Antibioterapiaenlosprocesosmsfrecuentesenatencin 100128070800-phpapp02

Uso Racional de Medicamentos. IvánUso Racional de Medicamentos. Iván Vergara. SNaMFAP Vergara. SNaMFAP

04/13/2304/13/23

ANTIBIOTERAPIA EN LOS ANTIBIOTERAPIA EN LOS PROCESOS MÁS PROCESOS MÁS FRECUENTES EN FRECUENTES EN

ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

04/13/2304/13/23 Uso Racional de Medicamentos. IvánUso Racional de Medicamentos. Iván Vergara. SNaMFAP Vergara. SNaMFAP

ORLORLFARINGOAMIGDALITIS AGUDA.FARINGOAMIGDALITIS AGUDA.

– Etiología:Etiología:•70-80% víricas.70-80% víricas.•5-10% EBH GA. (S. pyogenes). 5-10% EBH GA. (S. pyogenes).

Complicaciones.Complicaciones.•Otras.Otras.

– Criterios clínicos (Centor): Criterios clínicos (Centor): 3 o más de3 o más de•Fiebre >38ºC.Fiebre >38ºC.•Exudados faringoamigdalares.Exudados faringoamigdalares.•Adenopatías.Adenopatías.•Ausencia de coriza.Ausencia de coriza.•Otros: enantema, odinofagia…Otros: enantema, odinofagia…

– TDRA. Cultivo faringeo.TDRA. Cultivo faringeo.


• Tratamiento:Tratamiento:– Medidas no farmacológicas. Sintomático.Medidas no farmacológicas. Sintomático.– Antibióticos: Antibióticos:

•Fenoximetilpenicilina: 500/12 h * 10 d.Fenoximetilpenicilina: 500/12 h * 10 d.•Alternativa: amoxicilina 500/8 h * 7 d o Alternativa: amoxicilina 500/8 h * 7 d o

cefuroxima axetilo 250/12 h * 8-10 d.cefuroxima axetilo 250/12 h * 8-10 d.•Alergia a penicilina: Alergia a penicilina:

– Macrólidos (alta R a claritro, azitro, eritrom).Macrólidos (alta R a claritro, azitro, eritrom).– Clindamicina: 300 mg/8 h 8-10 dClindamicina: 300 mg/8 h 8-10 d

•Sospecha de Mycoplasma: claritrom.Sospecha de Mycoplasma: claritrom.•Sospecha de N. gonorrhoeae: ceftriaxona Sospecha de N. gonorrhoeae: ceftriaxona

250 im DU + doxiciclin 100/12 h 7 d.250 im DU + doxiciclin 100/12 h 7 d.•Recurrencia: amox-clav, clindam, Recurrencia: amox-clav, clindam,

cefpodox.cefpodox.


– Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:•Niños con faringitis por EBH GA recurrente: 7 Niños con faringitis por EBH GA recurrente: 7

episodios en 1 año, o 5 infecciones/año 2 episodios en 1 año, o 5 infecciones/año 2 años consecutivos, o 3 episodios/año 3 años años consecutivos, o 3 episodios/año 3 años consecutivos. (Descartar transmisión de ida y consecutivos. (Descartar transmisión de ida y vuelta).vuelta).

•Absceso periamigdalino recurrente.Absceso periamigdalino recurrente.

•Sepsis de origen amigdalino.Sepsis de origen amigdalino.

• Infección focal (FR o GMN).Infección focal (FR o GMN).

•Portador de difteria.Portador de difteria.

•Hipertrofia obstructiva de amígdalas palatinas Hipertrofia obstructiva de amígdalas palatinas que cause apnea del sueño o cor pulmonale. que cause apnea del sueño o cor pulmonale.

•Crecimiento amigdalino unilateral.Crecimiento amigdalino unilateral.


SINUSITIS AGUDA.SINUSITIS AGUDA.• Clinica: Clinica:

– Criterios mayores: Criterios mayores: •Dolor o presión facial.Dolor o presión facial.•Obstrucción nasal.Obstrucción nasal.•Rinorrea purulenta o goteo postnasal.Rinorrea purulenta o goteo postnasal.•Ausencia o disminución de olfato.Ausencia o disminución de olfato.•Fiebre.Fiebre.

– Criterios menores:Criterios menores:•Cefalea. Halitosis. Disnea. Odontalgia. Tos. Cefalea. Halitosis. Disnea. Odontalgia. Tos.

Otalgia o presión en oídos.Otalgia o presión en oídos.

– Diagnóstico: 2 mayores o 1 mayor y 2 Diagnóstico: 2 mayores o 1 mayor y 2 menores.menores.


• Tratamiento: Tratamiento: – Sintomático:Sintomático: Analgésicos – aine. Analgésicos – aine.

