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1© Dr. J. Hein, Fotos Medizinische Kleintierklinik
TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
Dr. Jutta HeinBilder mit freundlicher Genehmigung der Med. Kleintierklinik
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Anorexie beim Kleinsäuger
Verdauungstrakt, Fütterung und mehr
Bezirksverband Oberfranken 06.04.2011www.heimtieraerztin.de
Inhalt ◆ Definition und Einteilung◆ physiologische
Besonderheiten◇ systematische Aufarbeitung◇ Therapie
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Anorexie - Definition◆ Synonym für Appetitlosigkeit u./o. fehlende Futteraufnahme◆ unspezifisch◆ primär o. sekundär◆ bei längerem Bestehen „Teufelskreis der MD-Störungen“
� der häufigste Vorstellungsgrund
und oft Anfang vom Ende
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Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
Anorexie„will nicht“
Anorexie - Einteilung
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Pseudoanorexie („kann nicht“)◆ geht zum Futter, zeigt Interesse ◆ unfähig ◇ Futter aufzunehmen◇ zu kauen ◇ zu schlucken◆ Ursache:◇ mechanische Behinderung◇ Entzündung, Schmerz
�Bereich: Kopf (v. a. Zähne)
bei längerem Bestehen � „Teufelskreis“ MDT � Anorexie
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Anorexie („will nicht“) ◆ kein Interesse/Appetit◆ Interaktion ZNS � Peripherie◆ Einflussfaktoren:◇ Magen-Darm-Füllung ◇ Dehnungs- und Schmerzrezeptoren◇ chemische Mediatoren
� Bereich: ges. Körper◆ Unterscheidung:gastrointestinal extragastrointestinal
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TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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Anorexie ���� gastrointestinal◆ Maulhöhle◇ Zahnprobleme◇ Entzündung, Schwellung, etc.◆ Magen/Darm◇ Hypomotilität, Überladung, Tympanie, Obstruktion/Ileus◇ Fremdkörper/Bezoare, Ulzerationen◇ Endoparasiten◇ Enteritis/Enterotoxämie ◇ Intoxikation ◇ Neoplasie
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Anorexie ���� extragastrointestinal◆ Schmerz◇ Zähne, orthopädische Erkrankungen, Urolithiasis etc.◆ metabolische Störungen◇ Nieren, Leber, Schilddrüse, Nebennieren ◇ Säure-Basen-Haushalt◆ Erkrankungen anderer Organe◇ Herz, Lunge, Blase, Uterus, ZNS etc.◆ andere systemische Probleme◇ systemische Infektionen, Abszesse◇ Neoplasie◇ Toxikose, Medikamentenwirkung, Narkose, Temperatur etc.
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Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
Anorexie„will nicht“
KopfHals
gastrointestinalextra-
gastrointestinal
länger
ZähneMagen Darm
Schmerzmetabol. Störungen
andere OrganesystemischeStörungen
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?
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folivor/herbivor
KaninchenMeerschweinchen
ChinchillaDegu (Kamphues et al., 1999)
Zuordnung
granivor
MausGerbil*, Hamster*Streifenhörnchen*
Ratte **partiell auchinsectivor/carnivor
carnivorFrettchen, Skunk etc.
insektivorIgel
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kontinuierliches Zahnwachstum◆ Incisivi: Kaninchen und alle Nager:◇ 1,1 – 2,2 mm/Woche (Wolf, 2003) ◇ Pferd: Wachstum 3 mm/Jahr◆ Prae-/Molaren: nur Herbivore:◇ Kaninchen (2033/1023)◇ Meerschweinchen (1013/1013)◇ Chinchilla (“)◇ Degu (“)(- 1003/1003 Ratte, Maus, Hamster, Gerbil- 1023/1012 Streifenhörnchen)
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TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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◆ Dauer der Futteraufnahme ◇ 1 g Pellets: 1 – 2 Min.◇ 1 g Heu: je nach Rfa-Gehalt 5 – 13 Min
wichtig :◆ gleichmäßige Abnutzung (Abbeißen u. Malen)
�Herbivore brauchen rohfaserreiche Nahrung(opt.: langstielig, Rfg ca. 18 %)
Zähne - Herbivore
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Herbivore:◆ dünne Muskelwand◆ Weitertransport der Nahrung durch Vorschub◆ Gewöhnung an gärfähiges Frischfutter ◆ hohe Disposition zu Tympanien
Darmpassage:Kaninchen, Meerschwein: 4 – 5 TageMaus, Ratte: 72 StundenFrettchen: 3 – 4 Stunden
Magen-Darm-Trakt
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Herbivore:◆ 1/3 des Bauchraums◆ Hauptfutteraufnahme: 19 – 3 Uhr◆ Funktion: mikrobielle Celluloseverdauung◆ nicht gemacht für Getreide und „Joghurtdrops“
Caecum (Blinddarm)
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◆ Hartkotund Weichkot◆ Aufnahme nachts direkt vom After ◆ Zweck: ◇ lebensnotwenig◇ optimale Nahrungsverwertung
(Vit., Mineralien)◆ Aufnahmeproblem bei Übergewicht, Rückenproblemen
Bes.: Meers. synthetisieren kein Vitamin C
Koprophagie
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◆ je nach Tierart Bakterien (300-500 Spezies), Viren, Protozoen, Hefen und Pilze◆ Ansiedlung erst nach Geburt ◆ abhängig von Art der Nahrung und Caecumgröße
Meerschwein, Kaninchen � v. a. gram+ Flora
(v. a. Propriobakterien u. Laktobakterien)Mäuse, Ratten � v. a. gram- (v. a. fakul. anaer. Bakt.)
