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El aborto inducido. Una visin histrica de su manejoManuel Antonio Artuz, M.D.1, Humberto Restrepo, M.D.2

El aborto inducido es un problema de inters para la salud pblica mundial, tanto en los

pases donde las leyes lo permiten como en aquellos donde el procedimiento se practica

en forma clandestina. El presente artculo es el resultado de una revisin bibliogrfica de

los mtodos ms comnmente empleados en la induccin del aborto en los ltimos 50 aos,

comparndolos con los mtodos utilizados en la actualidad, analizando sus riesgos y

complicaciones a corto y largo plazo y tratando de sistematizar y actualizar el conocimien-

to que se tiene al respecto.

Palabras clave: Aborto inducido. Medicamentos. Abortivos.

La aparicin del aborto se confunde

con los inicios de la humanidad. En lahistoria de la medicina aparecen infor-

mes desde el Antiguo Testamento y en

la literatura de los primeros siglos se

hace referencia a l. Uno de los docu-

mentos ms antiguos sobre materiales y

mtodos para producir el aborto, data

de los tiempos del Emperador Sheng-

Nung en la China Legendaria, 23 siglos

aC.

El cdigo de Hamurabi permita el

aborto a las solteras pero no a las casa-

das. Los griegos y los romanos legisla-ron acerca del aborto; Scrates admita

el aborto por voluntad de la madre;

Aristteles lo aceptaba en los casos de

un excesivo nmero de hijos; Platn en

Grecia, insista en el aborto en toda

mujer mayor de 40 aos; sin embargo

Hipcrates prohiba el aborto de mane-

ra categrica en los trminos de su

juramento. El cristianismo proclam el

derecho a la vida, no slo del nio sino

tambin del feto, hacindose cada vez

ms rigurosas las sanciones penales

contra el delito del aborto1. En Colom-

bia el aborto es un delito contemplado

en el Artculo 122 del Cdigo Penal.

En 1987 la incidencia de aborto en

el mundo fue de 43 millones, de ellos,

28 millones fueron legales y 15 ilega-

les2. En 1995 la cifra total de abortos

inducidos alcanz los 46 millones, 26millones legales y 20 clandestinos.

Rusia y Rumania tienen los porcentajes

ms altos de abortos inducidos (63%).

Segn datos de la Organizacin Mun-

dial de la Salud (OMS), en 1995 se

practicaron en Europa 7700.000 abor-

tos, 6800.000 legales y 900.000 ilega-

les; en Asia 26800.000 de ellos

16900.000 legales y 9900.000 ilega-

les. En Africa 5000.000 todos ilegales.

En Oceana 100.000 todos legales. En

Alemania, Blgica, Suiza y los PasesBajos las tasas de aborto inducido son

inferiores a 10 por cada mil mujeres. De

los 190 pases del mundo slo en 22%

de ellos es permitido el aborto; de estos,

6% corresponde a pases en va de desa-

rrollo y 16% a pases desarrollados3. En

Estados Unidos en 1996 se practicaron

1365.700 abortos inducidos todos le-

gales3. No existen estadsticas de los

ilegales.

Segn el estudio del Instituto Alan

Guttmacher4, en Amrica Latina el abor-

to es permitido en Cuba, Puerto Rico y

algunos pases pequeos del Caribe y

se practica en clnicas del gobierno por

personal calificado en condiciones se-

guras, pero tambin por personal poco

idneo en condiciones de riesgo. Tanto

1. Profesor Titular, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Escuela de Medicina, Facultad de

Salud, Universidad del Valle, Cali.

2. Profesor Asistente, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Escuela de Medicina, Facultad de

Salud, Universidad del Valle, Cali.

RESUMEN

2002 Corporacin Editora Mdica del Valle Colomb Med 2002; 33: 65-71

en Amrica Latina como en el resto del

mundo el aborto se asimila a un mtodoms de planificacin familiar frente a

un embarazo no deseado.

La naturaleza ilegal del procedi-

miento promueve el subregistro y a

pesar de que en estos pases los progra-

mas de planificacin familiar han lo-

grado descender las tasas de natalidad,

la tasa de abortos contina alta.

En Amrica Latina se producen

4200.000 abortos al ao, distribuidos

as: en las islas del Caribe 400.000, en

pases de Amrica Central 800.000 y en

Suramrica 3000.000, todos ilegales

pues en estos pases el aborto no es

permitido.

