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Antecedentes
• Cada año más de 2 millones de familias tienen que enfrentar con recursos propios gastos catastróficos de salud.
• Son causados en su mayoría por procedimientos que deben ser realizados de manera no planeada e inesperada.
• Estos gastos representan en promedio más del 30% del ingreso anual de estas familias.
Antecedentes
• Para la empresa el que el trabajador y su familia no cuenten con la posibilidad de enfrentar los gastos catastróficos tiene un impacto en la productividad.
• Asistir a las instituciones públicas implica una inversión importante de tiempo.
• Además, esta situación aumenta el estrés del empleado, lo que repercute en su rendimiento laboral.
Plan RecuperaMulti-Salud
• El Plan Recupera Multi-Salud ofrece una opción que permite cubrir los procedimientos quirúrgicos a los que más frecuentemente es sometida la población mexicana.
• Se trata de un Seguro que una vez transcurridos los períodos de espera indemniza una cantidad predeterminada cuando es realizado uno de los procedimientos cubiertos.
• Las condiciones generales son simples y claras, la “letra chiquita” no existe.
• La cobertura abarca 67 procedimientos que representan cerca del 80% de las intervenciones a las que es sometida la población mexicana.
• Incluye también 17 prótesis y 5 tipos de transplantes.
• Adicionalmente, contempla Asistencia en viajes en territorio nacional.
• En los procedimientos cuya naturaleza permita su programación, se puede recurrir a la “Cesión de Derechos”, con ello, se garantiza a los proveedores médicos el pago hasta por la suma asegurada correspondiente.
Plan RecuperaMulti-Salud
• La indemnización será cubierta por General de Salud, Compañía de Seguros, S.A. una vez que se haya realizado el procedimiento respectivo, sin importar si el mismo fue realizado en una Institución Privada o en cualquiera de las Instituciones pertenecientes al Sector Público de Salud.
• Tampoco influye en la cobertura, si el procedimiento ha quedado amparado por una póliza de Gastos Médicos Mayores, en este caso, la indemnización puede ser usada para cubrir deducible, coaseguro y gastos no cubiertos.
Plan RecuperaMulti-Salud
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
Componentes del Producto
No DESCRIPCIÓNPERIODO
DE ESPERA
SUMA ASEGURADA
1TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ANEURISMA (CIRUGÍA PARA CORRECCIÓN DE LA DILATACIÓN O CRECIMIENTO DE UN VASO SANGUÍNEO)
60 $ 80,000
2 EXCISIÓN DE TUMOR CEREBRAL (CIRUGÍA PARA EXTRACCIÓN DE TUMOR) 60 $ 60,000
3DESCOMPRESIÓN A NIVEL DEL TÚNEL DEL CARPO (LIBERACIÓN DEL NERVIO MEDIANO EN LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA)
60 $ 20,000
4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL GLAUCOMA (PRESIÓN INTRAOCULAR AUMENTADA) 60 $ 20,000