Darmflora
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Einflussfaktoren auf die Mikroflora:◆ Futter (Qualität, Quantität, Wechsel)◆ Wasser (Mangel, Keimgehalt, Qualität)◆ Stress◆ Toxine ◆ Ischämie (Blutverlust, Trauma, O2-Mangel) ◆ andere Krankheiten◆ Antibiotika
Darmflora
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TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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hohe Empfindlichkeit gegen best. Antibiotika
verboten:◆ immer bei Meerschwein und Chinchilla ◆ oral bei Kaninchen(„PLACE“-Regel)
Penicillin, Lincomycin, Ampicillin, Amoxicillin, Cephalosporine, Clindamycin, Erythromycin
(Streptomycin, Tetrazykline)
� während der Antibiotikagabe:- Pektin und Laktulose als Darmschutz
� nach der Antibiose: - Laktobakterien (BirdBeneBac®)
Darmflora
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�Zwangsfütterung nach spätestens 24 Stunden Anorexie
Kein Hungern vor/nach OPs
Wichtig bei Herbivoren
kontinuierliche Rohfaserzufuhr für:◆ Zahnabrieb◆ Vorschub der Nahrung◆ Grundlage der Energiegewinnung
Erhaltung der Darmflora
Ⓕwww.members-fortuinecity.de (tier208)
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?
So viel wie nötig, so wenig wie möglich!
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Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
Anorexie„will nicht“
KopfHals
gastrointestinalextra-
gastrointestinal
länger
Anamnese
Ursachenfindung:Die richtigen Fragen stellen!
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Anamnese – Fragen beim Kleinsäuger◆ “kann nicht“ oder „will nicht“◆ mögliche Ereignissee: ◇ Sturz, Kabelbiss etc. ◆ Auffälligkeiten◇ Fieber, Gewichtsverlust, Verletzungen etc.◆ Vorbehandlung ◇ Medikamente◆ Haltung und Fütterung (Änderung)
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Besonderheiten beim Kleinsäugern
klinische und weiterführende Untersuchung
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Anorexie
Anorexie„will nicht“
KopfHals
gastrointestinalextra-
gastrointestinal
���� Adsp., Palp. Röntgen
länger
Anamnese
Plan ���� weiterführende Untersuchung
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Adspektion und Palpation Kopf ◆ Kopf
� Hinfassen nicht vergessen!
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Adspektion Kopf ◆ Incisivi
Incisivi� oft Spiegel der Molaren!
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Adspektion Kopf ◆ „Papageienschnabel“
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Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
KopfHals
extra-gastrointestinal
� Adsp., Palp., Röntgen, Kot
länger
Anamnese
Plan � weiterführende Untersuchung
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Palpation Abdomen
Leber Nieren BlaseCaecum Geschl.organe
Magen Dünndarm Colon
Übung macht den Meister ☺
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Palpation Abdomen
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Palpation Abdomen
Überladung Tympanie
Palpation „Knetmasse“ „Luftballon“
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Wie weit geht ein physiologisch gefüllter Magen beim Kaninchen?
gefüllter Magen über den Rippenbogen?1. garnicht – liegt intrathorakal2. mit 1/3 über den Rippenbogen3. mit 2/3 über den Rippenbogen4. komplett – liegt extrathorakal
-✔--
Röntgen Abdomen
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Röntgen Abdomen
◆ Magengröße
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Röntgen Abdomen
Merke:◆ ein leerer MDT ist selten die primäre Anorexieursache, kann aber letal enden◆ „Bezoarmagen“ eher hypomotil◆ Bei Gas im Dünndarm Ileusverdacht!◆ voll ≠ überladen◆ bei überladenem Magen erstIleus ausschließen (Füllung vor Striktur, Gas danach)
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Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
KopfHals
gastrointestinal
� Adspekt., Palp., Labor, Sono, Röntgen
länger
Anamnese
Plan � weiterführende Untersuchung
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„verschärft“ oder
„verlängert“?
