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Antibiothérapie: lecture interprétative de l’antibiogramme
Septicémie à Staphylococcus aureus
• Antibiogramme– Pénicilline R– Pipéracilline S– Claforan S– Gentamicine S– Autres: S
Septicémie à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?
Septicémie à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous– Augmentin ?– Ticarcilline ?– Tazocilline ?– Oxacilline ?– Fluoroquinolones ?
• Pénicillinase la pénicilline, la ticarcilline, la pipéracilline sont touchées
• Activité restorée grâce aux inhibiteurs de Lactamase
PAVM à Staphylococcus aureus
• Pénicilline résistant
• Cloxacilline résistant
• Amikacine Résistant
• Tazocilline Sensible
• Tétracycline résistant
PAVM à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous ?
• Vancomycine ?
• Imipenem?
• Céphalosporines ?
PAVM à Staphylococcus aureus
• Comment envisagez vous ?
• Vancomycine ?
• Imipenem?
• Céphalosporines ?
Cloxacilline R= oxacilline R= résistance à toutes les Lactamines
Staphylococcus aureus
• Pénicillinase: présent chez 95% des souches– Pénicillines et ampicilline résistantes– Augmentin sensible– Oxacilline Sensible
• Oxacilline R (Méthicilline R)– Pénicilline et ampicilline R– Augmentin R– Céphalosporines R lactamines R
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus Aminosides
Staphylococcus aureus Aminosides
• Que pensez vous de ce Staphylococcus aureus?
• Oxacilline R• Gentamicine R• Fluoroquinolne R• Amikacine S• Vancomycine S
Staphylococcus aureus et fluoroquinolones
• Résistance croisée résistant à une fluoroquinolones = résistance à toutes
S aureus et macrolides ou apparentés
FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
FA FOS RA TEC
OFL SXT FOX K
L E PT VA
AMX AMC GM TM
Enterococcus faecalis
• Amoxicilline ?
• Céphalosporines ?– 1ère G– 2ième G– 3 ième G
• Clindamycine?
• Vancomycine?
• Gentamycine ?
Enterococcus sp
Souches d’enterocoques naturellement résistantes à la
vancomycine?
• E faecium
• E gallinarum
• E casselifllavus
• E faecalis
• E flavescens
GEN500 KAN VA TEC
CM E PT RA
SSS TMP MNO IPM
P AMX OX CRO
Fluoroquinolones et S pneumoniae
• Classez par order d’activité croissante les fluoroquinolones
• Ciprofloxacine• Péfloxacine• Lévofloxacine• Ofloxacine• Moxifloxacine
Fluoroquinolones et S pneumoniae
• Péfloxacine 8
• Ciprofloxacine 2
• Ofloxacine 1-2
• Levofloxacine 0,5 – 1
• Moxifloxacine 0,25
CMI
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
TGCTE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FTMOX
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC FEP
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
50298:50298:
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TMAN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
TGC TE FOSCS
NA OFX CIPMEC
TMP SSS FT FEP
GM NET TM AN
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMC MOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
Cas clinique
• Patient âgé de 50 ans, admis pour péritonite communautaire
• Prélèvement positif à – E coli : Amoxicilline S, Claforan S, Genta S– K pneumoniae: Augmentin S, Genta S
– Traité en probabiliste par Pipéracilline + Gentalline
• A J+3: Echec?
Cas clinique
Résistance aux carbapénèmes
AmpC /BLSE + Imperméabilité
Carbapénèmasesde classe A
Carbapénèmasesde classe B
Oxacillinases(classe D)
ChromosomiquesNMC/IMI
SMEE. cloacae, S. marcescens
PlasmidiquesKPC
K. pneumoniae+++, E. cloacae
GES (GES-2,4,5,6))
K. pneumoniae, E. coli
VIMGrèce, Corée du Sud
IMPJapon, Australie
>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes>98% des entérobactéries dans le Monde sensibles aux carbapénèmes
Rare(pression ATB+++)
Enterobacter spp., C. freundii, K. pneumoniae
OXA-23P. mirabilis
OXA-48K. Pneumoniae
MA CFM CF CXM
TCC CRO AMCMOX
ATM IPM CAZ FOX
AMX TIC PIP TZP
CIP FOS CS K
IPM CAZ ATM CFS
MOX TM AN GM
TIC TCC PIP TZP