METODOLOGA

La informacin empleada en el pre-

sente artculo se tom de revistas publi-

cadas durante la dcadas de 1960 y

1970 as como textos de la poca y

artculos recientemente publicados en

revistas internacionales sobre el mane-

jo del problema.

Al igual que en los pases del cono

sur del continente (Argentina, Brasil,

Chile, Bolivia, Per y Ecuador) en Co-

lombia los mtodos utilizados con ms

frecuencia desde el siglo XX, respon-

dan a manifestaciones culturales de

origen tradicional, transmitidas de pue-

blo a pueblo y de persona a persona; es

as como los mtodos ms primitivos

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fueron empleados para inducir el abor-

to frente a embarazos no deseados.

Desde principios del siglo pasado se

comenzaron a emplear los procedimien-

tos ms variados para inducir el aborto

y se dividen en dos grandes grupos:

1. Mtodos qumicos o toxicolgicos.

2. Mtodos fsico-mecnicos.

Se define mtodos qumicos toda

sustancia que introducida al organismo

de la mujer embarazada, por cualquier

va, sea capaz de interrumpir la gesta-

cin dando por resultado a veces, la

expulsin del embrin o feto. Fueron

los primeros en utilizarse y los ms

conocidos; su eficacia se crea verdade-ra a la vez que inocua su accin, aunque

la misma era a veces incierta y peligro-

sa, pues la dosis de estas sustancias

quedaba siempre al arbitrio de cada

paciente, que por su frecuente ignoran-

cia se administraba cualquier cantidad

buscando el efecto deseado; sin embar-

go, en muchos casos la dosis eficiente

se encontraba muy cerca de la dosis

txica, desencadenando por tal motivo

el cuadro general txico, porque la

mayora de estas sustancias eran txi-cas. En ms de una ocasin se provoca-

ban fenmenos txicos generales gra-

ves sin producirse el aborto y en otras

su eficacia era muy relativa.

Muchas sustancias ingeridas o in-

yectadas provocaban el aborto median-

te mecanismos fisiopatolgicos diver-

sos por acciones nicas o variadas, sim-

ples o complejas combinadas. A pesar

que el modo de accin de estas sustan-

cias era variado y diverso, puede

resumirse en cuatro grandes mecanis-mos:

1. Sustancias que provocaban ya sea

directa o indirectamente contraccio-

nes uterinas. Entre las primeras se

encontraban los llamados agentes

ocitcicos, de los cuales el ms co-

nocido era la ocitocina, los alcaloides

del cornezuelo del centeno, la qui-

nina y los aceites esenciales volti-

sus efectos abortivos; fue citada en sus

escritos por Caton y Plinio. De ella se

extraa un aceite etreo, el Oleum

sabinaede sabor picante y de accin

convulsivante, cuyo principio activo el

sabinol de accin irritante muy intensa,

se absorba fcilmente por las mucosas

y se eliminaba por las vas respiratorias

y urinarias dando a la orina el caracte-

rstico olor de su esencia. Produca in-

tensa inflamacin gastrointestinal y

genitourinaria con fenmenos de exci-

tacin y parlisis del sistema nervioso

central, convulsiones, obnubilacin y

muerte a veces sin expulsin del feto7.

Tujn. Aceite etreo derivado delos terpenos; constitua el principio ac-

tivo de algunos abortivos como el

tanaceto, el ajenjo, la salvia y otros de

accin ms leve como el rnica, la ruda,

el romero y el azafrn. Las hojas y tallos

del tanaceto se empleaban como

antihelmntico y en infusin como abor-

tivo.

Nuez moscada.Muy utilizada como

abortivo en Inglaterra y parte de Euro-

pa, pulverizada y mezclada con cerve-

za. Posea el aceite de miristicina, tam-bin contenido en el perejil, altamente

txico y de accin ocitcica8.

Artemisa (Absinthium). Era otra

planta que contena un aceite etreo

txico, la absintina y un alcaloide, la

absotina, que provocaba hiperexcita-

bilidad, nefritis y paro respiratorio8.

Tanaceto. Las hojas y tallos del

Tanacetum vulgarese empleaban como

antihelmntico, lo mismo que su aceite

el Oleum tanacetiy en infusin como

abortivo; por su accin txica producaictericia, hepatomegalia con aumento

de la bilirrubina y el urobilingeno9.

