LBM 1PINGSAN SETELAH KEPALA TERBENTUR
STEP 1Echymosis periorbital bilateral : kemerahan pada bawah
mata di kedua sisi mata (Racoon sign, panda sign)Battles sign :
echymosis pada daerah proc. masthoideusGCS : Glasgow Coma Scale,
skala penilaian yg digunakan untuk menilai kesadaran berdasakan
respon pembukaan mata, verbal, motorikSTEP 2Mengapa pasien PINGSAN
setelah kecelakaan lalulintas??Mengapa epitaksis??Mengapa Echymosis
periorbital bilateral??Mengapa Batlle sign (+), tandanya (+)
apa??Mengapa keluar darah di kedua telinga??Mengapa temperature
meningkat??DD?????????CEDERA KEPALA (Trauma Capitis)
STEP 3Mengapa pasien PINGSAN setelah kecelakaan lalulintas??
Trauma pecahnya pembuluh darah darah menggumpal penyumbatan aliran
darah ke otak suplay O2 ke otak menurun penurunan kesadaran Trauma
kepala akselerasi lesi konstusio Blockade saraf afferent penurunan
kesadaranMengapa epitaksis?? Trauma di area mukapecahnya pembuluh
darah epitaksisMengapa Echymosis periorbital bilateral?? Trauma
Perdarahan fossa cranii media masuk jaringan periorbital membeku
warna kehitaman di periorbitalMengapa Batlle sign (+), tandanya (+)
apa?? Trauma perdarahan fossa cranii posterior atau media?? masuk
cavum timpani membeku warna kehitaman di postauricular Jika cavum
timpani pecah otorhoeMengapa keluar darah di kedua telinga?? Trauma
tekanan intracranial meningkat kompensasi : tekanan sistemik
menurun suplay oksigen otak menurun gangguan metabol Trauma tekanan
intracranial meningkat kompensasi : darah mencari jalan keluar
alternativeMengapa temperature meningkat?? Trauma gangguan
termoregulasi DD?????????Anatomi + GAMBAR!!CEDERA KEPALA (Trauma
Capitis)Definisi : Trauma pada kepala yang dapat menyebabkan
kerusakan kompleks di kulit kepala, tulang tempurung kepala,
selaput otak dan jaringan otak itu sendiriEtiologi :Trauma :1.
Primer :a. Langsung : trauma langsung menembus otakb. Tidak
langsung : trauma hanya pada cranial
Akselerasi : Deakselerasi :2. Sekunder : akibat trauma saraf yg
meluas melalui akson atau hipertensi intracranial, hypoxia,
hipotensi sistemikKlasifikasi :Berdasarkan mekanik1. Trauma
tertutup/Tumpul : trauma dengan benda tumpul2. Trauma
terbuka/Tembus : trauma dengan luka tembak , luka bacokBerdasarkan
berat sesuai GCS :1. Minimal : 15: tidak pingsan, tidak ada deficit
neurologis2. RIngan : 13-14: pingsan 6 jam, disertai deficit
neurologis
a. Spontaneous: respon (membuka mata, gerakan motorik, respon
suara) spontanb. To voice/speach: respon (membuka mata, gerakan
motorik, respon suara) saat dirangsang oleh suarac. To pain: respon
(membuka mata, gerakan motorik, respon suara) saat dirangsang oleh
nyerid. None: tidak ada responBerdasarkan morfologi1. Fraktur
Tengkorak :2. Fraktur Calvaria :3. Fraktur Dasar tengkorak
:Berdasarkan lesi1. Fokal : epidural, subdural, intracerebral2.
Difus : hypoxia atau iskemikBerdasarkan patofisiologi1. Comotio
cerebri : tidak ada kerusakan di jaringan otak, hanya kehilangan
fungsi otak sesaat (gegar otak : hanya terguncang)2. Contutio
cerebri : ada kerusakan jaringan otak (memar otak)3. Laserasi
cerebri : kerusakan otak luas, jaringan parenkim otak
robekManifestasi Klinis : Penurunan kesadaran Epiktasis Mual muntah
Hematom Vertigo PusingDiagnosis :Aloanamnesis : Riwayat trauma Lama
pingsanPF :Vital signGCSBattle signPemeriksaan status
neurologikTanda traumaPenunjang :CT-scanX-rayPenatalaksanaan
:Airways Breathing CirculationMenghentikan pendarahan
aktifPemberian antibiotic jika terjadi pendarahan aktif atau
keluarnya cairan di hidung atau telinga agar tidak terjadi infeksi
sekuderPrognosis :
Sebutkan lapisan jaringan pelindung otak terhadap trauma
external!!Jelaskan mekanisme dan pathogenesis cidera otak pada
trauma kapitisJelaskan mekanisme peningkatan TIK akibat cedera
kepalaJelakan hukum moonro KellyBagaimana membedakan epidural dan
subdural brdasarkan gmbrn klinisPx klinis cedera kepalaJenis px
penunjang diagnosticIndikasi cedera kepalaApa yg dmaksud dg trauma
kepala primer dan skenderBgmn menidentifikasi tanda2 lucid
interfalBgmn menidentifikasi tanda2 Fraktur basis kraniiPrinsip
dasar pnanganan cedera kepalaKomplikasi yg sering muncul akibat
cedera kepala (post kontusif syndrome)
STEP 4CONCEPT MAPPINGSTEP 5LEARNING ISSUEMengapa pasien PINGSAN
setelah kecelakaan lalulintas?? Trauma pecahnya pembuluh darah
darah menggumpal penyumbatan aliran darah ke otak suplay O2 ke otak
menurun penurunan kesadaran Trauma kepala akselerasi lesi konstusio
Blockade saraf afferent penurunan kesadaranMengapa epitaksis??
