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REPUBLIQUE DU TCHAD UNITE-TRAVAIL- PROGRES

PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE

PRIMATURE

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

SECRETARIAT D’ETAT

SECRETARIAT GENERAL

DIRECTION GENERALE DES RESSOURCES

ET DE LA PLANIFICATION

DIRECTION DE LA PLANIFICATION

DIVISION DU SYSTEME

D’INFORMATION SANITAIRE

ANNUAIRE DES STATISTIQUES SANITAIRES

DU TCHAD

TOME A 20ème EDITION ANNEE 2006

Septembre2007

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TABLE DE MATIERES

Préface i Liste du personnel ii Liste des abréviations iv

I. INTRODUCTION GENERALE 10 CHAPITRE I / GENERALITES SUR LE TCHAD 11

Présentation du Tchad 12

Caractéristiques géographiques et climatiques 12 Hydrographie 13 Evolution administrative et politique 13

Evolution économique 13 Langues et religions 14 Eau, hygiène et assainissement 14

Politique Nationale de santé 15 Système de santé du Tchad 15

Programmes nationaux de santé 17 Plan de découpage sanitaire 18 Charge Démographique Moyenne des formations sanitaires 23

CHAPITRE II / LES RESSOURCES SANITAIRES 24

Ressources humaines 25 Personnel en activité 26 Desserte médicale 27

Personnel en formation 28

Institutions de formation au Tchad 28 Personnel en formation à l’étranger 31

Ressources financières 31 Présentation du budget 32 Participation communautaire 33

CHAPITRE III / DEMOGRAPHIE 36 Principaux indicateurs démographiques et sociaux 37 Population 38 Caractéristiques démographiques 38 Répartition par sexe 39 Population par délégation et par district sanitaire 43 Population par délégation, tranche d’âge et FEAP 43 Population par sexe et par âge selon le milieu de résidence 44

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Dynamique de la population 46 Fécondité 46

Mortalité 46 Mortalité infantile 46 Mortalité maternelle 47

Déterminants de la fécondité 47

CHAPITRE IV / PROBLEMES DE SANTE 49 Introduction 50 Synthèse de la notification des problèmes de santé au niveau du 1er échelon 50 Surveillance épidémiologique intégrée et riposte contre les maladies 52 Liste des maladies prioritaires sous surveillance intégrées 52 1 - Coqueluche 53 2 - Méningite 55 3 - PFA 58 4 -Rougeole 61 5 - Rougeole vacciné 64 6 -Tétanos néonatal 67 7 - Tétanos autres 70 8 - Diarrhée 74 9 - Diarrhée avec déshydratation 77 10 - Dysenterie 79 11 -Infection aiguë des voies respiratoires inférieures 84 12 -Toux de 15 jours et plus 89 13 - Toux de 15 jours et plus avec tuberculose 92 14 - Avitaminose A 94 15 - Cataracte 97 16 - Conjonctivite 100 17 - Onchocercose 103 18 - Trachome 104 19 -Trypanosomiase 107 20 - Pertes vaginales 109 21 - SIDA 110 22 - Ulcération génitale 115 23 - Urétrite purulente (homme) 118 24- Goitre 121 25 -Paludisme simple 124 26 -Paludisme grave 127 27 - Lèpre 129 28 - Menaces d’accouchements prématurés 129 29 - Accouchements prématurés 131 30 - Complication post-partum 132 31 - Menaces d’avortement 134 32 - Avortement 136 33 - Malnutritions avec autres problèmes et sans autres problèmes 137 34 - Anémie 140 35 - AVC 142 36 - Occlusions intestinales 144 37 - Péritonite 145 38 - Traumatismes 147 39 - Hypertension Artérielle 151 40 - Diabète sucré 152

Rapports d’activités de programmes de santé 154

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CHAPITRE V / ACTIVITES DES SERVICES DE SANTE 160 Introduction 161

Activités au niveau des centres de santé 163

Consultations curatives primaires 163 Santé infantile 168 Santé maternelle 171

Activités au niveau des hôpitaux 180

Consultations curatives de référence 180 Permanence 185 Activités de services gyneco-obstétriques 188 Laboratoire 196 Transfusion sanguine 199 Imagerie 202 Chirurgie 205 Hospitalisation 210

Aperçu sur la situation sanitaire des réfugiés installés à l’Est et au Sud du Tchad 220 ANNEXES 224

1 – Répartition des formations sanitaires par DSR et par DS 235 2 – Organigramme du Ministère de la Santé publique 237

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PPRREEFFAACCEE

L’édition de l’Annuaire des Statistiques Sanitaires du Tchad 2006 répond au souci de mettre à la disposition des décideurs, des responsables de santé, des partenaires au développement et des collectivités territoriales, un outil d’appréciation de la situation sanitaire, de plaidoyer, d’orientation, de planification et de suivi. De par les précieux renseignements qu’il fournit sur la disponibilité des ressources, l’accessibilité aux soins, l’utilisation des services, la morbidité et la mortalité survenues au niveau des différentes formations sanitaires, l’Annuaire constitue une photographie de l’état de santé du Tchad. Il figure également parmi les documents de référence pour le suivi de l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) en matière de santé. Sa diffusion permet d’apprécier d’une part les performances du système de santé et d’autre part fournit un feed-back aux prestataires. En ce sens, elle devrait stimuler des évolutions vers une prise de conscience, susciter des discussions et inciter à une démarche d’amélioration continue de la qualité des prestations. Même si les résultats présentés montrent que des progrès ont été accomplis dans plusieurs domaines, nous devons poursuivre les efforts pour maintenir ces acquis et progresser vers l’atteinte des objectifs fixés, notamment ceux du Millénaire pour le Développement. Aussi, mon souhait le plus ardent est que ce document, soit utilisé le plus rationnellement possible, pour plus d’efficacité et d’efficience dans la prise de décision et pour mobiliser des ressources en vue d’améliorer la qualité des prestations. Je voudrais exprimer toute ma reconnaissance aux acteurs de terrain, aux partenaires techniques et financiers qui ont contribué à l’élaboration de la présente édition.

Septembre 2007

Le Ministre de la Santé Publique

Pr. AVOCKSOUMA DJONA ATCHENEMOU

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Ont contribué à l’élaboration de cet annuaire :

HARBA KHAMIS Dr BRAHIM HAMIT Dr OUMAR ABDELHADI Dr HAMID DJABBAR Dr DJOUDOUNGSEOUGOU DJOUNFOUN Dr FRANCOIS BREDO Dr DJIME SALEH DABSOU GUIDAOUSSOU MOUSSA ISSAYE MAHAMAT TAHER ADOUM Dr BATAKAO GREGOIRE AHMAD DOUNGOUS NOUADJI YAMARMA DJIDDI BICHARA KATYMIA EZECHIEL OUSMANE DADONON KHADIDJA IDRISS MINDEKEM ROLANDE Dr HONORE BRAHIM GOMBO EL HADJ BRAHIM DJIMADOUMNGUE NGARHOIBA AGENT DE SAISIE KOULADOUMNGAR NGARASSAL SECRETARIAT ADJABO DJIBRINE MOIDI REBECCA MAZOUYANE ZOUADAI ROUMANE IBEIDOU CHAUFFEURS MAHAMAT IZZADINE IDRISS HASSANE ABDERAMAN SABRA BAYE

Directeur Général de Ressources et de la Planification Directeur Général de l’Action Sanitaire Régionale Directeur de la Planification Coordonnateur du PNLS Délégué Sanitaire du Chari Baguirmi Assistant Technique (Projet Santé 8eme FED), DP Coordonnateur Adjoint du Programme Tuberculose Chef de Division du Système d’Information Sanitaire Chef de Division de la Planification. Chef de Division Suivi des Projets et Programmes Conseiller OMS Tchad Chef de Division d’Appui, de Coordination et de Suivi Inf. Administrateur/Gestionnaire de la Direction de la Planification Division de la Planification Inspecteur, Ministère de la Santé Publique Division du Système d’Information Sanitaire Division du Système d’Information Sanitaire Division du Système d’Information Sanitaire Conseiller OMS Tchad Division de la Planification Division du Système d’Information Sanitaire Division Suivi des Projets et Programmes Direction de la Planification Direction de la Planification Direction de la Planification Direction de la Planification Stagiaire

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LISTE DES ABREVIATIONS DELEGATIONS SANITAIRES REGIONALES BAT : Délégation Sanitaire Régionale du Batha B.E.T : Délégation Sanitaire Régionale du Borkou-Ennedi-Tibesti BIL : Délégation Sanitaire Régionale du Biltine CHB : Délégation Sanitaire Régionale du Chari-Baguirmi HAL : Délégation Sanitaire Régionale du Hadjer Lamis N’DJ : Délégation Sanitaire Régionale de N’Djaména GUE : Délégation Sanitaire Régionale du Guéra KAN : Délégation Sanitaire Régionale du Kanem LAC : Délégation Sanitaire Régionale du Lac LOC : Délégation Sanitaire Régionale du Logone Occidental LOR : Délégation Sanitaire Régionale du Logone Oriental MCH : Délégation Sanitaire Régionale du Moyen-Chari MAN : Délégation Sanitaire Régionale du Mandoul MKE : Délégation Sanitaire Régionale du Mayo-Kebbi Est MKO : Délégation Sanitaire Régionale du Mayo-Kebbi Ouest OUA : Délégation Sanitaire Régionale du Ouaddaï SAL : Délégation Sanitaire Régionale du Salamat TAN : Délégation Sanitaire Régionale de la Tandjilé DIVERS $ : Dollar Américain Ac Fol. : Acide folique ADM : Agent de Distribution de Mectizans AFD : Agence Française de Développement ASDE : Assistant Social Diplômé d’Etat ATS : Agent Technique de la Santé BAD : Banque Africaine de Développement BASE : Bureau d’Appui à la Santé et à l’Environnement BASE : Bureau d’Appui Santé et Environnement BCR : Bureau Central de Recensement BELACD : Bureau d’Etude et de liaison de l’Action Caritative BID : Banque Islamique de Développement CEMAC : Communauté Economique et Monétaire de l’Afrique Centrale COGES : Comité de Gestion COOPI : Coopération Italienne COSAN : Comité de Santé CPE : Consultation Préventive Enfants CPN : Consultation Prénatale CSIS : Commission du Système d’Information Sanitaire DA : Dépistage Actif DCD : Décédé DG : Direction Générale DMS : Durée Moyenne de Séjour DP : Dépistage Passif DPS : Délégation de Préfecture Sanitaire/Délégation Préfectorale sanitaire DRH : Direction des Ressources Humaines DRS : Délégation Régionale sanitaire DS : District Sanitaire DSIS : Division du Système d’Information Sanitaire DT : Direction Technique ECD : Equipe Cadre de District EDST : Enquête Démographique et de Santé au Tchad

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EIMT : Enquête sur les Indicateurs Multiples au Tchad ENASS : Ecole Nationale des Agents Sociaux et Sanitaires FACSS : Faculté des Sciences de Santé FCFA : Francs de la Communauté Francophone Africaine FEAP : Femme en Age de Procréer FED : Fonds Européen de Développement FEM : Féminin FID : Formation Initiale Décentralisée FIDA : Fonds International pour le Développement Agricole FMI : Fonds Monétaire International GRD : Grossesse à Risque Dépistée GRR : Grossesse à Risque Référée GTZ : Coopération Allemande Hab : Habitants IDE : Infirmier Diplômé d’Etat IEC : Information-Education-Communication IR : Indice de retour INSEED : Institut National de la Statistique des Etudes Economiques et Démographiques ISF : Indice Synthétique de fécondité IST : Infection Sexuellement Transmissibles IUSTA : Institut Universitaire des Sciences et Techniques Appliquées JE : Jardinière d’Enfants LDE : Laborantin Diplômé d’Etat MASC : Masculin MB : Multi-bacillaire MCD : Médecin Chef de District MCH : Médecin Chef de l’Hôpital MISD : Ministère de l’Intérieur, de la Sécurité et de la Décentralisation MP : Ministère du Plan MSF : Médecins Sans Frontière MSP : Ministère de la Santé Publique MST : Maladies Sexuellement Transmissibles Nb : Nombre NC : Nouveau Cas NI : Nouvel Inscrit, Nouvelle Inscrite NT : Nouveau Trypanosomé OMS : Organisation Mondiale de la Santé OPC : Organisation pour la Prévention contre la Cécité P1 : Première phase P2 : Deuxième phase PA : Poste Administratif PB : Paucibacillaire PCA : Paquet Complémentaire d’Activités PCT : Polychimio-Thérapie PEV : Programme Elargi de Vaccination PFA : Paralysie Flasque Aiguë PIB/H : Produit Intérieur Brut par Habitant PIP : Programme d’Investissement Public PMA : Paquet Minimum d’Activités PNB/H : Produit National Brut par Habitant PNDS : Plan National de Développement Sanitaire PNLAP : Programme National de Lutte antipaludique PNLL : Programme National de Lutte contre la Lèpre PNLS : Programme National de Lutte Contre le SIDA PNT : Programme National de lutte contre la Tuberculose

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PNLTDCI : Programme National de Lutte contre les Troubles Dus à la Carence en Iode PNLTR : Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase PNLVG : Programme National de Lutte Contre le Ver de Guinée PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PPTE : Pays Pauvres et Très Endettés PR : Présidence de la République RCA : République Centrafricaine RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat RMA : Rapport Mensuel d’Activité RV : Rougeole Vaccinée SECADEV : Secours Catholique pour le Développement SFDE : Sage Femme Diplômé d’Etat SIDA : Syndrome d’Immuno Déficience Acquise-infections SRO : Solution Sucrée Salée – Sel de Réhydratation par voie Orale TBM : Taux Brut de Mortalité TBN : Taux Brut de Natalité TGF : Taux Général de Fécondité TGFG : Taux Global de Fécondité Général THA : Trypanosomiase Humaine Africaine TIDC : Traitement à l’Ivermectine sous Directive Communautaire TOM : Taux d’Occupation Moyen TU : Taux d’Utilisation Tx : Taux UEMOA : Union Economique et Monétaire Ouest Africain UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance VAT : Vaccination Anti-Tétanique VIH : Virus d’Immuno déficience Humaine WC : Waters Closets ZR : Zone de Responsabilité

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INTRODUCTION GENERALE L'Annuaire des statistiques sanitaires est un recueil de données nationales sur la santé de la population. Il est élaboré chaque année par la Direction de la Planification du Ministère de la Santé Publique avec l’assistance technique et financière du Projet Santé 8ème FED et du Projet Population et Lutte contre le Sida (PPLS2). L’annuaire offre une gamme variée d’informations sanitaires du pays relatives à la morbidité, à la mortalité, à l’utilisation des services, à la couverture sanitaire, aux ressources humaines, matérielles et financières…. La présente édition met à la disposition des décideurs, des responsables des programmes et projets de santé, des partenaires au développement, des chercheurs et des étudiants les informations et les indicateurs pertinents dont ils ont besoin dans le cadre de leurs activités. De plus, elle fournit un feed-back aux prestataires de services de santé concernés. C’est un document d’orientation sur l’état de santé de la population pour la prise de décision de tous les intervenants dans le secteur de santé. Il permet d’apprécier les performances du système de santé et donc de la santé de la population vers l’atteinte des Objectifs des Nations Unies du Millénaire pour le Développement. Les données sont ainsi enregistrées sur les différents supports disponibles (registres, fiches, dossier médical,…) au niveau des formations sanitaires, puis compilées dans des rapports mensuels d’activités qui après traitement, sont transmis aux échelons supérieurs. Ces données de routines sont complétées par celles des Programmes de santé et d’autres sources (Ministère de l’Economie et du Plan, Ministère des Finances, Ministère de l’Administration du Territoire, …). Toutes ces informations sont encodées soit au niveau des Délégations Sanitaires Régionales, soit au niveau de la Division du Système d’Information Sanitaire à travers le logiciel GESIS qui est un programme développé sous ACCESS. Le GESIS comporte deux interfaces dont une réservée aux centres de santé et l’autre aux hôpitaux. Il permet non seulement la saisie, mais également le contrôle du traitement des données ainsi que d’éditer le fichier des erreurs, de produire les principaux tableaux, graphiques et fiches signalétiques servant à l’analyse des données. Pour l’élaboration des cartes, la Division utilise le logiciel MAP INFO. Le présent Annuaire comporte cinq (5) chapitres. Le premier traite des généralités sur le Tchad, le second est consacré aux ressources sanitaires, le troisième se rapporte à la démographie, le quatrième fait le point sur les principaux problèmes de santé et enfin le cinquième aborde les activités des services de soins.

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I GENERALITES SUR LE TCHAD

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I.1 PRESENTATION DU TCHAD

Pays d’Afrique centrale entièrement enclavé, le Tchad est situé entre les 7ème et 24ème degrés de latitude Nord et les 13ème et 24ème degrés de longitude Est. Il couvre une superficie de 1 284 000 km2 et est le cinquième pays le plus vaste d’Afrique après le Soudan, l’Algérie, la République Démocratique du Congo et la Libye.

Le Tchad partage ses frontières avec le Soudan à l’Est, la Libye au Nord, le Cameroun, le Niger et le Nigeria à l’Ouest et la RCA au Sud.

Classé parmi les pays les plus pauvres du monde, 171ème sur 177 selon l’Indice de Développement Humain (IDH) du PNUD en 2006, le Tchad dispose pourtant d’importantes potentialités économiques qui sont malheureusement sous exploitées. Cette situation socioéconomique est en partie imputable à l’enclavement, la mauvaise répartition de la pluviométrie dans le temps et dans l’espace, la dégradation de l’environnement, la faiblesse du réseau de communication et de transport, l’insuffisance des ressources humaines qualifiées, la mauvaise gouvernance, la propagation de la pandémie du VIH/SIDA et les maladies épidémiques et endémiques récurrentes... Des efforts restent à fournir avec l’appui des partenaires au développement pour améliorer les conditions de vie des populations.

La couverture sanitaire reste insuffisante et la répartition est inégale malgré les efforts consentis ces dernières années par le Gouvernement. A cette faible couverture sanitaire s’ajoute des moyens rudimentaires de communication et le faible pouvoir d’achat des populations qui limitent l’accès aux services de santé.

Les dépenses publiques dans le domaine de la santé (4,72%) sont nettement inférieures au montant qu’elles atteignent dans la plupart des pays en voie de développement. Ceci pourrait se traduire par des difficultés de fonctionnement des services de santé.

En 2003, les conflits internes et ceux du Darfour ont provoqué le déplacement de milliers de personnes. En 2006, sous la protection du Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (HCR), on compte 233 025 réfugiés à l’Est du pays repartis dans 13 camps soutenus par plusieurs ONGs humanitaires (MSF, COOPI, IMC, …). On dénombre également dans la zone 112 868 déplacés. De même, à la frontière avec la République Centrafricaine, les exactions commises par les bandes armées qui sévissent dans le Nord de ce pays ont obligé 48 400 personnes à trouver refuge dans les départements de la Grande Sido et de Nya-Pendé où quatre camps sont installés.

Cette arrivée massive des réfugiés n’est pas sans incidences tant du point de vue économique que socio sanitaire et culturelle sur les régions d’accueil.

I.1.1 CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET CLIMATIQUES

Le relief tchadien se caractérise par une vaste étendue de plaines bordées au Nord et à l’Est par des montagnes. Dans la zone méridionale, la latérite donne au paysage une couleur rouge qui s’atténue progressivement lorsque l’on remonte vers le Nord sableux et désertique. Sur le plan climatique, on note du nord au sud, trois principales zones : saharienne (BET jusqu’au Nord du Kanem qui enregistre moins de 300mm de pluie par an), sahélienne (Sud du Kanem jusqu’à N’Djaména dont les hauteurs de pluies annuelles sont comprises entre 300 et 800 mm de pluie) et soudanienne (les sept régions du sud du pays qui reçoivent entre 800 et 1 200 mm de pluie par an).

Ce climat renforce l’inaccessibilité des structures sanitaires. Pendant la saison pluvieuse, dans la zone soudanienne, les habitants des plaines inondables éprouvent des difficultés extrêmes pour accéder à une structure sanitaire. Cette période favorise le développement de maladies telles le paludisme, les infections respiratoires aiguës, la rougeole, etc.

I.1.2 HYDROGRAPHIE

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Le Tchad est l’un des pays sahéliens les mieux pourvus en eau. Le pays dispose de deux fleuves permanents, le Chari (1 200 Km) et le Logone (1 000 Km), de lacs (lac Tchad, Fitri, Iro, Wey, Ounianga, Léré) et de nombreux cours d’eau temporaires (Barh Aouk, Batha, Barh Salamat et Barh Sara tendant à disparaître) riches en produits halieutiques et qui contribuent à la recharge de la nappe souterraine dans la partie sahélienne. Le Lac Tchad, le plus important des lacs est alimenté à plus de 90% par les eaux du Chari et du Logone.

Les cours d’eau permanents entretiennent une humidité quasi constante qui permet le développement des forêts galeries, véritables gîtes des vecteurs pathogènes. En effet, l’incidence de nombreuses maladies vectorielles s’atténue avec l’éloignement des points d’eau, tant il est vrai que la carte des parasitoses est souvent calquée sur celle du réseau hydrographique.

I.1.3 EVOLUTION ADMINISTRATIVE ET POLITIQUE

Depuis l’adoption de la Constitution du 31 Mars 1996, révisée le 06 Juin 2005, un Président de la République incarnant le pouvoir exécutif est élu pour un mandat de 5 ans et une Assemblée Nationale détenant le pouvoir législatif est mise en place. Le pouvoir judiciaire est assuré par une Cour Suprême, un Conseil Constitutionnel et une Haute Cour de Justice. Il existe aussi un Haut Conseil de la Communication chargé de garantir la liberté de la presse et l’expression pluraliste des opinions. Enfin les partis politiques, les associations de la société civile et les mass médias concourent au renforcement de la démocratie.

L’organisation administrative du Tchad est fortement marquée par la centralisation des services de l’Etat dans la capitale, notamment les organes de décisions et les infrastructures socio sanitaires. Le Tchad a opté depuis 1996 pour un Etat unitaire décentralisé. Le processus de décentralisation et de déconcentration des services vers les régions et départements pour un développement harmonieux est déjà enclenché.

Le pays compte 18 régions dont la commune de N’Djaména, 55 départements et 241 Sous-préfectures (Ministère de l’Administration du Territoire).

I.1.4 EVOLUTION ECONOMIQUE

D’après l’Institut National de la Statistique des Etudes Economiques et Démographiques (INSEED), le revenu annuel par habitant est de 444,2 US$ en 2006. Au vu des résultats de l’Enquête sur la Consommation et le Secteur Informel (ECOSIT II), plus de 52% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté (moins d’un US$ par personne et par jour). Le Tchad fait partie de l’Afrique Centrale et de la zone CEMAC, et partage avec les autres pays de la sous région la même monnaie : le franc CFA.

Tableau I. 1 : Evolution annuelle du PIB et du revenu par habitant

Source : INSEED, 2006 *Estimation

L’économie du Tchad est encore essentiellement primaire. Elle est basée sur l’agriculture, l’élevage et l’exploitation des ressources naturelles dont essentiellement l’exploitation du pétrole. L’agriculture et l’élevage contribuent à environ 40 % du RIB.

Années Indicateurs

2002 2003 2004 2005 2006

PIB/hab en milliers de FCFA 175,0 188,1* 250,8* 298,4 284,2

Revenu national brut/hab ($) 226,2 299,5* 359,0* 389,8* 444,2

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Le revenu annuel par habitant qui est estimé à 444,2 US $ est encore faible. Cette situation a amené le Tchad à élaborer une Stratégie Nationale de Réduction de la Pauvreté (SNRP) dont le document intérimaire assoit ses stratégies sur cinq (5) axes à savoir :

1. Promouvoir la bonne gouvernance ; 2. Assurer une croissance forte et soutenue ; 3. Améliorer le capital humain ; 4. Améliorer les conditions de vie des groupes les plus vulnérables ; 5. Restaurer et sauvegarder les écosystèmes.

I.1.5 LANGUES ET RELIGIONS

Le Tchad est constitué d’une mosaïque d’ethnies réparties en douze groupes linguistiques. Environ cent vingt (120) dialectes sont parlés dans le pays. Pour permettre aux différents groupes de communiquer, le pays s’est doté de deux langues officielles: le français et l’arabe comme spécifié à l’Article 9 de la Constitution. Il existe trois (3) grandes religions au Tchad : l’Islam, le Christianisme et l’Animisme.

I.1.6 EAU, HYGIENE ET ASSAINISSEMENT

Selon l’EDST II (MEP, 2004) 50,4% de la population utilise un puits traditionnel, protégé ou non, comme source principale d’approvisionnement en eau. Moins du tiers de la population (31,3%) a accès à l’eau potable dont 11,2% utilisent l’eau de robinet et 20,1% l’eau des fontaines publiques. 11,1% de la population s’approvisionne en eau de surface (fleuve, rivière et mare).

Le manque d’eau potable dans certaines régions du pays constitue d’une part un sérieux problème de santé et d’autre part favorise l’apparition de certaines maladies telles que le choléra, la fièvre typhoïde, etc.

La population vit dans des conditions d’assainissement et d’hygiène insalubres. Selon l’EIMT (MEP, 2000), la grande partie (71,3%) de la population ne dispose pas de toilettes. Seulement 24,6% de la population possèdent un système d’évacuation adéquat des excréments dont 0,2% avec une latrines moderne. Cette situation contribue au développement de nombreuses maladies telles la diarrhée, les verminoses et la poliomyélite.

L’évacuation des ordures ménagères est un épineux problème. La situation actuelle se caractérise par l’absence d’ouvrages d’élimination de celles-ci et la prolifération des immondices qui en saison de pluie dégagent des odeurs nauséabondes.

L’évacuation des eaux usées et pluviales pose également d’énormes problèmes et favorise parfois l’exposition des populations aux épidémies. Ces conditions précaires d’hygiène constituent un facteur de risque important de morbidité et de mortalité.

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I.2. POLITIQUE NATIONALE DE SANTE

« Assurer à la population l’accès à des services de base de qualité » tel est l’objectif général de la politique nationale de santé adopté en 1998. Cette Politique se situe dans la droite ligne de soins de santé primaires (Alma Ata 1978, Bamako 1987) et des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Elle est basée sur les douze (12) orientations stratégiques suivantes :

1. Compléter la couverture sanitaire en assurant progressivement l’opérationnalité et la fonctionnalité de tous les districts ;

2. Consolider la mise en œuvre du PMA et PCA, notamment dans les domaines de la Santé Maternelle et Infantile ;

3. Renforcer les capacités institutionnelles du niveau central ;

4. Assurer la disponibilité en ressources humaines qualifiées ;

5. Poursuivre les activités relatives au domaine du médicament dans le cadre de la politique pharmaceutique nationale ;

6. Renforcer le processus de déconcentration / décentralisation, en concertation avec les ministères concernés ;

7. Améliorer la participation des populations au fonctionnement des services de santé ;

8. Définir les mécanismes de contractualisation entre les intervenants du secteur pour la mise en œuvre de la politique nationale de santé ;

9. Préserver et renforcer les acquis de lutte contre les maladies chroniques ;

10. Renforcer le contrôle des épidémies en particulier la méningite et le choléra ;

11. Poursuivre la lutte contre le MST / SIDA dans un cadre multisectoriel ;

12. Renforcer les activités d’Information, Education, Communication (IEC) pour accompagner la mise en œuvre de la politique nationale de santé.

La politique nationale de Santé est actuellement en cours de révision sous la responsabilité du Secrétariat Général avec un dispositif chargé de conduire à terme les travaux.

I.3. SYSTEME DE SANTE AU TCHAD

Dans le cadre de la réforme et de la décentralisation du système de santé, le Décret N° 360/PR/PM/MSP/2006 du 23 mai 2006 portant organigramme du Ministère de la Santé Publique, a porté le nombre des Directions Générales à trois et les Directions Techniques à sept.

Le système de santé du pays est un système pyramidal à trois (3) niveaux de responsabilité et d’activités qui sont :

1. Un niveau central comprenant : - Un Conseil National de santé ; - Une Administration Centrale ; - Les Organismes sous tutelle ; - Les Institutions nationales sanitaires (Hôpital Général de Référence Nationale, Centrale

Pharmaceutique d’Achat, l’Ecole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux,…).

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2. Un niveau intermédiaire comprenant : Les Conseils Régionaux de Santé ; Les Délégations Sanitaires Régionales ; Les Etablissements Publics Hospitaliers des Régions et Ecoles Régionales de formation dans quelques régions ; Les Pharmacies Régionales d’Approvisionnement.

3. Un niveau périphérique comprenant : - Les Conseils de Santé des Districts ; - Les Equipes Cadres de District (ECD) ; - Les Etablissements Publics Hospitaliers des Districts ; - Les Centres de santé ; - Les Conseils de santé des Zones de Responsabilité.

Le schéma conceptuel de la pyramide sanitaire du Ministère de la santé Publique se présente comme suit :

3ème Niveau Niveau Périphérique MISE EN OEUVRE

Centres de santé

Hôpital Régional

HGRN, ENASS

CPA

1er Niveau Niveau Central CONCEPTION

2ème Niveau Niveau Intermédiaire STRATEGIES

MSP

Délégations Sanitaires Régionales

Districts Sanitaires

Zones de Responsabilités

Hôpital de District

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I.3.1. PROGRAMMES NATIONAUX

Dans le cadre de définitions de stratégies de lutte contre les maladies, 15 programmes verticaux ont été créés.

Tableau I. 2 : Programmes de développement sanitaire

N° DENOMINATION INTERVENANTS

1 Programme Nat. de lutte contre le SIDA (PNLS)

BM/GLOBAL FUND/ETAT

2 Programme Nat. de lutte contre l’onchocercose (PNLO)

OMS/APOC/ETAT

3 Programme Nat. de lutte contre la Lèpre (PNLL)

OMS/AFRF/ETAT

4 Programme Nat. de lutte contre la Cécité (PNLC)

OMS/ETAT

5 Programme Nat. de lutte contre la Tuberculose (PNT)

GLOBAL FUND/BM/ETAT

6 Programme Nat. de lutte contre la Trypanosomiase (PNLTr)

OMS/Coop Française/ETAT

7 Programme Nat. de lutte contre LMD/IRA

UNFPA/UNICEF/ETAT

8 Programme Nat. de lutte contre les Toxi-infections alimentaires

UNICEF/ETAT/OMS

9 Programme Nat. d’Eradication du Ver de Guinée (PNEG)

ETAT, Fondation Jimy Carter

10 Programme Elargi de Vaccination (PEV)

OMS/BM/FED/ETAT/UNICEF/GAVI/ROTARY

11 Programme Nat. de la Santé Mentale (PNSM)

ETAT/OMS

12 Programme des Troubles dûs à la carence en Iode (TDCI)

OMS/UNICEF/ETAT

13 Programme de la Promotion pour l’allaitement maternel

UNICEF/ ETAT

14 Programme Nat. de la Santé de la Reproduction (PNSR)

UNFPA/ ETAT

15 Programme National de Lutte Antipaludique (PNLAP)

OMS/GLOBAL FUND/UNICEF/ETAT

Quelques stratégies sont mises en place : PCIME, PTME, SAASDE,…

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I.3.4. PLAN DE DECOUPAGE SANITAIRE

Dans le cadre de la mise en œuvre de la politique de développement sanitaire, le Ministère de la Santé Publique a adopté un plan de découpage qui repose sur le mode d’organisation pyramidal basé sur les Districts Sanitaires:

• Niveau central

Il comprend le Cabinet, le Secrétariat Général, l’Inspection Générale, trois Directions Générales, sept Directions Techniques, les Institutions Nationales, les Projets et Programmes Nationaux de Santé;

• Niveau intermédiaire

Le niveau intermédiaire comprend 18 Délégations Sanitaires Régionales calquées sur les Régions Administratives. Il est prévu pour chaque DSR un hôpital régional de référence.

• Niveau périphérique

Composé des Districts Sanitaires (DS) calqués généralement sur les départements administratifs à l’intérieur desquels se trouvent les Zones de Responsabilité (ZR).

Critères de découpage par niveau :

* LE DISTRICT SANITAIRE

− Population variant entre 50 000 à 150 000 habitants ; − Aire géographique : généralement le Département ; − Tenir compte des ressources existantes ; − Lieu d’implantation de l’hôpital, le chef lieu du Département.

* LA ZONE DE RESPONSABILITE

− Population couverte : environ 5 000 à 10 000 habitants ; − Aire géographique : rayon de 10 km ou 2 heures de marche ; − Tenir compte des ressources existantes ; − Tenir compte des habitudes socio-économiques et culturelles.

Ces critères malheureusement ne sont pas toujours respectés pour la création des ZR ou des DS pour des raisons de choix politiques.

I.3.4.1. CRITERES DE FONCTIONNALITE DES DISTRICTS ET ZR

Un district est dit fonctionnel lorsqu’il dispose au moins de : - une infrastructure ; - un médecin ; - de médicaments essentiels ; - un équipement adéquat ; - un appui au fonctionnement.

Un centre de santé est dit fonctionnel lorsque qu’il dispose au moins de : - un personnel qualifié (infirmier) ; - un bâtiment ; - de médicaments essentiels pour son fonctionnement.

Dans la logique de la mise en œuvre de la politique de découpage sanitaire, le district a la charge de la mise en œuvre du Paquet Complémentaire d’Activités (PCA) et du Paquet Minimum d’Activités (PMA). Le degré de réalisation des activités du PCA et du PMA varie d’un district à un autre et d’une délégation à une autre.

19

I.3.4.2. NOUVEAUX CRITERES D’OPERATIONNALITE

Dans le cadre d’une évaluation sur les critères de fonctionnalité et d’opérationnalité des districts, le Ministère de la Santé Publique a mis en place en 2001 une équipe nationale d’appui à l’opérationnalité des districts sanitaires. Cette équipe a défini des nouveaux critères.

Cependant, ces critères d’opérationnalité du district posent des problèmes au MSP pour leur mise en œuvre. Il s’agit entre autres de :

- l’absence d’un plan national à moyen terme de développement sanitaire (PNDS) ; - l’absence de définition et de description précise des postes ; - l’insuffisance des données fiables relatives au fonctionnement et à la gestion des districts

sanitaires ; - la faiblesse d’organisation pour le suivi et l’évaluation.

I.3.4.3. CRITERES D’OPERATIONNALITE DES DISTRICT Tableau I.3 : Critères d’opérationnalité des districts

Politique nationale sanitaire (PNS) mars 1999

Les critères d’opérationnalité de district selon le guide

d’évaluation de l’opérationnalité de districts de l’OMS

Critères retenus lors du séminaire / atelier sur l’adoption de l’outil

d’évaluation de l’opérationnalité des districts

sanitaires du 08 au 10 mai 2001 � Présence

d’infrastructures adéquates ;

� Présence d’équipements adéquats ;

� Disponibilité du personnel en qualité et en nombre suffisant ;

� Réalisation effective du PMA dans l’ensemble des centres de santé et du PCA dans les hôpitaux de district ;

� Accessibilité des services de santé ;

� Fonctionnement coordonné des formations sanitaires du 1er et 2ème échelons ;

� Disponibilité en médicaments.

� Fonctionnalité des structures de gestion des services de santé au niveau local ;

� Processus de gestion mis en place ;

� Activités des structures de gestion ;

� Initiatives communautaires en matière de santé ;

� Disponibilité d’une structure de gestion des activités et de ressources au niveau local.

� Présence d’un bureau de direction de district ;

� Comité directeur de district ;

� Conseil de santé de district ;

� Présence d’une ECD : MCD, Chef de ZR, Responsable ressources / programmation, MCH ;

� Présence d’un hôpital disposant d’un plateau technique capable d’assurer un PCA de qualité ;

� Présence de ZR : présence d’infrastructures de CS, IDE/ATS/IB assurant un PMA de qualité, disponibilité de MEG niveau CS, présence COSAN /COGES

20

I.3.4.4. REPARTITION DES DISTRICTS ET ZONES DE RESPONSABILITES FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS PAR DELEGATION Actuellement le Tchad compte :

- 18 Délégations Sanitaires Régionales (DSR), calquées sur le découpage administratif du pays ;

- 67 Districts Sanitaires dont 57 fonctionnels et 10 non fonctionnels ; - et 865 zones de responsabilité dont 645 fonctionnelles, ce qui correspond à un taux de

couverture sanitaire théorique de 74,57%.

Malgré l’effort du Gouvernement et l’appui des partenaires au développement, la mise en exécution de ce plan de couverture rencontre des difficultés :

- Insuffisance d’équipements et d’infrastructures ; - Insuffisance de personnel qualifié ; - Faiblesse d’organisation.

I.3.4.5. REPARTITION DES DISTRICTS FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS PAR DELEGATION

Tableau I. 4 : Répartition des Districts par Délégation DISTRICTS DISTRICTS

DELEGATIONS Fonctionnels

Non fonctionnels

DELEGATIONS Fonctionnels

Non fonctionnels

Mayo-Kebbi Ouest 1. Pala 2. Léré

1. Gagal 2. Torrock 3. Lagon

Batha 1. Ati 2. Oum - Hadjer

1. Fitri

Mayo-Kebbi Est 1. Bongor 2. Fianga 3. Gounou - Gaya

1. Guélendeng

Mandoul

1. Goundi 2. Koumra 3. Moïssala 4. Bédjondo

Wadi Fira 1. Biltine 2. Guéréda 3. Iriba

Moyen -Chari 1. Sarh 2. Kyabé 3. Danamadji

B. E. T. 1. Borkou-Tibesti 2. Ennedi Est 3. Ennedi ouest

Hadjer Lamis 1. Massaguet 2. Massakory 3. Bokoro

Chari – Baguirmi 1. Bousso 2. Dourbali 3. Mandélia

1. Massenya

Ouaddaï

1. Abéché 2. Adré 3. Goz – Béida 4. Am-Dam

1. Abougoudam

N’Djaména

1. N’Djam .nord 2. N’Djam. Sud 3. N’Djam.Centre 4. N’Djaména Est

Guéra

1. Mongo 2. Bitkine 3. Melfi 4. Mangalmé

Salamat 1. Am – timan 2. Aboudéia 3. Haraze

Kanem 1. Mao 2. Moussoro 3. Nokou

1. Rig – Rig 2. Mondo

Tandjilé

1. Laï 2. Béré 3. Kélo 4. Donomanga

Lac 1. Bol 2. Ngouri

1 – Liwa TOTAL

Logone Occidental 1. Moundou 2. Laokassy 3. Benoye

67

Districts sanitaires

Logone Oriental

1. Doba 2. Bebedja 3. Goré 4. Bessao

18 Délégations Sanitaires Régionales 57

Fonctionnels 10 Non

fonctionnels

Source : Division de la Planification/2006

21

I.3.4.6. REPARTITION NUMERIQUE DES DISTRICTS ET ZONES DE RES PONSABILITE FONCTIONNELS ET NON FONCTIONNELS

Tableau I. 5 : Nombre des Districts et Zones de Responsabilités par Délégation

Districts Sanitaires Zones de Responsabilité N° d’ordre

Délégations Sanitaires Fonctionnels Non

fonctionnels Total Fonctionnelles Non fonctionnelles Total

1 Batha 2 1 3 22 09 31

2 Wadi Fira 3 0 3 23 19 42

3 BET 3 0 3 11 08 19

4 Guéra 4 0 4 36 15 51

5 Kanem 3 2 5 62 06 68

6 Lac 2 1 3 35 04 39

7 Logone Occi 3 1 4 40 09 49

8 Logone Oriental 4 0 4 61 6 67

9 Ouaddaï 4 1 5 38 21 59

10 Salamat 3 0 3 25 10 35

11 Tandjilé 4 0 4 52 7 59

12 Chari– Baguirmi 3 1 4 28 21 49

13 Hadjer Lamis 3 0 3 31 19 50

14 N’Djaména 4 0 4 31 22 53

15 Mayo – Kebbi E 3 1 4 46 6 52

16 Mayo – Kebbi O 2 3 5 23 9 32

17 Mandoul 4 0 4 44 11 55

18 Moyen – Chari 3 0 3 37 18 55

TOTAL 57 11 68 645 220 865

Source : DSIS/2006

I.3.4.7. CENTRES DE SANTE

Au cours de l’année 2006, 22 Centres de Santé et 3 Districts Sanitaires (Fitri, Mondo et Abougoudam) ont été créés.

Ces centres de santé sont repartis comme suit : - Salamat : 01 - Wadi Fira: 02 - Guéra: 02 - Moyen Chari : 01 - Kanem : 02 - Lac : 01 - N’Djaména : 02 - Mayo-Kebbi Est: 01 - Logone Oriental : 02 - Ouaddai : 01 - BET : 01 - Logone Occidental : 03 - Tandjilé : 01 - Hadjer Lamis : 02

22

I.3.4.8 : EVOLUTION DE LA FONCTIONNALITE DES ZONES DE RESPONSABILITE PAR DELEGATION

Tableau I. 6 : Fonctionnalité des ZR par Délégation Sanitaire Régionale de 2002 à 2006

Année

2002 2003 2004 2005 2006 Délégations Sanitaires Régionales

TZR ZRF ZRF ZRF TZR ZRF TZR ZRF TZR ZRF

Batha 28 20 30 21 32 21 32 21 31 22

Wadi Fira 23 16 29 18 42 19 44 19 42 23

BET 18 13 21 13 21 9 21 09 19 11

Guéra 43 23 64 48 48 32 48 32 51 36

Kanem 65 52 68 52 67 61 74 68 68 62

Lac 39 32 48 32 42 37 42 37 39 35

Logone Occidental 40 32 47 37 42 38 42 38 49 40

Logone Oriental 67 49 74 61 70 58 70 58 67 61

Ouaddaï 51 41 52 44 49 41 63 46 59 38

Salamat 19 6 39 17 37 16 37 16 35 25

Tandjilé 60 48 69 48 62 48 68 49 59 52

Chari Baguirmi* 103 76 150 100 46 29 46 29 49 28

Hadjer Lamis - - - - 38 29 49 30 50 31

N’Djaména - - - - 68 34 75 46 53 31

Mayo Kebbi Est* 74 59 79 69 56 49 56 49 52 46

Mayo Kebbi Ouest - - - - 29 22 43 26 32 23

Mandoul - - - - 55 38 55 38 55 44

Moyen-Chari* 91 72 92 75 40 40 58 32 55 37

Tchad 722 539 862 633 844 621 911 639 865 645

NB: TZ R=Total Zones de responsabilité, ZRF = Zone de Responsabilité Fonctionnelle

* Les données du Chari Baguirmi de 2000-2003 se rapportent à l’ancien découpage ** Les données du Mayo-Kebbi Est de 2000-2003 se rapportent à l’ancien découpage *** Les données du Moyen-Chari de 2000-2003 se rapportent à l’ancien découpage

23

I.3.4.9. CHARGE DEMOGRAPHIQUE MOYENNE DES FORMATIONS SANITAIRES Tableau I.7 : Variation des charges démographiques moyennes des centres de santé et des hôpitaux

DSR Population Nb CS CDM1 de CS Nb Hôpitaux CDM Hôpitaux Batha 439 325 22 19 969 2 219 663

Wadi Fira 281 463 23 12 237 3 93 821

BET 111 462 11 10 133 3 37 154

Guéra 466 426 36 16 791 4 116 607

Kanem 426 332 62 6 876 3 142 111

Lac 385 218 35 11 006 2 192 609

Logone Occi 693 714 45 15 416 3 231 238

Logone Ori 671 745 66 10 178 3 223 915

Ouaddaï 828 365 42 19 723 4 207 091

Salamat 280 848 25 11 234 3 93 616

Tandjilé 691 224 52 13 293 4 172 806

Chari Bag 698 063 35 24 931 2 349 032

Hadjer Lamis 399 936 31 12 901 2 199 968

N’Djaména 808 666 41 19 724 5 161 733

Mayo Kebbi E 761 951 49 15 550 4 190 488

Mayo Kebbi O 494 773 23 21 512 2 247 386

Mandoul 604 986 44 13 750 4 151 246

Moyen Chari 519 903 42 12 379 4 129 976

Tchad 9 564 400 684 13 983 57 167 797

En se référant aux critères de fonctionnalité des districts sanitaires et des zones de responsabilité relatifs à la population, le tableau ci-dessus montre bien que les DSR du Batha, du Ouaddaï, du Chari Baguirmi, de N’Djaména et du Mayo Kebbi Ouest nécessitent une augmentation de l’offre de prestation de soins en terme d’infrastructures (Centre de santé) et de renforcement des capacités du personnel soignant eu égard aux valeurs des charges démographiques moyennes. A l’opposé la DSR du Kanem a un ratio de un (1) centre de santé pour 6 876 habitants, largement en deçà du critère de 10 000 habitants préconisée par la norme. Elle ne doit plus faire l’objet de nouvelles créations de CS.

La charge démographique des hôpitaux quant à elle indique qu’il faut doubler le nombre d’hôpitaux dans la DSR du Chari Baguirmi et dans une moindre mesure au Batha, au Logone occidental, au Logone oriental, au Ouaddaï et au Mayo Kebbi Ouest.

Il faut rappeler que la charge démographique moyenne ne tient pas compte de la superficie des différentes entités. Par conséquent, elle seule ne pourrait suffire à prendre des décisions d’où la nécessité d’intégrer la superficie en matière d’implantation des formations sanitaires.

Avec le développement du secteur privé lucratif (cliniques, cabinets de soins,…) ces dernières années, les indicateurs calculés ne traduiront la réalité que lorsqu’on aura intégré les informations provenant desdits secteurs privés dans le système d’information sanitaire.

1 Charge Démographique Moyenne (CDM) = Population/Nombre de formations sanitaires

24

II. RESSOURCES SANITAIRES

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Le niveau de morbidité et de mortalité dépend dans une large mesure des ressources affectées. Les ressources du secteur santé sont de trois types : humaines, matérielles et financières. Les ressources matérielles n’ont pas été traitées dans cet annuaire par insuffisance d’informations. II 1. RESSOURCES HUMAINES Les statistiques sur le personnel médical et paramédical sont un indicateur important du niveau de santé du pays et peuvent permettre d’autres études telles que la distribution spatiale du personnel ou la répartition selon les catégories. Le Tchad souffre surtout du manque de personnel médical et paramédical et de leur mauvaise répartition géographique. Il y a en général une forte concentration du personnel dans les grands centres urbains (N’Djaména, Abéché, Sarh et Moundou) au détriment des autres villes et des zones rurales.

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Tableau II.1 : Distribution par spécialité du personnel médical de la coopération Sud- Sud (Cuba)

Spécialités Nombre Médecin généraliste 9

Médecin interne 1

Orthopédiste 2

Technicien Labo 2

Licence Enf Anesthésie 6

Odonto Stomatologie 7

Epidémiologiste 1

Urologiste 2

Pneumologie 1

Infirmier 5

Chirurgien pédiatrique 1

Cardiologie 2

Chirurgie 2

Pédiatre 3

Biostatisticien 1

ORL 1

Radio 1

Obstétrique 4

Chirurgien neurologue 1

Neurologue 1

Total 53 * Districts concernés : N’Djaména, Moundou, Bitkine, Melfi, Abéché, Danamadji, Sarh, Oum Hadjer

Pallier l’insuffisance du personnel qualifié revient à en former. Cependant cette option ne produit pas de résultats immédiats quand on sait que la formation des médecins par exemple prend au moins 7 ans. La solution la plus pertinente reste celle de la coopération sud-sud à travers la mise à disposition du pays demandeur un personnel médical et paramédical qualifié. Cette forme de coopération est à encourager pour un pays comme le Tchad qui ne dispose que de 368 médecins dans le secteur public pour une population de 9 564 400 habitants. C’est dans ce cadre que travaillent au Tchad 53 cadres cubains de santé toutes spécialités confondues, répartis dans huit (8) districts sanitaires du pays.

II.1.1 PERSONNEL EN ACTIVITE

En 2006 on compte 368 médecins et 1709 infirmiers qualifiés soit une augmentation respective de 10,51% et 18,93 % par rapport à 2005. L’analyse spatiale montre que les médecins et les infirmiers sont essentiellement concentrés à N’Djaména qui compte 235 médecins (63,86%) et 547 infirmiers qualifiés (32,01%). Parmi ceux-ci, certains attendent leur affectation pour des raisons de procédures administratives.

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II.1.2 DESSERTE MEDICALE

Tableau II.2 : Ratio habitants/médecin et habitants/infirmier qualifié

PERSONNEL RATIO Norme OMS Délégations Sanitaires Régionales

Habitants (Hab) Médec

ins (Méd)

Infirmiers Qualifiés (IQ)

Hab/Méd Hab/IQ Médecins*

Infirmiers Qualifiés*

Batha BET Chari-Baguirmi Hadjer Lamis Guera Kanem Lac Logone occidental Logone-Oriental M.Kebbi Est M.Kebbi Ouest Mandoul M.Chari Ouaddaï salamat Tandjilé Wadi Fira N’Djamena

439 325 111 462 698 063 399 936 466 426 426 332 385 218 693 714 671 745 761 951 494 773 604 986 519 903 828 365 280 848 691 224 281 463 808 666

7 4 4 6 7 4 4 9 8

11 4

10 12 13 7 8 7

243

68 35 37 44 66 61 62

150 79

128 49

113 101 84 53 86 52

471

62 761 27 866

174 515 66 656 66 632

106 583 96 305 77 079 83 968 69 268

123 693 60 499 43 325 63 720 40 121 86 403 40 209 3 328

6 461 3 185

23 583 9 089 7 067 6 989 6 213 4 624 8 503 5 953

10 097 5 353 5 148 9 861 5 299 8 037 5 413 1 717

44 11 70 40 47 43 39 69 67 76 49 60 52 83 28 69 28 81

88 22

140 80 93 85 77

139 134 152 99

121 104 166 56

138 56

162

TCHAD 9 564 400 368 1709 25 990 5 596 956 1913 Source : DSIS/DRH/DSR/2006 * Norme OMS : 1 médecin pour 10 000 habitants, 1 infirmier pour 5 000 habitants. *Nombre de médecins par district fonctionnel c'est-à-dire par hôpital *Norme minimale : 2 médecins par hôpital de district

Le Tchad dispose d’un médecin pour 25 990 habitants, et d’un infirmier qualifié pour 5 596 habitants. Ces chiffres sont en deçà des normes de l’ OMS : (1 médecin pour dix mille habitants), même si le ratio population/ infirmier qualifié tend à se rapprocher de la norme OMS. En plus de ce déficit en effectif, certains médecins occupent des fonctions purement administratives. Des efforts doivent être consentis par le Gouvernement et ses partenaires au développement en matière de formation des médecins en vue d’atteindre la norme OMS. En outre, une bonne politique de redéploiement est à envisager pour une meilleure répartition spatiale du personnel médical à l’intérieur du pays.

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Tableau II.3 : Ratio femmes en âge de procréer/sage-femme

RATIO Délégations Sanitaires Régionales

FEMMES EN AGE DE PROCREER (15-49 ans)

SAGE-FEMMES FEAP/Sage-

Femmes

Norme OMS*

Batha BET Chari Baguirmi Hadjer Lamis Guera Kanem Lac Logone Occidental Logone Oriental M.Kebbi Est M.Kebbi Ouest Mandoul Moyen Chari Ouaddaï Salamat Tandjilé Wadi Fira N’Djamena

100 166 25 413

159 158 91 185

106 345 97 204 87 830

158 167 153 158 173 725 112 808 137 937 118 138 188 867 64 033

157 599 64 174

184 376

2 0 1 1 3 1 4 7 5 9 2 3 9 5 3 4 2

91

50 083 0

159 158 91 185 35 448 97 204 21 958 22 595 30 632 19 303 56 404 45 979 13 126 37 773 21 344 39 400 32 087 2 026

20 5

32 18 21 19 17 32 31 35 23 27 24 38 13 31 13 37

TCHAD 2 180 683 151 14 441 436 Source : DSIS/DRH/DSR/2006 *Norme OMS : 1 sage-femme pour 5 000 FEAP

Le ratio femmes en âge de procréer par sage-femme qui est actuellement de 14 441 n’est également pas conforme à la norme OMS qui recommande 1 sage-femme pour 5 000 femmes en âge de procréer. Ce déficit en personnel qualifié a suscité ces dernières années un intérêt particulier pour la formation des agents de santé afin de réduire l’écart existant.

II.1.3. PERSONNEL EN FORMATION

II.1.3.1. INSTITUTIONS DE FORMATION AU TCHAD

• La Faculté des Sciences de la Santé (FACSS) et l’Institut Universitaire des Sciences et Techniques d’Abéché (IUSTA).

Dans le domaine de la formation des cadres supérieurs le Tchad dispose d’une Faculté de médecine créée en 1990 à N’Djaména. En 2006, la Faculté des Sciences de la Santé (FACSS) compte 414 étudiants dont 14 en instance de soutenir de leur thèse de doctorat. Le tableau ci après donne l’état de l’évolution de la formation à la FACSS.

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Tableau II.4 : Evolution des étudiants en formation à la FACSS de 1990 à 2006

Années

1ère

2ème

3ème

4ème

5ème

6ème

7ème

TOTAL

1990-1991 50 0 0 0 0 0 0 50

1991-1992 0 45 0 0 0 0 0 45

1992-1993 42 0 39 0 0 0 0 81

1993-1994 0 38 6 33 0 0 0 77

1994-1995 31 1 36 6 35 0 0 109

1995-1996 1 29 13 29 5 32 0 109

1996-1997 33 4 33 19 19 5 32 145

1997-1998 0 31 8 32 17 18 37 143

1998-1999 62 3 30 15 29 17 23 179

1999-2000 13 54 5 35 13 27 39 186

2000-2001 66 16 57 7 33 14 63 256

2001-2002 AB AB AB AB AB AB AB AB*

2002-2003 90 58 23 50 11 24 60 316

2003-2004 90 85 60 13 49 12 21 330

2004-2005 88 85 80 54 15 46 12 380

2005-2006 56 95 97 59 49 14 30 400

Source : FACSS/2006 *AB : Année blanche

De 1990-2006, la FACSS a formé 133 médecins. Tableau II. 5 : Répartition selon le sexe et le niveau d’étude des étudiants à la FACSS Année 2005-2006

1ère A 2ème A 3ème A

4ème A

5ème A

6ème A

7ème A

Instance de thèse

Total %

Garçons 53 89 91 54 45 14 20 14 380 91,79 Filles 3 6 6 5 4 - 10 - 34 8,21 Total 56 95 97 59 49 14 30 14 414 100

Tableau II.6 : Répartition selon le sexe et le niveau d’étude des techniciens en Pharmacie et en analyses biomédicales à l’IUSTA en 2006

Première année Deuxième année Troisième année Total

Garçons filles total Garçons filles total Garçons

filles total Garçons filles Total

66 6 72 66 6 72 69 6 75 213 18 226 Sources : IUSTA 2006 L’Institut Universitaire des Sciences et Techniques Appliquées (IUSTA) a été créé en 2001 à Abéché. Actuellement, l’IUSTA forme 226 techniciens supérieurs polyvalents en pharmacie et laboratoire d’analyses biomédicales dont 75 en troisième année. Le tableau ci-dessus résume la situation de l’ IUSTA en 2006

30

Les filles ne représentent que 7,96% de l’effectif dans la filière Sciences Biomédicales et pharmaceutiques.

• L’Ecole Nationale des Agents Sanitaires et Sociaux (ENASS) et les Pools de Formation Initiale Décentralisée (FID).

Les Tableaux ci-après donnent l’effectif des élèves en formation dans ces écoles en 2006

Tableau II.7 : Etudiants en formation à l’ENASS en 2006

Années

Filières 1ère année 2ème année 3ème année Total

Infirmiers Diplômés d’Etat 65 - 56 121 Sage-Femmes Diplômées d’Etat 42 - 26 68 Technicien de Laboratoire Diplômé d’Etat 38 - 24 62 Assistants Sociaux Diplômés d’Etat 46 - 39 85 Jardinières d’enfants 33 - 0 33 Agents Techniques de Santé 246 - 0 246 Agent Technique de Santé/Accoucheuses 110 - 0 110 Infirmiers spécialisé en Soins Ophtalmologiques

12 - 0 12

Infirmiers spécialisés en Anesthésie et Réanimation

12 0 12

Total 592 12 145 894 Sources : ENASS, 2006

Tableau II.8 : Etudiants en formation à la FID en 2006

ATS INFIRMIERES ACCOUCHEUSES POOL

1ère année 2ème année Total 1ère année 2ème année Total N’Djaména Abéché Moundou Sarh

110

54

50

32

- - - -

110

54

50

32

- - - -

- - - -

110

54

50

32 Total 246 - 246 - - 246

Sources : FID, 2006

L’ENASS et les FID forment chaque année de Diplômés d’Etat et des Agents Techniques de la Santé. Ainsi en fin 2006, il y a 145 diplômés d’Etat toutes filières confondues formés à l’ENASS. Il s’agit de 56 infirmiers diplômés d’Etat, 26 sages-femmes, 39 assistants sociaux, 24 Techniciens de laboratoire et 12 techniciens d’ophtalmologie. En 2006, il n y avait pas d’étudiants en 2ème année pour cause d’année blanche.

31

II.1.3.2. PERSONNEL DU MSP EN FORMATION A L’ETRANGE R

Plusieurs cadres du Ministère de la Santé Publique sont en formation de spécialisation dans les universités et écoles étrangères.

Le tableau ci-après présente le nombre de cadres avec leurs spécialités en formation à l’étranger.

Tableau II.09 : Cadres du Ministère en Formation à l’Etranger

Médecins Paramédicaux Spécialités Nombre Spécialités Nombre

Gynécologie/Obstétrique Anesthésie/réanimation Chirurgie générale Pédiatrie Ophtalmologie Imagerie médicale Neurologie Biologie chimique Cardiologie Hématologie Médecine du travail Santé Publique Urologie Diabétologie Pneumologie Urgence médicale Maladie infectieuse Néphrologie Traumatologie

4 2 2 4 4 3 2 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1

Enseignement/administration Anesthésie/réanimation Radiologie Ophtalmologie Odonto-stomatologie Administration et gestion /Hôpitaux Administration hospitalière Santé communautaire Santé Publique Pédagogie des sciences de santé Laboratoire Santé de la reproduction Gestion des projets Bloc opératoire Archives Kinésithérapie

18 14 6 5 2 5 5 1 2 1 1 1 1 1 1 1

TOTAL 36 65 Source : DRH/2006

II.2. RESSOURCES FINANCIERES Tableau II.10 : Evolution du budget de la santé par rapport au budget total de l’Etat de 2000 à 2006

Année Budget total de l’Etat Dotation au MSP % Observations 2002 398 919 680 000 27 026 070 201 6,85 augmentation de 0,8%

2003 395 724 188 000 33 408 625 183 8,5 augmentation de 1,7%

2004 484 246 759 000 40 191 261 000 8,3 chute de 0.2%

2005 527 199 830 000 36 623 856 846 7 chute de 1,3%

2006 641 299 000 000 30 285 667 000 4,8 chute de 2,2% Source : Direction du budget/Ministère des finances, 2006

Ce tableau donne l’évolution du budget alloué au secteur de la santé de 2002 à 2006. Les besoins de santé augmentent avec l’accroissement de la population. De ce fait la tendance globale à l’augmentation de la part du budget alloué au Ministère de la Santé Publique observée de 2000 à 2003 aurait du continuer. Malheureusement, il est constaté une baisse croissante et inquiétante du budget alloué au secteur depuis 2004. En dépit des efforts consentis par le Gouvernement, cette part est très loin des 20% du budget global recommandés par l’OMS pour la prise en charge des problèmes de santé de la population.

32

II.2.1. PRESENTATION DU BUDGET : LOI DE FINANCES RE CTIFICATIVE 2006 Tableau II.11. : Budget du Ministère de la Santé Publique selon la Loi de Finances rectificative RUBRIQUE BUDGET ETAT PETROLE TOTAL Dépense de personnel 0 6740000000 6740000000

Dépenses de biens et matériels 4362385000 0 4362385000

Dépenses de services 2237615000 0 2237615000

Intervention de l’Etat 0 1400000000 1400000000

Investissements et équipements 17350668000 0 17 350 668 000 Finances extérieures -Dons -Prêts

11390668000 7411068000 3979600000

0 11390668000 7411068000 3979600000

TOTAL 43481336000 8140000000 51621336000 Sources : DAFM/MSP 2006 La part des financements extérieurs représente 26,20%, soit 11 390 668 000 Fcfa. La part des financements propres représente : 73,8%, soit 32090668000 Fcfa, dont :

- ordinaire : 74,64%, soit 23950668000 Fcfa - Pétrole : 25,36%, soit 8140000000 Fcfa

Tableau II.12. : Evolution des crédits alloués aux Délégations Sanitaires Régionales de 2002 à 2006

DSR 2002 2003 2004 2005 2006 Batha 46 258 500 51 075 000 166 694 087 68 920 000 86 455 000

BET 33 345 500 39 790 000 119 968 997 510 795 000 63 315 000

Wadi Fira 36 455 000 45 720 000 268 273 252 66 255 000 85 685 000

Ch.baguirmi 111 142 500 151 765 000 219 852 408 42 905 000 83 930 000 Guéra 55 708 000 59 780 000 172 247 856 71 125 000 77 730 000 H.Lamis - - 217 616 111 45 255 000 75 910 000 Kanem 48 093 000 77 815 000 225 587 688 78 755 000 111 710 000 Lac 38 395 000 60 480 500 178 899 820 57 335 000 94 930 000 Log.Occidental 87 220 000 141 760 000 383 338 499 87 890 000 139 245 000 Log.Oriental 51 040 000 86 455 000 337 686 805 104 340 000 112 870 000 Mayo-K ebbi Est - - 331 153 299 112 550 000 109 680 000 Mayo-K ebbi Ouest 99 292 500 137 285 000 227 605 903 80 970 000 95 090 000 Mandoul - - 199 978 192 56 957 500 99 440 000 Moyen-Chari 99 262 500 105 420 000 200 216 111 74 632 500 95 115 000 N’Djamena 290 205 327 84 630 000 83 970 000 Ouaddaï 74 315 000 85 325 000 289 944 212 74 340 000 85 840 000 Salamat 35 630 000 39 195 000 236 519 225 63 255 000 69 340 000 Tandjilé 48 342 500 63 255 000 249 686 771 68 790 000 97 770 000

Total 864 500 000 1 145 120 500 4 353 091 000 1.267.075.000 16 68 025 000 Taux d’augmentation 50% 33% 280% -70% 32%

Sources : Division des Ressources Financières (MSP) ,2006

Ce tableau récapitule les crédits alloués aux DSR de 2002 à 2006.

