Anomalii de poziţie

Incluzia

Reincluzia

Ectopia

Transpoziţia

Rotaţia dentară

Incluzia dentară

Anomalie caracterizată prin

rămânerea d.în grosimea osului

maxilar după timpul normal de

erupţie.

datorită perturbării creşterii

diferenţiate dinte-os, provocată

de un complex de factori care

influenţează evol. d spre cav. O.

Incluzia dentară

Ordinea în care dinţii

sunt afectaţi de incluzie

este:

-Caninii superiori

-Molarii de minte inf.

-Premolarii secunzi inf.

-Caninii inferiori

Incluzia dentară, etiopatogenie

Cauze care ţin de dinte :

– Poziţia înaltă a mugurilor (la

canini)

– Conformaţia anat. nefav.

(coroană globuloasă,angulaţie

corono-radiculară)

– Ax modificat în sens sagital

,transversal .

Pierderea potenţialului de

erupţie

Incluzia dentară, etiopatogenie

Obstacole în calea erupţiei

-Persistenţa dinţilor temp.

-Prezenţa dinţilor supranr

Formaţiuni tumorale(chist, odontom)

Scleroza osului şi fibromatoza gingiei

Incluzia dentară, etiopatogenie

Reducerea spaţiului

pe arcadă

– Macrodonţia

– Meziopoziţia generalizată

Dezvoltarea insuf.

transversală a arcad.

Incluzia dentară, etiopatogenie

Cauze generale

Disostoza cleido-craniană.

Hipotiroidii

Intoxicaţii cronice

medicamentoase.

Manifestări clinice

În cazul incluziei în zonă

frontală, anomalia este

sesizată de pac. , prin

absenţa d. pe arc.,

În zona lat. este

descoperită mai târziu.

Manifestări clinice

Absenţa de pe arcadă a d. perm.(afectarea fizionomiei)

Absenţa d. perm., cu persis- tenţa d.temp.

Spaţiul poate fi păstrat, dar frecvent este micşorat sau absent

D. vecini au axul înclinat spre breşă (I. lateral este basculat cu axul spre distal şi vârful răd. spre M), constituind un semn patognomonic

Manifestări clinice

Tulburării fonatorii

Bombarea osoasă la nivelul dinţilor

în zona vestibulară sau palatinală

Tulburări reflexe:

– Mecanice (deplasări ale dinţilor vecini)

– Nervoase(senzitive,motorii,vegetative

– Infecţioase(M3)

– Tumorale(chisturi,mai ales la I şi canini

Diagnostic diferenţial

Se face cu :

-anodonţia

-transpoziţia

Pt. dg. şi stabilirea celei mai adecvate conduite terap. se indic. exam Rx.

Rx furnizează date imp.despre poziţia (oblică, oriz, situs inversus şi rapoartele cu dinţii vecini.

Examen radiologic

Există mai multe metode:

Metoda Schlesinger –

aplică inelul ortodontic

pe dinţii vecini d. inclus ,

iar acesta apare pe

imag. Rx în afară sau

înăuntrul liniei arcadei.

Diagnostic

Metoda Clark, cu două filme:

-în incidenţă ortogonală

-în incidenţă excentrică.

Se exam. rapoartele dentare şi răd. dinţ.vecini Dacă pe al 2-lea film , imag. e deplastă în acelaşi sens cu deplasarea conului, rezultă că incluzia este O.

Dacă deplasarea este inversă, incluzia este V.

Soluţiile teraputice

Variante:

-expunerea chir. şi

expectativa erupţiei

-expunerea şi trat. ort.

-extracţia d, şi replantare

-extracţia(odontectomie)

Incluzia dentară, tratament

Trat. ţine cont de:

-Aspectul şi poziţia d. inclus;

-Aspectul arcadei şi relaţiile

ocluzale

-Existenţa sau nonexistenţa

spaţiului

-Prezenţa altor anomalii

-Starea odontală şi parod.

-Vârsta pacientului şi colab.

Incluzia dentară, tratament

Sol. chir- ort. este cea mai

bună şi are următoarele etape:

Obţinerea sp. necesar se

poate realiza prin:

-mărirea perimetrului arc

-extracţia altui d. perm. dacă e

compromis

Descoperirea chirurgic. şi ancorarea d.în fcţ. de poziţia

V sau O a d. inclus

Descoperirea chirurgicală

rezecţia capacului osos şi

eliberarea cor. dentare

realizarea unui jgheab

osos pt.evoluţia d. pe arc

D. inclus poate evolua

spontan dacă se menţine

liber tunelul de erupţie.

