A.N.M.C.O.A.N.M.C.O.Associazione Nazionale Associazione Nazionale

Medici Cardiologi OspedialieriMedici Cardiologi Ospedialieri

Associazione no-profit, con oltre 5000 iscritti, Associazione no-profit, con oltre 5000 iscritti, formata da Cardiologi Italiani operanti nel formata da Cardiologi Italiani operanti nel

Servizio Sanitario NazionaleServizio Sanitario Nazionale

A.N.M.C.O.A.N.M.C.O.Associazione Nazionale Associazione Nazionale

Medici Cardiologi OspedialieriMedici Cardiologi Ospedialieri

Fondata nel 1963 l'ANMCO ha come obiettivi Fondata nel 1963 l'ANMCO ha come obiettivi

la promozione della buona prassi clinica, la promozione della buona prassi clinica, la prevenzione e riabilitazione di malattie la prevenzione e riabilitazione di malattie

cardiovascolari attraverso proposte organizzative, cardiovascolari attraverso proposte organizzative, l'educazione professionale e la formazione, l'educazione professionale e la formazione, la promozione e la conduzione di studi e ricerche, la promozione e la conduzione di studi e ricerche, la leadership nella preparazione e sviluppo di standard la leadership nella preparazione e sviluppo di standard

e linee guida.e linee guida.

Simposio dell’ANMCO Regionale del Friuli-Venezia Giulia

Udine, 7 aprile 2001

La Cardiologia nel Friuli-Venezia Giulia, in Italia e in Europa:

Dove stiamo andando?

Paolo M Fioretti

Delegato dell’ANMCO - FVG

L’offerta cardiologica della Sanità Pubblica – FVG

(116 cardiologi e 125 posti letto dedicati)

 Udine SMM *Udine Centro Cardiologico

Udine Osp Gervasutta

Tolmezzo

Gemona

San Daniele

Palmanova/Latisana

 Trieste OM *Trieste Centro Cardiologico

Monfalcone

Gorizia

 

Pordenone SMA

S Vito/Spilimbergo

Sacile (riabilitazione)

Aviano

* Cardiochirurgia (con programma di trapianto cardiaco a Udine)

Scopi della presentazione

• Fotografia della cardiologia regionale

• Qualche paragone con la cardiologia europea

• Trends di sviluppo

• Criticità e proposte

3.53.5

4.54.5

7.57.58.58.5

N / 1000N / 1000

Mortality CVD 1995 Mortality CVD 1995 standardizedstandardized

5.55.56.56.5

missingmissing

2020

1515

1010

55’’9595’’9090’’858519801980 ’’9595’’9090’’8585’’8080

FRGFRG

GDRGDR

DEUDEU

SWESWE

FRAFRA

FINFIN

FINFIN

GDRGDR

FRGFRG

DEUDEU

SWESWE

FRAFRA

mortality/1000 crude standardised

mortality/1000 crude standardised

2020

1515

1010

55

’’9595’’9090’’858519801980 ’’9595’’9090’’8585’’8080

HUHUNN

LVALVA

BLRBLR

MDAMDA

ROMROM

PRTPRT

ITAITA

GRCGRC

ARMARM

LVALVAMDAMDA

HUNHUN

ROMROM

BLRBLR

PRTPRT

ARMARM

ITAITA

GRCGRC

% of population % of population

Population 65+ (%) Population 65+ (%) 19951995

55

77

1313

1515

991111

MissingMissing

600600

400400

200200

00’’9898’’949419901990 ’’9898’’9494’’9090

FRAFRA

DEUDEU

NLDNLD

DNKDNK

BELBEL

SWESWE

GBRGBR

FINFIN

Stents / million standardised

CRCCRC

CZECZE

ESPESP

TURTUR

ITAITA

POLPOL

ROMROM

LTULTU

POLCZEITAGBRSWENLDBELDEU

Cardiovascular Diseases in EuropeCVD

Mort. Hosp.

