1. Ny Lola, 40 tahun, dtang kedokter karena mengeluh demam yang hilang timbul sejak pulang dari bangka enam bulan yang lalu.- Bagaimana patofisiologi demamyang hilang timbul selama 6 bulan? 4, 5, 6

Demam dapat terjadi apabila ada pirogenneksogen atau endogen yang masuk ke dalam tubuh Pirogen eksogen atau endogen ini akan merangsang hipotalamus membentuk prostaglandin. Prostaglandin ini akan meningkatkan set point suhu tubuh di pusat termoregulas ihipotalamus. Hipotalamus akan menganggap suhu sekarang lebih rendah dari suhu patokan yang baru sehingga ini memicu mekanisme-mekanisme untuk meningkatkan panasantara lain menggigil, vasokonstriksi kulit dan mekanisme volunter seperti memakai selimut. Sehingga akan terjadi peningkatan produksi panas dan penurunan pengurangan panas yang pada akhirnya akan menyebabkan suhu tubuh naik kepatokan yang baru

2. Sejak satu minggu ini demam muncul setiap hari, disertai menggigil dan berkurang setelah keluar keringat dingin. Ny Lola juga mengeluh sakit kepala, mual, dan rasa penuh di perut.- Apa makna klinis demam yang muncul setiap hari dengan :

Mual 4, 5, 6Infeksi Plasmodium melepaskan toksin malaria berupa GP1. GPI akan merangsang pelepasan TNF alpha, IL 1, IL 6, IL 3 dengan mengaktivasi makrofag. IL 3 mengaktivasi sel mast yang akan merangsang pelepasan histamin yang berakibat terjadinya peningkatan asam lambung sehingga terasa nausea /mual.

3. Pemeriksaan Fisik:Keadaan umum: Kesadaran compos mentis, Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 96 x/menit, RR 24 x/menit, temperature axilla 39 derajat CKepala: skelera ikterik -/-, konjunctiva pucat +/+Leher: pembesaran KGB -/-Torak: paru dan jantung dbnAbdomen: lien schuffner 4, hepar 1 jari dibawah arcus costaeEkstremitas: edema pretibial -/-- Bagaimana Interpretasi dan mekanisme abnormal 4, 5, 6

Hasil Pemeriksaan Interpretasi Mekanisme Abnormal

Kesadaran kompos mentis Normal -

tekanan darah : 120/80

mmHg

Normal (120/80

mmHg atau

-

110/70 mmHg)

Nadi: 96 x/menit Normal (60-100

x/menit)

-

Respiration Rate 24

x/menit

Normal (16-24

x/menit)

-

Temperatur axilla: 39 C Normal (36,5-

37,20C)

-

Sklera ikterik -/- Normal -

konjunctiva pucat +/+ Anemia Anemia terjadi karena pecahnya sel darah merah yang terinfeksi maupun yang tidak terinfeksi. Plasmodium vivax dan P. ovale hanya menginfeksi sel darah merah muda yang jumlahnya hanya 2% dari seluruh jumlah sel darah merah, sedangkan P. malariae menginfeksi sel darah merah tua yang jumlahnya hanya 1% dari jumlah sel darah merah. Sehingga anemia yang disebabkan oleh P. vivax , P. ovale dan P. malariae umumnya terjadi pada keadaan kronis. Plasmodium falciparum menginfeksi semua jenis sel darah merah, sehingga anemia dapat terjadi pada infeksi akut dan kronis

Pembesaran KGB -/- Normal -

Paru dan Jantung dbn Normal -

Lien teraba Schuffner 4 Splenomegali Limpa merupakan organ RES yg berfungsi memfagositosis kuman pada kasus ini eritrosit terinfeksi oleh plasmodium sehingga kerja limpa semakin berat karena banyaknya infeksi dari plasmodium.

hepar teraba 1 jari

dibawah arcus costae

Hepatomegali Sebagai kompensasi hemolisis dan memperbanyak jumlah sel (hiperplasi) dan adanya sporozoit yang masuk ke dalam hepar banyak, maka hepar melakukan kompensasi dengan memperbanyak jumlah sel.

edema pretibia -/- Normal -

Template

1. Differential Diagnosis

Plasmodium Falciparum

Plasmodium Vivax Plasmodium Malariae

Plasmodium Ovale

Gametocyte Crescent Bulat/Oval Bulat Bulat

Jumlah merozoit

dalam schizont

8-24 16-24 6-12 4-16

Ukuran Sel yang

terinfeksi

normal membesar Lebih kecil/normal

membesar

Schuffner Dots

- + (large) - +(fine)

2. Tatalaksana dan edukasi (medikamentosa dan non) 4,5,6