Trauma di area mukapecahnya pembuluh darah epitaksisMengapa
Echymosis periorbital bilateral?? Trauma Perdarahan fossa cranii
media masuk jaringan periorbital membeku warna kehitaman di
periorbitalMengapa Batlle sign (+), tandanya (+) apa?? Trauma
perdarahan fossa cranii posterior atau media?? masuk cavum timpani
membeku warna kehitaman di postauricular Jika cavum timpani pecah
otorhoeMengapa keluar darah di kedua telinga?? Trauma tekanan
intracranial meningkat kompensasi : tekanan sistemik menurun suplay
oksigen otak menurun gangguan metabol Trauma tekanan intracranial
meningkat kompensasi : darah mencari jalan keluar
alternativeMengapa temperature meningkat?? Trauma gangguan
termoregulasi DD?????????Anatomi + GAMBAR!!CEDERA KEPALA (Trauma
Capitis)Definisi : Trauma pada kepala yang dapat menyebabkan
kerusakan kompleks di kulit kepala, tulang tempurung kepala,
selaput otak dan jaringan otak itu sendiriEtiologi :Trauma :3.
Primer :c. Langsung : trauma langsung menembus otakd. Tidak
langsung : trauma hanya pada cranial
Akselerasi : Deakselerasi :4. Sekunder : akibat trauma saraf yg
meluas melalui akson atau hipertensi intracranial, hypoxia,
hipotensi sistemikKlasifikasi :Berdasarkan mekanik3. Trauma
tertutup/Tumpul : trauma dengan benda tumpul4. Trauma
terbuka/Tembus : trauma dengan luka tembak , luka bacokBerdasarkan
berat sesuai GCS :5. Minimal : 15: tidak pingsan, tidak ada deficit
neurologis6. RIngan : 13-14: pingsan 6 jam, disertai deficit
neurologis
e. Spontaneous: respon (membuka mata, gerakan motorik, respon
suara) spontanf. To voice/speach: respon (membuka mata, gerakan
motorik, respon suara) saat dirangsang oleh suarag. To pain: respon
(membuka mata, gerakan motorik, respon suara) saat dirangsang oleh
nyerih. None: tidak ada responBerdasarkan morfologi4. Fraktur
Tengkorak :5. Fraktur Calvaria :6. Fraktur Dasar tengkorak
:Berdasarkan lesi3. Fokal : epidural, subdural, intracerebral4.
Difus : hypoxia atau iskemikBerdasarkan patofisiologi4. Comotio
cerebri : tidak ada kerusakan di jaringan otak, hanya kehilangan
fungsi otak sesaat (gegar otak : hanya terguncang)5. Contutio
cerebri : ada kerusakan jaringan otak (memar otak)6. Laserasi
cerebri : kerusakan otak luas, jaringan parenkim otak
robekManifestasi Klinis : Penurunan kesadaran Epiktasis Mual muntah
Hematom Vertigo PusingDiagnosis :Aloanamnesis : Riwayat trauma Lama
pingsanPF :Vital signGCSBattle signPemeriksaan status
neurologikTanda traumaPenunjang :CT-scanX-rayPenatalaksanaan
:Airways Breathing CirculationMenghentikan pendarahan
aktifPemberian antibiotic jika terjadi pendarahan aktif atau
keluarnya cairan di hidung atau telinga agar tidak terjadi infeksi
sekuderPrognosis :
STEP 6BELAJAR MANDIRISTEP 7HASIL BELAJARMengapa pasien PINGSAN
setelah kecelakaan lalulintas?? Trauma pecahnya pembuluh darah
darah menggumpal penyumbatan aliran darah ke otak suplay O2 ke otak
menurun penurunan kesadaran Trauma kepala akselerasi lesi konstusio
Blockade saraf afferent penurunan kesadaranMengapa epitaksis??
Trauma di area mukapecahnya pembuluh darah epitaksis
Rinorhoe : durameter dan arachnoid robek karena fraktur pada
lamina kribrosa. Trauma pada fosa anterio cranial LCS keluar lewat
lamina kribosa. Otorhoe : robeknya lapisan pembungkus disekitar
parstemporal karena fraktur pada parstemporal. Fraktur os. Temporal
LCS keluar lewat tuba eustsius (menghubungkan telinga tengah dengan
hidung) Amnesia retrograde : penyebab belum diketahui tetapi cedera
pada batang otak dapat membuat hilangnya ingatan. Adanya gangguan
di lobus occipital, temporal, dan parietal.
Mengapa Echymosis periorbital bilateral?? Trauma Perdarahan
fossa cranii media masuk jaringan periorbital membeku warna
kehitaman di periorbitalMengapa Batlle sign (+), tandanya (+) apa??
Trauma perdarahan fossa cranii posterior atau media?? masuk cavum
timpani membeku warna kehitaman di postauricular Jika cavum timpani
pecah otorhoeMengapa keluar darah di kedua telinga?? Trauma tekanan
intracranial meningkat kompensasi : tekanan sistemik menurun suplay
oksigen otak menurun gangguan metabol Trauma tekanan intracranial
meningkat kompensasi : darah mencari jalan keluar
alternativeMengapa temperature meningkat?? Trauma gangguan
termoregulasi DD?????????Anatomi + GAMBAR!!
ANATOMI SSP (Susunan saraf pusat terdiri) dari: a) Otak (otak
besar dan otak kecil)Otak besar (serebrum), terdiri atas: Korteks
serebri, adalah substansia grisea yang terletak pada permukaan
hemisfer serebri. Tiap hemisfer serebri terdiri atas lobus
frontalis, lobusparietalis, lobus temporalis dan lobus oksipitalis
Medula serbri, adalah bagian sentral dari hemisfer serebri yang
letaknya dibawah korteks serebri. Medula serebri terdiri atas
substansia alba,ventrikulus lateralis, dan kelompok nuklei Otak
kecil (serebelum), terdiri atas Vermis, terletak disebelah medial
dari serebelum dan merupakan bagian yang kecil dari serebelum
Hemisfer serebeli, terletak disebelah lateral serebelum dan
merupakan bagian yang besar.
b) Batang otak (terdiri atas mesensefalon, pons dan medula
oblongata) c) Medula spinalis
Ketiga lapisan membran meninges dari luar ke dalam adalah
sebagai berikut: 1.Durameter; merupakan selaput yang kuat dan
bersatu dengan tengkorak. 2.Araknoid; disebut demikian karena
bentuknya seperti sarang labah-labah. Di dalamnya terdapat
cairanserebrospinal is; semacam cairan limfa yang mengisi sela sela
membran araknoid. Fungsi selaput araknoid adalah sebagai bantalan
untuk melindungi otak dari bahaya kerusakan mekanik. 3.Piameter.