Ces crédits ont connu une augmentation de 33% en 2003, de 280% en 2004 avant de chuter à -70% en 2005. En 2006, on note une augmentation de 32% Ces crédits ne suivent pas une évolution linéaire.

Pour contribuer à rétablir un équilibre entre les délégations sanitaires en général il serait souhaitable de redéfinir et d’appliquer des clés de répartition qui tiendraient compte des populations réelles et des structures fonctionnelles.

33

II.2.2. PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE Les recouvrements des coûts ont apporté en 2006 des recettes d’environ 1 624 239 030 FCFA . Ces recettes proviennent essentiellement de la vente des médicaments (1 128 197 837 FCFA), des épisodes des maladies (193 016 513 FCFA), de la vente des carnets (113 440 885), des soins (54 579 901), de subventions (34 477 184), de l’hébergement (29 189 753), des analyses de laboratoire (26 451715). Curieusement à ces sources de recettes s’ajoutent la CPN et la CPE dites gratuites en vue de la réduction la mortalité maternelle et infantile. Elles donnent respectivement 23 039 038 et 5 513 300 FCFA avec une tarification moyenne de 112 FCFA pour la CPN et 24 FCFA pour la CPE. La tarification de la CPN et de la CPE dans certaines DSR ne serait–elle pas une des causes de la démobilisation des femmes pour les consultations prénatales et la vaccination des enfants ? A cet effet, une étude sur l’impact de la participation communautaire à travers le recouvrement des coûts sur l’utilisation des différents services de santé est à envisager pour répondre à cette question. Plus de la moitié de DSR font des recettes inférieures à 90 000 000 de FCFA (la moyenne des 18 délégations). Il s’agit des DSR du BET, de N’Djaména, du Salamat, du Wadi-Fira, du Hadjer Lamis. Elles font respectivement 9 650 293 FCFA, 19 523 491 FCFA, 19 942 767 FCFA, 20 665 139 FCFA, 64 223 073 FCFA. Par contre les DSR du Mayo-kebbi Est, du Logone Oriental, du Mayo-kebbi Ouest, du Moyen-chari et du Mandoul ont fait des recettes supérieures à 100 000 000 FCFA. Elles sont respectivement de 254 205 777, 240 598 212, 209 921 411, 116 141 569 et 110 498 169 FCFA.

34

Tableau II.13 : Synthèse de recouvrement des coûts

DSR Recettes Dépenses Dép. Méd/RT (%)

Batha Médicaments 19 860 769 Médicaments 1 988 069 6,00 Autres* 13 291 605 Autres* 8 158 270 Wadi-Fira Médicaments 15 535 032 Médicaments 10 114 389 48,94 Autres 5 130 107 Autres 3 995 468 BET Médicaments 7 570 198 Médicaments 3 516 805 36,44 Autres 2 080 095 Autres 1 075 731 Chari-Baguirmi Médicaments 31 412 105 Médicaments 18 399 135 41,25 Autres 13 192 221 Autres 11 773 486 Guéra Médicaments 39 377 190 Médicaments 40 413 389 43,95 Autres 52 584 846 Autres 9 199 331 Hadjer-Lamis Médicaments 45 242 122 Médicaments 36 162 916 56,31 Autres 18 980 951 Autres 15 089 568 Kanem Médicaments 23 999 028 Médicaments 18 753 958 61,18 Autres 6 653 181 Autres 5 183 040 Lac Médicaments 24 160 200 Médicaments 22 986 342 74,81 Autres 6 564 788 Autres 5 564 263 Logone occid. Médicaments 87 498 609 Médicaments 51 646 465 44,68 Autres 28 087 880 Autres 92 438 623 Logone oriental Médicaments 174 611 961 Médicaments 113 286 448 47,09 Autres 65 986 251 Autres 112 545 300 Mandoul Médicaments 33 419 345 Médicaments 38 942 566 35,24 Autres 77 078 824 Autres 32 586 050 Mayo Kebbi Est Médicaments 197 111 657 Médicaments 91 411 907 35,96 Autres 57 094 120 Autres 89 679 994 Mayo Kebbi O. Médicaments 163 448 569 Médicaments 104 787 703 49,92 Autres 46 472 842 Autres 42 050 052 Moyen Chari Médicaments 74 002 654 Médicaments 63 390 821 54,58 Autres 42 138 915 Autres 45 440 481 N’Djamena Médicaments 14 447 845 Médicaments 6 190 197 31,71 Autres 5 075 646 Autres 8 333 410 Ouaddaï Médicaments 38 503 287 Médicaments 32 275 941 57,74 Autres 17 391 005 Autres 16 546 870 Salamat Médicaments 16 157 140 Médicaments 14 981 268 75,12 Autres 3 785 275 Autres 4 153 982 Tandjilé Médicaments 121 840 126 Médicaments 89 637 663 57,35 Autres 34 452 641 Autres 43 916 860 TOTAL Médicaments 1 128 197 837 Médicaments 758 885 982 46,72 Autres 496 041 193 Autres 547 730 779

Source : DSIS ,2006

*Autres dépenses = Charges Fixes + (charges variables –achats des médicaments) *Autres recettes = Recettes Totales – vente des médicaments.

Dans la quasi-totalité des Délégations Sanitaires Régionales, les recettes couvrent la totalité des dépenses sauf au Logone Occidental où on note un déficit d’environ 28 498 599 FCFA. Dans onze (11) Délégations Sanitaires Régionales sur dix huit, la proportion des dépenses en médicament sur le total des recettes n’atteint pas 50% . La DSR du Batha a le taux le plus bas, soit 6,00% suivi de N’Djaména avec un taux de 31,71% . Selon l’Arrêté N° 362/MSP/SG/DGAS/DPML/2003 du 02/11/03 portant harmonisation de la tarification des actes et des médicaments dans les Pharmacies Régionales d’ Approvisionnement (PRA), les hôpitaux et les centres de santé ont décidé que les recettes générées par la vente des produits pharmaceutiques doivent servir au moins à 75% au rachat de ces produits pharmaceutiques, afin de garantir la disponibilité de ces produits dans les formations sanitaires. En 2006 sur les 18 Délégations Sanitaires Régionales que compte le pays, seule la DSR du Salamat a atteint le taux de 75,12% suivie dans une moindre mesure de celle du Lac avec 74,81%.

35

Il y’a lieu de noter que la valorisation financière du stock rotatif des médicaments ainsi que son évolution n’est pas considérée. Le résultat du compte d’exploitation considère ce stock constant à défaut d’information complémentaire. Tableau II.14 : Evolution du recouvrement de coûts

Années

Recettes

Dépenses

Résultat

2002 2003 2004 2005 2006

1 226 293 052 1 594 865 521 1 704 908 530 2 132 791 508 1 624 239 030

1 041 387 310 1 431 589 357 2 202 560 453 2 055 629 195

1 306 616 761

184 905 742 163266164

-497 651 923 77 162 313 317 622 269

Source : DSIS, 2006

Au vu du tableau II.15, il ressort une nette amélioration du recouvrement des coûts entre 2002 et 2006 soit une augmentation globale de 32% durant les cinq dernières années.

36

III DEMOGRAPHIE

37

III.1 PRINCIPAUX INDICATEURS DEMOGRAPHIQUES ET SOCIAUX

Tableau III.1 : Indicateurs démographiques et sociaux

Source : DSIS, 2006

Urbain Rural Ensemble (IDH, 2006)

Population total (milliers) Ensemble

% Hommes RGPH (1993) 51,5 48,5 48,4 -

% Femmes RGPH (1993) 48,5 51,5 51,6 -

Taux d'accroissement naturel (%) DCAP (2003) - - 3,1 2,8

Taille moyenne de ménage EDST (2004) - - 5,4 -

% Population < 15 ans RGPH (1993) 45,2 48,8 48,1 47,2

% Enfants de 0-11 mois RGPH (1993) 0,8 2, 8 3,6 -

% Enfants de 0-23 mois RGPH (1993) 1,4 4,9 6,3 -

% Enfants de 1- 4 ans RGPH (1993) 2,9 11,7 14,6 -

Mortalité et Fécondité

Taux brut de natalité (‰) EDST (2004) 41,8 45,3 44,6 -

Taux brut de mortalité (‰) RGPH (1993) 15,2 16,6 16,3 -

Quotient de mortalité infantile (‰) EDST (2004) 94 120 102 117

Quotient de mortalité juvénile (‰) EDST (2004) 94 100 99 -

Quotient de mortalité infanto-juvenile (‰) EDST (2004) 179 208 191 200

Taux de mortalité maternelle (°/oooo) EDST (2004) - - 1 099 1100

Indice Synthétique de Fécondité EDST (2004) 5,7 6,5 6,3 -

% Femmes en âge de procréer RGPH (1993) 4,9 17,9 22,8 -

Taux Global de Fécondité Générale (‰) EDST (2004) 205 231 225 -

Taux d'accouchement attendu RGPH (1993) - - 4,1 -

Espérance de vie à la naissance RGPH (1993) 49,9 50,8 50,3 43,6

Education et Alphabétisation

Taux brut de scolarisation (6-11 ans) MEN/ASS (2000) - - 71,6 57

Garçons MEN/ASS (2000) - - 88,3 -

Filles MEN/ASS (2000) - - 54,6 -

Taux d’alphabétisation (15 ans et plus) IDH (2004) - - 44,2 25,7

Taux d’alphabétisation (15-24 ans) IDH (2004) - - 68,3 37,6

Condition de vie

% Ménages ayant accès à l'eau potable EDST (2004) - - 23

% Ménages ayant de l’électricité EDST (2004) 16,4 0,3 3,5 -

%Ménages avec latrines moderne EDST (2004) 5,7 0,4 1,5 -

%Ménages avec latrines (améliorées) EDST (2004) 11,4 0,1 2,4

%Ménages avec latrines (rudimentaires) EDST (2004) 64,7 11,1 21,9 -

38

III.2 POPULATION

2.1. Caractéristiques Démographiques

Pour disposer de chiffres sur la population humaine, des recensements de populations sont organisés tous les dix ans (Nations-Unies). Cependant, cette périodicité n’est pas respectée dans la plupart des pays en développement à cause des coûts très élevés nécessaires à l’organisation de cette opération de collecte. Dans les pays où les données sont désuètes, il est recommandé de faire des projections démographiques confiées généralement aux institutions en charge des questions de population. C’est ainsi qu’au Tchad, la Direction des Activités en matière de Population (DAP) du Ministère de l’Economie et du Plan avec l’appui financier du Projet Population et Lutte contre le SIDA (PPLSII) a procédé aux premières projections de population qui s’étalent sur 50 ans (2000-2050). La DSIS, dans un souci d’harmonisation a choisi d’utiliser ces données projetées à partir du logiciel SPECTRUM.

Le Recensement Général de la Population et de l’Habitat de 1993 a estimé la population tchadienne à 6 279 931 d’habitants dont 48,4% d’hommes et 51,6% de femmes. Cette population s’établirait en 2006 selon l’hypothèse moyenne à 9 564 400 habitants dont 5,65 % de nomades. La jeunesse de cette population s’exprime par 48,1% de personnes âgées de moins de 15 ans et 3,5% de 65 ans et plus. Le tableau III. 1 montre la répartition spatiale de la population tchadienne.

Tableau.III.2 : Répartition de la population selon les Délégations Sanitaires Régionales en 2006

Source : Estimation DSIS/DAP 2006

La densité moyenne de la population est relativement faible (7,45 hab/km2). Mise à part la région de N’Djaména qui est une particularité (152 hab/km 2), la densité de la population varie de 0,19 hab/km2 au BET à 90,15 hab/km2 au Logone occidental. Cependant les DSR des Mayo-Kebbi Ouest et Est, de la Tandjilé et du Mandoul ont une densité largement au-dessus de la moyenne nationale. A ces DSR s’opposent celles du Kanem (3,72), du Salamat (4,46) et du Batha (4,95) qui s’affichent nettement en dessous de la moyenne.

2 La densité est obtenue en rapportant la population de chaque région sanitaire sur sa superficie. Puis il a été procédé au classement par ordre croisant des différentes régions sanitaires en fonction de leur densité. Ce travail fini, on a fait correspondre à chaque région ainsi classée son poids en terme de population et de superficie avant de générer les colonnes relatives au cumul du poids démographique et des superficies

Délégations Sanitaires Régionales

Population

Superficie (km2)

Densité2 Hab/km2

% cumulé du poids démographique

% cumulé des superficies

N’Djaména Logone Occidental Mayo-Kebbi Ouest Mayo-Kebbi Est Tandjilé Mandoul Logone Oriental Moyen- Chari Lac Chari Baguirmi Hajder Lamis Ouaddaï Guéra Wadi Fira Batha Salamat Kanem BET

808 666 693 714 494 773 761 951 691 224 604 986 671 745 519 903 385 218 698 063 399 936 828 365 466 426 281 463 439 325 280 848 426 332 111 462

5320 7695

11 714 18 391 18 045 17 351 28 035 27 829 22 320 46 465 31 125 77 240 58 950 46 850 88 800 63 000 114 520 600 350

152,00 90,15 42,24 41,43 38,31 34,87 23,96 18,68 17,26 15,02 12,85 10,72 7,91 6,01 4,95 4,46 3,72 0,19

8,5 15,7 20,9 28,8 36,1 42,4 49,4 54,9 58,9 66,2 70,4 79,0 83,9 86,8 91,4 94,4 98,8 100,0

0,41 1,01 1,93 3,36 4,76 6,11 8,30 10,47 12,20 15,82 18,25 24,26 28,85 32,50 39,42 44,32 53,24 100,0

Tchad 9 564 400 1 284 000 7,45

39

Graphique III. 1 : Courbe de concentration de la population

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

8,5

15,7

20,9

28,8

36,1

42,4

49,4

54,9

58,9

66,2

70,4

79,0

83,9

86,8

91,4

94,4

98,8

100,

0

Cumul du poids démographique

Cum

ul d

es s

uper

ficie

s

La population tchadienne est très inégalement répartie sur l’ensemble du territoire national comme le montre la courbe ci-dessus. En effet, 83,9% des personnes vivent sur le quart du territoire et seulement 1,2% occupent plus de la moitié de la superficie du pays (53,68%). 2.2 REPARTITION PAR SEXE

Tableau III.3 : Population des Délégations Sanitaires Régionales par sexe

DSR Ensemble Masculin3 Féminin4

Batha 439 325 21 2633 226 692

BET 111 462 5 3948 57 514

Chari Baguirmi 698 063 33 7862 360 201

Guéra 466 426 22 5750 240 676

Hadjer Lamis 399 936 19 3569 206 367

Kanem 426 332 20 6345 219 987

Lac 385 218 18 6446 198 772

Logone Occidental 693 714 33 5758 357 956

Logone Oriental 671 745 32 5125 346 620

Mandoul 604 986 29 2813 312 173

Mayo Kebbi Est 761 951 36 8784 393 167

Mayo Kebbi Ouest 494 773 23 9470 255 303

Moyen Chari 519 903 25 1633 268 270

N'Djaména 808 666 39 1395 417 271

Ouaddai 828 365 40 0929 427 436

Salamat 280 848 13 5930 144 918

Tandjilé 691 224 33 4552 356 672

Wadi Fira 281 463 13 6228 145 235

TCHAD 9 564 400 4 629 170 4 935 230

3 La population masculine est calculée sur la base de 48,4% comme noté dans les principaux indicateurs démographiques et sociaux. 4 La population féminine est calculée sur la base de 51,6% comme noté dans les principaux indicateurs démographiques et sociaux.

40

2.3.REPARTITION PAR SEXE ET TRANCHE D’AGE

Tableau III.4 : Répartition par sexe et par tranche d’âge

Tranche d'âges Masculin Féminin Ensemble 0-4 874 186 866 535 1 740 721

5-9 826 364 816 800 1 643 164

10-14 619 773 582 472 1 202 245

15-19 452 396 493 523 945 919

20-24 316 582 386 402 702 984

25-29 306 061 397 879 703 940

30-34 253 457 296 496 549 953

35-39 213 286 244 849 458 135

40-44 182 680 217 112 399 792

45-49 130 076 140 597 270 673

50-54 127 207 148 248 275 455

55-59 70 777 71 733 142 510

60-64 93 731 105 208 198 939

65-69 43 040 44 953 87 993

70-74 58 343 59 299 117 642

75-79 21 680 19 767 41 447

80-84 21 679 19 766 41 445

85-89 21 678 19 765 41 443

TOTAL 4 632 996 4 931 404 9 564 400

La structure par tranche d’âge et par sexe montre que la population tchadienne est très jeune (environ 48% âgés de moins de 15 ans). A l’opposé, les personnes âgées de 65 ans et plus ne représentent que 3,5% de la population totale.

Du fait de cette structure de population très jeune, le rapport de dépendance économique5 atteint 106 dépendants pour 100 actifs. Ce rapport montre qu’une personne active prend en charge au moins un jeune de moins de 15 ans ou une personne âgée de plus 65 ans.

Graphique III.2 : Pyramide des âges de la population tchadienne en 2006

12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 12

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

Hommes Femmes

Pourcentage

5 Le rapport de dépendance économique= population de 0-14 ans et 65 ans et plus/population de 15-64 ans

41

La pyramide des âges de la population tchadienne présente une allure régulière, caractéristique des pays à forte fécondité et forte mortalité avec une base large qui se rétrécit rapidement avec l’âge. Ce rétrécissement s’observe à partir de 15 ans et devient très net à partir de 25 ans. On peut noter également un léger déséquilibre entre les sexes, notamment chez les adultes de 15-49 ans. Ce déséquilibre est au détriment des hommes qui sont relativement moins nombreux que les femmes de la même tranche d’âge. Cela pourrait s’expliquer par le degré élevé d’exposition des hommes qui exercent le plus souvent des activités à risque.

42

2.4 POPULATION PAR DELEGATION ET PAR DISTRICT SANIT AIRE

Le tableau ci après donne la répartition de la population par Délégation et District Sanitaire

Tableau III.5 : Effectif de la population par Délégation et par District sanitaire

DSR Districts Sanitaires Effectif de la population 2006 Ati 289 298 Batha

Oum Hadjer 150 027

Total 439 325 Borkou/Tibesti 69 256

Ennedi Est 21 103 BET Ennedi Ouest 21 103

Total 111 462 Bousso 177 284

Massenya 169 730 Chari Baguirmi

Dourbali 250 879

Total 597 893 Bitkine 154 965

Mangalmé 83 025

Melfi 80 710

Guéra

Mongo 147 726

Total 466 426 Bokoro 206 590

Massokory 193 346 Hadjer Lamis Massaguet 100 170

Total 500106 Mao 227 235

Moussoro 108 903 Kanem Nokou 90 194

Total 426 332 Bol 188 511 Lac

Ngouri 196 707

Total 385 218 Laokassy 86 737

Benoye 177 331 Logone occidental Moundou 429 646

Total 693 714 Bessao 153 736

Bébédja 106 741

Doba 282 459

Logone Oriental

Goré 128 809

Total 671 745 Moissala 186 508

Koumra 238727

Goundi 98876 Mandoul Bedjondo 80875

Total 604 986 Bongor 299 596

Fianga 230 477 Mayo Kebbi Est Gounou Gaya 231 878

Total 761 951 Léré 217 355 Mayo Kebbi Ouest

Pala 277 418

Total 494 773 Kyabé 156 899

Danamadji 67 916 Moyen Chari Sarh 295 088

Total 519 903 N'Djaména Nord 91 547 N'Djaména Centre 176 036 N’Djaména Est 175 976

N'Djaména

N'Djaména Sud 365 107 Total 808 666

43

Tableau III.5 : Effectif de la population par Délégation et par District sanitaire (suite et fin)

DSR Districts Sanitaires Effectif de la population 2006 Abéché 286 228

Adré 189 907

Am Dam 118 175 Ouaddaï

Goz Beida 234 055

Total 828 365 Aboudeia 59 311

Am Timan 171 767 Salamat Haraze Mangueigne 49 770

Total 280 848 Béré 93 097

Kélo 334 540

Laï 131794 Tandjilé Donomanga 131793

Total 691 224

Biltine 138 568

Guéréda 88 734 Wadi Fira Iriba 54 161

Total 281 463

TCHAD 9 564 400 Source : Estimation DSIS/DAP, 2006

Une disparité s’observe entre les districts. Ainsi les districts sanitaires de Moundou, de Koumra, N’Djaména Sud et Kélo se distinguent avec plus de 300 000 habitants. Contrairement à ces districts, d’autres tels que les Ennedi et Haraze Magueigne ont moins de 50 000 habitants.

2.5 POPULATION PAR DELEGATION ; TRANCHE D’AGE ET FEMMES EN AGE DE PROCREER EN 2006

Les indicateurs par tranche d’âge font partie des informations les plus recherchées. Pour ce faire, il est apparu nécessaire de répartir la population des différentes délégations sanitaires selon les groupes d’âges retenus dans le SIS comme indiqués dans le tableau III.6.

Tableau III. 6 : Répartition de la Population par DSR et par tranche d’âge

Tranche d'âge Délégations Sanitaires Régionales

Population 2006

0-11mois 0-

23mois 1-4ans 0-4ans 5 ans et +

FEAP6

Batha 439 325 15 816 27 677 64 141 79 957 331 690 100 166

BET 111 462 4 013 7 022 16 273 20 286 84 154 25 413

Chari Baguirmi 698 063 25 130 43 978 101 917 127 047 527 038 159 158

Guéra 466 426 16 791 29 385 68 098 84 890 352 152 106 345

Hadjer Lamis 399 936 14 398 25 196 58 391 72 788 301 952 91 185

Kanem 426 332 15 348 26 859 62 244 77 592 321 881 97 204

Lac 385 218 13 868 24 269 56 242 70 110 290 840 87 830

Logone Occ 693 714 24 974 43 704 101 282 126 256 523 754 158 167

Logone Ori 671 745 24 183 42 320 98 075 122 258 507 167 153 158

Mandoul 604 986 21 779 38 114 88 328 110 107 456 764 137 937

Mayo Kebbi E 761 951 27 430 48 003 111 245 138 675 575 273 173 725

Mayo Kebbi O 494 773 17 812 31 171 72 237 90 049 373 554 112 808

Moyen Chari 519 903 18 717 32 754 75 906 94 622 392 527 118 538

N'Djaména 808 666 29 112 50 946 118 065 147 177 610 543 184 376

Ouaddaï 828 365 29 821 52 187 120 941 150 762 625 416 188 867

Salamat 280 848 10 111 17 693 41 004 51 114 212 040 64 033

Tandjilé 691 224 24 884 43 547 100 919 125 803 521 874 157 599

Wadi Fira 281 463 10 133 17 732 41 094 51 226 212 505 64 174

TCHAD 9 564 400 344 318 602 557 1 396 402 1 740 721 7 823 680 2 180 683 Source : Estimation DSIS/DAP, 2006

La population des femmes en âge de procréer a été calculée en appliquant à la population totale les 22,8% issus du RGPH et en supposant que cette moyenne nationale est restée constante.

44

Afin d’assurer une bonne prise en charge des problèmes de santé des populations, les DSR les plus peuplées devraient être dotées d’infrastructures sanitaires, d’équipements et de personnel en fonction du nombre d’usagers. A cet effet, les politiques en matière de santé doivent plus que jamais tenir compte du critère démographique. Il y a toutefois lieu d’envisager des exceptions pour les zones à démographie basse et population dispersée.

2.6 POPULATION PAR SEXE/AGE/DSR ET SELON LE MILIEU DE RESIDENCE

Tableau III 7 : Population par sexe/âge/DSR et selon le milieu de résidence

Population résidente sédentaire

DSR Population résidente Urbaine Rurale Total Nomade

Batha 439 325 54 960 318 467 373 426 65 899

BET 111 462 30 663 62 553 93 216 18 246

Chari Baguirmi 698 063 71 900 556 287 628 187 69 876

Guéra 466 426 66 466 334 661 401 126 65346

Hadjer Lamis 399 936 41 193 318 709 359 902 40 034

Kanem 426 332 45 063 364 386 409 449 16 883

Lac 385 218 16 950 351 704 368 654 16 564

Logone Occ 693 714 183 765 502 665 686 430 7 284

Logone Ori 671 745 68 182 589 188 657 370 14 375

Mandoul 604 986 122 328 462 088 584 416 20 570

Mayo Kebbi E 761 951 86 100 656 726 742 826 19 125

Mayo Kebbi O 494 773 55 909 426 445 482 354 12 419

Moyen Chari 519 903 105 124 397102 502 226 17 677

N'Djaména 808 666 808 666 0 808 666 0

Ouaddaï 828 365 109 178 669 982 779 160 49288

Salamat 280 848 45 975 177 299 223 274 57 574

Tandjilé 691 224 85 850 582 080 667 930 23 225

Wadi Fira 281 463 24 938 232 601 257 539 23 924

TCHAD 9 564 400 1 950 181 7 073 830 9 024 011 540 389 Source : Estimation DSIS/DAP/2006

L’examen du tableau montre que les populations nomades représentent 5,65% de la population totale contre 94,35% de sédentaires. Cette proportion non négligeable de nomades qui se déplacent avec leur bétail à la recherche de pâturages pose quelques problèmes de prises en charge. Leur mobilité mais surtout la recherche de pâturages les éloignent des formations socio-éducatives et sanitaires engendrant des conséquences sur la santé de ces populations. Le gouvernement en collaboration avec les partenaires devrait réfléchir sur les stratégies à mettre en œuvre pour suivre ces déplacements. Dans toutes les régions on compte des milliers de nomades. Toutefois, il y a lieu de noter une disparité dans la concentration de la population nomade. Le Batha et le Guéra sont des zones de forte concentration de populations nomades contrairement à la commune de N’Djamèna où on note une absence totale. Une personne sédentaire sur cinq (20,39%) est citadine, le reste vit en milieu rural. Ceci qui est conforme aux tendances générales observées dans les pays du Sahel.

45

Tableau III. 8 : Population par sexe et par tranche d’âge selon le milieu de résidence

Total général Urbain Rural* Tranches d’âges Ensemble Masc Fem Masc Fem Ensemble Masc Fem Ensemble

0-4ans 1740 721 874 186 866535 171788 183145 354933 670721 715067 1385788

5-9ans 1 643 164 826 364 816800 162160 172881 335041 633131 674991 1308123

10.14 ans 1 202 245 619 773 582472 118647 126491 245138 463240 493867 957107

15-19ans 945 919 452 396 493523 93350 99522 192873 364474 388572 753046

20-24 ans 702 983 316 582 386402 69376 73963 143338 270868 288777 559645

25-29 ans 703 940 306 061 397879 69470 74063 143533 271237 289170 560407

30-34 ans 549 953 253 457 296496 54274 57862 112135 211904 225914 437818

35-39 ans 458 135 213 286 244849 45212 48201 93414 176525 188196 364721

40-44 ans 399 792 182 680 217112 39455 42063 81518 154045 164230 318274

45-49 ans 270 673 130 076 140597 26712 28478 55190 104294 111189 215483

50-54 ans 275 455 127 207 148248 27184 28981 56165 106136 113153 219290

55-59 ans 142 510 70 777 71733 14064 14994 29058 54911 58541 113452

60-64 ans 198 940 93 731 105208 19633 20931 40564 76654 81722 158376

65-69 ans 87 992 43 040 44953 8684 9258 17942 33904 36146 70050

70-74 ans 117 642 58 343 59299 11610 12377 23987 45329 48326 93655

75-79 ans 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995

80-84 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995

85 et plus 41 446 21 679 19766 4090 4361 8451 15970 17026 32995

Total 9 564 400 4 632 996 4931404 943888 1006293 1950181 3685282 3928937 7614219 Source : Estimation DSIS/DAP, 2006

La population tchadienne est en majorité rurale (79,61%). En effet, d’après les estimations de la DSIS, seulement 20,39% de la population est urbaine. L’analyse par sexe montre que 22,63% des hommes vivent en ville contre 20,23% de femmes. Cela traduit la sélectivité de la migration quand on sait que l’accroissement de la population urbaine est non seulement fonction de l’accroissement naturel mais aussi et surtout du flux migratoire. De plus lorsqu’on s’intéresse aux personnes d’âge actif, ce sont les hommes qui sont majoritaires en milieu urbain (26,36%) contre 20,30% des femmes. Cet accroissement de la population urbaine n’est pas sans conséquence tant au plan démographique, économique que sanitaire. Ainsi un accent doit être mis sur la planification du développement régional afin d’assurer une répartition plus équitable des efforts de développement entre les différentes régions sanitaires d’une part et entre le milieu urbain et le milieu rural d’autre part.

46

III.3. DYNAMIQUE DE LA POPULATION

3.1.FECONDITE

La fécondité est le nombre de naissances survenues dans une population féminine en âge de procréer. Son niveau de mesure est l’Indice Synthétique de Fécondité7 (ISF) qui est le nombre moyen d’enfants nés vivants qu’aurait une femme arrivée en fin de vie féconde dans les conditions de fécondité actuelle. Au Tchad, une femme a en moyenne, 6,3 enfants (EDST II, 2004). Quelque soit le milieu de résidence, le maximum de fécondité se situe entre 20-24 ans (295‰).

Le Taux Global de Fécondité Générale (TGFG), c’est-à-dire le nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population des femmes en âge de procréer est estimé à 225‰ et le Taux Brut de Natalité (TBN) ou nombre annuel moyen de naissances vivantes dans la population totale du Tchad est de 44,6‰ (EDST II).

La fécondité au Tchad est précoce et intense. En effet, les adolescentes de 15-19 ans contribuent pour près de 15% à la fécondité totale des femmes qui augmente rapidement pour atteindre un maximum entre 20 à 24 ans (près de 30%) avant de baisser de façon régulière avec l’âge.

Cette fécondité précoce et intense n’est pas sans conséquence sur la santé de la jeune mère et du nouveau né car les accouchements précoces augmentent les risques de complications

3.2 MORTALITE

La mortalité est l’un des trois facteurs démographiques avec la natalité et les migrations qui influencent l’effectif de la population d’un pays ou d’une unité administrative. Elle se mesure entre autres par :

- le taux brut de mortalité (TBM) ;

- le quotient de mortalité infantile assimilé au taux de mortalité infantile (TMI) qui mesure la probabilité pour un enfant né vivant de décéder avant son premier anniversaire ;

- le quotient de mortalité juvénile (4Q1) qui mesure la probabilité pour un enfant survivant à son premier anniversaire de décéder avant d'atteindre le cinquième anniversaire et infanto-juvénile (5Q0) qui mesure globalement la probabilité pour un enfant né vivant de mourir avant son cinquième anniversaire ;

- le taux de mortalité maternelle (TMM).

Le taux brut de mortalité est encore élevé au Tchad. Il était estimé à 16,3‰ en 1993 (15,2‰ en milieu urbain et 16,6‰ en milieu rural). L’espérance de vie à la naissance de la population tchadienne est de 50,3 ans (47,0 pour les hommes contre 54,5 pour les femmes). 3.3 MORTALITE INFANTILE

Les niveaux, tendances et caractéristiques de la mortalité infantile sont fonction des conditions environnementales, sanitaires, socio-économiques et culturelles qui prévalent dans les diverses couches sociales d’une population donnée. C’est pourquoi, le niveau de mortalité des enfants est souvent considéré comme l’un des meilleurs indicateurs du niveau de développement d’un pays.

Avec près d’un enfant sur 5 qui décède avant d’atteindre l’âge de 5 ans, la mortalité infantile au Tchad est aujourd’hui l’une des plus élevées au monde. D’après les données de l’EDST II,

7 ISF : obtenu à partir du cumul des taux de fécondité par âge.

47

en naissant, un enfant tchadien court un risque de décéder de 190 ‰ avant son cinquième anniversaire. En 1997, ce risque était de 194 ‰ soit une différence de 4 points indiquant ainsi que la mortalité des enfants n’a pas connu une modification sensible au Tchad au cours de ces dernières années.

3.4 MORTALITE MATERNELLE

La mortalité maternelle se rapporte au décès des femmes en âge de procréer (15-49 ans) due à la grossesse, à l’accouchement ou à ses suites. Bien que les niveaux de mortalité maternelle de la RCA et de l’Erythrée soient plus élevés (plus de 900 pour 100 000 naissances), il n’en reste pas moins que le Tchad se caractérise par une très forte mortalité maternelle. Elle est 1,5 fois plus élevée qu’au Mali et au Sénégal et près de 3 fois plus qu’au Zimbabwe. D’après les données de l’EDST II, le taux de mortalité maternelle est estimé à 1099 décès pour 100 000 naissances vivantes.

Ces résultats mettent en évidence les progrès considérables qui doivent être faits pour améliorer la santé et la survie des mères tchadiennes qui généralement n’ont pas recours aux méthodes contraceptives pour espacer les naissances. Pourtant l’intervalle qui sépare les naissances a une influence sur l’état de santé de la mère et de l’enfant.

De plus, les visites prénatales qui doivent permettre au personnel de santé de diagnostiquer en temps opportun les éventuelles complications de grossesses ne sont pas respectées. Or, pour être efficace, les soins prénatals doivent être effectués dès un stade précoce de la grossesse et surtout, ils doivent se poursuivre avec une certaine régularité jusqu’à l’accouchement. Cependant l’accessibilité géographique et financière restent les causes majeures de difficulté de recours des femmes aux formations sanitaires. Les pesanteurs socioculturelles y jouent aussi un rôle considérable et ont un poids inébranlable sur le quotidien des femmes.

3.5 DETERMINANTS DE LA FECONDITE

La fécondité d’une population est soumise à de nombreux facteurs qui peuvent influencer son niveau à la hausse ou à la baisse. Parmi ceux-ci, on peut retenir le recours aux méthodes contraceptives, l’allaitement et l’abstinence.

3.5.1 CONTRACEPTION

La connaissance des méthodes contraceptives ainsi que celle du lieu d’approvisionnement sont les conditions préalables à toute utilisation de la contraception. Selon l’EDST II (2004), plus de la moitié des femmes tchadiennes (60,6%) connaissent une méthode de contraception. Cependant, son utilisation reste encore faible. Parmi les femmes qui ne sont pas en union mais sexuellement actives, 10,6% utilisent une méthode quelconque et 10,1% une méthode moderne. Ces taux représentent respectivement 2,8% et 1,6% chez les femmes en union.

On constate que l’utilisation de la contraception moderne varie selon le milieu de résidence et atteint 10% chez les femmes en union de N'Djaména, contre 5,3% dans les autres villes et seulement 0,4% chez les femmes du milieu rural.

Plus que le milieu de résidence, le niveau d’instruction influe fortement sur le comportement en matière de contraception. A cet effet, on constate que près d'un cinquième des femmes ayant un niveau secondaire ou plus (18,1 %) utilisent une méthode moderne notamment la pilule (6,0 %), les injections (5,4 %) et le condom (4,4%). La prévalence contraceptive pour les méthodes modernes n'est plus que de 2,6% chez les femmes de niveau d'instruction primaire et de 0,5% chez celles sans instruction (EDST II, 2004).

L’utilisation du condom est l’un des moyens les plus efficaces pour éviter les grossesses non désirées, les MST/IST et la propagation du VIH/Sida. Cependant celle-ci reste très faible puisqu’elle ne concerne que 6% des hommes et 4% des femmes.

48

3.5.2 ALLAITEMENT

L’allaitement maternel par son intensité et sa fréquence, confère une immunité à l’enfant dans l’intervalle entre 0 et 9 mois.

Selon l’EDST II, la recommandation d’allaitement exclusif jusqu’à six (6) mois prônée par l’OMS et l’Unicef n’est pas respectée car seulement 2,1% des enfants de 0-5 mois sont allaités exclusivement au sein. L’introduction d’autres liquides ou d’aliments complémentaires est très précoce. Par exemple, chez les nouveau-nés de moins de deux mois, la majorité (75%) reçoit de l’eau en plus du sein, 11% reçoivent en plus du lait maternel d’autres liquides et 12% reçoivent des aliments solides ou semi solides.

Les pratiques alimentaires des enfants n’ont pas évolué au Tchad au cours des huit dernières années. En effet, la proportion d’enfants de moins de 6 mois allaités exclusivement au sein et celle d’enfants de 6-9 mois recevant des aliments de complément tel qu’estimées par l’EDST II sont identiques aux résultats de l’EDST I.

Ce non respect de l’allaitement exclusif jusqu’à six (6) mois par les femmes les expose à des risques de grossesses très rapprochés.

3.5.3 ABSTINENCE

Définie comme la période d’inactivité sexuelle, l’abstinence constitue avec l’aménorrhée post-partum (période s’étendant de l’accouchement jusqu’au retour de l’ovulation), les périodes au cours desquelles les risques de grossesses sont réduites. Elles peuvent contribuer à éviter ou à retarder des grossesses non désirées.

49

IV PROBLEMES DE SANTE

50

INTRODUCTION Pour ne pas alourdir l’Annuaire de Statistiques Sanitaires déjà assez volumineux, la DSIS se contente de faire des commentaires succincts des données relatives aux problèmes de santé et laisse la latitude aux lecteurs d’en faire des analyses personnelles et détaillées des statistiques consignées dans les différents tableaux L’analyse des différents problèmes ne prend pas en compte les données de l’Hôpital Général de Référence Nationale (HGRN) qui ne sont disponibles que sous forme d’agrégat à la DSIS.

Les données recueillies reflètent les tendances et permettent des comparaisons annuelles. Ces comparaisons doivent compte de la complétude des RMA. Les structures de moins de 25% de complétude n’ont pas été prises en compte. A titre indicatif, cette complétude pour les CS était de :

Tableau IV. 1 : Complétude des RMA CS de 2002 à 2006

Années 2002 2003 2004 2005 2006

Complétude (%) 90,7 96,0 90,2 91, 0 90,0

Pour les représentations graphiques, il a été choisi de considérer l’année comme unité de temps. La représentation par un diagramme linéaire est ainsi possible.

Les données complémentaires sur les problèmes de santé non documentés dans le présent annuaire peuvent être obtenues sur demande à la DSIS.

IV.1. SYNTHESE DE LA NOTIFICATION DES PROBLEMES DE SANTE AU NIVEAU DU 1er ECHELON

Les deux tableaux qui suivent récapitulent l’ensemble de la notification concernant les 26 pathologies détectées au niveau de la consultation curative au niveau des centres de santé.

L’analyse de ces tableaux permet de déterminer les problèmes de santé dominants et les périodes pendant lesquelles certains d’entre eux surviennent plus fréquemment.

Tableau IV. 2 : Dix premières causes de consultation au CS au cours de l’année 2006

Ordre de fréquence Pathologie Imp. abs Imp. Relative (%)

1 Paludisme 452482 25,08 2 IRA 154916 8,59 3 Diarrhée 125117 6,93 4 Dysenterie 42232 2,34 5 Pertes vaginales 29215 1,62 6 Conjonctivite 28018 1,55 7 Toux de 15 et + 19517 1,08 8 Urétrite purulente 9196 0,51 9 Ulcération génitale 6269 0,35

10 Complication du post partum 3702 0,21

Cette classification est pratiquement identique à celle de l’année 2005. Le paludisme apparaît comme la première cause de consultation au premier échelon. Cette classification des maladies varie selon les tranches d’âge.

Dans la tranche d’âge 0-11 mois, les causes de première consultation sont indiquées dans le tableau ci après :

51

Tableau IV. 3 : Dix premières causes de consultation au CS chez les enfants de moins d’un an au cours de l’année 2006

Ordre de fréquence Pathologie Imp. abs Imp. Relative (%) 1 IRA 75140 25,83 2 Paludisme 74902 25,75 3 Diarrhée 42715 14,68 4 Conjonctivite 6636 2,28 5 Dysenterie 5240 1,8 6 Toux de 15 jours et plus 2441 0,84 7 Rougeole 936 0,32 8 Coqueluche 587 0,2 9 Tétanos néonatal 261 0,09

10 Goitre 29 0,01

Chez les enfants de 1-4 ans, on note une légère modification de la classification des pathologies ;

Tableau IV. 4 : Dix premières causes de consultation au CS chez les enfants de 1-4 ans au cours de l’année 2006

Ordre de fréquence Pathologie Importance absolue Importance Relative (%) 1 Paludisme 134925 30,99 2 IRA 79468 18,25 3 Diarrhée 51659 11,86 4 Dysenterie 13540 3,11 5 Conjonctivite 7272 1,67 6 Toux de 15 jours et plus 3435 0,79 7 Rougeole 1610 0,37 8 Coqueluche 1091 0,25 9 Méningite 365 0,08

10 Trachome 118 0,03

Tableau IV. 5 : Dix premières causes de consultation au CS chez les personnes de 5 ans et plus au cours de l’année 2006

Ordre de fréquence Pathologie Importance absolue Importance Relative (%) 1 Paludisme 242247 22,47 2 Diarrhée 30800 2,86 3 Pertes vaginales 29215 2,71 4 Dysenterie 23516 2,18 5 Conjonctivite 14108 1,31 6 Toux de 15 jours et plus 13690 1,27 7 Ulcération génitale 6269 0,58 8 Complication du post partum 3702 0,34 9 Cataracte 980 0,09

10 Méningite 733 0,07

52

IV.2. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE ET RIPOSTE CO NTRE LES MALADIES ET LES CATASTROPHES NATURELLES

L’analyse de la situation sanitaire à partir des indicateurs de 2006 montre que le système de contrôle des maladies sur toute l’étendue du territoire national n’est pas de encore totalement opérationnel en dépit de l’existence au niveau central du comité technique permanent de gestion des épidémies.

L’appui technique de l’OMS qui a permis au Ministère de renforcer ce contrôle par la création dans les Délégations Sanitaires Régionales d’antennes de surveillance et de points focaux dans les districts s’avère insuffisant face à l’ampleur du problème.

La situation sanitaire du pays demeure précaire en raison des menaces quasi-permanentes d’épidémies en toute saison de l’année. (CF proposition du groupe)

IV.3. LISTE DES MALADIES PRIORITAIRES SOUS SURVEILLANCE INTEGREE

1 Poliomyélite 12 Coqueluche 2 Dracunculose 13 Fièvre typhoïde 3 Tétanos néonatal 14 Shigellose 4 Lèpre 15 Schistosomiase 5 Rougeole 16 Diarrhées chez les moins de 5 ans 6 Tuberculose 17 IAVRI 7 Paludisme 18 Fièvre jaune et hémorragique 8 IST/Sida 19 Méningite 9 Trypanosomiase 20 Choléra 10 Onchocercose 21 Diphtérie 11 Trachome 22 Décès maternels*

* Décès maternels : rupture utérine, hémorragies, avortements, grossesses extra-utérines, éclampsies/ préeclampsie.

53

IV.4. PROBLEMES DE SANTE

1. Coqueluche

Une personne qui se présente avec des accès répétés de toux violentes suivis par un sifflement inspiratoire.

Fiche Signalétique IV. 1: Coqueluche au niveau des Centres de Santé

Mois NC %

Janvier 164 7,47

Février 168 7,65

Mars 197 8,97

Avril 204 9,29

Mai 149 6,79

Juin 180 8,20

Juillet 111 5,05

Août 114 5,19

Septembre 132 6,01

Octobre 225 10,25

Novembre 358 16,30

Décembre 194 8,83

TOTAL 2196 100,00

050

100150200250300350400

Janv

ier

Fév

irier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois

Nou

veau

x ca

s

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 587 1,705

1-4 ans 1396402 1091 0,781

5 ans et + 7823680 518 0,066

TOTAL 9564400 2196 0,230

1,705

0,781

0,066

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et +

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 439325 52 12

Wadi Fira 281463 226 80

BET 111462 65 58

Guéra 466426 312 67

Kanem 426332 100 23

Lac 385218 89 23

Logone Occ 693714 75 11

Logone Ori 671745 69 10

Ouaddaï 828365 322 39

Salamat 280848 88 31

Tandjilé 691224 39 6

Chari Bag 698063 53 8

Hadjer Lami 399936 51 13

N'Djaména 808666 283 35

Mayo K E 761951 116 15

Mayo K O 494773 69 14

Mandoul 604986 88 15

Moyen Char 519903 99 19

TCHAD 9564400 2196 23

54

Fiche Signalétique IV. 2 : Coqueluche au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 5 3,33

Février 52 34,67

Mars 1 0,67

Avril 21 14,00

Mai 35 23,33

Juin 0 0,00

Juillet 1 0,67

Août 2 1,33

Septembre 1 0,67

Octobre 26 17,33

Novembre 1 0,67

Décembre 5 3,33

TOTAL 150 100,00

05

1015202530354045

Janv

ier

Fév

irier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

MoisN

ouve

aux

cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 34 0,099

1-4 ans 1396402 36 0,026

5 ans et + 7823680 80 0,010

TOTAL 9564400 150 0,016

0,099

0,026

0,008

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et +

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 6 2

BET 111462 2 2

Guéra 466426 0 0

Kanem 426332 16 4

Lac 385218 0 0

Logone Occ 693714 3 0

Logone Ori 671745 4 1

Ouaddaï 828365 15 2

Salamat 280848 18 6

Tandjilé 691224 0 0

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lami 399936 3 1

N'Djaména 808666 1 0

Mayo K E 761951 5 1

Mayo K O 494773 2 0

Mandoul 604986 69 11

Moyen Char 519903 6 1

TCHAD 9564400 150 2

� En 2006, ont été notifiés 2 196 nouveaux cas dans les centres de santé, soit une baisse de 13,75% par rapport à l’année 2005. Les hôpitaux de districts ont notifié 150 NC soit une augmentation de 50,76% par rapport à l’année 2005.

� La coqueluche représente ainsi 0,12% de l’ensemble des problèmes de santé notifiés au premier et au deuxième échelons. Le taux de létalité hospitalière est de 5,9%.

55

� Le flux de fréquentation des patients pour la tranche d’âge de 0-11 mois envisage une enquête pour déterminer les causes entre une bonne couverture vaccinale en DTC3.

� Le taux de détection le plus élevé est observé au Wadi Fira (80 NC/100 000 hab). � La fréquence est plus élevée au 2ème échelon dans la DSR du Mandoul 11 NC/100000

hab.

Graphique IV. 1 : Evolution des NC de Coqueluche de 2002 à 2006

0500

1000150020002500

300035004000

45005000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x C

as

CS HOP

L’évolution sur 5 ans montre que l’année 2004 fut caractérisée par une épidémie de coqueluche au premier échelon. On note cependant une nette diminution du nombre de cas ces deux dernières années

2. Méningite

Malade qui présente une raideur de la nuque avec au minimum deux des symptômes suivants : vomissements, céphalées, photophobie, fièvre rectale >= 38°5C et axillaire >= 38°C

Le Tchad est situé dans la ceinture méningitique de Lapeyssonie et enregistre chaque année des cas de méningite à méningocoque sous forme de flambées épidémiques.

La méningite fait partie des maladies à potentiel épidémique sous surveillance particulière. Ne sont déclarés dans le cadre du système d’information de routine que les cas ayant eu recours aux formations sanitaires (pas de recherche active des cas).

56

Fiche Signalétique IV. 3 : Méningite au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 54 4,92

Février 96 8,74

Mars 306 27,87

Avril 404 36,79

Mai 89 8,11

Juin 30 2,73

Juillet 18 1,64

Août 23 2,09

Septembre 14 1,28

Octobre 21 1,91

Novembre 25 2,28

Décembre 18 1,64

TOTAL 1098 100,00

050

100150200250300350400450

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois N

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 0 0,000

1-4 ans 1396402 365 0,261

5 ans et + 7823680 733 0,094

TOTAL 9564400 1098 0,115

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 19 4

Wadi Fira 281463 18 6

BET 111462 1 1

Guéra 466426 43 9

Kanem 426332 1 0

Lac 385218 0 0

Logone Oc 693714 79 11

Logone Ori 671745 136 20

Ouaddaï 828365 40 5

Salamat 280848 7 2

Tandjilé 691224 24 3

Chari Bag 698063 28 4

Hadjer Lam 399936 6 2

N'Djaména 808666 36 4

Mayo K E 761951 463 61

Mayo K O 494773 19 4

Mandoul 604986 152 25

Moyen Cha 519903 26 5

TCHAD 9564400 1098 11

NC

57

Fiche Signalétique IV. 4 : Méningite au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 64 11,47

Février 22 3,94

Mars 102 18,28

Avril 98 17,56

Mai 67 12,01

Juin 15 2,69

Juillet 14 2,51

Août 85 15,23

Septembre 24 4,30

Octobre 9 1,61

Novembre 50 8,96

Décembre 8 1,43

TOTAL 558 100,00

0

20

40

60

80

100

120

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois N

ouve

aux

cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 91 0,264

1-4 ans 1396402 136 0,097

5 ans et + 7823680 331 0,042

TOTAL 9564400 558 0,058

0,264

0,097

0,042

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et +

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 7 2

Wadi Fira 281463 23 8

BET 111462 2 2

Guéra 466426 61 13

Kanem 426332 1 0

Lac 385218 2 1

Logone Occ 693714 9 1

Logone Ori 671745 72 11

Ouaddaï 828365 38 5

Salamat 280848 26 9

Tandjilé 691224 7 1

Chari Bag 698063 1 0

Hadjer Lam 399936 1 0

N'Djaména 808666 87 11

Mayo K E 761951 73 10

Mayo K O 494773 16 3

Mandoul 604986 90 15

Moyen Char 519903 42 8

TCHAD 9564400 558 6 Les centres de santé ont notifié 1 098 cas de méningite en 2006 et l’importance relative de la pathologie est de 0,06 %.

Dans les hôpitaux on a notifié 1 389 cas en 2006 ce qui représente 0,44% des problèmes de santé avec un taux de létalité hospitalière de 13,2%.

La répartition mensuelle présente une allure de distribution uni modale au premier échelon avec un pic en avril (404 NC) et pluri modale au 2ème échelon avec trois pics observés en mars

58

(18,28%), en août (15,23%) et en novembre (8,96%). Le deuxième pic observé en Août pourrait soulever une réflexion car ce mois est une période de haute transmission du paludisme (le neuro-paludisme pourrait faire l’objet de diagnostic différentiel avec la méningite).

Les enfants de 0-11 mois sont trois fois plus touchés (0, 264%0) que ceux de 1-4 ans (0,097%0). Le premier échelon n’a pas enregistré des cas concernant la tranche d’âge de 0-11 mois.

L’analyse de la variation spatiale montre que les DSR ayant détecté le plus de cas sont celles du Mandoul (15 NC/100 000 hab.), du Guéra (13 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental/N’Djaména (11 NC/100 000 hab). La partie méridionale du pays paie le plus lourd tribut à la méningite : Mayo Kebbi Est (61 NC/100 000 hab), Mandoul (25 NC/100 000 hab) et Logone Oriental (20 NC/100 000 hab).

Graphique IV. 2 : Evolution annuelle du nombre total de NC de méningite à la consultation au premier échelon de 2002 à 2006

0

100

200

300

400

500

600

janv

-02

janv

-03

janv

-04

janv

-05

janv

-06

La pathologie a une évolution saisonnière avec une forte notification des cas (86,43%) de janvier à mai 2006. Les données du SIS depuis 2002 confirment cette tendance en baisse pour le reste des mois de juin à décembre.

3. Paralysie Flasque Aigue (PFA)

Un enfant de moins de 15 ans présente :

- une paralysie « flasque » aigue survenue il y a moins de 1 an sans cause identifiable, généralement asymétrique : le plus souvent d’une jambe parfois des 2.

- les réflexes sont diminués ou absents, - la sensibilité est normale.

59

Fiche Signalétique IV. 5 : Paralysie Flasque Aiguë au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 0 0,00

Février 1 5,00

Mars 4 20,00

Avril 2 10,00

Mai 4 20,00

Juin 0 0,00

Juillet 3 15,00

Août 0 0,00

Septembre 10 50,00

Octobre 0 0,00

Novembre 1 5,00

Décembre 2 10,00

TOTAL 27 135,00

0

2

4

6

8

10

12

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 3 0,009

1-4 ans 1396402 13 0,009

5 -14ans 2859756 11 0,004

TOTAL 4600476 27 0,006

0,009

0,009

0,004

0-11 mois 1-4 ans 5 -14ans

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 211315 1 0

Wadi Fira 135384 2 1

BET 53613 0 0

Guéra 224351 2 1

Kanem 205066 0 0

Lac 185290 2 1

Logone Oc 333676 2 1

Logone Ori 323109 0 0

Ouaddaï 398444 1 0

Salamat 135088 1 1

Tandjilé 332479 1 0

Chari Bag 335768 0 0

Hadjer Lami 192369 0 0

N'Djaména 388969 8 2

Mayo K E 366498 2 1

Mayo K O 237986 2 1

Mandoul 290998 3 1

Moyen Ch 250073 0 0

TCHAD 4600476 27 1

60

Fiche Signalétique IV. 6 : Paralysie Flasque Aiguë au niveau des Hôpitaux (Consultation de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 0 0,00

Février 0 0,00

Mars 2 10,00

Avril 2 10,00

Mai 1 5,00

Juin 0 0,00

Juillet 1 5,00

Août 0 0,00

Septembre 0 0,00

Octobre 12 60,00

Novembre 2 10,00

Décembre 0 0,00

TOTAL 20 100,00

0

2

4

6

8

10

12

14

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 3 0,009

1-4 ans 1396402 11 0,008

5 -14 ans 2859756 6 0,002

TOTAL 4600476 20 0,004

0,009

0,008

0,002

0-11 mois 1-4 ans 5 -14ans

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 211315 0 0

Wadi Fira 135384 1 1

BET 53613 0 0

Guéra 224351 0 0

Kanem 205066 0 0

Lac 185290 0 0

Logone Occ 333676 0 0

Logone Ori 323109 0 0

Ouaddaï 398444 5 1

Salamat 135088 0 0

Tandjilé 332479 8 2

Chari Bag 335768 2 1

Hadjer Lami 192369 0 0

N'Djaména 388969 1 0

Mayo K E 366498 3 1

Mayo K O 237986 0 0

Mandoul 290998 0 0

Moyen Char 250073 0 0

TCHAD 4600476 20 0

61

Graphique IV. 3 : Evolution du nombre de NC de PFA de 2002 à 2006

En 2006, 27 NC de paralysie flasque aiguë ont été notifiés par les centres de santé. On enregistre beaucoup de cas notamment dans les DSR de N’Djaména (8 NC/100000 hab) et du Mandoul (3 NC/100000 hab).

Concernant les consultations de référence, 20 NC ont été notifiés. Les enfants de 0-11 mois et de 1-4 ans sont les plus touchés (0,009%0). La DSR de la Tandjilé a le taux d’incidence le plus élevé (2 NC/100000 hab) au niveau des hôpitaux alors que ce taux est de 0 NC/100000 hab au niveau des centres de santé. Cela interpelle les responsables sanitaires de cette DSR d’intensifier la supervision en matière de PFA.

Le pic de notification se situe en Octobre (12 NC) au niveau des hôpitaux alors que dans les centres de santé la variation mensuelle présente une allure en dent de scie avec un pic en septembre (10 NC).

On observe sur le graphique ci-dessus que la tendance globale est à la baisse.

4. Rougeole

un malade se présente avec un des tableaux cliniques suivant : 1. Exanthème surélevé - Et conjonctivite ; - Et Rhinite (catarrhe oculo-nasal) - Fièvre ou (histoire de fièvre)

Les taches de Köplik peuvent être présentes et sont pathognomoniques. 2. Desquamation générale de la peau en fin d’évolution.

0

20

40

60

100

120

140

2002 2003 2004 2005 2006

CS HOP

80

Nouveaux Cas

62

Fiche Signalétique IV. 7 : Rougeole au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1330 50,09

Février 449 16,91

Mars 285 10,73

Avril 79 2,98

Mai 60 2,26

Juin 38 1,43

Juillet 60 2,26

Août 47 1,77

Septembre 10 0,38

Octobre 5 0,19

Novembre 287 10,81

Décembre 5 0,19

TOTAL 2655 100,00

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois N

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 709 2,059

1-4 ans 1396402 1248 0,894

5 ans et + 7823680 698 0,089

TOTAL 9564400 2655 0,278

2,059

0,894

0,089

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 43 10

Wadi Fira 281463 28 10

BET 111462 33 30

Guéra 466426 9 2

Kanem 426332 32 8

Lac 385218 0 0

Logone Oc 693714 245 35

Logone Ori 671745 484 72

Ouaddaï 828365 14 2

Salamat 280848 70 25

Tandjilé 691224 37 5

Chari Bag 698063 26 4

Hadjer Lam 399936 6 2

N'Djaména 808666 457 57

Mayo K E 761951 74 10

Mayo K O 494773 25 5

Mandoul 604986 833 138

Moyen Cha 519903 239 46

TCHAD 9564400 2655 28

63

Fiche Signalétique IV. 8 : Rougeole au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 72 36,55

Février 32 16,24

Mars 21 10,66

Avril 30 15,23

Mai 13 6,60

Juin 12 6,09

Juillet 7 3,55

Août 4 2,03

Septembre 3 1,52

Octobre 2 1,02

Novembre 1 0,51

Décembre 0 0,00

TOTAL 197 100,00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois N

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 39 0,113

1-4 ans 1396402 61 0,044

5 ans et + 7823680 97 0,012

TOTAL 9564400 197 0,021

0,113

0,044

0,012

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 5 2

BET 111462 4 4

Guéra 466426 2 0

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 1 0

Logone Occ 693714 6 1

Logone Ori 671745 18 3

Ouaddaï 828365 11 1

Salamat 280848 4 1

Tandjilé 691224 4 1

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lam 399936 1 0

N'Djaména 808666 20 2

Mayo K E 761951 4 1

Mayo K O 494773 12 2

Mandoul 604986 93 15

Moyen Cha 519903 12 2

TCHAD 9564400 197 2

La rougeole est une maladie sous surveillance. L’OMS recommande une couverture vaccinale de 80% au minimum. L’évolution de la maladie se présente comme suit :

� 2 655 cas sont notifiés par les centres de santé et 197 par la consultation de référence. Les services d’hospitalisation ont déclaré 303 cas avec une létalité de 8,3% chez les enfants de 0-11 mois.

64

� L’évolution mensuelle montre une baisse régulière de janvier à décembre tant au premier qu’au deuxième échelon.

� Les enfants de moins d’un an sont 2 fois plus touchés que ceux de 1-4 ans. ;

� Les fréquences annuelles les plus élevées dans les formations sanitaires du premier échelon sont observées dans les DSR du Mandoul avec un taux de détection 138 NC/100000 hab, du Logone Oriental, 80,8% taux de couverture et 72 NC/100 000 hab taux de détection.

Graphique IV. 4 : Evolution du nombre de NC de rougeole de 2002 à 2006

L’année 2005 semble être celle d’une épidémie au regard du nombre de cas enregistrés dans les centres de santé. Heureusement en 2006, on a enregistré une baisse de 88,05% de cas. Cette tendance se confirme également dans les hôpitaux.

5. Rougeole vacciné

Un malade qui a la rougeole après avoir été vacciné au moins deux semaines avant l’apparition de la rougeole ainsi qu’attestée par l’inscription dans un carnet de santé ou sur une carte de vaccination est considéré comme cas de rougeole vacciné.