Descongestionantes nasales. Lavados Descongestionantes nasales. Lavados nasales con SF. ¿Corticoides nasales?nasales con SF. ¿Corticoides nasales?

– Antibióticos: Antibióticos: no inicialmente, tras 7 no inicialmente, tras 7 días, curso bifásico, rinorrea purulenta…días, curso bifásico, rinorrea purulenta…•Amoxicilina 500/8 h 8 d.Amoxicilina 500/8 h 8 d.

•Alergia a Penic: macrólidos.Alergia a Penic: macrólidos.

•Alternativas / no mejoría en 72 h:Alternativas / no mejoría en 72 h:– Moxifloxacino 400/24 h 5 d.Moxifloxacino 400/24 h 5 d.– Levofloxacino 500/24 h 7 d.Levofloxacino 500/24 h 7 d.


OTITIS EXTERNA.OTITIS EXTERNA.

• OE difusa:OE difusa:– P. aeruginosas, S. aureus. P. aeruginosas, S. aureus. – Piscina, manipulación…Piscina, manipulación…– Alcohol boricado 70º.Alcohol boricado 70º.– Antibióticos:Antibióticos:

•Otix, Synalar Otológico…Otix, Synalar Otológico…

•Si riesgo de perforación, no visualización Si riesgo de perforación, no visualización tímpano, antecedente de TCE… tímpano, antecedente de TCE… Ciprofloxacino tópico.Ciprofloxacino tópico.

•Si persistente, afectación de OM, tejidos Si persistente, afectación de OM, tejidos blandos… Tratamiento sistémico:blandos… Tratamiento sistémico:

– Cloxacilina 500/6 h 7 d.Cloxacilina 500/6 h 7 d.– Amox-clav 500/8 h 7 d.Amox-clav 500/8 h 7 d.– Alergia penic: ciproflox 500/12 h 10 d.Alergia penic: ciproflox 500/12 h 10 d.


• OE Circunscrita: OE Circunscrita: forúnculo en CAE.forúnculo en CAE.– No afectación de estado general.No afectación de estado general.– S. aureus.S. aureus.– Antibióticos:Antibióticos:

•Cloxacilina 500/6 h 7 d.Cloxacilina 500/6 h 7 d.

•Alergia a penic: eritromicina 500/6 h 7 d.Alergia a penic: eritromicina 500/6 h 7 d.

• Otomicosis: Otomicosis: No otorrea. Micelios.No otorrea. Micelios.– Limpieza-aspiración CAE (IC ORL?).Limpieza-aspiración CAE (IC ORL?).– Alcohol boricado 70º o clotrimazol sol. Alcohol boricado 70º o clotrimazol sol. – Si Aspergillus, itraconazol v.o.Si Aspergillus, itraconazol v.o.


• OE Maligna: OE Maligna: Tejido granuloso, úlceras.Tejido granuloso, úlceras.– Otorrea, afectación sistémica, sepsis.Otorrea, afectación sistémica, sepsis.– En inmunodeprimidos, DM.En inmunodeprimidos, DM.– SospechaSospecha IC Urgencias.IC Urgencias.

OTITIS MEDIA AGUDA.OTITIS MEDIA AGUDA.

• Etiología: Etiología: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes.S. pyogenes.

• Tto sintomático: Tto sintomático: aine. No gotas aine. No gotas nasales, óticas, mucolíticos o nasales, óticas, mucolíticos o antihistamínicos.antihistamínicos.


• Antibióticos: Antibióticos: – Espera vigilante. Reevaluar a 48 h, Espera vigilante. Reevaluar a 48 h,

pautar si no mejoría. De inicio si pautar si no mejoría. De inicio si síntomas graves o patología de base.síntomas graves o patología de base.

– Amoxicilina 500-1000/8 h * 8 días.Amoxicilina 500-1000/8 h * 8 días.– Alergia a penic: macrólidos.Alergia a penic: macrólidos.– Alternativas Alternativas (no mejoría en 72 h).(no mejoría en 72 h).

•Amox-clav 875/8 h 8 d.Amox-clav 875/8 h 8 d.

•Levofloxacino 500/24 h 7 d.Levofloxacino 500/24 h 7 d.

•Moxifloxacino 400/24 h 5 d.Moxifloxacino 400/24 h 5 d.


BRONQUITIS AGUDABRONQUITIS AGUDA

• Etiología:Etiología:– 95% vírico. 95% vírico. – B. pertussis y paraperussis, M. B. pertussis y paraperussis, M.

pneumoniae, C. pneumoniae.pneumoniae, C. pneumoniae.