Lapisan ini penuh dengan pembuluh darah dan sangat dekat dengan
permukaan otak. Agaknya lapisan ini berfungsi untuk memberi oksigen
dan nutrisi serta mengangkut bahan sisa metabolisme. Otak dan
sumsum tulang belakang mempunyai 3 materi esensial yaitu: 1. badan
sel yang membentuk bagian materi kelabu (substansi grissea)2.
serabut saraf yang membentuk bagian materi putih (substansi alba)3.
sel-sel neuroglia, yaitu jaringan ikat yang terletak di antara
sel-sel saraf di dalam sistem saraf pusat
CEDERA KEPALA (Trauma Capitis)DEFINISI : Trauma pada kepala yang
dapat menyebabkan kerusakan kompleks di kulit kepala, tulang
tempurung kepala, selaput otak dan jaringan otak itu sendiri
Traumatic Brain Injury atau yg lebih sering disebut trauma
cerebral ialah merupakan kelaina non degenaratif dan non congenital
yang terjadi pada otak,sebagai akibat adanya kekuatan mekanik dari
luar yang beresiko menyebabkan gangguan kontemporer dalam fungsi
kognitif,fisik dan fungsi psikososial dengan disertai penurunan
atau kehilangan kesadaran.(Cedera Kepala,Eka J,FK.kedokteran
Univ.Pelita harapan,2005)Trauma mekanik terhaadap kepala baik scr
langsung / tdk langsung sehingga menyebabkan gangguan fungsi
neurologis (gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial) baik
temporer maupun permanen. Cedera traumatik kepala sering
menyebabkan:a. Hematom epiduralb. Hematom subduralc. Cedera
parenkimBuku Ajar Patologi Edisi 7,Volume 2 Robbin KumarETIOLOGI
:Trauma :5. Primer :e. Langsung : trauma langsung menembus otakf.
Tidak langsung : trauma hanya pada cranialAkselerasi : Deakselerasi
:6. Sekunder : akibat trauma saraf yg meluas melalui akson atau
hipertensi intracranial, hypoxia, hipotensi sistemikMenurut Hudak
dan Gallo (1996 : 108) mendiskripsikan bahwa Penyebab cedera kepala
adalah karena adanya trauma rudapaksa yang dibedakan menjadi 2
faktor yaitu:1.Trauma primerTerjadi karena benturan langsung atau
tidak langsung (akselerasi dan deselerasi)2.Trauma sekunderTerjadi
akibat dari trauma saraf (melalui akson) yang meluas, hipertensi
intrakranial, hipoksia, hiperkapnea, atau hipotensi sistemik.
Buku Ajar Patologi Edisi 7,Volume 2 RobbinsKLASIFIKASI
:Berdasarkan mekanik5. Trauma tertutup/Tumpul : trauma dengan benda
tumpul6. Trauma terbuka/Tembus : trauma dengan luka tembak , luka
bacokBerdasarkan berat sesuai GCS :9. Minimal : 15: tidak pingsan,
tidak ada deficit neurologis10. RIngan : 13-14: pingsan 6 jam,
disertai deficit neurologisi. Spontaneous: respon (membuka mata,
gerakan motorik, respon suara) spontanj. To voice/speach: respon
(membuka mata, gerakan motorik, respon suara) saat dirangsang oleh
suarak. To pain: respon (membuka mata, gerakan motorik, respon
suara) saat dirangsang oleh nyeril. None: tidak ada
responBerdasarkan morfologi7. Fraktur Tengkorak :8. Fraktur
Calvaria :9. Fraktur Dasar tengkorak :Berdasarkan lesi5. Fokal :
epidural, subdural, intracerebral6. Difus : hypoxia atau
iskemikBerdasarkan patofisiologi7. Comotio cerebri : tidak ada
kerusakan di jaringan otak, hanya kehilangan fungsi otak sesaat
(gegar otak : hanya terguncang)8. Contutio cerebri : ada kerusakan
jaringan otak (memar otak)9. Laserasi cerebri : kerusakan otak
luas, jaringan parenkim otak robek
Berdasarkan Patologi - komotio serebri Penurunan kesadaran dan
paralisis luas yang transien,cedera transien pada reticular
activating system,kadang disertai dengan kejang,diikuti pemulihan
dalam waktu beberpa jam hingga hari,pasien pulih tanpa
sekuele,kecuali hilangnya ingatan tentang kejadian di seputar
cedera. - kontusio serebri Perdarahan di parenkim otak superfisial
akibat trauma tumpul,kelainan ini dapat terjadi pada bagian mana
saja tempat otak berkontak dengan tengkorak atau refleksi dura yang
kakua. Coup contusionb. Contrecoup contusion - laserasio
serebri-cedera akson difus-Perdarahan intraserebral
trumatik-Pembengkakan otak generalisataBuku Ajar Patologi Edisi
7,Volume 2 Robbins
2. Berdasarkan lokasi lesi - lesi diffus - lesi kerusakan
vaskuler otak - lesi fokal : kontusio & laserasio serebri -
lesi kerusakan vaskuler otak : hematoma intrakranial (ekstradural,
subdural, intraparenkhimal)3.Berdasar Derajat KesadaranAda tiga
aspek yang dinilai, yaitu reaksi membuka mata (eye opening), reaksi
berbicara (verbal respons), dan reaksi gerakan lengan serta tungkai
(motor respons)
Dengan Glasgow Coma Scale (GCS), cedera kepala dapat
diklasifikasikan menjadi: Cedera kepala ringan, bila GCS 13 15
Cedera kepala sedang, bila GCS 9 12 Cedera kepala berat, bila GCS 3
8 Glasgow Coma Scale Reaksi membuka mata 4 Buka mata spontan 3 Buka
mata bila dipanggil/rangsangan suara 2 Buka mata bila dirangsang
nyeri 1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun Reaksi berbicara 5
Komunikasi verbal baik, jawaban tepat 4 Bingung, disorientasi
waktu, tempat, dan orang 3 Dengan rangsangan, reaksi hanya kata,
tak berbentuk kalimat 2 Dengan rangsangan, reaksi hanya suara, tak
terbentuk kata 1 Tak ada reaksi dengan rangsangan apapun Reaksi
gerakan lengan/tungkai 6 Mengikuti perintah 5 Dengan rangsangan
nyeri, dapat mengetahui tempat rangsangan 4 Dengan rangsangan
nyeri, menarik anggota badan 3 Dengan rangsangan nyeri, timbul
reaksi fleksi abnormal 2 Dengan rangsangan nyeri, timbul reaksi
ekstensi abnormal 1 Dengan rangsangan nyeri, tidak ada reaksi
Penderita yang sadar baik (composmentis) dengan reaksi membuka mata
spontan, mematuhi perintah, dan berorientasi baik, mempunyai nilai
GCS total sebesar 15. Sedang pada keadaan koma yang dalam, dengan
keseluruhan otot-otot ekstremitas flaksid dan tidak ada respons
membuka mata sama sekali, nilai GCS-nya adalah
3PatofisiologiPatofisiologi menurut Markum (1999 : 24). trauma pada
kepala menyebabkan tengkorak beserta isinya bergetar, kerusakan
yang terjadi tergantung pada besarnya getaran makin besar getaran
makin besar kerusakan yang timbul, getaran dari benturan akan
diteruskan menuju Galia aponeurotika sehingga banyak energi yang
diserap oleh perlindungan otak, hal itu menyebabkan pembuluh darah
robek sehingga akan menyebabkan haematoma epidural, subdural,
maupun intracranial, perdarahan tersebut juga akan mempengaruhi
pada sirkulasi darah ke otak menurun sehingga suplay oksigen
berkurang dan terjadi hipoksia jaringan akan menyebabkan odema
cerebral.