5RETINOPEXIA - DIATERMIA - CRIO, FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER (DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y/O DAÑO OCULAR POR DIABETES)
60 $ 10,000
6 CAPSULOTOMÍA (CRISTALINO ENCAPSULADO) 60 $ 5,000
7EXTRACCIÓN DE CATARATA CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR (CRISTALINO OPACO O NUBE)
60 $ 20,000
8 TIMPANOPLASTÍA (CIRUGÍA DE TÍMPANO) 60 $ 20,000
9 ÚVULO-PALATOPLASTIA (CIRUGÍA DEL PALADAR BLANDO O DURO) 60 $ 20,000
10 AMIGDALECTOMÍA Y/O ADENOIDECTOMÍA (CIRUGÍA DE ANGINAS) 60 $ 5,000
11 TIROIDECTOMÍA TOTAL/SUBTOTAL, HEMITIREIDECTOMIA (CIRUGÍA DE TIROIDES) 60 $ 30,000
12 PUNCIÓN BIOPSIA DE TIROIDES 60 $ 1,000
Componentes del Producto
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
No DESCRIPCIÓNPERIODO
DE ESPERA
SUMA ASEGURADA
13 HIPOFISECTOMÍA TRANSEPTOESFENOIDAL (CIRUGÍA DE HIPÓFISIS) 60 $ 30,000
14MASTECTOMÍA RADICAL (EXTIRPACIÓN GLANDULA MAMARIA COMPLETA INCLUYENDO GANGLIOS AXILARES)
60 $ 20,000
15 MASTECTOMÍA SIMPLE (EXTIRPACIÓN DE GLANDULA MAMARIA) 60 $ 10,000
16 EXCISIÓN LOCAL DE LESIÓN DE MAMA – QUISTE, FIBROADENOMA 60 $ 5,000
17 CUADRANTECTOMÍA (EXTIRPACIÓN PARCIAL DE LA GLANDULA MAMARIA) 60 $ 5,000
18 COLOCACIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO. 300 $ 10,000
19 CAMBIO GENERADOR DE MARCAPASO (PILA DEL MARCAPASO) 300 $ 10,000
20 REEMPLAZO DE VÁLVULA CARDIACA 300 $ 80,000
21CIERRE DE DEFECTOS AURICULARES O VENTRICULARES (CIRUGÍA DE CAVIDADES DEL CORAZÓN)
300 $ 80,000
22TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA (CIRUGÍA PARA CORREGIR LA DILATACIÓN DE GRANDES VASOS)
300 $ 80,000
23 DERIVACIÓN BY PASS – CORONARIO ÚNICO, DOBLE (PUENTE CORONARIO) 300 $ 80,000
24ANGIOPLASTÍA TRANSLUMINAL CORONARIA (CIRUGÍA DE GRANDES VASOS CORONARIOS)
300 $ 60,000
Componentes del Producto
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
No
DESCRIPCIÓNPERIODO
DE ESPERA
SUMA ASEGURADA
25FÍSTULA ARTERIOVENOSA PERIFÉRICA PARA HEMODIALISIS (COMUNICACIÓN DE ARTERIA Y VENA PARA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL)
60 $ 10,000
26 SAFENECTOMIA (CIRUGÍA DE VÁRICES) 60 $ 10,000
27HERNIOPLASTIA (INGUINAL, CRURAL, EPIGÁSTRICA, UMBILICAL) UNILATERAL O BILATERAL (CIRUGÍA DE HERNIA)
60 $ 10,000
28GASTROSTOMÍA COMO ÚNICA OPERACIÓN (COMUNICAR EL ESTÓMAGO CON LA PARED ABDOMINAL)
60 $ 5,000
29 HEMICOLECTOMÍA DERECHA O IZQUIERDA (EXTIRPACIÓN DE INTESTINO GRUESO) 60 $ 30,000
30 APENDICECTOMIA (CIRUGÍA DE APÉNDICE) 60 $ 20,000
31 HEMORROIDECTOMÍA CON O SIN FISURA ANAL (EXTIRPACIÓN DE HEMORROIDES) 60 $ 10,000
32FISTULECTOMIA ,FISTULOTOMÍA, FISURECTOMÍA, CRIPTECTOMÍA O PAPILECTOMÍA (DEFECTOS DEL RECTO Y ANO)
60 $ 10,000
33 INCISIÓN O DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL (CIRUGÍA DE ABSCESO ANAL) 60 $ 5,000
34TRATAMIENTO RADICAL DEL ABSCESO PERIANAL CON RESECCIÓN (CIRUGÍA AMPLIA DEL ABSCESO ANAL)
60 $ 5,000
35 COLECISTECTOMIA (CIRUGIA DE VESICULA) 60 $ 20,000