• DiagnósticoDiagnóstico clínico. clínico. – Si persiste más de 3 sem, sospechar Si persiste más de 3 sem, sospechar

etiología bacteriana, solicitar Rx tórax, etiología bacteriana, solicitar Rx tórax, descartar neumonía, tbc, tumores, descartar neumonía, tbc, tumores, aspiración, enfd crónicas…aspiración, enfd crónicas…


• Tratamiento: Tratamiento: – SintomáticoSintomático, en <65 años. >65 años?, en <65 años. >65 años?– No mucolíticos. Antitusivos? B-agonistas?No mucolíticos. Antitusivos? B-agonistas?– Antibióticos:Antibióticos:

•Ancianos, fiebre alta, auscultación asimétrica, Ancianos, fiebre alta, auscultación asimétrica, sospecha de neumonía o comorbilidad sospecha de neumonía o comorbilidad asociada (ACV, EPOC, insuf. renal, cirrosis, asociada (ACV, EPOC, insuf. renal, cirrosis, inmunodepresión, neoplasias, insuf. cardiaca…)inmunodepresión, neoplasias, insuf. cardiaca…)

•Eritromicina 500/6 h 8 d.Eritromicina 500/6 h 8 d.

•Si sospecha neumonía, amoxicilina.Si sospecha neumonía, amoxicilina.


REAGUDIZACIÓN EPOCREAGUDIZACIÓN EPOC

• Etiología: Etiología: 50-70% causa infecciosa.50-70% causa infecciosa.

• Tratamiento:Tratamiento:– Hidratación. Humidificación. Abstención Hidratación. Humidificación. Abstención

tabaco. Analgésicos. Beta adrenérgicos. tabaco. Analgésicos. Beta adrenérgicos. Anticolinérgicos. Corticoides…Anticolinérgicos. Corticoides…

– Antibioterapia:Antibioterapia: •En EPOC leve si gravedad clínica, En EPOC leve si gravedad clínica,

bronquiectasias o enfermedad CV. bronquiectasias o enfermedad CV.

•En EPOC moderado o grave si 2 o más de En EPOC moderado o grave si 2 o más de ((AnthonisenAnthonisen):):

– Aumento de disnea.Aumento de disnea.– Aumento de expectoración.Aumento de expectoración.– Cambio coloración esputo.Cambio coloración esputo.


Seguimiento a las 48 – 72 horas de la primera consulta.


NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADCOMUNIDAD

• Etiología: Etiología: – 60% no identificado.60% no identificado.– 20% atípicos (st M. pneumoniae).20% atípicos (st M. pneumoniae).– 20 % S. pneumoniae.20 % S. pneumoniae.– 12% virus.12% virus.

• Clínica: Clínica: sd. típico – sd. atípico.sd. típico – sd. atípico.

• Diagnóstico: Diagnóstico: Rx tórax. Repetir a las Rx tórax. Repetir a las 4-6 semanas si:4-6 semanas si:

•Clínica persistente.Clínica persistente.

•Fumadores.Fumadores.

•> 75 años.> 75 años.


• Antibioterapia:Antibioterapia:– N. típica:N. típica:

•< 65 años, sin comorbilidad: Amoxicilina 1 g/8 < 65 años, sin comorbilidad: Amoxicilina 1 g/8 h * 8-10 días.h * 8-10 días.

•Amoxicilina-clavulánico 875/125 / 8 h * 8-10 Amoxicilina-clavulánico 875/125 / 8 h * 8-10 días.días.

•Alergia, o no efectivo a 48 h: Moxifloxacino, Alergia, o no efectivo a 48 h: Moxifloxacino, levofloxacino 7-10 días o valorar macrólidos?levofloxacino 7-10 días o valorar macrólidos?

– N. atípica:N. atípica:•Azitromicina 500 mg/24 h * 5 d o claritromicina Azitromicina 500 mg/24 h * 5 d o claritromicina

500/12 h* 14 días o amoxicilina (<65 años sin 500/12 h* 14 días o amoxicilina (<65 años sin comorbilidad) o amox-clav (sospecha de H. comorbilidad) o amox-clav (sospecha de H. influenzae: >65 años, EPOC, influenzae: >65 años, EPOC, institucionalizados).institucionalizados).

•Alergia o no efectividad en 48 horas: Alergia o no efectividad en 48 horas: Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días.Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días.


– N. indeterminada:N. indeterminada:•<65 años sin comorbilidad: amoxicilina.<65 años sin comorbilidad: amoxicilina.

•Amoxicilina-clavulánico (resto de casos, Amoxicilina-clavulánico (resto de casos, sospecha de H. influenzae).sospecha de H. influenzae).

•Alergia o no efectividad en 48 horas: Alergia o no efectividad en 48 horas: Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días.Moxifloxacino o levofloxacino 7-10 días.


ITUITU• Etiología: Etiología: E. coli 70-83%.E. coli 70-83%.• Diagnóstico: Diagnóstico: clínico en el 80%.clínico en el 80%.

– Tiras leucitoesterasa-nitritos:Tiras leucitoesterasa-nitritos: E 98%. S 90%. VPP E 98%. S 90%. VPP 100%. VPN 75%.100%. VPN 75%.

– Urocultivo:Urocultivo:• Dudas diagnósticas. Dudas diagnósticas. • No en cistitis no complicada en mujeres.No en cistitis no complicada en mujeres.• No respuesta a tratamientoNo respuesta a tratamiento• Post tratamiento en ITU complicada.Post tratamiento en ITU complicada.

• Tratamiento sintomático:Tratamiento sintomático:– Paracetamol o ibuprofeno.Paracetamol o ibuprofeno.– No recomendar aumento de ingesta hídrica.No recomendar aumento de ingesta hídrica.– Las normas de higiene y limpieza de periné, así como Las normas de higiene y limpieza de periné, así como

el aumentar la frecuencia miccional, no han el aumentar la frecuencia miccional, no han demostrado eficacia en prevenir recurrencias.demostrado eficacia en prevenir recurrencias.

– La micción tras el coito puede prevenir las La micción tras el coito puede prevenir las recurrencias. recurrencias.


Factores de riesgo de ITU complicada:• Sexo masculino.• Embarazo. • Trastornos funcionales o estructurales del tracto

urinario (cálculos, reflujo vesicoureteral, reflujo nefropático, vejiga neurógena, obstrucción urinaria, sondaje vesical permanente).

• Infección nosocomial. Infección por organismos virulentos (p.ej. S. Aureus, Proteus).

• Instrumentación o manipulación urológica reciente.• Síntomas de más de una semana de duración.

Fiebre o dolor en fosa renal. • Inmunosupresión. Diabetes mellitus?.• Enfermedad médica subyacente?. Insuficiencia

renal.• ITU en la infancia?.• Tratamiento antibiótico reciente?.


TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:TRATAMIENTO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

Siempre en embarazadas y niños menores de Siempre en embarazadas y niños menores de 5 años.5 años.

Antes de intervención o exploración urológica.Antes de intervención o exploración urológica. Inmunodeprimidos. Neutropénicos. Traplantados Inmunodeprimidos. Neutropénicos. Traplantados

rena-les. Disfunción renal preexistente. rena-les. Disfunción renal preexistente. Prótesis mecánicas valvulares, vasculares o trauma-Prótesis mecánicas valvulares, vasculares o trauma-

tológicas.tológicas.Pacientes con anomalías urinarias. Pacientes con anomalías urinarias. Diabéticos >50 años con antecedentes de ITU Diabéticos >50 años con antecedentes de ITU

sintomáticas.sintomáticas.Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de Persistencia de bacteriuria tras dos semanas de

retirada de sonda uretral o de cirugía urológica (un retirada de sonda uretral o de cirugía urológica (un solo intento terapéutico).solo intento terapéutico).

Bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o Bacterias ureolíticas con riesgo de cálculos o calcificaciones, como calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium, Proteus, Corynebacterium, Ureaplasma uralyticumUreaplasma uralyticum..


SINDROME URETRALSINDROME URETRAL

• Definición: síndrome miccional (disuria, Definición: síndrome miccional (disuria, frecuencia, urgencia, polaquiuria), con o sin frecuencia, urgencia, polaquiuria), con o sin piuria, y con cultivo de orina negativo.piuria, y con cultivo de orina negativo.

• Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: – Cistitis intersticial.Cistitis intersticial. – Vaginitis / uretritis atrófica en mujer Vaginitis / uretritis atrófica en mujer

postmenopáusica.postmenopáusica. – Cistitis inducida por drogas: ciclofosfamida, Cistitis inducida por drogas: ciclofosfamida,

alopurinol, danazol, aines...alopurinol, danazol, aines... – Uretritis, vaginitis o vaginosis.Uretritis, vaginitis o vaginosis.

• Tratamiento:Tratamiento: – Ibuprofeno o paracetamol.Ibuprofeno o paracetamol. – No indicado el uso de antibióticos.No indicado el uso de antibióticos. En evolución En evolución

crónica considerar tto de 3 días.crónica considerar tto de 3 días.– Considerar condiciones psicológicas.Considerar condiciones psicológicas.


• En paciente joven sexualmente activo, preguntar En paciente joven sexualmente activo, preguntar por hábitos sexuales de riesgo, investigar por hábitos sexuales de riesgo, investigar síntomas como la secreción uretral, leucorrea, síntomas como la secreción uretral, leucorrea, disuria vaginal. Realizar exploración disuria vaginal. Realizar exploración genitourinaria (tacto rectal en varones para genitourinaria (tacto rectal en varones para descartar prostatitis), sobre todo en casos con descartar prostatitis), sobre todo en casos con urocultivo negativo.urocultivo negativo.

• Pautar tratamiento: Uno del grupo 1 más uno del Pautar tratamiento: Uno del grupo 1 más uno del grupo 2.grupo 2.

1.1. Monodosis de cefixima 400, Ciprofloxacino 500, Monodosis de cefixima 400, Ciprofloxacino 500, Norfloxacino 800.Norfloxacino 800.

2.2. Azitromicina 1 g monodosis, Doxiciclina 100 / Azitromicina 1 g monodosis, Doxiciclina 100 / 12 horas * 7 días o Eritromicina 500 / 6 horas * 12 horas * 7 días o Eritromicina 500 / 6 horas * 7 días (250 / 6 horas * 14 días en gestantes).7 días (250 / 6 horas * 14 días en gestantes).

• En caso de hematuria persistente con hemocultivo -, En caso de hematuria persistente con hemocultivo -, derivar para estudioderivar para estudio


PAUTA CORTA DE ANTIBIÓTICOS.

•Indicaciones:•Cistitis aguda no complicada en la mujer.•Reinfección (en mujer, no complicada).•ITU en el curso de tratamiento profiláctico de

reinfecciones.•Síndrome uretral crónico.

•Monodosis: en mujer joven sexualmente activa, sin factores de riesgo de ITU complicada.

•Fosfomicina trometamol 3 g. Pauta de 3 días:

Fosfomicina 500 mg/8 h.Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h.Cefalexina 500 mg/12 h.Nitrofurantoína 100 mg/6-12 h.Ciprofloxacino 500/12 h.Norfloxacino 400/12 h.Cotrimoxazol 800-160/12 h.Ac. Pipemídico 400/12 h.


PAUTA DE 7-14 DÍAS.PAUTA DE 7-14 DÍAS.• Indicaciones:Indicaciones:

– No respuesta a pauta corta (se permite 1 ensayo si No respuesta a pauta corta (se permite 1 ensayo si disponemos de cultivo).disponemos de cultivo).

– Cistitis complicada.Cistitis complicada.– Tras primera reinfección-recaída.Tras primera reinfección-recaída.– ITU en pacientes con sonda vesical (7 días).ITU en pacientes con sonda vesical (7 días).– ITU/BA en paciente embarazada (7 días).ITU/BA en paciente embarazada (7 días).– PNA (14 días).PNA (14 días).

• En embarazadas:En embarazadas:– Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.– Cefuroxima axetilo 250/12 h.Cefuroxima axetilo 250/12 h.– Cefalexina 500/12-24 h.Cefalexina 500/12-24 h.– Fosfomicina, Nitrofurantoína 50/24 h, cefixima, Fosfomicina, Nitrofurantoína 50/24 h, cefixima,

aztreonan...aztreonan...• En PNA:En PNA:

– Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.– Cefuroxima axetilo 250/12 h.Cefuroxima axetilo 250/12 h.– Ciprofloxacino 500/12 h.Ciprofloxacino 500/12 h.– Norfloxacino 400/12 h.Norfloxacino 400/12 h.– Cotrimoxazol 800-160/12 h.Cotrimoxazol 800-160/12 h.


REINFECCION / RECAIDAREINFECCION / RECAIDA• Confirmar que el antibiótico ha sido tomado y Confirmar que el antibiótico ha sido tomado y

que el germen era sensible a éste.que el germen era sensible a éste.• En recaída con urocultivo + tras una segunda En recaída con urocultivo + tras una segunda

pauta de Ab de 7-14 días, pauta de Ab pauta de Ab de 7-14 días, pauta de Ab durante 2-6 semanas.durante 2-6 semanas.

• En reinfección considerar tratamiento En reinfección considerar tratamiento profiláctico si 3 o más ITU el último año (o profiláctico si 3 o más ITU el último año (o más de 2 en los últimos 6 meses?), habiendo más de 2 en los últimos 6 meses?), habiendo sido confirmadas por urocultivo por lo menos sido confirmadas por urocultivo por lo menos una de ellas.una de ellas.– Relación con el coito:Relación con el coito:

• Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de Si uso de diafragma o espermicida, aconsejar cambio de método anticonceptivo.método anticonceptivo.

• Recomendar lubricación para minimizar traumatismos.Recomendar lubricación para minimizar traumatismos.• Recomendar la micción vaciando la vejiga tras el coito. Recomendar la micción vaciando la vejiga tras el coito. • Pauta antibiótica profiláctica Pauta antibiótica profiláctica (cefalexina, norfloxacino, (cefalexina, norfloxacino,

cefaclor, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantoínacotrimoxazol, nitrofurantoína)), con , con monodosis tomada dentro de las 2 horas siguientes al monodosis tomada dentro de las 2 horas siguientes al coito. coito.


– No relación con coito:No relación con coito:•Si uso de diafragma o espermicida, Si uso de diafragma o espermicida,

aconsejar cambio de método anticonceptivo.aconsejar cambio de método anticonceptivo.•Valorar zumo de arándanos. Valorar zumo de arándanos. •La pauta antibiótica debe durar de 6 a 12 La pauta antibiótica debe durar de 6 a 12

meses, y si persisten ITU, 2 o más años. meses, y si persisten ITU, 2 o más años. •Tomar el antibiótico antes de acostarse.Tomar el antibiótico antes de acostarse.•Posibles pautasPosibles pautas::

Pauta diaria o de 3 días a la semana Pauta diaria o de 3 días a la semana (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, (cefalexina, norfloxacino, cefaclor, cotrimoxazol, nitrofurantoínacotrimoxazol, nitrofurantoína))..

1 día a la semana de fosfomicina trometamol 3 1 día a la semana de fosfomicina trometamol 3 g?.g?.

En mujeres con ITU bien documentadas e En mujeres con ITU bien documentadas e instruidas previamente tratamiento de la instruidas previamente tratamiento de la reinfección con pauta corta.reinfección con pauta corta.

•En mujeres postmenopáusicas: 0.5 mg de En mujeres postmenopáusicas: 0.5 mg de estriol en crema vaginal a la noche, 2 estriol en crema vaginal a la noche, 2 semanas al mes, durante 8 meses.semanas al mes, durante 8 meses.


PROSTATITISPROSTATITIS• Valorar estudio urológico o interconsulta a Valorar estudio urológico o interconsulta a

urología ante cualquier ITU en hombres.urología ante cualquier ITU en hombres.• Es la alteración genitourinaria más Es la alteración genitourinaria más

frecuente en hombres de 18 a 50 frecuente en hombres de 18 a 50 años, y el 3º diagnóstico más años, y el 3º diagnóstico más frecuente a partir de los 50 años.frecuente a partir de los 50 años.

• El 95% son prostatitis crónicas El 95% son prostatitis crónicas abacterianas. El 5% son prostatitis abacterianas. El 5% son prostatitis bacterianas, siendo la crónica más bacterianas, siendo la crónica más frecuente que la aguda.frecuente que la aguda.

• Importancia de la exploración Importancia de la exploración genitourinaria (tacto rectal) en el hombre genitourinaria (tacto rectal) en el hombre con síntomas urológicos. con síntomas urológicos.


PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO:

– SíntomasSíntomas de más de 6 meses (el de más de 6 meses (el diagnóstico se suele hacer tras 3 meses diagnóstico se suele hacer tras 3 meses de síntomas). Dolor crónico pélvico de síntomas). Dolor crónico pélvico (perineal, testicular, peneano, (perineal, testicular, peneano, eyaculatorio, abdominal inferior). Disuria, eyaculatorio, abdominal inferior). Disuria, frecuencia, urgencia urinaria, debilidad de frecuencia, urgencia urinaria, debilidad de chorro orina. Astenia, mialgia, dolor chorro orina. Astenia, mialgia, dolor abdominal, otro tipo de dolor.abdominal, otro tipo de dolor.

– TRTR generalmente normal. generalmente normal.– El El diagnósticodiagnóstico requiere valoración por el requiere valoración por el

urólogo: precisa urocultivo urólogo: precisa urocultivo -- tras masaje tras masaje prostático o de secreciones prostáticas.prostático o de secreciones prostáticas.


– Tratamiento:Tratamiento: informar a paciente del curso informar a paciente del curso crónico y de que el tratamiento será largo, y crónico y de que el tratamiento será largo, y que hay medidas para controlar los síntomas.que hay medidas para controlar los síntomas.

•Paracetamol o ibuprofeno a bajas dosis Paracetamol o ibuprofeno a bajas dosis (400/8 horas).(400/8 horas).

•Alfuzosina 2.5 mg al acostarse.Alfuzosina 2.5 mg al acostarse.

•Lactulosa 1 sb cada 12 horas.Lactulosa 1 sb cada 12 horas.

•Tratamiento antibiótico 4 semanas? (amplio Tratamiento antibiótico 4 semanas? (amplio uso): ciprofloxacino 500/12 h o norfloxacino uso): ciprofloxacino 500/12 h o norfloxacino 400/12 h. Cotrimoxazol 800-160/12 h o 400/12 h. Cotrimoxazol 800-160/12 h o trimetoprim 200/12 h como alternativa.trimetoprim 200/12 h como alternativa.

•Otros tratamientos?: Termoterapia Otros tratamientos?: Termoterapia prostática; Ansiolíticos; Técnicas psicológicas prostática; Ansiolíticos; Técnicas psicológicas antiestrés; Terapia de relajación para antiestrés; Terapia de relajación para musculatura pélvica.musculatura pélvica.


PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANAPROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA

• SíntomasSíntomas de más de 6 meses (igual que en de más de 6 meses (igual que en PCA)PCA)

• TR TR puede ser normal o doloroso o sensible.puede ser normal o doloroso o sensible.

• Diagnóstico:Diagnóstico: El urocultivo puede ser El urocultivo puede ser +. Si +. Si urocultivo urocultivo -, se requiere por parte del -, se requiere por parte del urólogo cultivo de secreciones prostáticas o urólogo cultivo de secreciones prostáticas o cultivo tras masaje prostático +cultivo tras masaje prostático + para el para el patógeno.patógeno.

• Tratamiento: Tratamiento: Igual que en PCA. Tto Ab 4-6 Igual que en PCA. Tto Ab 4-6 semanas.semanas.


PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA.

– Síntomas: Síntomas: Aparición brusca de fiebre, Aparición brusca de fiebre, escalofríos, artralgias, mialgias, disuria, escalofríos, artralgias, mialgias, disuria, frecuencia, urgencia urinarias, hematuria. frecuencia, urgencia urinarias, hematuria. Dolor severo en próstata, región perineal, Dolor severo en próstata, región perineal, recto, región sacro coccígea, tenesmo. recto, región sacro coccígea, tenesmo. Secreción uretral, adenopatías inguinales.Secreción uretral, adenopatías inguinales.

– Investigar posibilidad de ETS.Investigar posibilidad de ETS. – TR: TR: próstata muy dolorosa, inflamada y próstata muy dolorosa, inflamada y

blanda.blanda. – Diagnóstico:Diagnóstico: Urocultivo Urocultivo ++ para el para el

patógeno. Contraindicado el masaje patógeno. Contraindicado el masaje prostático, pues puede favorecer prostático, pues puede favorecer bacteriemia.bacteriemia.


– Tratamiento:Tratamiento:

•Asegurar abundante ingesta hídrica. Asegurar abundante ingesta hídrica. Reposo.Reposo.

•Paracetamol. Ibuprofeno a dosis bajas Paracetamol. Ibuprofeno a dosis bajas (400/8 h).(400/8 h).

•Antibioterapia 4-6 semanas.Antibioterapia 4-6 semanas. – Iniciar antibioterapia empírica tras cultivo.Iniciar antibioterapia empírica tras cultivo. – Ciprofloxacino 500/12 h. Norfloxacino Ciprofloxacino 500/12 h. Norfloxacino

400/12 h.400/12 h. Amoxicilina-clavulánico 500- Amoxicilina-clavulánico 500-125/8 h.125/8 h.

– Como alternativa cotrimoxazol o 800-Como alternativa cotrimoxazol o 800-160/12 h trimetoprim 200/12 h.160/12 h trimetoprim 200/12 h.

– Eritromicina, azitromicina pueden ser Eritromicina, azitromicina pueden ser usadas una vez que sepamos que el usadas una vez que sepamos que el patógeno es sensible.patógeno es sensible.


INFECCIONES DE LA INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL

CARIES

• Destrucción de los tejidos duros.

• Asintomática.

• Tratamiento: Por odontólogo. Cepillado. Fluor.


PULPITIS

• Dolor intenso, pulsátil, irradiado. No dolor a la percusión u oclusión. Sí al estímulo térmico o químico.

• Tratamiento:

• No antibiótico si focalizada en tejido pulpar.

• Amox-clav 875-125/8 h o Clindamicina 450/6 h, azitrom 500/24 h o claritrom 500/12 h.

•Profilaxis de endocarditis.

•Inmunodeprimidos.

•Patología de base.


ABSCESO PERIAPICAL

• Supuración en periápice. Dolor con la oclusión y percusión. Puede haber fiebre, adenopatías y area mandibular superior o inferior inflamada.

• Tratamiento: odontólogo.

• Drenaje.

• Amoxicilina 1 g/8 h. Alternativas amox-clav 875/8 h, clindamic, azitrom, claritrom.


ABSCESO PERIODONTAL

• Elevación ovoide de la encía, edematosa y brillante. Puede haber afectación del estado general.

• Tratamiento: por odontólogo. Drenaje.

• Ab si hay diseminación local o sistémica.

• Amox-clav 875/8 h. Alternativas clindamicina, azitromicina o claritromicina.


PERIODONTITIS

• Del adulto a partir de 35 años y forma prepuberal y juvenil más agresivas.

• Pérdida de soporte periodontal. Movilización y pérdida dental. Sensibilidad a frío y calor. Supuración.

• Tratamiento: por odontólogo.

• Antibióticos si formas agresivas o refractarias a tratamiento convencional, profilaxis endocarditis o patología de base.

• Amox-clav 875/8 h. Metronidazol 500-700/6-12 h. Doxiciclina 100/12 h si agresiva.