Akibat dari haematoma diatas akan menyebabkan distorsi pada
otak, karena isi otak terdorong ke arah yang berlawanan yang
berakibat pada kenaikan T.I.K (Tekanan Intra Kranial) merangsang
kelenjar pituitari dan steroid adrenal sehingga sekresi asam
lambung meningkat akibatnya timbul rasa mual dan muntah dan
anaroksia sehingga masukan nutrisi kurang (Satya negara 1998 :
122).
MANIFESTASI KLINIS : Penurunan kesadaran Epiktasis Mual muntah
Hematom Vertigo Pusing
Benturan pada kepala dapat terjadi pada 3 jenis keadaan:1.
Kepala diam dibentur oleh benda yang bergerak.Biasanya yang terjadi
hanyalah luka benturan karena kepala akan bergerak mengikuti arah
gaya benturan.2. Kepala yang bergerak membentur benda yang
diam.Kekuatan benturan akan bekerja penuh pada kepala. Dalam hal
ini dapat terjadi berbagai macam lesi sbb: Getaran otak Deformasi
tengkorak Pergeseran otak Rotasi otak Lesi kontra benturan (contre
coup lesion)3. Kepala yang tidak dapat bergerak karena menyender
pada benda lain oleh benda yang bergerak (kepala tergencet). Yang
mula-mula terjadi adalah retak atau hancurnya tulang tengkorak.
Bila gencetannya hebat tentu saja otakpun akan hancur.
Tekanan Darah rendah,nadi lambat,gangguan pernafasanautoregulasi
pembuluh darah serebral terganggu,sehingga terjadi vasoparalisis
Neurologi Klinis Dasar,Prof.Dr.Mahar Mardjono,Prof.DR.Priguna
Sidharta,Dian RakyatTanda dan gejala cedera kepala dapat
dikelompokkan dalam 3 kategori utama( Hoffman, dkk, 1996):1. Tanda
dan gejala fisik/somatik: nyeri kepala, dizziness, nausea,
vomitus2. Tanda dan gejala kognitif: gangguan memori, gangguan
perhatian dan berfikir kompleks3. Tanda dan gejala
emosional/kepribadian: kecemasan, iritabilitas Gambaran klinis
secara umum pada trauma kapitis : Pada kontusio segera terjadi
kehilangan kesadaran. Pola pernafasan secara progresif menjadi
abnormal. Respon pupil mungkn lenyap. Nyeri kepala dapat muncul
segera/bertahap seiring dengan peningkatan TIK. Dapat timbul
mual-muntah akibat peningkatan tekanan intrakranial. Perubahan
perilaku kognitif dan perubahan fisik pada berbicara dan gerakan
motorik dapat timbul segera atau secara lambat.
DIAGNOSIS :Aloanamnesis : Riwayat trauma Lama pingsanPF :Vital
signGCSBattle signPemeriksaan status neurologikTanda
traumaPenunjang :CT-scanX-ray
1. Pengumpulan data klien baik subyektif atau obyektif pada
gangguan sistem persarafansehubungan dengan cedera kepala
tergantung pada bentuk, lokasi, jenis injuri danadanya komplikasi
pada organ vital lainnya. Data yang perlu didapati adalah
sebagaiberikut :2. Identitas klien dan keluarga (penanggung jawab):
nama, umur, jenis kelamin, agama,suku bangsa, status perkawinan,
alamat, golongan darah, pengahasilan, hubungan kliendengan
penanggung jawab.3. Riwayat kesehatan : Tingkat kesadaran / GCS (
< 15 ) Confulsi Muntah Dispnea / takipnea Sakit kepala Wajah
simetris / tidak Lemah Luka di kepala Paralise Akumulasi sekret
pada saluran napas Adanya liquor dari hidung dan telinga
KejangRiwayat penyakit dahulu haruslah diketahui baik yang
berhubungan dengan sistempersarafan maupun penyakit sistem sistemik
lainnya. demikian pula riwayat penyakitkeluarga terutama yang
mempunyai penyakit menular.Riwayat kesehatan tersebut dapat dikaji
dari klien atau keluarga sebagai datasubyektif. Data-data ini
sangat berarti karena dapat mempengaruhi prognosa klien.4.
