Antenatal CareAsuhan antenatal adalah upaya preventif program
pelayanan kesehatan obstetrik untuk optimalisasi keadaan maternal
dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama
kehamilan.
Tujuan Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesahatan
ibu dan tumbuh kembang bayi Meningkatkan dan mempertahankan
kesehatan fisik, mental dan social ibu dan bayi Mengenali secara
dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mngkin terjadi
selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara umum kebidanan
dan perdarahan Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan
dengan selamat, ibu mapun bayinya dengna trauma seminnimal mungkin
Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
ekslusif Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kemabang secara normalJadwal
Kunjungan I 16 minggu dilakukan untuk Penapisan dan pengobatan
anemia Perencanaan persalinan Pengenalan komplikasi akibat
kehamilan dan pengobatanya Kunjungan II (24-26 minggu) dan
kunjungan III (32 minggu ) dilakukan untuk : Pengenalan komplikasi
akibat kehamilan dan pengobatannya Penapisan pre-eklamsi, gemelli,
infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, MAP Mengulang
perencanaan persalinan kunjungan IV 36 minggu sampai lahir sama
seperti kunjungan II dan III mengenali adanya kelainanletak dan
presentasi memantapakan rencana persalinan mengenali tanda-tanda
persalinan
Pelayanan Asuhan Standar 7T Timbang berat badan Ukur tekanan
darah Ukur tinggi fundus uteri Pemberian imunisasi tetanus toksoid
(TT) lengkap Pemberian tablet zat besi Tes terhadap penyakit
menular seksual Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
Selama kunjungan yang dilakukan oleh wanita hamil, sebaiknya
dilakukan pencatatan mengenai beberapa hal, seperti : Keluhan yang
dirasakan oleh ibu hamil Hasil pemeriksaan di setiap kunjungan :
Fisik Umum : tekanan darah laju respirasi denyut nadi temperatur
tubuh Abdomen : tinggi fundus uteri letak janin (setelah 34 minggu)
presentasi janin denyut jantung janin Penilaian terhadap
kesejahteraan janin : Pengukuran tinggi fundus uteri yang
disesuaikan dengan usia kehamilan. Gerakan janin. Gerakan menendang
oleh janin biasanya sebanyak 10 gerakan dalam 12 jam. Gerakan janin
yang menghilang dalam waktu 48 jam dikaitkan dengan hipoksia berat
atau janin meninggal dalam kandungan. Denyut jantung janin
Melakukan pemeriksaan USGApabila usia kehamilan memasuki 34 minggu,
maka dapat pula dilakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap
besar/ukuran janin, letak, dan presentasinya. Selain itu juga dapat
dilakukan penilaian terhadap luas panggul untuk persiapan
persalinanPalpasi (maneuver Leopold) Leopold 1Pemeriksa menghadap
ke wajah pasienMenentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin
dalam fundus Leopold 2Menentukan batas samping rahim kiri-kanan
Menentukan letak punggung janinPada letak lintang, tentukan dimana
kepala janin Leopold 3Menentukan bagian terbawah janinApakah bagian
bawah tersebut telah masuk ke pintu atas panggul Leopold 4Pemeriksa
menghadap kaki ibu hamil
Menentukan apakah bagian terbawah janin telah masuk ke dalam
pintu atas panggulAkhir bulanTinggi fundus uteri
1Belum teraba
2Dibelakang simfisis
31-2 jari di atas simfisis
4Pertengahan simfisis-pusat
52-3 jari dibawah pusat
6Kira-kira setinggi pusat
72-3 jari di atas pusat
8Pertengahan pusat-proc.xyphoideus
93 jari dibawah proc.xyphoideus sampai setinggi proc.
Xyphoideus
10Sama dengan kehamilan 8 bulan tetapi melebar kesamping
EDUKASIKunjungan antenatal memberikan kesempatan pada petugas
kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan yang penting bagi
ibu hamil dan keluarganya, termasuk rencana persalinan (di mana,
penolong, dana, pendamping) dan cara merawat bayi. Beberapa
informasi penting tersebut adalah :
1. Kebersihan dan PakaianKebersihan tubuh harus selalu dijaga
selama masa kehamilan. Perubahan anatomis pada perut, area
genitalia, lipatan paha, dan payudara menyebabkan lipatan-lipatan
kulit menjadi lebih lembap dan mudah terinvestasi oleh
mikroorganisme. Gunakan pakaian yang longgar, bersih, nyaman, dan
mudah dipakai. Sepatu atau alas kaki lain dengan tumit yang tinggi
sebaiknya jangan dipakai, oleh karena tempat titik berat wanita
hamil berubah, sehingga mudah tergelincir atau jatuh.Lakukan gerak
tubuh ringan, misalnya berjalan kaki pada pagi hari. Jangan
melakukan pekerjaan rumah tangga yang berat dan hindari pekerjaan
fisik yang dapat menimbulkan kelelahan yang berlebihan.
