Facultad de PsicologaUniversidad de Buenos AiresPsicologa Evolutiva Adolescencia.Ct. I- Jos A. BarrionuevoFICHAANOREXIA Y BULIMIA Nuevas formas de subjetivacin Vernica VegaANOREXIA, BULIMIA NUEVAS FORMAS DE SUBJETIVACION Vernica Vega INTRODUCCIONLa creciente prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria, durante la adolescencia y especialmente en el gnero femenino, ha llevado a diversos autores e investigadores a ocuparse cada vez ms del tema. Pareciera ser que la anorexia y la bulimia constituyen formas muy peculiares que plantean ciertas adolescentes de cmo se sitan en torno a la feminidad y a la sexualidad. Sabemos que la adolescencia es un fenmeno cultural, individual y vincular muy propicio para desarrollar conductas ligadas a la accin, es decir fenmenos que son una respuesta que da el sujeto frente a lo imposible de decir. Podramos decir que el adolescente es alguien a quien se le han roto los espejos en los que se miraba. Es un momento de profunda desestabilizacin del cual no se sabe como saldr parado el individuo. Intentaremos dilucidar como se har ese nuevo surgimiento a la subjetividad en las jvenes con anorexia o bulimia frente al encuentro que tiene con los juicios de existencia (castracin y muerte). LA SOCIEDAD ACTUALSi algo caracteriza a esta poca es la cada de una serie de certezas que en la modernidad servan de apoyatura a un conjunto de ideales que se ofrecan como sostn y anclaje de los hombres y sus sociedades (Lipovetsky, 1993; Lewkowicz, 2004). Esta cada genera un clima de incertidumbre, en medio del cual surgen vivencias de vaco, de fragilidad sostenidos desde una lgica que privilegia la dimensin narcisista y el goce solitario, ilusionando al hombre con la idea de una completad o satisfaccin total como metas posibles (un ejemplo de esto es la creciente tecnologa al servicio de la manipulacin del cuerpo que desmiente el paso del tiempo). Los jvenes de hoy se enfrentan a un doble desborde. Por un lado, no hallan bordes en lo social (por la cada de ideales); por el otro existe un desborde pulsional por la irrupcin de la tensin genital, que corta ligaduras representacionales y ocasiona un trauma psquico en donde faltan palabras. El desenfreno pulsional se ve as reforzado por los mandatos sociales, por un supery sdico cultural que ordena el goce mientras el mundo dure. La sociedad impone y regula entonces formas especficas para el goce, y la comida no est ajena a estas formas. LA ALIMENTACIONLa alimentacin es ante todo una actividad vincular. La comida introduce al beb en una sociedad madre-hijo (la clula simbitica de la que Freud habla en 1914) y a esa sociedad el beb ingresa y pertenece por y con la madre, adquiriendo una identidad especular va identificacin (total, no mediatizada).El nio desarrolla sus experiencias inaugurales de contacto con otro significativo a travs del acto alimentario e incorpora no solo alimento a su organismo sino tambin a su mente. Por medio del alimento, el beb descubre al mundo, juega y goza de la relacin con su madre. En ese acto de alimentarse, la mirada de ese Otro (la madre o los grupos en la adolescencia por ejemplo) es fundamental. Con el tiempo el nio ir transformando la dimensin especular de la alimentacin en un acto simblico por medio del cual incorpora y adquiere tambin una identidad cultural, religiosa y grupal.Que la comida pertenece a la cultura y al orden simblico resulta evidente si tomamos en cuenta el valor del pan dentro del catolicismo las prohibiciones religiosas de los hindes, quienes evitan lo salado porque induce a la lujuria, o los judos que no comen levadura en pesaj para simbolizar la premura del pueblo de Moiss al huir de Egipto. Pero ahora bien, podramos decir que la anorexia y la bulimia son manifestaciones de tipo simblico? o ms bien conservan el carcter narcisista de la matriz inicial? Quizs se traten de intentos fallidos de salir de una trampa especularBREVE DESCRIPCIN DE LA ANOREXIA Y LA BULIMIA.La anorexia es el ms antiguo de los trastornos de la conducta alimentaria. Las primeras descripciones datan del siglo XIV y se atribuyen a la Iglesia. Aunque la palabra anorexia significa etimolgicamente falta de apetito; en la clnica no se evidencia tal prdida de apetito hasta luego de haberse instalado fuertemente la enfermedad. Por el contrario lo que se observa es una tenaz oposicin a la ingesta de alimentos. La delgadez en la anorexia es un concepto ontolgico. Lo que determina a la paciente anorxica a dejar de comer es descorporizarse. A diferencia de las primeras anorxicas de la Iglesia, lo que se privilegia en las pacientes anorxicas de los ltimos aos es la distorsin de la imagen corporal. En las primeras descripciones clnicas no se resea dicha distorsin, de manera tal que esta distorsin parece ser un sntoma actual y probablemente su importancia se relaciones con las caractersticas descriptas anteriormente de la cultura postmoderna, en la cual la imagen determina la existencia. Las imgenes de la televisin, de las modelos publicitarias, de los blogs, aportan el