Pemeriksaan FisikAspek neurologis yang dikaji adalah tingkat
kesadaran, biasanya GCS < 15,disorientasi orang, tempat dan
waktu. Adanya refleks babinski yang positif, perubahan
nilaitanda-tanda vital kaku kuduk, hemiparese.Nervus cranialis
dapat terganggu bila cedera kepala meluas sampai batang otak karena
udema otak atau perdarahan otak juga mengkaji nervus I, II, III, V,
VII, IX, XII.1. CT Scan:mengidentifikasi adanya lesi, hemoragi
menentukan ukuran ventrikel pergeseran cairan otak.2. MRI:sama
dengan CT Scan dengan atau tanpa kontraks.3. Angiografi
Serebral:menunjukkan kelainan sirkulasi serebral seperti pergeseran
jaringan otak akibat edema, perdarahan dan trauma.4.
EEG:memperlihatkan keberadaan/ perkembangan gelombang.5. Sinar
X:mendeteksi adanya perubahan struktur tulang (faktur pergeseran
struktur dan garis tengah (karena perdarahan edema dan adanya
frakmen tulang).6. BAER (Brain Eauditory Evoked):menentukan fungsi
dari kortek dan batang otak..7. PET (Pesikon Emission Tomografi)
:menunjukkan aktivitas metabolisme pada otak.8. Pungsi Lumbal CSS
:dapat menduga adanya perdarahan subaractinoid.9. Kimia/elektrolit
darah:mengetahui ketidakseimbangan yang berpengaruh dalam
peningkatan TIK.10. GDA (Gas Darah Arteri) : mengetahui adanya
masalah ventilasi atau oksigenasi yang akan dapat meningkatkan
TIK.11. Pemeriksaan toksitologi : mendeteksi obat yang mungkin
bertanggung jawab terhadap penurunan kesadaran.12. Kadar
antikonvulsan darah : dapat dilakukan untuk mengetahui tingkat
terapi yang cukup efektif untuk mengatasi kejang.Px Penunjanga)
Foto polos tengkorak.Pemeriksaan ini sebagai suatu penunjang rutin
yang bertujuan untuk mengevaluasi penderita-penderita cedera kepala
ringan. Pada cedera kepala perlu dibuatkan foto rontgen kepala dan
kolumna vertebralis servikalis. Dengan proyeksi rutin AP
(anterior-posterior) dan lateral, diharapkan dapat diperoleh
informasi tentang lokasi dan tipe fraktur, baik bentuk linier,
stelata atau depresi; dan kadang juga terlihat pergeseran kelenjar
pineal. Tekanan intrakranial yang tinggi mungkin menimbulkan
impressiones digitae. Foto kolumna vertebralis servikalis dibuat
sedikitnya AP dan lateral untuk melihat adanya fraktur atau
dislokasi.b) Pemeriksaan Sken Komputer Tomografi Otak (CT Scan).
Pemeriksaan ini merupakan metode diagnostik standar terpilih bagi
kasus-kasus cedera kepala mengingat selain prosedur ini tidak
invasif, juga memiliki kehandalan yang tinggi. Dalam hal ini dapat
ditampilkan secara jelas lokasi dan adanya perdarahan intrakranial,
edema, kontusio, benda asing, udara serta pergeseran struktur
tengkorak.Penilaian GCS (Glasgow Coma Scale).Menurut Hudak and
Gallow 1996:226 ) Penilaian kesadaran GCS ( glassgow coma scale )
1.Eye openingScore : 4 : Dapat membuka mata sendiri secara spontan3
: Membuka mata hanya bila diajak bicara2 : Membuka mata bila
dirangsang nyeri1 : Tidak membuka mata dengan rangsangan
apapun.2.Motor responScore : 6 : Dapat melakukan gerakan sesuai
perintah5 : Adanya getaran untuk menyingkirkan rangsangan4 : Flexi
yang cepat saja dibarengi abduksi bahu3 : Flexi yang ringan dan
adduksi bahu seperti pada dekortikasi2 : Ekstensi lengan disertai
adduksi endorotasi bahu,pronasi lengan1 : Bawah seperti pada
decerebresi rigidity. 3.Verbal responScore : 5 : Sadar Orentasi
waktu tempat dan orang tetap utuh4 : Dapat diajak bicara tapi kacau
jawabannya3 : Tidak dapat diajak bicara mengeluarkan kata kata yang
tidak mengandung arti (masih berteriak).2 : Mengeluarkan kata kata
mengerang / merintih1 : Tidak bersuara sama sekaliCidera kepala
ringan sesuai dengan penilaian GCS (Glassgow Coma Scale) : 13 15,
cidera kepala ringan kehilangan kesadaran kurang dari 30 menit,
tidak terdapat fraktur tengkorak dan haematoma.
Pengkajian FokusBerdasarkan Doenges (2000) pengkajian fokus
meliputi :1.Aktifitas atau istirahatGejala : Merasa lemah, lelah,
lesu, hilang keseimbanganTanda : Perubahan kesadaran, latergi,
ataksia atau cara berjalan tidak tegap, cidera orthopedi,
kehilangan tonus otot.2.SirkulasiGejala : Perubahan tekanan darah
atau normal perubahan frekwensi jantung3.Integritas egoGejala :
Perubahan tingkah laku atau kepribadianTanda : Cemas, mudah
tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi.4.EleminasiGejala
: Inkotenensia kandung kemih / usus mengalami gangguan
fungsi.5.Makanan atau cairanTanda : Muntah (mungkin proyektif )
gangguan menelan.Gejala : Mual / muntah dan mengalami perubahan
selera.6.Neuro sensoriGejala : Kehilangan kesadaran, amnesia,
vertigo, syncope, tinitus, kehilangan pendengaran, perubahan
penglihatan, gangguan pengecapan .Tanda : Perubahan kesadaran
sampai koma, perubahan status mental, perubahan pupil, kehilangan
pengindraan, kejang, kehilangan sensasi sebagian tubuh.7.Nyeri atau
kenyamananGejala : Sakit kepala dengan intensitas dan lokasi yang
berbeda.Tanda : Wajah menyeringi, respon menarik pada rangsang,
nyeri yang hebat, gelisah.8.PernapasanTanda : Perubahan pola napas,
nafas bunyi ronchi9.KeamananGejala : Trauma baru karena
kecelakaanTanda : Fraktur atau dislokasi, gangguan penglihatan,
gangguan kognitif, gangguan rentang gerak, gangguan dalam regulasi
suhu tubuh.10.Interaksi sosialTanda : Afasia motoris atau sensoris,
bicaraa tanpa arti disartria anomia.