• Alternativa Clindamicina, azitromic, claritromicina.


PERICORONARITIS

• Inflamación aguda de encía que recubre diente en erupción. Dolor local y trismus.

• Tratamiento: odontólogo.

• Amoxicilina 1 g/8 h.

• Alternativas: amox-clav 875, clindamic, azitromic, claritromicina.


GINGIVITIS MARGINALGINGIVITIS MARGINAL

• Asintomático. Encía con diferentes grados de Asintomático. Encía con diferentes grados de edema y fibrosis.edema y fibrosis.

• Tratamiento: odontólogo. No precisa antibióticos.Tratamiento: odontólogo. No precisa antibióticos.


GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTEGINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE

• Necrosis de la cresta de la papila interdental, Necrosis de la cresta de la papila interdental, sangrado espontáneo, dolor, halitosis, sangrado espontáneo, dolor, halitosis, seudomembrana gris-amarillenta que deja al seudomembrana gris-amarillenta que deja al descubierto superficie ulcerada y sangrante.descubierto superficie ulcerada y sangrante.

• Tratamiento: odontólogo. Clorhexidina.Tratamiento: odontólogo. Clorhexidina.– Amox-clavulánico 875-125/8 h o amoxicilina 1 g/8 h + Amox-clavulánico 875-125/8 h o amoxicilina 1 g/8 h +

metronidazol 500-700/6-12 h.metronidazol 500-700/6-12 h.– Alternativa: clindamicina 150-450/6h.Alternativa: clindamicina 150-450/6h.


CANDIDIASIS ORALCANDIDIASIS ORAL

• Factores de riesgo:Factores de riesgo:– Edad (niños y ancianos).Edad (niños y ancianos).– Alteraciones endocrinas Alteraciones endocrinas

(hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, (hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, DM).DM).

– Inmunodeficiencia (trasplantes, Inmunodeficiencia (trasplantes, SIDA).SIDA).

– Déficits nutricionales y vitamínicos.Déficits nutricionales y vitamínicos.– Neoplasias.Neoplasias.– Fármacos: antibióticos, corticoides e Fármacos: antibióticos, corticoides e

inmunosupresores, ACO, productores inmunosupresores, ACO, productores de xerostomía.de xerostomía.

– Uso de prótesis dentaria.Uso de prótesis dentaria.– Higiene oral deficiente.Higiene oral deficiente.– Hábitos tóxicos (tabaco, etc).Hábitos tóxicos (tabaco, etc).– Uso de colutorios indiscriminado.Uso de colutorios indiscriminado.– Dieta rica en hidratos de carbono.Dieta rica en hidratos de carbono.– Alteraciones salivares, etc.Alteraciones salivares, etc.


• Diagnóstico: Diagnóstico: Clínico.Clínico.– Forma aguda seudomembranosa (muguet). Forma aguda seudomembranosa (muguet). Masas Masas

blanquecinas que se desprenden.blanquecinas que se desprenden.– Forma aguda atrófica o eritematosa.Forma aguda atrófica o eritematosa. Tras antibioterapia. Tras antibioterapia.

Depapilación de mucosa lingual. Dolor e impotencia funcional Depapilación de mucosa lingual. Dolor e impotencia funcional lengua.lengua.

– Forma crónica seudomembranosa. Forma crónica seudomembranosa. Similar a aguda.Similar a aguda.– Forma crónica eritematosa. Forma crónica eritematosa. – Queilitis angular (boqueras). Queilitis angular (boqueras). Generalmente Generalmente

polimicrobianas.polimicrobianas.

• Tratamiento:Tratamiento:– Inmunocompetentes: Inmunocompetentes: Nistatina 5 ml/8 h * 7 d (no tragar) o 2 Nistatina 5 ml/8 h * 7 d (no tragar) o 2

cp/8 h o miconazol gel/6 h.cp/8 h o miconazol gel/6 h.– Inmunodeprimidos o recurrencias o extensión: Inmunodeprimidos o recurrencias o extensión:

Fluconazol 100-400/24 h 2-3 sem o ketoconazol 200-400/24 h Fluconazol 100-400/24 h 2-3 sem o ketoconazol 200-400/24 h 2-3 sem o itraconazol 100-200/24 h 2-3 sem.2-3 sem o itraconazol 100-200/24 h 2-3 sem.

– Prevención en tto inmunosupresor o neutropenia: Prevención en tto inmunosupresor o neutropenia: fluconazol 50/d 4 sem.fluconazol 50/d 4 sem.

– Prevención en pacientes con patologìa predisponente: Prevención en pacientes con patologìa predisponente: enjuagues con agua bicarbonatada 3-4 veces al día.enjuagues con agua bicarbonatada 3-4 veces al día.

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Antibioterapiaenlosprocesosmsfrecuentesenatencin 100128070800-phpapp02