goce a la anorxica que es mirada por Otro social.La paciente anorxica aspira a una utopa, la de ser un esqueleto viviente; se trata de un ideal puramente especular y virtual, que acta en sintona con el discurso del capitalismo tardo (Barrionuevo, 2008) y se constituye en una trampa en cual la anorxica cree tener acceso a la respuesta sobre las transformaciones del cuerpo y sobre la sexualidad, a la vez que se constituye en alguien, la enfermedad le otorga una identidad: soy anorxica. Mejor ser anorxica que no ser, aunque la trampa es que la anorexia la lleva a la nada misma. La anorexia es un intento de control de los impulsos de voracidad. Wilson (1988) sostiene que la anorexia se produce por una identificacin con un padre o madre que teme a la gordura y afirma que estas pacientes evidencian un repliegue de la sexualidad hacia una caracterstica infantil. Varios autores sostienen que hay una fuga de la sexualidad adulta acompaada de una regresin a defensas primitivas (Fenichel, 1954; Sperling, 1978, Deutch, 1940 En: Sorosky, 1988). Esta regresin incluye conflictos alrededor de fantasas orales sdicas y canibalsticas primitivas (Selvini Palazzoli, 1961, 1978; Sperling, 1953, 1968, 1978). La Bulimia Nerviosa es definida recin en 1979, cuando Russell publica la primer descripcin clnica de la enfermedad. En 1980 a travs del DSMIII-R, la bulimia cobra una jerarqua cientfica internacional y describe un cuadro patolgico caracterizado por la alternancia de perodos de restriccin alimentaria con episodios de ingestas copiosas; seguidos por conductas compensatorias inapropiadas para anular la ganancia de peso (ejercicio fsico intenso, ayunos, purgas). El patrn comn en la bulimia nerviosa es la sensacin de descontrol. Este descontrol (recordemos nuevamente el desborde pulsional propio de la adolescencia) es un concepto subjetivo que determina claramente el atracn. En el atracn el objeto alimentario no es objeto de necesidad (no es alimento) ni de placer, sino de goce. Uno de los puntos fundamentales que se encuentra en estas pacientes es la ineficacia en el control de los estados internos (Bruch, 1973 En: Feinstein & Sorosky, 1988). Esta incapacidad parece contribuir al sentimiento de indiferenciacin (Lewis y Johnson, 1984) que conduce a la debilidad en el control de los impulsos. En este contexto, la bsqueda de la delgadez significa una manera de controlar a ese nuevo cuerpo (el de la pubertad) que no puede dominarse (Johnson C., Maddi, K. 1988).LA RELACIN TEMPRANA CON LA MADRE EN LA CONSTRUCCIN DE LA SUBJETIVIDAD.No cabe duda de la importancia de la sensibilidad de la madre para la regulacin de la capacidad discriminatoria del infante entre sensaciones corporales y estados emocionales. En 1905 Freud escribe Tres Ensayos para una teora sexual, donde introduce el tema del objeto libidinal y trata la relacin recproca entre madre y beb. Aos ms tarde (Freud, 1914), postula que al comienzo no hay un yo psquico y que el psiquismo debe nacer con posterioridad al nacimiento biolgico. Para Freud el yo es ante todo orgnico; funciona con el sistema del arco reflejo: estmulo-descarga (yo real primitivo). Es decir que se trata de eliminar cantidades de excitacin que el yo no puede tramitar y que an no son cualificadas. El lactante es incapaz de conservar su propia vida si no es a travs de las acciones de un agente externo (madre) que las regule. Todo aquello de lo que carece el infante lo proporciona la funcin materna. Es la madre, investida como modelo, la que garantiza el sentimiento de existencia y tambin aquella que otorga cualidades y matices. Cuando me refiero a madre, hablo de la funcin materna que bien puede ser desarrollada por otra persona que no sea la madre.Continuando entonces, Freud afirma que dado que las pulsiones autoerticas son primordiales, algo debe agregarse al autoerotismo para que el narcisismo se constituya; a esta nueva accin psquica la llama identificacin primaria. Define a la identificacin primaria como el primer enlace afectivo con otro investido como modelo o ideal, al cual el yo aspira fusionarse. El resultado de esta identificacin primaria es un estado de fusin entre el beb y el objeto (vivido como parte del yo); una relacin narcisista en la que madre y el beb se sienten completos (sentimiento ocenico). Estas identificaciones ataen al ser y su desarrollo implica que el yo ha alcanzado un sentimiento de existencia, de ser un sujeto para el otro. Cuando este proceso fracasa, el goce que obtiene con el atracn y el vmito lo fijan a esa posicin, donde encuentra algo que lo asegura y por lo cual es. Pero la teora de la subjetividad freudiana no slo trata acerca de la proyeccin y la posterior identificacin sino tambin de la posibilidad de ser activo. Freud (1926d) afirma que el yo es pasivo ante las pulsiones y que su modo de salir de tal inermidad es volverse activo respecto de los objetos del mundo. Al respecto, dice Maldavsky (1991) Lo que puede ocurrir es que el yo no se coloque en la posicin de sujeto, es decir en la posicin activa y que no alcance