PENATALAKSANAAN :Airways Breathing CirculationMenghentikan
pendarahan aktifPemberian antibiotic jika terjadi pendarahan aktif
atau keluarnya cairan di hidung atau telinga agar tidak terjadi
infeksi sekuder
a. Tahap awal,singkirkan penyebab koma ekstrakranial,terutama
pada pasien trauma gandab. Lakukan segera foto kepala,walau pada
anak,kerusakan otak dapat terjadi tanpa fraktur tulang tengkorakc.
Pertahankan jalan nafAs tetap terbuka,karena ini berperan untuk
menurunkan mortalitasAda 3 faktor pembunuh utama (major killing
factor) pada trauma kepala berat:i. Hematoma intrakranialii.
Hipoksia serebraliii. Peningkatan massa otakd. Perlu pemeriksaan
brain scanning untuk mengetahui dini bekuan intrakranial dan
memungkinkan segera tindakan bedahe. Pemantauan tekanan
intrakranial dengan memasang kateter intraventikuler atau
transduser ekstradural,terutama penting pada pasien dengan
ventilasi terkendali dan pemakaian osmotik diuretik untuk
menurunkan tekanan intrakranialPenatalaksanaan Pasien di Intensive
Care Unit,FKUIPenanganan awal cedera kepala pada dasarnya mempunyai
tujuan: (1) Memantau sedini mungkin dan mencegah cedera otak
sekunder; (2) Memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga
dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit. Dua puluh
persen penderita cedera kepala mati karena kurang perawatan sebelum
sampai di rumah sakit. Penyebab kematian yang tersering adalah
syok, hipoksemia, dan hiperkarbia. Dengan demikian, prinsip
penanganan ABC (airway, breathing, dan circulation) dengan tidak
melakukan manipulasi yang berlebihan dapat memberatkan cedera tubuh
yang lain, seperti leher, tulang punggung, dada, dan pelvis
Pada penderita dengan cedera kepala, tekanan darah sistolik
sebaiknya dipertahankan di atas 100 mmHg untuk mempertahankan
perfusi ke otak yang adekuat. Denyut nadi dapat digunakan secara
kasar untuk memperkirakan tekanan sistolik. Bila denyut arteri
radialis dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 90 mmHg.
Bila denyut arteri femoralis yang dapat teraba maka tekanan
sistolik lebih dari 70 mmHg. Sedangkan bila denyut nadi hanya
teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik hanya berkisar 50
mmHg. Bila ada perdarahan eksterna, segera hentikan dengan
penekanan pada luka. Cairan resusitasi yang dipakai adalah Ringer
Laktat atau NaCl 0,9%, sebaiknya dengan dua jalur intra vena.
Pemberian cairan jangan ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat
hipotensi lebih berbahaya terhadap cedera otak dibandingkan keadaan
edema otak akibat pemberian cairan yang berlebihan. Posisi tidur
yang baik adalah kepala dalam posisi datar, cegah head down (kepala
lebih rendah dari leher) karena dapat menyebabkan bendungan vena di
kepala dan menaikkan tekanan intrakranial
Indikasi Operasi Penderita Trauma Kapitis:Setelah ABC stabil,
segera siapkan transport ke rumah sakit rujukan untuk mendapatkan
penanganan selanjutnya EDH (Epidural Hematom) SDH (Subdural
Hematom) ICH (Intra Cerebral Hematom) Fraktur impresi melebihi 1
diploe Fraktur kranii denganlaserasio serebri Fraktur kranii
terbuka (mencegah infeksi intrakranial) Edema serebri berat yang
disertai tanda peningkatan TIK, dipertimbangkan operasi
dekompresi.
1. Sequele 1. konkusi otak (komosio serebri) : berkaian dengan
hilangnya kesadaran utk sementara yg terjd pd saat benturan
biasanya berhubungan dengan perioda amnesia yg singkat2. hematoma
epidural biasanya disebabkan oleh robeknya arteri meningea media3.
hematoma subdural biasanya berasal dr sumber vena dengan
pengumpulan darah dlm rongga antara duramater dan membran
subarakhnoidkontusio parenkim dan hematoma kontusio serebri
disebabkan oleh gesekan atw goresan otak ketika otak bergerak
melalui permukaan dlm kranium yg kasar kontusio sering berkembang
menjd lesi yg lebih besar antara 12-24 jam dan pada kasus yang
jarang, kontusio dpt berkembang dlm 1 hari atw lbh setelah cederaa
(hematoma spat).PROGNOSIS : prognosis setelah cedera kepala sering
mendapat perhatian besar terutama pd pasien dengan cedera berat.
Skor GCS wkt msk rmh skt memiliki nilai prognostik yg besar : skor
pasien 3-4 memiliki kemungkinan meninggal 85% atw tetap dlam
kondisi vegetatif, sedangkan ,pd pasien dengan GCS 12 atw lbh
kemungkinan meninggal atw vegetatif hanya 5-10%.
Sindroma pascakonkusi berhbungan dgn sindrom kronis nyeri
kepala, keletihan, pusing, ketdkmampuan berkonsentrasi,
iritabilitas dan perubahan kepribadian yg bekembang pd byk psien
setelah cedera kepala.
Sering kali bertumpang tindih dengan gejala depresi.