Adspektion + Auskultation
Stenose� inspiratorisch
verlängert
�
exspiratorisch verlängert
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Sonographie◆ Leber◆ Pankreas◆ Lymphknoten ◆ Nieren◆ Nebennieren◆ harnableitende Wege◆ Blase◆ Geschlechtsorgane
Bei allen nicht-röntgendichten Strukturen
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Blutentnahme
– wo am einfachsten? beim Kaninchen am einfachsten?
1. V. auricularis2. A. auricularis3. V. saphena4. V. cephalica5. V. jugularis
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Blutuntersuchung Kaninchen
Frettchen
Hund
Kaninchen
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Blutentnahme Meerschwein
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Blutuntersuchung Chinchilla
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Blutentnahme Frettchen
Paste erst nach Blutentnahme (Gluc)!
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Blutuntersuchung Maus/Ratte
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Blutentnahme - wichtig◆ Nüchternblutentnahme nur Frettchen!◆ großluminge Kanülen◇ gelb: 20 G = 0,9 x 40 mm◇ Konus ggf. mit Heparin spülen o. abbrechen◆ Scheren ◇ nicht bei Kan. u. Chin.◇ Frett.: wenig! langsames Nachwachsen,
Umfärbung mögl.
20G
21G
22G
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Besonderheiten im Blutbild von Herbivoren◆ lymphozytäres Blutbild◆ „Pseudoeosinophile“ Granulozyten
nur selten◆ stabk. Neutrophile◆ Leukozytose
Entzündungsprofil?
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Blutbild - Herbivore
0
10
20
30
40
50
60
70
80
physiol. Stress Entz.
neutr.Granuloz.
Lymphoz.
Zellzahl in %
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Blutbild - Herbivore
Hinweis auf akute bakt. Entzündung bei Herbivoren
� „Pseudolinksverschiebung“
�nur selten Leukozytose�⇧ Zahl neutr. segmentk. Granuloz.
(keine Stäbe!) + ⇩ Zahl Lymphoz.
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Besonderheiten im Blutbild von Herbivoren◆ Eosinophilen: ◇ Kan.: Zahl steigt nur bei Gewebsverletzung◆ Leberscreening: GLDH + ALT ◆ Glukosestoffwechsel:◇ hohe Konz., da keine Nüchternwerte◇ Kan.: geringer KH-Umsatz (⇧ Glc+Fruc)◇ Ms, Chin: hoher KH-Umsatz (⇧ Glc, ÷ Fruc)◆ Fettumsatz:◇ Kan.: hoch, Neigung zu Leberlipidose
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Erst denken! ☺
Anorexie
Pseudoanorexie„kann nicht“
Anorexie„will nicht“
KopfHals
gastrointestinalextra-
gastrointestinal
� Adsp., Röntgen
� Palp., Röntgen, Kot
� Palp., Labor,Sono, Röntgen
länger
Anamnese
weiterführende Untersuchung
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Therapie
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therapeutische Erstversorgung
Kreislaufstabilisierung◆ TemperaturausgleichABC
F Kleinsäuger kommen selten mit
Hyperthermie!
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therapeutische Erstversorgung
Kreislaufstabilisierung◆ Infusionstherapie ◇ Erhalt (> 50 ml/kg/d) + Defizit + Verlust ◇ Schock � Boli (über 10-15 Min.) ◇kristall. Lsg. 10-15 ml/kg KM i. v. o. i. p. ◇o. kolloid. Lsg. (HES) (2-)5 ml/kg KM i. v. ◇ Hypoglykämie ◇50 %ige Glc 0,5-1 mg/kg i. v. in DTI
ABC
FGlukose nur bei Hypoglykämie!
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therapeutische Erstversorgung◆ Sicherstellung Magen-Darm-Funktion� Zwangsfütterung!
ABC
F
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TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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Zwangsfütterung
Herbivore: ◆ wichtig ist die Rohfaser!◆ zu empfehlen: FertigprodukteCritical Care® (Albrecht), Rodicare Instant® (Alfavet), Herbi Care plus® (WDT), (Pelletbrei) etc.◆ 50 ml/kg/d auf 6 – 8 Port. (Tagesrhythmus)◆ Zusatz ◇ von Pektin und Laktobakterien
Granivore:◆ wichtig: Energie – nicht Rfa� Getreide-/Gemüsebrei
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Sonden◆ Magensonde (kurzzeitig übers Maul)
Grad der Adipositas und Magengröße beachten!