Beristirahat cukup, minimal 8 jam pada malam hari dan 2 jam di
siang hari. Ibu tidak dianjurkan untuk melakukan kebiasaan merokok
selama kehamilan karena dapat menimbulkan vasospasme yang berakibat
anoksia janin, BBLR, prematuritas, kelainan kongenital, dan solusio
plasenta.
2. Perawatan PayudaraPayudara perlu dipersiapkan sejak sebelum
bayi lahir sehingga dapat segera berfungsi dengan baik saat
diperlukan. Basuhan lembut setiap hari pada bagian areola dan
papilla mammae akan mengurangi retak dan lecet pada area tersebut.
Lakukan pembersihan dengan menggunakan campuran gliserin dan
alkohol untuk membersihkan sekresi yang mengering pada papilla
mammae. Karena payudara menegang, sensitif, berukuran lebih besar,
dan bertambah berat, maka sebaiknya gunakan penopang payudara
(brassiere) yang sesuai.
3. Perawatan Gigi GeligiPada triwulan pertama wanita hamil
mengalami mual dan muntah (morning sickness). Keadaan ini
menyebabkan perawatan gigi tidak diperhatikan dengan baik, sehingga
timbul karies, gingivitis, dan sebagainya. Oleh karena itu
diperlukan paling tidak 2 kali pemeriksaan gigi selama kehamilan,
yaitu pada trimester I dan III. Pemeriksaan pada trimester I
terkait dengan hiperemesis dan ptialisme sehingga kebersihan rongga
mulut harus selalu terjaga. Sedangkan pada trimester III terkait
dengan adanya kebutuhan kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga
perlu diketahui apakah terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi
ibu hamil.
4. Pemberian ObatPengobatan penyakit saat hamil harus selalu
memperhatikan apakah obat tersebut tidak berpengaruh terhadap
tumbuh kembang janin. Pengaruh obat terhadap janin dapat
digolongkan sebagai berikut : Obat yang tergolong tidak boleh
diberikan saat hamil. Obat yang dapat diberikan saat hamil dengan
keamanan terbatas, umpamanya aman bila diberikan setelah hamil
trimester kedua. Obat yang aman diberikan, tetapi tidak ada
keterangan tertulis yang lengkap. Obat/bahan kimia yang aman
pemberiannya saat hamil ataupun memerlukan pertimbangan yang
seksama.
NUTRISITujuan penataan gizi pada wanita hamil adalah untuk
menyiapkan cukup kalori, protein yang bernilai biologi tinggi,
vitamin dan minetal serta cairan untuk memnuhi kebutuhan zat gizi
ibu, janin serta plasenta, makanan padat kalori dapat membentuk
lebih banyak jaringan tubuh bukan lemak, cukup kalori dan zat gizi
untuk memenuhi pertumbuhan berat baku selama hamil, perencanaan
perawatan gizi yang memungkinkan ibu hamil untuk mempertahankan
status gizi optimal sehingga dapat menjalani kehamilan dengan aman
dan berhasil, bayi dengan fisik dan mental yang baik serta
memperoleh cukup energy. Tabel - Kisaran pertambahan berat total
yang dianjurkan untuk wanita hamil dengan janin tunggal (kisaran
untuk wanita dengan janin kembar adalah 35-45 lb (16-20 kg) )BMI
PrahamilPertambahan Total Yang Dianjurkan
PonKilogram
Rendah (BMI 26-29)15 257 11,5
Kegemukan (BMI > 29)< 15< 7
Tabel Asuhan Makanan Harian yang Dianjurkan National Research
Council untuk Wanita Sebelum dan Selama Hamil dan MenyusuiZat
GiziTidak HamilHamilMenyusui
Kilokalori220025002600
Protein (g)556065
Vitamin larut -lemak A (ug RE) D (ug) E (mg TE) K
(ug)800108558001010651300121265
Vitamin larut-air C (mg) Folat (ug) Niasin (mg) Riboflavin ( mg)
Tiamin (mg) Piridoksin B6 (mg) Kobalamin B12
(ug)60180151,31,11,62,070400171,61,52,22,295280201,81,62,12,6
Mineral Kalsium (mg) Fosfor (mg) Iodium (ug) Besi (mg besi fero)
Magnesium (mg) Seng
(mg)120012001501528012120012001753032015120012002001535519
KaloriKalori diperlukan untuk energi dan apabila asupan kalori
tidak adekuat, maka protein akan dimetabolisasi untuk menghasilkan
energi dan tidak digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin
ProteinKebutuhan dasar protein ditambahkan pada ibu hamil
berdasarkan kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin,
plasenta, uterus dan payudara serrta peningkatan volume darah ibu.