0 1000

2000

3000 4000

PCICABGangio

Cause di mortalità nel FVG, 1999

Fonte: Registro Regionale di Mortalità FVG

TOTALE 14.341

Malattie ischemiche del miocardio 2.829 (19.7%)

Tumori mammella, utero, polm, diger 1.472 (10.2%)

Malattie ischemiche cerebrali 1.384 (9.6%)

Traumi, avvelenamenti 666 (4.6%)

Mortalità ospedaliera anno 2000, FVG

ricoveri mortalitàricoveri mortalità

Infarto miocardico acutoInfarto miocardico acuto 2.2122.212 316 (14.3%)316 (14.3%)

Angina pectorisAngina pectoris 1.0331.033 12 (0.8%)12 (0.8%)

Scompenso cardiacoScompenso cardiaco 4.8364.836 649 (10.8%)649 (10.8%)

fonte: Agenzia Regionale della Sanità FVG

Il 63% della mortalità per infarto miocardico avviene al di fuori dell’ospedale

*

*

Ricoveri ripetuti Ricoveri ripetuti (1° semestre 2000)(1° semestre 2000)

ricovero indice

morte ospedaliera

ricovero ripetuto

durata ricovero

(giorni)

ANGINA 648 3 (0.4%) 292 (45%) 7.98

INFARTO 1038 182 (17%) 449 (43%) 8.70

SCOMPENSO 1860 364 (13%) 1193 (42%) 9.71

fonte: Agenzia Regionale della Sanità FVG

Cardiologi nei servizi Cardiologi nei servizi sanitari pubblici - FVG (n=116)sanitari pubblici - FVG (n=116)

area vasta cardiologi abitantiN° abitanti

per cardiologo

TS/GO 47 386.053 8.214

UD 40 518.896 12.972

PN 29 280.216 9.663

FVG 116 1.185.165 11.616

fonte: Agenzia Regionale della Sanità FVG

Numero cardiologi

Servizi Sanitari Pubblici del FVG (2001)° 116

(1x10.216 abit.)

Europa (1999) * 33.000 (1x30.090 abit.)

°fonte: Agenzia Regionale della Sanità, marzo 2001

*fonte: European Society of Cardiology, 1999

 

Infarto Miocardico Acuto Infarto Miocardico Acuto ricoveri e mortalità ospedaliera negli ultimi 5 anniricoveri e mortalità ospedaliera negli ultimi 5 anni

anni

N°

rico

veri

e d

eces

si

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1996 1997 1998 1999 2000

totale

deceduti

Infarto Miocardico Acuto – FVG, 2000Infarto Miocardico Acuto – FVG, 2000

distribuzione di durata degenzadistribuzione di durata degenza

0

50

100

150

200

250

0 4 8 12

16

20

24

28

32

37

42

48

53

68

89

giorni di degenza

N°

paz

ien

ti r

icov

erat

i

fonte: Agenzia Regionale Sanità FVG

Infarto miocardico acuto

Lab. Emodinamica, Udine

Coronaria dx chiusa Coronaria dx riaperta, dopo PTCA + stent

Ritardi nel trattamento Ritardi nel trattamento dell’infarto miocardico acutodell’infarto miocardico acuto

0 1

0

42 3

A DB C

A DB CEducazione al paziente

Nuovi regimi terapeutici

ECG preospedalizzazioneAmbulanza

Ritardi legati al paziente

Ritardi legati al trasporto in ospedale

Ritardi legati alla ospedalizzazione

Ritardi legati alla somministrazione

Approccio attuale

Obiettivi da raggiungere

ore

* Ripristino della pervietà

Progetto ANMCO-FVG Infarto Alto Rischio

Shock Shock CardiogenoCardiogeno Emodinamica

Trombol.

HRete

Infarto Miocardico Acuto nelle UTIC Triveneto – RUTA/ANMCOADERENZA ai TRATTAMENTI RACCOMANDATI

(fase pilota lug-dic 2000 – 8/34 UTIC - 313 pazienti)

4350

69

3125

8

89

72

9

65

29

6556

26

51

%

ricovero dimissione

Prestazioni Alta Specialità Cardiologica 2000 FVG

2854

881

589761

177

981

319

57

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

CORO

PTCA

CABGCEC

ABLAZIO

NE R-F

Revisi

oni+

Sostitu

zioni

PMAIC

D

N°

Coronarografie e PTCA in Italia

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

1990 1992 1994 1996 1998

fonte: GISE

Coronarografie e PTCA in FVG

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

fonte: GISE

Coronarografie e PTCA in FVG e in Italia

Coro per ab. PTCA per ab.

