Upload
daniel-dany
View
36
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ANTIBIOTICELE N INFECIILE BACTERIENE DE TRACT RESPIRATOR
INFECII COMUNITARE DE TRACT RESPIRATORSINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITARINFECIILE COMUNITARE DE TRACT RESPIRATOR - MICI PROVOCRI N ASISTENA MEDICAL PRIMAR- The Journal of Familiy PracticeApril 2005 Vol. 54, No. 4
OTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE
INFECIILE COMUNITARE RESPIRATORIINecesit iniierea prompt a terapiei antibiotice
Diagnosticul i alegerea terapiei antibacteriene se realizeaz n absena testelor diagnostice.
n condiiile rezistenei bacteriene n continu cretere, alegerea terapiei antibacteriene adecvate reprezint unul dintre factorii cei mai importani n managementul bolii, de care depinde evoluia clinic a pacientului.
SINUZITELE BACTERIENE ACUTEEXACERBRILE BACTERIENE ACUTE ALE BRONITELOR CRONICEPNEUMONIA COMUNITAROTITELE BACTERIENE ACUTEFARINGITELE ACUTE
ABidealspectru larg de aciuneactivitate bactericidtimp lung de njumtiretoxicitate selectiv pentru celula bacterianabsena toxicitii pentru organismul uman
penetraie optim n esuturi CALITILE ANTIBIOTICULUI IDEAL
Etiologia infeciilor de tract respiratorGermenii cel mai frecvent ntlniiRinosinuzita: S.pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis1Otita medie acuta: S. pneumoniae, H. Influenzae2
Faringoamigdalita: SBGA, S. pneumoniae, Staphylococus spp.3Pneumonia comunitara: S. pneumoniae, H. Influenzae, 4Acutizarile bronsitei cronice / BPOC:H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis51 Jacobs, Am J Med. 2004;117(3A):3S15S.2 Dagan, Int J Infect Dis 2003; 7: S21-S263. Dowell et al, Ped Infect J (1999), 18, 1-94. Woodhead et al, Eur Resp J, (2005), 26, 1138-11805. Guthrie, CHEST 120/6/2001Traheobronsite acuteVirusuri, Mycoplasma, Chlamydia + S.pneumoniae, H. Influenzae (vrstnici, tarai)
Principii de antibioterapie Factori importani ce influeneaz eficiena unui antibiotic :
penetrarea antibioticului la locul infeciei
distribuia n organism a antibioticului;
instalarea rezistenei bacteriene sau potenialul de inducere a rezistenei bacteriene
ANTIBIOTICE UTILIZATE N TRATAMENTUL INFECIILOR RESPIRATORII COMUNITAREBETA-LACTAMINE - PENICILINE - CEFALOSPORINE
MACROLIDE
FLUOROCHINOLONE
PENICILINELE eficiente, spectru larg, utilizate n tratamentul empiric al infeciilor uoare-moderate de tract respirator.penicilinele cu spectru ngust (benzilpenicilina) sunt utilizate n infecii specifice.variate forme de prezentare (orale/parenterale, copii/aduli).ating rapid concentraii terapeutice tisulare.rezisten bacterian important (prin producere de beta-lactamaze i prin modificarea PBP).absorbia este influenat de alimente.pot determina alergie la peniciline.
4 generaii, diferite prin spectru de aciuneGeneraia I (cefalexin, cefazolin, cefadroxil)aciune bun fa de germenii Gram pozitivi, aciune modest fa de germenii Gram negativiGeneraia a II-a (cefuroxim, cefprozil, cefaclor)spectru de aciune pe germenii Gram pozitiviaciune superioar pe germenii Gram negativi fa de gen. I, dar mai sczut fa de gen. IIIGeneraia a III-a (cefotaxime, ceftibuten, ceftriaxon)aciune slab pe germenii Gram pozitiviactive pe germenii Gram negativiGeneraia a IV-a (cefepima)spectru de aciune al gen. III extins, stabilitate fa de hidroliza indus de beta-lactamazeutilizate pentru infecii nosocomialeCEFALOSPORINELE
Clasificare nou :
Cefalosporine vechi :cefalexincefazolincefadroxilCefaclor
Cefalosporine noi :cefuroximcefprozil ceftibutenCEFALOSPORINELE
ERITROMICINA prima macrolid descoperit (1952)
spectrul de aciune : bacterii Gram pozitive: coci si bacili (Cl.perfrigens, Corynebacterium dyphteriae, Listeria monocytogenes))
aciune moderat mpotriva bacteriilor Gram negative : H. Influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, dar si pe atipici: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, etc.
rezisten bacterian crescut: S. Pneumoniae, S. pyogenes i muli stafilococi, inclusiv S. Aureus
se acumuleaz n ficat (determin hepatit colestatic) i se elimin prin bil
MACROLIDELE
CLARITOMICINA
spectru de aciune mbuntit comparativ cu eritromicina (fa de Gram pozitivi)aciune puternic fa de : Moraxella catarrhalis, Chlamydia spp., L. pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.absorbia este influenat de alimente (sczut)deoarece se elimin n proporie mare pe cale renal, dozele trebuie ajustate n funcie de afectarea renalinteraciuni cu clase de medicamente uzuale, incluznd antivirale, antihistaminice, antiaritmice, etc.contraindicat la vrstnici (peste 65 ani)rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes). aciune slab fa de H. influenzae
MACROLIDELE
MACROLIDELE AZITROMICINA
puin activ fa de bacteriile Gram pozitiveS. pneumoniae, S. pyogenes i unii stafilococi dezvolt rezistenaciune puternic mpotriva germenilor Gram negativi i bacteriilor care produc pneumoniile atipice: H. influenzae, Campylobacter species, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, Chlamydia species, M. pneumoniae, L. pneumophila.absorbia este influenat de alimente (sczut).absorbie sczut de antiacide.rezistena bacterian n cretere (S. pneumoniae i S. pyogenes).nu atinge concentraii mari la locul infeciei.
MACROLIDELE
Studii recente susin c utilizarea crescut de azitromicin este principalul factor care determin rezistena la macrolide
Se presupune c timpul de njumtire prelungit al azitromicinei determin concentraii tisulare subinhibitorii, ceea ce favorizeaz rezistena bacterianTherapy 2006;3(4)527-533
FLUOROCHINOLONELEspectru larg de activitate, active n administrarea oral, eficiente n tratamentul unui numr mare de infecii (inclusiv ITR,)active pe bacterii : Gram pozitive, Gram negative, intracelulare toleran buntratament cu durat scurt, o dat pe zinu sunt afectate de beta-lactamazeciprofloxacina activitate slab asupra S. pneumoniaereacii adverse serioase (artropatie, tendinite) - nefiind indicate la copii i adolesceniinteraciuni medicamentoase frecvente: anticoagulante oralefluorochinolonele sunt recomandate ca tratament de rezerv n infeciile respiratorii comunitare
Curr Opin Infect Dis. 2002; 15:151-156
FLUOROCHINOLONELE antibiotice de rezerv
administrarea noilor fluorochinolone trebuie limitata la adulii la care s-a nregistrat eec cu alte antibiotice, la cei cu alergii la terapiile alternative i n cazul unei documentate infecii cu pneumococ cu rezisten nalt - concluzie a Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group
ciprofloxacina nu este de prim alegere n cazul pneumoniilor pneumococice - Agenda Medicala 2001
nu se administreaz sub vrsta de 11 ani - aciune asupra cartilajelor de cretere (artropatii)
Pentru pacienii cu infecii ... Antibioticul adecvat poate face diferenap < 0,001Adaptat dup M. Tumbarello i colab., Predictors of Mortality in Patients with Bloodstream Infections Caused by Extended-Spectrum--Lactamase-Producing Enterobacteriaceae: Importance of Inadequate Initial Antimicrobial Treatment, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, June 2007, p.1987-1994
Chart1
59.5
18.5
mortalitatea (%)
Sheet1
Anestezie generalAnestezie regional
Total 30% (n=9559)3.12.1
Ortopedice 31% (n=3617)4.83.3
Vasculare 34% (n=1711)3.82.5
Anestezie generalAnestezie regional
Tromboza venoas profund 44%4.73.0
Embolia pulmonar 55%1.40.6
Sheet1
Anestezie general
Anestezie regional
Reducere relativ n funcie de tipul interveniei chirurgicale
3,1%
4,8%
3,8%
2,1%
3,3%
2,5%