36LINFADENECTOMÍA CERVICAL, AXILAR O INGUINAL RADICAL (EXTIRPACIÓN DE CADENAS GANGLIONARES)
60 $ 10,000
Componentes del Producto
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
No DESCRIPCIÓNPERIODO DE
ESPERASUMA
ASEGURADA
37NEFRECTOMÍA TOTAL, CUALQUIERA QUE FUERA LA VÍA UTILIZADA (EXTIRPACIÓN DE
RIÑON)60
$ 30,000
38 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA 60 $
10,000
39 PROSTATECTOMÍA RADICAL (EXTIRPACIÓN DE PRÓSTATA, INCLUYE GANGLIOS) 60 $
30,000
40 RESECCIÓN TRANS-URETRAL DE PRÓSTATA (POR ENDOSCOPÍA) 60 $
10,000
41 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL (DESCENSO TESTÍCULO UNILATERAL) 60 $
10,000
42ORQUIDOPEXIA BILATERAL CON O SIN TRATAMIENTO DE HERNIA (DESCENSO TESTÍCULO
BILATERAL)60
$ 10,000
43TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIDROCELE, VARICOCELE. (TESTÍCULO OCUPADO POR
VÁRICES O LÍQUIDO)60
$ 5,000
44 VASECTOMÍA 60 $
2,000
45 HISTERECTOMÍA CON O SIN ANEXOS (CIRUGÍA PARA EXTIRPACIÓN DE MATRIZ) 60 $
20,000
46 LEGRADO UTERINO TERAPÉUTICO O DIAGNÓSTICO 60 $
5,000
47CONIZACIÓN O CERCLAJE DEL CUELLO (POR LESIONES O INCOMPETENCIA DEL CUELLO DE
LA MATRIZ)60
$ 5,000
48COLPORRAFIA, COLPO-PERINEOPLASTÍA ANTERIOR Y/O POSTERIOR (CIRUGÍA DE VEJIGA
Y/O MATRÍZ CAÍDA)60
$ 10,000
Componentes del Producto
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
No. DESCRIPCIÓNPERIODO
DE ESPERA
SUMA ASEGURADA
49 EXTIRPACIÓN DE GLÁNDULAS DE BARTHOLIN (ABSCESO EN LABIOS MENORES) 60 $ 5,000
50OSTEOSÍNTESIS HÚMERO, PÉLVIS, SACRO, FÉMUR, TIBIA, TIBIA-PERONÉ (APLICACIÓN
DETORNILLOS, PLACAS, ETC. POR FRACTURAS EN BRAZO, CADERA, PIERNA.
60 $ 10,000
51OSTEOSÍNTESIS CUBITO, RADIO, TERCIO INFERIOR, UNO O MÁS HUESOS (APLICACIÓN
DETORNILLOS, CLAVOS, PLACAS EN ANTEBRAZOS)
60 $ 10,000
52 ARTROPLASTÍA DE CADERA (CIRUGÍA DE CADERA) 300 $ 30,000
53 ARTROPLASTÍA DE RODILLA (CIRUGÍA DE RODILLA) 300 $ 20,000
54COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR, CADERA, RODILLA (CIRUGÍA DE COLUMNA,
CADERA,RODILLA, CON APLICACIÓN DE PRÓTESIS)
60 $ 30,000
55TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN CADERA, RODILLA (CIRUGÍA DE CADERA O
RODILLAPOR LUXACIÓN)
60 $ 20,000
56TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN CLAVÍCULA, HOMBRO, CODO, MUÑECA,
METACARPO,TOBILLO
60 $ 10,000
57TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LUXACIÓN METACARPO O METATARSO-FALÁNGICA
(CIRUGÍA DEHUESOS DE LA MANO O PIE)
60 $ 5,000
58TENOPLASTÍA CON ALARGAMIENTO, ACORTAMIENTO O INJERTO (CIRUGÍA DE
LIGAMENTOS Y/OTENDONES)
60 $ 10,000
Componentes del Producto
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas
No. DESCRIPCIÓNPERIODO
DE ESPERA
SUMA ASEGURADA
59 DISCECTOMÍA CERVICAL, DORSAL O LUMBAR (CIRUGÍA DE DISCOS DE COLUMNA) 60 $
30,000
60TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE PIE ZAMBO, VARO EQUINO SUPINADO (CIRUGÍA PARA
CORRECCIÓN DE MALFORMACIONES DE PIES)60