0

5000

10000

15000

20000

25000

2002 2003 2004 2005 2006

Années CS HOP

Nouveaux Cas

65

Fiche Signalétique IV. 9 : Rougeole vacciné au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 241 30,09

Février 162 20,22

Mars 54 6,74

Avril 16 2,00

Mai 14 1,75

Juin 34 4,24

Juillet 4 0,50

Août 0 0,00

Septembre 2 0,25

Octobre 0 0,00

Novembre 273 34,08

Décembre 1 0,12

TOTAL 801 100,00

0

50

100

150

200

250

300

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 227 0,659

1-4 ans 1396402 362 0,259

5 ans et + 7823680 212 0,027

TOTAL 9564400 801 0,084

0,659

0,259

0,027

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et +

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 3 1

Wadi Fira 281463 6 2

BET 111462 1 1

Guéra 466426 1 0

Kanem 426332 4 1

Lac 385218 0 0

Logone Oc 693714 45 6

Logone Ori 671745 113 17

Ouaddaï 828365 34 4

Salamat 280848 0 0

Tandjilé 691224 8 1

Chari Bag 698063 4 1

Hadjer Lam 399936 1 0

N'Djaména 808666 340 42

Mayo K E 761951 1 0

Mayo K O 494773 16 3

Mandoul 604986 200 33

Moyen Cha 519903 24 5

TCHAD 9564400 801 8

66

Fiche Signalétique IV. 10 : Rougeole vaccinée au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 18 41,86

Février 7 16,28

Mars 2 4,65

Avril 13 30,23

Mai 3 6,98

Juin 0 0,00

Juillet 0 0,00

Août 0 0,00

Septembre 0 0,00

Octobre 0 0,00

Novembre 0 0,00

Décembre 0 0,00

TOTAL 43 100,00

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 2 0,006

1-4 ans 1396402 13 0,009

5 ans et + 7823680 28 0,004

TOTAL 9564400 43 0,004

0,006

0,009

0,004

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 0 0

BET 111462 0 0

Guéra 466426 0 0

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 0 0

Logone Oc 693714 0 0

Logone Ori 671745 0 0

Ouaddaï 828365 0 0

Salamat 280848 0 0

Tandjilé 691224 0 0

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lam 399936 0 0

N'Djaména 808666 0 0

Mayo K E 761951 0 0

Mayo K O 494773 4 1

Mandoul 604986 27 4

Moyen Cha 519903 12 2

TCHAD 9564400 43 0

La fiche signalétique se présente comme suit :

� En 2006, 801 nouveaux cas de rougeole vaccinés ont été notifiés par les centres de santé, 43NC par les consultations de référence et 49NC par les services d’hospitalisation. Le taux de létalité hospitalière est de 2,0% ;

67

� Deux pics au niveau des centres de santé dont un en janvier (241 NC) et l’autre en novembre (273 NC). En janvier, le pic se situe à 18 NC au niveau du deuxième échelon.

� Aux centres de santé, les enfants de moins d’un an sont 2,5 fois plus touchés que ceux de 1-4 ans alors qu’ils sont 1,5 fois moins touchés que leurs aînés au niveau des hôpitaux.

� Les fréquences annuelles les plus élevées sont observées dans les DSR de N’Djaména (42 NC/100 000 hab), du Mandoul (33 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (17 NC/100 000 hab). Au niveau des hôpitaux, les DSR du Mandoul (4 NC/100000 hab) et du Moyen Chari (2 NC/100000 hab) ont déclaré le plus de cas.

Graphique IV. 5 : Evolution du nombre de NC de Rougeole vacciné de 2002 à 2006

Depuis 2002, le nombre des cas de rougeole vaccinés varie en dents de scie avec deux pics en 2003 et 2005 qui correspondent à des années d’épidémie de rougeole.

6. Tétanos Néonatal

Un nouveau-né dans les 28 premiers jours de sa vie présente : - Un refus brusque de téter - Contractures des muscles de la mâchoire ; - Des crises spasmodiques généralisées, spontanées ou provoquées ;

Ne disposant pas d’une clef de répartition permettant d’estimer la population des enfants de moins d’un mois, il a été considéré au dénominateur pour le calcul des différents indicateurs l’ensemble des enfants de moins d’un an.

Le tétanos néonatal est prévenu par la vaccination antitétanique des femmes enceintes.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

2002 2003 2004 2005 2006

Années CS HOP

Nouveaux Cas

68

Fiche Signalétique IV. 11 : Tétanos Néonatal au niveau des Centres de Santé Variation par mois

Mois NC %

Janvier 10 3,83

Février 19 7,28

Mars 28 10,73

Avril 18 6,90

Mai 25 9,58

Juin 32 12,26

Juillet 23 8,81

Août 33 12,64

Septembre 29 11,11

Octobre 25 9,58

Novembre 12 4,60

Décembre 7 2,68

TOTAL 261 100,00

0

5

10

15

20

25

30

35

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 15816 1 6

Wadi Fira 10133 11 109

BET 4013 0 0

Guéra 16791 3 18

Kanem 15348 4 26

Lac 13868 1 7

Logone Occ 24974 29 116

Logone Ori 24183 38 157

Ouaddaï 29821 34 114

Salamat 10110 10 99

Tandjilé 24884 14 56

Chari Bag 25130 11 44

Hadjer Lam 14398 3 21

N'Djaména 29112 3 10

Mayo K E 27430 37 135

Mayo K O 17812 29 163

Mandoul 21779 16 73

Moyen Chari 18716 17 91

TCHAD 344318 261 76

69

Fiche Signalétique IV. 12 : Tétanos Néonatal au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1 2,00

Février 1 2,00

Mars 3 6,00

Avril 0 0,00

Mai 8 16,00

Juin 2 4,00

Juillet 3 6,00

Août 8 16,00

Septembre 13 26,00

Octobre 7 14,00

Novembre 1 2,00

Décembre 3 6,00

TOTAL 50 100,00

0

2

4

6

8

10

12

14

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois N

ouve

aux

Cas

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 15816 2 13

Wadi Fira 10133 2 20

BET 4013 0 0

Guéra 16791 4 24

Kanem 15348 0 0

Lac 13868 0 0

Logone Occ 24974 2 8

Logone Ori 24183 2 8

Ouaddaï 29821 15 50

Salamat 10110 0 0

Tandjilé 24884 1 4

Chari Bag 25130 1 4

Hadjer Lami 14398 0 0

N'Djaména 29112 7 24

Mayo K E 27430 4 15

Mayo K O 17812 6 34

Mandoul 21779 2 9

Moyen Chari 18716 2 11

TCHAD 344318 50 15

La fiche signalétique montre que :

� La maladie représente 0,01% des problèmes notifiés dans les centres de santé et 0,02% dans les hôpitaux ;

� En 2006, 261 cas ont été notifiés dans les centres de santé soit une baisse de 28,30% par rapport à 2005 et 50 par les consultations de références. Les services d’hospitalisation ont déclaré 115 cas pour une létalité de 23,5%. Le tétanos néonatal semble être la pathologie la plus mortelle ;

� Les pics se situent en juin (32 NC) et en août (33 NC) au niveau des centres de santé et en mai (8 NC) et en septembre (13 NC) au niveau des hôpitaux ;

� Les fréquences les plus marquées s’observent dans les DSR du Mayo Kebbi ouest (163 NC/100 000 hab), du Logone Oriental (157 NC/100 000 hab) et du Mayo Kebbi Est (135 NC/100 000 hab) au niveau des centres de santé. Au 2ème échelon, ce sont les

70

DSR du Ouaddaï (50 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi ouest (34 NC/100 000 hab) et du Guéra/N’Djaména (24 NC/100 000 hab) ;

Graphique IV. 6 : Evolution du nombre de NC de Tétanos Néonatal de 2002 à 2006

L’évolution sur 5 ans montre une baisse régulière depuis 2002. Elle est plus significative au niveau des centres de santé qu’au niveau des hôpitaux. 7. Tétanos autres Il s’agit des cas de tétanos qui surviennent chez les personnes âgées de plus de 28 jours

Ne disposant pas d’une clef de répartition permettant d’estimer la population des enfants de moins d’un mois, il a été considéré au dénominateur pour le calcul des différents indicateurs, l’ensemble des enfants d’un an et plus.

0

100

200

300

400

500

600

2002 2003 2004 2005 2006Années

CS HOP

Nouveaux Cas

71

Fiche Signalétique IV. 13 : Tétanos autres au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 18 11,92

Février 10 6,62

Mars 11 7,28

Avril 25 16,56

Mai 9 5,96

Juin 7 4,64

Juillet 19 12,58

Août 15 9,93

Septembre 9 5,96

Octobre 8 5,30

Novembre 11 7,28

Décembre 9 5,96

TOTAL 151 100,00

0

5

10

15

20

25

30

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 14 0,041

1-4 ans 1396402 21 0,015

5 ans et p+ 7823680 116 0,015

TOTAL 9564400 151 0,016

0,0410,015

0,015

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 1 0

Wadi Fira 281463 6 2

BET 111462 0 0

Guéra 466426 0 0

Kanem 426332 14 3

Lac 385218 4 1

Logone Occ 693714 10 1

Logone Ori 671745 20 3

Ouaddaï 828365 6 1

Salamat 280848 3 1

Tandjilé 691224 14 2

Chari Bag 698063 3 0

Hadjer Lami 399936 9 2

N'Djaména 808666 2 0

Mayo K E 761951 21 3

Mayo K O 494773 10 2

Mandoul 604986 15 2

Moyen Cha 519903 13 3

TCHAD 9564400 151 2

72

Fiche Signalétique IV. 14 : Tétanos autres au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 2 4,65

Février 7 16,28

Mars 1 2,33

Avril 1 2,33

Mai 3 6,98

Juin 1 2,33

Juillet 1 2,33

Août 6 13,95

Septembre 5 11,63

Octobre 2 4,65

Novembre 11 25,58

Décembre 3 6,98

TOTAL 43 100,00

0

2

4

6

8

10

12

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 3 0,009

1-4 ans 1396402 4 0,003

5 ans et + 7823680 36 0,005

TOTAL 9564400 43 0,004

0,009

0,003

0,005

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 2 1

BET 111462 0 0

Guéra 466426 3 1

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 0 0

Logone Occ 693714 2 0

Logone Ori 671745 3 0

Ouaddaï 828365 5 1

Salamat 280848 1 0

Tandjilé 691224 1 0

Chari Bag 698063 1 0

Hadjer Lami 399936 3 1

N'Djaména 808666 6 1

Mayo K E 761951 3 0

Mayo K O 494773 0 0

Mandoul 604986 10 2

Moyen Char 519903 3 1

TCHAD 9564400 43 0

Les fiches signalétiques indiquent qu’en 2006 :

- les centres de santé ont notifié 151 NC soit une baisse de 20,53% par rapport à 2005 contre 43 dans les hôpitaux soit une augmentation de 13,16% par rapport à la même année. Les services d’hospitalisation ont déclaré 100 NC et un taux de létalité de 24,0%.

73

- la distribution mensuelle du nombre de NC présente une allure pluri modale avec trois pics concernant les centres de santé (janvier, avril et juin). Au niveau des hôpitaux les pics sont observés en février, en août et en novembre.

- les enfants de moins d’un an sont 3 fois plus touchés que ceux de 1-4 ans tant au niveau des centres de santé que des hôpitaux.

- les Délégation du Moyen Chari, du Mayo Kebbi Est, du Logone Oriental, et du Kanem sont les plus touchées (3 NC/100000 hab).

Au niveau des hôpitaux c’est la DSR du Mandoul qui a enregistré le plus de NC (2 NC/100 000 hab).

74

8. Diarrhée

Le malade a des selles liquides sans sang plus de trois fois par jour.

La diarrhée est l’un des cinq principaux motifs de consultation au premier et au 2ème échelon.

Fiche Signalétique IV. 15 : Diarrhée au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 9051 7,69

Février 9256 7,86

Mars 11627 9,88

Avril 11402 9,69

Mai 12845 10,91

Juin 10263 8,72

Juillet 8762 7,45

Août 9873 8,39

Septembre 9030 7,67

Octobre 9226 7,84

Novembre 8349 7,09

Décembre 8002 6,80

TOTAL 117686 100,00

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 39940 115,997

1-4 ans 1396402 48176 34,500

5 ans et + 7823680 29570 3,780

TOTAL 9564400 117686 12,305

115,997

34,5003,780

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 439325 2717 618

Wadi Fira 281463 4511 1603

BET 111462 1273 1142

Guéra 466426 4818 1033

Kanem 426332 4198 985

Lac 385218 3038 789

Logone Occ 693714 8350 1204

Logone Ori 671745 11031 1642

Ouaddaï 828365 11981 1446

Salamat 280848 2560 912

Tandjilé 691224 7257 1050

Chari Bag 698063 2439 349

Hadjer Lam 399936 4303 1076

N'Djaména 808666 14560 1800

Mayo K E 761951 8491 1114

Mayo K O 494773 6896 1394

Mandoul 604986 9731 1608

Moyen Cha 519903 9532 1833

TCHAD 9564400 117686 1230

75

Fiche Signalétique IV. 16 : Diarrhée au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 373 7,57

Février 393 7,97

Mars 413 8,38

Avril 460 9,33

Mai 579 11,75

Juin 438 8,89

Juillet 293 5,95

Août 314 6,37

Septembre 357 7,24

Octobre 508 10,31

Novembre 411 8,34

Décembre 389 7,89

TOTAL 4928 100,00

0

100

200

300

400

500

600

700

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 1187 3,447

1-4 ans 1396402 1190 0,852

5 ans et + 7823680 2551 0,326

TOTAL 9564400 4928 0,515

3,447

0,852

0,326

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 439325 149 34

Wadi Fira 281463 194 69

BET 111462 79 71

Guéra 466426 122 26

Kanem 426332 88 21

Lac 385218 162 42

Logone Occ 693714 62 9

Logone Ori 671745 210 31

Ouaddaï 828365 558 67

Salamat 280848 125 45

Tandjilé 691224 498 72

Chari Bag 698063 24 3

Hadjer Lam 399936 76 19

N'Djaména 808666 1067 132

Mayo K E 761951 516 68

Mayo K O 494773 157 32

Mandoul 604986 598 99

Moyen Char 519903 243 47

TCHAD 9564400 4928 52

En 2006, avec 125 117 NC les diarrhées constituent la 3ème cause de recours aux soins dans les services de santé de 1er échelon (6,93%) après les IRA (8,59%) et le paludisme (25,08%). Au niveau des hôpitaux 4 928 NC ont été notifiés soit 3,87% de l’ensemble des NC.

- Au niveau des centres de santé, les taux de détection les plus élevés sont enregistrés dans les DSR du Moyen Chari (1833 NC/100 000 hab), de N’Djaména (1 800 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (1642 NC/100000hab).

76

- Au niveau des hôpitaux, ce sont les DSR de N’Djaména (132 NC/100 000 hab), du Mandoul (99 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira (69 NC/100 000 hab) qui ont enregistré le plus de NC.

- La tranche d’âge la plus touchée au niveau de la consultation de référence tout comme au niveau des centres de santé est celle de 0-11 mois (respectivement 115,997%0 et 3,447%0).

- Le flux des patients dans les centres de santé et les hôpitaux est quasi constant toute l’année avec des pics en mai (12845 NC) dans les centres de santé et en mai (579 NC) et octobre (508 NC) dans les hôpitaux.

- Les services d’hospitalisation ont enregistré 3166 NC pour un taux de létalité de 6,9%

- La tendance générale du nombre de cas dans les centres de santé est à la baisse depuis 5 ans (-8,71% en 2006 par rapport à 2002). Par contre au niveau des hôpitaux, on note une stagnation.

Graphique IV. 7 : Evolution du nombre de NC de diarrhée de 2002 à 2006

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2002 2003 2004 2005 2006 Années

CS HOP

Nouveaux Cas

77

9. Diarrhée avec déshydratation

Un malade a une diarrhée et au moins deux des signes suivants :

- apathie importante - pli cutané abdominal persistant - yeux enfoncés - langue sèche - fontanelle déprimée chez l’enfant de moins d’un an

Fiche Signalétique IV. 17 : Diarrhée avec déshydratation au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 583 7,85

Février 530 7,13

Mars 747 10,05

Avril 918 12,35

Mai 765 10,29

Juin 679 9,14

Juillet 614 8,26

Août 574 7,72

Septembre 521 7,01

Octobre 529 7,12

Novembre 422 5,68

Décembre 549 7,39

TOTAL 7431 100,00

0100200300400500600700800900

1000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 2775 8,059

1-4 ans 1396402 3483 2,494

5 ans et + 7823680 1173 0,150

TOTAL 9564400 7431 0,777

8,059

2,4940,150

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 99 23

Wadi Fira 281463 146 52

BET 111462 40 36

Guéra 466426 207 44

Kanem 426332 250 59

Lac 385218 149 39

Logone Occ 693714 547 79

Logone Ori 671745 1362 203

Ouaddaï 828365 712 86

Salamat 280848 52 19

Tandjilé 691224 755 109

Chari Bag 698063 165 24

Hadjer Lami 399936 150 38

N'Djaména 808666 415 51

Mayo K E 761951 34 4

Mayo K O 494773 760 154

Mandoul 604986 903 149

Moyen Char 519903 685 132

TCHAD 9564400 7431 78

78

Fiche Signalétique IV. 18 : Diarrhées avec déshydratation au niveau des Hôpitaux (Consultation de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 77 7,21

Février 98 9,18

Mars 90 8,43

Avril 112 10,49

Mai 143 13,39

Juin 93 8,71

Juillet 55 5,15

Août 103 9,64

Septembre 62 5,81

Octobre 69 6,46

Novembre 88 8,24

Décembre 78 7,30

TOTAL 1068 100,00

0

20

40

6080

100

120

140

160

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 257 0,746

1-4 ans 1396402 303 0,217

5 ans et + 7823680 508 0,065

TOTAL 9564400 1068 0,112

0,746

0,217

0,065

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 25 6

Wadi Fira 281463 1 0

BET 111462 14 13

Guéra 466426 15 3

Kanem 426332 11 3

Lac 385218 48 12

Logone Occ 693714 7 1

Logone Ori 671745 45 7

Ouaddaï 828365 190 23

Salamat 280848 24 9

Tandjilé 691224 55 8

Chari Bag 698063 5 1

Hadjer Lam 399936 32 8

N'Djaména 808666 285 35

Mayo K E 761951 29 4

Mayo K O 494773 66 13

Mandoul 604986 210 35

Moyen Char 519903 6 1

TCHAD 9564400 1068 11

En 2006, 7 431 NC de diarrhée avec déshydratation ont été enregistrés dans les centres de santé et 1 068 dans les hôpitaux. Le taux de létalité est de 10,1% pour 1 122 malades hospitalisés.

- Au niveau des centres de santé, les taux de détection les plus élevés sont enregistrés par ordre d’importance décroissante dans les DSR du Logone Oriental (203 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi ouest (154 NC/100 000 hab) et du Mandoul (149 NC/100

79

000 hab). A l’opposé au niveau des hôpitaux ce sont les DSR de N’Djaména/Mandoul (35 NC/100 000 hab) et du Ouaddaï (23 NC/100 000 hab).

- La tranche d’âge la plus touchée au niveau de la consultation de référence tout comme dans les centres de santé est celle de 0-11 mois (respectivement 8,059%0 et 0,746%0).

- Le flux des patients dans les centres de santé et les hôpitaux est quasi constant toute l’année avec des pics en avril (918 NC) au niveau des centres de santé et en mai (143 NC) et août (103 NC) au niveau des hôpitaux.

Graphique IV. 8 : Evolution du nombre de NC de diarrhée avec déshydratation de 2002 à 2006

- Les nombres de cas sont en légère régression depuis 5 ans (-22,23% en 2006 par rapport à 2002) alors qu’il est stable pour la même période dans les hôpitaux.

10. Dysenterie

1-Centre de santé Le malade a des selles liquides ou glaireuses avec sang ; 2-Hôpital Dysenterie amibienne : 1. un malade a des selles liquides ou glaireuses avec du sang. 2. il y’a présence d’amibes histolytica à l’examen bactériologique des selles à l’état frais. Dysenterie bacillaire : 1. des douleurs abdominales de survenue brutale, des selles liquides ou glaireuses, souvent avec

du sang et de la fièvre. 2. il n’y pas d’amibes mais des globules blancs et rouges à l’examen des selles.

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

CS HOP

Nouveaux Cas

80

Fiche Signalétique IV. 19 : Dysenterie au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 3719 8,81

Février 3342 7,91

Mars 3890 9,21

Avril 3358 7,95

Mai 4210 9,97

Juin 3981 9,43

Juillet 3627 8,59

Août 3650 8,64

Septembre 3304 7,82

Octobre 3359 7,95

Novembre 3107 7,36

Décembre 2685 6,36

TOTAL 42232 100,00

0500

10001500200025003000350040004500

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 5240 15,218

1-4 ans 1396402 13540 9,696

5 ans et plus 7823680 23452 2,998

TOTAL 9564400 42232 4,416

15,2189,696

2,998

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 1271 289

Wadi Fira 281463 1748 621

BET 111462 397 356

Guéra 466426 2155 462

Kanem 426332 1671 392

Lac 385218 924 240

Logone Occ 693714 2723 393

Logone Ori 671745 2713 404

Ouaddaï 828365 5085 614

Salamat 280848 705 251

Tandjilé 691224 2438 353

Chari Bag 698063 1071 153

Hadjer Lamis 399936 1414 354

N'Djaména 808666 3379 418

Mayo K E 761951 4202 551

Mayo K O 494773 3059 618

Mandoul 604986 4158 687

Moyen Chari 519903 3119 600

TCHAD 9564400 42232 442

En 2006, 42 232 NC de dysenterie ont été enregistrés dans les centres de santé avec une importance relative de 2,34 %. C’est le quatrième motif de consultation dans les centres de santé

- Les taux de détection les plus élevés sont enregistrés par ordre d’importance croissante dans le Mandoul (687 NC/100 000 hab), le Wadi Fira (621 NC/100 000 hab) et le Mayo-Kebbi Ouest (618 NC/100 000 hab).

81

- La tranche d’âge de 0-11 mois est plus touchée (15,22%0) que celle de 1-4 ans (9,70%0).

- Le flux des patients dans les centres de santé est quasi constant toute l’année, avec une légère augmentation en mai (4210 NC).

Le nombre de cas est en légère baisse durant les 5 dernières années dans les centres de santé (moins 17,47 % en 2006 par rapport à 2005).

Graphique IV. 9 : Evolution du nombre de NC de dysenterie à la consultation dans les centres de santé de 2002 à 2006

5116955099

60829

4702942232

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

2002 2003 2004 2005 2006Années

Nou

veau

x ca

s

82

A/ Dysenterie amibienne

Fiche Signalétique IV. 20 : Dysenterie Amibienne au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 101 7,59

Février 80 6,01

Mars 105 7,89

Avril 123 9,24

Mai 180 13,52

Juin 105 7,89

Juillet 90 6,76

Août 134 10,07

Septembre 100 7,51

Octobre 135 10,14

Novembre 100 7,51

Décembre 78 5,86

TOTAL 1331 100,00

020406080

100120140160180200

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 72 0,209

1-4 ans 1396402 148 0,106

5 ans et plus 7823680 1111 0,142

TOTAL 9564400 1331 0,139

0,209

0,106

0,142

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 20 5

Wadi Fira 281463 69 25

BET 111462 27 24

Guéra 466426 45 10

Kanem 426332 29 7

Lac 385218 34 9

Logone Occ 693714 38 5

Logone Ori 671745 61 9

Ouaddaï 828365 129 16

Salamat 280848 25 9

Tandjilé 691224 151 22

Chari Bag 698063 43 6

Hadjer Lami 399936 22 6

N'Djaména 808666 258 32

Mayo K E 761951 67 9

Mayo K O 494773 34 7

Mandoul 604986 246 41

Moyen Chari 519903 33 6

TCHAD 9564400 1331 14

En 2006, 1 331 cas ont été notifiés dans les consultations de références soit 10,73% de moins qu’en 2005 et avec une importance relative du problème de 1,04%. Les services d’hospitalisation ont déclaré 666 cas et un taux de létalité de 3,6%. La fiche signalétique montre également que :

- La distribution mensuelle est pluri modale avec trois pics dont un en mai (180 NC), un autre en août (134 NC) et un dernier en octobre (135 NC).

83

- Les enfants de moins d’un an sont 2 fois plus touchés (0,209%0) que ceux de 1-4 ans (0,106%0) et 1 fois plus que les personnes de 5 ans et plus (0,142%0)

- Les taux de détection les plus élevés sont enregistrés par ordre d’importance dans les DSR de N’Djaména (258 NC/100 000 hab), du Mandoul (246 NC/100 000 hab) et la Tandjilé (151 NC/100 000 hab).

B/ Dysenterie bacillaire

Fiche Signalétique IV. 21 : Dysenterie bacillaire au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 24 6,45

Février 56 15,05

Mars 37 9,95

Avril 34 9,14

Mai 71 19,09

Juin 32 8,60

Juillet 13 3,49

Août 9 2,42

Septembre 18 4,84

Octobre 37 9,95

Novembre 18 4,84

Décembre 23 6,18

TOTAL 372 100,00

0

10

20

3040

50

60

70

80

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 33 0,096

1-4 ans 1396402 46 0,033

5 ans et plus 7823680 293 0,037

TOTAL 9564400 372 0,039

0,0960,033

0,037

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 10 2

Wadi Fira 281463 48 17

BET 111462 24 22

Guéra 466426 16 3

Kanem 426332 2 0

Lac 385218 7 2

Logone Occ 693714 18 3

Logone Ori 671745 9 1

Ouaddaï 828365 32 4

Salamat 280848 1 0

Tandjilé 691224 4 1

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lamis 399936 0 0

N'Djaména 808666 24 3

Mayo K E 761951 45 6

Mayo K O 494773 30 6

Mandoul 604986 96 16

Moyen Chari 519903 6 1

TCHAD 9564400 372 4

84

En 2006, 372 cas ont été notifiés dans les consultations de références soit une baisse de 13,89% par rapport à 2005. La pathologie représente 0,29% de l’ensemble notifiés au deuxième échelon. Les services d’hospitalisation ont déclaré quant à eux 225 et une létalité de 1,3%.

- Le flux des patients connaît trois pics : février (56 NC), mai (71 NC) et octobre (37 NC) ;

- Les taux de détection les plus élevés sont enregistrés par ordre d’importance dans le BET (22 NC/100 000 hab) ; le Wadi Fira (17 NC/100 000 hab) et le Mandoul (16 NC/100 000 hab).

- La tranche d’âge de 0-11 mois est trois fois plus touchée (0,096 %0) que celle de 1-4 ans et de 5 ans et plus.

11. Infection des voies Respiratoires Aiguës (IAVRI)

-IRA : un enfant de 2 mois à 4 ans présentant une toux et un rythme respiratoire rapide,

Sans tirage sous costal

- IRA grave : o un enfant de moins de 2 mois présentant une toux et une respiration rapide o un enfant de 2 mois à 4 ans présentant une toux et un rythme respiratoire rapide

et un tirage sous costal

85

Fiche Signalétique IV. 22 : Infection Aiguë des Voies Respiratoires Inférieures au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 9625 6,91

Février 10782 7,75

Mars 14415 10,36

Avril 10655 7,65

Mai 10233 7,35

Juin 7208 5,18

Juillet 7088 5,09

Août 9991 7,18

Septembre 13406 9,63

Octobre 20085 14,43

Novembre 16546 11,89

Décembre 9173 6,59

TOTAL 139207 100,00

0

5000

10000

15000

20000

25000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 67788 196,876

1-4 ans 1396402 71419 51,145

TOTAL 1740720 139207 79,971

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 1888 2361

Wadi Fira 51226 4621 9021

BET 20286 681 3357

Guéra 84890 5375 6332

Kanem 77592 4427 5705

Lac 70110 3630 5178

Logone Occ 126256 9993 7915

Logone Ori 122258 10857 8880

Ouaddaï 150762 10946 7260

Salamat 51114 2653 5190

Tandjilé 125803 8140 6470

Chari Bag 127048 3824 3010

Hadjer Lamis 72788 3802 5223

N'Djaména 147177 13448 9137

Mayo K E 138675 16071 11589

Mayo K O 90049 15402 17104

Mandoul 110107 14304 12991

Moyen Chari 94622 9145 9665

TCHAD 1740720 139207 7997

86

Fiche Signalétique IV. 23 : Infection Aiguë Graves des Voies Respiratoires Inférieures au niveau CS

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1014 6,45

Février 1252 7,97

Mars 1430 9,10

Avril 1199 7,63

Mai 1204 7,66

Juin 1008 6,42

Juillet 831 5,29

Août 1218 7,75

Septembre 1506 9,59

Octobre 1728 11,00

Novembre 2275 14,48

Décembre 1044 6,65

TOTAL 15709 100,00

0

500

1000

1500

2000

2500

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 7352 21,352

1-4 ans 1396402 8357 5,985

TOTAL 1740720 15709 9,024

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 98 123

Wadi Fira 51226 484 945

BET 20286 12 59

Guéra 84890 537 633

Kanem 77592 198 255

Lac 70110 486 693

Logone Occ 126256 1263 1000

Logone Ori 122258 1225 1002

Ouaddaï 150762 1356 899

Salamat 51114 149 292

Tandjilé 125803 1091 867

Chari Bag 127048 504 397

Hadjer Lami 72788 503 691

N'Djaména 147177 961 653

Mayo K E 138675 1167 842

Mayo K O 90049 2318 2574

Mandoul 110107 1665 1512

Moyen Chari 94622 1692 1788

TCHAD 1740720 15709 902

87

Fiche Signalétique IV. 24 : Infection Aiguë des Voies Respiratoires Inférieures au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 186 6,20

Février 196 6,53

Mars 298 9,93

Avril 191 6,37

Mai 255 8,50

Juin 183 6,10

Juillet 136 4,53

Août 185 6,17

Septembre 307 10,23

Octobre 338 11,27

Novembre 355 11,83

Décembre 370 12,33

TOTAL 3000 100,00

0

50100

150200

250

300350

400

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 719 2,088

1-4 ans 1396402 2281 1,633

TOTAL 1740720 3000 1,723

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 82 103

Wadi Fira 51226 82 160

BET 20286 24 118

Guéra 84890 109 128

Kanem 77592 46 59

Lac 70110 52 74

Logone Occ 126256 152 120

Logone Ori 122258 185 151

Ouaddaï 150762 368 244

Salamat 51114 153 299

Tandjilé 125803 192 153

Chari Bag 127048 92 72

Hadjer Lamis 72788 24 33

N'Djaména 147177 540 367

Mayo Kebbi E 138675 286 206

Mayo Kebbi O 90049 103 114

Mandoul 110107 450 409

Moyen Chari 94622 60 63

TCHAD 1740720 3000 172

88

Fiche Signalétique IV. 25 : Infection Aiguë Grave des Voies Respiratoires Inférieures au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 103 5,46

Février 135 7,16

Mars 166 8,81

Avril 191 10,13

Mai 222 11,78

Juin 109 5,78

Juillet 87 4,62

Août 80 4,24

Septembre 140 7,43

Octobre 282 14,96

Novembre 225 11,94

Décembre 145 7,69

TOTAL 1885 100,00

0

50

100

150

200

250

300

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 563 1,635

1-4 ans 1396402 1322 0,947

TOTAL 1740720 1885 1,083

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 44 55

Wadi Fira 51226 109 213

BET 20286 73 360

Guéra 84890 103 121

Kanem 77592 17 22

Lac 70110 56 80

Logone Occ 126256 26 21

Logone Ori 122258 108 88

Ouaddaï 150762 131 87

Salamat 51114 59 115

Tandjilé 125803 96 76

Chari Bag 127048 99 78

Hadjer Lami 72788 88 121

N'Djaména 147177 296 201

Mayo K E 138675 76 55

Mayo K O 90049 136 151

Mandoul 110107 163 148

Moyen Chari 94622 205 217

TCHAD 1740720 1885 108

En 2006, les CS ont notifié 154 916 cas d’IRA dont 15 709 graves (10,14%). Le nombre de NC déclarés par les CS est en légère hausse par rapport à 2005 (+2,17%). Les IRA constituent le second motif de recours à la consultation primaire (8,59%).

Les IRA représentent 3,83% des problèmes de santé déclarés au niveau des Hôpitaux.

89

4 885 cas d’infections des voies respiratoires aiguës ont été notifiés en consultation de référence dont 1 885 cas graves (38,59%). Les services d’hospitalisation ont déclaré 4 013 cas et un taux de létalité 5,7%.

La distribution de fréquence des IRA au cours de l’année est d’allure bi modale avec un pic de fréquence en mars (14415) et en octobre (20085). Ce deuxième pic se situe en novembre pour les IRA graves.

Au deuxième échelon, la variation mensuelle présente deux phases : une première allant de janvier à juillet avec deux pics en mars (298 NC) et en mai (255 NC) ; une seconde de juillet à décembre caractérisé par une augmentation des NC jusqu’au mois de décembre. La courbe d’évolution mensuelle des IRA graves peut également être scindée en deux phases comme le montre la fiche signalétique.

Les délégations sanitaires ayant enregistré le plus grand nombre de cas dans les formations sanitaires du premier échelon sont celles du Mayo Kebbi Ouest (17 104 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Mandoul (12 991 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Mayo Kebbi Est (11 589 NC /100 000 enfants de moins de 5 ans).

Au deuxième échelon, ce sont les DSR du Mandoul (409 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), de N’Djaména (367 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Salamat (299 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Ce classement n’est pas identique à celui des IRA graves où le BET vient en tête (360 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), suivi du Moyen Chari (217 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du Wadi Fira (213 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Dans tous les cas ce sont les enfants de 0-11 mois qui sont les plus touchés

12. Toux de plus de 15 jours

Un patient tousse chaque jour depuis quinze (15) jours ou davantage.

Tableau IV. 9 : Evolution du nombre de NC de toux de 2002 à 2006

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x C

as

CS HOPLinéaire (CS) Linéaire (HOP)

On remarque que pour la période allant de 2002 à 2006, il y a une légère baisse de 336 cas au niveau des centres de santé soit 1,69% et une augmentation de 422 au niveau des hôpitaux soit 13,04% par rapport à 2005.

90

Fiche Signalétique IV. 25 : Toux de 15 jours et plus au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1416 7,26

Février 1890 9,68

Mars 2093 10,72

Avril 1598 8,19

Mai 1681 8,61

Juin 1298 6,65

Juillet 1028 5,27

Août 1378 7,06

Septembre 1592 8,16

Octobre 1988 10,19

Novembre 2092 10,72

Décembre 1463 7,50

TOTAL 19517 100,00

0

500

1000

1500

2000

2500

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 2441 7,089

1-4 ans 1396402 3435 2,460

5 ans et plus 7823680 13641 1,744

TOTAL 9564400 19517 2,041

7,0892,460

1,744

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 372 85

Wadi Fira 281463 208 74

BET 111462 368 330

Guéra 466426 1049 225

Kanem 426332 1094 257

Lac 385218 607 158

Logone Occ 693714 1243 179

Logone Ori 671745 1212 180

Ouaddaï 828365 1784 215

Salamat 280848 292 104

Tandjilé 691224 1467 212

Chari Bag 698063 752 108

Hadjer Lamis 399936 642 161

N'Djaména 808666 3506 434

Mayo K E 761951 1594 209

Mayo K O 494773 607 123

Mandoul 604986 733 121

Moyen Chari 519903 1987 382

TCHAD 9564400 19517 204

91

Fiche Signalétique IV. 26 : Toux de 15 jours et plus au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 305 8,34

Février 326 8,91

Mars 383 10,47

Avril 275 7,52

Mai 279 7,63

Juin 337 9,21

Juillet 161 4,40

Août 263 7,19

Septembre 309 8,45

Octobre 350 9,57

Novembre 343 9,38

Décembre 327 8,94

TOTAL 3658 100,00

050

100150200250300350400450

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 133 0,386

1-4 ans 1396402 254 0,182

5 ans et plus 7823680 3271 0,418

TOTAL 9564400 3658 0,382

0,386

0,182

0,418

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 92 21

Wadi Fira 281463 28 10

BET 111462 30 27

Guéra 466426 162 35

Kanem 426332 78 18

Lac 385218 124 32

Logone Occ 693714 32 5

Logone Ori 671745 343 51

Ouaddaï 828365 220 27

Salamat 280848 48 17

Tandjilé 691224 228 33

Chari Bag 698063 22 3

Hadjer Lamis 399936 40 10

N'Djaména 808666 552 68

Mayo K E 761951 496 65

Mayo K O 494773 155 31

Mandoul 604986 652 108

Moyen Chari 519903 356 68

TCHAD 9564400 3658 38

En 2006, le personnel de santé a notifié 19 517 NC à la consultation primaire et 3 658 NC en consultation de référence. Les services d’hospitalisation ont déclaré 1 810 malades admis et un taux de létalité de 5%.

La fiche signalétique des centres de santé montre que la courbe d’évolution mensuelle des nouveaux cas peut être scindée en deux phases : une allant de janvier à juillet caractérisée par

92

un pic en mars (2093 NC) et une seconde de juillet à décembre avec un pic en novembre (2092 NC).

La courbe d’évolution mensuelle des nouveaux cas du deuxième échelon épouse la forme de celle du premier échelon avec deux pics dans la première phase en mars (383 NC) et en juin (337 NC) et un pic dans la deuxième phase en octobre (350 NC). La variation par âge indique que les enfants de 0-11 mois sont trois fois plus touchés (7,089%0) que ceux de 1-4 ans (2,460%0) au niveau des centres de santé et qu’ils sont deux fois plus touchés que leurs aînés de 1-4 ans au niveau des hôpitaux. Les DSR de N’Djamena (454 NC/100000 hab), du Moyen Chari (382 NC/100 000 hab) et du BET (330 NC/100000 hab) ont notifié un nombre plus important des cas que les autres DSR au niveau du premier échelon. Au deuxième échelon, ce sont les DSR du Mandoul (108 NC/100 000 hab), du N’Djaména/Moyen Chari (68 NC NC /100 000 hab) et du Mayo Kebbi Est (65 NC/100 000 hab) qui ont enregistré le plus grand nombre des cas.

13. Toux de 15 jours et plus avec tuberculose pulmonaire

Un malade qui se présente avec une toux de 15 jours et plus.

- Trois prélèvements de crachats dont deux au moins retrouvent la présence de BK.

Graphique IV. 10 : Evolution du nombre de NC de toux de 15 jours et plus avec tuberculose de 2002 à 2006

0

100200

300

400500

600

700

800900

1000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x ca

s

L’évolution du nombre de cas de toux de 15 jours et plus ces 5 dernières années montre une diminution de 256 cas depuis 2004 soit une baisse de 27,41%. Ce qui semble curieux pour une affection opportuniste du VIH/SIDA à moins d’une protection par les ARV.

93

Fiche Signalétique IV. 27 : Toux de 15 jours et plus avec tuberculose pulmonaire au niveau des Hôpitaux

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 60 8,85

Février 84 12,39

Mars 56 8,26

Avril 47 6,93

Mai 36 5,31

Juin 45 6,64

Juillet 44 6,49

Août 51 7,52

Septembre 64 9,44

Octobre 95 14,01

Novembre 55 8,11

Décembre 41 6,05

TOTAL 678 100,00

0102030405060708090

100

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 26 0,076

1-4 ans 1396402 21 0,015

5 ans et plus 7823680 631 0,081

TOTAL 9564400 678 0,071

0,076

0,015

0,081

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 15 3

Wadi Fira 281463 8 3

BET 111462 0 0

Guéra 466426 12 3

Kanem 426332 2 0

Lac 385218 22 6

Logone Occ 693714 4 1

Logone Ori 671745 131 20

Ouaddaï 828365 45 5

Salamat 280848 10 4

Tandjilé 691224 50 7

Chari Bag 698063 4 1

Hadjer Lami 399936 15 4

N'Djaména 808666 51 6

Mayo K E 761951 150 20

Mayo K O 494773 37 7

Mandoul 604986 71 12

Moyen Chari 519903 51 10

TCHAD 9564400 678 7

En 2006, 678 NC de toux de plus de 15 jours avec tuberculose pulmonaire ont été notifiés au 2ème échelon. La répartition des cas par mois présente une allure bi modale avec un pic en février (84 NC) et en octobre (95 NC). Les services d’hospitalisation ont notifié 658 NC pour une létalité de 5,3%.

94

La tranche d’âge de 5 ans et plus est la plus touchée avec 626 NC (0,081 %0).

Les fréquences les plus élevées s’observent dans les DSR du Logone Oriental/Mayo-Kebbi Est (20 NC/100 000 hab), suivie du Mandoul (12 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (7 NC/100 000 hab).

14. Avitaminose A

Un patient de un an et plus qui présente : une héméralopie (cécité crépusculaire), ou une sécheresse de la cornée, ou la présence de tâche de Bitot, un œil sec avec une cornée granuleuse qui devient blanchâtre.

95

Fiche Signalétique IV. 28 : Avitaminose A au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 32 7,21

Février 27 6,08

Mars 47 10,59

Avril 22 4,95

Mai 31 6,98

Juin 39 8,78

Juillet 40 9,01

Août 63 14,19

Septembre 46 10,36

Octobre 39 8,78

Novembre 45 10,14

Décembre 13 2,93

TOTAL 444 100,00

0

10

20

30

40

50

60

70

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détect

1-4 ans 1396402 104 0,074

5 ans et + 7823680 340 0,043

TOTAL 9220082 444 0,048

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 423509 5 1

Wadi Fira 271330 73 27

BET 107449 7 7

Guéra 449635 9 2

Kanem 410984 56 14

Lac 371350 25 7

Logone Occ 668740 24 4

Logone Ori 647562 12 2

Ouaddaï 798544 33 4

Salamat 270738 10 4

Tandjilé 666340 14 2

Chari Bag 672933 10 1

Hadjer Lam 385538 8 2

N'Djaména 779554 19 2

Mayo K E 734521 55 7

Mayo K O 476952 9 2

Mandoul 583207 3 1

Moyen Cha 501186 72 14

TCHAD 9220072 444 5

96

Fiche Signalétique IV. 29 : Avitaminose A au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 2 9,09

Février 10 45,45

Mars 2 9,09

Avril 1 4,55

Mai 0 0,00

Juin 0 0,00

Juillet 1 4,55

Août 2 9,09

Septembre 0 0,00

Octobre 0 0,00

Novembre 4 18,18

Décembre 0 0,00

TOTAL 22 100,00

0

2

4

6

8

10

12

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

1-4 ans 1396402 5 0,004

5 ans et + 7823680 17 0,002

TOTAL 9220082 22 0,002

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 423509 0 0

Wadi Fira 271330 3 1

BET 107449 0 0

Guéra 449635 2 0

Kanem 410984 1 0

Lac 371350 0 0

Logone Occ 668740 10 1

Logone Ori 647562 0 0

Ouaddaï 798544 0 0

Salamat 270738 0 0

Tandjilé 666340 1 0

Chari Bag 672933 1 0

Hadjer Lam 385538 0 0

N'Djaména 779554 1 0

Mayo K E 734521 0 0

Mayo K O 476952 0 0

Mandoul 583207 1 0

Moyen Char 501186 2 0

TCHAD 9220072 22 0

En 2006, le nombre de nouveaux cas notifiés dans les centres de santé est de 444 et de 22 cas dans les hôpitaux.

La répartition des cas par mois montre des pics en mars (47 NC), août (63 NC) et en novembre (45 NC) au niveau des centres de santé alors qu’au niveau des hôpitaux les pics s’observent en février, août et novembre.

Les fiches signalétiques montrent que :

97

- les taux de détection les plus élevés au niveau des centres de santé sont notifiés dans les DSR de Wadi Fira (27 NC/100000 hab) et du Kanem/Moyen Chari (14 NC/100 000 hab). Au niveau des hôpitaux, ce sont les DSR du BET/Logone occidental (1 NC/100000 hab).

- les enfants de 1-4 ans sont deux fois plus touchés que ceux de 5 ans et plus quelque soit le niveau de soins.

- le nombre de cas au niveau des centres de santé est en nette régression depuis 5 ans (-42,56% en 2006 par rapport à 2002). Ce qui porte à croire que la supplémentation en vitamine A administrée lors des journées de vaccination contre la poliomyélite a un effet bénéfique.

Graphique IV. 11 : Evolution du nombre de NC d'Avitaminose A de 2002 à 2006

15. Cataracte

Un patient présente une opacification du cristallin à un œil (ou aux deux yeux) : pupille blanche ; il y a une diminution de l’acuité visuelle : le patient ne peut compter trois doigts à trois mètres.

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

CS HOP

Nouveaux Cas

98

Fiche Signalétique IV. 30 : Cataracte au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 75 7,29

Février 94 9,14

Mars 108 10,50

Avril 87 8,45

Mai 116 11,27

Juin 85 8,26

Juillet 88 8,55

Août 85 8,26

Septembre 84 8,16

Octobre 81 7,87

Novembre 77 7,48

Décembre 49 4,76

TOTAL 1029 100,00

0

20

40

60

80

100

120

140

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 17 0,049

1-4 ans 1396402 32 0,023

5 ans et + 7823680 980 0,125

TOTAL 9564400 1029 0,108

0,049

0,0230,125

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 42 10

Wadi Fira 281463 78 28

BET 111462 6 5

Guéra 466426 99 21

Kanem 426332 40 9

Lac 385218 20 5

Logone Occ 693714 62 9

Logone Ori 671745 85 13

Ouaddaï 828365 205 25

Salamat 280848 15 5

Tandjilé 691224 32 5

Chari Bag 698063 24 3

Hadjer Lami 399936 8 2

N'Djaména 808666 46 6

Mayo K E 761951 54 7

Mayo K O 494773 17 3

Mandoul 604986 58 10

Moyen Char 519903 138 27

TCHAD 9564400 1029 11

99

Fiche Signalétique IV. 31 : Cataracte au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 92 6,76

Février 132 9,71

Mars 254 18,68

Avril 92 6,76

Mai 119 8,75

Juin 89 6,54

Juillet 77 5,66

Août 85 6,25

Septembre 67 4,93

Octobre 95 6,99

Novembre 106 7,79

Décembre 152 11,18

TOTAL 1360 100,00

0

50

100

150

200

250

300

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 4 0,012

1-4 ans 1396402 31 0,022

5 ans et + 7823680 1325 0,169

TOTAL 9564400 1360 0,142

0,012

0,169

0,022

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 9 2

Wadi Fira 281463 58 21

BET 111462 2 2

Guéra 466426 191 41

Kanem 426332 1 0

Lac 385218 8 2

Logone Occ 693714 137 20

Logone Ori 671745 2 0

Ouaddaï 828365 23 3

Salamat 280848 3 1

Tandjilé 691224 17 2

Chari Bag 698063 8 1

Hadjer Lami 399936 3 1

N'Djaména 808666 154 19

Mayo K E 761951 18 2

Mayo K O 494773 2 0

Mandoul 604986 650 107

Moyen Char 519903 74 14

TCHAD 9564400 1360 14

En 2006, 1 029 cas ont été notifiés dans les centres de santé et 1360 dans les hôpitaux dont 406 ont été hospitalisés. Les fiches signalétiques montrent que :

− les taux de détection les plus élevés au niveau des centres de santé sont enregistrés par ordre d’importance dans les DSR du Wadi Fira (28 NC/100 000 hab), du Moyen Chari (27 NC/100 000 hab) et du Ouaddaï (25 NC/100 000 hab).

100

− les taux de détection les plus élevés au niveau des hôpitaux sont observés dans la DSR de Mandoul (107 NC/100000), du Guéra (41 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira (21 NC/100 000 hab).

− la tranche d’âge la moins touchée est celle de 5 ans et plus tant au premier qu’au deuxième échelon.

− la fréquentation des patients dans les centres de santé est quasi constante avec deux pics en mars (108 NC) et mai (116 NC), mais décroît de mars (254 NC) à décembre (152 NC) dans les hôpitaux.

− le nombre de cas est en net régression depuis 5 ans (-38,53% en 2006 par rapport à 2002).

Graphique IV. 12 : Evolution de NC de cataracte au niveau des centres de santé de 2002 à 2006

16. Conjonctivite

Un malade a des conjonctives rouges à un œil ou aux deux yeux, mais il ne s’agit pas d’un trachome; il n’y a pas d’antécédents traumatiques ou d’autres causes non inflammatoires.

0 200

400

600

800

1000 1200 1400 1600 1800

2002 2003 2004 2005 2006 Années

Nouveaux Cas

101

Fiche Signalétique IV. 32 : Conjonctivite au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1945 6,94

Février 2506 8,94

Mars 2922 10,43

Avril 2714 9,69

Mai 2593 9,25

Juin 2440 8,71

Juillet 2072 7,40

Août 2139 7,63

Septembre 2216 7,91

Octobre 2510 8,96

Novembre 2241 8,00

Décembre 1720 6,14

TOTAL 28018 100,00

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 6636 19,273

1-4 ans 1396402 7272 5,208

5 ans et + 7823680 14110 1,803

TOTAL 9564400 28018 2,929

19,273

1,803

5,208

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 1102 251

Wadi Fira 281463 1650 586

BET 111462 229 205

Guéra 466426 2306 494

Kanem 426332 2340 549

Lac 385218 1201 312

Logone Occ 693714 1136 164

Logone Ori 671745 1689 251

Ouaddaï 828365 4385 529

Salamat 280848 651 232

Tandjilé 691224 801 116

Chari Bag 698063 559 80

Hadjer Lami 399936 1493 373

N'Djaména 808666 2457 304

Mayo K E 761951 1179 155

Mayo K O 494773 736 149

Mandoul 604986 1908 315

Moyen Char 519903 2196 422

TCHAD 9564400 28018 293

102

Fiche Signalétique IV. 33 : Conjonctivite au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 205 6,65

Février 285 9,24

Mars 257 8,33

Avril 251 8,14

Mai 247 8,01

Juin 187 6,06

Juillet 239 7,75

Août 271 8,78

Septembre 295 9,56

Octobre 309 10,02

Novembre 297 9,63

Décembre 242 7,84

TOTAL 3085 100,00

0

50

100

150

200

250

300

350

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 256 0,743

1-4 ans 1396402 364 0,261

5 ans et + 7823680 2465 0,315

TOTAL 9564400 3085 0,323

0,743

0,315

0,261

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 29 7

Wadi Fira 281463 156 55

BET 111462 7 6

Guéra 466426 346 74

Kanem 426332 17 4

Lac 385218 29 8

Logone Occ 693714 255 37

Logone Ori 671745 19 3

Ouaddaï 828365 162 20

Salamat 280848 38 14

Tandjilé 691224 147 21

Chari Bag 698063 27 4

Hadjer Lami 399936 13 3

N'Djaména 808666 416 51

Mayo K E 761951 47 6

Mayo K O 494773 35 7

Mandoul 604986 895 148

Moyen Char 519903 447 86

TCHAD 9564400 3085 32

En 2006, 28018 cas ont été notifiés dans les centres de santé et 3085 dans les hôpitaux. Les fiches signalétiques montrent que :

− au niveau des centres de santé, les taux de détection sont en général élevés dans l’ensemble des DSR. Cependant les DSR du Wadi Fira (586 NC/100 000 hab), du Kanem (549 NC/100 000 hab) et du Ouaddaï (529 NC/100 000 hab) semblent les plus touchées.

NC = 3085

103

− au niveau des hôpitaux, les taux de détection les plus élevés sont enregistrés dans les DSR du Mandoul (148 NC/100 000 hab), du Moyen Chari (86 NC/100 000 hab) et du Guéra (74 NC/100 000 hab). Les services d’hospitalisation ont déclaré 72 admis.

− toutes les tranches d’âge sont atteintes mais celle de 0-11 mois est quatre fois plus touchée (19,273 %0 ) que les enfants âgés de 1-4 ans (5,208%0) au premier échelon alors qu’elle n’est que trois fois plus touchée au deuxième échelon par rapport aux enfants de 1-4 ans.

− le flux des patients dans les centres est quasi constant toute l’année avec un premier pic en mars (2922 NC) et un second en octobre (2510 NC), alors que dans les hôpitaux l’évolution peut être scindée en deux phase dont une allant de janvier à juin avec un pic en février (285 NC) et l’autre de juin à décembre avec un pic en octobre (309 NC).

− les nombres de cas sont en nette régression depuis 5 ans (-27,87% en 2006 par rapport à 2002).

Graphique IV. 13 : Evolution du nombre de NC de conjonctivite au niveau des centres de santé de 2002 à 2006

17. Onchocercose

Un malade se présente avec le tableau clinique suivant :

- des démangeaisons continuelles et surtout nocturnes ; - des altérations (lésions) de la peau dues aux grattages (peau de léopard, peau de

lézard ou d’éléphant) ; - des apparitions des nodules sous la peau surtout sur les parties osseuses (tête, cou,

côtes, coudes, poignets, genoux, hanche) ; - de la baisse de la vue ; - ou la cécité irréversible.

Le Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad concerne les sept (07) Délégations sanitaires du Sud où sévit la maladie. Ce sont le Logone Occidental,

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nouveaux cas

104

le Logone Oriental, le Mayo-Kebbi Est, le Mayo Kebbi Ouest, le Mandoul, le Moyen-Chari et la Tandjilé. Les zones hyper et méso endémiques des 7 DSR où vivent plus de 1 646 902 personnes sont découpées en 17 DS, 187 zones de responsabilité qui couvrent 3250 villages.

Les Délégations précitées ont bénéficié de diverses manières du traitement depuis 1993. D’abord le traitement à l’Ivermectine à base communautaire de 1993 à 1996 et ensuite, un Projet de TIDC sous financement APOC est instauré en Janvier 1998. La fréquence de réception de l’Ivermectine varie de 9 à 14 depuis 1993 selon les Régions ou Districts Sanitaires.

Les principaux partenaires du Ministère de la Santé Publique dans le TIDC de 1993 à 2003 étaient Africare et OPC. Une ONG nationale APROSAF a été agréé par le Ministère de la Santé Publique dans le cercle des acteurs de la lutte à partir de 2004. Il est à remarquer que certaines ONG exécutantes (BELACD, WVI, MSF…) interviennent également chaque année dans les activités du TIDC.

C’est l’une des nombreuses parasitoses endémiques sévissant dans 17 districts sanitaires répartis dans les sept (7) régions de la zone méridionale (Logone Occidental, Logone Oriental, Mayo-Kebbi Est, Mayo-Kebbi Ouest, Mandoul, Moyen-Chari et Tandjilé).

Le traitement se fait à l’Ivermectine à base communautaire. En 2006, sur un effectif de 1 646 902 personnes vivant dans la zone de projet, 1 203 116 sont traitées soit une couverture thérapeutique de 73,05%. Les progrès importants doivent être en partie imputé à la diminution sensible des ratios population totale/Agent de Distribution de Mectizan (ADMs) et population traitées/ADMs au niveau national. De 459 et 304 en 2005 ces ratios sont de 189 et 138 en 2006.

18. Trachome

Un patient présente une conjonctivite folliculaire bilatérale, avec présence d’un pannus cornéen bilatéral. On notifiera sous la rubrique ‘‘trachome’’ les stades avancés et les complications qu’il peut entraîner : - Kératite ponctuée - Entropion, lié à la rétraction de la paupière supérieure qui entraîne un balayage de la cornée par les cils, l’ulcération voire la perforation de l’œil.

105

Fiche Signalétique IV. 34 : Trachome au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 45 6,24

Février 62 8,60

Mars 81 11,23

Avril 66 9,15

Mai 70 9,71

Juin 56 7,77

Juillet 48 6,66

Août 69 9,57

Septembre 62 8,60

Octobre 65 9,02

Novembre 47 6,52

Décembre 50 6,93

TOTAL 721 100,00

0102030405060708090

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 14 0,041

1-4 ans 1396402 118 0,085

5 ans et + 7823680 589 0,075

TOTAL 9564400 721 0,075

0,041

0,075

0,085

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 15 3

Wadi Fira 281463 41 15

BET 111462 0 0

Guéra 466426 10 2

Kanem 426332 24 6

Lac 385218 46 12

Logone Occ 693714 11 2

Logone Ori 671745 36 5

Ouaddaï 828365 137 17

Salamat 280848 3 1

Tandjilé 691224 11 2

Chari Bag 698063 6 1

Hadjer Lam 399936 8 2

N'Djaména 808666 30 4

Mayo K E 761951 10 1

Mayo K O 494773 11 2

Mandoul 604986 9 1

Moyen Char 519903 313 60

TCHAD 9564400 721 8

106

Fiche Signalétique IV. 35 : Trachome au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 11 6,18

Février 10 5,62

Mars 14 7,87

Avril 19 10,67

Mai 16 8,99

Juin 10 5,62

Juillet 14 7,87

Août 12 6,74

Septembre 15 8,43

Octobre 21 11,80

Novembre 20 11,24

Décembre 16 8,99

TOTAL 178 100,00

0

5

10

15

20

25

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 0 0,000

1-4 ans 1396402 3 0,002

5 ans et + 7823680 175 0,022

TOTAL 9564400 178 0,019

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 3 1

Wadi Fira 281463 9 3

BET 111462 0 0

Guéra 466426 4 1

Kanem 426332 2 0

Lac 385218 0 0

Logone Occ 693714 7 1

Logone Ori 671745 1 0

Ouaddaï 828365 10 1

Salamat 280848 0 0

Tandjilé 691224 0 0

Chari Bag 698063 1 0

Hadjer Lami 399936 1 0

N'Djaména 808666 42 5

Mayo K E 761951 1 0

Mayo K O 494773 0 0

Mandoul 604986 83 14

Moyen Char 519903 14 3

TCHAD 9564400 178 2

En 2006, 721 cas ont été notifiés dans les centres de santé et 178 dans les hôpitaux dont 41 hospitalisés. Les fiches signalétiques montrent que :

- les taux de détection les plus élevés au niveau des centres de santé sont enregistrés par ordre d’importance dans les DSR du Moyen-Chari (60 NC/100 000 hab), du Ouaddaï (17 NC/100 000 hab) et du Wadi-Fira (15 NC/100 000 hab).

107

- au niveau des hôpitaux, les taux de détection les plus élevés sont enregistrés dans les DSR du Mandoul (14 NC/100 000 hab), de N’Djaména/ (5 NC/100 000 hab) et du Wadi Fira/Moyen Chari (3 NC/100000 hab).

- la distribution mensuelle présente une allure pluri modale avec plusieurs pics. - la tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus avec un taux de 0,022%0

au deuxième échelon alors que ce sont les enfants de 1-4 ans qui sont plus touchés au premier échelon (0,085%0)

Le nombre de cas est en nette régression depuis 5 ans tant au premier qu’au deuxième échelon (-30,06% et -48,55% en 2006 par rapport à 2002).

Graphique IV. 14 : Evolution du nombre respectivement au niveau des Cs et Hop de NC de Trachome de 2002 à 2006

0

200

400

600

800

1000

1200

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x C

as

CS HôpitauxLinéaire (CS) Linéaire (Hôpitaux)

19. Trypanosomiase

Le patient présente des signes cliniques suivants :

° Dans une première phase : - une fièvre irrégulière ; - des adénopathies cervicales caractéristiques : ganglions rénitents, indolores, parfois

visibles sous la peau, au nombre d’une demi douzaine, bilatéraux ; - parfois splénomégalie.

° Dans une seconde phase apparaissent des troubles nerveux : - fourmillement, hyperesthésie ; - paralysie ; - signes cérébelleux et extrapyramidaux ; - troubles de sommeil : insomnie rebelles, apathie intellectuelle, ensuite - accès de somnolence irrépressibles ;

Laboratoire : sérologie CATT positive, Trypanosome identifié dans le suc ganglionnaire.

C’est une maladie dont les premiers cas ont été dépistés dans les années 1900. Les premières actions de lutte ont été entreprises dès 1906.

La maladie est présente dans trois délégations régionales sanitaires de la zone méridionale à savoir : les DSR du Mandoul, du Logone Oriental et du Logone Occidental. 4 foyers sont connus : Bodo, Moissala, Tapol et Goré-Ranga.

Le programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Africaine (PNLTHA) basé à Moundou dans le Département du Lac Wey mène depuis des années des actions dans le cadre

108

de l’élimination du parasite. Ces actions connaissent en certaines périodes des interruptions plus ou moins longues à cause du soutien peu constant des organismes intervenants.

Fiche Signalétique IV. 36 : Trypanosomiase au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1 3,45

Février 12 41,38

Mars 2 6,90

Avril 3 10,34

Mai 1 3,45

Juin 2 6,90

Juillet 0 0,00

Août 0 0,00

Septembre 4 13,79

Octobre 3 10,34

Novembre 1 3,45

Décembre 0 0,00

TOTAL 29 100,00

0

2

4

6

8

10

12

14

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 1 0,003

1-4 ans 1396402 2 0,001

5 ans et plus 7823680 26 0,003

TOTAL 9564400 29 0,003

0,0030,003

0,001

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 0 0

BET 111462 0 0

Guéra 466426 0 0

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 0 0

Logone Occ 693714 10 1

Logone Ori 671745 0 0

Ouaddaï 828365 0 0

Salamat 280848 0 0

Tandjilé 691224 0 0

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lam 399936 0 0

N'Djaména 808666 0 0

Mayo K E 761951 0 0

Mayo K O 494773 0 0

Mandoul 604986 19 3

Moyen Chari 519903 0 0

TCHAD 9564400 29 0

La fiche signalétique présente les données contenues dans les rapports mensuels d’activités des formations sanitaires de 2ème échelon des zones touchées par la Trypanosomiase : 29 NC ont été recensés à la consultation de référence dont 12 hospitalisés. Les enfants de moins d’un an et les personnes de 5 ans et plus sont trois fois plus touchés que ceux âgés de 1-4 ans. La quasi totalité se situe dans l’intervalle de 5 ans et plus.

109

2/3 des cas de trypanosomiase sont enregistrés dans le Mandoul. Les variations mensuelles présentent une allure pluri modale avec plusieurs pics. 20. Pertes vaginales

En l’absence de fièvre ou douleur abdominale, en l’absence de perte sanglante, à plus de 15 jours d’un retour de couche ou d’un avortement et en l’absence de corps étranger :

Une femme en âge de procréer présente des pertes vaginales plus abondantes que normalement, blanchâtre, verdâtre, jaunâtre, avec des douleurs spontanées ou pendant les rapports sexuels, en l’absence d’ulcération génitale.

Cette pathologie est notifiée uniquement au niveau des Centres Santé.

Fiche Signalétique IV. 37 : Pertes Vaginales au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 1920 6,57

Février 2606 8,92

Mars 2995 10,25

Avril 2840 9,72

Mai 2708 9,27

Juin 2090 7,15

Juillet 2156 7,38

Août 2764 9,46

Septembre 2370 8,11

Octobre 2344 8,02

Novembre 2661 9,11

Décembre 1761 6,03

TOTAL 29215 100,00

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500Ja

nvie

r

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

No

uvea

ux

Cas

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 100166 421 420

Wadi Fira 64174 1663 2591

BET 25413 54 212

Guéra 106345 547 514

Kanem 97204 1155 1188

Lac 87830 2861 3257

Logone Occ 158167 1570 993

Logone Ori 153158 1918 1252

Ouaddaï 188867 1777 941

Salamat 64033 104 162

Tandjilé 157599 1227 779

Chari Bag 159158 385 242

Hadjer Lami 91185 965 1058

N'Djaména 184376 5383 2920

Mayo K E 173725 3104 1787

Mayo K O 112808 2588 2294

Mandoul 137937 1297 940

Moyen Chari 118538 2196 1853

TCHAD 2180683 29215 1340

110

En 2006, 29 215 NC ont été déclarés par les centres de santé. Les pertes vaginales constituent la cinquième cause de consultation tout âge confondu (1,62%).

On note trois pics dont un en mars (2995 NC), un second en août (2764 NC) et le dernier en novembre (2661 NC).

Les taux de détection les plus élevés ont été relevés dans les DSR du Lac (3 257 NC/100 000 FEAP), de N’Djaména (2 920 NC/100 000 FEAP) et du Wadi Fira (2 591 NC/100 000 FEAP).

21. SIDA

Un patient présente au moins deux des signes majeurs suivants, accompagnés d’au moins un des signes mineurs ci-dessous, et si ces signes ne peuvent être attribués à un trouble sans rapport avec l’infection au VIH :

a. Signes majeurs

- perte de poids égale ou supérieure à 10% ; - diarrhée chronique depuis plus d’un mois ; - fièvre de 38°C (externe) persistant plus d’un mois.

b. Signes mineurs

- toux persistante depuis plus d’un mois - dermatite prurigineuse généralisée ; - antécédent de zona ; - candidose oro-pharyngée ; - infection herpétique chronique progressive ou généralisée ; - adénopathie généralisée.

Le Sida fait l’objet d’une surveillance épidémiologique accrue au Tchad depuis la mise en place du programme national destiné à la lutte contre ce fléau. En 2005 une enquête nationale de séroprévalence et comportementale a été réalisée sur la base d’un échantillonnage de la population générale représentant toutes les régions du Tchad. Cette étude a donné une mesure directe de la prévalence et non une nouvelle estimation dérivée des données de sites sentinelles. Selon les résultats de l’enquête, le taux de prévalence au niveau national est estimé à 3,3% dans la population de 15 à 49 ans contre 4,8% estimé entre temps par l’ONUSIDA. Ce taux est plus élevé que celui observé au Niger (0,87, %) en 2002 et au Burkina Faso (1,8%) en 2003, mais plus faible que celui du Cameroun (5,5%) en 2004. La disparité de la prévalence confirme que les différentes régions sont concernées à des degrés divers par l’épidémie. La Capitale N’Djaména par ailleurs enregistre le taux de prévalence le plus élevée du pays (8,3%).

111

SEROPREVALENCE DU VIH SELON LE MILIEU DE RESIDENCE

5,80%

8,00%7,00%

1,80%2,80%

2,30%2,60%

4,00%3,30%

0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%

Séroprévalence Séroprévalence Séroprévalence

HOMMES FEMMES ENSEMBLE

Source: Enquête Nationale de Séroprévalence,2005

Urbain Rural Ensemble

La vulnérabilité biologique et socio-économique des femmes face à l’épidémie fait d’elles de personnes deux fois plus infectées que les hommes (4% chez les femmes contre 2,6% chez les hommes). L’épidémie frappe beaucoup plus en milieu urbain (7%) qu’en milieu rural (2,3%). Ces données font du Tchad un pays à épidémie généralisée. Dans un contexte où l’utilisation du préservatif reste limitée, le Tchad est l’un des pays les plus touchés par l’épidémie du VIH/Sida dans la sous région. Le taux de prévalence du VIH est plus élevé chez les femmes (4,0%). Une femme présente 1,5 fois plus de risque de contracter la maladie qu’un homme. Quel que soit le milieu de résidence, la prévalence du VIH reste toujours élevée chez les femmes. Cette situation pourrait s’expliquer en partie par le fait que les femmes sont plus exposées et plus vulnérables que les hommes vis à vis de l’infection à VIH. Le taux de prévalence est plus élevé en milieu urbain (7,0%) qu’en milieu rural (2,3%). Le taux de prévalence du VIH chez les citadins est 3 fois plus important que celui observé chez les ruraux. L’analyse selon la région de résidence permet de distinguer deux types de région selon que le taux de prévalence du VIH est supérieur ou inférieur au niveau de prévalence national. Ainsi, dans la première catégorie, on retrouve la ville de N’Djamena, les régions du Logone Occidental / Logone Oriental / Tandjilé et le BET/ Kanem/ Lac avec des taux de prévalence respective de 8,3%, 6,4%, et 3,5%. La situation à N’Djamena pourrait s’expliquer en partie par le fait que c’est la capitale du pays, pôle de brassage de plusieurs types de population. Un niveau élevé de la prévalence est observé dans les régions de deux Logone et la Tandjilé du fait que ces régions abritent la ville de Moundou (capitale économique) et celle de Kélo (un carrefour), qui selon les estimations issues des antennes d’observations des groupes cibles, présentaient des taux de prévalence du VIH relativement élevés. Le second groupe avec des taux de prévalence inférieurs au taux national, est composé des régions du Ouaddaï/ Wadi Fira, Batha / Guéra/ Salamat, Hadjr Lamis/ Chari Baguirmi, Mayo Kebbi Est / Mayo Kebbi Ouest et Mandoul/ Moyen Chari où le taux de 1,2% au Ouaddaï / Wadi Fira à 2,8% au Mandoul et Moyen Chari.

112

2,60%2,00%

2%

4,00%

2,60%1,80%

3,30%

2,40%

1,90%

0%1%1%2%2%3%3%4%4%5%

15-19 15-24 15-49

Source: Enquête Nationale de Séroprévalence,2005

HOMMES FEMMES ENSEMBLE

CONSEIL ET DEPISTAGE VOLONTAIRE DU VIH

Le conseil et dépistage sont assurés par le service polyvalent d’Appui Psycho Médico-social (l’APMS) et les ONG. L’APMS en tant que service du PNLS fait la promotion du dépistage volontaire et la prise en charge psychosociale. Il assure aussi la mise en place des Centres de Dépistage Volontaires (CDV) intégrés dans les formations sanitaires. Il existe actuellement 52 CDV dans les districts sanitaires dont 25 fonctionnels.

DEPISTAGE ET CONSEILS VOLONTAIRES SELON LE SEXE ET LE POURCENTAGE DES SEROPOSITIFS

6755

966010893

1354938%

43%

18%22%

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

HOMMES FEMMES HOMMES FEMMES

2005 2006

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%

DEPISTES DEPISTES VIH+

D

Pour l’année 2006, moins de 17 000 personnes se sont fait dépistées ce qui représentent 66% du niveau atteint l’année précédente et cela s’explique par le fait que beaucoup des CDV n’ont pas pu fonctionner dû à la suspension de certaines activités financées par la Banque mondiale. Le dépistage volontaire effectué selon les régions montre que environ 31% des personnes dépistées se trouvent dans la Capitale (N’Djaména). SECURITE TRANSFUSIONNELLE La sécurité transfusionnelle au Tchad est du ressort du Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) mis en place en 2004. Il est constitué de deux banques de sang (N’Djaména et Moundou) et des laboratoires des hôpitaux.

113

15000

12500

5000

2642

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Prévues Collectées et dépistées

0%

50%

100%

Poches de sang au niveau national Banque de sang (N'Djaména)

Poches de sang collectées et dépistées

La prévalence du VIH dans les poches dépistées est de 1,89% contre 2% pour l’hépatite en 2006. Pour les autres villes du pays, il n’y a pas de banque de sang et les activités transfusionnelles se déroulent dans les laboratoires des hôpitaux régionaux ou de districts.

114

Fiche Signalétique IV. 38 : SIDA Clinique au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 63 6,68

Février 87 9,23

Mars 85 9,01

Avril 55 5,83

Mai 78 8,27

Juin 93 9,86

Juillet 81 8,59

Août 91 9,65

Septembre 81 8,59

Octobre 93 9,86

Novembre 84 8,91

Décembre 52 5,51

TOTAL 943 100,00

0102030405060708090

100

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 8 0,023

1-4 ans 1396402 28 0,020

5 ans et + 7823680 907 0,116

TOTAL 9564400 943 0,099

0,023

0,116

0,020

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 2 0

Wadi Fira 281463 0 0

BET 111462 2 2

Guéra 466426 4 1

Kanem 426332 6 1

Lac 385218 27 7

Logone Occ 693714 3 0

Logone Ori 671745 176 26

Ouaddaï 828365 25 3

Salamat 280848 16 6

Tandjilé 691224 134 19

Chari Bag 698063 1 0

Hadjer Lami 399936 17 4

N'Djaména 808666 143 18

Mayo K E 761951 11 1

Mayo K O 494773 50 10

Mandoul 604986 234 39

Moyen Char 519903 92 18

TCHAD 9564400 943 10 L’analyse de la fiche signalétique montre qu’en 2006, les formations sanitaires du deuxième échelon ont déclaré 943 NC de suspicion de SIDA clinique dont 617 hospitalisés. Cette pathologie s’avère très meurtrière car le taux de létalité s’établit à 18,5% soit un malade sur 5 qui meurt. L’évolution mensuelle montre une variation en dent de scie avec un nombre moyen de cas au tour de 80 par mois.

115

La tranche d’âge de 5 ans et plus est plus frappée (0,116%0) par la maladie comme on pouvait s’y attendre

22. Ulcérations génitales

Un malade (homme ou femme) qui présente à l’examen clinique une ou plusieurs lésions ulcérées et/ou bourgeonnantes au niveau des organes génitaux est notifié ulcération génitale.

Graphique IV.15 : Evolution du nombre de NC d’Ulcérations génitales de 2002 à 2006

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x C

as

CS HOP

Le nombre des cas pendant les 5 dernières années est en nette régression au niveau des centres de santé (moins 23,99% en 2006 par rapport à 2002).

116

Fiche Signalétique IV. 39 : Ulcérations génitales au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 430 6,86

Février 515 8,22

Mars 618 9,86

Avril 479 7,64

Mai 517 8,25

Juin 439 7,00

Juillet 518 8,26

Août 505 8,06

Septembre 549 8,76

Octobre 610 9,73

Novembre 634 10,11

Décembre 455 7,26

TOTAL 6269 100,00

0

100

200

300

400

500

600

700

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 359368 378 105

Wadi Fira 230237 247 107

BET 91176 35 38

Guéra 381536 316 83

Kanem 348740 408 117

Lac 315108 230 73

Logone Oc 567458 259 46

Logone Ori 549487 539 98

Ouaddaï 677603 259 38

Salamat 229734 52 23

Tandjilé 565421 255 45

Chari Bag 571016 221 39

Hadjer Lam 327148 478 146

N'Djaména 661489 618 93

Mayo K E 623276 702 113

Mayo K O 404724 202 50

Mandoul 494879 544 110

Moyen Cha 425281 526 124

TCHAD 7823681 6269 80

117

Fiche Signalétique IV. 40 : Ulcérations génitales au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 48 10,50

Février 84 18,38

Mars 37 8,10

Avril 27 5,91

Mai 50 10,94

Juin 16 3,50

Juillet 15 3,28

Août 33 7,22

Septembre 31 6,78

Octobre 36 7,88

Novembre 46 10,07

Décembre 34 7,44

TOTAL 457 100,00

0102030405060708090

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 359368 49 14

Wadi Fira 230237 21 9

BET 91176 2 2

Guéra 381536 23 6

Kanem 348740 8 2

Lac 315108 6 2

Logone Oc 567458 1 0

Logone Ori 549487 17 3

Ouaddaï 677603 42 6

Salamat 229734 25 11

Tandjilé 565421 60 11

Chari Bag 571016 5 1

Hadjer Lam 327148 11 3

N'Djaména 661489 88 13

Mayo K E 623276 17 3

Mayo K O 404724 19 5

Mandoul 494879 51 10

Moyen Cha 425281 12 3

TCHAD 7823681 457 6

En 2006, les Centres de Santé ont notifié 6 269 NC et les hôpitaux 457 dont 24 hospitalisés. La pathologie représente 0,36% de l’ensemble des problèmes de santé du 2ème échelon.

L’analyse de la variation mensuelle montre deux pics dont un en mars (618 NC) et le second en novembre (634 NC) dans les formations sanitaire du premier échelon, alors qu’au deuxième échelon, la tendance globale est à la baisse de février à décembre.

Les taux de détections les plus élevés sont observés dans les DSR du Hadjer Lamis (146 NC/100 000 adultes), du Moyen Chari (124 NC/100 000 adultes) et du Kanem (117 NC/100 000 hab). Au niveau des hôpitaux, ce sont les DSR du Batha (14 NC/100 000 adultes), de N’Djaména (13 NC/100 000 adultes) et du Salamat/Tandjilé (11 NC/100 000 adultes).

118

23. Urétrite purulente (homme)

Un malade se présente avec des secrétions purulentes au niveau de l’urètre, observées à l’examen clinique est enregistré comme urétrite purulente.

Graphique IV. 16 : Evolution du nombre de NC d’Urétrites purulentes à la consultation primaire de 2002 à 2006

13206

98409166

7399

9196

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

2002 2003 2004 2005 2006Années

No

uvea

ux c

as

Le nombre de cas est en nette diminution ces 5 dernières années soit une baisse de 30,36% en 2006 par rapport à 2002

119

Fiche Signalétique IV. 41 : Urétrites purulentes au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 756 198,95

Février 855 225,00

Mars 871 229,21

Avril 737 193,95

Mai 815 214,47

Juin 716 188,42

Juillet 734 193,16

Août 747 196,58

Septembre 763 200,79

Octobre 679 178,68

Novembre 942 247,89

Décembre 581 152,89

TOTAL 9196 2420,00

0100200300400500600700800900

1000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 173934 327 188

Wadi Fira 111435 332 298

BET 44129 112 254

Guéra 184663 321 174

Kanem 168790 356 211

Lac 152512 367 241

Logone Occ 274650 198 72

Logone Ori 26595 468 1760

Ouaddaï 327960 823 251

Salamat 111191 127 114

Tandjilé 273664 272 99

Chari Bag 276372 372 135

Hadjer Lam 158340 497 314

N'Djaména 320161 816 255

Mayo K E 301666 1314 436

Mayo K O 195886 470 240

Mandoul 239521 638 266

Moyen Cha 205836 1386 673

TCHAD 3547305 9196 259

120

Fiche Signalétique IV. 42 : Urétrites purulentes au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 32 8,42

Février 51 13,42

Mars 48 12,63

Avril 30 7,89

Mai 32 8,42

Juin 32 8,42

Juillet 24 6,32

Août 31 8,16

Septembre 31 8,16

Octobre 26 6,84

Novembre 23 6,05

Décembre 20 5,26

TOTAL 380 100,00

0

10

20

30

40

50

60

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000 hab

Batha 173934 14 8

Wadi Fira 111435 7 6

BET 44129 5 11

Guéra 184663 16 9

Kanem 168790 11 7

Lac 152512 15 10

Logone Occ 274650 9 3

Logone Ori 26595 10 38

Ouaddaï 327960 62 19

Salamat 111191 4 4

Tandjilé 273664 36 13

Chari Bag 276372 8 3

Hadjer Lam 158340 0 0

N'Djaména 320161 69 22

Mayo K E 301666 21 7

Mayo K O 195886 15 8

Mandoul 239521 76 32

Moyen Cha 205836 2 0

TCHAD 3547305 380 11

En 2006, 9 196 NC sont enregistrés dans les Centres de Santé et 380 NC dans les hôpitaux dont 66 hospitalisés.

Par rapport à 2005, il y a une augmentation de 1797 cas en 2006, soit une hausse de 24,29% au niveau des centres de santé.

La variation mensuelle montre un flux de patient constant toute l’année avec tout de même un pic en novembre (942 NC/100 000 hommes) au niveau des centres de santé.

Au niveau des hôpitaux, on note une baisse régulière depuis le mois de février (51 NC) jusqu’en décembre.

Les taux de détections les plus élevés sont observés dans les délégations du Logone oriental (1760 NC/100 000 hommes), du Moyen Chari (673 NC/100 000 hommes) et du Mayo Kebbi Est (436 NC/100 000 hommes) au niveau des formations sanitaires primaires. Au niveau des hôpitaux ce sont les DSR du Logone Oriental (38 NC/100 000 hommes), du Mandoul (32

121

NC/100 000 hommes) et de N’Djaména (22 NC/100 000 hommes) qui ont enregistré les taux de détection les plus élevés.

24. Goitre

Augmentation de volume au niveau du cou : la palpation de la thyroïde révèle que un ou les deux lobes ont un volume supérieur à celui de la phalange distale du pouce du patient.

Fiche Signalétique IV. 43 : Goitre au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 27 4,16

Février 61 9,40

Mars 65 10,02

Avril 74 11,40

Mai 47 7,24

Juin 21 3,24

Juillet 21 3,24

Août 33 5,08

Septembre 186 28,66

Octobre 75 11,56

Novembre 15 2,31

Décembre 24 3,70

TOTAL 649 100,00

020406080

100120140160180200

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

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Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 29 0,084

1-4 ans 1396402 71 0,051

5 ans et plus 7823680 549 0,070

TOTAL 9564400 649 0,068

0,0840,070

0,051

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 26 6

Wadi Fira 281463 89 32

BET 111462 3 3

Guéra 466426 30 6

Kanem 426332 8 2

Lac 385218 5 1

Logone Occ 693714 2 0

Logone Ori 671745 17 3

Ouaddaï 828365 165 20

Salamat 280848 47 17

Tandjilé 691224 17 2

Chari Bag 698063 3 0

Hadjer Lamis 399936 0 0

N'Djaména 808666 169 21

Mayo K E 761951 10 1

Mayo K O 494773 4 1

Mandoul 604986 11 2

Moyen Chari 519903 43 8

TCHAD 9564400 649 7

122

Fiche Signalétique IV 44: Goitre au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 6 3,19

Février 17 9,04

Mars 16 8,51

Avril 14 7,45

Mai 21 11,17

Juin 4 2,13

Juillet 27 14,36

Août 37 19,68

Septembre 9 4,79

Octobre 9 4,79

Novembre 9 4,79

Décembre 19 10,11

TOTAL 188 100,00

0

5

10

1520

25

30

35

40

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 9 0,026

1-4 ans 1396402 22 0,016

5 ans et plus 7823680 157 0,020

TOTAL 9564400 188 0,020

0,0260,020

0,016

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 6 1

Wadi Fira 281463 17 6

BET 111462 1 1

Guéra 466426 8 2

Kanem 426332 8 2

Lac 385218 2 1

Logone Occ 693714 1 0

Logone Ori 671745 3 0

Ouaddaï 828365 55 7

Salamat 280848 5 2

Tandjilé 691224 0 0

Chari Bag 698063 1 0

Hadjer Lamis 399936 4 1

N'Djaména 808666 19 2

Mayo K E 761951 20 3

Mayo K O 494773 3 1

Mandoul 604986 31 5

Moyen Chari 519903 4 1

TCHAD 9564400 188 2

Les formations sanitaires ont notifié 649 NC au premier échelon et 188 NC au deuxième échelon dont 51 hospitalisés pour un taux de létalité hospitalière de 3,9%.

L’analyse de la fiche signalétique du deuxième échelon montre que :

il n’y a pas de variation saisonnière nette de déclaration de la pathologie.

les différentes tranches d’âges sont touchées au même degré.

123

Les DSR qui ont le taux de détection le plus élevé sont celles du Ouaddaï (7 NC/100000 hab), du Wadi Fira (6 NC/100000 hab) et du Mandoul (5 NC/100000 hab).

A la consultation primaire, le Wadi Fira (32 NC/100000 hab), N’Djaména (21 NC/100 000 hab) et le Ouaddaï (20 NC/1000000 hab) sont plus touchés.

La variation mensuelle montre un pic en septembre (186 NC).

Graphique IV. 17 : Evolution du nombre de NC de goitre à la consultation au niveau des Centres de santé de 2002 à 2006

L’évolution du nombre de cas depuis 2002 confirme la baisse du nombre de nouveaux cas depuis cinq ans (-42,92% en 2006 par rapport à 2002 au premier échelon et -25,98% en 2006 par rapport à 2005 au deuxième échelon).

0

200

400

600

800

1000

1200

2002 2003 2004 2005 2006Années

Centre de Santé Hôpitaux

Nouveaux Cas

124

25. Paludisme simple

� Paludisme simple : malade se présentant avec fièvre > 38° en axillaire ou > 38,5° en rectal ou antécédents de fièvre depuis au moins 24 heures, accompagnée de signes mineurs (frissons, céphalées, vomissements, douleurs articulaires et musculaires, fatigue) sans autre plainte dominante.

Le paludisme constitue de loin la première cause de consultation au niveau des Centres de Santé (25,08% de l’ensemble des problèmes de santé notifiés).

Première cause de morbidité et de mortalité, le paludisme fait partie des pathologies ayant nécessité la création du programme. Le programme National de lutte antipaludique (PNLAP) se fixe comme objectif de réduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme surtout chez les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Pour atteindre cet objectif les principaux axes stratégiques sont la Prise en Charge Efficace des Cas (PEC, le Traitement Préventif Intermittent (TPI) chez les femmes enceintes, la protection individuelle et collective, l’IEC/mobilisation sociale et la recherche opérationnelle).

Les activités réalisées en 2006 sont entre autres : - la mise en œuvre des Combinaisons thérapeutiques et des Test Diagnostics Rapides, - la prévention par la distribution de 142 000 Moustiquaires Imprégnées Durables (MID) aux femmes et aux enfants de moins de 5 ans à travers les activités de routine de PEV, de 110 000 comprimés de K-OTAB, distribution des MID par MSF/Luxembourg et vente promotionnelle des MID par AMASOT,

- la surveillance des épidémies de paludisme par l’achat et l’installation de 10 microscopes dans les sites sentinelles, la supervision de ces sites et la collecte des données des données hebdomadaires.

Graphique IV. 18 : Evolution du nombre total de cas de paludisme simple notifié au CS de 2002 à 2006

462730 463324

395001 398447 400134

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x C

as

La tendance évolutive générale est à la diminution du nombre annuel de cas notifiés comme le montre le graphique suivant (-13,53% de moins en 2006 par rapport à 2002) :

125

Fiche Signalétique IV. 45 : Paludisme simple au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 24319 6,08

Février 26343 6,58

Mars 31851 7,96

Avril 23077 5,77

Mai 23804 5,95

Juin 27869 6,96

Juillet 33264 8,31

Août 50004 12,50

Septembre 47844 11,96

Octobre 52029 13,00

Novembre 39032 9,75

Décembre 20698 5,17

TOTAL 400134 100,00

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 63562 184,603

1-4 ans 1396402 114218 81,794

5 ans et + 7823680 222354 28,421

TOTAL 9564400 400134 41,836

184,603

28,421

81,794

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 7883 1794

Wadi Fira 281463 5045 1792

BET 111462 1158 1039

Guéra 466426 18628 3994

Kanem 426332 6499 1524

Lac 385218 11813 3067

Logone Occ 693714 25978 3745

Logone Ori 671745 36450 5426

Ouaddaï 828365 23292 2812

Salamat 280848 11997 4272

Tandjilé 691224 29164 4219

Chari Bag 698063 13965 2001

Hadjer Lami 399936 15910 3978

N'Djaména 808666 40125 4962

Mayo K E 761951 42952 5637

Mayo K O 494773 33611 6793

Mandoul 604986 35918 5937

Moyen Char 519903 39746 7645

TCHAD 9564400 400134 4184

126

Fiche Signalétique IV. 4644 : Paludisme simple au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence) Variation par mois

Mois NC %

Janvier 917 7,18

Février 977 7,64

Mars 1125 8,80

Avril 787 6,16

Mai 1062 8,31

Juin 802 6,28

Juillet 685 5,36

Août 1014 7,93

Septembre 1487 11,64

Octobre 1877 14,69

Novembre 1112 8,70

Décembre 935 7,32

TOTAL 12780 100,00

0200400600800

100012001400160018002000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'annéeN

ouve

aux

Cas

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 1598 4,641

1-4 ans 1396402 2547 1,824

5 ans et + 7823680 8635 1,104

TOTAL 9564400 12780 1,336

4,641

1,104

1,824

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 409 93

Wadi Fira 281463 329 117

BET 111462 84 75

Guéra 466426 454 97

Kanem 426332 286 67

Lac 385218 243 63

Logone Occ 693714 616 89

Logone Ori 671745 544 81

Ouaddaï 828365 723 87

Salamat 280848 200 71

Tandjilé 691224 1784 258

Chari Bag 698063 342 49

Hadjer Lami 399936 165 41

N'Djaména 808666 3194 395

Mayo K E 761951 648 85

Mayo K O 494773 843 170

Mandoul 604986 1486 246

Moyen Char 519903 430 83

TCHAD 9564400 12780 134

En 2006, l’ensemble de formations sanitaires ont notifié : - à la consultation primaire : 400 134 cas, soit 1687 cas de plus qu’en 2005 (+0,42%) - à la consultation de référence : 12 780 cas soit 578 cas de plus qu’en 2005 (+ 4,73%).

Cette pathologie touche essentiellement les enfants de moins de 5 ans comme le montre la fiche signalétique

Un gradient de fréquence est constaté du nord au sud, de 1039 NC /100 000 hab au BET à 7645 NC/100 000 hab au Moyen Chari en se référant aux données des centres de santé.

127

Les services d’hospitalisation ont déclaré 10963 cas d’admis et un taux de létalité de 2,6%.

Dans le graphique ci-dessus, on constate une variation saisonnière des cas pour l’ensemble du pays avec un pic de fréquence de juillet à octobre (saison des pluies).

26. Paludisme grave � Paludisme grave : malade se présentant avec fièvre élevée>39° en axillaire accompagnée

d’un très mauvais état général et d’une impossibilité à s’alimenter.

Fiche Signalétique IV. 45 : Paludisme grave au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 3041 5,81

Février 3078 5,88

Mars 3255 6,22

Avril 2599 4,96

Mai 2464 4,71

Juin 3788 7,24

Juillet 5579 10,66

Août 7240 13,83

Septembre 7094 13,55

Octobre 6756 12,91

Novembre 5082 9,71

Décembre 2372 4,53

TOTAL 52348 100,00

0

1000

2000

30004000

5000

6000

7000

8000

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 11340 32,935

1-4 ans 1396402 20707 14,829

5 ans et + 7823680 20301 2,595

TOTAL 9564400 52348 5,473

32,935

2,595

14,829

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 378 86

Wadi Fira 281463 93 33

BET 111462 6 5

Guéra 466426 469 101

Kanem 426332 61 14

Lac 385218 541 140

Logone Occ 693714 11462 1652

Logone Ori 671745 8129 1210

Ouaddaï 828365 761 92

Salamat 280848 259 92

Tandjilé 691224 4845 701

Chari Bag 698063 800 115

Hadjer Lam 399936 245 61

N'Djaména 808666 1628 201

Mayo K E 761951 6647 872

Mayo K O 494773 6435 1301

Mandoul 604986 5018 829

Moyen Char 519903 4571 879

TCHAD 9564400 52348 547

128

Fiche Signalétique IV. 46 : Paludisme grave au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 203 4,18

Février 291 5,99

Mars 377 7,77

Avril 221 4,55

Mai 342 7,04

Juin 173 3,56

Juillet 190 3,91

Août 455 9,37

Septembre 677 13,94

Octobre 985 20,29

Novembre 587 12,09

Décembre 354 7,29

TOTAL 4855 100,00

0

200

400

600

800

1000

1200

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 769 2,233

1-4 ans 1396402 1563 1,119

5 ans et + 7823680 2523 0,322

TOTAL 9564400 4855 0,508

2,233

0,322

1,119

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 112 25

Wadi Fira 281463 87 31

BET 111462 18 16

Guéra 466426 336 72

Kanem 426332 23 5

Lac 385218 73 19

Logone Occ 693714 65 9

Logone Ori 671745 250 37

Ouaddaï 828365 71 9

Salamat 280848 85 30

Tandjilé 691224 528 76

Chari Bag 698063 83 12

Hadjer Lami 399936 106 27

N'Djaména 808666 609 75

Mayo K E 761951 806 106

Mayo K O 494773 288 58

Mandoul 604986 865 143

Moyen Char 519903 450 87

TCHAD 9564400 4855 51

En 2006, 52 348 NC de paludisme grave ont été déclarés au niveau des CS et 4855 cas au niveau de consultation de référence. Par ailleurs, les hôpitaux (hors HGRN) ont notifié 7142 NC dans les services d’hospitalisation pour un taux de létalité de 7,5%.

Les régions sanitaires les plus touchées au premier échelon sont celles du Logone Oriental (1652 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi Ouest (1301 NC/100 000 hab) et du Logone Oriental (1210 NC/100 000 hab). Les données des hôpitaux révèlent plutôt que ce sont les DSR du

129

Mandoul (143 NC/100 000 hab), du Mayo Kebbi Est (106 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (87 NC/100 000 hab).

L’analyse par tranche d’âge montre que les enfants de 0-11 mois payent le plus lourd tribut au paludisme grave (2 fois plus que ceux de 1-4 ans). La variation mensuelle montre que l’intervalle de juillet à décembre est une période de haute transmission.

27. Lèpre

La lèpre est une maladie chronique causée par le mycobacterium leprae ou bacille de Hansen. Elle se traduit par une ou plusieurs tâches (ou lésion) hypo pigmentée de couleur plus claire que la peau normale. C’est en général le premier signe évocateur de la lèpre. La tâche peut être plane ou surélevée, n’est pas prurigineuse ni douloureuse et évolue lentement (plusieurs mois voire plusieurs années).

Dans le cadre de la réduction du taux de prévalence à moins de 1 cas pour 10 000 hab, le Gouvernement Tchadien a créé le Programme National de Lutte contre la Lèpre par Arrêté N°0063/MSPAS/DG/088/SRH/DILA/92 du 21 août 1992. Il est financé par l’Association Française Raoul Follereau, le Ministère de la Santé Publique et l’Organisation Mondiale de la Santé. Le programme applique le schéma de la poly chimiothérapie (PCT) qui a permis de réduire le taux de prévalence national à 0,85 cas pour 10000 habitants en 2006

Cependant quelques DSR et Districts Sanitaires ont encore un taux de prévalence supérieur à un cas pour 10 000 habitants. Ce sont respectivement les DSR du Ouaddaï (453), du Guéra (127), du Logone oriental (152), du Salamat (98), du Wadi Fira (41) et les Districts de N’Djaména Centre-Est (49), de Melfi (45), de Bébedja (39), de Bessao (11), de Bongor (87), de Kyabé (29), d’Am Dam (42), d’Adré (203), de Goz-Beida (109), d’Aboudeia 47, de Haraze Mangueigne (11), Am-Timan (40) de Mangalmé (38), de Béré (24), Laï (24). En 2006, il y a eu 600 nouveaux cas enregistrés et le taux de détection est 6,27%000, 79,665% de Mb ; 4,33 % des enfants de moins de 15 ans ; 15,66% des porteurs d’infirmité degré 2 OMS et 68,33% de guérison.

28. Menace d’accouchements prématurés

Une patiente présente avant terme : - une apparition des contractions généralement douloureuses ou sensibles, régulières ou non - avec écoulement de glaires rosées, brunâtres, voire de sang. - une modification du col en voie d’effacement et / ou d’ouverture. - sans rupture de la poche des eaux.

130

Fiche Signalétique IV. 47 : Menace d’accouchements prématurés au niveau des Hôpitaux (Consultat Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 23 6,28

Février 22 6,01

Mars 24 6,56

Avril 29 7,92

Mai 40 10,93

Juin 20 5,46

Juillet 15 4,10

Août 31 8,47

Septembre 31 8,47

Octobre 27 7,38

Novembre 25 6,83

Décembre 79 21,58

TOTAL 366 100,00

0102030405060708090

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18012 4 22

Wadi Fira 11540 19 165

BET 4570 4 88

Guéra 19123 21 110

Kanem 17480 6 34

Lac 15794 3 19

Logone Occ 28442 1 4

Logone Ori 27542 7 25

Ouaddaï 33963 11 32

Salamat 11515 8 69

Tandjilé 28340 25 88

Chari Bag 28621 4 14

Hadjer Lam 16397 7 43

N'Djaména 33155 33 100

Mayo K E 31240 11 35

Mayo K O 20286 41 202

Mandoul 24804 89 359

Moyen Char 21316 72 338

TCHAD 392140 366 93

En 2006, les hôpitaux ont notifié 366 NC soit une augmentation de 41,31% par rapport à 2005.

La fiche signalétique montre des variations mensuelles des nouveaux cas avec un pic en mai (40 NC) et en décembre (79 NC).

Les fréquences les plus élevées sont observées dans les DSR du Mandoul (359 NC/100 000 accouchements attendus), du Moyen Chari (338 NC/100 000 accouchements attendus) et du Mayo kebbi Ouest (202 NC/100 000 accouchements attendus).

131

29. Accouchements prématurés

Une patiente présente avant terme : - une apparition des contractions utérines généralement douloureuses ou sensibles, régulières ou non, avec écoulement des glaires rosées, brunâtres, voire de sang. - une modification du col en voie d’effacement et d’ouverture ; - une rupture de la poche des eaux dont l’issue est l’accouchement.

Fiche Signalétique IV. 48 : Accouchements prématurés au niveau des Hôpitaux (Consultation de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 2 4,26

Février 2 4,26

Mars 3 6,38

Avril 6 12,77

Mai 2 4,26

Juin 4 8,51

Juillet 8 17,02

Août 7 14,89

Septembre 2 4,26

Octobre 1 2,13

Novembre 8 17,02

Décembre 2 4,26

TOTAL 47 100,00

0123456789

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18012 1 6

Wadi Fira 11540 1 9

BET 4570 0 0

Guéra 19123 0 0

Kanem 17480 1 6

Lac 15794 1 6

Logone Occ 28442 1 4

Logone Ori 27542 0 0

Ouaddaï 33963 8 24

Salamat 11515 0 0

Tandjilé 28340 4 14

Chari Bag 28621 4 14

Hadjer Lami 16397 6 37

N'Djaména 33155 10 30

Mayo K E 31240 2 6

Mayo K O 20286 1 5

Mandoul 24804 2 8

Moyen Char 21316 5 23

TCHAD 392140 47 12

En 2006, les hôpitaux (hors HGRN) ont notifié 47 NC d’accouchements prématurés soit une baisse de 43,37% par rapport à 2005. Le taux de létalité hospitalière reste élevé (7,0%) chez les prématurés dont la cause principale serait l’insuffisance du plateau technique.

La fiche signalétique montre des grandes variations mensuelles des nouveaux cas.

132

Les taux de détection les plus élevées sont observées dans les DSR du Hadjer Lamis (37 NC/100 000 accouchements attendus), de N’Djaména (30 NC/100 000 accouchements attendus) et du Ouaddaï (24 NC/100000 accouchements attendus).

30. Complications du post-partum

Une malade se présente dans un centre de santé dans les 42 jours après l’accouchement avec une ou plusieurs des complications suivantes :

− hémorragie du post-partum ; − déchirure des organes génitaux externes ; − fistule vésico– vaginale ou recto – vaginale ; − infection puerpérale ; − prolapsus ou éversion utérine ; − rupture utérine ; − rétention placentaire ; − thrombophlébite

Fiche Signalétique IV. 49 : Complications du post-partum au niveau des Centres de Santé

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 264 7,13

Février 282 7,62

Mars 339 9,16

Avril 304 8,21

Mai 299 8,08

Juin 317 8,56

Juillet 306 8,27

Août 319 8,62

Septembre 329 8,89

Octobre 340 9,18

Novembre 358 9,67

Décembre 245 6,62

TOTAL 3702 100,00

0

50

100

150200

250

300

350

400

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18012 121 672

Wadi Fira 11540 142 1231

BET 4570 13 284

Guéra 19123 192 1004

Kanem 17480 157 898

Lac 15794 186 1178

Logone Oc 28442 175 615

Logone Ori 27542 331 1202

Ouaddaï 33963 253 745

Salamat 11515 86 747

Tandjilé 28340 248 875

Chari Bag 28621 107 374

Hadjer Lam 16397 148 903

N'Djaména 33155 171 516

Mayo K E 31240 302 967

Mayo K O 20286 203 1001

Mandoul 24804 434 1750

Moyen Cha 21316 433 2031

TCHAD 392140 3702 944

133

Fiche Signalétique IV. 50 : Complications du post-partum au niveau des Hôpitaux (consultation de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 23 4,14

Février 48 8,65

Mars 56 10,09

Avril 47 8,47

Mai 72 12,97

Juin 35 6,31

Juillet 32 5,77

Août 41 7,39

Septembre 56 10,09

Octobre 55 9,91

Novembre 47 8,47

Décembre 43 7,75

TOTAL 555 100,00

0

1020

3040

50

6070

80

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18012 21 117

Wadi Fira 11540 32 277

BET 4570 13 284

Guéra 19123 22 115

Kanem 17480 32 183

Lac 15794 5 32

Logone Oc 28442 14 49

Logone Ori 27542 10 36

Ouaddaï 33963 30 88

Salamat 11515 17 148

Tandjilé 28340 29 102

Chari Bag 28621 12 42

Hadjer Lam 16397 16 98

N'Djaména 33155 68 205

Mayo K E 31240 34 109

Mayo K O 20286 41 202

Mandoul 24804 113 456

Moyen Cha 21316 46 216

TCHAD 392140 555 142

En 2006, les centres de santé ont notifié 3 702 NC de complications de post-partum contre soit une baisse de 10,54% par rapport à 2005.

Le flux des patientes est constant durant toute l’année avec tout de même un pic en mars (339 NC) et en novembre (358 NC).

Les DSR ayant notifiées plus de cas sont celles du Moyen Chari (2031 NC/100 000 patientes), du Mandoul (1750 NC/100 000 patientes) et du Wadi Fira (1231 NC/100 000 patientes).

Les hôpitaux ont déclaré quant à eux 555 NC à la consultation de référence alors que les services d’hospitalisation ont notifié 1080 avec un taux de létalité hospitalière de 4,3%.

La variation mensuelle montre deux phases. La première est caractérisée par un pic en mai (172 NC) et la seconde se distingue par une baisse régulière du nombre de cas jusqu’en décembre.

Les taux de détection les plus élevées ont été enregistré dans le Mandoul (456 NC/100 000 patientes), du BET (284 NC/100 000 patientes) et du Wadi Fira (277 NC/100 000 patientes).

134

Graphique IV. 19 : Evolution du nombre de cas de Complications du post-partum à la consultation primaire de 2002 à 2006

38804145

619

33493702

0

1000

2000

3000

4000

5000

2002 2003 2004 2005 2006Années

Nouveaux Cas

En 5 ans, on note une baisse régulière des cas (-4,59% en 2006 par rapport à 2002). Toutefois par rapport à 2005, l’accroissement du nombre de cas est bien marqué (+10,54%).

31. Menace d’avortement

Une femme (parturiente) qui présente :

- Des métrorragies modérées ; - Des douleurs pelviennes ; - Un saignement endo-cavitaire visible au spéculum ; - Un col long fermé au toucher vaginal.

135

Fiche Signalétique IV. 51 : Menace d’Avortement au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 125 6,77

Février 169 9,15

Mars 174 9,43

Avril 145 7,85

Mai 189 10,24

Juin 145 7,85

Juillet 97 5,25

Août 171 9,26

Septembre 182 9,86

Octobre 195 10,56

Novembre 147 7,96

Décembre 107 5,80

TOTAL 1846 100,00

0

50

100

150

200

250

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18452 30 163

Wadi Fira 11821 113 956

BET 4681 24 513

Guéra 19590 67 342

Kanem 17906 25 140

Lac 16179 21 130

Logone Oc 29136 16 55

Logone Ori 28213 67 237

Ouaddaï 34791 84 241

Salamat 11796 122 1034

Tandjilé 29031 54 186

Chari Bag 29319 33 113

Hadjer Lam 16797 38 226

N'Djaména 33964 347 1022

Mayo K E 32002 126 394

Mayo K O 20780 218 1049

Mandoul 25409 333 1311

Moyen Cha 21836 128 586

TCHAD 401703 1846 460

En 2006, 1846 NC de menace d’avortement sont enregistrés soit une augmentation de +18,26% par rapport à 2005. 2427 ont été hospitalisés pour un taux de létalité hospitalière de 0,5%.

La fiche signalétique montre une distribution mensuelle plurimodale du nombre de cas.

Les taux de détection les élevées sont observées dans les DSR du Mandoul (1311 NC/100 000 grossesses attendues), du salamat (1034 NC/100 000 grossesses attendues) et du Mayo Kebbi Ouest (1049 NC/100 000 grossesses attendues).

136

32. Avortement

Une femme qui présente :

- Des métrorragies abondantes de sang rouge ; - Des douleurs type contractions ; - Des débris placentaires et des caillots de sang ; - Un col mou, raccourci et perméable ; - Un utérus petit et dur.

Fiche Signalétique IV. 52 : Avortement au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 6 4,03

Février 8 5,37

Mars 30 20,13

Avril 9 6,04

Mai 13 8,72

Juin 7 4,70

Juillet 6 4,03

Août 17 11,41

Septembre 16 10,74

Octobre 16 10,74

Novembre 17 11,41

Décembre 4 2,68

TOTAL 149 100,00

0

5

10

15

20

25

30

35

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 18452 4 22

Wadi Fira 11821 7 59

BET 4681 3 64

Guéra 19590 2 10

Kanem 17906 0 0

Lac 16179 0 0

Logone Oc 29136 1 3

Logone Ori 28213 2 7

Ouaddaï 34791 13 37

Salamat 11796 1 8

Tandjilé 29031 9 31

Chari Bag 29319 8 27

Hadjer Lam 16797 3 18

N'Djaména 33964 48 141

Mayo K E 32002 2 6

Mayo K O 20780 10 48

Mandoul 25409 25 98

Moyen Cha 21836 11 50

TCHAD 401703 149 37

137

En 2006, les hôpitaux ont notifié 149 NC d’avortement à la consultation de référence soit une augmentation de 21,14% par rapport à 2005 dont 183 NC hospitalisés pour un taux de létalité hospitalière (1,6%). La fiche signalétique montre des grandes variations mensuelles des nouveaux cas avec un pic en mars (30 NC). Le nombre de cas d’avortements rapporté ne reflète pas la réalité car plusieurs cas d’avortements survenant à domicile ne sont pas connus.

Les taux de détection les plus élevés sont relevés dans les DSR de N’Djaména (141 NC/100 000 grossesses attendues), du Mandoul (98 NC/100 000 grossesses attendues) et du BET (64 NC/100 000 grossesses attendues).

33. Malnutritions : avec autres problèmes et sans autres problèmes

On distingue deux formes de malnutritions : - Le marasme : un enfant d’une taille de moins de 110 cm avec un rapport poids/taille < 80% de la moyenne suivant les normes NCHS (National Center Health Statistic). - Le kwashiorkor : un enfant de moins de 5 ans se présente avec œdème prétibial (signe du godet positif et ne présente aucun autre problème de santé).

138

Fiche Signalétique IV. 53 : Malnutrition sans autres problèmes au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 67 7,11

Février 80 8,49

Mars 79 8,39

Avril 79 8,39

Mai 120 12,74

Juin 72 7,64

Juillet 45 4,78

Août 88 9,34

Septembre 76 8,07

Octobre 100 10,62

Novembre 72 7,64

Décembre 64 6,79

TOTAL 942 100,00

0

20

40

60

80

100

120

140

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 244 0,709

1-4 ans 1396402 698 0,500

TOTAL 1740720 942 0,541

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 13 16

Wadi Fira 51226 12 23

BET 20286 10 49

Guéra 84890 33 39

Kanem 77592 81 104

Lac 70110 35 50

Logone Oc 126256 26 21

Logone Ori 122258 40 33

Ouaddaï 150762 151 100

Salamat 51114 26 51

Tandjilé 125803 15 12

Chari Bag 127048 2 2

Hadjer Lam 72788 42 58

N'Djaména 147177 110 75

Mayo K E 138675 13 9

Mayo K O 90049 44 49

Mandoul 110107 261 237

Moyen Cha 94622 28 30

TCHAD 1740720 942 54

139

Fiche Signalétique IV. 54 : Malnutrition avec autres problèmes au niveau des Hôpitaux (Consultat de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 81 22,95

Février 20 5,67

Mars 12 3,40

Avril 24 6,80

Mai 50 14,16

Juin 29 8,22

Juillet 15 4,25

Août 18 5,10

Septembre 32 9,07

Octobre 38 10,76

Novembre 24 6,80

Décembre 10 2,83

TOTAL 353 100,00

0102030405060708090

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 99 0,288

1-4 ans 1396402 254 0,182

TOTAL 1740720 353 0,203

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 79957 8 10

Wadi Fira 51226 11 21

BET 20286 8 39

Guéra 84890 7 8

Kanem 77592 31 40

Lac 70110 9 13

Logone Oc 126256 11 9

Logone Ori 122258 29 24

Ouaddaï 150762 2 1

Salamat 51114 29 57

Tandjilé 125803 21 17

Chari Bag 127048 9 7

Hadjer Lam 72788 7 10

N'Djaména 147177 46 31

Mayo K E 138675 16 12

Mayo K O 90049 81 90

Mandoul 110107 18 16

Moyen Cha 94622 10 11

TCHAD 1740720 353 20

En 2006, 942 NC de malnutrition sans autres problèmes ont été notifiés à la consultation de référence et 1170 NC par les services d’hospitalisation avec une létalité hospitalière de 13,1%.

353 NC de malnutrition avec autres problèmes ont été également notifiés à la consultation de référence et 899 NC par les services d’hospitalisation avec une létalité hospitalière de (8,3%).

La variation par mois montre un pic en janvier (81 NC) pour la malnutrition avec autres problèmes et en mai 120 NC pour la malnutrition sans autres problèmes et 50 NC pour la malnutrition avec autres problèmes.

Dans les deux cas, la tranche d’âge de 0-11 mois est plus touchée que celle de 1-4 ans.

140

En ce qui concerne la malnutrition sans autres problèmes, les taux de détection les plus élevés s’observent dans les DSR du Mandoul (237 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Kanem (104 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), et du Ouaddaï (100 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans). Concernant la malnutrition avec autres problèmes de santé, sont concernés les DSR du Mayo Kebbi Ouest (90 NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Salamat (57NC/100 000 enfants de moins de 5 ans), du Kanem (40NC/100 000 enfants de moins de 5 ans) et du BET (39NC/100 000 enfants de moins de 5 ans).

34. Anémie

Un patient se présente avec les signes cliniques suivants :

- pâleur des conjonctives ; - avec ou sans retentissement clinique : tachycardie, hypotension, souffle

systolique… - sans diagnostic causal (drépanocytose, paludisme simple, paludisme grave et

compliqué, infections et parasitoses divers,…)

141

Fiche Signalétique IV. 55 : Anémie au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 148 6,47

Février 105 4,59

Mars 125 5,47

Avril 97 4,24

Mai 112 4,90

Juin 116 5,07

Juillet 123 5,38

Août 269 11,76

Septembre 436 19,06

Octobre 346 15,13

Novembre 328 14,34

Décembre 82 3,59

TOTAL 2287 100,00

050

100150200250300350400450500

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 799 2,321

1-4 ans 1396402 855 0,612

5 ans et + 7823680 633 0,081

TOTAL 9564400 2287 0,239

2,321

0,0810,612

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 5 1

Wadi Fira 281463 13 5

BET 111462 28 25

Guéra 466426 19 4

Kanem 426332 2 0

Lac 385218 8 2

Logone Oc 693714 110 16

Logone Ori 671745 159 24

Ouaddaï 828365 93 11

Salamat 280848 18 6

Tandjilé 691224 248 36

Chari Bag 698063 40 6

Hadjer Lam 399936 17 4

N'Djaména 808666 263 33

Mayo K E 761951 249 33

Mayo K O 494773 430 87

Mandoul 604986 524 87

Moyen Cha 519903 61 12

TCHAD 9564400 2287 24

Les cas d’anémie ne concernent que ceux enregistrés au niveau des hôpitaux. En 2006, 2 287 nouveaux cas ont été enregistrés à la consultation de référence soit une augmentation de 13,95% par rapport à 2005. En outre, on a notifié 3 689 NC à l’hospitalisation avec un taux de létalité de 10,1%.

La fiche signalétique montre que :

142

- Les taux de détection les plus élevés sont enregistrés dans les DSR du Mayo-Kebbi Ouest/Mandoul (87 NC/100 000 hab), de la Tandjilé (36 NC/100 000 hab) et de N’Djaména/Mayo Kebbi Est (33 NC/100 000 hab).

- La tranche d’âge la plus touchée est celle de 0-11 mois (2,321%0). - Le flux des patients est très élevé pendant la période allant de Juillet à Novembre avec

un pic en septembre (436 NC).

35. Accidents Vasculaires Cérébraux

Les AVC sont des thromboses vasculaires ou des hémorragies cérébrales

De par leur pathogénie et leurs facteurs de risque, les AVC sont des problèmes de santé très complexes liés à l’âge et à certains facteurs de risque exogènes et endogènes. En Afrique, leur mortalité est d’autant plus lourde qu’il existe peu de services de soins intensifs. Au Tchad, par manque de déclarations, il est difficile de faire la part d’estimation annuelle de morbidité et de mortalité liée à cette maladie.

143

Fiche Signalétique IV. 56 : Accident Vasculaire Cérébral au niveau des Hôpitaux (Consultat de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 12 6,49

Février 8 4,32

Mars 15 8,11

Avril 11 5,95

Mai 30 16,22

Juin 13 7,03

Juillet 11 5,95

Août 13 7,03

Septembre 25 13,51

Octobre 18 9,73

Novembre 15 8,11

Décembre 14 7,57

TOTAL 185 100,00

0

5

10

15

20

25

30

35

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 5 0,015

1-4 ans 1396402 3 0,002

5 ans et + 7823680 177 0,023

TOTAL 9564400 185 0,019

0,015

0,023

0,002

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 1 0

Wadi Fira 281463 2 1

BET 111462 0 0

Guéra 466426 1 0

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 3 1

Logone Oc 693714 11 2

Logone Ori 671745 1 0

Ouaddaï 828365 20 2

Salamat 280848 1 0

Tandjilé 691224 10 1

Chari Bag 698063 2 0

Hadjer Lam 399936 2 1

N'Djaména 808666 95 12

Mayo K E 761951 2 0

Mayo K O 494773 2 0

Mandoul 604986 27 4

Moyen Cha 519903 5 1

TCHAD 9564400 185 2

En 2006, 185 NC sont enregistrés dans les consultations de références des différents hôpitaux dont 171 hospitalisés avec un taux de létalité de 9,9%.

La fiche signalétique montre que : - la variation mensuelle montre deux pics dont un en mai (30 NC) et le second en

septembre (25 NC); - la tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus (0,023%0) ; - les taux de détection les plus élevés sont observés dans les DSR de N’Djaména (12

NC/100 000 hab) et du Mandoul (4 NC/100000 hab).

144

36. Occlusion intestinale

Un patient qui se présente avec un tableau clinique d’installation brutale suivant :

- des douleurs abdominales ; - des vomissements ; - un arrêt de matières et de gaz ; - un météorisme abdominal (ballonnement abdominal).

Fiche Signalétique IV. 57 : Occlusion Intestinale au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 8 12,31

Février 2 3,08

Mars 4 6,15

Avril 4 6,15

Mai 7 10,77

Juin 6 9,23

Juillet 4 6,15

Août 11 16,92

Septembre 4 6,15

Octobre 7 10,77

Novembre 5 7,69

Décembre 3 4,62

TOTAL 65 100,00

0

2

4

6

8

10

12

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 3 0,009

1-4 ans 1396402 9 0,006

5 ans et + 7823680 53 0,007

TOTAL 9564400 65 0,007

0,0090,007

0,006

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 1 0

BET 111462 0 0

Guéra 466426 6 1

Kanem 426332 0 0

Lac 385218 1 0

Logone Oc 693714 1 0

Logone Ori 671745 4 1

Ouaddaï 828365 1 0

Salamat 280848 0 0

Tandjilé 691224 5 1

Chari Bag 698063 3 0

Hadjer La 399936 2 1

N'Djaména 808666 20 2

Mayo K E 761951 11 1

Mayo K O 494773 0 0

Mandoul 604986 5 1

Moyen Ch 519903 5 1

TCHAD 9564400 65 1

145

La fiche signalétique montre que : - 65 nouveaux cas ont été notifiés à la consultation de référence et 244 à

l’hospitalisation en 2006. Le taux de létalité est de 9,0%. - La variation mensuelle des cas montre une distribution pluri modale ; - Le taux de détection le plus élevé est observé dans la DSR de N’Djaména (2

NC/100 000 hab).

37. Péritonite

Un patient qui se présente avec un tableau clinique suivant :

- des douleurs abdominales d’apparition brutale ; - une défense abdominale ; - des vomissements avec arrêt de matières et parfois des gaz ; - de la fièvre.

146

Fiche Signalétique IV. 58 : Péritonite au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 4 7,84

Février 4 7,84

Mars 2 3,92

Avril 2 3,92

Mai 7 13,73

Juin 6 11,76

Juillet 3 5,88

Août 2 3,92

Septembre 2 3,92

Octobre 6 11,76

Novembre 3 5,88

Décembre 10 19,61

TOTAL 51 100,00

0

2

4

6

8

10

12

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 0 0,000

1-4 ans 1396402 1 0,001

5 ans et + 7823680 50 0,006

TOTAL 9564400 51 0,005

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 0 0

Wadi Fira 281463 0 0

BET 111462 2 2

Guéra 466426 2 0

Kanem 426332 1 0

Lac 385218 0 0

Logone Oc 693714 0 0

Logone Ori 671745 5 1

Ouaddaï 828365 12 1

Salamat 280848 1 0

Tandjilé 691224 1 0

Chari Bag 698063 0 0

Hadjer Lam 399936 5 1

N'Djaména 808666 10 1

Mayo K E 761951 6 1

Mayo K O 494773 4 1

Mandoul 604986 1 0

Moyen Cha 519903 1 0

TCHAD 9564400 51 1

En 2006, 51 NC ont été notifiés au niveau des hôpitaux soit une baisse de 49,50% par rapport à 2005 et de 153 NC à l’hospitalisation. Le taux de létalité s’établit à 10,5%.

La population cible la plus touchée est celle de la tranche d’âge de 5 ans et plus (0,006%0).

Le nombre de cas le plus élevé s’observe dans la DSR du BET (2 NC/100000 hab).

On observe trois pics sur la courbe d’évolution mensuelle, en mai (7 NC), en octobre (6 NC) et en décembre (10 NC).

147

38. Traumatismes

Fiche Signalétique IV. 59 : Traumatismes au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 612 7,96

Février 654 8,51

Mars 705 9,17

Avril 665 8,65

Mai 702 9,13

Juin 590 7,67

Juillet 499 6,49

Août 606 7,88

Septembre 583 7,58

Octobre 750 9,76

Novembre 679 8,83

Décembre 643 8,36

TOTAL 7688 100,00

0

100

200

300400

500

600

700

800

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 170 0,494

1-4 ans 1396402 739 0,529

5 ans et + 7823680 6779 0,866

TOTAL 9564400 7688 0,804

0,494

0,866

0,529

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 226 51

Wadi Fira 281463 316 112

BET 111462 21 19

Guéra 466426 326 70

Kanem 426332 104 24

Lac 385218 167 43

Logone Oc 693714 188 27

Logone Ori 671745 218 32

Ouaddaï 828365 757 91

Salamat 280848 184 66

Tandjilé 691224 322 47

Chari Bag 698063 180 26

Hadjer La 399936 191 48

N'Djaména 808666 2068 256

Mayo K E 761951 342 45

Mayo K O 494773 238 48

Mandoul 604986 1127 186

Moyen Ch 519903 713 137

TCHAD 9564400 7688 80

7 688 NC sont enregistrés en 2006 à la consultation de référence dont 5 361 hospitalisés et un taux de létalité hospitalière de 2,8%.

Les variations mensuelles montrent un flux de patients constant toute l’année avec un pic en octobre (750 NC).

148

La tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus (0,866%0) suivie des 1-4 ans (0,529%0).

Les taux de détection les plus élevées sont observés dans les DSR de N’Djaména (256 NC/100 000 hab), du Mandoul (186 NC/100 000 hab) et du Moyen Chari (137 NC/100 000 hab). A/ Traumatismes : fractures

601 NC sont enregistrés à la consultation de référence (soit une baisse de 16,18% par rapport à 2005) et 668 à l’hospitalisation en 2006. Le taux de létalité est de 3,6%.

Les taux de détection les plus élevés sont observés dans les DSR de N’Djaména (26 NC/100000 hab), du Mandoul (12 NC/100000 hab) et du Ouaddaï (11 NC/100000 hab).

La variation mensuelle montre un pic en octobre (73 NC/100 000 hab).

La tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus (0,069%0).

149

Fiche Signalétique IV. 60 : Fractures au niveau Hôpital District (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 62 10,32

Février 53 8,82

Mars 57 9,48

Avril 49 8,15

Mai 56 9,32

Juin 42 6,99

Juillet 32 5,32

Août 35 5,82

Septembre 60 9,98

Octobre 73 12,15

Novembre 46 7,65

Décembre 36 5,99

TOTAL 601 100,00

0

10

20

3040

50

60

70

80

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 14 0,041

1-4 ans 1396402 44 0,032

5 ans et + 7823680 543 0,069

TOTAL 9564400 601 0,063

0,041

0,069

0,032

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 22 5

Wadi Fira 281463 15 5

BET 111462 3 3

Guéra 466426 24 5

Kanem 426332 4 1

Lac 385218 5 1

Logone Oc 693714 2 0

Logone Ori 671745 9 1

Ouaddaï 828365 90 11

Salamat 280848 28 10

Tandjilé 691224 31 4

Chari Bag 698063 14 2

Hadjer La 399936 7 2

N'Djaména 808666 209 26

Mayo K E 761951 32 4

Mayo K O 494773 26 5

Mandoul 604986 74 12

Moyen Ch 519903 6 1

TCHAD 9564400 601 6

150

B/ Traumatismes : plaies et brûlures Fiche Signalétique IV. 61 : Plaies et Brûlures au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence) Variation par mois

Mois NC %

Janvier 256 8,32

Février 262 8,51

Mars 253 8,22

Avril 268 8,71

Mai 278 9,03

Juin 258 8,38

Juillet 238 7,73

Août 224 7,28

Septembre 201 6,53

Octobre 299 9,72

Novembre 278 9,03

Décembre 262 8,51

TOTAL 3077 100,00

0

50

100

150

200

250

300

350

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 79 0,229

1-4 ans 1396402 371 0,266

5 ans et + 7823680 2627 0,336

TOTAL 9564400 3077 0,322

0,229

0,336

0,266

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 82 19

Wadi Fira 281463 73 26

BET 111462 7 6

Guéra 466426 143 31

Kanem 426332 8 2

Lac 385218 71 18

Logone Oc 693714 12 2

Logone Ori 671745 14 2

Ouaddaï 828365 198 24

Salamat 280848 72 26

Tandjilé 691224 111 16

Chari Bag 698063 57 8

Hadjer La 399936 150 38

N'Djaména 808666 1344 166

Mayo K E 761951 75 10

Mayo K O 494773 81 16

Mandoul 604986 479 79

Moyen Ch 519903 100 19

TCHAD 9564400 3077 32

Sur 7 688 NC de traumatisme enregistrés en 2006, 3 077 (40,02%) concernent les plaies et brûlures. La variation mensuelle montre un flux constant de patients durant toute l’année avec un pic en octobre (299 NC). 1 897 NC ont été hospitalisés pour un taux de létalité de 1,5%.

Les taux de détection les plus élevés sont observés dans les DSR de N’Djaména (166 NC/100 000 hab), du Mandoul (79 NC/100 000 hab) et du Hadjer Lamis (38 NC/100 000 hab).

Les personnes âgées de 5 ans et plus (0,336%0) sont plus touchées que les autres.

151

La fiche signalétique montre que les incidences annuelles les plus marquées sont observées à N’Djaména (166 NC/100000 hab) dans le Mandoul (64 NC) et dans le Hadjer Lamis (37 NC/100000 hab). La tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus (0,32%0).