KOMPLIKASI kebocoran cairan serebrospinal : disebabkan oleh
rusaknya leptomeningen dan terjd pd 2-6% pasien dengan cedera
kepala tertutup kebocoran ini berhenti spontan dengan elevasi
kepala setelah beberapa hari pd 85% pasien.
fistel karotis-kavernosus ditandai oleh trias gejala :
eksoftalmus, kemosis, dan briut orbita dpt timbul segera atw
beberapa hari setelah cedera.
diabetes insipidus : disebabkan oleh kerusakan traumatik pada
tangkai hipofisis menyebabkan penghentian sekresi hormon
antidiuretiK
kejang pascatrauma dpt terjadi segera (dlm 24 jam pertama), dini
(minggu pertama) atw lanjut (setelah 1 minggu) kejan segera tdk
merupakan predisposisi utk kejang lanjut; kejang dini menunjukkan
risiko yg meningkat utk kejang lanjut, dan pasien ini hrs
dipertahankan dengan antikonvulsan.
kerusakan lobus frontalis
lobus frontalis pada korteks serebri terutama mengendalikan
keahlian motorik (misalnya menulis, memainkan alat musik atau
mengikat tali sepatu). lobus frontalis juga mengatur ekspresi wajah
dan isyarat tangan.
daerah tertentu pada lobus frontalis bertanggungjawab terhadap
aktivitas motor tertentu pada sisi tubuh yang berlawanan.
kerusakan luas yang mengarah ke bagian belakang lobus frontalis
bisa menyebabkan apati, ceroboh, lalai dan kadang inkontinensia.
kerusakan luas yang mengarah ke bagian depan atau samping lobus
frontalis menyebabkan perhatian penderita mudah teralihkan,
kegembiraan yang berlebihan, suka menentang, kasar dan kejam;
penderita mengabaikan akibat yang terjadi akibat perilakunya.
kerusakan lobus parietalis
lobus parietalis pada korteks serebri menggabungkan kesan dari
bentuk, tekstur dan berat badan ke dalam persepsi umum. sejumlah
kecil kemampuan matematikan dan bahasa berasal dari daerah ini.
lobus parietalis juga membantu mengarahkan posisi pada ruang di
sekitarnya dan merasakan posisi dari bagian tubuhnya.
kerusakan kecil di bagian depan lobus parietalis menyebabkan
mati rasa pada sisi tubuh yang berlawanan. kerusakan yang agak luas
bisa menyebabkan hilangnya kemampuan untuk melakukan serangkaian
pekerjaan (keadaan ini disebut apraksia) dan untuk menentukan arah
kiri-kanan.
kerusakan yang luas bisa mempengaruhi kemampuan penderita dalam
mengenali bagian tubuhnya atau ruang di sekitarnya atau bahkan bisa
mempengaruhi ingatan akan bentuk yang sebelumnya dikenal dengan
baik (misalnya bentuk kubus atau jam dinding). penderita bisa
menjadi linglung atau mengigau dan tidak mampu berpakaian maupun
melakukan pekerjaan sehari-hari lainnya.
kerusakan lobus temporalis
lobus temporalis mengolah kejadian yang baru saja terjadi
menjadi dan mengingatnya sebagai memori jangka panjang. lobus
temporalis juga memahami suara dan gambaran, menyimpan memori dan
mengingatnya kembali serta menghasilkan jalur emosional.
kerusakan pada lobus temporalis sebelah kanan menyebabkan
terganggunya ingatan akan suara dan bentuk. kerusakan pada lobus
temporalis sebelah kiri menyebabkan gangguan pemahaman bahasa yang
berasal dari luar maupun dari dalam dan menghambat penderita dalam
mengekspresikan bahasanya.
penderita dengan lobus temporalis sebelah kanan yang
non-dominan, akan mengalami perubahan kepribadian seperti tidak
suka bercanda, tingkat kefanatikan agama yang tidak biasa, obsesif
dan kehilangan gairah seksual.
kelainan-kelainan akibat cedera kepala
epilepsi pasca trauma
epilepsi pasca trauma adalah suatu kelainan dimana kejang
terjadi beberapa waktu setelah otak mengalami cedera karena
benturan di kepala.
kejang merupakan respon terhadap muatan listrik abnormal di
dalam otak. kejang terjadi padda sekitar 10% penderita yang
mengalami cedera kepala hebat tanpa adanya luka tembus di kepala
dan pada sekitar 40% penderita yang memiliki luka tembus di
kepala.
kejang bisa saja baru terjadi beberapa tahun kemudian setelah
terjadinya cedera.
obat-obat anti-kejang (misalnya fenitoin, karbamazepin atau
valproat) biasanya dapat mengatasi kejang pasca trauma. obat-obat
tersebut sering diberikan kepada seseorang yang mengalami cedera
kepala yang serius, untuk mencegah terjadinya kejang. pengobatan
ini seringkali berlanjut selama beberapa tahun atau sampai waktu
yang tak terhingga.
afasia
afasia adalah hilangnya kemampuan untuk menggunakan bahasa
karena terjadinya cedera pada area bahasa di otak.
penderita tidak mampu memahami atau mengekspresikan kata-kata.
bagian otak yang mengendalikan fungsi bahasa adalah lobus
temporalis sebelah kiri dan bagian lobus frontalis di sebelahnya.
kerusakan pada bagian manapun dari area tersebut karena stroke,
tumor, cedera kepala atau infeksi, akan mempengaruhi beberapa aspek
dari fungsi bahasa.
gangguan bahasa bisa berupa: - aleksia, hilangnya kemampuan
untuk memahami kata-kata yang tertulis - anomia, hilangnya
kemampuan untuk mengingat atau mengucapkan nama-nama benda.
beberapa penderita anomia tidak dapat mengingat kata-kata yang
tepat, sedangkan penderita yang lainnya dapat mengingat kata-kata
dalam fikirannya, tetapi tidak mampu mengucapkannya.
disartria merupakan ketidakmampuan untuk mengartikulasikan
kata-kata dengan tepat. penyebabnya adalah kerusakan pada bagian
otak yang mengendalikan otot-otot yang digunakan untuk menghasilkan
suara atau mengatur gerakan dari alat-alat vokal.
afasia wernicke merupakan suatu keadaan yang terjadi setelah
adanya kerusakan pada lobus temporalis. penderita tampaknya lancar
berbicara, tetapi kalimat yang keluar kacau (disebut juga gado-gado
kata).
penderita menjawab pertanyaan dengan ragu-ragu tetapi masuk
akal. pertanyaan : ini gambar apa? (anjing mengonggong) jawaban :
a-a-an-j-j-, eh bukan, a-a..aduh..b-b-bin, ya binatang,
binatang..b-b..berisik
pada afasia broca (afasi ekspresif), penderita memahami arti
kata-kata dan mengetahui bagaimana mereka ingin memberikan jawaban,
tetapi mengalami kesulitan dalam mengucapkan kata-kata. kata-kata
keluar dengan perlahan dan diucapkan sekuat tenaga, seringkali
diselingi oleh ungkapan yang tidak memiliki arti.
