ANORMALIDADES MORFOLGICAS DE LOS NEUTRFILOS
Las anormalidades morfolgicas de los neutrfilos pueden ser
identificadas mediante la observacin de las clulas en frotis teidos
de sangre.Las anormalidades citoplsmicas son ms comunes que las
nucleares. La mayor parte de estos cambios citoplsmicos (cuerpo de
Dhle, granulacin txica y vacuolas) son cambios transitorios
relativos que acompaan a estados infecciosos. Cuerpos de DhleLos
cuerpos de Dhle son reas ovales de color gris azul claro en el
citoplasma de neutrfilos y eosinfilos. Suelen estar cerca de la
periferia de la clula. Estos cuerpos estn constituidos por
agregados de retculo endoplsmico rugoso. Fueron descritos por
primera vez en 1911 por H. Dhle en pacientes con escarlatina. Se ve
en las infecciones bacterianas intensas, el embarazo, las
quemaduras, el cncer, la anemia aplsica y los estados txicos. Deben
buscarse cuerpos de Dhle siempre que presente cualquier granulacin
txica o tambin otros cambios morfolgicos reactivos.Los cuerpos de
Dhle son de morfologa similar a las inclusiones neutroflicas y se
encuentra en la anomala de May Hegglin.
Grnulos txicosLos grnulos txicos, son grnulos de color azul
negro en el citoplasma de neutrfilos segmentados y a veces en los
neutrfilos de banda y los mielocitos. Las tinciones histoqumicas
(peroxidasa) y la microscopa electrnica indican que estos grnulos
primarios (azurfilos). Los grnulos primarios de ordinario pierden
su basofilia al madurar la clula; por tanto, aunque cerca de la
tercera parte de los grnulos de neutrfilo maduro son grnulos
primarios, su presencia no es evidente. En contraste, los grnulos
primarios txicos retienen su basofilia en el neutrfilo maduro, quiz
debido a la falta de maduracin, y son fcilmente observables en los
frotis teidos.La granulacin txica se observa en los mismos
trastornos en los cuales se ven cuerpos de Dhle. Debe tenerse
cuidado en el informe de granulacin txica, ya que pueden aparecer
grnulos similares a los txicos como un artificio por aumento en el
tiempo de tincin o por disminucin del pH del amortiguador usado en
el proceso e tincin.
Vacuolas citoplsmicasLas vacuolas citoplsmicas se presentan como
reas claras, no teidas, en el citoplasma. Las vacuolas pueden
representar la etapa terminal de la digestin del material
fagocitado, o grasa u otras sustancias almacenadas. Suelen verse en
los mismos trastornos que la granulacin txica y los cuerpos de
Dhle. Aunque no son especficas, las vacuolas citoplsmicas en los
neutrfilos son un parmetro sumamente sensible de la presencia de
septicemia. Cuando este parmetro se combina con el hallazgo de un
aumento en la cifra de formas en banda o granulocitos, la
sensibilidad para la presencia de septicemia an es mayor
(>97%).Tambin pueden aparecer vacuolas como artificio en el
frotis de sangre cando sta ha sido colectada y almacenada en EDTA.
El artificio se puede eliminar al hacer el frotis de sangre fresca
sin anticoagulante.
Cuerpos de Aer Son estructuras elongadas, producto de la fusin
anormal de grnulos primarios dentro de la matriz del retculo
endoplasmtico. Se tien de color rojo prpuraAparecen en las clulas
inmadura de los pacientes con leucemia mieloide aguda.Constituyen
un marcador morfolgico paradiferenciar las leucemias agudas no
linfoides de las leucemias agudas linfoides.
Anomala Chediak Higashi Es un desorden autosmico raro que se
caracteriza por la presencia de neutrfilos carentes de grnulos
azurofilos primarios, en su lugar se forman grnulos pleomorfos
anormales y afuncionales, se encuentran principalmente en los
granulocitos y monocitos. La ausencia de grnulos normales
predispone a las infecciones recurrentes que, en general, es lo que
acciona la muerte del paciente anomala se observa en nios con
infecciones crnicas graves. Frecuentemente se asocia con albinismo.
Grnulos en forma de inclusiones azules oscuras de 3 a 9 micras.
DegranulacinNeutrfilos sin granulacin, aparece azulado y
agranular.
Anomala de Pelger HuetLa anomala de Pelger Huet es un trastorno
benigno hereditario y autosmico dominante, que se presenta en cerca
de una de cada 5000 personas. El ncleo del neutrfilo en el estado
heterocigoto no se segmenta ms all de la etapa de dos lbulos.
Tambin puede aparecer redondo sin segmentacin. En el raro caso
homocigoto, los ncleos de los neutrfilos son redondos u ovales. El
agrupamiento nuclear de cromatina es intenso, lo que ayuda a hacer
la diferenciacin de las clulas de dos lbulos y las bandas
verdaderas. El ncleo bilobulado tiene una forma caracterstica de
campana con dos lbulos conectados por un filamento delgado de
cromatina. Las clulas con este aspecto se conocen como clulas
Quevedo. Tambin se encuentran ncleos en forma de bastn o cacahuate.
La clula es funcionalmente normal. La importancia de reconocer esta
anomala se basa en diferenciar el defecto hereditario de una
desviacin a la izquierda causada por infecciones.
La anomala adquirida o seudo Pelger Huet puede verse en
trastornos proliferativos y estados mielodisplsicos. Tambin se
encuentra despus de quimioterapia por leucemias mielocticas aguda o
crnica. La variedad adquirida se acompaa frecuente con
hipogranulacin debido a falta de grnulos secundarios, y los ncleos
adquieren forma redonda ms que de campana. La cromatina muestra
aumento intenso y ayuda a establecer la diferenciacin entre estas
clulas mononucleares y los mielocitos.
Ncleos en anilloHiposegmentacin nuclear con un gran agujero
central.
Hipersegmentacin nuclearPolinucleares con 4 o ms segmentos en el
80 % de las celulas, se pueden encontrar durante la anemia
megaloblstica.Antiguamente se denominaba a estas clulas
pleocariocitos Es un fenmeno secundario a un trastorno del ADN, que
puede observarse en: Deficiencia de vitamina B12 o de folatos
Quimioterapia Neoplasias Enfermedad renal crnica Ocasional en
anemia ferropnica