39. HYPERTENSION ARTERIELLE

Patient qui présente une tension artérielle (TA) > 14/9

Fiche Signalétique IV. 65 : HTA au niveau des Hôpitaux (Consultation de Référence)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 88 6,46

Février 112 8,22

Mars 102 7,49

Avril 94 6,90

Mai 134 9,84

Juin 115 8,44

Juillet 85 6,24

Août 141 10,35

Septembre 130 9,54

Octobre 118 8,66

Novembre 109 8,00

Décembre 134 9,84

TOTAL 1362 100,00

0

20

40

6080

100

120

140

160

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 11 0,032

1-4 ans 1396402 4 0,003

5 ans et + 7823680 1347 0,172

TOTAL 9564400 1362 0,142

0,032

0,172

0,003

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 21 5

Wadi Fira 281463 53 19

BET 111462 26 23

Guéra 466426 24 5

Kanem 426332 13 3

Lac 385218 29 8

Logone Oc 693714 14 2

Logone Ori 671745 78 12

Ouaddaï 828365 92 11

Salamat 280848 35 12

Tandjilé 691224 70 10

Chari Bag 698063 12 2

Hadjer La 399936 18 5

N'Djaména 808666 260 32

Mayo K E 761951 42 6

Mayo K O 494773 74 15

Mandoul 604986 407 67

Moyen Ch 519903 94 18

TCHAD 9564400 1362 14

152

1 362 NC ont été notifiés à la consultation de référence dont 550 hospitalisation en 2006 par les hôpitaux (moins HGRN). La létalité hospitalière est de 3,5%. La tranche d’âge la plus touchée est celle de 5 ans et plus (0,172%0). Les incidences les plus élevées sont observées dans les DSR du Mandoul (67 NC/100000 hab), de N’Djaména (32 NC/100000 hab) et du BET (23 NC/100000 hab). La variation mensuelle montre une distribution plurimodale avec plusieurs pics.

40. DIABETE SUCRE

C’est une augmentation chronique du sucre (glucose) dans le sang > 1,26g/l.

153

Fiche Signalétique IV. 66 : Suspicion de Diabète sucré au niveau des Hôpitaux (Consultation de Réf)

Variation par mois

Mois NC %

Janvier 34 8,42

Février 26 6,44

Mars 29 7,18

Avril 36 8,91

Mai 49 12,13

Juin 38 9,41

Juillet 25 6,19

Août 37 9,16

Septembre 31 7,67

Octobre 39 9,65

Novembre 32 7,92

Décembre 28 6,93

TOTAL 404 100,00

0

10

20

30

40

50

60

Janv

ier

Fév

rier

Mar

s

Avr

il

Mai

Juin

Juille

t

Aoû

t

Sep

tem

bre

Oct

obre

Nov

embr

e

Déc

embr

e

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

Variation par tranche d'âge

TA POP NC Tx Détection

0-11 mois 344318 8 0,023

1-4 ans 1396402 12 0,009

5 ans et + 7823680 384 0,049

TOTAL 9564400 404 0,042

0,023

0,049

0,009

0-11 mois 1-4 ans 5 ans et plus

Variation dans l'espace

DSR POP NC NC/100000

hab

Batha 439325 5 1

Wadi Fira 281463 38 14

BET 111462 3 3

Guéra 466426 12 3

Kanem 426332 2 0

Lac 385218 4 1

Logone Oc 693714 4 1

Logone Ori 671745 16 2

Ouaddaï 828365 70 8

Salamat 280848 9 3

Tandjilé 691224 22 3

Chari Bag 698063 3 0

Hadjer La 399936 2 1

N'Djaména 808666 128 16

Mayo K E 761951 16 2

Mayo K O 494773 16 3

Mandoul 604986 46 8

Moyen Ch 519903 8 2

TCHAD 9564400 404 4 404 nouveaux cas ont été notifiés en 2006 soit 30,32 % de moins qu’en 2005. Les services d’hospitalisation ont déclaré 193 malades admis et une létalité hospitalière de 10,9%. On note une variation mensuelle en dent de scie avec un pic en mai (49 NC). Les personnes âgées de 5 ans et plus sont les plus touchées (0,0040%). Les incidences les plus élevées sont observées dans les DRS du Mandoul (6 NC/100000 hab), de N’Djaména (4 NC/100000 hab) et du Ouaddaï/Wadi Fira (3 NC/100000 hab) pour une moyenne nationale de 2 NC/100000 hab.

154

IV.5. RAPPORTS D’ACTIVITES DES PROGRAMMES DE SANTE

1. PROGRAMME TUBERCULOSE Le Rapport d’Activité 2006 du Programme National de lutte contre la Tuberculose montre que :

- les médicaments anti-tuberculeux ont été disponibles dans tous les centres de santé de prise en charge des patients ;

- 2 461 nouveaux malades ont bénéficié du traitement antituberculeux et 1 678 patients ont été guéris soit 54,12% de la prévision;

- les équipements de huit (8) nouveaux laboratoires ont été commandés et livrés au PNT, augmentant ainsi une offre de soins de qualité pour les populations les plus pauvres.

Pour 100 000 habitants, seuls 1 796 patients ont été effectivement dépistés et pris en charge ; ce qui correspond à 16,59% de taux de dépistage.

La principale contrainte en 2006 a été le gel des financements dès juin et la suspension provisoire des décaissements de fonds pour les activités survenue en novembre.

A ces difficultés, s’ajoutent le retard de transmission des rapports trimestriels d’activités des Délégations Sanitaires Régionales au PNT et du PNT au FOSAP et les difficultés de suivi des malades sous traitement. 2. PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION

Tableau IV.6 : Synthèse de couverture vaccinale par DSR en 2006

DSR

Enfants survivants

DTC 1 DTC 2 DTC 3 POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 Roug. Fièvre J. BCG

Batha 14292 74 53 48 73 54 46 53 49 47

BET 3632 39 35 35 40 39 41 74 35 31

Wadi-Fira 9171 97 71 62 96 72 62 102 93 82

Guéra 15198 88 84 72 91 81 72 69 63 76

Kanem 13892 92 77 71 85 71 66 81 74 78

Lac 12552 73 53 46 72 53 44 45 47 54

Logone occ 22603 131 110 108 125 109 106 120 103 103

Logone Ori 21889 99 80 80 82 68 66 73 57 61

Ouaddaï 26991 103 90 91 100 90 83 98 90 66

Salamat 9152 75 51 44 74 51 45 61 59 63

Tandjilé 22524 101 93 87 100 91 85 78 75 74

Chari-Baguirmi 14398 124 88 81 120 88 81 88 88 90

Hadjer-Lamis 21276 74 58 52 73 57 53 56 57 60

N'Djaména 32452 100 79 70 100 80 71 86 76 109

Mayo Kebbi Est 24887 92 82 84 87 81 76 82 74 118

Mayo Kebbi Ouest 16082 107 95 89 92 90 84 96 95 126

Mandoul 19712 130 122 117 107 104 99 102 89 122

Moyen chari 16941 88 74 64 75 62 57 82 57 75

Tchad 317644 98 82 77 92 79 73 83 74 85

155

Tableau IV.7 : Couverture vaccinale nationale 2006 VAT2 et plus DSR Couvertures (%) Batha 32

Borkou-Ennedi-Tibesti 25

Chari Baguirmi 81

Guéra 79

Hadjer-Lamis 53

Kanem 32

Lac 52

Logone Occidental 93

Logone oriental 67

Mandoul 68

Mayo kebbi Est 36

Mayo kebbi Ouest 25

Moyen chari 97

N’Djaména 56

Ouaddaï 73

Salamat 40

Tandjilé 22

Wadi Fira 174

Tchad 60

3. PTME

La Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH est une prioritaire dans le domaine de la lutte contre l’infection à VIH/SIDA en milieu pédiatrique. Son objectif est de réduire la transmission de l’infection à VIH, de la mère à l’enfant qui est susceptible de se faire pendant la grossesse, le travail d’accouchement mais aussi au cours de l’allaitement maternel.

Les résultats obtenus à l’issue de la validation du plan stratégique (le recrutement et la réhabilitation de l’unité PTME de la maternité de l’HGRN et la désignation des points focaux régionaux) en 2006 se présentent comme indiqués dans le tableau ci après :

Graphique IV. 1 : Résultats obtenus de la Réhabilitation de l’unité PTME des enfants moins de 18 mois à l’HGRN

0

69

1

7

22

1

17

0

10

20

30

40

50

60

70

Res

ulta

ts o

bten

us

2005 2006

Années

Suivi ARV Séronégatifs

156

Graphique 2 : Résultats obtenus de la Réhabilitation de l’unité PTME des enfants plus de 18 mois à l’HGRN

11

38

7

16

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Res

ulta

ts o

bten

us

2005 2006

Années

Suivi Traitement ARV Tableau IV.8 : Résultat global de la PTME

N° Indicateurs Résultat obtenu du trimestre (année 2006)

Explications sur des éventuels écarts

Source de vérification

Observations

01 Nombre des Agents de santé (Médecins, infirmiers, sages femmes, …)

N’djamena 31 Moundou 25

Absence des moyens disponibles pour assurer la formation

Rapport de formation

Poursuite de la formation avec l’appui des partenaires

Total 56

02 Nombre des femmes enceintes HIV+ recevant un traitement AVR prophylactique pour réduire le risque de la transmission à l’enfant

N’djamena 30 (26) Moundou 95 Sarh 44

Faible augmentation du nombre des femmes suivies car toutes les femmes enceintes dépistées n’acceptent pas la référence pour la PTME.

-registre PTME -Souches des ordonnances

-Nécessité d’une sensibilisation au niveau communautaire -plaidoyer

Total 169

03 Nombre de structure opérationnelle offrant le service de PTME

15 Ouverture de dix nouveaux centres pour la PTME au niveau national -Besoin en formation -Equipement

-Rapport d’activité -Registre PTME

Atteindre 22 Sites en fin 2007

04 Nombre des femmes enceintes conseillées et dépistées

N’djamena 336 (298) Moundou 2388

Motivation des agents recrutés

-Rapport d’activité -Registre PTME

Résultat de la PTME est encourageant à Moundou (Agents motivés)

Total 2724

LISTE DES STRUCTURES ASSURANT LA PTME

1. Abéché 2. Bebalem 3. Bébédjia 4. Békamba 5. Doba 6. Goundi 7. Kélo 8. Moïssala 9. Moundou (2 sites : HR et ID) 10. N’Djaména (4 Sites) 11. Sarh (1 site : CESAM)

157

L’absence d’un local, le manque d’équipement et de moyens logistiques pour la coordination nationale, des structures pour les collectes de données ensuite l’adoption du code nationale de commercialisation des substituts du lait maternel et la non disponibilité constituent l’une des difficultés rencontrées, ainsi que la résistance de certaines femmes séropositives vis-à-vis de la PTME.

La prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME) est née à l’issue de la conférence mondiale de l’enfance tenue à new York en 1990 suite au constat du taux élevé de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. C’est une stratégie axée d’une part sur la tranche d’âge des enfants de 0-5 ans, les cinq principales causes de mortalité dans ce groupe d’âge et d’autre part elle intègre les interventions curatives, préventives et promotionnelles pertinentes tant au niveau des formations sanitaires, des familles que des communautés.

Cette prise en charge permet d’assurer des soins globaux, intégrés, continus et rationnels de manière faisable au niveau des CS. Aussi elle doit être adaptée au contexte du pays, tout en tenant compte des compétences du personnel soignant, du système de santé opérationnel (par la formation continue et la formation de base).elle nécessite une stratégie permettant d’impliquer réellement les familles et communautés.

4. PCIME Tableau IV.9 : Synthèse des principales activités de 1999 à 2007 Années activités 1999 - Visite de l’OMS pour analyser les conditions d’implantation et appuyer le MSP dans la mise en œuvre

2000 - Atelier National d’orientation des décideurs et des cadres du niveau central avec l’appui de l’OMS - Séminaire en techniques d’adaptation des modules standard à N’Djaména

2003 - Adoption d’un plan stratégique national - Organisation d’un atelier national de consensus

2004 - Formation PCIME de 11 jours avec l’appui de l’OMS pour les cadres du niveau central dans les sessions inter pays.

2005

- Nomination d’une nouvelle Coordonnatrice Août - Adaptation des modules nationaux en octobre - Premier cours national de 11 jours à N’Djaména - Premier cours de formation des prestataires

2006 - Formation des formateurs en technique de facilitateur en Février à Bakara - Premier cours de formation des prestataires en Août à Bongor

2007 - Cours de formation des prestataires en Avril à Kélo - Cours de formation des prestataires en Juillet a Abéché

158

5. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA CECITE (PNLC) Tableau IV.10 : Distribution du nombre de cas en 2006 N° d’ordre Problème de santé Nb de Cas %

1 Conjonctivites 438 32,81

2 Cataractes 159 11,91

3 Glaucomes 118 8,84

4 Avitaminose/xérophtalmie 92 6,89

5 Opacités cornéennes 78 5,84

6 Uretères 42 3,15

7 Traumatismes + CE 162 12,13

8 Anomalie de réfraction 246 18,43

Total 1335 100,00

6. SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE Rattachée au départ à la Division du Système d’Information Sanitaire, la Surveillance Epidémiologique fut transformée en une unité en 1999, puis en un service intégré et placée sous la tutelle de la Division des Maladies Transmissibles et Non Transmissibles (DMTNT).

Appuyé par plusieurs partenaires (OMS, WORLD VISION, MSF, BASE, Coopération Française, UNICEF, Coopération Médicale Chinoise, Association Raoul Follerau,…), le service de surveillance épidémiologique dispose de 14 antennes pour la surveillance des maladies (PFA, rougeole, tétanos néonatal, fièvre jaune, méningite, choléra, …). Cependant, les épidémies sont souvent détectées avec retard à cause de la méconnaissance de la définition standard de seuils d’alerte et d’épidémie et du retard dans l’analyse et la transmission des données d’un niveau à un autre. L’évaluation du système de surveillance épidémiologique intégrée en 2001-2002 a montré ses faiblesses dont l’analyse et l’exploitation des données, la réactivité face aux épidémies. L’insuffisance de la supervision formative des agents de santé sur le terrain est à l’origine de la faible performance dans la détection et la prise en charge des problèmes de santé.

En 2006, une épidémie de choléra s’est déclarée et a touché deux (2) DSR au Hadjer Lamis et au Lac. Au Hadjer Lamis, 31 cas de choléra dont 11 décès ont été déclarés.

En dépit des mesures préventives prises par les autorités du Lac, l’épidémie a fait son apparition en deux épisodes avec un premier cas à la date du 28 juin 2006 dans le village de Fitchine puis à Bibi, Blargui, Kangalam et Bol. Ce fut au total 140 cas dont 9 décès. Au deuxième épisode (du 27 septembre au 22 octobre) 81 cas dont 6 décès ont été déclarés dans le district sanitaire de Bol. Pour faire face à ce problème, 18,3 kg de chlore ont été utilisés pour désinfecter les eaux et les habitations. Tableau IV. 11 : Variation du nombre de cas, des décès et du taux de létalité

DSR NC Décès Taux de létalité (%)

Hadjer Lamis 31 11 35,48

Lac 221 15 6,79

Tchad 252 26 10,32

159

Le tableau montre que c’est au Hadjer Lamis que le choléra a été plus sévère avec une létalité de 35,48%. Cela peut s’expliquer par une déclaration tardive de l’épidémie et une sensibilisation de la population sur les méthodes de prévention également tardive.

160

V ACTIVITES DES SERVICES DE SANTE

161

INTRODUCTION

Le système d’information sanitaire permet de fournir aux responsables l’information utile sur la gestion des services de santé. Les activités analysées concernent tous les niveaux de la pyramide : Central, Intermédiaire, Périphérique.

Le niveau périphérique est le niveau opérationnel et renferme les paquets d’activités suivants :

- le Paquet Minimum d’Activités (PMA) au 1er échelon - le Paquet Complémentaire d’Activités (PCA) au 2ème échelon

DEFINITION DU PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES Le Paquet Minimum d’Activités est l’ensemble des activités curatives, préventives et promotionnelles offertes à une population définie, dans les conditions telles que chaque activité, dotée d’une efficacité satisfaisante, est délivrée à un individu qui en a besoin au moment approprié. C’est un ensemble standard d’activités attendues dans tous les centres sanitaires du pays. Il suppose des soins globaux, continus et intégrés.

Le Paquet Minimum d’Activités du 1er échelon est composé de : - Consultation curative primaire ; - Consultation des enfants sains de 0-4 ans (y compris le dépistage des

malnutris) ; - La vaccination ; - Consultation prénatale - Accouchements normaux prise en charge des femmes enceintes - Bien Etre familial et en âge de procréer ; - Prise en charge des malades chroniques (malnutris, tuberculeux,

lépreux…) ; - Education sanitaire ; - Communication avec la population ; - Activités communautaires ; - Système de référence/retro-information pour les patients ne pouvant pas être

pris en charge au 1er échelon.

DEFINITION DU PAQUET COMPLEMENTAIRE D’ACTIVITES (PC A)

L’hôpital de district reçoit les malades référés du 1er échelon du district. Ses activités sont donc complémentaires à celles du 1er échelon. Il reçoit 7 à 10% des consultations curatives référées du 1er échelon.

Le Paquet Complémentaire d’Activités d’un Hôpital de district est composé de : - Consultation de référence ; - Prise en charge des urgences médico-chirurgicales ; - Prise en charge des accouchements compliqués ; - Hospitalisation des cas référés par le 1er échelon ; - Fonction diagnostic (laboratoire et imagerie) ; - Système de référence/contre-référence.

Ce Paquet Complémentaire d’Activités correspond aux activités de prise en charge des malades référés. Dans un très petit nombre de cas, ces malades devront être encore référés à l’hôpital régional pour les soins spécialisés.

STRUCTURE DE MANAGEMENT : gérée par une ECD suivant un cahier qui suit : - Planification des activités ; - Formation/recyclage du personnel ; - Supervision des activités ; - Suivi/évaluation des activités ; - Gestion des ressources (humaine, matérielle, pharmaceutiques et financière).

162

En résumé, le système de santé ne peut être efficace que si le 2ème échelon exécute et complète efficacement le 1er échelon et qu’une structure de management apporte réellement un appui dans le fonctionnement de ces échelons.

163

ACTIVITES AU NIVEAU DES CENTRES DE SANTE

V. I. CONSULTATIONS CURATIVES PRIMAIRES 1. Nouveaux cas par âge et par origine Le nombre total de nouveaux cas (NC) notifiés en 2006 est de 1 804 265. Le taux d’utilisation s’élève à 19% soit 0,19 NC/an/hab. La tendance générale à la baisse se confirme chaque année comme l’indique le graphique ci-après.

Graphique V.1 : Evolution des Nouveaux cas à la consultation curative de 2002 à 2006

1957801

1825854

1857879

1797438 1804265

1650000

1700000

1750000

1800000

1850000

1900000

1950000

2000000

2002 2003 2004 2005 2006Années

Nou

veau

x ca

s

Le taux d’utilisation varie de 7 % au Chari Baguirmi à 31% au Moyen Chari. On a une forte proportion de nouveaux cas «hors zone» (17,72%) qui peut s’expliquer par l’existence de 220 zones de responsabilité non fonctionnelles. Le taux d’utilisation mesure l’importance du recours au service de soin par la population et renseigne également sur la relation qui existe entre cette dernière et les formations sanitaires. La valeur de 0,19 NC/an/hab pour l’ensemble du pays est en réalité faible au regard de la norme de 1NC/an/hab retenue en Afrique. Cela peut s’expliquer par une rupture de stock de médicaments, par un problème d’accessibilité ou de qualité de services offerts. De plus, les consultations curatives auprès des cabinets privés, en augmentation surtout en milieu urbain, ne sont pas enregistrées dans le système de santé. Il importe en pareille situation de mener des recherches opérationnelles pour déterminer les causes de ce faible taux d’utilisation.

164

Tableau V.1 : Variation spatiale de l’utilisation des services

DSR POP NC NC/an/hab

Batha 439325 43619 0,10

Wadi Fira 281463 52105 0,19

BET 111462 15936 0,14

Guéra 466426 78906 0,17

Kanem 426332 57152 0,13

Lac 385218 49539 0,13

Logone Occ 693714 133069 0,19

Logone Ori 671745 164822 0,25

Ouaddaï 828365 134517 0,16

Salamat 280848 42216 0,15

Tandjilé 691224 106657 0,15

Chari Bag 698063 50641 0,07

Hadjer Lamis 399936 59102 0,15

N'Djaména 808666 176911 0,22

Mayo Kebbi E 761951 177510 0,23

Mayo Kebbi O 494773 141065 0,29

Mandoul 604986 158408 0,26

Moyen Chari 519903 162090 0,31

TCHAD 9564400 1804265 0,19

Tableau V.2 : Nouveaux cas selon l’origine et Indice de Retour – détail par DSR

NOUVEAUX CAS

Zone A Zone B Zone Resp Hors zone DSR Complétude

(%) Total NC % NC % NC % NC %

NC/hab./an

Consult Totales

Indice de

Retour

Batha 99 43619 22740 52,13 13750 31,52 36490 83,66 7129 16,34 0,10 50321 1,15

Wadi Fira 92 52105 27320 52,43 18696 35,88 46016 88,31 6123 11,75 0,19 68822 1,32

BET 83 15936 9072 56,93 4996 31,35 14068 88,28 1978 12,41 0,14 20958 1,32

Guéra 97 78906 39843 50,49 28378 35,96 68221 86,46 10685 13,54 0,17 104042 1,32

Kanem 72 57152 17701 30,97 27050 47,33 44751 78,30 12537 21,94 0,13 74837 1,31

Lac 97 49539 21027 42,45 22597 45,61 43624 88,06 5915 11,94 0,13 77018 1,55

Logone Occ 85 133069 57434 43,16 45271 34,02 102705 77,18 30475 22,90 0,19 184336 1,39

Logone Ori 83 164822 73661 44,69 53934 32,72 127595 77,41 37227 22,59 0,25 245389 1,49

Ouaddaï 92 134517 47733 35,48 64680 48,08 112413 83,57 22108 16,44 0,16 161005 1,20

Salamat 90 42216 22734 53,85 13883 32,89 36617 86,74 5599 13,26 0,15 59815 1,42

Tandjilé 94 106657 44201 41,44 40003 37,51 84204 78,95 22645 21,23 0,15 157644 1,48

Chari Bag 90 50641 29844 58,93 13918 27,48 43762 86,42 6879 13,58 0,07 78710 1,55

Hadjer Lamis 91 59102 35302 59,73 14321 24,23 49623 83,96 9479 16,04 0,15 79045 1,34

N'Djaména 95 176911 89695 50,70 42746 24,16 132441 74,86 44470 25,14 0,22 224478 1,27

Mayo Kebbi E 93 177510 70389 39,65 75774 42,69 146163 82,34 31347 17,66 0,23 294226 1,66

Mayo Kebbi O 97 141065 64253 45,55 54116 38,36 118369 83,91 22696 16,09 0,29 203427 1,44

Mandoul 81 158408 66473 41,96 83444 52,68 149917 94,64 8489 5,36 0,26 427558 2,70

Moyen-Chari 100 162090 88754 54,76 39352 24,28 128106 79,03 33984 20,97 0,31 250117 1,54

TCHAD 90 1804265 828176 45,90 656909 36,41 1485085 82,31 319765 17,72 0,19 2761748 1,53

Les enfants de moins d’un an utilisent trois fois plus les services de premier échelon (0,84 NC/an) que ceux de 1-4 ans (0,31 NC/an) et 6 fois plus que les personnes de 5 ans et plus (0,14 NC/an) comme le montre le tableau ci-dessous :

165

Tableau V.3 : Utilisation des services par tranche d’âge

Tranches d’âges 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et + Total Nombre de NC 290942 435438 1077885 1804265

Population 344318 1396402 7823680 9564400

NC/hab.an 0,84 0,31 0,14 0,19

2. Indice de retour Il varie de 1,15 dans le Batha à 2,70 dans le Mandoul pour une moyenne nationale de 1,53. L’indice de retour donne une indication du nombre de patients qui reviennent à la consultation soit pour confirmer une guérison soit parce qu’ils ne s’estiment pas encore guéris. Les données du tableau V.2 montrent qu’au Batha les patients ne reviennent pratiquement pas après leur consultation alors qu’au Mandoul ils reviennent au moins une fois. 3. Référence En général 10% des problèmes de santé doivent être référés pour avis spécialisé ou pour hospitalisation. Au Tchad, compte tenu des problèmes d’accessibilité surtout géographique liée au manque d’infrastructures routières et aux moyens de communication rudimentaires, la référence est difficile à organiser surtout en saison des pluies. Le taux de référence varie entre 0,87% à N’Djamena et 8,36% dans le Mandoul, pour un taux moyen national de 3,24%. Le cas de N’Djaména attire l’attention et nécessiterait une enquête afin d’en connaître les causes qui peuvent être l’insuffisance d’enregistrement ou l’autoréférence.

Tableau V .4 : Taux de référence par DSR

DSR Complétude

(%)

Total Nouveaux

Cas

Cas référés

Taux de référence

Batha 99 43619 688 1,58

Wadi-fira 92 52105 2 066 3,97

BET 83 15936 1 053 6,61

Guéra 97 78906 2 671 3,39

Kanem 72 57152 1 826 3,19

Lac 97 49539 1 123 2,27

Logone Oc. 85 133069 3 747 2,82

Logone Or 83 164822 4 586 2,78

Ouaddaï 92 134517 4 364 3,24

Salamat 90 42216 1 571 3,72

Tandjilé 94 106657 3 324 3,12

Chari-Bag. 90 50641 739 1,46

Hadjer Lamis 91 59102 1 168 1,98

N'Djaména 95 176911 1 536 0,87

M.K. Est 93 177510 6 223 3,51

M.K Ouest 97 141065 3 846 2,73

Mandoul 81 158408 13 245 8,36

Moyen Chari 100 162090 4 641 2,86

TCHAD 90 1804265 58 417 3,24

166

Tableau V.5 : Evolution de taux de référence de 2002-2006

Années 2002 2003 2004 2005 2006 Nouveau cas 1 957 728 1 822 652 1 857 879 1797438 1804265

Référés 77 744 67 090 65 755 65032 58417

Taux de référence 4,0 3,7 3,5 3,6 3,2

Ces cinq dernières années, le taux de référence est faible et oscille autour de 3,5%.

4- Utilisation de SRO En 2006, sur 115 669 cas de diarrhée 84 032 ont été traités par le Sel de Réhydratation par voie Orale soit 72,65%. Pour les cas de dysenterie, ce sont 26 560 cas qui avaient été traités au SRO soit 64,34% des cas notifiés. L’analyse spatiale montre que les DSR du Lac (94,64%), de la Tandjilé (88,67%) et du Hadjer Lamis (87,61%) ont le plus recouru au SRO pour soigner la diarrhée. Concernant la dysenterie l’ordre précédemment établi est légèrement bouleversé. Les DSR ayant les proportions les plus élevées sont celles du Lac (89,07%), du Hadjer Lamis (80,32%) et du Mandoul (80,04%). Les proportions varient pour la diarrhée de 58,60% au BET à 94,64% au Lac tandis que pour la dysenterie, elles varient de 36,5% au BET à 89,07% au Lac.

Tableau V.6 : Prise en charge des cas de diarrhées et de dysenteries par SRO – détail par DSR

Cas de diarrhée Cas de dysenterie DSR

Complétude (%)

NC SRO % NC SRO %

Batha 99 2731 1839 67,34 1299 561 43,19

Wadi-Fira 92 4538 3059 67,41 1696 856 50,47

BET 83 1367 801 58,60 411 150 36,50

Guéra 97 4735 3765 79,51 2114 1169 55,30

Kanem 72 4275 3571 83,53 1711 1342 78,43

Lac 97 3039 2876 94,64 915 815 89,07

Logone Occ. 85 8438 4708 55,80 2682 1433 53,43

Logone Ori. 83 11199 7258 64,81 2681 1296 48,34

Ouaddaï 92 11796 8527 72,29 4997 3760 75,25

Salamat 90 2542 1895 74,55 708 516 72,88

Tandjilé 94 7203 6387 88,67 2443 1929 78,96

Chari-Baguirm 90 2450 1930 78,78 1003 594 59,22

Hadjer Lamis 91 4302 3769 87,61 1377 1106 80,32

N'Djaména 95 12594 7906 62,78 3252 1830 56,27

Mayo-Kebbi E. 93 8346 6534 78,29 3719 2383 64,08

Mayo Kebbi O. 97 6911 4595 66,49 3034 1383 45,58

Mandoul 81 9716 7264 74,76 4138 3312 80,04

Moyen-Chari 100 9487 7348 77,45 3101 2125 68,53

TCHAD 90 115669 84032 72,65 41281 26560 64,34

5 - Dépistage et prise en charge des malnutris

En 2006 sur les 229 604 enfants vus à la consultation préventive enfant (CPE) soit 8,5% de plus qu’en 2005, 22 612 se sont révélés malnutris, soit 9,85%. Le taux de prise en charge des malnutritris dépistés s’eleve à 69.26% ce qui est insuffisant. Par contre le taux d’abandons en cours de prise en charge atteint à prise en charge atteint à peine 11.24% ce qui est remarquable.

167

Tableau V.7 : Nombre de malnutris dépistés et pris en charge par tranche d’âge – détail par DSR

Nouveaux malnutris

Dépistés Pris en charge DSR Complétude

(%) N I CPE

Nb % 0-11 m 1-4 ans 5 ans et+ Total

Char/dep

Batha 99 6868 394 5,74 0 0 0 0 0,00

Wadi-Fira 92 8109 764 9,42 134 191 35 360 47,12

BET 83 1476 48 3,25 0 0 0 0 0,00

Guéra 97 9314 2317 24,88 564 1214 330 2108 90,98

Kanem 72 17352 4189 24,14 799 4046 558 5403 128,98

Lac 97 3635 299 8,23 2 8 0 10 3,34

Logone Occ. 85 24456 1913 7,82 143 306 41 490 25,61

Logone Ori 83 18026 2055 11,40 455 794 170 1419 69,05

Ouaddaï 92 30817 2136 6,93 786 1114 106 2006 93,91

Salamat 90 2064 200 9,69 16 4 0 20 10,00

Tandjilé 94 24347 2323 9,54 170 210 12 392 16,87

Chari-Baguirm 90 3123 232 7,43 7 7 0 14 6,03

Hadjer Lamis 91 5237 219 4,18 149 73 13 235 107,31

N'Djaména 95 12040 307 2,55 2 0 0 2 0,65

Mayo-Kebbi E. 93 17311 1376 7,95 168 400 73 641 46,58

Mayo Kebbi O. 97 6982 243 3,48 76 147 12 235 96,71

Mandoul 81 24123 2 189 9,07 407 836 26 1269 57,97

Moyen-Chari 100 14324 1408 9,83 279 317 461 1057 75,07

TCHAD 90 229604 22612 9,85 4157 9667 1837 15661 69,26

Comme dans les années précédentes, c’est au Kanem qu’on a dépisté le plus d’enfants malnutris : 4189 cas pour 22612 pour l’ensemble du pays, soit 18,53% pour cette seule région. Mais il ne s’agit là que d’une simple détection, la présence d’une ONG très active dans cette région pouvant expliquer ce fait.

Tableau V.8 : Résultats de la prise en charge des malnutris – détail par DSR

Fin de prise en charge des malnutris

Guéris Abandons Echec DSR Complétude

(%) Total NC % NC % NC %

Batha 99 0 0 _ 0 _ 0 _

Wadi-Fira 92 195 101 51,79 19 9,74 1 0,51

BET 83 0 0 _ 0 _ 0 _

Guéra 97 702 406 57,83 68 9,69 17 2,42

Kanem 72 1335 649 48,61 15 1,12 17 1,27

Lac 97 8 8 100,00 0 0,00 0 0,00

Logone Occ. 85 375 291 77,60 37 9,87 39 10,40

Logone Ori. 83 657 434 66,06 134 20,40 61 9,28

Ouaddaï 92 350 204 58,29 43 12,29 13 3,71

Salamat 90 4 3 75,00 1 25,00 0 0,00

Tandjilé 94 99 94 94,95 3 3,03 1 1,01

Chari-Baguirm 90 22 1 4,55 2 9,09 0 0,00

Hadjer Lamis 91 92 82 89,13 5 5,43 4 4,35

N'Djaména 95 0 0 _ 0 _ 0 _

Mayo Kebbi E. 93 556 164 29,50 133 23,92 76 13,67

Mayo Kebbi O. 97 118 55 46,61 50 42,37 12 10,17

Mandoul 81 547 433 79,16 51 9,32 62 11,33

Moyen-Chari 100 385 325 84,42 51 13,25 9 2,34

TCHAD 90 5445 3250 59,69 612 11,24 312 5,73

168

V. II : SANTE INFANTILE : SOINS PREVENTIFS ENFANTS

1. Consultation Préventive Enfant (CPE) Graphique V.2 : Evolution du nombre des nouveaux inscrits à la CPE dans les centres de santé de 2002-

2006

169 582178 907

201 004 211 605

229 604

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

veau

x in

scrit

s

La CPE est une activité du Paquet Minimum d’Activités la moins développée. Cette situation est liée au fait que la prise en charge intégrée de l’enfant ne se fait pas systéamtiquement dans les centres de santé. Néanmoins on constate que d’année en année le nombre des nouveaux inscrits ne cesse d’augmenter comme le montre le graphique ci dessous. En 2006, les formations sanitaires du premier échelon ont notifié au total 229 604 nouveaux inscrits à la CPE soit une augmentation de 8,5% par rapport à l’année 2005. Pour cette activité l’indicateur retenu est le taux d’utilisation de la CPE. Il se calcule de la manière suivante :

Nouveaux inscrits de 0-4 ans de la ZR x 100 Population des enfants de 0-4 ans de la ZR

Soit pour l’année 2006 et pour l’ensemble du pays :

229 604 x 100 = 13,19% 1 740 720

Tableau V.10 : CPE : Utilisation par âge et origine

Nouveaux inscrits

Zone origine 0-11 mois 1-4 ans 5 ans et + Total

Visites totales

A 54986 31377 9938 96301 177338

B 64434 38725 9726 112885 226552

Hors zone 12566 5940 1865 20371 39387

Age / zone inconnus 47

Totaux 229604 443077

169

Tableau V.11 : Indice de Retour à la CPE selon l’Origine par DSR

Indice de retour

DSR Complétude

(%) Zone A Zone B Zone resp.

Batha 99 1,4 1,3 1,4

Wadi-Fira 92 1,8 2,4 2,1

BET 83 1 1 1

Guéra 97 1,6 1,4 1,5

Kanem 72 1,7 1,5 1,6

Lac 97 1,5 1,4 1,5

Logone Occ. 85 1,8 1,9 1,9

Logone Ori. 83 1,9 2,2 2

Ouaddaï 92 1,7 1,7 1,7

Salamat 90 1,3 1,1 1,2

Tandjilé 94 1,8 1,7 1,8

Chari-Baguirm 90 1,4 1,4 1,4

Hadjer Lamis 91 1,6 2,1 1,7

N'Djaména 95 1 1,1 1,1

Mayo-Kebbi E. 93 1,4 1,6 1,5

Mayo Kebbi O. 97 2,3 1,4 1,7

Mandoul 81 3 3,4 3,3

Moyen-Chari 100 2,6 2,5 2,6

TCHAD 90 1,8 2 1,9

Globalement un taux d’utilisation de 13,19% reste faible mais de plus un indice de retour de 1,9 laisse présumer une détection très faible des risques ou d’affections (notamment la malnutrition). 2. Vaccination de routine Tableau V.12 : Evolution de la couverture vaccinale (%) par antigène des enfants de 0 à 11 mois de 2002-

2006

BCG DTC 3 POLIO3

FIEVRE JAUNE

ROUGEOLE

2002 2003 2004 2005 2006

60,6

62,0

32,5

64,8

78,90

40,6

41,8

41,9

47,8

65,77

36,2

41,5

38,9

46,2

61,82

44,2

33,1

39,2

50,9

60,11

44,7

51,5

46,2

53,2

65,07

170

Graphique V.3 : Evolution de la couverture des enfants complètement vaccinés

57,31

37,0

28,729,629,2

0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Cou

v. e

nfts

com

pl v

acc

Cette couverture a été calculée pour les enfants de 0 à 11mois. L’évolution sur 5 ans montre une augmentation progressive de la proportion des enfants complètement vaccinés depuis 2004

Tableau V.13 : Doses d’antigènes administrées – par DSR en 2006

Doses distribuées DSR

Complétude (%)

POP BCG DTC3 Polio3

Fièvre Jaune

Rougeole Complètement

Vaccinés

Batha 99 15816 6759 6040 5920 6362 7052 3873

Wadi Fira 92 10133 7942 5145 5185 7639 7993 6036

BET 83 4013 1172 1346 1312 1075 1562 822

Guéra 97 16791 12732 10780 10611 9282 9513 8465

Kanem 72 15348 10743 9263 8934 8366 9150 6685

Lac 97 13868 6749 5416 5454 4789 4857 4507

Logone Occ 85 24974 22912 19784 19509 17410 18376 15558

Logone Ori 83 24183 18242 23070 19347 14826 19542 19774

Ouaddaï 92 29821 22320 25289 23975 25159 26414 17961

Salamat 90 10110 6227 3824 3834 3636 3665 2992

Tandjilé 94 24884 17010 17916 17395 14689 15500 12641

Chari Bag 90 25130 13513 8715 8535 11625 11993 6713

Hadjer Lam 91 14398 9766 8331 8233 7985 8391 6451

N'Djaména 95 29112 31593 17387 17767 16837 19667 39253

Mayo K E 93 27430 23306 18368 17565 17338 16960 14287

Mayo K O 97 17812 23621 15623 14572 16155 16121 11484

Mandoul 81 21779 21973 18418 15353 13609 16255 11964

Moyen Chari 100 18716 15093 11735 9348 10184 11033 7851

TCHAD 90 344318 271673 226450 212849 206966 224044 197317

171

Tableau V.14 : Proportion d’enfants vaccinés par DSR

% d'enfants vaccinés DSR

Complétude (%)

POP BCG DTC3 Polio3 FJ Roug. C. Vacc.

Batha 99 15816 42,74 38,19 37,43 40,23 44,59 24,49

Wadi Fira 92 10133 78,38 50,77 51,17 75,39 78,88 59,57

BET 83 4013 29,21 33,54 32,69 26,79 38,92 20,48

Guéra 97 16791 75,83 64,20 63,19 55,28 56,66 50,41

Kanem 72 15348 70,00 60,35 58,21 54,51 59,62 43,56

Lac 97 13868 48,67 39,05 39,33 34,53 35,02 32,50

Logone Occ 85 24974 91,74 79,22 78,12 69,71 73,58 62,30

Logone Ori 83 24183 75,43 95,40 80,00 61,31 80,81 81,77

Ouaddaï 92 29821 74,85 84,80 80,40 84,37 88,58 60,23

Salamat 90 10110 61,59 37,82 37,92 35,96 36,25 29,59

Tandjilé 94 24884 68,36 72,00 69,90 59,03 62,29 50,80

Chari Bag 90 25130 53,77 34,68 33,96 46,26 47,72 26,71

Hadjer Lamis 91 14398 67,83 57,86 57,18 55,46 58,28 44,80

N'Djaména 95 29112 108,52 59,72 61,03 57,84 67,56 134,83

Mayo K E 93 27430 84,97 66,96 64,04 63,21 61,83 52,09

Mayo K O 97 17812 132,61 87,71 81,81 90,70 90,51 64,47

Mandoul 81 21779 100,89 84,57 70,49 62,49 74,64 54,93

Moyen Chari 100 18716 80,64 62,70 49,95 54,41 58,95 41,95

TCHAD 90 344318 78,90 65,77 61,82 60,11 65,07 57,31

V .II : SANTE MATERNELLE

1. Consultation prénatale (CPN)

Pour cette activité, deux indicateurs ont été retenus : le taux d’utilisation de la CPN et l’indice de retour. 1.1 TAUX D’UTILISATION DE LA CPN

Il se calcule de la manière suivante : Nouvelles inscrites de la ZR x 100 Nombre de grossesses attendues

En 2005, le nombre de grossesses attendues est de :

9564400 x 4,2 = 401 705 100

Pour l’ensemble du pays le taux d’utilisation est de :

174349 x 100 = 43,40 % 401 705 Le tableau sur le taux d’utilisation de la CPN montre le nombre des femmes venues au moins une fois en consultation pendant leur grossesse en cours.

172

Tableau V. 15 : Taux d’utilisation CPN selon l’origine par DSR

Nouvelles incrites à la CPN

Zone A Zone B Zone Resp H.Z

DSR Complétude

(%) Nb TU Nb TU Nb TU Nb

Total Grossesses attendues

TU

Batha 99 2468 13,38 1512 8,19 3980 21,57 311 4291 18452 23,3

Wdi-fira 92 2327 19,68 2370 20,05 4697 39,73 566 5263 11821 44,5

BET 83 589 12,58 417 8,91 1006 21,49 99 1105 4681 23,6

Guéra 97 4472 22,83 2786 14,22 7258 37,05 691 7949 19590 40,6

Kanem 72 2837 15,84 3742 20,90 6579 36,74 1160 7739 17906 43,2

Lac 97 1926 11,90 1851 11,44 3777 23,34 300 4077 16179 25,2

Log Oc. 85 6966 23,91 10748 36,89 17714 60,80 4978 22692 29136 77,9

Log Or 83 8800 31,19 10340 36,65 19140 67,84 3544 22684 28213 80,4

Ouaddaï 92 6536 18,79 7712 22,17 14248 40,95 1989 16237 34791 46,7

Salamat 90 1560 13,23 1029 8,72 2589 21,95 287 2876 11796 24,4

Tandjilé 94 4215 14,52 5735 19,75 9950 34,27 1813 11763 29031 40,5

Chari-Bag. 90 2898 9,88 1250 4,26 4148 14,15 346 4494 29319 15,3

Hadjer La 91 3157 18,79 1566 9,32 4723 28,12 789 5512 16797 32,8

N'Djaména 95 10596 31,20 6736 19,83 17332 51,03 5770 23102 33964 68,0

M.K. Est 93 6138 19,18 8349 26,09 14487 45,27 2501 16988 32002 53,1

M.K. Ouest 97 4822 23,20 7755 37,32 12577 60,52 2105 14682 20780 70,7

Mandoul 81 5097 20,06 12606 49,61 17703 69,67 1215 18918 25409 74,5

Moyen Cha 100 5326 24,39 7115 32,58 12441 56,97 3730 16171 21836 74,1

TCHAD 90 80730 20,10 93619 23,31 174349 43,40 32194 206543 401703 51,4

Graphique V : Evolution du nombre de Nouvelles Inscrites à la CPN de 2002 à 2006

154548 156514172993

182723

206543

0

50000

100000

150000

200000

250000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nou

velle

s in

scrit

es

Le graphique ci-dessus montre que la fréquentation des services de CPN est en hausse. Le nombre de nouvelles inscrites en 2006 est 206543 soit une croissance de +33,64% par rapport à 2002.

173

1.2. INDICE DE RETOUR

Il oscille entre 1,67 dans les DSR du BET/Chari Baguirmi à 2,37 dans la DSR du Moyen Chari pour une moyenne nationale de 2,03.

Tableau V.16 : Indice de retour CPN selon l’origine par DSR

Zone A Zone B Zone Resp Hors zone Total DSR

N I V. Tot IR NI V.Tot IR N I V.Tot IR N I V.Tot IR NI V.Tot IR

Batha 2468 4 603 1,87 1512 2 308 1,53 3980 6 911 1,74 311 412 1,32 4291 7 322 1,71

Wadi Fira 2327 4 447 1,91 2370 4229 1,78 4697 8676 1,85 566 994 1,76 5263 9670 1,84

BET 589 990 1,68 417 684 1,64 1006 1674 1,66 99 218 2,20 1105 1850 1,67

Guéra 4472 8 783 1,96 2786 4764 1,71 7258 13547 1,87 691 1181 1,71 7949 14752 1,86

Kanem 2837 5 368 1,89 3742 6736 1,80 6579 12104 1,84 1160 2070 1,78 7739 14547 1,86

Lac 1926 4 589 2,38 1851 3566 1,93 3777 8155 2,16 300 490 1,63 4077 8652 2,12

Logone Occ 6966 14 391 2,07 10748 19366 1,80 17714 33757 1,91 4978 9224 1,85 22692 43103 1,90

Logone Ori 8800 22 182 2,52 10340 23421 2,27 19140 45603 2,38 3544 7169 2,02 22684 52974 2,34

Ouaddaï 6536 13 070 2,00 7712 13601 1,76 14248 26671 1,87 1989 3455 1,74 16237 29803 1,84

Salamat 1560 2 323 1,49 1029 1397 1,36 2589 3720 1,44 287 450 1,57 2876 4146 1,44

Tandjilé 4215 9 251 2,19 5735 10343 1,80 9950 19594 1,97 1813 3826 2,11 11763 23418 1,99

Chari-Bag. 2898 5 435 1,88 1250 1749 1,40 4148 7184 1,73 346 452 1,31 4494 7678 1,67

Hadjer Lam 3157 6 450 2,04 1566 2637 1,68 4723 9087 1,92 789 1263 1,60 5512 10401 1,89

N'Djaména 10596 19 046 1,80 6736 11939 1,77 17332 30985 1,79 5770 11391 1,97 23102 42151 1,79

M.K. Est 6138 12 858 2,09 8349 18162 2,18 14487 31020 2,14 2501 4941 1,98 16988 35902 2,10

M.K Ouest 4822 11 097 2,30 7755 16524 2,13 12577 27621 2,20 2105 3674 1,75 14682 31155 2,12

Mandoul 5097 12 263 2,41 12606 28069 2,23 17703 40332 2,28 1215 3182 2,62 18918 43399 2,31

Moyen Chari 5326 13 761 2,58 7115 17320 2,43 12441 31081 2,50 3730 7158 1,92 16171 38303 2,37

TCHAD 80730 170 907 2,12 93619 186 815 2,00 174349 357 722 2,05 32194 61 550 1,91 206543 419 226 2,03

1.3. QUELQUES INDICATEURS DE LA CPN

Tableau V.17 : Détection des grossesses à risque, distribution traitements préventifs et VAT par DSR

Nbre grossesses à risque Traitements F enceintes Dépistées Référées cmpl. vaccinées DSR

Complétude (%)

Nvelles inscrites Zone ref Nbre % Tx Nbre %

antipalu fer/a.fol. Nbre n/NI

Batha 99 3980 124 3,12 0,67 34 27,42 9282 4320 3145 0,79

Wadi-fira 92 4697 158 3,36 1,34 94 59,49 20986 6428 5566 1,19

BET 83 1006 32 3,18 0,68 26 81,25 3744 1379 458 0,46

Guéra 97 7258 469 6,46 2,39 94 20,04 12692 10308 6036 0,83

Kanem 72 6579 552 8,39 3,08 154 27,90 21433 11877 3884 0,59

Lac 97 3777 87 2,30 0,54 33 37,93 31668 13921 3499 0,93

Logone Oc. 85 17714 1 801 10,17 6,18 595 33,04 93756 54684 15182 0,86

Logone Or 83 19140 957 5,00 3,39 342 35,74 135610 83227 19682 1,03

Ouaddaï 92 14248 858 6,02 2,47 310 36,13 63713 54140 22035 1,55

Salamat 90 2589 114 4,40 0,97 71 62,28 6808 3265 1716 0,66

Tandjilé 94 9950 891 8,95 3,07 128 14,37 75102 100785 8123 0,82

Chari-Bag. 90 4148 275 6,63 0,94 32 11,64 21378 12325 1911 0,46

Hadjer Lamis 91 4723 253 5,36 1,51 93 36,76 20938 7253 3652 0,77

N'Djaména 95 17332 1 122 6,47 3,30 238 21,21 50519 24141 10984 0,63

M.K. Est 93 14487 1 311 9,05 4,10 284 21,66 60800 59507 9632 0,66

M.K. Ouest 97 12577 2 039 16,21 9,81 936 45,90 54762 272825 8469 0,67

Mandoul 81 17703 3 555 20,08 13,99 858 24,14 54563 22113 17406 0,98

Moyen Chari 100 12441 1 833 14,73 8,39 645 35,19 29179 22230 14103 1,13

TCHAD 90 174349 16 431 9,42 4,09 4967 30,23 766933 764728 155483 0,89

174

Le tableau ci-dessus montre qu’en 2006 sur 174 349 grossesses notifiées (soit 12,40% de plus qu’en 2005), 16 431 (9,42 %) sont des grossesses à risque. Parmi les 16 431 cas à risque 30,23% sont référés ; ce qui représente 2,85 % du total des grossesses notifiées.

Tableau V. 18 : Evolution du nombre de grossesses à risque dépistées et référées de 2002 à 2006

Grossesses à risque dépistées

(GRD)

Grossesses à risque référées (GRR) Années

Nouvelles inscrites (NI ZR)

Nb NI (%) Nb GRR/GRD (%)

2002 2003 2004 2005 2006

112 295 154 548 144 188 155112 174349

12 028 15 646 15 560 24526 16431

10,7 10,1 10,8 15,8 9,4

3726 3796 3683 3791 4967

30,9 24,3 23,7 15,7 30,2

Tableau V. 19 : Evolution du nombre de femmes complètement vaccinées de 2002 à 2006

Femmes complètement vaccinées

Années Nouvelles inscrites

Nombre Nombre/NI

(%) 2002 2003 2004 2005 2006

112 295 154 548 144 188 155112 174349

98 250 103 368 100 450 112573 155483

87,49 66,88 69,67 72,58 89,18

2. Vaccination antitétanique

Le tableau ci-dessous montre que les couvertures des femmes enceintes et non enceintes sont en général assez basses dans toutes les régions.

Tableau V. 20 : Nombre de doses VAT administrées par région

DSR Complétude

(%) Total VAT1 VAT2 VAT3 VAT4 VAT 5 VAT 2/ VAT1 VAT 5/ FEAP

Batha 99 23084 13046 6398 2374 862 404 0,49 0,00

Wadi-fira 92 49086 24384 16689 5587 1731 695 0,68 0,01

BET 83 4962 1998 1207 813 528 416 0,60 0,02

Guéra 97 54586 23072 17429 8660 3724 1701 0,76 0,02

Kanem 72 34200 17604 10985 3487 1193 931 0,62 0,01

Lac 97 28455 14640 10006 2778 701 330 0,68 0,00

Logone Oc. 85 70939 35026 22742 7632 3265 2274 0,65 0,01

Logone Or 83 62578 31831 21192 5856 2284 1415 0,67 0,01

Ouaddaï 92 113129 55085 35221 15692 4619 2512 0,64 0,01

Salamat 90 28241 14199 8201 3314 1970 557 0,58 0,01

Tandjilé 94 70583 24494 18622 14114 8301 5052 0,76 0,03

Chari-Bag. 90 44688 22252 13561 6022 1947 906 0,61 0,01

Hadjer Lamis 91 32440 15913 10790 3264 1040 1433 0,68 0,02

N'Djaména 95 50376 26496 14926 5533 1838 1583 0,56 0,01

M.K. Est 93 72205 25806 19935 12697 7498 6269 0,77 0,04

M.K. Ouest 97 42 883 18698 10157 6539 3820 3669 0,54 0,03

Mandoul 81 40 007 16744 13338 4984 2990 1951 0,80 0,01

Moyen Chari 100 45231 17704 13858 7621 4133 1915 0,78 0,02

TCHAD 90 867673 398992 265257 116967 52444 34013 0,66 0,02

Le rapport VAT 2/VAT 1 des femmes enceintes varie de 0,49 au Batha à 0,80 au Mandoul pour une moyenne nationale de 0,66. Ces taux de couverture sont assez bas et ne permettent pas de conclure que la population cible est effectivement protégée.

175

Tableau V. 21 : Nombre de doses VAT selon le type de patiente – pays entier

Femmes en âge de

procréer

Enceintes

Non enceintes

Autres Total

VAT1 174702 211074 13696 399472

VAT2 127239 132408 5606 265253

VAT3 44654 69759 2546 116959

VAT4 19960 31752 770 52482

VAT5 15110 18093 656 33859

3. Accouchements

En 2006, 69863 accouchements ont été effectués avec assistance au premier échelon contre 62 839 en 2005 soit une progression de 11,18%.

Tableau V. 22 : Lieu d’accouchement selon l’origine de la mère – pays entier

Zone A Zone B Hors zone Total

Nbre Accouchements au centre de santé 16116 7311 2168 25595

Nbre accouchements assistés à domicile 16394 26396 1478 44268

Total accouchements assistés 32510 33707 3646 69863

Le taux d’accouchements assistés en 2006 avec assistance au premier échelon varie de 2,0 % dans la région de N’Djaména à 37,24% au Moyen Chari, pour une moyenne nationale de 16,89%.

Tableau V. 23 : Taux de couverture en accouchements assistés dans la zone de responsabilité par DSR

Accouchements

Zone A Zone B Zone Resp

DSR Complétude

(%) Nbre TC Nbre TC Nbre TC

Nb consult, post-nat

Batha 99 1010 5,61 1177 6,53 2187 12,14 342

Wdi-fira 92 1212 10,50 1248 10,81 2460 21,32 973

BET 83 228 4,99 120 2,63 348 7,61 69

Guéra 97 1690 8,84 1702 8,90 3392 17,74 690

Kanem 72 1834 10,49 2955 16,91 4789 27,40 239

Lac 97 639 4,05 178 1,13 817 5,17 146

Logone Oc. 85 3188 11,21 3218 11,31 6406 22,52 449

Logone Or 83 3397 12,33 3639 13,21 7036 25,55 4169

Ouaddaï 92 2100 6,18 1949 5,74 4049 11,92 1141

Salamat 90 1063 9,23 367 3,19 1430 12,42 72

Tandjilé 94 2934 10,35 3051 10,77 5985 21,12 540

Chari-Bag. 90 1536 5,37 380 1,33 1916 6,69 155

Hadjer Lami 91 2033 12,40 1037 6,32 3070 18,72 890

N'Djaména 95 539 1,63 191 0,58 730 2,20 441

M.K.Est 93 1873 6,00 1132 3,62 3005 9,62 1154

M.K. Ouest 97 1588 7,83 845 4,17 2433 11,99 346

Mandoul 81 2424 9,77 5801 23,39 8225 33,16 1534

Moyen Cha 100 3222 15,12 4716 22,12 7938 37,24 5536

TCHAD 90 32510 8,29 33706 8,60 66216 16,89 18886

Depuis 2002, il y a une augmentation continue du nombre des accouchements assistés.

176

Tableau V.24 : Evolution du nombre d’accouchements assistés de 2002-2006

Années A domicile Dans les CS Total accouch. Assistés

2002 2003 2004 2005 2006

21405

27854

34411

39135

44268

20626

19162

22129

23806

25595

42031

47016

56497

62839

69863

La proportion d’accouchements compliqués en 2006 est de 4,01%. Cette proportion est en constante diminution depuis 2002.

Le taux de mortalité maternelle au premier échelon est de 3,8%0 au niveau national.

Tableau V.25 : Issue des accouchements assistés par DSR

Types d’accouchements

DSR Complétude

(%) Total Normal Compl Comp/Tot Décès

maternel

Décés/Total

Batha 99 2268 2 239 29 1,28 2 0,09

Wadi-fira 92 2546 2 411 135 5,30 2 0,08

BET 83 367 337 32 8,72 10 2,72

Guéra 97 3557 3 735 95 2,67 3 0,08

Kanem 72 5011 4 856 155 3,09 35 0,70

Lac 97 835 793 41 4,91 4 0,48

Logone Oc. 85 7062 6 579 473 6,70 9 0,13

Logone Or 83 7553 7 222 328 4,34 15 0,20

Ouaddaï 92 4588 4 363 272 5,93 42 0,92

Salamat 90 1470 1 445 20 1,36 2 0,14

Tandjilé 94 6310 6 088 210 3,33 9 0,14

Chari-Bag. 90 1990 1 856 129 6,48 21 1,06

Hadjer Lam 91 3132 3 027 99 3,16 9 0,29

N'Djaména 95 849 808 35 4,12 0 0,00

M.K. Est 93 3222 2 989 185 5,74 72 2,23

M.K Ouest 97 2602 2 368 199 7,65 6 0,23

Mandoul 81 8358 8 076 179 2,14 14 0,17

Moyen Cha 100 8143 7 958 185 2,27 9 0,11

TCHAD 90 69863 67 150 2801 4,01 264 0,38

177

4. Contraception

Tableau V. 26 : Prévalence contraceptive par DSR

Nombre contraceptifs DSR

Complétude (%) DIU Plaquettes Injections Spermic. Préserv.

NI Taux.

Acceptation

Batha 99 0 168 6 0 97 106 0,03

Wadi-fira 92 0 289 31 4 146 463 0,20

BET 83 0 59 4 0 31 112 0,12

Guéra 97 4 330 363 1 429 717 0,19

Kanem 72 0 30 54 0 43 72 0,02

Lac 97 0 242 25 0 34 220 0,07

Logone Oc. 85 25 2 818 1636 39 1903 769 0,14

Logone Or 83 12 473 420 3 452 1069 0,19

Ouaddaï 92 0 1537 378 12 181 1300 0,19

Salamat 90 0 94 33 0 6 127 0,06

Tandjilé 94 0 116 188 7 52 180 0,03

Chari-Bag 90 0 87 65 0 24 125 0,02

Hadjer Lami 91 0 280 20 0 10 120 0,04

N'Djaména 95 6 552 564 8 90 1094 0,17

M.K.Est 93 4 629 64 0 88 433 0,07

M.K. Ouest 97 14 307 134 0 0 186 0,05

Mandoul 81 0 236 154 0 92 137 0,03

Moyen Chari 100 0 799 862 0 318 477 0,11

TCHAD 90 65 9 046 5001 74 3996 7707 0,10

Le niveau de connaissance sur la contraception reste généralement faible au Tchad. Le taux d’acceptation des méthodes contraceptives en 2006 varie de 0,02% dans le Chari Baguirmi/Kanem à 0,20% au Wadi Fira. Les données concernant les services de santé privés ou l’automédication ne sont pas pris en compte.

Graphique V. 4 : Evolution du nombre de nouvelles utilisatrices de 2002 à 2006

7 707

16669

13 921

12 18311 424

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nb

de c

ontra

cept

ifs

Le graphique ci-dessus montre que le nombre des nouvelles utilisatrices a sensiblement augmenté de 2002 à 2005. On observe cependant en 2006 une baisse de 53,76% par rapport à l’année 2005. Cette situation peut s’expliquer par la rupture de stocks de contraceptifs que le pays a connu en 2006. Par rapport aux types de contraceptifs, la tendance est très forte à l’utilisation des oraux comme l’indique le tableau ci-dessus.

178

Tableau V. 28 : Nouvelles utilisatrices selon l’origine et l’âge et Indice de retour par DSR

Nouvelles utilisatrices

Zone A Zone B Zone Resp H.Z < 19 ans > 40 ans DSR Complétude

(%) Total

Nb T.C Nb T.C Nb T.C Nb T.C Nb % Nb %

Visites Totales

IR

Batha 99 106 72 0,02 27 0,01 99 0,03 7 0,00 27 25,47 22 20,75 210 1,98

Wadi-fira 92 463 191 0,08 207 0,09 398 0,17 65 0,03 210 45,36 150 32,40 682 1,47

BET 83 112 55 0,06 28 0,03 83 0,09 29 0,03 5 4,46 0 0,00 132 1,18

Guéra 97 717 436 0,11 212 0,06 648 0,17 74 0,02 436 60,81 138 19,25 856 1,19

Kanem 72 72 34 0,01 29 0,01 63 0,02 9 0,00 2 2,78 7 9,72 114 1,58

Lac 97 220 143 0,05 76 0,02 219 0,07 1 0,00 35 15,91 15 6,82 364 1,65

LogoneOc. 85 769 238 0,04 306 0,05 544 0,10 225 0,04 138 17,95 403 52,41 2983 3,88

Logone Ori 83 1069 520 0,09 394 0,07 914 0,17 155 0,03 188 17,59 314 29,37 2099 1,96

Ouaddaï 92 1300 654 0,10 485 0,07 1139 0,17 161 0,02 256 19,69 232 17,85 1972 1,52

Salamat 90 127 95 0,04 32 0,01 127 0,06 0 0,00 22 17,32 11 8,66 131 1,03

Tandjilé 94 180 82 0,01 73 0,01 155 0,03 25 0,00 35 19,44 50 27,78 408 2,27

Chari-Bag. 90 125 87 0,02 39 0,01 126 0,02 2 0,00 42 33,60 28 22,40 184 1,47

Hadjer L 91 120 84 0,03 23 0,01 107 0,03 11 0,00 54 45,00 9 7,50 355 2,96

N'Djaména 95 1094 596 0,09 256 0,04 852 0,13 242 0,04 84 7,68 283 25,87 1174 1,07

M.K. Est 93 433 239 0,04 145 0,02 384 0,06 50 0,01 188 43,42 240 55,43 1000 2,31

M.K. Ouest 97 186 116 0,03 39 0,01 155 0,04 31 0,01 63 33,87 31 16,67 335 1,80

Mandoul 81 137 63 0,01 54 0,01 117 0,02 20 0,00 42 30,66 45 32,85 346 2,53

Moyen Chari 100 477 270 0,06 161 0,04 431 0,10 67 0,02 154 32,29 154 32,29 1820 3,82

TCHAD 90 7707 3975 0,05 2586 0,03 6561 0,08 1 174 0,02 1981 25,70 2132 27,66 15165 1,97

179

Fiche récapitulative « Centres de Santé »

Population toatle

< 1an

Femmes enceintes

9564400 344318 401705 1.1 SOINS CURATIFS

7174 rapports attendus (93%) Nb nouveaux cas 1804265

Nb total consultations 2761748

1.2 TUBERCLOSE Taux d'utilisation (%) 0,19

Nb phase 579 Taux de référence 3,24

Nb perdus de vue 58 % diarrhée SRO 72,65

Nb de traitements finis 459 % dysenterie SRO 64,34

2. CPE

1.3 LEPRE Nb inscrits 229604

Nb cas en traitement 6268 Nb total visites 443077

Nb PCT en traitement 6650 Nb activités avancées 40678

Nb PCT réguliers 5695 Nb premier contact 54074

Nb nouveaux cas 693 (0-11mois)

Nb traitements finis 417 % période 71,3

% Cumulé 71,3

3. VACCINATION Indice de retour 1,54

Nb fixes 60672

Nb activités avancées 16420

0- 11 mois BCG DTC3 POLIO3 FJAUNE ROUG C.VACC

Taux couverture période 78,90 65,77 61,82 60,11 65,07 57,31

Taux de couverture cumulé 64,8 47,8 46,2 50,9 53 37,0

4. REHABILITATION NUTRITIONNELLE 5. CPN

Nb malnourris dépistés 22612 Nb nouvelles inscrites 206543

% dépistés/NC curatis 1,25 Nb total visites 419226

% pris en charge/dépistés 69,26 Nb grossesses à risque 16431

% guéris 59,69 Taux de couverture 1er contact

% abandons 11,24 % période 43,0

% Echec 5,73 % cumulé 43,0

6. ACCOUCHEMENTS Indice de retour 2,0

Nb total 69863 F. enceintes comp vacc 155483

Taux de couverture Nb activités fixes 67577

% Période 16,3 Nb activtés avantcées 7708

% cumulé 16,3 7. CONSULTATIONS POST-NATALES

% acc compliqués 4,01 Nb de consultations 18882

180

ACTIVITES DES HOPITAUX V.1. CONSULTATIONS CURATIVES DE REFERENCE

1. Nouveaux cas par âge et par origine

Tableau V 29. Utilisation de la consultation de référence selon l’age au niveau des hôpitaux

0-11 mois 1-4 ans 5 ans + Inconnus Total Districts Complétude

(%) Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas %

Ati 91,67 62 4,82 129 10,03 1095 85,15 0 0,00 1286 0,96

Oum-Hadjer 100,00 118 5,25 205 9,13 1923 85,62 0 0,00 2246 1,68

Biltine 50,00 58 5,13 78 6,90 994 87,96 0 0,00 1130 0,84

Guéréda 75,00 73 7,87 144 15,52 709 76,40 2 0,22 928 0,69

Irriba 83,33 185 8,12 223 9,79 1870 82,09 0 0,00 2278 1,70

Borkou-Tibesti 83,33 114 15,10 91 12,05 533 70,60 17 2,25 755 0,56

Ennedi Ouest 83,33 21 16,54 16 12,60 90 70,87 0 0,00 127 0,09

Ennedi Est 16,66 36 4,60 49 6,27 696 89,00 1 0,13 782 0,58

Bitkine 100,00 71 7,06 71 7,06 864 85,88 0 0,00 1006 0,75

Melfi 100,00 125 7,72 177 10,93 1317 81,35 0 0,00 1619 1,21

Mongo 100,00 270 10,31 236 9,01 2114 80,69 0 0,00 2620 1,96

Mangalmé 100,00 30 6,01 54 10,82 415 83,17 0 0,00 499 0,37

Mao 50,00 87 9,15 149 15,67 715 75,18 0 0,00 951 0,71

Moussoro 75,00 98 7,69 134 10,52 1042 81,79 0 0,00 1274 0,95

Nokou 8,33 3 5,45 9 16,36 43 78,18 0 0,00 55 0,04

Bol 100,00 188 8,59 201 9,18 1779 81,27 21 0,96 2189 1,63

Ngouri 75,00 14 9,21 10 6,58 128 84,21 0 0,00 152 0,11

Bebalem 100,00 104 13,42 166 21,42 504 65,03 1 0,13 775 0,58

Laokassy 100,00 358 14,01 413 16,16 1785 69,84 0 0,00 2556 1,91

Moundou 100,00 158 7,61 206 9,92 1711 82,38 2 0,10 2077 1,55

Bebedja 100,00 268 7,88 358 10,53 2774 81,59 0 0,00 3400 2,54

Doba 100,00 125 4,48 129 4,63 2535 90,89 0 0,00 2789 2,08

Goré 100,00 873 35,56 640 26,07 808 32,91 134 5,46 2455 1,83

Abéché 83,33 257 7,04 462 12,65 2934 80,32 0 0,00 3653 2,73

Adré 100,00 306 7,63 416 10,37 3289 82,00 0 0,00 4011 3,00

Goz-beida 91,67 178 7,45 226 9,46 1940 81,17 46 1,92 2390 1,78

Am-Dam 100,00 53 7,96 75 11,26 538 80,78 0 0,00 666 0,50

Am-Timan 83,33 259 11,89 267 12,26 1640 75,30 12 0,55 2178 1,63

Aboudeia 91,67 18 6,19 45 15,46 228 78,35 0 0,00 291 0,22

Haraze 100,00 20 11,56 28 16,18 125 72,25 0 0,00 173 0,13

Béré 100,00 291 6,88 473 11,18 3434 81,18 32 0,76 4230 3,16

Kélo 83,33 452 11,53 663 16,91 2724 69,47 82 2,09 3921 2,93

Lai 58,33 137 11,68 210 17,90 826 70,42 0 0,00 1173 0,88

Donomanga 83,33 51 7,93 93 14,46 499 77,60 0 0,00 643 0,48

Bousso 100,00 191 8,85 283 13,11 1643 76,14 41 1,90 2158 1,61

Bokoro 100,00 99 6,64 122 8,18 1271 85,19 0 0,00 1492 1,11

Massakori 100,00 6 1,88 33 10,31 281 87,81 0 0,00 320 0,24

N'Dj Centre Est 100,00 292 2,19 1323 9,91 11631 87,13 103 0,77 13349 9,97

N'Dj Nord 100,00 349 9,56 975 26,72 2325 63,72 0 0,00 3649 2,72

N'Dj Sud 100,00 1275 14,48 888 10,08 6516 73,98 129 1,46 8808 6,58

Bongor 87,50 269 7,50 286 7,98 2893 80,67 138 3,85 3586 2,68

Fianga 100,00 250 8,88 749 26,62 1815 64,50 0 0,00 2814 2,10

Gounou-Gaya 100,00 245 10,81 309 13,63 1713 75,56 0 0,00 2267 1,69

Léré 100,00 163 9,35 223 12,79 1357 77,85 0 0,00 1743 1,30

Pala 100,00 532 12,25 992 22,84 2707 62,32 113 2,60 4344 3,24

Goundi 100,00 774 8,43 1331 14,50 7073 77,06 0 0,00 9178 6,85

Koumra 83,33 419 4,20 664 6,65 8901 89,15 0 0,00 9984 7,46

Moissala 100,00 429 8,28 542 10,46 4211 81,26 0 0,00 5182 3,87

Danamadji 100,00 97 4,87 127 6,38 1767 88,75 0 0,00 1991 1,49

Kyabé 100,00 95 9,61 205 20,73 689 69,67 0 0,00 989 0,74

Sarh 100,00 350 7,32 456 9,54 3974 83,14 0 0,00 4780 3,57

TCHAD 89,04 11296 8,44 16354 12,21 105388 78,70 874 0,65 133912 100,00

181

En 2006, le nombre de consultations (toutes catégories confondues) réalisées par 55 Hôpitaux s’élève à 186 225 dont 52 313 par l’HGRN soit 28,09% de l’ensemble des consultations. On note une augmentation de 8,82% par rapport à l’année 2005. En mettant en exergue la charge de travail, les Hôpitaux de Bahai, de Nokou, de NGouri, Aboudeïa et Haraze enregistrent moins d’un NC/jour tandis que ceux de la Liberté, de l’Union, de Goundi et de l’Hôpital Baptiste de Koumra enregistrent plus de vingt un (21) NC/jour. La moyenne nationale est de 11,29 NC/jour. 2. Taux d’utilisation de la consultation de référence La moyenne du taux d’utilisation de la consultation de références est plus élevée en milieu urbain (42,6%) qu’en milieu rural (3,90%) pour une moyenne nationale de 12,10%. Cela veut dire que la population urbaine fréquente 11 fois plus les services de consultation de référence que la population rurale. Ce taux d’utilisation cache des disparités inter régionales. En effet, il varie de 0,70% à Ngouri à 36,90% à Iriba.

Tableau V. 30 : Utilisation de la Consultation de Référence selon l’origine par Hôpital de District

Taux d'Utilisation/1000 hab. Taux d'Utilisation/1000 hab. Hôpitaux

Compl (%) Urbaine Rurale Globale

Hôpitaux Compl (%) Urbaine Rurale Globale

Ati 91,67 29,1 0,70 4,20 Am-Timan 83,33 73,3 0,30 12,20

Oum-Hadjer 100,00 89,7 3,30 14,10 Aboudeia 91,67 23,0 0,70 4,40

Biltine 50,00 59,9 2,30 7,40 Haraze 100,00 16,3 0,00 2,70

Guéréda 75,00 58,5 4,40 9,20 Béré 100,00 182,6 11,80 33,00

Irriba 83,33 289,6 12,30 36,90 Kélo 83,33 73,6 1,90 10,80

Borkou-Tibesti 83,33 34,8 1,10 10,40 Lai 58,33 57,7 0,50 7,60

Ennedi Est 83,33 16,2 1,50 5,50 Donomanga 83,33 21,4 2,40 4,80

Ennedi Ouest 16,66 93,7 10,80 33,60 Bousso 100,00 81,3 3,60 11,60

Bitkine 100,00 38,0 1,00 6,30 Bokoro 100,00 39,4 2,80 6,60

Melfi 100,00 93,3 4,70 17,30 Massakori 100,00 5,7 0,30 0,80

Mongo 100,00 97,5 2,50 16,00 N'djamena 100,00 32,2 32,2 32,2

Mangalmé 100,00 20,6 2,00 4,70 N'djamena 100,00 26,0 26,0 26,0

Mao 50,00 26,2 1,10 3,80 N'djamena 100,00 21,4 21,4 21,4

Moussoro 75,00 54,7 6,50 11,60 Bongor 87,50 45,8 3,30 8,10

Nokou 8,33 3,6 0,30 0,60 Fianga 100,00 65,0 5,00 11,80

Bol 100,00 134,1 5,20 10,90 Gounou-Gaya 100,00 66,6 2,10 9,40

Ngouri 75,00 10,4 0,30 0,70 Léré 100,00 43,6 2,90 7,50

Bebalem 100,00 5,7 1,20 2,40 Pala 100,00 95,1 3,80 14,10

Laokassy 100,00 13,8 27,50 23,90 Goundi 100,00 62,5 29,20 35,90

Moundou 100,00 16,8 0,30 4,60 Koumra 83,33 106,3 7,60 27,50

Bebedja 100,00 205,9 8,70 28,70 Moissala 100,00 65,4 17,50 27,20

Doba 100,00 56,9 0,60 6,30 Danamadji 100,00 55,5 20,10 27,30

Goré 100,00 80,8 6,00 13,60 Kyabé 100,00 19,5 1,60 5,20

Abéché 83,33 66,8 2,60 11,10 Sarh 100,00 77,7 0,10 15,80

Adré 100,00 116,7 4,10 19,00 TCHAD 89,04 42,6 3,90 12,10

Goz-beida 91,67 30,3 4,30 7,70

Am-Dam 100,00 26,9 1,80 5,10 3. Références arrivées et pertinentes

Logiquement le nombre de référés arrivés ne doit pas dépasser le nombre total de nouveaux cas qui englobe les cas référés par les centres de santé et les auto-référés. Le taux supérieur à 100% constaté dans la fiche signalétique peut résulter d’une erreur d’enregistrement où il indiquerait une attraction des références originaires d’un autre District Sanitaire.

182

Tableaux V. 31 : Nombre de références arrivées et pertinentes par Hôpital et District

Référés arrivés

Référés pertinents Référés arrivés Référés pertinents

Districts Compl (%)

NC cons réf (NC)

Nb % Nb % Districts

Compl (%)

NC cons réf (NC)

Nb % Nb %

Ati 91,67 1286 238 18,51 194 81,51 Am-Timan 83,33 2178 1816 83,38 1373 75,61

Oum-Hadjer 100,00 2246 242 10,77 215 88,84 Aboudeia 91,67 291 209 71,82 128 61,24

Biltine 50,00 1130 322 28,50 132 40,99 Haraze 100,00 173 155 89,60 93 60,00

Guéréda 75,00 928 37 3,99 26 70,27 Béré 100,00 4230 519 12,27 334 64,35

Irriba 83,33 2278 635 27,88 466 73,39 Kélo 83,33 3921 129 3,29 129 100,00

Borkou-Tibesti 83,33 755 644 85,30 358 55,59 Lai 58,33 1173 1198 102,13 1010 84,31

Ennedi Est 83,33 127 96 75,59 42 43,75 Donomanga 83,33 643 611 95,02 467 76,43

Ennedi Ouest 16,66 782 378 48,34 166 43,92 Bousso 100,00 2158 111 5,14 74 66,67

Bitkine 100,00 1006 217 21,57 203 93,55 Bokoro 100,00 1492 1437 96,31 935 65,07

Melfi 100,00 1619 787 48,61 732 93,01 Massakori 100,00 320 330 103,13 115 34,85

Mongo 100,00 2620 1893 72,25 1256 66,35 N'djamena 100,00 13349 0 0,00 0 _

Mangalmé 100,00 499 399 79,96 339 84,96 N'djamena 100,00 3649 135 3,70 115 85,19

Mao 50,00 951 565 59,41 475 84,07 N'djamena 100,00 8808 353 4,01 28 7,93

Moussoro 75,00 1274 170 13,34 91 53,53 Bongor 87,50 3586 2777 77,44 1718 61,87

Nokou 8,33 55 0 0,00 0 _ Fianga 100,00 2814 1971 70,04 1422 72,15

Bol 100,00 2189 433 19,78 303 69,98 Gounou-Gaya 100,00 2267 2045 90,21 1725 84,35

Ngouri 75,00 152 135 88,82 59 43,70 Léré 100,00 1743 1476 84,68 972 65,85

Bebalem 100,00 775 342 44,13 255 74,56 Pala 100,00 4344 4371 100,62 987 22,58

Laokassy 100,00 2556 33 1,29 18 54,55 Goundi 100,00 9178 6703 73,03 6703 100,00

Moundou 100,00 2077 1269 61,10 81 6,38 Koumra 83,33 9984 1382 13,84 1088 78,73

Bebedja 100,00 3400 3400 100,00 3021 88,85 Moissala 100,00 5182 3875 74,78 2995 77,29

Doba 100,00 2789 697 24,99 366 52,51 Danamadji 100,00 1991 1941 97,49 1889 97,32

Goré 100,00 2455 1653 67,33 1179 71,32 Kyabé 100,00 989 949 95,96 743 78,29

Abéché 83,33 3653 352 9,64 186 52,84 Sarh 100,00 4780 3515 73,54 1433 40,77

Adré 100,00 4011 3989 99,45 677 16,97 TCHAD 89,04 44669 21562 48,27 13067 60,60

Goz-beida 91,67 2390 2194 91,80 1 972 89,88

Am-Dam 100,00 666 442 66,37 255 57,69 L’idéal serait d’avoir un taux de référence arrivée égal à 100%. Au regard de cette norme les hôpitaux de Laokassy (1,3%), de Guéréda (4%), de Kélo (2,8%), de Bousso (5,1%), de la Paix (3,7%), de l’Union (4%) et de Moïssala (8,9%) affichent des taux nettement inférieurs à 10%. De meme pour les références pertinentes le taux idéal est de 100%. Sur les 21 562 références arrivées 60,60% sont pertinentes.

183

4. Indice de retour

Tableau V. 32 : Indice de Retour par hôpital

Districts

Compl (%)

NC Consult Totales

Indice retour

Districts Compl (%)

NC Consult Totales

Indice retour

Ati 91,67 1286 1626 1,26 Am-Timan 83,33 2178 3105 1,43

Oum-Hadjer 100,00 2246 2621 1,17 Aboudeia 91,67 291 404 1,39

Biltine 50,00 1130 1362 1,21 Haraze 100,00 173 212 1,23

Guéréda 75,00 928 1047 1,13 Béré 100,00 4230 4398 1,04

Irriba 83,33 2278 2483 1,09 Kélo 83,33 3921 5664 1,44

Borkou-Tibesti 83,33 755 840 1,11 Lai 58,33 1173 1209 1,03

Ennedi Est 83,33 127 245 1,93 Donomanga 83,33 643 760 1,18

Ennedi Ouest 16,66 782 807 1,03 Bousso 100,00 2158 2707 1,25

Bitkine 100,00 1006 1207 1,20 Bokoro 100,00 1492 2187 1,47

Melfi 100,00 1619 2006 1,24 Massakori 100,00 320 417 1,30

Mongo 100,00 2620 3069 1,17 N'djamena 100,00 13349 5590 0,42

Mangalmé 100,00 499 525 1,05 N'djamena 100,00 3649 4172 1,14

Mao 50,00 951 1111 1,17 N'djamena 100,00 8808 9971 1,13

Moussoro 75,00 1274 1319 1,04 Bongor 87,50 3586 4361 1,22

Nokou 8,33 55 57 1,04 Fianga 100,00 2814 2976 1,06

Bol 100,00 2189 3309 1,51 Gounou-Gaya 100,00 2267 2715 1,20

Ngouri 75,00 152 193 1,27 Léré 100,00 1743 2468 1,42

Bebalem 100,00 775 802 1,03 Pala 100,00 4344 5161 1,19

Laokassy 100,00 2556 2832 1,11 Goundi 100,00 9178 34413 3,75

Moundou 100,00 2077 4124 1,99 Koumra 83,33 9984 18168 1,82

Bebedja 100,00 3400 7820 2,30 Moissala 100,00 5182 7996 1,54

Doba 100,00 2789 2789 1,00 Danamadji 100,00 1991 2250 1,13

Goré 100,00 2455 3075 1,25 Kyabé 100,00 989 1078 1,09

Abéché 83,33 3653 4424 1,21 Sarh 100,00 4780 8151 1,71

Adré 100,00 4011 4662 1,16 TCHAD 89,04 133912 189407 1,41

Goz-beida 91,67 2390 3722 1,56

Am-Dam 100,00 666 797 1,20

Cet indicateur se situe en général dans la fourchette de 1 à 2. Cependant, l’hôpital de Goundi a un indice de retour de 3,7. Cela peut s’expliquer par le fait que cet hôpital reçoit beaucoup de malades hors zone qui séjournent près de l’hôpital jusqu’à guérison.

184

Tableau V.33 : Evolution mensuelle du nombre de NC à la consultation de référence

Districts Complétude (%) J F M A M J J A S O N D TOTAL

Ati 91,67 54 63 153 45 158 57 79 0 196 162 163 156 1286

Oum-Hadjer 100,00 0 185 261 81 291 74 88 285 333 231 216 201 2246

Biltine 50,00 144 143 152 269 218 204 0 0 0 0 0 0 1130

Guéréda 75,00 0 46 168 40 38 104 181 184 0 165 0 0 926

Irriba 83,33 272 180 205 237 297 288 0 209 296 0 181 113 2278

Borkou-Tibesti 83,33 21 43 85 66 103 132 136 0 0 95 40 34 755

Ennedi Est 83,33 0 9 9 4 16 9 24 13 10 16 14 0 124

Ennedi Ouest 16,66 0 0 379 402 0 0 0 0 0 0 0 0 781

Bitkine 100,00 27 68 101 109 92 86 79 78 86 113 107 67 1013

Melfi 100,00 124 122 154 122 121 129 143 102 160 172 183 87 1619

Mongo 100,00 109 278 298 59 307 42 146 204 325 307 265 280 2620

Mangalmé 100,00 33 58 90 49 35 26 25 30 37 26 34 53 496

Mao 50,00 120 157 118 160 237 159 0 0 0 0 0 0 951

Moussoro 75,00 140 112 124 170 166 144 0 0 0 151 179 110 1296

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 55 0 0 55

Bol 100,00 189 244 277 220 260 236 112 132 174 104 113 128 2189

Ngouri 75,00 6 20 12 3 13 13 29 26 30 0 0 0 152

Bebalem 100,00 63 103 0 79 86 75 57 88 53 65 53 56 778

Laokassy 100,00 338 298 300 261 169 185 154 131 152 218 208 142 2556

Moundou 100,00 81 203 177 209 292 82 106 192 204 200 183 148 2077

Bebedja 100,00 406 345 363 306 262 256 342 358 376 0 188 198 3400

Doba 100,00 87 229 309 229 267 272 175 244 210 290 255 217 2784

Goré 100,00 117 132 91 54 75 90 208 0 378 353 585 458 2541

Abéché 83,33 607 0 0 603 603 179 74 416 488 462 402 307 4141

Adré 100,00 246 307 347 350 372 364 309 383 292 337 392 312 4011

Goz-beida 91,67 194 267 0 211 362 257 141 198 175 196 183 206 2390

Am-Dam 100,00 60 65 76 60 40 71 35 60 53 49 61 41 671

Am-Timan 83,33 0 85 280 131 283 104 0 225 221 222 389 538 2478

Aboudeia 91,67 51 11 17 18 4 16 0 39 28 44 36 22 286

Haraze 100,00 17 21 7 14 18 15 24 11 18 9 5 14 173

Béré 100,00 269 319 256 261 311 438 453 195 439 433 453 371 4198

Kélo 83,33 246 508 0 0 955 0 0 665 0 983 735 504 4596

Lai 58,33 0 93 175 0 153 0 0 0 150 212 270 121 1174

Donomanga 83,33 0 0 101 0 1 0 56 85 93 133 107 68 644

Bousso 100,00 175 132 171 184 188 175 109 184 170 191 277 204 2160

Bokoro 100,00 100 111 149 113 205 104 51 123 160 168 138 61 1483

Massakori 100,00 18 16 43 25 42 22 16 24 28 40 33 23 330

N'djamena 100,00 1014 1319 1477 1164 1295 921 1031 1341 750 1250 850 937 13349

N'djamena 100,00 302 336 405 339 404 223 165 276 323 280 296 304 3653

N'djamena 100,00 305 744 1021 255 1020 288 258 984 1097 1176 951 711 8810

Bongor 87,50 400 474 469 386 347 198 149 16 309 328 299 211 3586

Fianga 100,00 213 236 233 186 194 174 171 259 302 329 296 221 2814

Gounou-Gaya 100,00 174 162 171 173 190 167 132 253 319 230 132 175 2278

Léré 100,00 117 186 157 154 132 133 106 158 179 155 173 123 1773

Pala 100,00 74 192 371 339 289 326 194 484 587 614 460 417 4347

Goundi 100,00 875 680 717 684 550 646 634 882 992 1115 912 718 9405

Koumra 83,33 881 826 975 945 690 767 673 640 829 935 934 859 9954

Moissala 100,00 391 446 501 452 374 415 371 455 420 490 479 388 5182

Danamadji 100,00 178 206 156 167 190 133 111 189 135 172 195 159 1991

Kyabé 100,00 26 26 99 48 85 23 56 154 154 154 99 65 989

Sarh 100,00 26 611 616 265 410 272 366 451 522 395 582 264 4780

TCHAD 89,04 9290 11417 12816 10701 13210 9094 7769 11426 12253 13825 13106 10792 135699

185

I.2 Graphique V. Evolution mensuelle du nombre total de nouveaux cas à la consultation de référence

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

J F M A M J J A S O N D

Mois de l'année

Nou

veau

x C

as

I.3 Principales causes de consultation de référence Le tableau suivant reprend les dix premières causes de consultation de référence déclarées en 2006 en dehors de HGRN.

Tableau V.34 : Dix premières causes de morbidité à la consultation de références en 2006

Ordre de fréquence

Problèmes de Santé Entrants (%)

1 Paludisme 15,02 2 Traumatismes 8,91 3 Diarrhées 4,71 4 Toux supérieure à 15 j 4,14 5 IRA 3,83 6 Hypertrophie bénigne prostate 3,73 7 Infections génitales féminines 2,72 8 Conjonctivite 2,42 9 Infection des voies respiratoires supérieures 2,06 10 Anémie 1,79

V 2.2 Permanence

Nombre de contacts et orientation La permanence est un service de premier contact en dehors de horaires de travail de l’hopital. Il reçoit des malades dont l’issue est l’hospitalisation, le renvoi à la consultation de référence ou à domicile. Pour l’année 2006, 71 699 contacts sont enregistrés, dont :

� 32 485 (45,31%) sont retournés à domicile ; � 9 636 (13,44%) sont orientés vers les centres de santé ; � 4 884 (6,81%) sont référés aux médecins ; � 25 578 (35,67%) sont orientés vers les services d’hospitalisation.

Le nombre de contacts est élevé dans les hôpitaux de Moundou (15002), d’Adré (4182) et de la Sonasut de Sarh (3356).

186

Tableau V. 35 : Nombre de contacts et orientation à la permanence par District

Orientation

Domicile CS Urbain Réf Médecin Hospitalisation Districts Complétude (%) Nb contacts

Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas %

Ati 91,67 1845 268 14,53 1187 64,336 84 4,553 306 16,585

Oum-Hadjer 100,00 1079 666 61,72 91 8,4337 158 14,64 193 17,887

Biltine 50,00 363 46 12,67 186 51,24 37 10,19 84 23,14

Guéréda 75,00 142 72 50,7 32 22,535 5 3,521 35 24,648

Irriba 83,33 435 336 77,24 49 11,264 10 2,299 40 9,1954

Borkou-Tibesti 83,33 863 613 71,03 43 4,9826 9 1,043 77 8,9224

Ennedi Est 83,33 312 216 69,23 43 13,782 14 4,487 22 7,0513

Ennedi Ouest 16,66 0 0 _ 0 _ 0 _ 0 _

Bitkine 100,00 627 268 42,74 91 14,514 73 11,64 195 31,1

Melfi 100,00 296 76 25,68 57 19,257 92 31,08 71 23,986

Mongo 100,00 3345 2471 73,87 40 1,1958 41 1,226 793 23,707

Mangalmé 100,00 281 120 42,7 25 8,8968 96 34,16 66 23,488

Mao 50,00 326 127 38,96 110 33,742 17 5,215 72 22,086

Moussoro 75,00 200 100 50 0 0 44 22 56 28

Nokou 8,33 3 0 0 0 0 0 0 3 100

Bol 100,00 932 63 6,76 407 43,67 160 17,17 302 32,403

Ngouri 75,00 35 4 11,43 22 62,857 5 14,29 4 11,429

Bebalem 100,00 1960 646 32,96 31 1,5816 5 0,255 1322 67,449

Laokassy 100,00 652 467 71,63 16 2,454 93 14,26 76 11,656

Moundou 100,00 15002 7915 52,76 118 0,7866 322 2,146 6438 42,914

Bebedja 100,00 1585 30 1,893 491 30,978 12 0,757 1021 64,416

Doba 100,00 1819 749 41,18 281 15,448 67 3,683 722 39,692

Goré 100,00 1051 624 59,37 241 22,931 166 15,79 107 10,181

Abéché 83,33 2089 1412 67,59 0 0 413 19,77 264 12,638

Adré 100,00 4182 2441 58,37 980 23,434 93 2,224 773 18,484

Goz-beida 91,67 1090 504 46,24 170 15,596 209 19,17 417 38,257

Am-Dam 100,00 234 96 41,03 29 12,393 60 25,64 60 25,641

Am-Timan 83,33 692 32 4,624 276 39,884 160 23,12 224 32,37

Aboudeia 91,67 84 21 25 23 27,381 4 4,762 36 42,857

Haraze 100,00 0 0 _ 0 _ 0 _ 0 _

Béré 100,00 926 370 39,96 67 7,2354 267 28,83 458 49,46

Kélo 83,33 1907 878 46,04 471 24,698 126 6,607 352 18,458

Lai 58,33 633 392 61,93 21 3,3175 8 1,264 212 33,491

Donomanga 83,33 200 76 38 0 0 0 0 124 62

Bousso 100,00 477 93 19,5 129 27,044 139 29,14 116 24,319

Bokoro 100,00 500 9 1,8 387 77,4 12 2,4 86 17,2

Massakory 100,00 914 349 38,18 262 28,665 127 13,89 81 8,8621

N'Dj CE 100,00 0 0 _ 0 _ 0 _ 0 _

N'Dj Nord 100,00 247 138 55,87 3 1,2146 24 9,717 82 33,198

N'Dj Sud 100,00 2119 1289 60,83 164 7,7395 144 6,796 1204 56,819

Bongor 87,50 4320 1770 40,97 266 6,1574 332 7,685 1876 43,426

Fianga 100,00 513 71 13,84 0 0 91 17,74 351 68,421

Gounou-Gaya 100,00 752 178 23,67 40 5,3191 48 6,383 507 67,42

Léré 100,00 1046 114 10,9 222 21,224 39 3,728 594 56,788

Pala 100,00 3193 1125 35,23 1119 35,045 167 5,23 862 26,997

Goundi 100,00 1241 13 1,048 1 0,0806 146 11,76 1081 87,107

Koumra 83,33 3294 1417 43,02 65 1,9733 447 13,57 1423 43,2

Moissala 100,00 425 126 29,65 5 1,1765 105 24,71 188 44,235

Danamadji 100,00 747 196 26,24 167 22,356 102 13,65 297 39,759

Kyabé 100,00 1691 82 4,849 1143 67,593 37 2,188 430 25,429

Sarh 100,00 5030 3416 67,91 65 1,2922 74 1,471 1475 29,324

TCHAD 89,04 71699 32485 45,31 9636 13,44 4884 6,812 25578 35,674

187

Tableau V. 36 : Evolution mensuelle du nombre de contacts à la permanence – détail par District

Districts Complétude

(%) J F M A M J J A S O N D TOTAL

Ati 91,67 233 142 170 213 137 175 131 0 142 171 145 186 1845

Oum-Hadjer 100,00 128 125 64 99 58 178 168 42 39 80 51 47 1079

Biltine 50,00 41 40 66 90 56 70 0 0 0 0 0 0 363

Guéréda 75,00 0 5 8 9 19 29 29 26 0 17 0 0 142

Irriba 83,33 38 40 17 59 69 68 0 35 42 0 32 35 435

Borkou-Tibesti 83,33 60 12 73 155 146 114 111 0 0 69 81 42 863

Ennedi Est 83,33 0 12 26 26 53 36 42 32 53 32 0 0 312

Ennedi Ouest 16,66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bitkine 100,00 54 41 93 77 46 42 19 37 56 72 48 42 627

Melfi 100,00 12 18 21 19 12 20 25 23 21 48 47 30 296

Mongo 100,00 308 256 475 521 252 162 293 200 169 250 231 228 3345

Mangalmé 100,00 30 30 27 28 16 45 43 10 11 9 13 19 281

Mao 50,00 65 44 44 60 55 58 0 0 0 0 0 0 326

Moussoro 75,00 20 25 20 35 20 15 0 0 0 25 35 5 200

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3

Bol 100,00 91 91 103 69 93 75 64 94 58 78 74 42 932

Ngouri 75,00 8 3 3 4 0 2 5 6 4 0 0 0 35

Bebalem 100,00 223 163 132 127 156 139 152 247 216 164 241 0 1960

Laokassy 100,00 86 63 40 36 24 59 67 52 54 53 53 65 652

Moundou 100,00 1367 1122 1317 1339 1183 597 1039 1292 1344 1797 1303 1302 15002

Bebedja 100,00 204 155 86 174 109 144 99 142 167 0 163 142 1585

Doba 100,00 0 94 180 94 95 203 167 196 157 214 196 223 1819

Goré 100,00 53 79 0 0 0 39 82 0 212 173 201 212 1051

Abéché 83,33 0 0 0 259 324 241 301 176 178 245 179 186 2089

Adré 100,00 256 255 230 266 330 327 300 339 365 457 523 534 4182

Goz-beida 91,67 51 42 0 73 85 62 85 72 82 182 186 170 1090

Am-Dam 100,00 29 20 21 14 20 36 11 13 13 14 21 22 234

Am-Timan 83,33 0 121 74 62 108 27 0 40 31 74 92 63 692

Aboudeia 91,67 6 4 8 6 7 5 0 8 9 12 8 11 84

Haraze 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Béré 100,00 87 57 77 67 37 70 81 83 99 113 70 85 926

Kélo 83,33 238 195 0 0 250 0 0 340 0 348 282 254 1907

Lai 58,33 0 40 85 0 101 0 0 0 104 108 86 109 633

Donomanga 83,33 0 0 0 0 0 0 75 105 0 20 0 0 200

Bousso 100,00 46 24 23 44 42 42 23 25 36 48 74 50 477

Bokoro 100,00 40 33 32 13 17 49 32 37 67 50 56 74 500

Massakori 100,00 103 46 58 94 63 33 48 88 102 103 98 78 914

N'djamena 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

N'djamena 100,00 16 13 17 14 3 7 2 10 39 24 45 57 247

N'djamena 100,00 273 224 189 280 138 112 52 112 177 179 175 208 2119

Bongor 87,50 0 80 406 449 431 358 484 175 567 593 495 282 4320

Fianga 100,00 37 27 48 43 21 15 26 43 42 99 56 56 513

Gounou-Gaya 100,00 51 72 48 64 59 47 63 71 74 64 68 71 752

Léré 100,00 97 80 72 77 63 47 50 72 74 103 222 89 1046

Pala 100,00 238 171 170 98 147 126 444 318 396 428 333 324 3193

Goundi 100,00 150 87 104 69 67 77 104 231 112 125 56 59 1241

Koumra 83,33 300 223 305 279 205 253 183 165 289 449 394 249 3294

Moissala 100,00 0 15 36 26 26 26 75 82 53 37 21 28 425

Danamadji 100,00 76 54 63 68 45 31 56 87 61 82 75 49 747

Kyabé 100,00 115 115 139 138 120 48 130 247 207 180 120 132 1691

Sarh 100,00 590 524 513 570 535 366 320 361 331 355 427 138 5030

TCHAD 89,04 5820 5082 5683 6307 5843 4675 5481 5734 6253 7747 7076 5998 71699

188

V.2.3. ACTIVITES DE SERVICES GYNECO-OBSTETRIQUES

L’accouchement assisté est un accouchement réalisé par un personnel qualifié. Cependant, au Tchad sont aussi comptabilisés comme accouchements assistés tous les accouchements réalisés par les matronnes formées et suivies. Cet indicateur est influencé par la disponibilité des ressources, l’accessibilité géographique, culturelle et financière aux services de santé. C’est un indicateur indirect de la réduction de la mortalité maternelle. En ce sens, il permet une détection rapide des complications liées à l’accouchement (éclampsie, hémorragies de la délivrance, dystocie) et la prise de mesures appropriées. Moins de 30% des accouchements attendus ont été réalisés par le personnel qualifié en 2006. Cependant, on note tout de même un accroissement par rapport à 2005 (26,0% en 2006 contre 24,32% en 2005).

1. Taux de couverture des accouchements en 2006 (centres de santé et hôpitaux) Tableaux V.37 : Répartition du nombre d’accouchements assistés selon le lieu d’intervention et par type

de formation sanitaire

Formations sanitaires

Nb d’accouchements assistés au centre de santé

ou à la maternité

Nb d’accouchements assistés à domicile

Total accouchements assistés

Centres de santé HGRN Autres hôpitaux

25595 10 501 20568

44268 -

1013

69863 10 501 21 581

Ensemble 56 664 45 281 101 945

Accouchements attendus : 9 564 400 x 4,1 = 392 140

100

Taux de couverture : 101 945 x 100 = 26,00 %

392 140

L’Hôpital Général de Référence Nationale a effectué en 2006, 10 501 accouchements dont 342 par césarienne.

189

Tableau V. 38 : Taux de couverture en accouchement assistés dans les Hôpitaux

Couverture couverture Hôpitaux

Complétude (%) Urbaine Rurale Globale

Hôpitaux Complétude

(%) Urbaine Rurale Globale

Ati 91,67 11,70 0,00 1,5 Am-Timan 83,33 17,1 0,20 3,00

Oum-Hadjer 100,00 10,5 0,40 1,70 Aboudeia 91,67 49 0,20 8,20

Biltine 50,00 14,7 0,00 1,30 Haraze 100,00 0 0,00 0,00

Guéréda 75,00 12,1 0,80 1,80 Béré 100,00 20,3 1,30 3,60

Irriba 83,33 21,3 2,80 4,50 Kélo 83,33 24,3 0,10 3,10

Borkou-Tibesti 83,33 10,2 0,00 2,80 Lai 58,33 0 0,00 0,00

Ennedi Est 83,33 0 0,00 0,00 Donomanga 83,33 1,6 0,10 0,30

Ennedi Ouest 16,66 4,6 0,30 1,50 Bousso 100,00 10,1 0,70 1,60

Bitkine 100,00 10,9 0,70 2,10 Bokoro 100,00 15,7 0,00 1,60

Melfi 100,00 33,3 0,10 4,80 Massakori 100,00 8,3 0,30 1,10

Mongo 100,00 30,7 0,60 4,90 N'Dj CE 100,00 13,1 0,00 13,10

Mangalmé 100,00 6,8 0,60 1,50 N'Dj Nord 100,00 13,4 0,00 13,40

Mao 50,00 4,4 0,20 0,70 N'Dj Sud 100,00 13,3 0,00 13,90

Moussoro 75,00 10,2 0,30 1,30 Bongor 87,50 80,3 1,10 10,10

Nokou 8,33 0 0,10 0,10 Fianga 100,00 35,2 0,60 4,50

Bol 100,00 44,1 0,20 2,10 Gounou-Gaya 100,00 17,4 0,50 2,40

Ngouri 75,00 4,5 0,10 0,30 Léré 100,00 16,3 0,50 2,30

Bebalem 100,00 12,5 0,20 3,50 Pala 100,00 62,3 0,80 7,70

Laokassy 100,00 3,5 0,70 1,40 Goundi 100,00 26,1 7,70 11,40

Moundou 100,00 45,5 0,10 12,10 Koumra 83,33 42,5 1,50 9,80

Bebedja 100,00 134,2 0,70 14,30 Moissala 100,00 23,5 3,20 7,30

Doba 100,00 35,6 0,00 3,60 Danamadji 100,00 22,9 3,30 7,30

Goré 100,00 55,4 0,30 5,90 Kyabé 100,00 33,1 0,50 7,10

Abéché 83,33 61,7 1,10 9,10 Sarh 100,00 77,7 0,40 16,00

Adré 100,00 16,6 1,00 3,10 TCHAD 89,04 22,7 0,70 5,30

Goz-beida 91,67 6,6 0,30 1,20

Am-Dam 100,00 7,2 0,10 1,10

En 2006, 21 581 accouchements ont été effectués dans les maternités de référence (hors HGRN) dont 19 445 naissances vivantes (ce qui signifie 9,9% de décès néonataux sous réserve de fiabilité des données) et 170 décès maternels.

Le Taux de couverture des accouchements assistés à l’hôpital est de 22,7% en Zone urbaine et 0,70 % en zone rurale, soit une couverture nationale de 5,30%. L’hôpital de Sarh présente un taux de couverture de 16,00%, suivi de Bébedja (14,30%) et de N’Djaména (13,90%). Les plus faibles couvertures hospitalières se situent à Nokou (0,10%) suivi de Ngouri (0,30%). A l’hôpital de Laï aucun accouchement n’est déclaré.

190

2. Accouchements référés

Tableau V. 39 : Accouchements référés par Hôpital

Acc réf Réf perti Acc réf Réf perti Districts Complétude

(%)

Nb acc assistés Nb % Nb %

Districts Complétude (%)

Nb acc assistés Nb % Nb %

Ati 91,67 178 4 2,25 4 100,00 Am-Timan 83,33 214 4 1,87 2 50,00

Oum-Hadjer 100,00 104 7 6,73 7 100,00 Aboudeia 91,67 201 5 2,49 2 40,00

Biltine 50,00 74 6 8,11 0 0,00 Haraze 100,00 0 0 _ 0 _

Guéréda 75,00 69 11 15,94 9 81,82 Béré 100,00 156 48 30,77 36 75,00

Iriba 83,33 103 34 33,01 36 105,88 Kélo 83,33 429 40 9,32 22 55,00

Borkou-Tibesti 83,33 80 2 2,50 2 100,00 Lai 58,33 0 0 _ 0 _

Ennedi Est 83,33 0 0 _ 0 _ Donomanga 83,33 14 7 50,00 7 100,00

Ennedi Ouest 16,66 15 2 13,33 2 100,00 Bousso 100,00 121 6 4,96 6 100,00

Bitkine 100,00 140 22 15,71 19 86,36 Bokoro 100,00 137 19 13,87 19 100,00

Melfi 100,00 159 0 0,00 0 _ Massakori 100,00 157 27 17,20 27 100,00

Mongo 100,00 312 34 10,90 31 91,18 N'Dj CE 100,00 1893 20 1,06 7 35,00

Mangalmé 100,00 55 3 5,45 2 66,67 N'Dj Nord 100,00 502 0 0,00 0 _

Mao 50,00 66 11 16,67 9 81,82 N'Dj Sud 100,00 2186 15 0,69 6 40,00

Moussoro 75,00 63 9 14,29 6 66,67 Bongor 87,50 1385 53 3,83 50 94,34

Nokou 8,33 2 0 0,00 0 _ Fianga 100,00 427 35 8,20 33 94,29

Bol 100,00 166 1 0,60 0 0,00 Gounou-Gaya 100,00 234 22 9,40 17 77,27

Ngouri 75,00 24 1 4,17 0 0,00 Léré 100,00 202 8 3,96 8 100,00

Bebalem 100,00 347 76 21,90 59 77,63 Pala 100,00 923 146 15,82 69 47,26

Laokassy 100,00 50 1 2,00 1 100,00 Goundi 100,00 907 481 53,03 429 89,19

Moundou 100,00 2128 1 0,05 1 100,00 Koumra 83,33 958 138 14,41 108 78,26

Bebedja 100,00 629 29 4,61 29 100,00 Moissala 100,00 562 130 23,13 81 62,31

Doba 100,00 745 16 2,15 12 75,00 Danamadji 100,00 207 39 18,84 37 94,87

Goré 100,00 311 21 6,75 19 90,48 Kyabé 100,00 463 462 99,78 88 19,05

Abéché 83,33 1105 46 4,16 39 84,78 Sarh 100,00 1950 88 4,51 59 67,05

Adré 100,00 250 76 30,40 71 93,42 TCHAD 89,04 21 581 2248 10,42 1563 69,53

Goz-beida 91,67 127 34 26,77 84 247,06

Am-Dam 100,00 52 8 15,38 8 100,00

Sur les 21 581 accouchements assistés dans les hôpitaux (hors HGRN), 2 248 (10,42%) sont des accouchements référés parmi lesquels 1 563 (69,53%) sont des références pertinentes.

3. Types d’accouchements

En 2006, 21 581 accouchements ont été réalisés dans les maternités des hôpitaux dont 3070 furent compliqués.

Les types d’accouchement effectués :

• 18 511 accouchements normaux ; • 3 070 accouchements compliqués

191

Tableau V. 40 : Type des accouchements assistés par Hôpital de District

Accouchements Accouchements Districts Complétu

de (%) normaux compliqués Districts Compl

(%) normaux compliqués

Ati 91,67 150 28 Am-Timan 83,33 201 13

Oum-Hadjer 100,00 79 25 Aboudeia 91,67 196 5

Biltine 50,00 66 8 Haraze 100,00 0 0

Guéréda 75,00 47 22 Béré 100,00 84 72

Iriba 83,33 58 45 Kélo 83,33 391 38

Borkou-Tibesti 83,33 70 10 Lai 58,33 0 0

Ennedi Ouest 83,33 0 0 Donomanga 83,33 4 10

Ennedi Est 16,66 12 3 Bousso 100,00 99 22

Bitkine 100,00 113 27 Bokoro 100,00 117 20

Melfi 100,00 154 5 Massakori 100,00 84 73

Mongo 100,00 261 51 N'Dj Centr Est 100,00 1870 23

Mangalmé 100,00 50 5 N'Dj Nord 100,00 491 11

Mao 50,00 41 25 N'Dj Sudf 100,00 2130 56

Moussoro 75,00 26 37 Bongor 87,50 1252 133

Nokou 8,33 0 2 Fianga 100,00 335 92

Bol 100,00 138 28 Gounou-Gaya 100,00 194 40

Ngouri 75,00 21 3 Léré 100,00 174 28

Bebalem 100,00 244 103 Pala 100,00 835 88

Laokassy 100,00 45 5 Goundi 100,00 373 534

Moundou 100,00 1985 143 Koumra 83,33 710 248

Bebedja 100,00 487 142 Moissala 100,00 418 144

Doba 100,00 721 24 Danamadji 100,00 157 50

Goré 100,00 246 65 Kyabé 100,00 420 43

Abéché 83,33 829 276 Sarh 100,00 1800 150

Adré 100,00 206 44 TCHAD 89,04 18511 3070

Goz-beida 91,67 89 38

Am-Dam 100,00 39 13

192

Tableau V.41 : Issues des accouchements assistés par Hôpital

Dècés maternel

Dècés maternel Districts

Complétude (%)

Nb acc assistés

Nb %

Naissances vivantes

Districts Compl Nb acc assistés

Nb %

Naissances vivantes

Ati 91,67 178 1 0,562 173 Am-Timan 83,33 214 3 1,4 197

Oum-Hadjer 100,00 104 1 0,962 93 Aboudeia 91,67 201 0 0 149

Biltine 50,00 74 0 0 73 Haraze 100,00 0 0 _ 0

Guéréda 75,00 69 1 1,449 62 Béré 100,00 156 1 0,64 122

Irriba 83,33 103 2 1,942 71 Kélo 83,33 429 6 1,4 404

Borkou-Tibesti 83,33 80 0 0 42 Lai 58,33 0 0 _ 0

Ennedi Est 83,33 0 0 _ 0 Donomanga 83,33 14 2 14,3 8

Ennedi Ouest 16,66 15 0 0 3 Bousso 100,00 121 2 1,65 111

Bitkine 100,00 140 3 2,143 105 Bokoro 100,00 137 3 2,19 121

Melfi 100,00 159 1 0,629 148 Massakori 100,00 157 3 1,91 111

Mongo 100,00 312 4 1,282 280 N'Dj Centr Est 100,00 1893 9 0,48 1495

Mangalmé 100,00 55 6 10,91 47 N'Dj Nord 100,00 502 64 12,7 412

Mao 50,00 66 4 6,061 44 N'Dj Sud 100,00 2186 290 13,3 2143

Moussoro 75,00 63 0 0 58 Bongor 87,50 1385 4 0,29 1294

Nokou 8,33 2 0 0 0 Fianga 100,00 427 1 0,23 405

Bol 100,00 166 3 1,807 155 Gounou-Gaya 100,00 234 0 0 188

Ngouri 75,00 24 0 0 22 Léré 100,00 202 1 0,5 180

Bebalem 100,00 347 7 2,017 321 Pala 100,00 923 8 0,87 868

Laokassy 100,00 50 0 0 33 Goundi 100,00 907 1 0,11 901

Moundou 100,00 2128 0 0 1924 Koumra 83,33 958 1 0,1 930

Bebedja 100,00 629 2 0,318 564 Moissala 100,00 562 4 0,71 492

Doba 100,00 745 6 0,805 713 Danamadji 100,00 207 1 0,48 170

Goré 100,00 311 2 0,643 309 Kyabé 100,00 463 5 1,08 452

Abéché 83,33 1105 7 0,633 882 Sarh 100,00 1950 7 0,36 1815

Adré 100,00 250 1 0,4 221 TCHAD 89,04 21 581 470 2,18 19 445

Goz-beida 91,67 127 1 0,787 94

Am-Dam 100,00 52 2 3,846 40 Accouchements : origine des parturientes

La répartition des taux d’accouchement par zone d’origine fait ressortir que : � 87,12 % des accouchements effectués sont issus de la zone urbaine. � 9,36% de la zone rurale ; � 3,52 % Hors District.

Tableau V. 42: Accouchements assistés selon l’origine et le type – pays entier

Zones d’origines

Zone urbaine

Zone rurale Hors district

Total

Maternité 17821 1989 758 20568

Domicile 981 30 2 1013

Total 18802 2019 760 21 581

193

4. Accouchements par césarienne

Tableau V.43 : Accouchements par césarienne – détail par Hôpital

Districts Complétude (%)

Acc attendus

Acc.mater César %

cesar/A A

% cesar/A.

M Districts

Compl (%)

Acc attendus

Acc.mater César %

cesar/A. A

% cesar/A.

M

Ati 91,67 11861 156 7 0,06 4,49 Am-Timan 83,33 7042 208 4 0,06 1,92

Oum-Hadjer 100,00 6151 67 15 0,24 22,39 Aboudeia 91,67 2432 86 0 0,00 0,00

Biltine 50,00 5681 70 0 0,00 0,00 Haraze 100,00 2041 0 0 0,00 _

Guéréda 75,00 3638 66 0 0,00 0,00 Béré 100,00 3817 152 55 1,44 36,18

Irriba 83,33 2221 99 67 3,02 67,68 Kélo 83,33 13717 421 18 0,13 4,28

Borkou-Tibesti 83,33 2840 74 7 0,25 9,46 Lai 58,33 5403 0 15 0,28 _

Ennedi Est 83,33 865 0 0 0,00 _ Donomanga 83,33 5403 14 1 0,02 7,14

Ennedi Ouest 16,66 865 12 0 0,00 0,00 Bousso 100,00 24513 93 13 0,05 13,98

Bitkine 100,00 6352 139 13 0,20 9,35 Bokoro 100,00 8470 137 3 0,04 2,19

Melfi 100,00 3310 101 1 0,03 0,99 Massakory 100,00 12035 105 2 0,02 1,90

Mongo 100,00 6057 295 48 0,79 16,27 N'Dj centr Est 100,00 14432 1843 0 0,00 0,00

Mangalmé 100,00 3404 47 0 0,00 0,00 N'Dj Nord 100,00 3753 488 0 0,00 0,00

Mao 50,00 9317 63 15 0,16 23,81 N'Dj Sud 100,00 14969 2094 0 0,00 0,00

Moussoro 75,00 4465 62 1 0,02 1,61 Bongor 87,50 12283 1345 87 0,71 6,47

Nokou 8,33 3698 2 0 0,00 0,00 Fianga 100,00 9450 412 34 0,36 8,25

Bol 100,00 7729 155 13 0,17 8,39 Gounou-Gaya 100,00 9507 230 16 0,17 6,96

Ngouri 75,00 8065 13 0 0,00 0,00 Léré 100,00 8912 202 23 0,26 11,39

Bebalem 100,00 7271 345 99 1,36 28,70 Pala 100,00 11374 812 46 0,40 5,67

Laokassy 100,00 3556 41 0 0,00 0,00 Goundi 100,00 7647 907 16 0,21 1,76

Moundou 100,00 17615 2122 106 0,60 5,00 Koumra 83,33 9511 930 75 0,79 8,06

Bebedja 100,00 4377 627 97 2,22 15,47 Moissala 100,00 7647 562 64 0,84 11,39

Doba 100,00 17884 742 16 0,09 2,16 Danamadji 100,00 2785 144 19 0,68 13,19

Goré 100,00 5281 299 51 0,97 17,06 Kyabé 100,00 6433 451 13 0,20 2,88

Abéché 83,33 11735 1050 163 1,39 15,52 Sarh 100,00 12098 1868 53 0,44 2,84

Adré 100,00 7786 250 34 0,44 13,60 TCHAD 89,04 392140 20558 1361 0,35 6,62

Goz-beida 91,67 9596 127 51 0,53 40,16

Am-Dam 100,00 4846 30 0 0,00 0,00 Sur 20 568 accouchements effectués à la maternité, 1 361 (6,62%) sont des accouchements par césarienne. Cette proportion est quasi constante par rapport à l’année 2005 (6,2%). Les proportions les plus élevées de césarienne s’observent dans les Hôpitaux ci-après :

- IRIBA : 67,68 % - GOZ BEIDA : 40,16 % - BERE : 36,18 % - BEBALEM : 28,70 % - MAO : 23,81 % - Oum Hadjer : 22,39 %

Dix hôpitaux (Union, la Paix, Aboudeia, Ngouri, Nokou, Mangalmé, Bahaï, Biltine, Laokassy et Am Dam) n’ont réalisé aucune césarienne soit parce qu’ils ne disposent pas de blocs opératoires fonctionnels soit qu’ils sont à proximité d’un hôpital de référence. Au regard des faibles proportions de césariennes ci dessus évoquées, une attention particulière mérite d’être prêtée. Il en est de même pour les Districts qui présentent un taux élevé.

194

Le taux global de césarienne de 0,35% est excessivement faible du minimum attendu car il represente un indicateur indirect de présomption de la mortalité maternelle. 5. Accouchements par type d’intervention obstétricale Les interventions obstétricales sont des manœuvres instrumentales qui peuvent intervenir au cours de l’accouchement. Le tableau ci-après montre les différentes interventions réalisées au cours de l’année 2006 :

Tableau V.44 : Type d’intervention obstétricale

Types d’intervention nombre % Episiotomie 933 28,91 Forceps 51 1,58 Cranioclasie 321 9,95 Ocytociques 1 275 39,51 Ventouse 57 1,77 Version siège 55 1,70 Symphysiotomie 37 1,15 Autres 498 15,43 Total 3 227 100,00

195

Tableau V.45 : Interventions obstétricales – détail par Hôpital District

Episiotomie Frceps Ventouse Ocytociques Symphisi Vers siège Craniocla Aut Districts Complétude

(%) Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Total

Ati 91,67 13 30,23 0 0,00 0 0,00 14 32,56 0 0,00 3 6,98 0 0,00 13 30,23 43

Oum-hadjer 100,00 4 20,00 0 0,00 1 5,00 5 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 50,00 20

Biltine 50,00 0 0,00 0 0,00 4 66,67 2 33,33 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6

Guereda 75,00 15 51,72 0 0,00 9 31,03 3 10,34 0 0,00 2 6,90 0 0,00 0 0,00 29

Iriba 83,33 3 17,65 0 0,00 2 11,76 7 41,18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 29,41 17

Borkou-Tibesti 83,33 7 87,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 12,50 0 0,00 0 0,00 8

Ennedi Ouest 83,33 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Ennedi- Est 16,66 3 75,00 0 0,00 0 0,00 1 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4

Bitkine 100,00 10 34,48 0 0,00 0 0,00 12 41,38 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 24,14 29

Melfi 100,00 5 71,43 0 0,00 0 0,00 2 28,57 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7

Mongo 100,00 31 60,78 2 3,92 2 3,92 16 31,37 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 51

Magalmé 100,00 3 75,00 0 0,00 0 0,00 1 25,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4

Mao 50,00 7 53,85 0 0,00 4 30,77 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 15,38 0 0,00 13

Moussoro 75,00 13 23,64 0 0,00 24 43,64 13 23,64 0 0,00 2 3,64 1 1,82 2 3,64 55

Nokou 8,33 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Bol 100,00 3 13,64 0 0,00 0 0,00 15 68,18 0 0,00 0 0,00 4 18,18 0 0,00 22

Ngouri 75,00 1 50,00 0 0,00 1 50,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2

Bebalem 100,00 0 0,00 0 0,00 21 72,41 0 0,00 0 0,00 8 27,59 0 0,00 0 0,00 29

Laokassy 100,00 3 30,00 2 20,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 50,00 10

Moundou 100,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Bebedjia 100,00 40 28,17 3 2,11 43 30,28 38 26,76 4 2,82 0 0,00 1 0,70 13 9,15 142

Doba 100,00 13 54,17 0 0,00 1 4,17 10 41,67 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 24

Gore 100,00 18 47,37 0 0,00 2 5,26 13 34,21 0 0,00 3 7,89 0 0,00 2 5,26 38

Abeché 83,33 89 19,43 0 0,00 50 10,92 189 41,27 0 0,00 2 0,44 0 0,00 128 27,95 458

Adré 100,00 29 36,25 1 1,25 0 0,00 21 26,25 0 0,00 2 2,50 0 0,00 27 33,75 80

Goz-beida 91,67 19 36,54 0 0,00 0 0,00 10 19,23 0 0,00 2 3,85 0 0,00 21 40,38 52

Am-dam 100,00 3 21,43 9 64,29 0 0,00 2 14,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 14

Am-timan 83,33 12 42,86 2 7,14 0 0,00 9 32,14 0 0,00 3 10,71 1 3,57 1 3,57 28

Aboudeïa 91,67 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 100,00 0 0,00 0 0,00 1

Haraze 100,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Beré 100,00 3 9,09 0 0,00 8 24,24 8 24,24 9 27,27 0 0,00 0 0,00 5 15,15 33

Kélo 83,33 3 9,38 0 0,00 9 28,13 18 56,25 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 6,25 32

Laï 58,33 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Donomanga 83,33 3 27,27 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 54,55 2 18,18 11

Bousso 100,00 2 16,67 0 0,00 3 25,00 0 0,00 5 41,67 0 0,00 2 16,67 0 0,00 12

Bokoro 100,00 0 0,00 15 83,33 0 0,00 2 11,11 0 0,00 0 0,00 1 5,56 0 0,00 18

Massakory 100,00 0 0,00 6 6,74 1 1,12 65 73,03 6 6,74 0 0,00 1 1,12 10 11,24 89

N'Dj CE 100,00 69 50,74 0 0,00 5 3,68 47 34,56 0 0,00 0 0,00 0 0,00 15 11,03 136

N'Dj Nord 100,00 13 100,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 13

N'Dj Sud 100,00 16 5,35 0 0,00 0 0,00 283 94,65 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 299

Bongor 87,50 24 25,00 2 2,08 9 9,38 32 33,33 0 0,00 4 4,17 1 1,04 24 25,00 96

Fianga 100,00 4 10,26 0 0,00 10 25,64 20 51,28 1 2,56 0 0,00 0 0,00 4 10,26 39

Gonou-gaya 100,00 1 7,69 0 0,00 5 38,46 3 23,08 2 15,38 0 0,00 0 0,00 2 15,38 13

Leré 100,00 12 48,00 0 0,00 3 12,00 6 24,00 0 0,00 0 0,00 4 16,00 0 0,00 25

Pala 100,00 62 54,39 0 0,00 1 0,88 50 43,86 0 0,00 0 0,00 1 0,88 0 0,00 114

Goundi 100,00 138 25,75 0 0,00 25 4,66 222 41,42 27 5,04 14 2,61 10 1,87 100 18,66 536

Koumra 83,33 90 39,13 1 0,43 2 0,87 91 39,57 0 0,00 0 0,00 0 0,00 46 20,00 230

Moïssala 100,00 73 69,52 0 0,00 11 10,48 6 5,71 0 0,00 1 0,95 1 0,95 13 12,38 105

Danamadji 100,00 7 18,92 0 0,00 0 0,00 10 27,03 0 0,00 0 0,00 0 0,00 20 54,05 37

Kyabé 100,00 5 13,89 0 0,00 3 8,33 3 8,33 0 0,00 6 16,67 0 0,00 19 52,78 36

Sarh 100,00 64 38,32 8 4,79 62 37,13 26 15,57 3 1,80 1 0,60 1 0,60 2 1,20 167

TCHAD 89,04 933 28,91 51 1,58 321 9,95 1275 39,51 57 1,77 55 1,70 37 1,15 498 15,43 3227

La symphysiotomie est une ancienne pratique d’intervention obstétricale qui se fait moins, mais on observe des nombres de cas élevés à l’hôpital de Goundi (27 cas), Béré (9 cas) et Bousso (5 cas).

196

V.2.4. LABORATOIRE Graphique V.5 : Distribution du nombre d’examens de laboratoire en 2006 – détail par District

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000G

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Districts

Nom

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En 2006, tous les hôpitaux confondus ont déclaré 280 867 examens de laboratoire dont 14,16% par l’HGRN. La distribution du nombre d’examens par hôpital montre une forte disparité. D’une part, les hôpitaux de Fada, de Nokou, de Mangalmé, d’Am Dam et de Haraze n’ont réalisé aucun examen de laboratoire alors que ceux d’Aboudeia, de Ngouri et de Bousso font moins d’un examen labo par jour ouvrable ; D’autre part les hôpitaux de Goundi (36280), Sarh (31100), Bongor (18672), Koumra (17672), d’Adré (13408) et de Moundou (12696) déclarent à eux seuls plus de la moitié des examens effectués. La répartition entre les services prescripteurs montre une part prépondérante à la consultation de référence (40,38%), à l’hospitalisation (23,94%), aux CS urbains (23,49%), à la permanence (4,23%) et aux CS ruraux (2,80%).

197

Tableau V.46 : Nombre d’examens par service prescripteur par District

Cons. Référence

Hospitalisation CS Urbains CS Ruraux Permanence Autres District

Compl (%)

Nb % Nb % Nb % Nb % Nb % Nb %

Total

Ati 91,67 387 78,50 106 21,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 493

Oum-Hadjer 100,00 1040 65,74 399 23,40 43 2,52 12 0,70 167 9,79 44 2,58 1705

Biltine 50,00 488 42,07 277 22,12 338 27,00 83 6,63 51 4,07 15 1,20 1252

Guereda 75,00 2640 50,14 1123 21,52 292 5,60 619 _ 108 2,07 436 8,36 5218

Iriba 83,33 417 25,82 377 32,84 241 20,99 113 9,84 0 0,00 0 0,00 1148

Borkou Tibesti 83,33 566 23,48 1051 43,68 784 32,59 5 0,21 0 0,00 0 0,00 2406

Ennedi Ouest 83,33 0 0,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Ennedi Est 16,66 44 48,89 97 _ 32 18,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 173

Bitkine 100,00 525 41,77 316 24,82 205 16,10 31 2,44 6 0,47 190 14,93 1273

Melfi 100,00 427 69,89 72 11,16 94 14,57 21 3,26 20 3,10 11 1,71 645

Mongo 100,00 1215 28,91 1167 27,77 1647 39,19 20 0,48 57 1,36 97 2,31 4203

Mangalmé 100,00 0 0,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Mao 50,00 813 47,32 666 38,90 101 5,90 22 1,29 80 4,67 30 1,75 1712

Moussoro 75,00 1770 62,17 583 20,46 354 12,43 110 3,86 32 1,12 0 0,00 2849

Nokou 8,33 0 0,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Bol 100,00 1111 54,14 420 18,51 467 20,58 32 1,41 0 0,00 239 10,53 2269

Ngouri 75,00 0 0,00 3 _ 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3

Bebalem 100,00 25 0,22 4817 41,88 5858 50,93 338 2,94 206 1,79 257 2,23 11501

Laokassy 100,00 613 92,32 4 0,63 2 0,31 5 0,78 15 2,35 0 0,00 639

Moundou 100,00 2579 6,07 2153 16,96 934 7,36 2565 20,20 1733 13,65 2732 21,52 12696

Bebedjia 100,00 572 10,53 766 13,97 4047 73,80 96 1,75 0 0,00 3 0,05 5484

Doba 100,00 2418 39,43 1183 24,94 664 14,00 3 0,06 55 1,16 420 8,86 4743

Gore 100,00 1066 22,01 958 40,94 316 13,50 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2340

Abéché 83,33 6128 51,58 2985 25,17 1184 9,98 283 2,39 670 5,65 611 5,15 11861

Adre 100,00 2869 21,25 3181 23,72 5584 41,65 34 0,25 201 1,50 1539 11,48 13408

Goz-Beida 91,67 1365 54,40 427 16,08 389 14,65 0 0,00 0 0,00 474 17,85 2655

Am-Dam 100,00 0 0,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Am-Timan 83,33 1303 36,56 413 11,65 1539 43,41 4 0,11 284 8,01 2 0,06 3545

Aboudeia 91,67 16 7,77 16 7,77 157 76,21 0 0,00 0 0,00 17 8,25 206

Haraze Mang. 100,00 0 0,00 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0 _ 0

Beré 100,00 562 8,71 638 12,75 3176 63,48 80 1,60 544 10,87 3 0,06 5003

Kelo 83,33 5089 75,01 383 5,78 211 3,18 105 1,58 606 9,14 236 3,56 6630

Laï 58,33 695 32,81 840 39,60 397 18,72 0 0,00 0 0,00 189 8,91 2121

Donomanga 83,33 203 39,65 200 49,63 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 403

Bousso 100,00 127 88,19 7 4,86 6 4,17 1 0,69 3 2,08 0 0,00 144

Bokoro 100,00 365 35,44 171 17,00 380 37,77 18 1,79 11 1,09 61 6,06 1006

Massakory 100,00 1035 53,99 313 16,18 575 29,72 6 0,31 2 0,10 4 0,21 1935

N'Djamena CE 100,00 3190 17,05 1127 18,06 612 9,81 888 14,23 315 5,05 108 1,73 6240

N'Djamena Sud 100,00 576 20,88 545 23,61 1087 47,10 0 0,00 100 4,33 0 0,00 2308

Bongor 100,00 5930 21,55 5022 26,90 5247 28,10 303 1,62 2170 11,62 0 0,00 18672

Fianga 87,50 1232 59,66 387 18,42 311 14,80 25 1,19 146 6,95 0 0,00 2101

Gounou-Gaya 100,00 832 37,01 997 45,59 152 6,95 3 0,14 198 9,05 5 0,23 2187

Pala 100,00 1589 18,12 1524 36,87 284 6,87 49 1,19 631 15,27 56 1,35 4133

Goundi 100,00 25790 67,07 10446 28,79 25 0,07 6 0,02 0 0,00 13 0,04 36280

Koumra 100,00 4679 26,71 3873 21,92 4666 26,40 802 4,54 898 5,08 2754 15,58 17672

Moissala 100,00 2580 47,08 2548 44,84 9 0,16 2 0,04 544 9,57 0 0,00 5683

Danamadji 83,33 726 49,09 462 31,60 274 18,74 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1462

Kyabé 100,00 31 1,96 54 3,42 1473 93,17 4 0,25 19 1,20 0 0,00 1581

Sarh 100,00 11723 37,69 4626 14,87 12470 40,10 59 0,19 334 1,07 1888 6,07 31100

TCHAD 89,04 97351 40,38 57723 23,94 56627 23,49 6747 2,80 10206 4,23 12434 5,16 241088

La part de la permanence reste faible et il est à remarquer que 21 hôpitaux déclarent moins de 10 examens demandés par la permanence au cours de toute l’année 2006.

198

Tableau V.47 : Distribution du nombre moyen d’examens par patient

Hospitalisation Cons. Référence Permanence

District Complétude

(%) Examens % sur hosp

Examens % sur nv

cas Examens

% sur contact

Ati 91,67 106 21 387 30,1 0 0

Oum-Hadjer 100,00 399 66,8 1040 46,3 167 15,5

Biltine 50,00 277 95,5 488 43,2 51 14

Guereda 75,00 1123 438,7 2640 285,1 108 76,1

Iriba 83,33 377 30,2 417 18,3 0 0

Borkou Tibesti 83,33 1051 211,9 566 75 0 0

Ennedi Ouest 83,33 0 0 0 0 0 0

Ennedi Est 16,66 97 99 44 5,6 0 0

Bitkine 100,00 316 46,7 525 51,8 6 1

Melfi 100,00 72 28,6 427 26,4 20 6,8

Mongo 100,00 1167 62,6 1215 46,4 57 1,7

Mangalme 100,00 0 0 0 0 0 0

Mao 50,00 666 185 813 85,5 80 24,5

Moussoro 75,00 583 143,2 1770 136,6 32 16

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0

Bol 100,00 420 58,7 1111 50,8 0 0

Ngouri 75,00 3 5,1 0 0 0 0

Bebalem 100,00 4817 95,6 25 3,2 206 10,5

Laokassy 100,00 4 2,6 613 24 15 2,3

Moundou 100,00 2153 437,6 2579 124,2 1733 11,6

Bebedjia 100,00 766 19,1 572 16,8 0 0

Doba 100,00 1183 110,9 2418 86,9 55 3

Gore 100,00 958 69,1 1066 42 0 0

Abéché 83,33 2985 119,8 6128 148 670 32,1

Adre 100,00 3181 135,5 2869 71,5 201 4,8

Goz-Beida 91,67 427 28,2 1365 57,1 0 0

Am-Dam 100,00 0 0 0 0 0 0

Am-Timan 83,33 413 38,1 1303 52,6 284 41

Aboudeia 91,67 16 16,7 16 5,6 0 0

Haraze Mang. 100,00 0 0 0 0 0 0

Beré 100,00 638 33,9 562 13,4 544 58,7

Kelo 83,33 383 43,6 5089 110,7 606 31,8

Laï 58,33 840 137,9 695 59,2 0 0

Donomanga 83,33 200 40,7 203 31,5 0 0

Bousso 100,00 7 1,9 127 5,9 3 0,6

Bokoro 100,00 171 20,2 365 24,6 11 2,2

Massakory 100,00 313 82,2 1035 313,6 2 0,2

N'Djamena C E 100,00 1127 35,6 3190 23,9 315 0

N'Djamena Sud 100,00 545 68 576 14,6 100 13,5

Bongor 100,00 5022 81,1 5930 165,4 2170 50,2

Fianga 87,50 387 15,7 1232 43,8 146 28,5

Gounou-Gaya 100,00 997 65 832 36,5 198 26,3

Pala 100,00 1524 50,4 1589 36,6 631 19,8

Goundi 100,00 10446 197,7 25790 274,2 0 _

Koumra 100,00 3873 82,1 4679 47 898 27,3

Moissala 100,00 2548 67,2 2580 49,8 544 128

Danamadji 83,33 462 48,9 726 36,5 0 0

Kyabé 100,00 54 5,1 31 3,1 19 1,1

Sarh 100,00 4626 64,9 11723 245,3 334 6,6

TCHAD 89,040 57723 78,4 97351 77,6 10206 14,8

199

Tableau V. 48 : Nombre d’examens par type

Type d'examens Nb examens

Proportions (%) Type d'examens

Nb examens

Proportions (%)

Goutte Epaisse /frottis sanguins 63815 19,70 Recherche typhoïde 11387 3,51

Test d'Emmel 1590 0,49 Culot urinaire 31168 9,62

Hémoglobine 22234 6,86 Tigettes urinaires 6769 2,09

Vitesse de sédimentation 10223 3,16 Examens de selles 46201 14,26

Numération formule sanguine 17842 5,51 Prélèvement urétral homme 557 0,17

Hématocrite 9695 2,99 Prélèvement vaginal 4034 1,25

Groupage ABO Rhésus 15812 4,88 Examens liquides céphalo-rachidiens 937 0,29

Temps de saignement-coagulation 4015 1,24 Recherche leishmaniose cutanée 704 0,22

Recherche VIH 21357 6,59 Recherche micro- filaire (snip-t) 2083 0,64

Recherche Syphilis 8340 2,57 Nb dépistage lèpre 119 0,04

Recherche antigène HBS 4660 1,44 Nb dépistage tuberculose 12384 3,82

Glycémie 7003 2,16 Nb de contrôles tuberculose 2846 0,88

Urèe-Créatinine 5249 1,62 Autres examens 12939 3,99

TOTAL 323963 100,00

En 2006 les examens couramment réalisés dans les laboratoires (goutte épaisse, examens de selles, culot urinaire) représentent 43,58% Transfusion Graphique V.6 : Distribution du nombre de transfusion sanguine en 2006 dans les hôpitaux du

Tchad

000000001122356610111115212122232425

404961

91105109

137139145

179200

274283

307322

357422

449465

587605

8421517

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Ennedi

M ao

Haraze

N'Djamena

Ati

M oussoro

Guereda

M elfi

Iriba

Am-dam

Bol

Am-timan

Aboudeïa

Ngouri

M ongo

Beré

Laokassy

Koumra

Gore

M oïssala

Doba

Pala

N'Djamena

Bebedjia

Goundi

N o mbre de transfus io n

En 2006, l’ensemble des hôpitaux du pays (hors HGRN) ont réalisé 7 894 transfusions sanguines. Le nombre de transfusions est en constante augmentation depuis 2002. La répartition des transfusions est très inégale dans les hôpitaux : 8 hôpitaux (Fada, Bahaï, Mao, Nokou, Haraze, Massakory, La paix et Danamadji) n’ont pas déclaré de transfusions, 11 (Ati, Biltine, Moussoro, Bokoro, Guéréda, Faya, Melfi, Kyabé, Iriba, Mangalmé et Am Dam) déclarent moins d’une transfusion par mois et 5 hôpitaux (Goundi, Bongor, Bébédja, Moundou, et Liberté) déclarent plus de 50% des transfusions sanguines. Une transfusion sur 5 a lieu dans l’hôpital de Goundi.

200

I.3.1 Graphique V.7 : Evolution du nombre de transfusion sanguine au Tchad de 2002-2006

3726 3693 3886

5484

7894

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nom

bres

de

tran

sfus

ions

La tendance globale ces 5 dernières années est à l’augmentation comme l’illustre bien le graphique ci- dessus. Entre 2005 et 2006, la croissance était de 43,95%.

201

Tableau V.49 : Répartition mensuelle du nombre de transfusions sanguines par District

Districs Complétude (%)

J F M A M J J A S O N D Total

Ati 91,67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Oum-hadjer 100,00 0 0 1 1 2 2 4 6 0 3 4 0 23

Biltine 50,00 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

Guereda 75,00 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

Iriba 83,33 3 2 2 0 0 0 0 0 2 0 0 1 10

Borkou-Ti 83,33 0 0 3 0 0 1 0 0 0 0 0 1 5

Ennedi 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ennedi-Est 16,66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bitkine 100,00 4 1 7 3 2 3 0 0 1 2 0 2 25

Melfi 100,00 0 0 2 0 0 0 0 4 0 0 0 0 6

Mongo 100,00 11 2 5 2 4 1 0 0 7 17 6 6 61

Magalmé 100,00 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 11

Mao 50,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Moussoro 75,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bol 100,00 1 1 0 0 2 2 4 0 3 3 4 1 21

Ngouri 75,00 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 38 0 40

Bebalem 100,00 23 17 0 0 0 19 62 0 76 77 0 0 274

Laokassy 100,00 0 0 0 0 0 0 0 99 0 0 38 0 137

Moundou 100,00 84 82 158 0 54 24 69 0 138 149 0 84 842

Bebedjia 100,00 46 24 24 62 19 23 80 90 65 0 130 42 605

Doba 100,00 5 9 8 17 0 3 19 123 17 34 61 26 322

Gore 100,00 0 3 3 9 10 2 17 53 14 36 32 21 200

Abeché 83,33 13 0 0 0 20 9 15 0 13 12 21 6 109

Adré 100,00 18 16 13 27 11 8 9 22 10 9 23 13 179

Goz-beida 91,67 3 5 0 12 0 2 2 7 4 5 9 0 49

Am-dam 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11

Am-timan 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 4 11 0 7 22

Aboudeïa 91,67 0 0 0 0 6 0 0 2 0 0 16 0 24

Haraze 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Beré 100,00 12 16 8 0 4 11 20 0 16 8 0 10 105

Kélo 83,33 15 8 0 8 9 0 0 25 0 51 11 12 139

Laï 58,33 0 0 0 0 3 0 0 48 0 4 31 5 91

Donomanga 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 7 0 15

Bousso 100,00 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 1 0 21

Bokoro 100,00 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2

Massakory 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

N'Djamena 100,00 8 13 38 24 30 24 41 34 106 54 54 39 465

N'Djamena 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bongor 100,00 45 42 38 24 29 10 100 9 80 81 87 42 587

Fianga 87,50 9 14 4 10 12 16 3 0 69 81 54 35 307

Gounou-gaya 100,00 10 6 23 10 22 65 93 39 80 46 31 24 449

Pala 100,00 17 22 21 11 8 30 50 60 62 61 62 18 422

Goundi 100,00 64 65 46 33 38 64 91 228 319 304 185 80 1517

Koumra 100,00 5 13 6 5 2 1 3 1 12 52 38 7 145

Moïssala 100,00 9 7 12 9 11 33 37 46 43 42 22 12 283

Danamadji 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kyabé 100,00 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 6

Sarh 100,00 40 34 26 11 30 24 27 54 40 26 24 21 357

TCHAD 89,04 445 405 449 278 328 378 748 987 1190 1168 1001 517 7894

202

V.2.5. IMAGERIE

En 2006, les hôpitaux ont déclaré 57 400 examens d’imagerie diagnostique dont 43,30% par l’HGRN. Les examens de radiographies représentent 57,47% et les échographies 40,46% de l’ensemble des examens.

Tableau V.50 : Nombre d’examens d’imagerie par type au niveau national

Seuls 32 hôpitaux sur 55 ont déclaré des examens d’imagerie au cours de l’année, dont 16 seulement déclarent des radiographies et des échographies. L’usage de l’échographie est plus répandu (31 hôpitaux) que celui de la radiographie (17 hôpitaux). 24 hôpitaux de Districts sanitaires n’ont déclaré aucun examen d’imagerie en 2006 : Oum Hadjer, Guéréda, Borkou Tibesti, Ennedi Est, Bitkine, Melfi, Mangalmé, Moussoro, Nokou, Ngouri, Laokassy, Goré, Aboudéia, Haraze, Lai, Bousso, Bokoro, Massakory, N’Djaména Nord, N’Djaména Sud, Gounou Gaya, Danamadji et Kyabé. Les hôpitaux régionaux d’Abéché, Moundou et Sarh déclarent à eux seuls 26,28% de l’ensemble des examens. Les hôpitaux de districts de Goundi et de Bebedjia déclarent quant à eux 9,31% des examens notifiés équivalent à ce que déclare l’hôpital Liberté. Les 31 hôpitaux qui déclarent des échographies pratiquent aussi bien les échographies obstétricales qu’abdominales. La répartition globale des échographies est déséquilibrée avec 7 152 échographies abdominales (40,38%) et 8 021 échographies obstétricales (45,29%). Les hôpitaux de Sarh et de Moissala ont réalisé beaucoup plus d’échographies obstétricales alors que ceux de Goundi et Koyom ont pratiqué plus d’échographies abdominales.

Graphique V. 8 : Evolution du nombre d’examens d’imagerie médicale dans les Hôpitaux du Tchad

(Hors HGRN) de 2002 à 2006

11411 11313 11494

14003

17831

1224613129

16056

9995

14713

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2002 2003 2004 2005 2006

Années

Nom

bre

d'im

ager

ie

Echo Radio

Type d’examens Nombre d’examens

Echographie 23 225

Radiologie 32 985

Radioscopie 1

ECG 548

Fibroscopie 641

Total 57 400

203

Tableau V.51 : Nombre d’examens d’imagerie par type et par District

Districs Compl (%)

Nb total radio- scopies

Nb total radio-

graphies

Nb total echo-graphie

Nb total examens

Districs Compl (%)

Nb total radio- scopies

Nb total radio-

graphies

Nb total echo-graphie

Nb total examens

Ati 91,67 0 0 6 6 Am-timan 83,33 0 0 128 128

Oum-hadjer 100,00 0 0 0 0 Aboudeïa 91,67 0 0 0 0

Biltine 50,00 0 0 88 88 Haraze 100,00 0 0 0 0

Guereda 75,00 0 0 0 0 Beré 100,00 0 18 57 75

Iriba 83,33 0 0 25 25 Kélo 83,33 0 91 0 91

Borkou-Ti 83,33 0 0 0 0 Laï 58,33 0 0 0 0

Ennedi 83,33 0 0 0 0 Donomanga 83,33 0 0 32 32

Ennedi-Est 16,66 0 0 59 59 Bousso 100,00 0 0 0 0

Bitkine 100,00 0 0 0 0 Bokoro 100,00 0 0 0 0

Melfi 100,00 0 0 0 0 Massakory 100,00 0 0 0 0

Mongo 100,00 0 0 291 291 N'Djamena 100,00 0 2660 2459 5119

Magalmé 100,00 0 0 0 0 N'Djamena 100,00 0 0 0 0

Mao 50,00 0 0 326 326 N'Djamena 100,00 0 0 0 0

Moussoro 75,00 0 0 0 0 BONGOR 87,50 0 348 1746 2094

Nokou 8,33 0 0 0 0 Fianga 100,00 0 0 617 617

Bol 100,00 0 0 225 225 Gonou-Gaya 100,00 0 0 0 0

Ngouri 75,00 0 0 0 0 Leré 100,00 0 0 275 275

Bebalem 100,00 0 0 266 266 Pala 100,00 0 0 569 569

Laokassy 100,00 0 0 0 0 Goundi 100,00 0 1181 2504 3685

Moundou 100,00 0 7250 1365 8615 Koumra 83,33 0 371 762 1133

Bebedjia 100,00 0 218 1423 1641 Moïssala 100,00 0 0 324 324

Doba 100,00 0 92 59 151 Danamadji 100,00 0 0 0 0

Gore 100,00 0 0 0 0 Kyabé 100,00 0 0 0 0

Abeché 83,33 0 1690 2542 4232 Sarh 100,00 0 793 1393 2186

Adré 100,00 0 0 41 41 TCHAD 89,04 1 14713 17831 32545

Goz-beida 91,67 0 0 249 249

Am-dam 100,00 1 1 0 2 Le nombre d’examens déclarés est en progression constante depuis 2002. La progression est plus marquée pour les échographies (+56,26% en 5 ans) que pour les radiographies (+20,15% en 5 ans). Cette augmentation n’accompagne pas une augmentation de la fréquentation des hôpitaux, mais traduit plutôt l’extension de la capacité technique des hôpitaux : en 2002, 10 hôpitaux déclarent des radiographies et 17 des échographies contre respectivement 13 et 28 en 2006.

204

Tableau V.52 : Nombre d’examens échographiques par type – détail par District

Districts Compl (%)

nb echo-graphies abdomin

nb echo-graphies obstetric

nb echo-graphies autres

Total

Districts Compl (%)

nb echo-graphies abdomin

nb echo-graphies obstetric

nb echo-graphies autres

Total

Ati 91,67 0 6 0 6 Am-timan 83,33 30 110 0 128

Oum-hadjer 100,00 0 0 0 0 Aboudeïa 91,67 0 0 0 0

Biltine 50,00 18 70 0 88 Haraze 100,00 0 0 0 0

Guereda 75,00 0 0 0 0 Beré 100,00 25 35 0 57

Iriba 83,33 7 56 0 25 Kélo 83,33 0 0 3 0

Borkou-Ti 83,33 0 0 0 0 Laï 58,33 0 0 0 0

Ennedi 83,33 0 0 0 0 Donomanga 83,33 18 6 0 32

Ennedi-Est 16,66 7 52 0 59 Bossou 100,00 0 0 8 0

Bitkine 100,00 0 0 0 0 Bokoro 100,00 0 0 0 0

Melfi 100,00 0 0 0 0 Massakory 100,00 0 0 0 0

Mongo 100,00 128 132 0 291 N'Dj CE 100,00 773 901 785 2459

Magalmé 100,00 0 0 31 0 N'Dj Nord 100,00 0 0 0 0

Mao 50,00 109 216 0 326 N'Dj Sud 100,00 0 0 0 0

Moussoro 75,00 0 0 1 0 Bongor 87,50 1272 463 11 1746

Nokou 8,33 0 0 0 0 Fianga 100,00 354 243 20 617

Bol 100,00 59 131 0 225 Gonou-gaya 100,00 0 0 0 0

Ngouri 75,00 0 0 35 0 Leré 100,00 48 247 2 275

Bebalem 100,00 79 182 0 266 Pala 100,00 167 337 65 569

Laokassy 100,00 0 0 5 0 Goundi 100,00 1509 621 374 2504

Moundou 100,00 311 1078 0 1365 Koumra 83,33 229 409 124 762

Bebedjia 100,00 969 405 24 1423 Moïssala 100,00 38 254 32 324

Doba 100,00 47 78 49 59 Danamadji 100,00 0 0 0 0

Gore 100,00 0 0 14 0 Kyabé 100,00 0 0 0 0

Abeché 83,33 628 803 0 2542 Sarh 100,00 242 1128 23 1393

Adré 100,00 18 17 1111 41 TCHAD 89,04 7189 8079 2769 17831

Goz-beida 91,67 104 99 6 249

Am-dam 100,00 0 0 46 0

205

V.2.6. CHIRURGIE

1. Interventions sous anesthésie locale ou sans anesthésie

Tableau V.53 : Evolution du nombre d’intervention sans anesthésie ou sous anesthésie locale de 2002 à

2006 au Tchad, hors HGRN

Années

2002 2003 2004 2005 2006

Types d’intervention sans

anesthésie ou sous

anesthésie locale Nb % Nb % Nb % Nb % Nb %

Abcès 1388 6,4 1223 4,7 1319 6,0 1204 6,96 1318 6,62

Sutures 2931 13,5 2644 10,1 2407 10,9 1820 10,51 2146 10,77

Soins plaies 14423 66,3 18552 70,7 15174 68,6 11393 65,82 11415 57,30

Exérèses Kystes 513 2,4 608 2,3 410 1,9 433 2,50 728 3,65

Circoncisions 752 3,5 657 2,5 694 3,1 836 4,83 746 3,74

Réduction fracture 149 0,7 238 0,9 185 0,8 233 1,35 284 1,43

Cures trichiasis 34 0,2 101 0,4 88 0,4 42 0,24 31 0,16

Biopsies 63 0,3 60 0,2 33 0,1 22 0,13 68 0,34

Extractions dentaires 1053 4,8 1009 3,8 1112 5,0 99 0,57 1450 7,28

Autres 1318 6,1 1685 6,4 1083 4,9 1227 7,09 1737 8,72

Total 21738 100 26251 100 22111 100 17309 100,00 19 923 100,00

En 2006, les hôpitaux ont déclaré 22 009 actes de chirurgie sans anesthésie ou sous anesthésie locale dont 9,48% réalisés à l’Hôpital Général de Référence Nationale. On note une grande variation mensuelle au cours de l’année avec une baisse notable en juillet de 23,57% par rapport à la moyenne mensuelle. La prise en charge des plaies et brûlures représentent à elle seule 57,3% des actes pratiqués. Cinq hôpitaux (Goundi, Ati, Moundou, Kyabé, Sarh et Moissala) déclarent à eux seuls plus de 50% des actes notifié : Goundi (903 cas), Ati (1162 cas), Moundou (1330 cas), Kyabé (1440 cas), Sarh (1518 cas) et Moissala (3490 cas). L’évolution au cours des 5 dernières années se caractérise par une augmentation régulière jusqu’en 2003 (+20,76%) suivie d’une chute importante en 2006 (-10,65%). La répartition des actes par nature reste stable.

206

Tableau V.54 : Répartition mensuelle du nombre d’interventions sans anesthésie et sous anesthésie par District

Districts Compl (%)

J F M A M J J A S O N D Total

Ati 91,67 0 3 69 72 127 190 97 0 143 159 138 164 1162

Oum-hadjer 100,00 11 8 11 5 17 28 1 1 2 9 7 4 104

Biltine 50,00 0 0 6 4 0 0 0 0 0 0 0 0 10

Guereda 75,00 0 6 3 8 21 8 34 8 0 28 0 0 116

Iriba 83,33 11 23 5 17 6 44 0 0 0 0 15 6 127

Borkou-Ti 83,33 5 0 16 19 22 0 20 0 0 0 1 3 86

Ennedi 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ennedi-Est 16,66 0 0 18 14 0 0 0 0 0 2 0 0 34

Bitkine 100,00 20 26 54 41 1 1 1 0 0 3 0 0 147

Melfi 100,00 5 0 2 6 4 3 11 0 1 5 4 0 41

Mongo 100,00 2 10 15 6 13 3 5 4 5 9 11 2 85

Magalmé 100,00 30 30 0 0 16 45 41 9 5 0 12 19 207

Mao 50,00 16 15 12 13 12 10 0 0 5 8 0 0 91

Moussoro 75,00 2 9 0 4 5 5 0 0 0 0 3 4 32

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bol 100,00 1 3 0 3 3 0 16 0 0 0 0 0 26

Ngouri 75,00 17 8 10 6 7 10 5 1 15 0 11 0 90

Bebalem 100,00 10 54 12 0 11 12 24 9 17 11 0 15 175

Laokassy 100,00 22 13 72 27 20 49 26 0 55 34 135 34 487

Moundou 100,00 41 138 157 156 220 123 22 45 107 142 21 158 1330

Bebedjia 100,00 31 20 16 16 13 21 2 147 12 0 29 307

Doba 100,00 0 0 0 0 0 3 66 17 0 0 1 2 89

Gore 100,00 0 0 11 4 12 7 3 1 21 54 59 59 231

Abeché 83,33 0 0 0 5 5 1 62 0 10 8 31 17 139

Adré 100,00 70 80 65 73 28 44 6 6 73 91 52 51 639

Goz-beida 91,67 22 12 0 16 18 17 0 84 30 107 15 11 332

Am-dam 100,00 3 6 0 0 0 0 0 12 6 3 7 3 40

Am-timan 83,33 0 13 171 156 146 30 0 4 65 47 116 111 859

Aboudeïa 91,67 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 20

Haraze 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Beré 100,00 21 14 30 16 9 16 20 0 19 12 12 4 173

Kélo 83,33 13 7 0 0 3 0 0 12 0 8 13 6 62

Laï 58,33 0 5 6 0 0 0 0 8 4 0 10 9 42

Donomanga 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2

Bousso 100,00 20 27 19 29 22 19 8 0 11 15 13 4 187

Bokoro 100,00 19 23 22 27 34 24 14 14 12 20 4 18 231

Massakory 100,00 65 34 28 23 33 31 46 14 17 32 29 20 372

N'Dj CE 100,00 63 94 93 76 68 62 37 22 63 40 106 76 800

N'Dj Nord 100,00 0 0 0 0 0 0 0 82 0 0 0 0 82

N'Dj Sud 100,00 17 28 32 22 56 23 13 0 171 196 180 100 838

Bongor 87,50 34 50 42 47 53 46 11 120 63 60 57 47 630

Fianga 100,00 24 18 9 10 21 9 9 4 9 9 12 12 146

Gonou-gaya 100,00 18 15 15 13 20 15 25 11 25 14 6 12 189

Leré 100,00 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 3

Pala 100,00 28 8 55 20 53 87 7 125 96 71 87 72 709

Goundi 100,00 94 89 58 71 71 70 61 56 90 90 74 79 903

Koumra 83,33 46 53 32 67 50 83 55 70 91 60 35 84 726

Moïssala 100,00 257 325 294 214 254 210 288 309 352 270 348 369 3490

Danamadji 100,00 6 10 8 12 19 6 3 10 10 21 12 6 123

Kyabé 100,00 0 157 217 189 182 174 184 131 66 44 48 48 1440

Sarh 100,00 178 193 173 150 150 93 30 94 162 180 115 0 1518

TCHAD 89,04 1222 1627 1858 1658 1825 1623 1253 1450 1833 1865 1800 1658 19672

207

2. Interventions sous anesthésie régionale ou générale

Graphique V.10 : Distribution du nombre d’intervention sous AR/AG au Tchad en 2006 (hors HGRN)

000000001571019262830414350525356575863647278

110146147154

175183192

224244

279289

305363

406425

445454

474541

581808

9881310

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

BiltineM agalmé

NokouNgouri

Am-damAboudeïa

HarazeN'Djamena

Ennedi Ennedi-Est

LaokassyM oussoroBorkou-Ti

N'DjamenaDonomanga

AtiM assakory

GueredaBitkine

Bo lM aoKélo

KyabéLaï

DobaM elfi

BossouOum-hadjer

Gonou-gayaAm-timan

IribaBokoro

DanamadjiM ongo

PalaLeré

FiangaAdréSarhGoreBeré

Goz-beidaM oïssala

N'DjamenaBebalem

GoundiAbechéKoumra

BebedjiaM oundou

Bongor

Districts

Nombre d'interventions

En 2006, les hôpitaux ont déclaré 10 135 actes de chirurgie sous anesthésie régionale ou générale, dont 3 889 en urgences (38,37%). Le graphique ci dessus montre que la distribution des interventions dans l’espace est fortement inégale. En effet, plus de la moitié des interventions sont réalisées par 9 hôpitaux : 2 hôpitaux régionaux (Moundou et Abéché), 5 hôpitaux confessionnels (Koyom, Goundi, Bebalem, Baptiste Mid Mission et Bébedja), deux hôpitaux publics (Bongor et Koumra). Inversement, 12 hôpitaux déclarent 0 à 1 intervention par mois, 17 autres moins de 10 interventions par mois. L’analyse des variations mensuelles du nombre d’actes chirurgicaux sous AG/AR au cours de l’année montre une variation des cas avec une baisse sensible de juin à Octobre qui correspond à la saison de pluie, période pendant laquelle les services sont peu fréquentés. Graphique V.11 : Répartition mensuelle du nombre d’intervention sous AR/AG au Tchad en 2006 (hors

HGRN)

901 929994

797

972

789

639 669731

935901

799

0

200

400

600

800

1000

1200

J F M A M J J A S O N D

Mois

Nombre d'in

tervetions

208

Tableau V.55 : Distribution du nombre d’interventions sous anesthésie régionale/générale par District

Interventions sous anesthésie régionale / générale

Programmées Proportion Urgences Proportion

Amputation 328 5,25 270 6,94

Appendicectomie 70 1,12 161 4,14

Césarienne 171 2,74 1190 30,60

Corps étranger 71 1,14 63 1,62

Cystostomie 285 4,56 12 0,31

Cure fistule VN, RN 67 1,07 9 0,23

Cure de GEU 47 0,75 167 4,29

Cure de Hernie 1741 27,87 385 9,90

Cure de Hydrocèle 312 5,00 15 0,39

Hystérectomie 324 5,19 84 2,16

Suture/rés/anast intest 178 2,85 271 6,97

Laparotomie 306 4,90 367 9,44

Mastectomie 22 0,35 2 0,05

Ostéoynthèse clou/plaq 32 0,51 9 0,23

Ovariect/kysted ovaire 288 4,61 38 0,98

Curage os/séquestrect 76 1,22 14 0,36

Dilatation urétrale 58 0,93 32 0,82

Curage utérin 513 8,21 358 9,21

Autres 1357 21,73 442 11,37

Total 6246 100,00 3889 100,00

La cure de hernie représente plus du quart (27,87%) des interventions programmées. Pour les interventions faites en urgence, les césariennes représentent 30,60%

Cinq type d’interventions représentent à elles seules plus de la moitié des actes posés : Cure de hernie (20,98%), Césariennes (13,43%), Curetage utérin (8,59%), Laparotomie (6,64%) et Amputation (5,90%).

Ces types d’intervention sont constamment les plus fréquents depuis 2002 même si le nombre de césariennes est en progression (+61,26%).

209

Tableau V.56 : Evolution mensuelle du nombre d’intervention sous AR/AG – détail par District

Districts Compl (%)

J F M A M J J A S O N D Total

Ati 91,67 0 0 9 2 2 0 3 0 1 2 7 4 30

Oum-hadjer 100,00 4 19 9 6 4 3 3 5 9 6 5 5 78

Biltine 50,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Guereda 75,00 0 0 4 0 4 6 0 0 0 0 0 29 43

Iriba 83,33 14 21 10 13 25 10 0 18 16 0 20 0 147

Borkou-Ti 83,33 0 2 2 4 0 3 4 0 0 0 4 0 19

Ennedi Ouest 83,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Ennedi Est 16,66 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 5

Bitkine 100,00 5 8 6 8 5 5 2 3 2 0 3 3 50

Melfi 100,00 3 11 8 4 7 1 3 2 1 9 10 5 64

Mongo 100,00 12 15 22 14 23 9 18 12 9 19 14 16 183

Magalmé 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mao 50,00 5 11 9 11 9 8 0 0 0 0 0 0 53

Moussoro 75,00 1 1 0 0 3 0 0 0 0 1 3 1 10

Nokou 8,33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bol 100,00 1 7 8 5 5 3 6 6 2 4 3 2 52

Ngouri 75,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Bebalem 100,00 68 40 49 47 23 35 22 34 35 35 40 26 454

Laokassy 100,00 2 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 7

Moundou 100,00 74 127 117 35 111 52 26 63 85 150 64 84 988

Bebedjia 100,00 66 68 100 64 68 80 88 60 47 0 96 71 808

Doba 100,00 0 5 8 0 0 8 5 10 2 8 10 7 63

Gore 100,00 0 0 6 0 5 7 28 0 54 43 81 81 305

Abeché 83,33 153 0 0 46 59 66 45 37 43 45 33 14 541

Adré 100,00 30 26 19 19 28 22 18 16 17 25 32 27 279

Goz-beida 91,67 28 36 0 50 46 49 26 28 24 66 28 25 406

Am-dam 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Am-timan 83,33 0 3 6 2 6 3 0 5 8 34 35 44 146

Aboudeïa 91,67 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Haraze 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Beré 100,00 32 28 32 32 38 28 21 26 31 31 26 38 363

Kélo 83,33 13 4 0 0 1 0 0 7 0 11 17 3 56

Laï 58,33 0 11 11 0 10 0 0 0 2 5 9 10 58

Donomanga 83,33 0 0 0 0 0 0 9 3 1 8 3 4 28

Bossou 100,00 8 5 13 6 4 2 2 4 2 6 8 12 72

Bokoro 100,00 18 27 14 10 5 7 8 10 8 27 12 8 154

Massakory 100,00 5 2 3 3 0 4 5 2 0 16 1 0 41

N'Djamena 100,00 45 41 60 43 43 26 39 48 18 43 19 20 445

N'Djamena 100,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

N'Djamena 100,00 0 0 1 10 13 1 0 0 0 1 0 0 26

Bongor 87,50 80 149 157 133 184 150 103 24 84 95 87 64 1310

Fianga 100,00 44 25 28 17 20 12 14 23 18 6 20 17 244

Gonou-gaya 100,00 9 9 8 10 8 12 6 11 7 6 10 14 110

Leré 100,00 13 24 19 30 16 18 3 33 19 18 17 14 224

Pala 100,00 6 17 40 21 11 9 5 17 20 18 12 16 192

Goundi 100,00 44 30 58 42 44 29 38 51 36 40 34 28 474

Koumra 83,33 70 67 72 40 45 46 19 25 29 66 54 48 581

Moïssala 100,00 28 41 38 42 42 30 39 38 40 31 34 22 425

Danamadji 100,00 11 27 23 13 14 13 2 14 6 18 15 19 175

Kyabé 100,00 0 13 5 1 3 2 0 10 11 4 4 4 57

Sarh 100,00 9 7 18 11 38 29 28 24 44 38 30 13 289

TCHAD 89,04 901 929 994 797 972 789 639 669 731 935 901 799 10056

210

V.2.7. HOSPITALISATION

1. Utilisation de l’hôpital (entrants)

Tableau V.57 : Entrants par âge et par origine (hors HGRN)

Zone d'origine 0-11mois 1-4ans 5 ans et + TOTAL

Urbaine 6082 8460 28004 42546

Rurale 3215 4564 15937 23716

Hors district 877 1101 9620 11598

TOTAL 10174 14125 53561 77860

Age/Zone inconnu

80

TOTAL

77940

En 2006, les hôpitaux ont déclaré 86 200 entrants soit un taux d’hospitalisation de 9,01%0. Cette moyenne couvre une réalité contrastée avec un taux d’utilisation par la population urbaine 7 fois supérieur à celui de la population rurale (2,20 % contre 0,31%). Les quatre hôpitaux régionaux déclarent à eux seuls 15,41% d’entrants (hors HGRN). 12 hôpitaux notifient moins d’un entrant par jour ouvrable. Ce sont : Biltine (290), Guéréda (256), Melfi (252), Mangalmé (211), Am-Dam (191), Laokassy (151), Fada (98), Bahaï (97), Aboudéia (96), Ngouri (59), Haraze (22) et Nokou (10) et inversement les 10 plus grands hôpitaux (hors HGRN) déclarent à eux seuls 39873 entrants (51,2%). La répartition des entrants par tranche d’âge montre que 13,07% des entrants ont moins de 1 an, 18,14% ont entre 1 et 4 ans, 68,79% ont plus de 5 ans. Ceci correspond à une utilisation accrue par les moins de 1 ans (3 fois plus que les 1-4 ans et 4 fois plus que les personnes âgées de plus de 5 ans). Les malades hospitalisés des zones urbaines représentent en moyenne 54,64%, ceux des zones rurales 30,46% et 14,90% hors districts. Cette répartition moyenne, qui traduit en grande partie la facilité d’accès des populations urbaines aux hôpitaux, couvre en fait des disparités très importantes.

211

Tableau V. 58 : Entrants dans les Hôpitaux selon l’âge – détail par Hôpital

0-11mois 1-4ans 5ans + Inconnus Total Hôpitaux

Nb Rap rendus Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas %

Ati 11 32 6,35 55 10,91 417 82,74 0 0,00 504 0,65

Oum-Hadjer 12 52 8,71 65 10,89 480 80,40 0 0,00 597 0,77

Biltine 6 14 4,83 27 9,31 249 85,86 0 0,00 290 0,37

Guéréda 9 8 3,13 11 4,30 232 90,63 5 1,95 256 0,33

Irriba 10 127 10,17 146 11,69 976 78,14 0 0,00 1249 1,60

Faya 10 82 16,53 75 15,12 339 68,35 0 0,00 496 0,64

Fada 10 6 6,19 9 9,28 82 84,54 0 0,00 97 0,12

Bahaï 2 4 4,08 6 6,12 87 88,78 1 1,02 98 0,13

Bitkine 12 37 5,47 43 6,36 596 88,17 0 0,00 676 0,87

Melfi 12 25 9,92 21 8,33 206 81,75 0 0,00 252 0,32

Mongo 12 238 12,76 193 10,35 1552 83,22 0 0,00 1865 2,39

Mangalmé 12 12 5,69 19 9,00 180 85,31 0 0,00 211 0,27

Mao 6 24 6,67 50 13,89 286 79,44 0 0,00 360 0,46

Moussoro 9 19 4,67 42 10,32 346 85,01 0 0,00 407 0,52

Nokou 1 0 0,00 1 10,00 9 90,00 0 0,00 10 0,01

Bol 12 112 15,66 85 11,89 518 72,45 0 0,00 715 0,92

Ngouri 9 3 5,08 5 8,47 51 86,44 0 0,00 59 0,08

Bebalem 12 999 19,83 1031 20,46 2993 59,41 15 0,30 5038 6,46

Laokassy 12 51 33,77 26 17,22 74 49,01 0 0,00 151 0,19

Moundou 12 15 3,05 178 36,18 299 60,77 0 0,00 492 0,63

Bebedja 12 623 15,56 647 16,15 2735 68,29 0 0,00 4005 5,14

Doba 12 158 14,81 200 18,74 918 86,04 0 0,00 1067 1,37

Goré 12 611 44,05 389 28,05 362 26,10 40 2,88 1387 1,78

Abéché 10 91 3,65 254 10,20 2146 86,15 0 0,00 2491 3,20

Adré 12 354 15,08 433 18,45 1560 66,47 0 0,00 2347 3,01

Goz-beida 11 69 4,56 128 8,47 1292 85,45 23 1,52 1512 1,94

Am-Dam 12 22 11,52 22 11,52 147 76,96 0 0,00 191 0,25

Am-Timan 10 175 16,14 103 9,50 806 74,35 0 0,00 1084 1,39

Aboudeia 11 2 2,08 11 11,46 83 86,46 0 0,00 96 0,12

Haraze 12 0 0,00 2 9,09 20 90,91 0 0,00 22 0,03

Béré 12 284 15,10 363 19,30 1190 63,26 44 2,34 1881 2,41

Kélo 10 235 26,77 309 35,19 334 38,04 0 0,00 878 1,13

Lai 7 93 15,27 129 21,18 387 63,55 0 0,00 609 0,78

Donomanga 10 66 13,41 123 25,00 303 61,59 0 0,00 492 0,63

Bousso 12 25 6,68 35 9,36 314 83,96 0 0,00 374 0,48

Bokoro 12 37 4,37 67 7,91 743 87,72 0 0,00 847 1,09

Massakory 12 4 1,05 9 2,36 368 96,59 0 0,00 381 0,49

Liberté 12 400 12,62 571 18,02 2168 68,41 30 0,95 3169 4,07

La Paix 12 152 14,89 230 22,53 639 62,59 0 0,00 1021 1,31

Union 12 363 15,19 585 24,49 1441 60,32 0 0,00 2389 3,07

Bongor 11 790 19,95 1050 26,52 4345 109,75 5 0,13 3959 5,08

Koyom 10 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2231 2,86

Fianga 12 365 14,80 750 30,41 1351 54,79 0 0,00 2466 3,16

Gounou Gaya 12 267 17,42 469 30,59 797 51,99 0 0,00 1533 1,97

Léré 12 169 12,22 231 16,70 983 71,08 0 0,00 1383 1,77

Pala 12 382 12,64 915 30,29 1667 55,18 57 1,89 3021 3,88

Goundi 12 823 15,57 1465 27,72 2997 56,71 0 0,00 5285 6,78

Koumra 8 321 21,97 412 28,20 3983 272,62 0 0,00 1461 1,87

Koumra MBM 12 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3255 4,18

Moissala 12 671 17,69 674 17,76 2449 64,55 0 0,00 3794 4,87

Danamadji 12 46 4,87 63 6,67 836 88,47 0 0,00 945 1,21

Kyabé 12 120 11,25 251 23,52 696 65,23 0 0,00 1067 1,37

Sarh 12 611 10,43 1000 17,08 5521 94,28 0 0,00 5856 7,51

Sonasut 12 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1276 1,64

TCHAD 577 10189 13,07 13978 17,93 53553 68,71 220 0,28 77940 100,00

212

Tableau V. 59 : Entrants dans les Hôpitaux selon l’origine – détail par Hôpital

Urbain Rural Hors-District Inconnus Total Hôpitaux

Nb Rap

rendus Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas % Nb cas % Ati 11 321 63,69 167 33,13 16 3,17 0 0,00 504 0,65 Oum-Hadjer 12 343 57,45 182 30,49 72 12,06 0 0,00 597 0,77 Biltine 6 177 61,03 82 28,28 31 10,69 0 0,00 290 0,37 Guéréda 9 48 18,75 132 51,56 82 32,03 5 1,95 256 0,33 Irriba 10 247 19,78 907 72,62 95 7,61 0 0,00 1249 1,60 Faya 10 391 78,83 93 18,75 8 1,61 0 0,00 496 0,64 Fada 10 40 41,24 42 43,30 15 15,46 0 0,00 97 0,12 Bahaï 2 28 28,57 64 65,31 5 5,10 1 1,02 98 0,13 Bitkine 12 372 55,03 249 36,83 55 8,14 0 0,00 676 0,87 Melfi 12 119 47,22 86 34,13 47 18,65 0 0,00 252 0,32 Mongo 12 1409 75,55 263 14,10 311 16,68 0 0,00 1865 2,39 Mangalmé 12 85 40,28 70 33,18 56 26,54 0 0,00 211 0,27 Mao 6 114 31,67 186 51,67 60 16,67 0 0,00 360 0,46 Moussoro 9 188 46,19 219 53,81 0 0,00 0 0,00 407 0,52 Nokou 1 6 60,00 3 30,00 1 10,00 0 0,00 10 0,01 Bol 12 440 61,54 220 30,77 55 7,69 0 0,00 715 0,92 Ngouri 9 21 35,59 32 54,24 6 10,17 0 0,00 59 0,08 Bebalem 12 1857 36,86 1060 21,04 2106 41,80 15 0,30 5038 6,46 Laokassy 12 12 7,95 127 84,11 12 7,95 0 0,00 151 0,19 Moundou 12 457 92,89 19 3,86 16 3,25 0 0,00 492 0,63 Bebedja 12 2721 67,94 1009 25,19 275 6,87 0 0,00 4005 5,14 Doba 12 1038 97,28 181 16,96 57 5,34 0 0,00 1067 1,37 Goré 12 623 44,92 409 29,49 330 23,79 40 2,88 1387 1,78 Abéché 10 1345 53,99 432 17,34 714 28,66 0 0,00 2491 3,20 Adré 12 1263 53,81 875 37,28 209 8,90 0 0,00 2347 3,01

Goz-beida 11 256 16,93 539 35,65 694 45,90 23 1,52 1512 1,94 Am-Dam 12 70 36,65 89 46,60 32 16,75 0 0,00 191 0,25

Am-Timan 10 722 66,61 279 25,74 83 7,66 0 0,00 1084 1,39 Aboudeia 11 45 46,88 29 30,21 22 22,92 0 0,00 96 0,12

Haraze 12 3 13,64 3 13,64 16 72,73 0 0,00 22 0,03 Béré 12 836 44,44 555 29,51 396 21,05 44 2,34 1881 2,41 Kélo 10 555 63,21 272 30,98 41 4,67 0 0,00 878 1,13 Lai 7 441 72,41 143 23,48 25 4,11 0 0,00 609 0,78

Donomanga 10 200 40,65 288 58,54 4 0,81 0 0,00 492 0,63 Bousso 12 132 35,29 226 60,43 10 2,67 0 0,00 374 0,48

Bokoro 12 330 38,96 274 32,35 243 28,69 0 0,00 847 1,09

Massakori 12 152 39,90 186 48,82 43 11,29 0 0,00 381 0,49

Liberté 12 2666 84,13 307 9,69 166 5,24 30 0,95 3169 4,07

La Paix 12 852 83,45 71 6,95 99 9,70 0 0,00 1021 1,31

Union 12 1960 82,04 369 15,45 66 2,76 0 0,00 2389 3,07

Bongor 11 2344 59,21 919 23,21 691 17,45 5 0,13 3959 5,08

Koyom 10 240 10,76 478 21,43 1513 67,82 0 0,00 2231 2,86

Fianga 12 1346 54,58 1088 44,12 32 1,30 0 0,00 2466 3,16

Gounou Gaya 12 695 45,34 807 52,64 32 2,09 0 0,00 1533 1,97

Léré 12 566 40,93 741 53,58 76 5,50 0 0,00 1383 1,77 Pala 12 1861 61,60 925 30,62 178 5,89 57 1,89 3021 3,88

Goundi 12 1145 21,67 3422 64,75 718 13,59 0 0,00 5285 6,78

KOUMRA 8 961 65,78 444 30,39 56 3,83 0 0,00 1461 1,87

Koumra MBM 12 1362 41,84 746 22,92 1147 35,24 0 0,00 3255 4,18

Moissala 12 1496 39,43 2249 59,28 49 1,29 0 0,00 3794 4,87 Danamadji 12 286 30,26 595 62,96 64 6,77 0 0,00 945 1,21 Kyabé 12 629 58,95 258 24,18 180 16,87 0 0,00 1067 1,37 Sarh 12 5585 95,37 150 2,56 121 2,07 0 0,00 5856 7,51 Sonasut 12 955 74,84 147 11,52 174 13,64 0 0,00 1276 1,64

TCHAD 577 42356 54,34 23708 30,42 11605 14,89 220 0,28 77940 100,00

213

I.4 Causes d’hospitalisation Le tableau suivant reprend les dix premières causes d’hospitalisation déclarées en 2006 en dehors de HGRN.

Tableau V.60 : Dix premières causes d’hospitalisation en 2006

N° Problèmes de Santé Entrants (%)

1 Paludisme 24,30 2 Traumatismes 10,60 3 Diarrhées 5,70 4 IRA 5,40 5 Anémie 4,9 6 Menace d’accouchement prématuré 3,30 7 Menace d’avortement 3,20 8 Hernie 2,90 9 Malnutrition 2,80 10 Toux supérieure à 15 j 2,40

214

Tableau V.61 : Synthèse de quelques indicateurs de l’hospitalisation

Pathologies I A I R (%) Décès Létalité Morta Spéc

Pathologies I A I R (%) Décès Létalité Morta Spéc

AVC 171 0,2 17 9,9 0,4 Infect Urinaire haute 261 0,3 3 1,1 0,1

Acc. Prématuré 128 0,2 9 7,0 0,2 Infections voi resp > 665 0,9 42 6,3 1,1

Abcès 1019 1,4 10 1,0 0,3 Intoxication 296 0,4 19 6,4 0,5

Anémie 3689 4,9 371 10,1 9,6 Kyste Ovaire FEAP 381 0,5 0 0 0

Avitaminose A 0 0,0 0 _ 0,0 Morsure serpent 441 0,6 23 5,2 0,6

Ascite 305 0,4 11 3,6 0,3 Osteomyélite/arthrite 187 0,3 1 0,5 0

Autres problèmes 14448 19,3 541 3,7 14,0 Rhumatisme 182 0,2 2 1,1 0,1

Avortement 183 0,2 3 1,6 0,1 Syphilis 6 0 0 0 0

Bilharziose urinaire 51 0,1 0 0,0 0,0 Stérilité 132 0,2 0 0 0

Bilharziose intestinale 13 0,0 0 0,0 0,0 Suspi hépatite virale 220 0,3 32 1,6 0,8

Calcul vésical/uretral 253 0,3 3 1,2 0,1 Suspi fièvre typhoïd 503 0,7 2 0,4 0,1

Cardiopathie 562 0,8 37 6,6 1,0 Ulcère gastro-duo 557 0,7 10 1,8 0,3

Cataracte 406 0,5 0 0,0 0,0 Goitre 51 0,1 2 3,9 0,1

CA/Fistules RV 75 0,1 0 0,0 0,0 HTA 550 0,7 19 3,5 0,5

CA/Hémor/infect. 171 0,2 14 8,2 0,4 IRA 2024 2,7 89 4,4 2,3

Cirrhose - complicat 231 0,3 2 0,9 0,1 IRA Grave 1989 2,7 113 5,7 2,9

CA/Rupture utérine 56 0,1 2 3,6 0,1 Malnutrit/prob 899 1,2 75 8,3 1,9

CA/post partum 1080 1,4 46 4,3 1,2 Malnutrit san/prob 1170 1,6 153 13,1 4

Conjonctivite 72 0,1 0 0,0 0,0 Menace acc prém 2498 3,3 14 0,6 0,4

Coqueluche 85 0,1 5 5,9 0,1 Menace d'avort 2427 3,2 11 0,5 0,3

Diarrhée 3166 4,2 217 6,9 5,6 Méningite pur 1389 1,9 184 13,2 4,8

Diarrhée avec déshy 1122 1,5 113 10,1 2,9 Occlusion intesti 244 0,3 22 9 0,6

Drépanocytose 367 0,5 11 3,0 0,3 Palud simple 10963 14,7 281 2,6 7,3

Dyssenterie amibienn 666 0,9 24 3,6 0,6 Palud grave 7142 9,6 534 7,4 13,8

Dyssenterie baccillai 225 0,3 3 1,3 0,1 Péritonite 153 0,2 16 10,5 0,4

Dysménorhée 122 0,2 0 0,0 0,0 PFA 36 0 0 0 0

Eclampsie/préecl 142 0,2 12 8,5 0,3 Rougeole 303 0,4 25 8,3 0,6

Epilepsie 59 0,1 4 6,8 0,1 Rougeole vacc 49 0,1 1 2 0

Fibrome utérin 360 0,5 2 0,6 0,1 Sida clinique 617 0,8 114 18,5 3

fièvre d'origine inc 219 0,3 9 4,1 0,2 Suspi diab conf 81 0,1 9 11,1 0,2

Fièvre typhoïde conf 316 0,4 7 2,2 0,2 Suspi diab sucré 193 0,3 21 10,9 0,5

Grossese extra Utéri 215 0,3 4 1,9 0,1 Tétanos autre 100 0,1 24 24 0,6

Hemorroide 227 0,3 1 0,4 0 Tétanos néonatal 115 0,2 27 23,5 0,7

Hémato-spléno-mégal 199 0,3 13 6,5 0,3 Tx >15 j 1810 2,4 90 5 2,3

Hernie 2200 2,9 29 1,3 0,8 Tx>15 j p/ch 546 0,7 39 7,1 1

Hydrocèle 287 0,4 0 0 0 Tx> 15 j TBC 658 0,9 35 5,3 0,9

Hypert bén prostate 489 0,7 20 4,1 0,5 Trachome 41 0,1 0 0 0

Infection cutanée 399 0,5 2 0,5 0,1 Traumatisme 5361 7,2 152 2,8 3,9

IC/Charbon 6 0 0 0 0 T/Fracture 668 0,9 24 3,6 0,6

IC/Léishmaniose 16 0 0 0 0 T/ Plaies et brûl 1897 2,5 28 1,5 0,7

IC/Zona 27 0 0 0 0 Trypanosomiase 12 0 0 0 0

Infect géni bass fem 809 1,1 4 0,5 0,1 Ulcérat géni 24 0 0 0 0

Infect géni hautes fem 513 0,7 13 2,5 0,3 Urétrite pur 66 0,1 0 0 0

Infect Urinaire bass 554 0,7 6 1,1 0,2 Total 3801

215

I.5 Causes de décès Le tableau suivant reprend les dix premières causes de décès hospitaliers déclarées en 2006 en dehors de HGRN.

Tableau V.62 : Les 10 premières causes de décès en 2006

N° Problèmes de Santé Mortalité spécifique (%)

1 Paludisme 21,1 2 Anémie 9,6 3 Diarrhée 8,5 4 Malnutrition 5,9 5 IRA 5,2 6 Traumatisme 5,2 7 Méningite 4,8 8 Toux supérieure à 15 j 4,2 9 Sida clinique 3,0 10 Tétanos 1,3

Les causes de décès constatées au sein d’une population ne présentent pas la même sévérité.

Tableau V.63 : Maladies à létalité la plus élevée en 2006

N° Problèmes de Santé Létalité (%)

1 Tétanos 47,5 2 Diabète 22,0 3 Malnutrition 21,4 4 Sida clinique 18,5 5 Diarrhée 16,0 6 Méningite purulente 13,2 7 Péritonite 10,5 8 Rougeole 10,3 9 Anémie 10,1 10 IRA 10,1

216

2. Occupation moyenne et séjour moyen

Tableau V. 64 : TOM et DMS dans les Hôpitaux de Districts selon les services

Moyenne des taux d'Occupation Moyenne des Durées de séjour Hôpitaux

Nb Rap

rendus MED CHIR PED MAT AUT Glob MED CHIR PED MAT AUT Glob

ATI 11 6,8 24,6 7,5 12,8 41,6 13,5 4,0 6,3 4,1 5,7 64,9 6,8

OUM-HADJER 12 21,8 47,8 27,0 17,7 _ 27,6 5,9 10,4 5,0 8,4 _ 7,3

BILTINE 6 34,1 20,6 22,3 6,1 39,5 21,2 5,3 5,9 5,1 4,0 33,8 6,0

GUEREDA 9 49,6 27,3 _ _ _ 35,7 12,9 7,6 _ _ _ 9,6

IRIBA 10 99,2 138,6 91,2 117,8 _ 111,7 7,6 9,0 6,6 6,6 _ 7,5

FAYA 10 17,5 44,6 46,2 21,9 _ 26,3 6,8 14,2 7,9 6,0 _ 7,2

FADA 10 33,2 3,2 11,1 8,9 _ 16,9 6,3 2,7 11,9 4,2 _ 6,5

BAHAI 2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

BITKINE 12 26,9 30,9 16,7 22,9 _ 25,5 13,0 8,4 3,9 3,5 0,0 7,3

MELFI 12 7,6 16,5 5,2 5,4 _ 9,6 10,1 9,4 2,0 4,5 _ 7,1

MONGO 12 48,4 40,7 31,8 57,0 _ 44,4 13,9 11,6 5,2 7,9 _ 8,8

MANGALME 12 8,7 74,2 _ _ _ 84,3 2,6 4,6 _ _ _ 4,3

MAO 6 35,1 22,5 51,6 38,0 _ 38,3 9,2 11,2 7,6 11,3 _ 8,9

MOUSSORO 9 19,4 40,0 16,5 23,3 47,0 26,7 7,2 14,0 6,5 7,1 48,6 9,6

NOKOU 1 _ 2,7 _ _ _ 2,7 _ 0,9 _ _ _ 0,9

BOL 12 40 36,1 33,9 17,9 _ 31,5 4,4 6,3 4,6 4,8 0,0 4,7

NGOURI 9 29 17,3 16,7 25,0 _ 22,7 12,1 3,5 5,7 7,5 _ 7,6

BEBALEM 12 23,5 32,9 67,8 41,0 48,7 40,3 8,2 12,1 9,4 6,5 20,6 7,0

LAOKASSY 12 3,6 2,0 5,8 0,2 _ 2,9 3,3 5,1 2,7 0,6 _ 3,2

MOUNDOU 12 31 35,7 39,0 67,4 102,6 43,5 5,8 24,3 3,6 4,1 57,8 7,0

BEBEDJIA 12 59,7 81,4 69,8 72,4 _ 68,9 5,2 7,4 5,4 2,7 _ 4,9

DOBA 12 10,2 23,1 42,1 14,4 74,1 31,9 3,4 10,6 7,2 0,9 34,8 6,0

GORE 12 22,3 15,7 16,0 15,1 28,7 33,6 2,8 4,9 1,9 2,3 6,0 3,1

ABECHE 10 31,4 34,0 24,6 23,7 _ 28,2 8,1 5,3 10,1 5,1 _ 6,2

ADRE 12 52,8 142,0 180,4 60,9 0,0 94,7 7,5 14,7 7,0 3,1 0,0 8,4

GOZ-BEIDA 11 40,5 132,1 58,7 59,9 _ 72,1 8,9 8,0 6,5 5,1 _ 7,3

AM-DAM 12 10,1 _ 16,3 8,5 _ 10,0 3,7 _ 3,8 3,8 _ 3,6

AM-TIMAN 10 20,6 25,2 14,1 44,1 _ 21,3 8,1 6,7 4,0 5,1 _ 5,9

ABOUDEIA 11 15,9 _ _ _ _ 15,9 6,1 _ 0,0 _ _ 6,1

HARAZE 12 0,4 0,0 _ _ _ 0,2 0,3 0,0 _ _ _ 0,2

BERE 12 36,3 62,8 57,6 43,7 0,4 46,1 3,6 6,3 3,7 2,4 0,0 4,1

KELO 10 50,2 61,1 72,4 51,8 _ 59,9 10,9 8,2 3,8 9,1 _ 8,1

LAI 7 20,8 19,8 19,0 32,9 _ 22,2 4,2 8,8 2,9 5,0 _ 4,4

DONOMANGA 10 60,9 14,7 49,7 26,4 _ 40,1 5,9 6,3 6,8 6,1 _ 6,3

BOUSSO 12 22,6 32,9 10,2 29,6 _ 21,5 6,0 7,4 3,9 6,3 _ 6,0

BOKORO 12 14,6 31,2 9,7 13,6 _ 16,8 7,4 9,1 5,5 4,2 _ 6,5

MASSAKORY 12 12,9 32,3 6,6 24,0 _ 17,5 5,2 5,0 2,3 3,7 0,0 4,6

LIBERTE 12 42,6 76,3 49,0 63,3 _ 57,9 7,6 19,5 5,0 12,9 _ 9,6

LA PAIX 12 25,7 2,2 14,4 2,6 _ 12,9 1,1 0,7 1,1 1,1 _ 1,1

UNION 12 16,9 12,5 32,5 64,5 _ 16,8 1,0 1,1 1,0 3,6 _ 1,0

BONGOR 11 59 92,8 75,9 60,6 _ 72,8 6,8 9,5 6,9 5,3 _ 6,9

KOYOM 10 20,6 44,5 24,2 32,4 55,95 37,5 4,7 12,1 3,5 5,4 33,4 6,1

FIANGA 12 30,6 60,8 138,9 10,8 128,35 50,5 6,5 12,3 7,1 5,8 63,8 8,8

GOUNOU-GAYA 12 26,4 39,0 45,3 26,3 _ 34,2 9,3 12,8 5,2 11,6 _ 8,2

LERE 12 9,2 54,3 45,1 44,2 _ 29,7 6,7 13,7 8,3 5,5 _ 8,7

PALA 12 26 40,0 74,0 30,8 155,10 55,2 5,7 9,0 4,5 5,3 73,1 8,4

GOUNDI 12 89,3 210,1 167,8 106,3 96,50 121,5 8,0 15,3 5,0 4,1 20,2 6,5

KOUMRA 8 61,1 46,1 61,3 91,2 128,10 68,0 12,0 19,3 8,0 17,2 87,0 13,6

KOUMRA MBM 12 72,9 66,8 90,3 52,3 49,00 61,1 7,9 14,2 6,0 3,3 11,7 8,2

MOISSALA 12 60,7 59,8 85,8 94,9 _ 72,6 6,6 10,5 6,5 10,1 _ 7,6

DANAMADJI 12 34,3 53,7 21,5 34,3 _ 37,0 11,3 12,2 6,6 7,0 _ 9,5

KYABE 12 37,5 37,8 35,2 34,4 _ 36,3 12,3 9,9 3,2 5,6 _ 7,3

SARH 12 35,2 38,6 28,6 37,5 57,70 39,7 5,2 10,2 2,2 2,8 47,4 5,6

SONASUT 12 58 2,1 _ 12,5 _ 48,7 2,8 1,0 _ 1,0 _ 2,6

TCHAD 577

217

Si l’on considère les 47 hôpitaux qui offrent des services d’hospitalisation complets, le Taux d’Occupation Moyen varie de 2,9% (Laokassy) à 121,5% (Goundi). Quatre hôpitaux (Iriba, Mangalmé, Adré et Goundi) ont un TOM supérieur à 80%. Leur capacité d’hospitalisation est donc respectivement dépassée. Six hôpitaux (Bébedja, Goz Beida, Bongor, Koumar public, Koumra MBM et Moïssala) ont un TOM entre 60 et 80%. Leur utilisation est optimale. Les autres ont un TOM inférieur à 60% et sont donc sous utilisés Les taux d’occupation moyens et les durées moyennes de séjour par service sont résumés ci-dessus.