Hierbabuena. LaMenta pulegium

era el abortivo ms usado en Amrica,

cuyo principio activo, una cetona, el

pulegn tena accin convulsivante y

produca colapso cardiovascular, arrit-

mia cardaca, enfriamiento generaliza-

do y prdida del conocimiento.

les (apiol y sabina) y otros menos

importantes; los segundos actuaban

sobre el sistema nervioso central o

perifrico provocando las contrac-

ciones uterinas como sucede con la

estricnina, la nicotina, la fisostignina

y la prostigmina.

2. Sustancias que provocaban conges-

tin y hemorragia, dando por resul-

tado el desprendimiento del huevo y

las membranas; as actuaban tpica-

mente el arsnico, el fsforo, el

clorato de potasio y el cido oxlico.

3. Otras sustancias que pasan a la san-

gre determinando en esta forma la

muerte del feto y su consecuenteexpulsin. El paso de sustancias a

travs de la sangre ha sido demos-

trado para el xido de carbono, el

cloroformo, el alcohol y los

algenos. Algunos metales como el

fsforo, el mercurio, el cobre, el

plomo y el bicromato de potasio

pasan al feto a travs de la placenta.

4. Sustancias que inyectadas directa-

mente en el lquido amnitico obitan

el feto y provocan posteriormente

su expulsin; esta es la base delaborto teraputico en el mtodo de

Boero, ms tarde aplicado por

Aburel.

En ocasiones el proceso txico de-

termin la muerte de la madre pero el

aborto no se produjo. Dentro del grupo

de abortivos de origen vegetal, ms

usados por ser los ms conocidos en su

poca se encontraban:

Perejil (Petroselinum sativum). El

ms usado; su principio activo el apiol

se empleaba como diurtico desde laantiguedad, pero tambin posea ac-

cin contrctil sobre la fibra uterina,

anloga a la de los alcaloides del corne-

zuelo del centeno5; era el abortivo qu-

mico ms importante de su poca6junto

con las soluciones de jabn, el perman-

ganato de potasio, los productos opo-

terpicos y algunos alcaloides.

Sabina. Planta muy conocida por

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Romero salvaje(Ledum palustre).

Sus hojas se aadan a la cerveza para

aumentar su accin embriagadora; con-

tena un aceite (alcanfor de ledum) que

actuaba localmente como irritante y

resortivo produciendo abortos. Su ac-

cin txica produca excitacin y par-

lisis de los centros nerviosos, convul-

siones, congestin y edema de la cara,

vmitos, meteorismo y respiracin

estertorosa9.

Helecho macho (Aspidium). Su

rizoma contena el cido filcico y otros

esteres butricos muy txicos por lo

cual se usaba como abortivo. Originaba

gastroenteritis, trastornos nerviosos,ceguera por accin sobre el nervio p-

tico y hemlisis con alteraciones car-

dacas y renales. Hasta mediados del

siglo XX, el extracto etreo de helecho

macho se emple como antihelmntico

en forma de cpsulas con el nombre de

quenopodio. Segn Sollman10, el

Aspidiumya era conocido y menciona-

da su accin como abortivo por Plinio,

Galeno y Dioscorides y lo mismo po-

dra decirse de la sabina y otros10. Tam-

bin adquirieron fama como abortivosel laurel rosa, el aceite de madera de

cedro muy conocido por sus usos en

microscopa y la esencia de trementina

(blsamo resinoso de los pinos silves-

tres).