Sheet2
Anestezie general
Anestezie regional
Reducere relativ
4,7%
1,4%
3,0%
0,6%
Sheet3
Terapie iniial inadecvat n=8959.5
Terapie iniial adecvat n=9718.5
Sheet3
mortalitatea (%)
...dac este administrat de la nceput! p < 0,001Adaptat dup M. Tumbarello i colab., Predictors of Mortality in Patients with Bloodstream Infections Caused by Extended-Spectrum--Lactamase-Producing Enterobacteriaceae: Importance of Inadequate Initial Antimicrobial Treatment, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, June 2007, p.1987-1994
Chart1
52
18
mortalitatea (%)
Sheet1
Anestezie generalAnestezie regional
Total 30% (n=9559)3.12.1
Ortopedice 31% (n=3617)4.83.3
Vasculare 34% (n=1711)3.82.5
Anestezie generalAnestezie regional
Tromboza venoas profund 44%4.73.0
Embolia pulmonar 55%1.40.6
Sheet1
Anestezie general
Anestezie regional
Reducere relativ n funcie de tipul interveniei chirurgicale
3,1%
4,8%
3,8%
2,1%
3,3%
2,5%
Sheet2
Anestezie general
Anestezie regional
Reducere relativ
4,7%
1,4%
3,0%
0,6%
Sheet3
Terapie iniial inadecvat n=8959.5
Terapie iniial adecvat n=9718.5
Schimbarea antibioticului dup rezultatul antibiogramei52
Terapie antibiotic adecvat administrat n primele ore18
Sheet3
mortalitatea (%)
mortalitatea (%)
Pentru pacienii cu infecii severe... Adaptat dup Kumar i colab, Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock, Crit Care Med 2006 vol 34, nr6
ghidurile reprezint o sum a studiilor publicate pentru o afeciune ntr-un areal geografic
Romnia nu a publicat studii serioase de incidenta, prevalenta, rezisten bacterian sau eficacitate
recomadrile ghidurilor trebuie validate prin practica clinic local
Principii de antibioterapie ghiduri
CONCLUZIIPrincipalii germeni implicai n infeciile de tract respirator sunt:
Streptococcus pneumoniaeHaemophylus influenzaeMoraxella catarrhalis
CONCLUZIICefalosporinele vechi (cefalexin, cefaclor) au o eficacitate slab mpotriva patogenilor implicai in infeciile de tract respirator
Cefalosporinele noi (ex. - Zinnat) sunt antibiotice eficiente n tratamentul infeciilor de tract respirator
Macrolidele sunt principalii ageni care determin apariia rezistenei bacteriene att la penicilin ct i la macrolide
CONCLUZIIRezistena bacterian reprezint principala ngrijorare n ceea ce privete viitorul antibioterapiei
***Bacili Gram pozitivi: Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae , Listeria monocytogenes. *Este important ca antibioticul potrivit s fie administrat de la nceput, pentru a asigura succesul clinic.Acest lucru este important mai ales pentru pacienii cu infecii severe, pentru care terapia iniial adecvat poate face diferena ntre via i moarte.*Scimbarea unui antibiotic iniial inadecvat cu unul potrivit dup sosirea antibiogramei, nu v garanteaz succesul terapiei.Mortalitatea este la fel de mare ca i n cazul terapiei inadecvate.Studiu retrospectiv de cohort care a urmrit identificarea factorilor de risc pentru mortalitate, la pacienii spitalizai cu bacteriemii, cauzate de organisme productoare de ESBL (beta-lactamaze cu spectru extins).
*Studiile au demonstrat c pentru pacienii cu oc septic, fiecare or de ntrziere conteaz, dup numai 6 ore de la declanarea ocului septic, ansele de supravieuire ale pacientului scad la jumtate, dac nu a primit antibioticul adecvat. Studiu retrospectiv de cohort care a urmrit rata de mortalitate i consecinele ntrzierii terapiei antibiotice adecvate asupra mortalitii, n funcie de momentul iniierii antibioterapiei dup instalarea hipotensiunii recurente sau persistente, la 2.731 pacieni cu oc septic.
*