3. Issues

Les hôpitaux ont déclaré 5 893 décès en 2006 dont 16,46% à l’HGRN, représentant 7,30% des sortants (80714).

218

Tableau V. 65 : Issues des hospitalisés dans les Hôpitaux

Sortants Décédés Evadés Hôpitaux

Nb Rap rendus

Entrants Nb cas % Nb cas %

Nb cas %

ATI 11 514 450 87,55 22 4,28 32 6,23

OUM-HADJER 12 579 516 89,12 39 6,74 30 5,18

BILTINE 6 292 262 89,73 9 3,08 13 4,45

GUEREDA 9 251 184 73,31 12 4,78 61 24,30

IRIBA 10 1249 1100 88,07 46 3,68 98 7,85

FAYA 10 504 410 81,35 25 4,96 55 10,91

FADA 10 84 74 88,10 0 0,00 10 11,90

BAHAI 2 0 0 _ 0 _ 0 0,00

BITKINE 12 649 559 86,13 49 7,55 32 4,93

MELFI 12 248 207 83,47 28 11,29 17 6,85

MONGO 12 1976 1641 83,05 83 4,20 93 4,71

MANGALME 12 195 180 92,31 26 13,33 12 6,15

MAO 6 365 274 75,07 50 13,70 35 9,59

MOUSSORO 9 405 321 79,26 27 6,67 21 5,19

NOKOU 1 21 5 23,81 1 4,76 1 4,76

BOL 12 715 582 81,40 57 7,97 49 6,85

NGOURI 9 63 50 79,37 2 3,17 2 3,17

BEBALEM 12 5048 4016 79,56 284 5,63 252 4,99

LAOKASSY 12 231 133 57,58 9 3,90 9 3,90

MOUNDOU 12 7114 5631 79,15 321 4,51 318 4,47

BEBEDJIA 12 4006 3551 88,64 268 6,69 201 5,02

DOBA 12 1853 1273 68,70 135 7,29 257 13,87

GORE 12 1149 1491 129,77 96 8,36 33 2,87

ABECHE 10 2283 1813 79,41 285 12,48 251 10,99

ADRE 12 2301 1817 78,97 121 5,26 60 2,61

GOZ-BEIDA 11 1069 1097 102,62 69 6,45 41 3,84

AM-DAM 12 196 162 82,65 40 20,41 9 4,59

AM-TIMAN 10 1086 849 78,18 95 8,75 77 7,09

ABOUDEIA 11 92 75 81,52 7 7,61 3 3,26

HARAZE 12 24 20 83,33 2 8,33 0 0,00

BERE 12 1512 1427 94,38 136 8,99 116 7,67

KELO 10 998 599 60,02 78 7,82 126 12,63

LAI 7 558 445 79,75 38 6,81 72 12,90

DONOMANGA 10 478 389 81,38 63 13,18 6 1,26

BOUSSO 12 380 325 85,53 7 1,84 31 8,16

BOKORO 12 613 535 87,28 24 3,92 44 7,18

MASSAKORY 12 358 264 73,74 28 7,82 6 1,68

LIBERTE 12 3579 2992 83,60 242 6,76 329 9,19

LA PAIX 12 1029 817 79,40 62 6,03 155 15,06

UNION 12 2293 2000 87,22 191 8,33 203 8,85

BONGOR 11 4237 3814 90,02 145 3,42 162 3,82

KOYOM 10 2159 1982 91,80 78 3,61 113 5,23

FIANGA 12 2181 1770 81,16 144 6,60 57 2,61

GOUNOU-GAYA 12 1558 1066 68,42 123 7,89 151 9,69

LERE 12 1383 1176 85,03 77 5,57 61 4,41

PALA 12 3148 2667 84,72 162 5,15 329 10,45

GOUNDI 12 5572 7693 138,07 351 6,30 23 0,41

KOUMRA 8 1372 1221 88,99 82 5,98 69 5,03

KOUMRA MBM 12 3250 2954 90,89 116 3,57 12 0,37

MOISSALA 12 4312 3352 77,74 206 4,78 98 2,27

DANAMADJI 12 932 836 89,70 43 4,61 42 4,51

KYABE 12 983 840 85,45 89 9,05 44 4,48

SARH 24 7243 6075 83,87 230 3,18 398 5,49

TCHAD 577 84690 73982 87,36 4923 5,81 4719 5,57

En 2006, les hôpitaux (Hors HGRN) ont déclaré 4 719 évadés soit 6,38% des sortants. Le taux d’évasion varie de 1,2% (Donomanga) à 24,30% (Guéréda). La situation de ce dernier hôpital mérite une attention particulière et il importe de mener une étude pour en déterminer les éventuelles causes d’évasions.

219

4. Capacité hospitalière pour 1000 habitants

Tableau II.11 : Ratio habitant/lit-place pour 1000

Délégation Sanitaire Régionale

Nbre lit places

Population Ratio

Batha 110 439325 0.25

Wadi Fira 100 281463 0.36

BET 107 111462 0.96

Chari -Baguirmi 34 597893 0.06

Hadjer Lamis 92 500106 0.18

N'djamena 685 808666 0.85

Guera 206 466426 0.44

Kanem 109 426332 0.26

Lac 26 385218 0.07

Logone Occidental 532 693714 0.77

Logone Oriental 242 671745 0.36

Mayo Kebbi Est 455 761951 0.60

Mayo Kebbi Ouest 246 494773 0.50

Moyen Chari 361 519903 0.69

Mandoul 418 604986 0.69

Ouaddai 274 828365 0.33

Salamat 114 280848 0.41

Tandjile 170 691224 0.25

TCHAD 4264 9564400 0.45

Source : DSIS/ 2006 Le Tchad dispose de 0,45 lit- places pour 1000 hab., largement en deçà des normes de l’OMS qui recommande 1 lit- place/1000 hab. La distribution spatiale des lits est extrêmement inégale. Les DSR du Moyen Chari, du Mandoul, du Mayo Est et du Mayo Ouest, du Logone Occidental de N’Djaména et du BET ont un ratio supérieur à la moyenne nationale. A l’opposé celles du Lac et du Chari- Baguirmi méritent une attention particulière car leur ratio est 7 fois inférieur à la moyenne de 0,45 lit places/1000 hab. L’analyse de ces indicateurs montre que d’énormes efforts restent à consentir par le Gouvernement et ses partenaires au développement pour accroître la capacité hospitalière du pays dans la mesure où le taux d’occupation le justifie.

220

APERCU SUR LA SITUATION SANITAIRE DES REFUGIES INST ALLES A L’EST ET AU SUD DU TCHAD

De par leurs conditions de vie et d’hygiène très défavorables, les réfugiés et les personnes déplacées sont l’un des groupes de population le plus vulnérable. Ces conditions de vie et d’hygiène très défavorables constituent les principaux facteurs de morbidité et de mortalité au sein de la population.

En 2003, le conflit armé du Darfour a provoqué le déplacement de milliers de personnes. En 2006, sous la protection du Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (HCR), on compte 233 025 réfugiés à l’Est du pays repartis dans 13 camps tenus par plusieurs ONGs humanitaires (MSF, COOPI, IMC, …). On dénombre également dans la zone 112 868 déplacés. De même, à la frontière avec la République Centrafricaine, les exactions commises par les bandes armées qui sévissent dans le Nord de ce pays ont obligé 48 400 personnes à trouver refuge dans les départements de la Grande Sido et de Nya-Pendé où quatre camps sont installés.

Cette arrivée massive des réfugiés n’est pas sans incidence tant du point de vue économique que socio sanitaire et culturelle sur les régions d’accueil.

Dans l’ensemble, cette situation est illustrée par les indicateurs décrits dans les tableaux ci-dessous.

Tableau comparatif 1 : Indicateurs clefs de la situation sanitaire au Tchad et dans les camps de réfugiés

Tchad (% 0) Camps de réfugiés de l'Est (% 0)

Camps de réfugiés du Sud (% 0)

Taux Brut de Mortalité 16 2,5 3,9

Taux Mortalité Infanto-juvenile 192 6,4 5,9

Taux de mortalité infantile 102 1,8 178,5

Taux de mortalité maternelle 1099 276 290 Source : HCR L’analyse des principaux indicateurs (taux brut de mortalité, taux de mortalité infanto-juvenile, taux de mortalité infantile et taux de mortalité maternelle) montre que la situation sanitaire des réfugiés est nettement meilleure que celle des populations d’accueil. Ce meilleur état de santé serait le reflet de la mobilisation internationale en faveur des réfugiés. La situation sanitaire décrite ci-dessus interpelle les pouvoirs publics et justifie la mise en oeuvre de la politique nationale de santé dont l’objectif général est « d’assurer l’accès de la population aux services de base de qualité ».

221

Tableau 2 : Variation des principaux indicateurs sanitaires dans les camps des réfugiés en 2006

Camps des réfugiés Population Enfants

de moins de 5 ans

Taux Brut de Natalité (%0)

Taux Brut de Mortalité (%0)

Taux de mortalité infanto-juvenile (%0)

Taux de mortalité infantile (%0)

Taux de mortalité néonatale (%0)

Nb de décès Maternel

Taux de mortalité maternel (%000)

Ouré cassoni 26293 4953 26 0,25 0,85 80 25,2 4 733

irdimi 17237 3031 50 0,10 0,11 ND 16,2 1 187

Touloum 22075 3765 38 0,08 0,28 ND 32 2 353

Amnaback 16504 3854 18 0,19 0,25 8 3,34 0 0

Mité 15399 3450 29 0,14 0,28 15 2,45 0 0

Kouroungou 12646 2431 35 0,19 0,32 17 11,43 1 190

Gaga 13940 2310 26 0,56 1,40 ND 14,42 1 282

Farchana 28880 3546 10,1 0,15 0,50 ND 27,8 4 511

Bredjing 14797 5290 38,5 0,17 0,40 ND 28,6 4 255

Treguine 18256 3546 52 0,61 1,90 59,84 16,61 1 133

Goz-Amer 15103 3646 49 0,36 1,00 15 13 0 0

Djabal 2891 39 0,43 1,22 32 10 2 669

EST du Pays 219536 42713 37 0,25 0,64 18 14 20 276

Amboko 12005 2400 37 0,33 0,73 15,8 5 2 580

Gondjé Extension (Amboko) ND 0,69 0,93 ND ND ND ND

Yaroungou 15177 3035 23 0,15 0,11 2,05 8,2 0 0

Sud du Pays 27182 5435 30 0,39 0,59 17,85 9 2 290

222

Tableau 3 : Variation de quelques indicateurs dans les camps des réfugiés

Ouré Cassoni Iridimi Touloum Amnaback Milé Kouroungou Gaga Farchana Bredjing Treguine Goz-Amer Djabal Est du pays Amboko Gondjié Yaroungou Sud du pays

Prévalence de la malnutrition aigue (%) 8,3 6,3 6,3 11,2 8,7 4,7 12 5,7 5,7 84 8,3 7,2 7,7 0,92 10,4 0,63 3,98

Couverture en CPN3 (%) 45 >90 >90 65 79 55 76 90 (CPN) >90(CPN) 78,7 93,67 89,5 79 79,46 ND 97,95 88

Taux de complication des avortements (%)

0,45 ND ND 5,3 3,4 8,5 23 3,3 2,8 4,25 5,1 8,7 6,2 9,03 ND 3,07 6,0

Proportion des naissances assistés/personnel qualifié (%) 77,27 ND ND 84,23 97,9 97 ND 4 4,5 81,64 97 85 61 96,39 ND 97,95 97

Taux de complications obstétricales (%)

6,36 ND ND 90,3 12,25 19,05 12 13,6 13,5 39,89 38,2 5,6 17,4 9,26 ND 8,2 9

Proportion de naissances vivantes avec 1 poids < 2500g (%) 1,8 0,94 0,94 0,33 0,98 1,33 7,14 ND 4,9 3,85 1,59 4,75 2,9 9,71 ND 1,43 5,5

Couverture en soins post natals (%) 74,3 >90 >90 49,83 57,11 58,48 92 47 27,3 96,8 69 64,5 66 9142 53,65 76,84 75

Comparativement aux indicateurs du pays, la situation sanitaire est nettement meilleure dans les camps de réfugiés. Cependant, on note une certaine disparité entre les camps de réfugiés de l’Est et ceux du sud. En effet, la prévalence de la malnutrition aiguë et le taux de complications obstétricales sont 2 fois inférieurs chez les réfugiés centrafricains que chez leurs homologues soudanais. De même, la proportion de naissances vivantes avec un faible poids (< 2500 g) est 2 fois supérieurs dans les camps de réfugiés du Sud qu’à l’Est

223

Tableau 4 : Variation par tranche d’âge de quelques indicateurs dans les camps des réfugiés

Ouré Irdimi Touloum Amnaback Milé Kouroungou Gaga Farchana Bredjing Treguine Goz-Amer Djabal

Est du pays Amboko Gondjié Yaroungou Sud du pays

Proportion des FEAP utilisant des méthodes contraceptives ou ayant un partenaire qui utilise un contraceptif (%)

0,00 1,36 6,23 3,20 9,75 6,60 3,60 1,40 3,00 0,03 3,00 2,10 1,70 17,21 ND 10,76 14,00

Couverture (%) en vaccination (0-11 mois) 83,60 50,00 75,00 >100 >100 >100 13,00 44,00 15,00 82,88 >90 ND 63,00 52,60 43,30 48,00 Taux de détection de palu (%) 3,20 0,75 3,00 0,42 3,00 5,00 15,00 12,24 11,80 35,60 25,60 4,00 36,00 ND ND ND ND

Enfants de moins de 5 ans

Morbidité proportionnelle due au paludisme (%) 0,01 0,02 0,31 0,05 0,24 0,40 1,00 1,00 1,00 2,00 0,93 0,20 0,60 36,80 43,30 42,60 41,00

Morbidité proportionnelle due à la diarrhée (%) 33,40 15,00 17,56 15,40 12,80 13,80 11,20 15,00 17,00 19,50 23,24 18,11 15,00 10,00 7,40 8,70 8,70

Morbidité proportionnelle due à la dysenterie (%) 2,08 3,25 4,67 2,20 4,30 2,30 1,57 2,00 2,00 1,40 0,97 1,62 2,00 1,10 1,06 1,40 1,20 Morbidité due aux IRA (%) 24,90 30,00 27,14 34,60 27,10 29,50 21,00 18,00 23,00 35,00 22,80 18,44 24,00 18,00 7,59 13,20 13,00

Morbidité due à autres causes (%) 39,00 40,00 50,30 39,90 44,40 31,30 65,00 64,00 57,00 42,00 51,00 61,80 49,00 35,20 40,70 34,10 37,00

Personnes de 5 ans et plus

Morbidité due au paludisme (%) 0,02 0,08 0,27 0,08 0,40 0,27 1,00 1,00 1,00 1,35 12,55 15,90 5,00 24,30 21,60 20,40 22,00 Morbidité due à la diarrhée (%) 11,00 4,41 6,11 6,40 4,80 6,70 10,80 29,00 31,00 19,50 4,56 6,87 11,70 3,60 2,60 3,10 3,00

Morbidité due à la dysenterie (%) 1,80 4,02 4,75 6,80 4,40 6,50 2,00 2,00 2,00 1,66 2,19 1,71 3,10 1,90 1,38 1,70 1,70 Morbidité due aux IRA (%) 15,80 5,65 6,03 15,30 12,10 17,00 9,00 29,00 35,00 23,61 12,38 5,70 14,10 11,40 5,49 8,20 8,00

Morbidité due à autres causes (%) 72,60 85,93 82,84 59,00 60,00 55,00 78,00 39,00 31,00 54,23 68,32 69,82 63,00 58,80 68,92 66,60 65,00

La prévalence contraceptive est globalement faible dans les camps de réfugiés. Son niveau au sein des réfugiés soudanais est légèrement inférieur (1,70%) à celui au sein de la population tchadienne (2%). Environ une femme centrafricaine en âge de procréer sur 10 utilise une méthode contraceptive moderne ou un partenaire en utilise. Si dans la plupart des cas, les indicateurs sont meilleurs dans les camps de réfugiés, la couverture vaccinale en fait l’exception. Les niveaux sont semblables à ceux du pays d’accueil A l’image du pays, la première cause de consultation demeure le paludisme tant dans les camps de l’Est du pays qu’au sud et aussi bien chez les enfants de moins de 5 ans que chez les personnes de 5 ans et plus.

224

ANNEXES

225

REPARTITION DES FORMATIONS SANITAIRES PAR DISTRICT ET DELEGATION SANITAIRE

CODE LOCALITE DISTRICT TYPE DE STRUCTURE AFFILIATION

DSR DU BATHA 1011001 ALIFA ATI CS MSP 1011002 ATI ATI CS MSP 1011003 AMBASSATNA ATI CS MSP 1011004 BIRNY ATI CS MSP 1011005 DJEDDA ATI CS MSP 1011006 KOUNDJOUROU ATI CS MSP 1011007 NDJAMENA BILALA ATI CS MSP 1011008 SIEGO ATI CS MSP 1011009 YAO ATI CS MSP 1011010 ABOURDA ATI CS MSP 1011012 GALLO ATI CS MSP

1011100 ATI ATI HOP MSP 1021001 ADJOP OUM-HADJER CS MSP 1021002 AMSACK OUM-HADJER CS MSP 1021003 ASSINET OUM-HADJER CS MSP 1021004 ASSAFICK OUM-HADJER CS MSP 1021005 ASSARTINI OUM-HADJER CS MSP 1021006 DOP-DOP OUM-HADJER CS MSP 1021007 HARAZE DJOMBO OUM-HADJER CS MSP 1021008 KOUMDJAR OUM-HADJER CS MSP 1021009 OUM-HADJER URB. OUM-HADJER CS MSP 1021010 BIRKET-FATIME OUM-HADJER CS MSP 1021100 OUM-HADJER OUM-HADJER HOP MSP

DSR DE WADI FIRA 1111001 ARADA BILTINE CS MSP 1111002 BILTINE BILTINE CS MSP 1111003 GOURMAKA BILTINE CS MSP 1111004 DOUGUINE BILTINE CS MSP 1111005 MATA BILTINE CS MSP 1111006 MAGAR BILTINE CS MSP 1111008 DJOUROUF BILTINE CS MSP 1111009 AM-ZOER BILTINE CS MSP 1111010 ANGARA BILTINE CS MSP 1111011 OMOL BILTINE CS MSP 1111013 DIKER BILTINE CS MSP 1111100 BILTINE BILTINE HOP MSP 1121003 GUEREDA GUEREDA CS MSP 1121006 WILLIKOURE GUEREDA CS MSP 1121007 BIRAK GUEREDA CS MSP 1121009 ERNE GUEREDA CS MSP 1121011 KEKERKE GUEREDA CS MSP 1112012 KOLONGA GUEREDA CS MSP 1121100 GUEREDA GUEREDA HOP MSP 1131001 IRIBA IRIBA CS MSP 1131002 TINE IRIBA CS MSP 1131003 MATADJANA IRIBA CS MSP 1131004 AMNABAK IRIBA CS MSP 1131005 OURBA IRIBA CS MSP 1131100 IRIBA IRIBA HOP MSP

226

CODE LOCALITE DISTRICT TYPE DE STRUCTURE AFFILIATION * DSR DU BET 1211002 BATANDJENE BORKOU-TIBESTI CS MSP 1211003 FAYA URBAIN BORKOU-TIBESTI CS MSP 1211004 KIRDIMI BORKOU-TIBESTI CS MSP 1211005 KOUBA BORKOU-TIBESTI CS MSP 1211100 FAYA BORKOU-TIBESTI HOP MSP 1211001 BAHAI ENNEDI CS MSP 1211002 FADA ENNEDI CS MSP 1221003 GOURO ENNEDI CS MSP 1221004 KALAIT ENNEDI CS MSP 1221005 OUNIANGA KEBIR ENNEDI CS MSP 1221008 BAO ENNEDI CS MSP 1221100 FADA ENNEDI HOP MSP

*** DSR HADJER LAMIS 2511001 BOKORO URBAIN BOKORO CS MSP 2511003 MOTOA BOKORO CS MSP 2511004 NGOURA BOKORO CS MSP 2511005 GAMBIR BOKORO CS MSP 2511006 OULED-BELI BOKORO CS MSP 2511007 MAINGANA BOKORO CS MSP 2511008 ABGODE BOKORO CS MSP 2511010 DILEMA BOKORO CS MSP 2511100 BOKORO BOKORO HOP MSP 2521001 MASSAGUET URB. MASSAGUET CS MSP 2521002 KARME MASSAGUET CS MSP 2521003 NAHALA MASSAGUET CS MSP 2521004 DJIMTILO MASSAGUET CS MSP 2521005 DOUGUIA MASSAGUET CS MSP 2521008 CHAWA MASSAGUET CS MSP 2521009 NDJAMENA FARA MASSAGUET CS MSP 2521011 DJARMAYA MASSSAGUET CS MSP 2531001 MASSAKORY MASSAKORY CS MSP 2531002 GREDAYA MASSAKORY CS MSP 2531004 TOURBA MASSAKORY CS MSP 2531005 KAMEROM MASSAKORY CS SECADEV 2531006 BALTRAM MASSAKORY CS MSP 2531007 KARAL 1 MASSAKORY CS MSP 2531008 KARAL II MASSAKORY CS MSP 2531009 ALKOUK MASSAKORY CS MSP 2521100 MASSAKORY MASSAKORY HOP MSP

*** DSR CHARI BAGUIRMI 2411001 BA-ILLI URBAIN BOUSSO CS MSP 2411002 BOURAM BOUSSO CS MSP 2411003 BOUSSO URB. BOUSSO CS MSP 2411004 DARADJA BOUSSO CS MSP 2411105 MILTOU BOUSSO CS MSP 2411006 MBARLET BOUSSO CS SECADEV 2411007 BA-ILLI EVANG. BOUSSO CS MEU 2411008 KONO EVANG. BOUSSO CS SECADEV 2411009 BOUDOUMASSA BOUSSO CS MSP 2411010 KOUTAL-WA BOUSSO CS MSP 2411100 BOUSSO BOUSSO HOP MSP 2421001 BODORO DOURBALI CS MSP 2421002 DOURBALI DOURBALI CS MSP 2421003 MASSENYA DOURBALI CS MSP 2421004 BILI DOURBALI CS MSP 2421005 SALEH MANGA DOURBALI CS MSP 2421006 CS EVANGELIQUE DOURBALI CS SECADEV 2431002 DOUVOUL MANDELIA CS MSP 2431003 BOUGOUMENE MANDELIA CS MSP 2431004 KOUNDOUL EST MANDELIA CS MSP 2431005 HOLLEM MANDELIA CS MSP 2431006 TOUKRA MANDELIA CS MSP

227

2431007 LOGOE GANA MANDELIA CS MSP 2431008 LOUMIA MANDELIA CS MSP 2431009 MAILAO MANDELIA CS MSP 2431010 MANDELIA URB. MANDELIA CS MSP 2431024 KOURNARI MANDELIA CS MSP

* DSR N’DJAMENA 2611001 PLACE DU NORD NDJAM/C.EST CS MSP 2611002 RIDINA NDJAM/C.EST CS MSP 2611007 REPOS 3 NDJAM/C.EST CS MSP 2611009 MAIRIE NDJAM/C.EST CS MSP 2611010 BOLOLO NDJAM/C.EST CS MSP 2611021 ARDEP DJOUMAL NDJAM/C.EST CS MSP 2611022 GOUDJI NDJAM/C.EST CS MSP 2611023 GARDOLE NDJAM/C.EST CS MSP 2611024 AL-BIR NDJAM/C.EST CS MSP 2611025 ALKHER NDJAM/C.EST CS MSP 2611100 HGRN NDJAM/C.EST HOP MSP 2611200 HOPITAL LIBERTE NDJAM/C.EST HOP MSP 2611300 HOPITAL M NDJAM/C.EST HOP MINDEF 2621006 FARCHA NDJAM/NORD CS MSP 2621009 MILEZI NDJAM/NORD CS MSP 2621014 MADJORIO NDJAM/NORD CS MSP 2621015 ARDEPTIMANE NDJAM/NORD CS MSP 2621017 HILLE-HOUDJADJE NDJAM/C.NORD CS MSP 262100 FARCHA NDJAM/C.NORD HOP MSP 2631001 ABENA NDJAM/SUD CS MSP 2631002 AMTOUKOUI NDJAM/SUD CS MALTE 2631004 CHAGOUA NDJAM/SUD CS MSP 2631011 CHAGOUA (NDA) NDJAM/SUD CS SECADEV 2631012 WALIA NDJAM/SUD CS SECADEV 2631015 ABENA LEPRO NDJAM/SUD CS MSP 2631017 ASSIAM VAMTOU NDJAM/SUD CS MSP 2631020 NDJARI NDJAM/SUD CS MSP 2631022 CHAGOUA DEMBE NDJAM/SUD CS MSP 2631052 BOUTALBAGAR NDJAM/SUD CS MSP 2631100 CHAGOUA NDJAM/SUD HOP MSP

DSR GUERA 1411001 ABTOUYOUR BITKINE CS MSP 1411002 BITKINE URB. BITKINE CS MSP 1411003 DADOUAR BITKINE CS Conf 1411004 KORBO BITKINE CS Conf 1411005 MOUKOULOU BITKINE CS Conf 1411008 GALA BITKINE CS MSP 1411050 BITKINE EVANG. BITKINE CS Conf 1411006 KOUB-ADOUGOUL BITKINE CS MSP 1411007 SARA-ARABE BITKINE CS MSP 1411100 BITKINE. BITKINE HOP MSP 1421001 GOGMI MELFI CS MSP 1421002 MELFI MELFI CS MSP 1421003 MAGNAM MELFI CS MSP 1421004 MOKOFI MELFI CS MSP 1421005 AMKOUROUMA MELFI CS MSP 1421006 SHINGUIL MELFI CS MSP 1421007 Zane MELFI CS MSP 1421008 Sila MELFI CS MSP 1421009 N’Djaména Ali Dinar MELFI CS MSP 1421010 Daguila MELFI CS MSP 1421100 MELFI MELFI HOP MSP 1431001 BARO MONGO CS Conf 1431002 Dorga MONGO CS MSP 1431004 MONGO MONGO CS MSP 1431005 NIERGUI MONGO CS MSP 1431006 BARDANGAL MONGO CS MSP 1431007 KATALOK MONGO CS MSP 1431008 ABRECHE MONGO CS MSP 1431009 DJOUKOULKOULI MONGO CS MSP 1431010 Mongo Centre MONGO CS MSP

228

1431011 Boro MONGO CS MSP 1431012 Delep MONGO CS MSP

1431100 MONGO MONGO HOP MSP 1441001 BITCHOTCHI MANGALME CS MSP 1441002 AMGAMKOI MANGALME CS MSP 1441003 KOUKA MANGALME CS MSP 1441004 Eref MANGALME CS MSP 1441005 MANGALME MANGALME CS MSP

* DSR DU KANEM 1511001 AMDOBAK MAO CS MSP 1511002 MAO CENTRE MAO CS MSP 1511003 MAO MOTO MAO CS MSP 1511004 MELLEA MAO CS MSP 1511005 MICHEMIRE MAO CS MSP 1511006 MONDO MAO CS MSP 1511007 MOTOA MAO CS MSP 1511008 Gonogotor MAO CS MSP 1511008 Binda MAO CS MSP 1511011 WADJIGUI MAO CS MSP 1511012 ZIGUEY MAO CS MSP 1511013 MAO-MOSQUEE MAO CS Conf 1511014 KEKEDINA MAO CS MSP 1511015 BOUROUNKOU MAO CS MSP 1511016 ILLILI MAO CS MSP 1511017 LIGRA MAO CS MSP 1511018 NGALI MAO CS MSP 1511019 MOURZOUGUI MAO CS MSP 1511020 SIDI MALARI MAO CS MSP 1511021 YOGOUM MAO CS MSP 1511022 MOAL MAO CS MSP 1511023 TARFEE MAO CS MSP 1511024 GUELEADINGAR MAO CS MSP 1511025 TELELINGA MAO CS MSP 1511026 BLATOUKOULI MAO CS MSP 1511027 MAYANGA MAO CS MSP 1511028 TOURKOULI MAO CS MSP 1511029 FAYAYE MAO CS MSP 1511030 BLANGOUDOURNA MAO CS MSP 1511031 TOMODE MAO CS MSP 1511032 DOKORA MAO CS MSP 1511033 TCHELI MAO CS MSP 1511034 KOULOULOUCHI MAO CS MSP 1511035 BIRTOUM MAO CS MSP 1511036 YARWAI MAO CS MSP 1511037 KARKARI MAO CS MSP 1511038 BARRAH MAO CS MSP 1511039 BOUROUNDOU MAO CS MSP 1511040 TOULA MAO CS MSP 151141 BESSA MAO CS MSP 1511042 MAMBOU MAO CS MSP 1511043 ATAID KOUKA MAO CS MSP 1511044 ABOUMOGOL MAO CS MSP 1511045 MAGA MAO CS MSP 1511100 MAO MAO HOP MSP 1521001 CHEDDRA MOUSSORO CS MSP 1521002 MOUSSORO MOUSSORO CS MSP 1521003 SALAL MOUSSORO CS MSP 1521004 KAM-KALAGA MOUSSORO CS MSP 1521005 MOUZRAGUI MOUSSORO CS MSP 1521006 FIZIGUI MOUSSORO CS MSP 1521007 MDEATE MOUSSORO CS MSP 1521008 MOUMDJOURA MOUSSORO CS MSP 1521009 BILIGONI MOUSSORO CS MSP 1521050 AMSILEP MOUSSORO CS MSP 1521100 MOUSSORO MOUSSORO HOP MSP 1531001 NOKOU NOKOU CS MSP 1531002 MANPAL NOKOU CS MSP 1531003 TERREH- KIRIDINGA NOKOU NOKOU CS MSP 1531004 KOULOULICHI NOKOU CS MSP 1531005 SOULOUSSANGA NOKOU CS MSP 1531006 YEGUIL NOKOU CS MSP 1531007 MORIDINGA NOKOU CS MSP 1531009 N’TIONA NOKOU CS MSP

229

1531010 RIG-RIG NOKOU CS MSP 1531011 FOYO NOKOU CS MSP 1531012 KIRKA NOKOU CS MSP 1531013 MOLLOBOUT NOKOU CS MSP 1531100 NOKOU NOKOU HOP MSP

*** DSR DU LAC 1611001 BAGASOLA BOL CS MSP 1611002 BOL BOL CS MSP 1611003 KISKAWA BOL CS MSP 1611004 LIWA BOL CS MSP 1611005 NGARANGO BOL CS MSP 1611006 N’GUELEA BOL CS MSP 1611007 KIMASSEROUM BOL CS MSP 1611008 MATAFO BOL CS MSP 1611009 NGOU-BOUA BOL CS MSP 1611010 BERET BOL CS MSP 1611011 MELEA BOL CS MSP 1611012 TATAVEROM BOL CS MSP 1611013 KISKIRA BOL CS MSP 1611014 KANGALOM BOL CS MSP 1611015 DABOUA BOL CS MSP 1611016 TCHONGOLET BOL CS MSP 1611100 BOL BOL HOP MSP 1621001 AMEROM NGOURI CS MSP 1621002 DIBINENTCHI NGOURI CS MSP 1621003 DJIGUIDADA NGOURI CS MSP 1621004 DOUM-DOUM NGOURI CS MSP 1621005 ISSEIROM NGOURI CS MSP 1621006 KOULOUDIA NGOURI CS MSP 1621007 NGOURI NGOURI CS MSP 1621008 WATTA NGOURI CS MSP 1621009 IRI NGOURI CS MSP 1621010 YARI NGOURI CS MSP 1621011 YOM NGOURI CS MSP 1621012 YALITA NGOURI CS MSP 1621013 ALIFEROM NGOURI CS MSP 1621014 MALOUM NGOURI CS MSP 1621015 BALADJIA NGOURI CS MSP 1621016 MAKARATI NGOURI CS MSP 1621017 KOULOUMAYA NGOURI CS MSP 1621018 MADEM NGOURI CS MSP 1621020 GALA-BATRI NGOURI CS MSP 1621022 YONGOI NGOURI CS MSP 1621023 YOURTOU NGOURI CS MSP 1621024 RONDO NDJIARA NGOURI CS MSP 1621025 KINDJIRIA NGOURI CS MSP 1621100 NGOURI NGOURI HOP MSP

DSR LOGONE OCCIDENTAL 1711001 BAO BENOYE CS MSP 1711002 BEBALEM BENOYE CS MSP 1711003 BELADJIA BENOYE CS MSP 1711004 BENOYE BENOYE CS MSP 1711005 BIRAMANDA BENOYE CS BELACD 1711006 SARGOYEN BENOYE CS EET 1711007 BEBALEM BENOYE CS EET 1711009 BOUROU BENOYE CS MSP 1711013 TCHAOUEN BENOYE CS MSP 1711014 BARA-BETIEN BENOYE CS MSP 1711015 N’DOU BENOYE CS MSP 1711100 BEBALEM BEBALEM HOP EET 1721001 BEINAMAR LAOKASSY CS EET 1721002 BEISSA LAOKASSY CS MSP 1721004 DOGUINDI LAOKASSY CS BELACD 1721005 KRIM-KRIM LAOKASSY CS MSP 1721006 LAOKASSY LAOKASSY CS MSP 1721007 TAPOL LAOKASSY CS MSP 1721008 DADJILE LAOKASSY CS MSP 1721009 KONKOUNDJA LAOKASSY CS MSP 1721011 BEINAMAR PUB LAOKASSY CS MSP

1721012 BEMAGRA I LAOKASSY CS MSP

230

1721100 LAOKASSY LAOKASSY HOP MSP 1731002 DELI MOUNDOU CS MSP 1731003 DOUALA PAYS. MOUNDOU CS EET 1731004 MBALLA MOUNDOU CS MSP 1731005 MBALKABRA MOUNDOU CS BELACD 1731006 MOUNDOU (15 ans) MOUNDOU CS MSP 1731007 MOUNDOU VILLE MOUNDOU CS MSP 1731008 TILO MOUNDOU CS MSP 1731009 DODINDA MOUNDOU CS MSP 1731010 BESSEYE II MOUNDOU CS MSP 1731012 BAH MOUNDOU CS MSP 1731013 KOUTOU MOUNDOU CS MSP 1731014 CENTRE DE TRI MOUNDOU CS MSP 1731015 DOITI MOUNDOU CS MSP 1731016 BETHANIE MOUNDOU CS MSP 1731017 KAGA MOUNDOU CS MSP 1731018 LAO 3 MOUNDOU CS MSP 1731019 YUSSUF RACHID MOUNDOU CS MSP 1731020 TAYE MOUNDOU CS MSP 1731021 MBAKOUL MOUNDOU CS MSP 1731022 LA GRACE MOUNDOU CS MSP 1731051 MOUNDOU (CT) MOUNDOU CS C-TCHAD 1731100 MOUNDOU MOUNDOU HOP MSP

* DSR LOGONE ORIENTAL 1811001 BEBEDJIA BEBEDJIA CS MSP 1811002 BEBEDJIA BEBEDJIA CS BELACD 1811003 BOY BESSAO BEBEDJIA CS MSP 1811004 DANGDILI BEBEDJIA CS EET 1811005 DONIA BELACD BEBEDJIA CS BELACD 1811006 HOLLO BEBEDJIA CS BMM 1811007 MBAIKORO BEBEDJIA CS Conf 1811008 MBIKOU BEBEDJIA CS BMM 1811009 MIANDOUM BEBEDJIA CS BMM 1811010 MILADI BEBEDJIA CS MSP 1811011 MILADI BEBEDJIA CS BMM 1811012 MOUKASSA BEBEDJIA CS BELACD 1811013 DONIA BEBEDJIA CS MSP 1811014 BEBONI BEBEDJIA CS MSP 1811015 BORO BEBEDJIA CS MSP 1811016 DONIA BEBEDJIA CS Conf 1811018 KOME BEBEDJIA CS MSP 1811019 BEBEDJIA IRCT BEBEDJIA CS PARA PUB 1811020 BANDE BEBEDJIA CS MSP 1811100 BEBEDJIA BEBEDJIA HOP BELACD 1821002 ANDOUM BESSAO CS PENTECOT 1821003 BAM BESSAO CS BELACD 1811004 MBAIBOKOUM BESSAO CS MSP 1821005 BESSAO BESSAO CS MSP 1821006 DODANG II BESSAO CS MEU 1821007 KOUMAO BESSAO CS BELACD 1821008 LARMANAYE BESSAO CS MSP 1821009 MANANG BESSAO CS BELACD 1821011 OUDOUMIA BESSAO CS MSP 1821012 OULI BANGALA BESSAO CS BELACD 1821013 PAO BESSAO CS MSP 1821014 BEGONE BESSAO CS MSP 1821015 BEMBAIGANE BESSAO CS MSP 1821016 NDAGBAO BESSAO CS MSP 1821017 MINI BESSAO CS MSP 1821018 BENDJEMOUNDOU BESSAO CS MSP 1821019 DANBO BESSAO CS MSP 1821020 GADJIBIAN BESSAO CS MSP 1821021 LAOUKOUMASSE BESSAO CS MSP 1821022 NDOL BESSAO CS Conf 1831001 BEBOTO PUBLIC DOBA CS MSP 1831002 BEBOTO DOBA CS BMM 1831003 BEGADA DOBA CS BMM 1831004 BENGANDA DOBA CS BMM 1831005 BETI DOBA CS MSP 1831006 BODO-OUEST DOBA CS BMM 1831007 BODO-EST DOBA CS MSP 1831008 DOBA ACT DOBA CS ACT 1831010 DOBA I DOBA CS MSP 1831011 DOSAITI DOBA CS BMM

231

1831012 GORE-NORD DOBA CS BMM 1831013 KARA DOBA CS BMM 1831014 MADANA DOBA CS MSP 1831015 NDABA DOBA CS BMM 1831016 MAIBOMBAYE DOBA CS ACT 1831018 BEMBARE DOBA CS EET 1831019 DOBA-EST DOBA CS BELACD 1831020 BEKAMNAN DOBA CS MSP 1831022 KOUTOUTOU DOBA CS MSP 1831023 JUBILE 2000 DOBA CS MSP 1831024 MBERI DOBA CS MSP 1831025 GORE NORD DOBA CS MSP 1831050 DOBA DOBA CS COT-TCHAD 1831051 BEDJO DOBA CS MSP 1831100 DOBA DOBA HOP MSP 1841001 BEKAN GORE CS MSP 1841002 DOBITI GORE CS MSP 1841003 GORE PUBLIC GORE CS MSP 1841004 GORE GORE CS BELACD 1841006 TIMBERI GORE CS BELACD 1841007 YAMODO GORE CS MSP 1841008 BELYA GORE CS BMM 1841010 BEKOUROU GORE CS BMM 1841011 AMBOKO GORE CS HCR 1841012 BAKAYA GORE CS BMM 1841100 GORE GORE HOP MSP

*** DSR MAYO-KEBBI EST 2711001 BILIAM OURSI BONGOR CS MSP 2711002 BONGOR URB. BONGOR CS MSP 2711003 ERE BONGOR CS MSP 2711004 GUELENDENG BONGOR CS MSP 2711005 HAM BONGOR CS MEU 2711006 KATOA BONGOR CS MSP 2711007 KIM BONGOR CS MSP 2711008 KOYOM BONGOR CS ACT 2711009 MOULKOU BONGOR CS MSP 2711010 NGAM BONGOR CS MSP 2711011 SILIA BONGOR CS Conf 2711012 NANGUIGOTO BONGOR CS MSP 2711013 SIEKE BONGOR CS MSP 2711014 MAGAO BONGOR CS MSP 2711015 GUILARI BONGOR CS MSP 2711016 DJOUMANE BONGOR CS MSP 2721100 BONGOR BONGOR HOP MSP 2721001 FIANGA FIANGA CS MSP 2721002 GAMBA FIANGA CS EET 2711003 KAOURANG FIANGA CS EET 2721004 KOUPOUR FIANGA CS BELACD 2721005 LALLE FIANGA CS MSP 2721006 MOULFOUDEYE FIANGA CS MSP 2721007 SERE FIANGA CS BELACD 2721008 TIKEM FIANGA CS MSP 2721009 BOGO NDARANGUE FIANGA CS MSP 2721010 GAOUYANGMIT FIANGA CS EET 2721011 GALE FIANGA CS MSP 2721012 ACT EVANGEL. FIANGA CS EET 2721013 BACTOUIN FIANGA CS MSP 2721014 MBOURAO FIANGA CS MSP 2721015 BARAO FIANGA CS MSP 2721100 FIANGA FIANGA HOP MSP 2731001 BEREM GOUNOU-GAYA CS MSP 2731002 DJAMANE BARIS GOUNOU-GAYA CS EET 2731003 DJODO BASSA GOUNOU-GAYA CS MSP 2731004 DOMO DAMBALI GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731005 GOUNOU GAYA GOUNOU-GAYA CS MSP 2731006 BONGOR HAN HAN GOUNOU-GAYA CS MSP 2731007 GOUNOU GAN GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731008 PONT CAROL GOUNOU-GAYA CS ACT 2731009 TAGAL GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731010 LEO-MBASSA GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731011 BELLI GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731013 FEGUE GOUNOU-GAYA CS BELACD

232

2731014 DJARAO GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731015 KENEGUI GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731016 LEO MBASSA GOUNOU-GAYA CS BELACD 2731100 GOUNOU-GAYA GOUNOU-GAYA HOP MSP

DSR MAYO-KEBBI OUEST 2811001 BINDER LERE CS MSP 2811002 LAGON LERE CS MSP 2811003 LERE URB. LERE CS MSP 2811005 ZAGUERE LERE CS MSP 2811006 GUEGOU LERE CS MSP 2811007 TRENE LERE CS MSP 2811008 GUELO LERE CS BELACD 2811009 SOKOYE LERE CS MSP 2811010 BIPARE LERE CS MSP 2811011 MOURBAME LERE CS EET 2811012 ZABILI LERE CS MSP 2811013 STAR NATIONALE LERE CS COT-TCHAD 2811051 LERE COMMUNAU. LERE CS SCMS 2811015 YANLI LERE CS SCMS 2811016 ELBORE LERE CS SCMS 2811100 LERE LERE HOP MSP 2821001 BISSI-MAFOU PALA CS BELACD 2821002 DARI PALA CS MSP 2821003 GAGAL PALA CS MSP 2821004 NDJIKET PALA CS ACT 2821005 PALA PALA CS MSP 2821006 TORROCK PALA CS MSP 2821007 KOURAYADJE PALA CS MSP 2821008 DOUE PALA CS BELACD 2821009 ERDE PALA CS BELACD 2821011 STAR NATIONALE PALA CS BELACD 2821012 GOUNOU GALI CORDO PALA CS MSP 2821013 DOBOLO PALA CS MSP 2821015 MBAKEU PALA CS MSP 2821016 BELRIAN PALA CS MSP 2821017 KASSIA PALA CS MSP 2821019 ZAMAGOUIN PALA CS MSP 2821020 MALAODINE PALA CS MSP 2821021 LAME PALA CS BELACD 2821100 PALA PALA HOP MSP

DSR MOYEN-CHARI 3011001 BEDANA DANAMADJI CS MSP 3011002 DANAMADJI Ouest DANAMADJI CS BELACD 3011003 KOUMOGO DANAMADJI CS BMM 3011004 MARO DANAMADJI CS MSP 3011005 MOUSSAFOYO DANAMADJI CS MSP 3011006 DANAMADJI Est DANAMADJI CS BELACD 3011007 MOYO DANAMADJI CS BELACD 3011008 GORO DANAMADJI CS CONF 3011100 DANAMADJI DANAMADJI HOP MSP 3021001 BOBE/SINGAKO KYABE CS BELACD 3021002 BALTOUBAYE KYABE CS MSP 3021003 BOLI KYABE CS MSP 3021004 BOUM-KEBBIR KYABE CS MSP 3021005 DONIO KYABE CS BMM 3021006 KYABE URBAIN KYABE CS MSP 3021007 NGONDEYE KYABE CS MSP 3021008 ALARORO KYABE CS MSP 3021100 KYABE KYABE HOP MSP 3031001 YALNAS SARH CS ONG 3031002 BALIMBA SARH CS BMM 3031003 BEGOU SARH CS BMM 3031004 DJOLI SARH CS MSP 3031005 KASSA SARH CS MSP 3031006 SARH CENTRE SARH CS MSP 3031007 KOKAGO SARH CS MSP 3031008 KORBOL SARH CS MSP

3031009 NYELIM SARH CS MSP

233

3031010 BANDA-QUARTIER SARH CS MSP 3031011 BALMANI SARH CS MSP 3031012 BEMOULI SARH CS MSP 3031013 MAINGARA SARH CS MSP 3031014 KOUTOU SARH CS MSP 3031015 MANDA 1 SARH CS MSP 3031050 SMAG/SARH SARH CS SMAC 3031051 ESPERANCE SARH CS PRIVE 3031052 LUWA-ISSEM SARH CS PRIVE 3031053 CPFAE SARH CS PRIVE 3031054 SARH-GARNISON SARH CS MINDEF 3031055 OROITA SARH CS PRIVE 3031056 GENDARMERIE SARH CS MILITAIRE 3031057 CSY-BANDA SARH CS PRIVE 3031058 DOYABA SARH CS MSP 3031100 SARH SARH HOP MSP 3031200 BANDA/SONASUT SARH HOP CST

* DSR MANDOUL 2911001 GOUNDI-EST GOUNDI CS BELACD 2911002 GOUNDI-OUEST GOUNDI CS BELACD 2911003 GUIDITI GOUNDI CS BELACD 2911004 KOUMAYE GOUNDI CS BELACD 2911005 MAHIM-TOKI GOUNDI CS BELACD 2911007 GOUNDI NORD GOUNDI CS ATCP 2911008 NGAGARA GOUNDI CS BELACD 2911009 GOUNDI SUD GOUNDI CS ATCP 2911100 GOUNDI GOUNDI HOP BELACD 2921001 BEBOPEN KOUMRA CS MSP 2921002 BEDAYA KOUMRA CS MSP 2921003 BEDJONDO SUD KOUMRA CS MSP 2921004 BEDJONDONORD KOUMRA CS BMM 2921005 BEKAMBA KOUMRA CS BELACD 2921006 BESSADA KOUMRA CS MSP 2921007 DOH KOUMRA CS BELACD 2921008 KOUMRA-NORD KOUMRA CS MSP 2921009 KOUMRA-SUD KOUMRA CS MSP 2921010 KOUMRA-OUEST KOUMRA CS MSP 2921011 PENI KOUMRA CS BELACD 2921012 NDERGUIGUI KOUMRA CS BMM 2921013 KEMKADA KOUMRA CS MSP 2921014 BANGOUL-YOMI KOUMRA CS MSP 2921016 MOUROUM-GOULAYE KOUMRA CS MSP 2921017 PMI/MORIJA KOUMRA CS MSP 2921018 MATEKAGA KOUMRA CS MSP 2921050 BEKAMBA KOUMRA CS COT-TCHAD 2921051 KOUMRA KOUMRA CS COT-TCHAD 2921100 KOUMRA KOUMRA HOP MSP 2921200 KOUMRA KOUMRA HOP BMM 2931001 BARA II MOISSALA CS MSP 2931002 BEBORO MOISSALA CS BELACD 2931003 BEKOUROU MOISSALA CS BMM 2931004 DEMBO MOISSALA CS MSP 2931005 GON MOISSALA CS MSP 2931006 MOISSALA SUD MOISSALA CS BAHAIE 2931007 MOISSALA NORD MOISSALA CS MSP 2931008 GABIAN MOISSALA CS MSP 2931009 NGALO MOISSALA CS MSP 2931010 TAKAWA MOISSALA CS BAHAIE 2931011 KOLDAGA MOISSALA CS MSP 2931012 BOUNA MOISSALA CS BMM 2931013 MOISSALA EST MOISSALA CS MSP 2931100 MOISSALA MOISSALA HOP MSP

*** DSR DU OUADDAI 2111002 A. EBEDAWI ABECHE CS MSP 2111003 TAIBA (ABC) ABECHE CS MSP 2111004 ISLAMIQUE (ABC) ABECHE CS MSP 2111005 KAMINA (ABC) ABECHE CS MSP 2111006 SALAMAT (ABC) ABECHE CS MSP 2111007 ABOUGOUDAM ABECHE CS MSP 2111008 ABKHOUTA ABECHE CS MSP

234

2111010 AM-LEOUNA ABECHE CS MSP 2111012 CHOKOYANE ABECHE CS MSP 2111013 KATAFA ABECHE CS MSP 2111016 MARFA ABECHE CS MSP 2111017 DJATINE ABECHE CS MSP 2111018 LAGUIA ABECHE CS MSP 2111019 ORPHELINAT ABECHE CS PRIVE 2111020 MOURA ABECHE CS MSP 2111021 AMHITAN ABECHE CS MSP 2111022 WOMBE ABECHE CS MSP 2111023 NAGGE ABECHE CS MSP 2111050 CAB. PRIVE ABECHE CS PRIVE 2111100 ABECHE ABECHE HOP MSP 2121001 ADRE URBAIN ADRE CS MSP 2121002 HADJER-HADID ADRE CS MSP 2121003 KAWA ADRE CS MSP 2121004 MABRONE ADRE CS BMM 2121005 MOULOU ADRE CS MSP 2121006 ALLACHA ADRE CS MSP 2121007 DJOROKO ADRE CS MSP 2121008 GOUNGOUR ADRE CS MSP 2121009 HILLIKET ADRE CS MSP 2121010 TRAONE ADRE CS MSP 2121011 MAHAMATTA ADRE CS MSP 2121012 HILLOUTA ADRE CS MSP 2121013 ABOUGOULEGNE ADRE CS MSP 2121100 ADRE ADRE HOP MSP 2131001 GOZ_BEIDA URBAIN GOZ-BEIDA CS MSP 2131002 DAGASSA GOZ-BEIDA CS MSP 2131003 HADE GOZ-BEIDA CS MSP 2131004 KOUKOU GOZ-BEIDA CS MSP 2131005 MODEINA GOZ-BEIDA CS MSP 2131006 TIORO GOZ-BEIDA CS MSP 2131007 DOROTI GOZ-BEIDA CS MSP 2131008 KERFI GOZ-BEIDA CS MSP 2131009 TISSI GOZ-BEIDA CS MSP 2131213 LEWRU GOZ-BEIDA CS MSP 2131008 GOZ-BEIDA GOZ-BEIDA HOP MSP 2141001 ABDI AM-DAM CS MSP 2141009 AM-DAM AM-DAM CS MSP 2141011 BIERE AM-DAM CS MSP 2141015 MAGRANE AM-DAM CS MSP 2141018 ABKER AM-DAM CS MSP 2141211 NANGE AM-DAM CS MSP 2141214 PUCHU AM-DAM CS MSP 2141100 AM-DAM AM-DAM HOP MSP

* DSR DU SALAMAT 2211001 GOZ DJARAT AM-TIMAN CS MSP 2211002 AM-TIMAN NORD AM-TIMAN CS MSP 2211003 AM-SINENE AM-TIMAN CS MSP 2211004 AM-TIMAN SUD AM-TIMAN CS MSP 2211005 DJOUNA AM-TIMAN CS MSP 2211006 TAKALAO AM-TIMAN CS MSP 2211007 ARDO AM-TIMAN CS MSP 2211008 MOURAYE AM-TIMAN CS MSP 2211009 MINA AM-TIAMA CS MSP 2211010 AMDJOUDOUL AM-TIMAN CS MSP 2211011 ABLELAYE AM-TIMAN CS MSP 2211012 SIHEB AM-TIMAN CS MSP 2211100 AM-TIMAN AM-TIMAN HOP MSP 2221001 ABOUDEIA URBAIN ABOUDEIA CS MSP 2221002 AM-HABILE ABOUDEIA CS MSP 2221003 HARAZE ABOUDEIA CS MSP 2221004 LIWI ABOUDEIA CS MSP 2221005 FOULOUNGA ABOUDEIA CS MSP 2221006 DARASSINA ABOUDEIA CS MSP 2221100 ABOUDEIA ABOUDEIA HOP MSP 2231001 HARAZE URBAIN HARAZE MANGUEIGNE CS MSP

235

2231002 DAHA HARAZE MNAGUEIGNE CS MSP 2231003 MANGUEIGNE HARAZE MANGUEIGNE CS MSP 2231004 KOUBA ABGAR HARAZE MANGUEIGNE CS MSP 2231100 HARAZE MANGUEIGNE HARAZE MANGUEIGNE HOP MSP

*** DSR TANDJILE 2311001 BERE PUBLIC BERE CS MSP 2311002 BENDELE BERE CS MEU 2311003 GRINGA BERE CS MSP 2311004 DELBIAN BERE CS MEU 2311005 KOLON BERE CS MSP 2311006 DALE BERE CS MSP 2311007 TAMIO-NGALO BERE CS MSP 2311008 MANDA BERE CS MSP 2311009 KOUMA BERE CS MSP 2311010 CHIROUE -DADJI BERE CS MSP 2311100 BERE BERE HOP ADVENTIST 2321001 BAKTCHORO KELO CS MSP 2321002 M’BITIKIM KELO CS MEU 2321003 BOLOGO KELO CS MSP 2321004 DOGOU KELO CS MSP 2321006 KROUMBLA KELO CS MEU 2321007 MBALLA KELO CS MEU 2321008 MONOGOY KELO CS MSP 2321009 NANGASSOU KELO CS BELACD 2321010 MARBA/KAKRAO KELO CS MSP 2321011 BAYAKA KELO CS MSP 2321012 DARFA KELO CS MSP 2321013 BEROGUIRDIM KELO CS MSP 2321014 PAGRE KELO CS MSP 2321015 HINDINA KELO CS MSP 2321016 ZAMRE KELO CS MSP 2321020 BARGADJE II KELO CS EET 2321050 KELO CONT KELO CS COT-TCHAD 2321100 KELO KELO HOP MSP 2331002 DERESSIA LAI CS ACT 2331003 DOMOUGOU LAI CS MSP 2331004 DONOMANGA LAI CS MSP 2331005 GABRI-NGOLO LAI CS MSP 2331006 GAMA LAI CS BELACD 2331007 GUIDARI LAI CS BELACD 2331008 KIMRE LAI CS MEU

2331009 KOBLAGUE LAI CS MSP

2331010 LAI URBAIN LAI CS MSP 2331011 MEBIGUE LAI CS MSP 2331012 DORMON LAI CS MSP 2331013 MISSERE LAI CS ACT 2331014 MOUROUM-TOLOUM LAI CS MSP 2331015 TCHAKANDJILI LAI CS ACT 2331016 TCHAGUINE NGOLO LAI CS MEU 2331018 NINGA LAI CS MSP 2331019 DARBE LAI CS MSP 2331020 KORO LAI CS MSP 2331021 MANDE LAI CS MSP 2331022 DJAR LAI CS MSP 2331023 NGAMONGO LAI CS MSP 2331100 LAI LAI HOP MSP 2341004 DONOMANGA URB. DONOMANGA CS MSP 2341006 GAMA DONOMANGA CS MSP 2341007 GUIDARI DONOMANGA CS MSP 2341008 KIMRE DONOMANGA CS MSP 2341016 NDAM DONOMANGA CS MSP 2341017 TER DONOMANGA CS MSP 2341019 DARBE DONOMANGA CS MSP 2341020 KORO DONOMANGA CS MSP 2341100 DONOMANGA DONOMANGA HOP MSP

236

Inspection Générale Direction du Cabinet

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Noyau Anti-Sida IST/VIH

Service des Archives BIEC

BCE Secrétariat Général

Direction Générale des Activités des

Service Régionales (DGASR) Direc tion Générale des Activités

Sanitaires de Planification (DGAS)

Direction Générale des Ressources et de Planification (DGRP)

Direction de la Planification (DP)

Direction des Affaires Financières et du Matériel

(DAFM)

Direction des Ressources Humaines (DRH)

DOSS DSPEM DSRV DPML

Division BEF, Santé de la Mère et de l’Enfant

Division de la Pharmacie

Division des Etablissements Sanitaires

Division des Etablissements

Sanitaires

Div Prise en Charge Intégrée des maladies des enfants

Div de la vaccination

Div santé des adolescents

Division des médicaments

Division Phco & Méd traditionnel

Division de l’insp des pharmacies Santé Scolaire, Univ, Travail et Sportive

Division de la Santé Sco Univ Trav & de Sport

Division hyhiène du milieu &

Assainissement

Division des participations

communautaires

Division de la Qualités des

Soins

Division des Evacuations Sanitaires

Division des Infrastructures Sanitaires

(DIS)

Division d’Appui, de coordination et du Suivi informatique (DACSI)

Division du Suivi des projets (DSP)

Division du Matériel

Division d’equipements et de

maintenance

Division de Passation des Marchés

Division de la gestion du Personnel

Division de la Formation

Division Législation et

Documentation

Division de la Planification (DP)

d’Information

Division du Budgétisation et programmation

Division du Système d’Information Sanitaire

(DSIS)

Division Finances et Comptabilité

ORGANIGRAMME DU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

237

Division Ressources

Division Planification

Pharmacie Régionale d’approvisiuonnement

Hôpital Régional

Ecole Régionale de Formation

Chefferie des Zones de Responsabilité

Districts Sanitaires

Hôpitaux de Districts Division ressources et programmation

Zone de Responsabilité Zone de Responsabilité Zone de Responsabilité Zone de Responsabilité Zone de Responsabilité

Délégation Sanitaire Régionale (DSR)

Délégation Sanitaire Régionale (DSR)

Délégation Sanitaire Régionale (DSR)

NIVEAU PERIPHERIQUE

NIVEAU INTERMEDIAIRE