la identificacin con un modelo/ideal del yo. Esto ocurre entre otros motivos porque la realidad es decepcionante respecto de lo que lo anmico se prepara para captar...La subjetividad se construye, entonces, a partir de la relacin con otro (la madre). El nio aceptar la demanda de la madre de ser alimentado o no, no tanto por el objeto en s, sino por el hecho de decir s o no al Otro. En los aos 50 Lacan deca en relacin a la anorexia, que la madre confunde sus cuidados con el don de su amor y por lo tanto, se entromete y ahoga al nio con su papilla asfixiante. Esto es una madre que lejos de dar lo que no tiene (la falta) suministra lo que s tiene (la comida) y el beb al negarse a satisfacer la demanda de la madre, intenta exigirle a la madre que tenga un deseo por fuera de l. Spitz (1965) demostr que lo que alimenta al nio es ms el amor que la comida. Spitz estudi cmo incide sobre la vida o la muerte del beb la presencia de la madre. No se trata simplemente de una presencia fsica, sino de una presencia con conexin emptica. Sobral (2011) se refiere a la referencia de Lacan anteriormente enunciada sobre la papilla asfixiante. La madre de la anorxica confunde el don de amor con la satisfaccin de la necesidad y alimenta ms por la satisfaccin de la necesidad que por amor, y as no transmite la dimensin de la falta. Es porque a la madre le falta, que inviste al beb (recordemos que esta es una de las salidas de la feminidad que da Freud). Hablamos de un aspecto que lleva a la madre a poner en juego su deseo. Slo desde la dimensin del deseo la madre tiene la posibilidad de dar un amor que transmita la falta.Spitz observa en algunas madres grandes oscilaciones en el humor, estados de repulsa, hostilidad, depresin, solicitud exagerada, etc. Estas madres angustiadas, deprimidas rehsan el contacto con sus hijos y restringen la satisfaccin de la necesidad dificultando el proceso identificatorio o bien asfixian al beb con una omnipresencia en la cual la dimensin de falta deja de existir.La dada primaria permite rastrear el por qu de la carencia representacional y la falla en el pasaje de la cantidad a la cualidad. Winnicott plantea que para el advenimiento de un verdadero self es requisito fundamental que el beb cuente con una madre emptica y un ambiente facilitador que lo sostenga (holding) frente a la no integracin y desorganizacin primitiva. Winnicott considera que la eficacia del apoyo materno, neutraliza adems la "ansiedad inconcebible" que se hara realidad ante una falla materna intensa y precoz. Los cuidados pacientes, regulares de la madre permiten que el desarrollo se inicie sin que se comprometa la unidad psicosomtica. La madre da al beb un breve perodo en que la omnipotencia es cuestin de experiencia. As el beb va integrndose, personalizndose y va relacionndose con el mundo externo (al cual siente como interno) siendo a la vez cada vez ms, l mismo.El sostn permite integrar mecanismos psquicos y constituir una relacin de objeto. Winnicott sostiene que el vaco primario es un requisito previo al anhelo de recibir algo dentro de s, de ser llenado. Observa que cuando no se cuenta con una madre suficientemente buena, se establecen vnculos adhesivos (no objetales) como manera de enfrentar el vaco y se busca compulsivamente la muerte fsica ya que la psquica ya aconteci. Estos pacientes poseen miedo al derrumbe (Winnicott, 1963) entendido ste como una falla en la organizacin de las defensas que sostienen al self. El self organiza defensas para evitar el derrumbe de su organizacin psquica pero nada puede hacer si tal derrumbe proviene de un hecho externo como la falla ambiental (ausencia de madre emptica). Slo se puede entonces intentar controlar el terror al vaco.Las pacientes con anorexia y bulimia sienten el terror al vaco ya experimentado y vivenciado como agujero que se intenta controlar mediante el no comer (anorexia), y que fracasa en el des-control de un atracn (bulimia). As, se repite una actitud materna en la cual el sujeto se tapa, se ahoga. Se trata de una actitud descualificada de afectos a diferencia de la melancola- donde la paciente se da de baja a s misma, sin sentimientos negativos, pero sin haber podido construir su subjetividad y desestimando su propio sentir tal como su madre-; donde el temor a la muerte no existe porque la muerte ya aconteci.BibliografaBarrionuevo, J. (2008) Juventud en tiempos del capitalismo tardo. En: Escritos Psicoanalticos sobre Adolescencia, Piccini, Barrionuevo y Vega (2008) Ed. Eudeba.APA (1995) DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.Masson, S.A. Barcelona, Espaa. 1995.Freud, S. (1905) Tres Ensayos de teora sexual. O.C. Amorrortu Ed. Bs.As., vol 7. ______ (1914c) Introduccin del narcisismo. En A.E., vol 14.______ (1920g) Ms all del principio del placer. En A.E., vol.18.______ (1923b) El yo y el ello. En A.E., vol.19.______ (1924c) El problema econmico del masoquismo. En A.E., vol.19.______ (1926d) Inhibicin, sntoma y angustia. En A.E., vol.20.Lacan, J. 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