FVG 398 1.309

Italia 379 1.220

Ablazioni a RF - AO SMM UD -Ablazioni a RF - AO SMM UD -

0

10

20

30

40

50

60

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Abl pace

Abl tach nod

Abl WPW

Abl flutteratrialeAbl aritmieventricolari

num

ero

proc

edur

e

anno

Morte/TCO/ospedalizzazioni

CMPD 1988-1997 (n=259)

Follow up (mesi)96847260483624120

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0

CI (1988-1997) (n=76)p < 0.0001

Prognosi in pazienti con SCC secondario a CMPD vs Cpt Ischemica

Registro dello Scompenso Cardiaco - Trieste

DRG 127 (heart failure) in the hospitals with cardiology wards in FVG, 1999 (admissions nr = 3670)

0

500

1000

1500

cardiology

other

total

cardiology 82 53 192 319 124

other 220 339 716 508 1117

total 302 392 908 827 1241

gorizia monfalcone pordenone om trieste smm udine

80

67

12 12

33

8

100

70

4135

44

23

7465

4 6

28

4

0

20

40

60

80

100

ACE-inhibitors

Digoxin B-blockers Spirono-lactone

Warfarin Amiodarone

Pat

ient

s (%

)

Whole pop. Cardiologists Internists

TRANSLATION OF CLINICAL TRIALS TRANSLATION OF CLINICAL TRIALS INTO PRACTICEINTO PRACTICE

The real worldThe real world

p<0.0001 p<0.0001 p<0.0001p=0.0005

p<0.0001

p=0.23

OSCUR Trial dataOSCUR Trial data

Scompenso cardiaco cronico:• Secondo DRG, assorbe il 10.2% del fatturato lordo della Sanità (alto carico assistenziale, simile ai malati oncologici)

• Approccio trasversale interdisciplinare con CONTINUITA’ assistenziale fra ospedale, territorio e domicilio, con forte partecipazione di personale non medico.

• Valutazione socioeconomica di modelli dedicati ORMAI INDILAZIONABILE!

• E’ solo un costo aggiungere nuove unità lavorative?

0

5

10

15

20

25

3085 87 89 91 93 95 97 99

Numero di trapianti cardiaci verso anno

Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, SMM-Ud

Procedure cardiologiche dopo trapianto cardiaco - Udine

1° anno (per paziente)

Anno 2000 (tutti i pazienti)

Visite/ECG 20 283Ecocardiogrammi 10-15 305Biopsie endomiocardiche 17 313

Coronarografie (+ IVUS) 1 o 2 50

Dipartimento di Scienze Cardiovascolari, SMM-Ud

Pubblicazioni su riviste Pubblicazioni su riviste “peer-reviewed” – FVG “peer-reviewed” – FVG

1999 – 20001999 – 2000

Pubblicazioni 85

- riviste nazionali 39

- riviste internazionali 46

Impact Factor totale 159

Fonte: Fondazione IRCAB, Udine

Scuola di Specializzazione in CardiologiaScuola di Specializzazione in CardiologiaUniversità degli Studi Trieste (prof G. Guarnieri)Università degli Studi Trieste (prof G. Guarnieri)

• Attivata nel 1978Attivata nel 1978

• Dal 1996 “regionalizzazione” della scuola Dal 1996 “regionalizzazione” della scuola (internato dei discenti nelle strutture di Trieste, (internato dei discenti nelle strutture di Trieste, Udine, Pordenone, Monfalcone e Pordenone; Udine, Pordenone, Monfalcone e Pordenone; docenti delle stesse sedi)docenti delle stesse sedi)

• 4 borse di studio ministeriali all’anno 4 borse di studio ministeriali all’anno (non ancora (non ancora confermate per l’anno accademico 2000-1!!!!)confermate per l’anno accademico 2000-1!!!!)