$ 10,000
61TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL DEDO EN GARRA, EN MARTILLO (CIRUGÍA PARA
CORRECCIÓN DE DEFORMIDADES ADQUIRIDAS EN DEDOS DE PIE)60
$ 5,000
62 HALLUX VALGUS UNILATERAL O BILATERAL COMPLETO (CIRUGÍA DE JUANETES) 60 $
10,000
63LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (DESHACER PIEDRAS EN EL RIÑÓN POR ONDAS DE
ULTRASONIDO)60
$ 20,000
64EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS URINARIOS POR ENDOSCOPÍA O MICROCIRUGÍA O VÍA
PERCUTÁNEA URETERALES O PÉLVICOS (PROCEDIMIENTOS PARA EXTRACCIÓN DE PIEDRAS EN RIÑON POR ENDOSCOPIO)
60 $
10,000
65YESO TORACO-BRAQUIAL/BRAQUIPALMAR/BOTA LARGA O CORTA DE YESO (YESOS PARA
HOMBRO, BRAZO, ANTEBRAZO, MUSLO, PIERNA, PIE)60
$ 1,000
66EMBOLIZACIONES DE ANEURISMAS CEREBRALES CON BALÓN O COILS (COAGULACIÓN DE
DEFECTOS ARTERIALES POR CATETERISMO)60
$ 80,000
67COLOCACIÓN DE STENT ARTERIALES O VENOSOS * (COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
VASCULARES ARTERIALES O VENOSOS)60
$ 80,000
Componentes del Producto
Módulo de Prótesis:
Facilita la solución de aquellos problemas de salud que requieren la colocación de aparatos para mejorar la calidad de vida de las personas que son resultado de la pérdida de la anatomía y de la función algún órgano derivado de accidente y/o enfermedad cardiovascular, ortopédica, neurológica u oftalmológica que requieran de una prótesis.
Las prótesis son las más frecuentes en la práctica médica diaria .Cada procedimiento cuenta con el periodo de espera correspondiente señalado en el listado.
Las prótesis integrantes de RECUPERA MULTISALUD son las siguientes:
Componentes del Producto
NO. DESCRIPCIÓNPERIODO DE
ESPERA
SUMA ASEGURA
DA
TRAUMATOLOGÍA Y ORTEOPEDÍA
1 CADERA TOTAL O PARCIAL CON O SIN CEMENTO 300 $ 20,000
2 RODILLA 300 $ 20,000
3 COLUMNA 300 $ 20,000
4 PRÓTESIS PARA OSTEOSÍNTESIS SIMPLE 300 $ 5,000
5 PRÓTESIS PARA OSTEOSÍNTESIS COMPLEJA 300 $ 5,000
6 PRÓTESIS MAMARIA POR MASTECTOMÍA NO ESTÉTICA 300 $ 8,000
7 SISTEMA DE ESTABILIZACIÓN DE COLUMNA 300 $ 20,000
8 PRÓTESIS PARA CRÁNEO PLASTIA 300 $ 10,000
CARDIOVASCULARES
9 VÁLVULAS CARDÍACAS 300 $ 20,000
10PRÓTESIS VASCULAR PARA GRANDES VASOS, RECTAS O
BIFURCADAS300 $ 15,000
11 MARCAPASOS 300 $ 15,000
12 STENT 300 $ 15,000
NEUROLÓGICAS
13 VÁLVULA PARA DRENAJE PARA HIDROCEFALIA 300 $ 10,000
14 CLIPS PARA ANEURISMA 300 $ 20,000
15 MICROCOILS ENDOVASCULAR 300 $ 20,000
OCULARES
16 LENTES INTRAOCULARES Y SET DE COLOCACIÓN 300 $ 10,000
17 BANDA DE SILICONA (PARA RETINA) O HEALÓN 300 $ 9,000
Componentes del Producto
Módulo de Transplante de Órganos
• El módulo de Transplante de Órganos de RECUPERA MULTISALUD opera siempre que el origen de la enfermedad o accidente que generó la necesidad de efectuar el transplante de órganos humanos se hubiese producido durante la vigencia de la póliza y no corresponda a condiciones preexistentes.