Azafrn.Constituido por los estig-

mas del Crocus sativusdesecados de

color rojo pardo e intenso olor aromti-

co, era un abortivo bastante conocido,

sumamente txico, tea de amarillo la

piel y las mucosas, simulando un cua-

dro de ictericia intensa11

.Otras sustancias conocidas por su

accin catrtica, cuando se administra-

ban a determinadas dosis tenan efecto

abortivo, pero tambin accin txica,

como el aceite de ricino, el aloe, el

podofilino y el aceite de crotn. Algu-

nos alcaloides tambin se emplearon

como abortivos como la nicotina y la

estricnina, observndose intoxicaciones

mortales. La eserina, la fisostignina y

su ismero la neostignina (prostigmine),

son alcaloides de accin anticolines-

tersica. La quinina es otro alcaloide

que estimula las contracciones uterinas,

siendo ms potente su accin en el

tero grvido; adems, sensibiliza el

tero a la accin de la ocitocina. Su

accin no es tan potente como la del

cornezuelo del centeno12. La quinina

pasa al feto produciendo efectos letales

a dosis txica para la madre, produce

aborto, pero probablemente por intoxi-

cacin general, presentndose hemo-

rragias, anemia, hemlisis, hemoglo-

binuria, trombocitopenia y uremia12.Tambin se emplearon para produ-

cir abortos, sustancias qumicas de ori-

gen inorgnico como metales y meta-

loides derivados y sus compuestos,

como el fsforo blanco; con la simple

suspensin de las cabezas de los fsfo-

ros en agua en la que no es soluble,

mientras que s lo hace en las grasas,

produca violenta gastroenteritis

hemorrgica, degeneracin grasa del

hgado y nefrosis, siendo su intoxica-

cin 100% mortal. Otros metales em-pleados incluan el plomo, el mercurio

y las sales de cobre, utilizndolas en

forma de duchas vaginales o introdu-

cindolas directamente en la vagina;

adems, el magnesio, el bicromato de

potasio y el aluminio inyectados direc-

tamente en la cavidad uterina. Final-

mente, el permanganato de potasio que

fue la sal metlica ms usada tanto en

pastillas como en solucin dio origen a

intoxicaciones mortales, asi como a

graves quemaduras y ulceraciones devagina con secuelas serias como la

atresia vaginal.

Entre los cidos se emplearon el

ctrico, el oxlico y el actico (vinagre)

por inyeccin intrauterina a travs del

cuello uterino o mediante puncin del

tero por va hipogstrica. Tambin se

emplearon para producir abortos los

jabones derivados de la soda, el amo-

naco, el formol y el kerosene, ya en

forma de duchas vaginales o introdu-

ciendo directamente en la vagina. Men-

cin especial merece el mtodo de Stein-

Watson que consista en administrar a

la mujer 60 g de aceite de ricino por va

oral seguido una hora despus de un

enema jabonoso de un litro, al mismo

tiempo se aplicaba una ampolla de

gluquinal (quinina) de 5 ml por va

endovenosa y otra de 2 ml por va

intramuscular; esta ltima dosis se re-

peta cada dos horas hasta completar

seis dosis al cabo de las cuales la pa-

ciente abortaba, pero en ocasiones fa-

lleca sin que se produjera el aborto9.A mediados del siglo XX aparecie-

ron los mtodos fsico-mecnicos que

consistan en manipulaciones endo-

uterinas por medios instrumentales

acompaados de la introduccin de

sustancias irritantes que ocasionaban

procesos txicos locales como la

necrosis uterina y generales como la

peritonitis.

A mediados de la dcada de 1960 en

el Hospital Universitario del Valle, Cali,

se atendan pacientes con abortos indu-cidos principalmente por mtodos qu-

micos de origen vegetal y fsico-mec-

nicos. Se populariz el empleo de la

sonda endouterina, introduciendo una

sonda de nelatn guiada con una varilla

metlica en su interior, la cual le daba

rigidez y le permita el paso a travs del

cuello uterino, ocasionando la ruptura

de las membranas; la sonda permaneca

de 3 a 5 das en la cavidad uterina

tiempo en que la ausencia de asepsia en

la prctica del mtodo as como el as-censo de grmenes de la vagina al inte-

rior de la cavidad uterina, determinaba

procesos spticos con resultados desas-

trosos. Con la sonda endouterina au-

mentaron los casos de perforacin y

ruptura del tero, abcesos plvicos,

necrosis uterina, perforacin de asas

intestinales, peritonitis, insuficiencia

renal aguda, choque sptico, tromboem-

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bolismo pulmonar y muerte por falla

multisistmica. La aplicacin de la son-

da endouterina se emplea an pero con

menor frecuencia y constituye un factor

importante de mortalidad materna por

aborto inducido.

En la dcada de 1970 se emplearon

los dilatadores cervicales higroscpicos

como la laminaria, el lamicel y el

dilapn; se emple el mtodo de Aburel

para abortos retenidos y fetos muertos,

inyectando en la cavidad uterina solu-

ciones hipertnicas (salina o glucosa al

33%); sin embargo, estas soluciones

eran sustituidas por cido oxlico, ci-

do muritico, insecticidas y otros, conmortalidad del 100%.