Menţinerea liberă a drumului de

erupţie

Se indică:

cape de celuloid cimentate

pe d. inclus

obturatoare de eug. de Zn

iodoformat .

Bracket, buton colat pe d

în aceeaşi şedinţă cu

descoperir. chir

Ancorarea

Peritisulară- ligatură circulară a d. în jurul coletului -insinuarea sârmei se face greu şi cere sacrificiu osos mare, iar tracţiunea e dif.

Intratisulară- săparea unei cav. retentive în cor.d.pe o faţă prox. sau palat. în care se cimentează un cârlig de sârmă de 0,2 mm . - pericolul de descimentare a cârligului.

Ancorarea

Transtisulară- săparea unui

tunel transcoronar situat la

jumătatea dist. dintre marg.

inciz şi tavanul cam cam. pulp

Ancorarea este sigură dar

există riscul lezării pulpei

dentare şi fracutrării cuspid.

Trat. ortodontic

Aplicarea de butoni de

tracţiune

Colarea de bracketuri şi

tracţiuni elastice

Tracţiuni elastice la ap.

mobil sau ap. fix.

Colare br. (buton) şi

ligatură metalică liberă în

cav.sau la arc

E.D.

fem.

13 ani

Reincluzia dentară

Presupune revenirea parţială sau

tot. în profunzimea procesului alv.

a unui d. care a fost prezent pe

arcadă.

Fenomenul a fost descris la

molarii 2 temp ,rar la molarii perm

La examenul clinic d. lipseşte de

pe arcadă, fără să fi fost extras,

spaţiul lui poate fi păstrat sau

micşorat.

Reincluzia dentară

Examenul radiologic

evidenţiază prezenţa mol. 2

temp., cu răd. parţial sau total

resorbite, şi prezenţa Pm cu

răd. formate conform vîrstei.

În reincluzia parţială, faţa

ocluzală a d. temp. este vizibilă

pe arcadă, dar mult sub planul

de ocluzie.

Reincluzia dentară

Cauza ar constitui-o

forţele de presiune

exercitate de dinţii vecini

în erupţie, care duc la:

înfundarea d. temp. sau la

anchiloză dento-osoasă .

Reincluzia dentară

Diagnosticul diferenţial se face cu incluzia

-existenţa unei documentaţii obiective (modele, radiografii)

-prezenţa unor obturaţii

Raporul reciproc al celor doi dinţi:

Reincluzia dentară, diagnostic

Dacă imaginile Rx ale

mol. temp. şi succesion

sunt situate una deasupra

celeilate , este reincluzie

Dacă imaginile Rx sunt

una lângă cealaltă, atunci

molarul temp. este inclus

(retenţie primară).

Ectopia dentară

Anomalie caract. prin poz.

unui d. (complet sau parţial

erupt) înafara sau înăuntrul

liniei arc.

Terminologie:

- distopie

-ectopie

- entopie

Ectopia, frecvenţă

Ordinea de afectare:

-caninul sup.

-Pm 2 inf.

- caninul inf.

- Pm 2 sup.

Etiopatogenie

-formarea germ în poz. oblică

- obstacol care a det devierea axului de erupţie ( d. îşi modif. axul în dir. celei mai mici rezistenţe)

Devierea axului e dată de:

-persist. Canin temp.

-extr. premat. C. Temp cu formarea unei fibromucoase dense

-reducerea sp.pt erupţie sau lipsa acestuia

Etiopatogenie

Micşorarea spaţiului exprimă o neconcordanţă între suma dim. M-D ale d. şi suportul lor osos.

Cauze:

-macodonţie

- d. supranr.

-dezv. insufic a maxilarului (compresie)

MPG (migrări mez. în grup ale d. lat) Ex: Pm 1 ocupă o poz în vecinătatea I.Lat.

MPG este consecinţa patologiei din zona de sprijin

Semne clinice

Bombarea buzei sup (ectopie

Aspect de edentat ( entopie)

Discontinuitatea arc.

Ulceraţii ale obrajilor

Lipsa ghidajului canin

Tulb. fonatorii ( sigmatism)

Tratamentul profilactic

Urmăreşte înlăturarea cauzelor

etiologice precum şi stimularea

dezvoltării arcadelor dentare.