• NON SI TROVANO GIOVANI CARDIOLOGINON SI TROVANO GIOVANI CARDIOLOGI

•Difficoltà ad acquisire e recepire il numero crescente di informazioni

•Grande divario fra conoscenze ed applicazione ( sotto trattamento)

•Progetto GAP presentato all’ACC 2001 (utilizzo di computer palmari con linee guida)

Progettualità e modelli Progettualità e modelli di intervento nella di intervento nella collettivitàcollettività

Formazione & aggiornamentoFormazione & aggiornamento

Linee GuidaLinee Guida

LTS Laboratorio di Telematica per la SaluteIRCCS Burlo Garofolo

on line learningon line learning

Progetto per data base cardiologico regionale ANMCO - G8 - INSIEL

Cardiologia sul “Territorio” (118)

• Arresto cardiaco (addestramento dei laici per l’uso dei defibrillatori semiautomatici, legge in corso di pubblicazione sulla Gazzetta Ufficiale)

• Trattamento pre-ospedaliero dell’infarto miocardico acuto (nuovi trombolitici in bolo, telemedicina)

Alcuni dei prossimi traguardiAlcuni dei prossimi traguardi

• Caratterizzazione delle placche aterosclerotiche Caratterizzazione delle placche aterosclerotiche vulnerabili (ultrasuoni intracoronarici, termometria vulnerabili (ultrasuoni intracoronarici, termometria intracoronarica, risonanza magnetica)intracoronarica, risonanza magnetica)

• Imaging non invasivo delle coronarie (risonanza Imaging non invasivo delle coronarie (risonanza magnetica)magnetica)

  

• Riduzione del problema della ristenosi coronarica Riduzione del problema della ristenosi coronarica (stents impregnati di nuovi farmaci)  (stents impregnati di nuovi farmaci)  

• Reiniezione di proprie cellule muscolari Reiniezione di proprie cellule muscolari   

• Trattamento della fibrillazione atriale con Trattamento della fibrillazione atriale con ablazione a RFablazione a RF

  

Attrazione e fuga per prestazioni Attrazione e fuga per prestazioni di alta specialitàdi alta specialità

4843 prestazioni per

residenti

446 prestazioni per extraregionali

356 prestazioni per

residenti ricevute fuori regione

4843 prestazioni per

residenti

ATTRAZIONE (2000)

FUGA (1999)

fonte: Agenzia Regionale della Sanità FVG

Attrazione e fuga per prestazioni Attrazione e fuga per prestazioni di alta specialitàdi alta specialità

ATTRAZIONE (2000)

FUGA (1999)

Coronarografia 270 111

PTCA 57 59

AICD 7 7

Ablazione a RF 10 29

CEC 88 167

fonte: Agenzia Regionale della Sanità FVG

Survey su medici, infermieri, pubblico sul NHS inglese

La cronica scarsità della spesa in cima a tutti i mali

Evidenze di ospedali brutti, liste di attesa lunghe, mancanza di apparecchiature, difficoltà a trattenere il personale

• Guidare la domanda

• Migliorare la qualità

Scopi sempre più difficili da raggiungere e mantenere

 

 

BMJ, febbr 2001

La moderna cardiologia ha aggiunto anni alla vita ed è ora in grado

di aggiungere qualità agli anni 

In FVG:

Offerta completa di prestazioni cardiologiche

Ottima qualità professionale media

MA ......

Sintesi

Cardiologie negli Ospedali di Rete

Se esistono che funzionino in modo da dare una medicina di qualità!

