ANTIBIOTERAPIA

Sef lucrari Dr. Marian Marincas

ANTIBIOTERAPIA

In infectiile chirurgicale tratamentul antibiotic este un tratament adjuvant,pe primul plan aflandu-se tratamentul chirurgical al formei respective de infectie.

Principiile antibioterapiei in infectiile chirurgicale -Antibioterapia pe cale generala nu este neceara in unele

forme de infectii localizate -In infectiile cu tendinta la generalizare,antibioterapia se

instituie in momentul stabilirii diagnosticului si consta in AB cu spectru larg sau asociere de AB in scopul largirii spectrului.Aceasta schema va fi pastrata pana la obtinerea rezultatului antibiogramei-ulterior tratamentul se va face cu AB la care microorganismul care a generat infectia este sensibil

ANTIBIOTERAPIA

-Se prefera utilizarea antibioticelor bactericide

-Se va tine cont de gradul de penetrare a antibioticului respectiv in tesutul,cavitatea sau umoarea in care este localizata infectia sau unde poate disemina

-In alegerea AB utilizat sau a schemei antibiotice trebuie sa se tina cont de eventualele afectiuni ale pacientilor(renale,hepatice) care limiteaza metabolizarea sau evacuarea,conditii in care trebuie adaptate siuatiei date

ANTIBIOTERAPIA

-In utilizarea AB se au in vedere efectele secundare.Toate AB poseda un grad de toxicitate de la hipersensibilitate si alergie pana la toxicitate de organ

*Socul anafilactic apare in 2-10 minute de la administrare si este mai frecvent la peniciline,gentamicina si eritromicina.

*Aminoglicozidele sunt cunoscute cu efect nefrotoxic si neurotoxic.

*Toxicitate hematogena prezinta:nitrofuran si sulfamidele(agranulocitoza,pancitopenie)

*Toxicitate hepatica(icter,febra)-rifampicina,tetracicline,sinerdol..

*Toxicitatedigestiva(enterocolite) este frcvent cauzata de adm.AB per os.

CLASIFICARE

CLASIFICARE

CLASIFICARE

Utilizarea antibioticelor in chirurgie

Antibioterapia profilactica in chirurgie -masura terapeutica controversata -eficienta terapeutica inconstanta -consta in utilizarea AB la un bolnav neinfectat dar expus unei posibile

infectii -nu este indicata in interventiile chirurgicale fara timpi

septiciExceptii:anemii cronice,tulburari circulatorii,tratamente imunosupresoare,HIV sau la pacientii la care o posibila infectie postoperatorie ar putea compromite actul operator(ex:cura chirurgicala cu proteza textila a herniilor sau eventratiilor,grefele,implanturile de proteze)

-indicata la pacienti politraumatizati,cu arsuri sau degeraturi severe,interventii chirurgicale pe organe cu potential ridicat de contaminare(colon,rect)

Utilizarea antibioticelor in chirurgie

-AB utilizat profilactic trebuie sa acopere spectrul de sensibilitate al bacteriilor potential infectante si sa asigure concentratii optime in tesutul pe care dorim sa-l protejam

*In intervenyiile pe colon si rect in scopul prevenirii infectiilor postoperatorii se efectueaza o pregatire preoperatorie atat mecanica cat si antibiotica.Aceasta consta in administrarea pe cale orala cu 24 de ore preoperator a 2-4 l de solutie de Fortrans si in administrarea timp de 3 zile preoperator a 750mg/zi(1 tb la 8 ore) de metronidazol.In completare se poate administra un antibiotic cu spectru larg pe cale iv(cefalosporina) in timpul inductiei anestezice.

Utilizarea in scop terapeutic a antibioticelor

In chirurgie se foloseste mai frecvent calea de administrare parenetrala decat per os.

Initial daca nu se cunoaste germenele care a generat infectia se incepe cu AB cu spectru larg.

Dupa obtinerea antibiogramei se trece la AB la care germenele este sensibil.

Se prefera monoterapia dar daca daca infecti este severa sau flora microbiana este mixta se va utiliza o asociere de antibiotice.

Asocieri

Cele mai frecvente asocieri utilizate sunt:

-Beta lactamine+aminoglicozide

-Cefalosporine +Aminoglicozide

-Cefalosporine+Metronidazol

-Chinolone+Metronidazol

In monoterapie AB cele mai frecvent utilizate sunt:

-cefalosporine

-chinolone

-Tienam(imipenem+cilastatin)

Utilizarea antibioticelor in chirurgie

In infectiile cu potential necrozant la nivelul tesuturilor moi care sunt determinate de germeni anaerobi(clostridii sau streptococi anaerobi) se folosesc:

-metronidazol in asociere cu cefalosporine sau chinolone

-Tienam in monoterapie

Penicilina mult utilizata in trecut este mult mai putin utilizata in prezent.

Utilizarea antibioticelor in chirurgie

Administrarea locala de AB sub forma de solutie,pulberi sau unguente este recomandata in cazul plagilor contaminate.Se poate folosi ca unica terapie(infectii usoare localizate) sau in asociere cu AB pe cale generala.

In afectiunile viscerelor intraperitoneale(apendicita perforata,ulcerul G-D perforat,ocluzia intestinala,fistule digestive,abcese intraperitoneale este indicat sa se efectueze antibioterapie intraperitoneala.AB intraperitoneal trebuie sa acopere spectrul bacterian,sa nu dea efecte secundare si durerea sa fie minima.Metronidazolul adm. Sub forma de pulbere sau solutie raspunde acestor deziderate.

In pleureziile purulente-AB intrapleural.