Sebagian besar protein dianjurkan berasal dari sumber hewani,
misalnya daging, susu, telur, keju, ikan karena makanan-makanan ini
mengandung kombinasi asam amino yang optimal Mineral Besi Kebutuhan
besi selama kehamilan meningkat (normal sekitar 1000 mg). sekitar
300 mg secara aktif ditransfer ke janin dan plasenta dan sekitar
200 mg hilang sepanjang berbagai jalur eksresi normal. Praktis
hampir semua digunakan selama paruh terakhir kehamilan. Karena
selama 4 bulan pertama kehamilan kebutuhan besi tidak banyak, maka
selama masa ini tidak diperlukan suplementasi besi. Kalsium wanita
hamil meretensi sekitar 30 g kalsium, yang sebagian besar mengendap
di janin pada akhir kehamilan dan terjadi peningkatan penyerapan
kalsium oelh usus dan retensi progresif selama kehamilan. Fosfor
distribusi fosfor yang meluas memastikan bahwa asupan mineral ini
adekuat sepanjang kehamilan Seng defisiensi seng yang parah dapat
menyebabkan penurunan nafsu makan, pertumbuhan suboptimal dan
gangguan penyembuhan luka. Asupan harian yang dianjurkan selama
kehamilan adalah 15 mg Yodium semua wanita hamil dianjurkan memakai
garam beryodium untuk memenuhi kebutuhan bayi dan mengatasi
meningkatnya pengeluaran yodium melalui urin ibu.
VitaminPeningkatan kebutuhan akan vitamin selama kehamilan
diperlihatkan pada tabel di atas. Pengecualiannya adalah asam folat
pada saat-sat ketika kebutuhan menjadi tidak lazim, misalnya
kehamilan yang dipersulit oleh muntah berlebihan, anemia hemolitik
atau janin multipel.
Nasehat Wanita hamil dan menyusui harus mendapat perhatian
susunan dietnya karena kebutuhan kalori ibu hamil dan menyususi
meningkat dibandingkat dengan kebutuhan wanita yang tidak hamil
maupun menyusui Wanita hamil dilarang merokok karena bayi dari ibu
perokok mempunyai berat badan lebih rendah Jika mungkin dihindari
pemakainan obat-obatan pada trimester pertama. Dan perlu
diperhatikan perbandingan antara manfaat dan kerugiannya. Harus
diperhatikan lingkungan tempat tinggal aman dari bahaya polusi
udara, air dan makanan Gerak badan berguna untuk melancarkan
sirkulasi darah, meningkatkan nafsu makan, melancarkan pencernaan
dan dapat membuat tidur menjadi lebih nyenyak. Tetapi gerakan badan
yang melelahkan juga dihindari Boleh bekerja seperti biasa asal
cukup istirahat, makan teratur dan memeriksakan kehamilan secara
teratur. Pakaian Kebersihan fisik Koitus tidak dihalangi kecuali
bila ada riwayat abortus, premature, perdarahan pervaginam. Pada
minggu terakhir kehamilan koitus harus hati-hati Apabila ketuban
pecah, koitus dilarang Kesehatan mentalDiberikan penjelasan kepada
ibu hamil dengan tujuan:-Menghilangkan ketidaktahuan,-latihan fisik
dan kejiwaan-mendidik cara perawatan bayi-berdiskusi tentang
persalinan Perawatan payudara
Tanda Bahaya Perdarahan vaginal Bengkak muka atau jari Nyeri
kepala berat atau lama Penglihatan kabur Muntah terus-terusan Demam
Nyeri saat kencing Keluar cairan yang banyak dari vagina Gerakan
anak bertambah atau hilang