Otro mtodo empleado en las dca-

das de 1970 y 1980 fue el de la aspira-

cin endouterina mediante los succio-

nadores de vaco; con ellos las compli-

caciones disminuyeron notablemente

pues eran ejecutadas por personal cali-

ficado pero por tratarse de un procedi-

miento que se practicaba con fines de

lucro, su costo era alto y slo cierto

estrato socioeconmico tena acceso a

l. Tambin se les llamaba regulado-res menstruales13. En estas dcadas

retornaron los medios qumicos de ori-

gen vegetal posiblemente por la facili-

dad para adquirirlos, as como por su

precio. Resurge nuevamente la quini-

na, el perejil, la ruda, la higuerilla, la

malva y aparecen dos mtodos nuevos,

la yuca y la cebolla. La yuca introdu-

ciendo en la vagina un pedazo del tallo

de la mata recin cortado y la cebolla

colocando en la vagina el extremo que

contena la raz, el cual limpiaba lapaciente con la mano contraria a la que

sostena la cebolla pero esta no se lava-

ba, en ocasiones se introducan restos

de tierra determinando infecciones por

bacilo tetnico (ttanos uterino). La

aspiracin por vacuum es el mtodo

preferido de evacuacin uterina para

tratamiento del aborto incompleto y de

aborto inducido temprano. En los pa-

ses industrializados la aspiracin con

vacuum ha reemplazado a la dilatacin

y curetaje que ocasiona riesgos clnicos

significativamente ms altos. Cerca del

98% de los procedimientos de aspira-

cin por vacuum ocurren sin complica-

ciones. De hecho la Organizacin Mun-

dial de la Salud recomienda que la

dilatacin y curetaje deben usarse para

el manejo del aborto incompleto, slo

cuando la aplicacin por vacuum no

est disponible. Investigaciones reali-

zadas en los ltimos 30 aosmuestran

que los procedimientos de vacuum

manual o elctrico son igualmente se-

guros y efectivos y que el nivel delvacuum para los dos mtodos es equi-

valente. Estudios practicados han en-

contrado que la aspiracin manual es

efectiva entre 95% y 100% de los casos

con mnimas complicaciones.

En los Estados Unidos muchos pro-

veedores de aborto encuentran la aspi-

racin por vacuum particularmente con-

veniente para abortos tempranos de

menos de 7 semanas porque permite

una succin suave y efectiva con menos

desgarramiento de los productos de laconcepcin como ocurre con la aspira-

cin por vacuum elctrico, haciendo

ms fcil confirmar la terminacin del

embarazo. Adems la aspiracin por

vacuum sirve como un efectivo control

para aborto mdico o farmacolgico13.

A fines de la dcada de 1990 se

inicia el empleo de las prostaglandinas,

entre ellas el prostin E2 en tabletas

orales y vaginales, la dinoprostona (Pg

E2) y el cervidil o propess.

Recientemente en los Estados Uni-dos y los dems pases donde el aborto

es legal, se emplean medicamentos que

facilitan la expulsin del embrin o feto

con riesgo disminuido para la mujer,

pues son abortos inducidos por perso-

nal calificado. Entre estos medicamen-

tos hay tres que son los ms empleados:

1. Misoprostol. 2. Mifepristone. 3.

Metotrexate. En Brasil, Repblica Do-

minicana y Colombia, se emplea el

misoprostol por va oral, vaginal o com-

binada, el cual representa un desarrollo

reciente considerado ms efectivo y

seguro que los mtodos quirrgicos14.

Elmisoprostol es un anlogo sint-

tico de la prostaglandina E1 y a pesar de

que su uso slo est aprobado en Co-

lombia como antiulceroso, desde hace

algn tiempo se expende en drogueras

y es empleado como abortivo con resul-

tados relativos, pues cuando se emplea

para inducir abortos de ms de 6 a 8

semanas ocasiona hemorragias copio-

sas que llevan rpidamente a choque

poniendo en peligro la vida de la pa-ciente. En los Estados Unidos se le

considera como una droga importante

en la prctica de la obstetricia por sus

acciones uterotnicas y de maduracin

cervical. En algunos pases se emplea

para el aborto mdico electivo, la ma-

duracin cervical antes del aborto qui-

rrgico (legrado), la evacuacin del

tero en casos de feto muerto y la induc-

cin del trabajo de parto normal. El

misoprostol se presenta en tabletas de

100 y 200 mg. Despus de su adminis-tracin oral es rpidamente absorbido y

convertido en un metabolito activo

farmacolgicamente, el misoprostol

cido. Las concentraciones plasmticas

del misoprostol cido alcanzan su pico

a los 30 minutos y declinan poco tiem-

po despus. La biodisponibilidad del

misoprostol disminuye por la ingestin

concomitante de alimentos o anticidos.

Se metaboliza en el hgado y menos del

1% es excretado por la orina15. Los

efectos adversos ms comunes inclu-yen nuseas, vmito, diarrea, dolor ab-

dominal, calambres y fiebre, los cuales

dependen de la dosis administrada. No

tiene interacciones con medicamentos

conocidos y aunque otras prosta-

glandinas pueden causar infarto del

miocardio y broncoespasmo, el miso-

prostol no16. Si la preparacin es admi-

nistrada por va vaginal sus efectos

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sobre el tracto reproductivo estn au-

mentados y los efectos adversos gastro-

intestinales disminuidos17,18,19.

El sndrome de Mobius (parlisis

facial completa) y los defectos cong-

nitos de las extremidades (constric-

ciones en forma de anillos de las extre-

midades, artrogriposis), hidrocefalea,

holoprosencefalia y extropia vesical,

ocurren en hijos de mujeres que han

tomado misoprostol durante el primer

trimestre del embarazo en un intento

infortunado de inducir el aborto20,21.

Otros medicamentos empleados en

conjunto con el misoprostol para pro-

ducir aborto mdico en el primer tri-mestre tambin son teratgenos, en

particular methotexate, asociado con

anormalidades digitales y crneo-fa-

ciales22,23.

Mifepristone (RU-486).Es un anta-

gonista de la progesterona y se emplea

en combinacin con el anlogo de la

prostaglandina E1 (misoprostol) para

el aborto mdico en varios pases euro-

peos. Su eficacia ha sido extensamente

estudiada. El mifepristoneha sido apro-

bado para su uso en el Reino Unido,Suecia, China y Francia y se estima que

ms de un milln de mujeres ha recibi-

do RU-486 en estos pases desde 1988.

En marzo de 1994 la OMS seleccion a

Monash University and Family Planning

Victoria para participar en un estudio

internacional multicntrico randomi-

zado, dobleciego, controlado, para pro-

bar la eficacia y efectos colaterales de

dos dosis de mifepristone (600 mg

200 mg) seguidos por 400 mg de

misoprostol 48 horas ms tarde para laterminacin del embarazo temprano.

Las usuarias del mtodo se declararon

satisfechas encontrando aceptable el

nivel del dolor asociado con el procedi-

miento24,25.

El mifepristone tambin puede ser

teratgeno pero menos que el miso-

prostol y el methotexate. Solamente

regmenes de mifepristone y misopros-

tol han sido autorizados para aborto

mdico en muchos pases donde el abor-

to es legal. Un rgimen combinado de

mifepristone y misoprostol da por re-

sultado un aborto completo en 95% de

los casos en mujeres con embarazos de

9 a 13 semanas; sin embargo, la inci-

dencia de hemorragia vaginal abun-

dante es mayor que cuando se utiliza en

embarazos de 6 a 8 semanas26,27.

Methotrexate.Es un antagonista del

cido flico que acta como un catali-

zador de la hidrofolato reductasa. Inte-

rrumpe la sntesis de nucletidos como

la purina y aminocidos como la serina

y la metionina. La proliferacin activadel trofoblasto es exquisitamente sen-

sible a methotrexate. En casos de abor-

to retenido la muerte del trofoblasto

consigue desestabilizar su unin con la

decidua. Methotrexate interrumpe el

soporte del cuerpo lteo y la produc-

cin de progesterona. La disminucin

de los niveles de progesterona y BHCG

ocasiona la prdida del embarazo y

eventualmente causa un aborto mdi-

co28. El methotrexate es efectivo en

88% de los casos especialmente cuan-do la terapia se inicia en una edad

gestacional temprana. Est indicado en

casos de malformaciones congnitas

del tero con aborto retenido, aborto

retenido con cesrea previa, retencin

de productos de la concepcin despus

de la terminacin mdica del embara-

zo, aborto retenido con infeccin plvica

y aborto retenido con miomatosis

uterina29. Se emplea en dosis de 1 mg/

kg de peso corporal por va intra-

muscular en das alternos, con un totalde 5 dosis. El cido folnico se usa en

dosis de 0.1 mg/kg de peso corporal a lo

largo de la terapia con methotrexate.