Tratam pedodontic

(reconstruirea morfofuncţională a

cor)

Trat. cariilor de pe dinţii temporari

în zona de sprijin.

Tratamentul curativ

Este diferenţiat în fcţ de :

forma clin.(ectopie, entopie

-existenţa sp. pe arcadă :

Dacă d. ectopic este în

erupţie şi sp. necesar

încadrării este prezent, sunt

suficiente presiuni digitale pt

încadrarea corectă

Tratamentul curativ

Dacă d. este entopic şi spaţiul de încadrare păstrat este necesară vestib. lui şi realizarea saltului articular.

Se ind. o placă palatinală ancorată pe gutiere pentru dezorientarea ocluz. şi un arc de protruzie în 8 sau semiopt sau S.

Cu cât vârsta dentară este mai mică şi apexul neformat, cu atât mai uşor va fi de dirijat caninul într-o poziţie corectă.

Tratamentul curativ

Când caninul este ectopic şi spaţiul

micşorat există mai multe posibilităţi:

Când ordinea de înlocuire este canin- Pm 2

prezenţa Mol. 2 temp. va permite utilizarea

lee way space-ului pt. canin.

În această situaţie se ind. şlefuirea feţei

meziale a mol. 2 temp, distalizarea Pm 1 şi

încadrarea caninului.

Tratamentul curativ

Când caninul temp. nu

asigură sp. suficient pt.

încadrarea C. ectopic şi

cei doi Pm sunt prezenţi

se ind. extracţia c.temp .

Excizarea zonei de

fibromucoasă care se află

între el şi caninul ectopic

Tratamentul curativ

La un deficit mic de spaţiu , 1-2 mm, se iau măsuri de obţinerea spaţiului prin :

Dilatare (expansiune transv)

Protruzie

Distalizarea grupului Pm-M

- Distal-Jet

- Lip-Bumper

- Dispozitiv Veltri

Tratamentul curativ

Admisă numai cu ajutorul ap.

intra-extraorale , distaliz. este

posibilă şi cu aparate total

intra-orale.

În acest scop se foloseşte un

arc transversal cu agregare

pe gutieră, sau inele.

Tratamentul curativ

Distalizarea poate fi făcută

şi cu plăci,prin poziţionarea

adecvată a şurubului +

resorturi liniare şi

croşete semi-Schwarz,

care presează pe faţa mez

a fiecărui d. ce trebuie

distalizat

Tratamentul curativ

La deficit de 3 mm ( cazuri

limită) decizia este dificilă .

Mijloacele conservative nu oferă

suficient sp., iar cele chirurgicale

lasă exces de sp. care necesită

închidere, greu de realizat, dacă

răd. sunt formate.

La deficit de peste 4-5 mm

,realizarea spaţiului este posibilă

doar prin extracţii, astfel:

Tratamentul curativ

Premolarul prim (cel mai frecvent), prin a cărui extracţie se obţ. încadrare spontană a caninului (se realiz. când apexul C este orientat distal) .

Incisivul lateral se extrage :

- apexul caninului este orientat spre mez, ,sau C. în totalitate este suprapus peste I. lat

- I. lateral prezintă carii complic. , răd. curbă sau rizaliză patol.

După încadrarea ortodontică, cuspidul caninului va fi modelat.

Tratamentul curativ

Premolarul secund se extrage când necesarul de spaţiu este mai mic.

Se face distalizarea Pm 1 şi excesul de sp. va fi închis prin migrarea molarilor.

În cazul în care Pm 2 este afectat de o carie comp, decizia de extracţie a va fi uşurată

Tratamentul curativ

Molarul prim se extage în sit. în

care este compromis ( se vor

distaliza cei doi Pm pt. încararea

caninului)

Caninul ectopic se extrage f. rar,

doar în situaţiile în care :

-Dinţii sunt perfect aliniaţi (Pm 1 în

contact cu incisvul lateral)

-Pacient cariorezistent, (peste18 ani

-Caninul situat la dist. mare de locul

său, rotat ,malformat.

Rotaţia dentară

Este o modificare unidentară

în care d. se răsuceşte în jurul

axului său lung cu 90 .

Interesează d în totalitate

(cor+ răd)

La torsiune, răsucirea este

numai coronară.