penderita menjawab pertanyaan dengan lancar, tetapi tidak masuk
akal. pertanyaan : bagaimana kabarmu hari ini? jawaban : kapan?
mudah sekali untuk melakukannya tapi semua tidak terjadi ketika
matahari terbenam.
apraksia
apraksia adalah ketidakmampuan untuk melakukan tugas yang
memerlukan ingatan atau serangkaian gerakan.
kelainan ini jarang terjadi dan biasanya disebabkan oleh
kerusakan pada lobus parietalis atau lobus frontalis. ingatan akan
serangkaian gerakan yang diperlukan untuk melakukan tugas yang
rumit hilang; lengan atau tungkai tidak memiliki kelainan fisik
yang bisa menjelaskan mengapa tugas tersebut tidak dapat
dilakukan.
pengobatan ditujukan kepada penyakit yang mendasarinya, yang
telah menyebabkan kelainan fungsi otak.
agnosia
agnosia merupakan suatu kelainan dimana penderita dapat melihat
dan merasakan sebuah benda tetapi tidak dapat menghubungkannya
dengan peran atau fungsi normal dari benda tersebut.
penderita tidak dapat mengenali wajah-wajah yang dulu dikenalnya
dengan baik atau benda-benda umum (misalnya sendok atau pensil),
meskipun mereka dapat melihat dan menggambarkan benda-benda
tersebut.
penyebabnya adalah kelainan fungsi pada lobus parietalis dan
temporalis, dimana ingatan akan benda-benda penting dan fungsinya
disimpan. agnosia seringkali terjadi segera setelah terjadinya
cedera kepala atau stroke.
tidak ada pengobatan khusus, beberapa penderita mengalami
perbaikan secara spontan.
amnesia
amnesia adalah hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk
mengingat peristiwa yang baru saja terjadi atau peristiwa yang
sudah lama berlalu.
penyebabnya masih belum dapat sepenuhnya dimengerti. cedera pada
otak bisa menyebabkan hilangnya ingatan akan peristiwa yang terjadi
sesaat sebelum terjadinya kecelakaan (amnesi retrograd) atau
peristiwa yang terjadi segera setelah terjadinya kecelakaan
(amnesia pasca trauma). amnesia hanya berlangsung selama beberapa
menit sampai beberapa jam (tergantung kepada beratnya cedera) dan
akan menghilang dengan sendirinya. pada cedera otak yang hebat,
amnesi bisa bersifat menetap.
jenis ingatan yang bisa terkena amnesia: - ingatan segera :
ingatan akan peristiwa yang terjadi beberapa detik sebelumnya -
ingatan menengah : ingatan akan peristiwa yang terjadi beberapa
detik sampai beberapa hari sebelumnya - ingatan jangka panjang :
ingatan akan peristiwa di masa lalu.
mekanisme otak untuk menerima informasi dan mengingatnya kembali
dari memori terutama terletak di dalam lobus oksipitalis, lobus
parietalis dan lobus temporalis.
amnesia menyeluruh sekejap merupakan serangan lupa akan waktu,
tempat dan orang, yang terjadi secara mendadak dan berat. serangan
bisa hanya terjadi satu kali seumur hidup, atau bisa juga berulang.
serangan berlangsung selama 30 menit sampai 12 jam atau lebih.
arteri kecil di otak mungkin mengalami penyumbatan sementara
sebagai akibat dari aterosklerosis. pada penderita muda, sakit
kepala migren (yang untuk sementara waktu menyebabkan berkurangnya
aliran darah ke otak) bisa menyebabkan anemia menyeluruh sekejap.
peminum alkohol atau pemakai obat penenang dalam jumlah yang
berlebihan (misalnya barbiturat dan benzodiazepin), juga bisa
mengalami serangan ini. penderita bisa mengalami kehilangan
orientasi ruang dan waktu secara total serta ingatan akan peristiwa
yang terjadi beberapa tahun sebelumnya. setelah suatu serangan,
kebingungan biasanya akan segera menghilang dan penderita sembuh
total.
alkoholik dan penderita kekurangan gizi lainnya bisa mengalami
amnesia yang disebut sindroma wernicke-korsakoff. sindroma ini
terdiri dari kebingungan akut (sejenis ensefalopati) dan amnesia
yang berlangsung lama. kedua hal tersebut terjadi karena kelainan
fungsi otak akibat kekurang vitamin b1 (tiamin). mengkonsumsi
sejumlah besar alkohol tanpa memakan makanan yang mengandung tiamin
menyebabkan berkurangnya pasokan vitamin ini ke otak. penderita
kekurangan gizi yang mengkonsumsi sejumlah besar cairan lainnya
atau sejumlah besar cairan infus setelah pembedahan, juga bisa
mengalami ensefalopati wernicke. penderita ensefalopai wernicke
akut mengalami kelainan mata (misalnya kelumpuhan pergerakan mata,
penglihatan ganda atau nistagmus), tatapan matanya kosong, linglung
dan mengantuk. untuk mengatasi masalah ini biasanya diberikan infus
tiamin. jika tidak diobati bisa berakibat fatal.
amnesia korsakoff terjadi bersamaan dengan ensefalopati
wernicke. jika serangan ensefalopati terjadi berulang dan berat
atau jika terjadi gejala putus alkohol, maka amnesia korsakoff bisa
bersifat menetap. hilangnya ingatan yang berat disertai dengan
agitasi dan delirium. penderita mampu mengadakan interaksi sosial
dan mengadakan perbincangan yang masuk akal meskipun tidak mampu
mengingat peristiwa yang terjadi beberapa hari, bulan atau tahun,
bahkan beberapa menit sebelumnya.
amnesia korsakoff juga bisa terjadi setelah cedera kepala yang
hebat, cardiac arrest atau ensefalitis akut. pemberian tiamin
kepada alkoholik kadang bisa memperbaiki ensefalopati wernicke,
tetapi tidak selalu dapat memperbaiki amnesi korsakoff. jika
pemakaian alkohol dihentikan atau penyakit yang mendasarinya
diobati, kadang kelainan ini menghilang dengan
sendirinya.(medicastore.com)
