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7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt
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Talyson Tasso Andrade de CarvalhoInternato em Pediatria
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍCENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE MEDICINAHOSPITAL INFANTIL LUCÍDIO PORTELLA
Teresina, 19 de Março de 2014
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Grupo de anomalias congênitas originadas de erros de
desenvolvimento do intestino primitivo provocando defeitoestrutural do reto e / ou canal anal. Podendo ocorrer fístulacom o períneo ou trato genitourinário.
As anomalias anorretais (AAR) ou ânus imperfuradoconsistem em um amplo espectro de defeitos congênitosdo ânus e reto e que frequentemente envolve também otrato urogenital
Em 70 a 80% dos casos o ânus é imperfurado, mas existeuma fístula retal para o períneo, ou para a genitália externaou para o trato urogenital
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Incidência: 1:4000 a 1:5000.
Sem predisposição entre os sexos.
Anomalias altas mais frequentes emmeninos e baixas em meninas.
Anomalias altas em 45% e baixas em 55%.
Recorrência na família: 1%.
Malformações associadas: 20-50%.
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V ertebral
A norretal
C ardíacaT raqueo
E sofágica
R enal
L imb (membros)
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GENITOURINÁRIAS
20-54% dos casos.
Fístulas retovesicais e cloacas: 90%.
Fístulas retobulbares e retovestibulares: raras.
Agenesia / displasia renal, RVU, hipospádia,
rim em ferradura
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SACRAIS – 30%
São mais frequentes em crianças com
defeitos mais graves
A ausência de duas ou mais vértebras sacrais
é sinal de mau prognóstico em termos de
continência fecal e urinária
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Anomalias cardiovasculares em 12 a 22% dos pacientes(defeito do septo ventricular e Tetralogia de Fallot)
Atresia de esôfago em 5 a 8% dos casos; atresia deduodeno em 2%
Anomalias de medula lombossacra – mielodisplasia oumedula presa em até 25% dos casos
Sindrome de Down, síndrome do olho de gato (tri ou tetrado 22)
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Classificação de Wingspread (1984)
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Anomalias anorretais baixas
A. Saída de mecônio por fístula perinealou na rafe escrotal;
B. Ânus coberto (membrana cutânea)
C. Estenose anal
D. Distância entre o reto e a pele menorque 1 cm ao invertograma
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Classificação de Peña (1995)
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Classificação de Krickenbeck (2005)
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Tipos Mais
Comuns
Meninas Meninos
1º fístula vestibular fístula uretral
2º fístula perineal fístula perineal
Outros Cloaca, fístula vaginal(muito rara)
fístula vesical (10%)
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Fístula Retobulbar
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Fístula Retoprostática
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Fístula Retoperineal
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Fístula Retovesical
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Anomalia sem fístula
Pouco comum.
50% tem Sindrome de Down.
Reto em fundo cego 1-2 cm do períneo
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Atresia Retal – 1%
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Fístula Retovestibular
- A parede anterior da fístula é comum à paredeposterior da vagina
- Erro diagnóstico de fístula retovaginal
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Fístula Retovestibular
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Fístula Retovestibular
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Fístula Retoperineal
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Cloacas
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Inspeção do períneo: Genitália, fístula, impressão anal, sulco
inter-glúteo, sacro.
Observar 24 horas: Eliminação de mecônio.
Jejum, hidratação, antibioticoterapia.
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Rx coluna e sacro.
Ultrassom abdominal e pélvica.
Ecocardiografia na suspeita malformação cardíaca.
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Diagnóstico em 90% dos casos.
Dúvida diagnóstica: 10%.
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Colostomia + Colografia Distal(“colostograma”)
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Colostograma. Fístula retovesical
Colostograma distal. Fístula retouretral(uretra bulbar)
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Jejum até restabelecimento do trânsitointestinal. Geralmente se a dieta pode serreiniciada após 24 h
Antibioticoterapia. Antibiótico tópico 8-10 dias.
Sonda vesical 7 dias – fístulas uretrais e
10-14 dias nas cloacas. Esquema de dilatação após 2 semanas.
Colostomia e fechada 3 meses apósanoplastia sagital.
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Constipação (mais comum), incontinência fecal,anomalias de sensibilidade anal
Defeitos baixos e sem anomalias sacrais – maiores chances de constipação
Defeitos altos e severos – incontinência fecal eurinária (deficiência esfincteriana ou problemaneurogênico por problemas na coluna)
Bexiga neurogênica, estenose retal, prolapso
mucoso retal, distúrbios psicológicos, lesão denervos, lesão de ureter, ducto deferente
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Infecção de parede
Escoriações de pele
Deiscência
Estenose Hérnia incisional
Sangramento
Prolapso
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O prognóstico varia conforme o tipo anatômico daanomalia anorretal e a presença ou não deanomalias associadas como anomaliassacroespinhais
Deficiência de esfíncteres e defeitos mais altos ouseveros tornam pior o prognóstico em relação àcontinência fecal
A abordagem cirúrgica proposta por Peña
representa um grande avanço no manejo destasafecções e possibilita uma qualidade de vidasatisfatória para a maioria das crianças.
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HOLSCHNEIDER, Alexander Matthias; HUTSON, John M.
Anorectal Malformations in Children: Embryology, Diagnosis,
Surgical Treatment, Follow-up. Medicine (Springer-11650; ZDB-2-
SME). Springer, 2007 HENDREN, W. Hardy; RENARD, Santiago Sapiña. Cirugía
Pediátrica. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. CDCH UCV, 1976 PETROIANU A, MIRANDA ME, OLIVEIRA R. Blackbook de
Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009. BEHRMAN, Richard E.; KLIEGMAN, Robert; JENSON,HAL B.:
Nelson Tratado de Pediatria. 17°ed. Editora Elsevier.2005. LOPEZ, Fabio Ancona.; JUNIOR, Dioclécio Campos. Tratado de
Pediatria. 2.ed. Editora Manole, 2009. LEITE, Claudio de Sousa. Anomalias anorretais. Rev bras Colo-Procto, 5(2): 75-76, 1985.
PEÑA A. Tratamento atual das anomalias anorretais. ClínicaCirúrgica da América do Norte 1992; 1431-1457
No mais
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No mais...estou indo embora!
S
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Anorretoplastia SagitalPosterior
A l i S i l
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Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
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Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
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Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
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Anorretoplastia SagitalPosterior
A t l ti S it l
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Anorretoplastia SagitalPosterior
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Anorretoplastia SagitalPosterior
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Anorretoplastia SagitalPosterior
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1470 colostomias. A: 1420 realizadas em outro serviço.
B: 50 realizadas no serviço do Peña.
Complicações: A: 616 em 464 pacientes (33%).
B: 4 pacientes (8%).