronaria c) En el sndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST Aquellos pacientes que tengan menos de 12 horas de iniciados los sntomas Aquellos pacientes que tengan ms de 3 y menos de 12 horas de iniciados los sntomas (se prefiere ICP primario a trombolisis . Cuando la trombolisis est contraindicada Trombolisis fallida, de 45-60 minutos de haber iniciado su administracin. 11. Enfermedad valvular cardiaca Actualmente se realizan dos procedimientos fundamentales por va percutnea, la valvuloplastia o dilatacin con baln (bien establecida y reconocida) y la sustitucin valvular (aun en desarrollo). La valvuloplastia est indicada en las estenosis artica, mitral y pulmonar. 12. Enfermedades congnitas del corazn Los procedimientos teraputicos que ms frecuentemente se realizan son : Atrioseptostoma Valvuloplastias pulmonar y artica Cierre del conducto arterioso persistente Cierre de defectos septales Colocacin de stents Embolizacin endovascular Angioplastia de ramas pulmonares y coartacin de la aorta 13. Enfermedades de la arteria aorta Las enfermedades de la arteria aorta que pueden ser tratadas mediante cateterismo son: Coartacin artica Diseccin artica Aneurisma artico 14. Enfermedades del msculo cardiaco La principal indicacin la constituye la ablacin septal de la miocardiopata hipertrfica. Se trata de una alternativa a la miomectoma quirrgica 15. Contraindicaciones del cateterismo cardiaco No se considera que existan contraindicaciones absolutas para realizar un cateterismo, ms bien se consideran contraindicaciones relativas o factores que aumentan el riesgo del procedimiento pero no lo contraindican si la situacin clnica lo requiere. As, es fundamental la valoracin del riesgobeneficio del procedimiento para el paciente en la que llega a intervenir el criterio del paciente y su familia. 16. Contraindicaciones del cateterismo cardiaco Anemia severa con hemoglobina menor de 8 gr/dl. Descompensacin electroltica severa. Sangrado activo severo. Hipertensin sistmica descontrolada. Intoxicacin digitlica. Alergia a contraste iodado sin tratamiento profilctico 17. Contraindicaciones del cateterismo cardiaco Enfermedad vascular perifrica severa que limita el acceso vascular. Accidente cerebro vascular agudo Fallo renal agudo Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada Coagulopata severa Endocarditis activa Embarazo 18. ANGIOPLASTIA CORONARIA La angioplastia es un procedimiento que consiste en introducir un baln para dilatar una arteria ocluida (total o parcialmente), con el fin de restaurar el flujo sanguneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo. 19. El mdico decidir desde qu zona de su cuerpo acceder mejor a una de las arterias: la zona de la ingle, la mueca o el brazo. 20. El procedimiento de stent se iniciar con una angiografa para determinar el nmero y la situacin exacta de las lesiones. 21. Mediante imagen radiolgica, el mdico har pasar una gua muy fina, parecida a un alambre, a travs del catter hasta la lesin, para cruzar la misma y ofrecer soporte durante la implantacin del stent. 22. Se har pasar un baln desinflado hasta la lesin a lo largo de la gua que se ha metido previamente. Una vez que el baln est dentro de la lesin, se expandir.Al inflar el baln, la placa se aplasta contra la pared de la arteria coronaria, dilatando la pared de la arteria. 23. Luego, se hace avanzar otro baln desinflado con un stent montado en l hasta la lesin. Una vez que el stent est dentro de la lesin, se inflar el baln. Al inflar el baln, se expande el stent que lo rodea.El stent queda expandido contra la pared del vaso de la arteria, formando una estructura que ayuda a mantener la arteria abierta. 24. Una vez expandido totalmente el stent, se tomarn ms radiografas para determinar si el stent est completamente expandido y cunto se ha mejorado el flujo sanguneo.Puede que el mdico decida inflar el baln ms veces para asegurarse de que el stent queda totalmente expandido contra la pared del vaso de la arteria. 25. Stents recubiertos de frmaco Adems de proporcionar un apoyo estructural a la arteria coronaria, algunos stents estan recubiertos de un frmaco para reducir el riesgo de un nuevo estrechamiento de la arteria. 26. En ocasiones raras, el uso de stents puede provocar lo que se conoce como trombosis del stent. La trombosis del stent es un cogulo de sangre que aparece tras la implantacin del stent. 27. Cuando se forma un cogulo de sangre, ste puede bloquear el flujo libre de la sangre a travs de la arteria y provocar un ataque cardaco o incluso la muerte. La trombosis del stent puede ocurrir en pacientes con stents tanto convencionales (sin recubrimiento de frmaco) como recubiertos de frmaco.