Rotaţia dentară

Rotaţia apare ca :

sy în DDM cu

înghesuire

anomalie izolată,fiind

frecv. la inc +Pm

Rotaţia dentară, etiologie

Tulburări din perioada de

formare a dintelui

Cauze mecanice:

-prezenţa unui d.supranr

-persistenţa d. temp.

-cicatrici postoperatorii

Despicături labio-palatine

Rotaţia dentară, simptomatologie

Tulburări de ordin

fizionomic în vorbire

Aspect facial nealterat

Blocaje ocluzale

Tratament

Derotările de Pm sunt ind. rar

Rezultate bune se obţ. prin

şlef. contactelor premat.

Tratam. rotaţiilor la d. frontali

este dificil :

– d este refractar la acţ de

derotare

– rezultatul se menţine greu,

existând tendinţa la recidivă

Tratament

Forma răd. are dim.diferite în sens M-D şi V-O, ceea ce face ca în timpul tratam., diametrul mare al d. să se suprapună pe diametrul mic al alveolei.

D. este supus unei forţe circulare, care se transmite la parodonţiu sub f. de tracţiune (nu mai este echilibru între apoziţie şi resorbţie)

Tratament

Un cuplu de forţe, placă palat. cu arc

vestibular şi arc în palatinal în semi8

Aparat fix

Dacă răd. nu este complet formată

derotarea se obţ. mai uşor, dar

contenţia rămâne o problemă, pt că

tendinţa la recidivă este mare.

Rezolvarea protetică (cor. de înveliş

sau de substituţie) după 18 ani

Transpoziţia

Anomalie caracterizată prin

inversarea locului de pe arcadă,

a 2 d. vecini, de obicei caninul cu

I. lat sau cu Pm1.

Etiologie:

– Modificări de poziţie a mugurilor

– Cronologia erupţiei

Transpoziţia canin-Pm1

Transpoziţia canin- I.lat

Transpoziţia canin-Pm1

Se produce astfel:

La max. sup, mugurele caninului se

formează deasupra vecinilor săi

Pm1, care precede erupţia C cu

aprox. 3 ani, datoriă tendinţei de

mezializare spontană , trece pe sub

C perm. şi erupe în breşa lăsată de

căderea C temporar,fără a mai

determina expulzia M 1 temp

Transpoziţia I lat.-canin

Se produce dacă în momentul

erupţiei I. lat. perm. persistă I. lat

temp şi s-a pierdut precoce C.temp.

Inc. lat. perm. evoluează în locul

lăsat liber,iar caninul se va insinua

între el şi I.central .

Presiunea pe care o exercită caninul

asupra răd. I. central det. rizaliza şi

pierd. precoce a acestuia.

Forme clinice

Există două forme clinice:

– Transpoziţia completă, când

fiecare d. este aliniat total pe

arcadă în locul vecinului său.

În transpoziţia I lat-canin, la arcada

sup.se constată tulb. fizionomice,

(C are cuspid accentuat.)

În transpoziţia Pm1-canin, se pot

stabili contacte premature între

unul din cuspizii Pm(cel palatinal) şi

arcada antagonistă.

Transpoziţia incompletă

D. se suprapun, fiind situaţi unul în dreptul celuilalt

Unul dintre d. este pe linia arc, iar celălalt este ectopic,entopi

Uneori inversarea inter. doar cor. sau răd

În transpoz. incompletă se asociază malpoz. ale d. vecini şi dezechilibre ocluzo-articulare.

Tratament

Transpoziţia completă nu necesită trat.ort.

Se ind. modelări ale cuspidului C. pt.fizion.

Se ind.şlefuiri ale cuspidului pal al Pm1 pt. a elimina interferenţele ocluz.

În transpoziţia incompletă, în fcţ de raportul reciproc al apexurilor celor 2 d. interesaţi de anomalie.

Se va face deplasarea dentară care necesită cea mai mică modificare a poz. apexului, fie în ordine normală, fie în transpoziţe completă, urmată apoi de şlefuiri modelante ale cuspiz.

Concluzii

Anomalii frecvente

Sy sau anomalii indep

Cauze : dentare (patologia

zonei de sprijin)

Cauze osoase ( endognaţii

maxilare

Tratam. complex ( chir-ortod

Recidivă frecv. ( rotaţia)

Import. trat. interceptiv