• Los periodos de espera para estos se señalan en el listado correspondiente.
Componentes del Producto
• Actúa en la situaciones más difíciles aportando la tranquilidad económica ante la necesidad de transplante de: Médula Ósea, Corazón, Hígado, Riñón y Córnea conforme a las siguientes sumas aseguradas:
Módulo de Transplante de Órganos
NO. ÓRGANOPERIODO DE
ESPERASUMA
ASEGURADA
1 MÉDULA ÓSEA 300 $ 100,000
2 CORAZÓN 300 $ 200,000
3 HÍGADO 300 $ 200,000
4 RIÑÓN 300 $ 100,000
5 CÓRNEA 300 $ 50,000
Componentes del Producto
Del Periodo de Espera:
Módulo de Intervenciones Quirúrgicas:• Se establece un periodo de espera de 60 días para el caso de intervenciones
quirúrgicas o procedimientos, durante el cual, el certificado individual debe estar en vigencia ininterrumpidamente.
• Este periodo deberá ser completado nuevamente si el asegurado ingresa a la póliza luego de haber estado interrumpido en su vigencia por un periodo mayor de seis (6) meses, independientemente de los requisitos de asegurabilidad que se le exija para la rehabilitación del certificado. No se aplicará periodo de espera en caso de intervenciones quirúrgicas por accidentes.
• Existen intervenciones que por sus particulares características tienen un periodo de espera de 300 días. Dichas intervenciones corresponden a cirugía cardiovascular, con circulación extracorpórea y operaciones obstétricas.
Módulo de Prótesis:Se establece un periodo de espera de 60 días para el caso de implante de prótesis por enfermedad.
Módulo de Transplante de Órganos:El período de espera es de 300 días
Componentes del Producto
• De las Exclusiones:
Modulo de Intervenciones Quirúrgicas:Enfermedades preexistentes a la fecha de vigencia del contrato que sean causa de una intervención quirúrgica futura.Ningún pago se hará efectivo bajo este seguro si el origen de la enfermedad que genera la necesidad de una intervención quirúrgica se produce durante el periodo de espera de 60 días a contar desde su fecha de comienzo de seguro.Operaciones no mencionadas dentro de las 67 expuestas.
Módulo de Prótesis:Toda ortésis y prótesis cuya finalidad no sea funcional.Todos aquellos elementos protésicos no incluidos específicamente.
Cesión deDerechos
• Ante una emergencia es normal que las personas no tengan los recursos necesarios para hacerle frente.
• Para estos casos, se puede recurrir a la Cesión de derechos
• Este beneficio consiste en que a la comprobación fehaciente de la realización del procedimiento, General de Salud extenderá un certificado ante el prestador médico que haya elegido el asegurado, mediante el cual garantiza el pago de la intervención quirúrgica o trasplante hasta por la suma asegurada especifica del procedimiento de que se trate.
Ventajas delProducto
• Entre las ventajas más importantes que se pueden resaltar están:
– El costo no varía según la edad y el sexo de la persona.
– Las condiciones son claras y simples, lo que evita malos entendidos al momento de la indemnización.
– Da libertad al asegurado para la utilización del monto indemnizado.
– La cobertura aplica sin importar si el procedimiento es realizado en una Institución Privada o en una Pública.
– Su contratación es compatible con la cobertura de Gastos Médicos Mayores.
• Puede ser contratado desde edad 0 hasta los 64 años, renovándose hasta los 69 años.
• El costo anual por persona es el siguiente:
$ 1,240.00 más IVA
• La prima es fija por persona por año, sin importar la edad, ni el sexo.
Plan RecuperaMulti-Salud
• Para las pólizas grupales, existe un descuento por volumen a partir de 101 asegurados, la prima por persona por año es la siguiente:
Plan RecuperaMulti-Salud
Número de Asegurados Prima de Tarifa Total(Incluye Derecho de
Póliza)
Desde 101 hasta 250 $ 1,200.00 más IVA
251 y más $ 1,171.00 más IVA
POR SU ATENCIÓN, MIL GRACIAS!!!!