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Cave: Obstruktion
ausschließen!(ggf. Barium)
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therapeutischer Plan
Medikamente◆ je nach Primärursache◇ Tympanie◇ Obstipation◇ Durchfall◇ Hepatopathie◇ Azotämie◇ etc.
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Therapie
1. MCP2. Cisaprid3. Buscopan 4. Dimeticon5. Langzeitantibiotika6. Glukokortikoide7. Metamizol8. Infusion
✔✔nein✔neinnein✔✔
Medikamente bei anorektischen Herbivoren?
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Therapie◆ Temperatur – Infusion – Fütterung◆ Magen-Motilität:◇ Füttern, MCP (max. 3 d), Cisaprid◆ Magentympanie:◇ Dimeticon◆ Analgesie:◇ Dehnungsschmerz: Metamizol◇ Entzündung: NSAIDs (Cave Niere!)◆ Kontraindikation:◇ Spasmolytika (Buscopan®)◇ Cortison v. a. bei steroidsensiblen Kaninchen
11© Dr. J. Hein, Fotos Medizinische Kleintierklinik
TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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Therapie Tympanie◆ Kreislaufstabilisierung◇ Temperatur – Hydratation – ggf. O2◆ Analgetikum (Metamizol 20 mg/kg alle 4 (-6) h po o. sc)◆ Motilitässteigerung/ Antiemese:◇ MCP (0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. (max. 3 d) po o. sc)◇ Cisaprid ((0,1) – 0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Dimeticon (0,5 – 1ml/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Antibiose◆ Füttern (+ BBB + Pektin)◆ Ursachenbekämpfung
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Therapie Obstipation◆ Kreislaufstabilisierung◇ Temperatur – Hydratation – ggf. O2◆ Analgetikum (Metamizol 20 mg/kg alle 4 (-6) h po o. sc)◆ Motilitässteigerung/ Antiemese:◇ MCP (0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. (max. 3 d) po o. sc)◇ Cisaprid ((0,1) – 0,5 mg/kg 2 – 3 x tgl. po)◆ Laktulose (2 – 4 ml/kg bis zu 3 x tgl. po) (besser als Paraffin - zieht Wasser mit)◆ Füttern + Barium ((5) – 15 ml/kg po)◆ leichte Bauchmassage (Analgesie!)◆ ggf. Antibiose (bei Gas)◆ Ursachensuche (Bezoar, quell. Futter etc.)◆ falls keine Besserung OP
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Therapie
Merke:◆ ohne Fütterung kein Vorschub◆ bei Fütterung Magengröße und Adipositasgrad berücksichtigen◆ OP bei Subileus selten nötig
wichtig: ◆ Grundursache abklären und beseitigen◆ oft Bezoar, Fütterung �Fütterungsberatung!!!
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Fazit Fütterung Kaninchen und Meerschwein
� ständiger Zugang zu Wasser� Grundnahrungsmittel: Heu (ad libitum)� 2 x tägl. Frischfutter (gemischt, Obst wenig)
(wichtig: Gewöhnung, Qualität)� natürliches Nagematerial
meiden:� calciumhaltige FM� Kraftfutter
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Fazit Anorexie
� nicht gleich vom „Offensichtlichen“ blenden lassen◆ Stabilisierung ◆ Magen-Darm-Funktion sicherstellen
(„Teufelskreis“ vermeiden)◆ Problem/e identifizieren◆ Grundursache abklären und behandeln
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Ergänzende Publikationen◆ Hein J. Anorexie beim Kaninchen. Tierärztl Prax 2009; 37 (K): 129–138. (ATF)◆ Hein J. Dyspnoe beim Kleinsäuger. Tierärztl Prax 2010; 38 (K): 31-46 (ATF)◆ Hein J, Hartmann K. Blutentnahme und labordiagnostische Referenzbereiche beim Meerschweinchen. Tierärztl Prax 2003; 31 (K): 383-9.◆ Hein J, Hartmann K. Blutentnahme und labordiagnostische Referenzbereiche beim Kaninchen. Tierärztl Prax 2003; 31 (K): 321-8.
12© Dr. J. Hein, Fotos Medizinische Kleintierklinik
TBV Oberfranken 14.04.2011Anorexie
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Dr. Jutta HeinDr. med. vet., Zb. Heimtier/Kleinsäuger
Mail: [email protected]: www.heimtieraerztin.de
Tel.: +49-821-2284821Mobil: +49-1711482623
Kontakt
www.synlab-vet.com
Tierklinik Augsburg
www.tierklinik-augburg.de
ab März 2011 auch Heimtiersprechstunde:
Beratung u. Befundung: