Rita Mª Virlaboa CebriánMIR 2 MFyC Granada, Zona Sur I Rotación Cardiología CHARE GuadixTutor: Dr. Antonio Morillas FernándezMayo 2015

Monografía

Toma de decisiones

sobre antiagregació

n en el síndrome coronario

agudo

Rev Esp Cardiol Supl. 2014;14(A): 1-

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NUEVOS ANTIAGREGANTES

El tratamiento convencional con AAS y clopidogrel ha quedado superado por los nuevos inhibidores del receptor P2Y₁₂. Además de la inhibición plaquetaria poseen efectos pleiotrópicos.

Su empleo es actualmente subóptimo, menos de un 20% de los pacientes con clara indicación de recibirlos.

• Prasugrel: metabolismo más rápido y eficaz que el clopidogrel. No disminuye la mortalidad en el SCA.

• Ticagrelor: no requiere bioactivación hepática, con lo que ofrece una rápida y potente inhibición plaquetaria. Disminuye significativamente la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa en el SCA.

CONTRAINDICACIONES, RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES

CON PRASUGREL Y TICAGRELOR

RIESGO HEMORRÁGICO

Los fármacos antitrombóticos reducen el riesgo de complicaciones isquémicas en el SCA, pero el sangrado es uno de sus principales efectos adversos.

• Empeora el pronóstico a corto y largo plazo.• Es la complicación no isquémica más frecuente tras un SCA. • Entre los factores que predisponen al sangrado, hay

parámetros clínicos, farmacológicos y relacionados con los procedimientos invasivos.

• Es parcialmente evitable si se identifica a los individuos más vulnerables.

ESCALAS DE ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO HEMORRÁGICO

Limitaciones en ancianos y jóvenes

GASTROPROTECCIÓN

• Durante la fase inicial de los SCA, las hemorragias gastrointestinales suponen hasta un 50% de todos los episodios hemorrágicos espontáneos.

• Inhibidores de la bomba de protones a los pacientes con factores que predisponen a hemorragia digestiva alta tratados con más de un fármaco antitrombótico.

CUÁNDO INICIAR LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN Y DURACIÓN DE LA MISMA

• La guía europea recomienda administrarla antes del cateterismo y lo más precozmente posible.

• Se recomienda mantener la doble antiagregación plaquetaria, que combina AAS y un inhibidor del receptor de ADP (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) durante un periodo largo de 12 meses, independientemente del tipo de revascularización aplicada o el stent utilizado.

ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE ANTICOAGULADO QUE PADECE UN SCA

• La estrategia de reperfusión ideal debe ser la ICP.

• Si bien la triple terapia con doble antiagregación más ACO se asocia a un incremento del riesgo hemorrágico, se han publicado dos documentos de consenso que recomiendan acortar en lo posible la triple terapia reduciendo el tiempo con doble antiagregación. La guía europea recomienda también esta actitud de triple terapia lo más corta posible.

• Deben recibir tratamiento antiagregante con AAS y clopidogrel.

• La triple terapia con ACO, AAS y prasugrel está contraindicada.

ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE YA ANTIAGREGADO QUE PADECE UN SCA• A los pacientes que tomaban previamente AAS o clopidogrel,

independientemente de la dosis que consumiesen, se les da la misma dosis que a los que no lo tomaban. Los estudios no especifican que tenga que haber diferencias con estos pacientes.

ANTIAGREGACIÓN EN EL PACIENTE ALÉRGICO A AAS QUE PADECE UN SCA• Prasugrel o ticagrelor, con la misma dosis

que en los no alérgicos. • Clopidogrel con cilostazol.

ALGORITMO DE ANTIAGREGACIÓN EN EL SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST

ALGORITMO DE ANTIAGREGACIÓN EN EL SCA CON ELEVACIÓN DEL ST

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