Ansiedad depresion

ESPECTRO ANSIEDAD-

DEPRESIÓN

Dr. Arturo Morlet Barjau

Asesor en Salud Mental: Secretaría de Salud

Médico Adscrito: Hospital Ángeles de Villahermosa

LOS ROSTROS DE LA DEPRESIÓN

Consideraciones generales

La ansiedad como enfermedad discapacitante.

• Incapacidad considerable en el funcionamiento y rol de las personas.

• Comparado con otras enfermedades médicas.

• Comparable con la depresión mayor.

• Comorbil idad médica.

• Hospitalizaciones y costos en la baja productividad.

Trastornos de ansiedad


• Más alto en las mujeres que en los hombres.• Moda temprana: 14 - 25 años o 45 - 54 años.• Los trastornos de pánico con un factor familiar.

• 14.3 % T. de ansiedad.• 7.1 % Fobia específica.• 4.2 % Fobia Social .• 2.6 % Trastorno de estrés postraumático.• 1.2 % Trastorno de ansiedad generalizada.

Trastornos de ansiedad


Prevalencia.

• 20.0 % cualquier trastorno depresivo.• 12.5 % depresión mayor. • 3.5 % distimia.• 42.0 % distimia con episodios de depresión mayor.• 5.0 % personas de la tercera edad. • 20.0 % de ancianos en casa de reposo presenta depresión

Depresión mayor


Depresión mayor con psicosis.

• Aumento de recaídas.• Curso más severo. • Intentos suicidas.• Hospitalizaciones.• Comorbil idad y dependencia financiera.

Subtipos de depresión mayor


Depresión mayor con rasgos atípicos.

• Comer y dormir en exceso.• Inicio más temprano (infancia o adolescencia).• Mayor retardo psicomotor. • Más trastorno de pánico comórbido.• Abuso o dependencia a sustancias. • Trastornos de somatización.

Subtipos de depresión mayor

Epidemiología

Trastorno de ansiedad generalizada 6.0Agorafobia 3.4Fobia simple 3.1Fobia social 2.9Trastorno de pánico 4.0Trastorno de estrés postraumático 4.0Dependencia al alcohol 2.0Dependencia a drogas 2.8Distimia 2.8Trastornos de la conducta 1.3

Comorbil idad de la depresión

(expresado en términos de probabilidades)

4º Consenso Manejo del espectro Depresión- Ansiedad 2007

Epidemiología

Tasas de comorbilidad psiquiátrica Trastornos de ansiedad y

depresión

*Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™.

Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.

Trastorno de Estrés PosttraumaticoTrastorno de Pánico

TOC

Depresión

48% de pacientes con TSPT Hasta el 65% de pacientes con trastornos de pánico*

67% de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo

TAGTrastorno de Ansiedad Generalizado

42% de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizado

34% a 70% de pacientes con trastorno de ansiedad social

Antecedentes

• La presencia de múltiples síntomas en un mismo paciente.

• Diagnóstico diferencial .

• Existe un mismo proceso psicopatológico.

• Ciertos síntomas coexisten y crean la formulación de un síndrome: “comorbil idad“

• Su aplicación para predecir el cuadro clínico y respuesta a tratamiento.

Espectro Ansiedad y depresión


Antecedentes

• Modelo unitario. Variantes de un mismo padecimiento.

Ansiedad-depresión Modelos que explican la asociación

• Modelo dualista . Dos entidades clínicas distintas y distinguibles entre sí, pero pueden coincidir en un momento dado.

• Modelo ansioso-depresivoMezcla de dos síndromes fenomenológicamente distintos tanto a la depresión primaría como a la ansiedad primaria.

Epidemiología

• Ansiedad y depresión con frecuencia asociadas en un mismo paciente.

• Los trastornos de ansiedad generalizada y la depresión mayor presentes con frecuencia de forma simultanea.

• 60 % T. de ansiedad generalizada con 1 episodio de depresión mayor.

• 20 % Depresión mayor con criterios para T. de ansiedad generalizada.

• En la atención primaria de la salud es muy frecuente el espectro.

Espectro ansiedad-depresión

Manifestaciones clínicas

• Trastorno del sueño.

• Cambios en el apetito.

• Molestias inespecíficas cardiopulmonares o gastrointestinales.

• Dificultad para concentrarse.

• Irritabilidad.

• Fatiga y falta de energía.

• Hipersensibilidad.

Características que comparten la ansiedad y la depresión


• Aumenta la severidad de los síntomas depresivos.• Incrementa el grado de disfunción social.• Eleva el número de consultas médicas.• Eleva las probabilidades del manejo intrahospitalario.• Aumenta el riesgo de suicidio.• Respuesta más lenta y menos completa del tratamiento.