Entre sus contraindicaciones estn

la anemia, la leucopenia, la trombo-

citopenia, la gastritis aguda, la colitis

ulcerativa y el deterioro renal o hepti-

co.

Los efectos adversos son las nu-

seas, el vmito, la diarrea, la cefalea, el

malestar abdominal, las ulceraciones

orales, las complicaciones hemato-

lgicas y la elevacin de las enzimas

hepticas.

El methotrexate ofrece una alterna-

tiva al aborto quirrgico en casos selec-

cionados de alto riesgo para la termina-

cin del embarazo, por tanto, la induc-

cin mdica del aborto usando este

agente reduce significativamente el ries-

go de morbilidad y mortalidad asociado

con la intervencin quirrgica (dilata-

cin cervical y legrado)29. Una dosis

nica de methotrexate oral o intra-

muscular (50 mg por m2de superficiecorporal) seguido 5 7 das despus

por 800 mg de misoprostol vaginal re-

sulta en aborto completo en entre 95%

y 100% de los casos30-37.

DISCUSIN

El aborto inducido ocasiona com-

plicaciones a corto y largo plazo. Las

complicaciones a corto plazo o inme-

diatas incluyen los procesos de hemo-

rragia, choque hemorrgico, sepsis ydems situaciones derivadas de sta,

pudiendo llegar hasta la muerte cuando

el proceso sptico compromete el nor-

mal funcionamiento de rganos y siste-

mas vitales para la vida. Sin embargo,

las complicaciones a largo plazo en

ocasiones pueden llegar a ser tan gra-

ves como las primeras. Uno de los mu-

chos problemas de salud relacionados

con el aborto inducido es la futura in-

fertilidad. El riesgo de infertilidad se-

cundaria entre las mujeres sometidas aaborto inducido es 3 a 4 veces mayor

que el de mujeres que no han abortado.

El Dr. Bohumil Stipal, comisionado del

Ministerio de Salud de la Repblica

Checa afirma que aproximadamente

25% de las mujeres que interrumpen su

primer embarazo permanecen sin hijos

el resto de sus vidas.

El aborto inducido ocasiona dao al

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70

crvix uterino dando como resultado su

debilitamiento permanente que lo inca-

pacita para sostener el peso de un emba-

razo, ste se abre prematuramente, so-

bre todo en los casos de dilatacin y

curetaje. Una encuesta hecha por Ren38

informa que los sntomas relacionados

con incompetencia cervical fueron

encontrados en 75% de las mujeres

sometidas a dilatacin cervical forzada

para aborto inducido. Las trompas de

Falopio son rganos frgiles, que a

menudo se ocluyen cuando son afecta-

das por un proceso infeccioso. La in-

feccin tpica que envuelve estos rga-

nos es de difcil manejo y a menudollevan a infertilidad secundaria. Des-

pus de un episodio de sepsis postaborto,

aproximadamente 10% de las mujeres

desarrollarn adherencias tubarias lle-

vndolas a infertilidad, 30% despus

de 2 episodios y ms de 60% despus de

3 episodios. Las mujeres que han sido

sometidas a aborto inducido presentan

con mayor frecuencia infertilidad, em-

barazo tubario y placenta previa. Las

mujeres que abortan son de 7 a 15 veces

ms susceptibles de placenta previa quelas que nunca han abortado39.

Otra complicacin a largo plazo (tar-

da) del aborto inducido segn gran

nmero de estudios publicados, es el

cncer de mama. En los Estados Uni-

dos, pas donde se practica 1359.145

abortos inducidos (legales) al ao, se ha

encontrado un fuerte vnculo entre el

aborto inducido y el cncer de mama.

