-
OLEH :NIMATU ZSRI ASTUTIK
*
-
PERDARAHAN ANTE PARTUMDEFINISIPerdarahan Ante Partum adalah
perdarahan pervaginam pada kehamilan diatas 28 minggu / lebih dan
sering disebut atau digolongkan perdarahan trimester ketiga pada
kehamilan. (Ida Bagus Gede Manuaba, 1998 : 253)KLASIFIKASI
PERDARAHAN ANTEPARTUM DIKELOMPOKKAN SEBAGAI BERIKUT:
Perdarahan yang ada hubungannya dengan kehamilan:Plasenta
previaSolusio PlasentaPerdarahan pada Plasenta letak rendahPecahnya
sinus marginalisPecahnya vasa previa*
-
PLASENTA PREVIA
DEFINISIPlasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal,
yaitu pada segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau
seluruh ostium uteri internum.Klasifikasi plasenta previa
berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan
lahir pada waktu tertentu:Plasenta previa totalis : bila seluruh
pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasentaPlasenta previa
lateralis: bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh
plasentaPlasenta previa marginalis: bila pinggir plasenta berada
tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir.Plasenta previa letak
rendah: bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan
lahir.ETIOLOGIUmur dan paritasBesarnya plasentaPlasenta tumbuh pada
chorion leave zigote mengadakan implantasi di bawah dekat ostium
uteri internum
*
-
PATOFISIOLOGIImplantasi plasenta dibawah segmen bawah rahim
menutupnya kanalis sevikalis bertambah besarnya uterus/terbentuknya
segmen bawah rahim / terbentuknya oesteum terjadi pergeseran letak
plasenta perdarahan.
GEJALA KLINIK PLASENTA PREVIA Anamnesa: Perdarahan tanpa nyeri,
tanpa sebab, tiba-tiba biasanya darahnya berwarna merah
segar.Pemeriksaan luar: Bagian janin belum masuk pintu atas panggul
sering terjadi gangguan presentasi dan letak janin.Janin biasanya
masih baik.
*
-
DIAGNOSIS PLASENTA PREVIA1. Anamnesa plasenta previa.Terjadi
perdarahan pada kehamilan sekitar 28 mingguBersifat perdarahan:
Tanpa rasa sakit terjadi secara tiba-tiba Tanpa sebab yang
jelasDapat berulang2. Pada inspeksi dijumpai Perdarahan pervaginam
encer sampai bergumpalPada perdarahan yang banyak ibu tampak
anemisPemeriksaan fisik ibu
4. Pemeriksaan khusus kebidananPemeriksaan palpasi
abdomenPemeriksaan denyut jantung janinPemeriksaan dalam
Pemeriksaan Penunjang
*
-
PENATALAKSANAAN1. Penanganan Terapi EkspektatifTujuan : Agar
bayi tidak terlahir prematur, penderita dirawat.Kriteria : Usia
kehamilan < 37 Pendarahan sedikit kemudian berhenti kadar
Hb>8 Belum inpartuKeadaan umum ibu cukup baikJanin hidup
TindakanTirah baring mobilisasi bertahapInfus D5% dan
elektrolitBerikan antibiotik USG
*
-
2. Penanganan Terapi Aktif Keriteria:Pendarhaan pervaginam
banyak 500 cc/lebihK/U ibu buruk, ibu anemia, Hb 37 Janin mati /
anomali mayor dengan plasenta previa totalInpartu Tindakan
:Perbaiki K/U terlebih dahulu (infus, atasi syok) sebelum tindakan
dengan tranfusi darahSeksio sesarea untuk plasenta previa totalis
dan parsialis.Melahirkan pervaginam terutama plasenta previa
lateralis / maginalis *
-
KOMPLIKASIPendarahan dan syokInfeksiIaserasi serviksPlasenta
akretaPrematuritas atau lahir matiProlaps tali pusatProlaps
plasenta
*
-
*
-
SOLUSIO PLASENTADEFINISISolusio placenta adalah terlepasnya
plasenta sebelum waktunya dengan mplantasi normal pada kehamilan
trimester ketiga ( > 28 minggu).ETIOLOGITrauma langsung terhadap
uterus hamilTrauma kebidanan artinya solusio plasenta terjadi
karena tindakan kebidanan yang dilakukan .Dapat terjadi pada
kehamilan dengan tali pusat yang pendek
PATOFISIOLOGIMenurunya tekanan darah plasenta secara tiba-tiba
oleh spasme arteri-arteri yang menuju keruang intervilier terjadi
anoksia jaringan pembuluh darah menjadi rapuh dan pecah pelepasan
plasenta pendarahan .
*
-
GEJALA KLINIKSolusio plasenta ringanSolusio plasenta
sedangSolusio plasenta berat DIAGNOSISA. AnamnesaTerdapat
perdarahan disertai rasa nyeriTerjadi spontan atau karena
traumaPerut terasa nyeriDiikuti penurunan sampai terhentinya
gerakan janin dalam rahim B. PemeriksaanPemeriksaan fisik
umumPemeriksaan khususPemeriksaan penunjang dengan utra sonografi,
dijumpai perdarahan antara plasenta dan dinding abdomen.
*
-
PENANGANAN SOLUSIO PLASENTASolusio plasenta ringanSolusio
plasenta ringan dan beratSikap bidan dalam menghadapi solusio
plasenta
KOMPLIKASIPenyulit (komplikasi) ibu:Penyulit pada janin
*
-
*
-
Diagnosis banding antara Plasenta previa dan Solusio
Plasenta
*
Plasenta previaSolusio PlasentaKejadianHamil TuaHamil Tua ,
InpartuAnamnesaPerlahan,tiba-tiba/ tanpa disadariPerdarahan Tanpa
nyeriWarna merah segarTrauma perdarahan duluUmur > 28
mgTimbulnya mendadakPerdarahan dengan nyeriWarna perdarahan merah
kecoklatanTerdapat trauma ex: Pijat, JatuhUmur > 28mgKeadaan
UmumSesuai dengan perdarahan yang tampakTidak ada HypertensiTidak
sesuai dengan perdarahan, Anemis, tekanan darah, nadi dan
pernapasan tak sesuai dengan perdarahan.Hipertensi, (disertai
pre-eklamsia/ eklamspsiaPalpasi AbdomenLembek-tanpa rasa
nyeriBagian janin mudah terabaTegang, nyeriBagian janin sulit
dirabaDenyut jantung JaninAsfiksiaMeninggal bila Hbs < 5 gr%
Asfikasi sampai mati tergantung lepasnya plasentaPemeriksaan
DalamJaringan plasentaPenurunan Kepala tidak dapat masuk PAPKetuban
tegang menonjolPenurunan kepala dapat masuk PAP
*************