Implicaciones clínicas de la asociación depresión-ansiedad

Manifestaciones clínicas


El diagnóstico

• DSM IV NO hay diagnóstico de ansiedad generalizada ante la presencia un trastorno afectivo.

• Cuál de las dos tiene una importancia mayor, por su severidad numero de síntomas o grado de incapacidad que estos generan.

• Enfoque de jerarquías.

• Trastorno primero (el que fue primero en aparecer).

• Cuyas manifestaciones son más predominantes.

Rigidez del proceso clasificatorio


Criterios diagnósticos

• La evaluación de la mejor forma integral posible.

• Jerarquización de los síntomas y orden cronológico de los síntomas.

• Análisis del cuadro, clínico considerando la presencia de síntomas específicos.

• Valoración, en un sentido longitudinal, ante las variantes de su manifestación.

• Antecedentes personales en todas las evaluaciones clínicas, respuesta a TX.

• Se establece con frecuencia como diagnóstico presuntivo.

Diagnóstico del trastorno depresivo-ansioso



• Estado de ánimo disfórico o recurrente durante, al menos, un mes.

Diagnóstico del trastorno mixto depresivo-ansioso

• Se acompaña de cuatro o más de estos síntomas :

• Dificultad para concentrarse.• Trastorno del sueño.• Fatiga o falta de energía.• Irritabilidad.• Preocupaciones.

• Llanto fácil • Hiperactividad motora. • Anticipación negativa.• Desesperanza.• Autoestima baja.

ICD10


• Los síntomas producen malestar cl ínico, alteraciones en el funcionamiento.

ICD10

• No se debe a aspectos fisiológicos de ninguna sustancia.

• Nunca se han cumplido los criterios de trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno de angustia, trastorno de ansiedad generalizada.

• No se cumplen en este momento los criterios de otros trastornos de ansiedad o del estado de ánimo.

• Los síntomas no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno psiquiátrico.

Diagnóstico del trastorno mixto depresivo-ansioso

Propuestas en el tratamiento

• Uso de benzodiacepinas – síntomas ansiosos inespecíficos.• Alivio sintomático. • Evaluación correcta del diagnóstico - objetivos del tratamiento.• Trastornos de pánico – combinación en el tratamiento.• Triazolobenzodiacepinas – actividad noradrenergica.• Sedación - T. Memoria de las benzodiacepinas (BDZ).• Las BZD – dosis mínima efectiva y tiempo indispensable. • Ciertos pacientes con depresión tienen una mejora inicial importante.• Antidepresivos (ATD), un alternativa real en el tratamiento.

Observaciones generales Trastornos por ansiedad


• Estrategias de tratamiento por tiempo prolongado.

• Objetivos del tratamiento vinculados a inicio y curso.

• Los antidepresivos (ATD) han mostrado eficacia.

• Existen varias estrategias en el rango se ISRS o ISRN - DUALES

• Combinación en el tratamiento en varios diagnósticos.

• Ambas l íneas de ATD ISRS o ISRN eficaces en los T. Ansiedad.

• La combinación de ATD y BZD muy frecuente y altamente eficaz.

• La utilización de moduladores de membrana uso mas frecuente.

• Evitar el deterioro como una complicación.

Observaciones generales Trastornos Depresivos


• Búsqueda de eficacia del tratamiento en el espectro ansiedad–depresión. • Hay diversos criterios y guías de tratamiento.• Ambas l íneas de ATD ISRS o ISRN han mostrado eficacia.• Existen combinaciones muy diversas en el tratamiento farmacológico.• La combinación de ATD y BZD es muy frecuente y altamente eficaz.• La util ización de moduladores de membrana: una posibil idad terapéutica.• Tratamiento a largo plazo. • Evita el deterioro como una complicación.

Observaciones generales Espectro ansiedad-depresión

Conclusiones

• Un fenómeno muy frecuente que el clínico enfrenta en su práctica.

Ansiedad-depresión El espectro

• La disyuntiva de cómo considerar al enfermo desde el punto de vista diagnóstico y determinar el tratamiento a seguir. • Tener una visión longitudinal del diagnóstico. Pueden ambas manifestaciones tener variantes durante el proceso. • Evidencias para considerar los trastornos del estado de ánimo asociados a los de ansiedad . Los pacientes reúnen los criterios de ambos padecimientos.

Conclusiones

• Ambos padecimientos tienen una etiología y patogenia subyacente.

• Uno de ellos desarrolla la predisposición del otro.

• La distinción de ambos sea un artefacto de tendencias clasificatorias.

• Que los padecimientos ocurran en coexistencia casual en el mismo momento.

• Se presenta y evoluciona de manera distinta a los demás trastornos afectivos y de ansiedad.

• La respuesta a tratamientos es eficaz.

Ansiedad-depresión El espectro

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