Los cientficos tienen grandes sospe-

chas que la disrrupcin hormonal que

ocurre cuando una mujer embarazadaes sometida a la interrupcin artificial

de su embarazo, deja a la mama con un

nmero anormalmente alto de clulas

vulnerables a la mutacin cancerosa. El

primer estudio40sobre la relacin entre

la incidencia de aborto y cncer de

mama en mujeres americanas, fue pu-

blicado en 1981 y afirma que el aborto

aparece como una causa sustancial de

aumento en el riesgo subsecuente de

cncer de mama. Sin embargo, Melbye

et al.41 no estn de acuerdo con las

afirmaciones anteriores y en 1997 pu-

blicaron los resultados de un estudio

efectuado en Dinamarca con una

cohorte de 1.5 millones de mujeres;

identific 370.715 abortos inducidos

entre 280.965 mujeres y encontr

10.246 mujeres con cncer de mama.

Despus de ajustar para factores de

riesgo conocidos, concluy que el abor-

to inducido no estuvo asociado con

aumento en el riesgo de cncer de mama

(RR 1.00; IC 95%, 0.94 a 1.06) no se

encontr riesgo aumentado ensubgrupos definidos de acuerdo con la

edad al abortar, paridad, tiempo des-

pus del aborto, o edad al diagnstico

del cncer de mama. El riesgo relativo

de cncer de mama se eleva al aumentar

la edad gestacional al momento del

aborto inducido: 12 semanas RR

1.38; IC (1.00 a 1.90). Categora de

referencia 9 a 10 semanas. Con esto se

lleg a la conclusin que el aborto indu-

cido no aumenta el riesgo de cncer demama, pero hacen falta ms estudios

con mejores evidencias antes de llegar

a conclusiones definitivas con respecto

a este problema.

COMENTARIOS

El aborto inducido siempre ser un

procedimiento peligroso e inseguro para

terminar un embarazo no deseado ya

sea practicado por la misma paciente,

por personal emprico o por personalcalificado en aquellos pases donde el

aborto es legal. La probabilidad de com-

plicaciones del aborto inducido se rela-

ciona directamente con el mtodo em-

pleado, el sitio donde se lleva a cabo y

la persona que lo practique.

Cuando el aborto es inducido por la

misma paciente los porcentajes de com-

plicacin siempre sern elevados 80%

o ms, ya que los mtodos a su alcance

sern de origen vegetal preferentemen-

te introduccin de tallos de yuca, hi-

guerilla o cebolla a travs de la vagina

y cuando sus posibilidades econmicas

le dan acceso al misoprostol ella se

administrar dosis elevadas empleando

la va oral y vaginal tratando de lograr

su objetivo y producindose entonces

abundantes hemorragias con anemia

intensa especialmente cuando el emba-

razo es mayor de 8 semanas. Si el abor-

to es inducido por personal no califica-

do los resultados pueden ser an peores

ya que el mtodo empleado casi siem-

pre ser la manipulacin endouterinaen condiciones de riesgo con la conse-

cuente sepsis a lo cual se suma la demo-

ra en consultar a un servicio especiali-

zado por tratarse de un procedimiento

clandestino.

Con la disminucin del empleo de

los mtodos de manipulacin endo-

uterina especialmente la sonda, los ca-

sos de sepsis avanzada (choque spti-

co) son menos numerosos que hace 20

aos; sin embargo, el empleo indiscri-

minado del misoprostol nos deja frentea pacientes intensamente anmicas, en

choque hemorrgico, con necesidad

urgente de transfusiones para estabili-

zar sus signos vitales antes de practicar-

les un legrado. En los ltimos aos el

cambio de los mtodos de manipula-

cin endouterina por el empleo del

misoprostol se refleja en el descenso de

la morbilidad y mortalidad por aborto

inducido, el cual es evidente.

An hoy tanto en los medios rurales

como en los urbanos se siguen em-pleando las sustancias qumicas como

abortivos, las cuales en su mayora son

de origen vegetal y de muy bajo costo.

SUMMARY

The induced abortion is a problem

of Interest for the world public health,

so much in the countries where the laws

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71

allow it like in those where the procedure

is practiced in secret form. The present

article is the result of a bibliographical

revision of the methods more commonly

employees in the induction of the

abortion in the last 50 years, comparing

them with the methods used at the

present time, analyzing its risks and

complications to short and I release

term, trying to systematize and to

modernize the knowledge that one has

in this respect.

Key words. Induced abortion.

Medications. Abortive.

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