• Reperibilità cardiologica

• Co-gestione dei pazienti cardiologici nelle aree di emergenza

• Diagnostica strumentale con apparecchiatura adeguata

• Riabilitazione

Riabilitazione cardiovascolare in Riabilitazione cardiovascolare in FVG, offertaFVG, offerta

Osp. Gervasutta – UD

OM Trieste

Pineta del Carso

Osp. Monfalcone

Osp. Gorizia

Osp. Sacile - PN

Riabilitazione cardiovascolareRiabilitazione cardiovascolare

Esercizio fisico, ma non solo:Esercizio fisico, ma non solo:

- Prevenzione secondaria- Prevenzione secondaria- Consigli dietetici- Consigli dietetici- Supporto psicosociale- Supporto psicosociale- Cessazione del fumo- Cessazione del fumo

Nuove indicazioni:Nuove indicazioni:- Scompenso cardiaco- Scompenso cardiaco

Centri di Riferimento e Alta Specialità

Siano messi in grado di funzionare come tali, allo scopo di centralizzare certe procedure (interventistica complessa, PTCA primaria nell’infarto acuto, elettrofisiologia ed imaging non invasivo avanzati, gestione dello scompensato grave in attesa di trapianto – in collaborazione con la cardiochirurgia)

 Collegamento in rete con gli altri Ospedali, ottimizzare il 118 per le urgenze (telemedicina)

Centri di Riferimento e Alta Specialità

• Attività di primo livello

• Personale infermieristico e di supporto

• Rinnovo delle tecnologie

• Pieno utilizzo delle grandi macchine

• Filtro adeguato al pronto soccorso

• Programmare le risorse per nuove attivtà (ad esempio scompenso cardiaco avanzato)

RINGRAZIAMENTIDirettivo ANMCO Regione FVG Agenzia Regionale della Sanità

Albanese Barbina

Brieda Brusori

Cassin Lattuada

Della Grazia Miglio

Morgera Proclemer

Pandullo

Commissioni e Gruppi di Studio Fondazione IRCAB

Informatica (Badano) Trentin

Infarto acuto (Morgera)

Fibrillazione atriale (Scardi)

Tutti i colleghi della Regione FVG Lo sponsor

 

Spunti per il dibattito

• Il concetto e la operatività delle Aree Vaste

• Dare una chiara specificità alle cardiologie ”minori”

• Adeguamento dei centri di alta specialità

• Progetto regionale dell’infarto miocardico acuto

• Progetto integrato dello scompenso cardiaco

• Mobilità del personale fra Ospedali di riferimento e Territorio

• Rapporti fra ANMCO e Assessorato/Agenzia Regionale

Screening pre-natale delle cardiopatie congenite nel FVG (feb ’98 – feb ’00)

SCREENINGSCREENING

11.646 nati vivi11.646 nati vivi

71 bambini C.C.71 bambini C.C.

22 diagnosi prenatale22 diagnosi prenatale (32%)(32%)

NON SCREENINGNON SCREENING

7.827 nati vivi7.827 nati vivi

62 bambini C.C62 bambini C.C

2 diagnosi prenatale2 diagnosi prenatale (3,2%)(3,2%)

133 bambini ( 6,8 ‰)

con C.C. diagnosticata

19.473 nati19.473 nati 19.473 nati19.473 nati

Prestazioni ambulatoriali - FVG Prestazioni ambulatoriali - FVG

(1° semestre 2000)(1° semestre 2000)ECG 71.500

Ecocardiogrammi 9.105

Eco stress 1.558

Eco transesofageo 265

TOTALE 10.928

ECG da sforzo 4.793

Test di Master 7.793

Walk test 80

Test sforzo cardioresp. 148

TOTALE 9.819

Holter 6.665

Tilt test 107

Controllo PM 2.545

Prelievi ematici 8.535

Cicli riabilitativi 867

fonte: Agenzia Regionale Sanità FVG

Prevenzione secondaria, un survey europeoEUROpean Action on Secondary Prevention

though Intervention to Reduce Events (EUROASPIRE I, 1995-6)

FUMO 20.8%

OBESITA’ 25.3%

IPERTENSIONE 55.4% (>140 sist o 90 diast)

COLESTEROLEMIA 86.2% (>5 mmol/L)

EUROASPIRE II (anno 2000), presentati nel pomeriggio

Accreditamento

Appropriatezza delle procedure

Benchmarking

Clinical audit (critical pathways)

Clinical competence

Cost-utility

Quality of life

Registri

Surveys

Criteri di valutazione