Antibiotic Os

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VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO DEL ECUADOR 2009Segunda edicin

CTB Cooperacin Tcnica Belga Ecuadorwww.saluddealtura.com/vademecum/

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ANTIBACTERIANOS

8. InfeccionesEste captulo analiza los diferentes grupos de medicamentos empleados en el tratamiento de infecciones.8.1. antibacterianos 8.2. Antimicticos 8.3. antiparasitarios 8.4. antivirales

Los microorganismos patgenos de importancia en la prctica clnica diaria se enumeraran en una tabla adjunta a esta seccin.

8.1 AntibacterianosIntroduccinFARMACOLOGA

-Los antibiticos interrumpen procesos metablicos especficos y vitales en bacterias susceptibles. Estos pueden ser bacteriostticos si la inhibicin es transitoria o bactericidas si ocasionan la destruccin del microorganismo. Esta inhibicin solo se da a partir de cierta concentracin, llamada concentracin inhibitoria mnima (CIM). -El tiempo durante el cual la concentracin se mantiene superior a la CIM es crucial para su efecto en la mayora de clases de antibiticos (p.e. penicilinas, cefalosporinas). Este tiempo depende de la dosis administrada, pero sobre todo de la vida media del antibitico y del intervalo de tiempo entre dos administraciones. Para otros antibiticos (p.e. aminoglucsidos y quinolonas) solo importa la concentracin mxima alcanzada ya que su efecto es irreversible dentro de una hora. De esta manera se permite administraciones menos frecuentes al utilizar estos grupos de antibiticos.RESISTENCIA

-Cuando la concentracin de un producto antibacteriano es demasiado baja, solo se detiene el crecimiento de los microorganismos ms susceptibles, mientras que los menos susceptibles siguen aumentando, generando una resistencia parcial. La resistencia implica un cambio gentico que puede ser por mutacin o adquirido desde otras bacterias ya resistentes.IMPORTANCIA

-Los antibiticos tienen una importancia crucial en infecciones bacterianas severas (meningitis, neumona, sepsis), mientras que su efecto es poco o nulo en infecciones auto limitadas. - Es necesario evitar que se inicie sistemticamente un tratamiento antiinfeccioso cada vez que se sospecha una infeccin. Por ejemplo, en infecciones respiratorias resulta innecesario en la mayora de los casos, ya que muchas afecciones respiratorias agudas (rinitis, otitis media, faringitis, traqueobronquitis) tienen un origen viral. As mismo, cuando el origen es bacteriano generalmente se trata de afecciones auto limitadas y se necesita de estos frmacos solo en casos muy especficos (p.e. en grupos de riesgo o cuando surgen complicaciones).

ANTIBACTERIANOS

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- El tratamiento profilctico con antibiticos es intil en la mayora de los casos. Excepciones a esta regla son la profilaxis corta en ciertas intervenciones quirrgicas, la profilaxis relacionada con endocarditis bacteriana, infecciones de prtesis en el postoperatorio tardo y la profilaxis en el caso de contacto con pacientes con meningitis por meningococo. - En la prctica la eleccin de un producto antibacteriano se basa muy pocas veces en la identificacin del agente causal y en un antibiograma. En esta eleccin emprica es preferible utilizar un antibitico de espectro no muy amplio y evitar combinaciones de frmacos antiinfecciosos, salvo cuando esta combinacin evite la generacin de resistencia, (p.e. en infecciones por Mycobacterium tuberculosis o Helicobacter pylori). -Las reacciones adversas son mencionadas con el medicamento respectivo. Todos estos frmacos pueden alterar el equilibrio de la flora intestinal normal y su uso puede causar diarrea e infecciones micticas. Puede desencadenar se una colitis seudomembranosa por la proliferacin de Clostridium difficile despus del tratamiento con varios antibiticos (aminopenicilinas y cefalosporinas) aunque se observa con mayor frecuencia cuando se utiliza lincomicina y clindamicina. Interacciones - Varios productos antibacterianos pueden incidir en el efecto de agentes antitrombticos: warfarina. - El uso de anticonceptivos hormonales es menos confiable cuando se administran concomitantemente con rifampicina y rifabutina por la induccin enzimtica que generan. Los antibiticos de amplio espectro tambin disminuyen la fiabilidad de los anticonceptivos orales por su interferencia en el ciclo entero heptico. - Las principales interacciones son mencionadas junto al frmaco respectivo. Administracin - En ciertas circunstancias es necesario adaptar la posologa de los antibacterianos. - Se puede requerir dosis ms altas cuando los microorganismos son menos susceptibles (p.e. cuando se quiere administrar amoxicilina en una neumona por neumococo) o cuando la infeccin se sita en rganos menos accesibles (p.e. prstata). - Salvo en el caso de prostatitis es factible administrar dosis ms bajas en infecciones del tracto urinario bajo cuando el antibitico es excretado por va renal. - En nios se calcula la dosis segn el peso corporal. No hay reglas generales al respecto. Se mencionar posologas peditricas para ciertos productos especficos cuando el caso lo amerite. - En pacientes con insuficiencia renal es importante adaptar la posologa cuando se trata de medicamentos que son eliminados por va renal. Esta adaptacin es indispensable en frmacos que se caracterizan por ndices teraputicos estrechos como es el caso de los aminoglucsidos.

2128.1.1

ANTIBACTERIANOS

BETA lACTmICOS

8.1.1.1 pENICIlINAS Introduccin - Las penicilinas siguen siendo los frmacos de primera eleccin en la mayora de las infecciones. - Las penicilinas naturales G y V tienen un espectro antibacteriano muy limitado. - Las aminopenicilinas tienen un espectro ms amplio. - La mayora de las penicilinas resultan inactivadas por las penicilinasas, enzimas que abren el anillo Beta lactmico, produciendo desactivacin de su efecto antibacteriano. - La oxacilina y sus derivados no son sensibles a estas enzimas. Indicaciones - La Penicilina V es el antibitico de eleccin para faringitis por estreptococos beta hemolticos del grupo A. - Generalmente se usa amoxicilina en dosis ms altas para la mayora de las infecciones respiratorias agudas. La asociacin con un inhibidor de Beta lactamasa no es efectiva en la mayora de los casos ya que el agente causal de muchas infecciones no es un microorganismo productor beta lactamasa. - Cuando hay una alta probabilidad de infeccin por microorganismos productores de Beta lactamasa (p.e. en una neumona en grupos de riesgo, adultos mayores y en mordeduras de perros y gatos) se puede asociar un inhibidor de Beta lactamasa a la amoxicilina. - En infecciones por estafilococos meticilino sensibles es mejor escoger penicilinas resistentes a penicilinasas (oxacilinas y derivados). Efectos Adversos - Las penicilinas son poco txicas. Sin embargo, pueden inducir re-

acciones alrgicas, incluso shock anafilctico, sobre todo cuando son administradas por va intramuscular o va intravenosa. Administracin - Algunas penicilinas se desintegran por los cidos gstricos, lo cual disminuye su biodisponibilidad cuando la administracin ha sido por va oral. La ingesta de alimentos disminuye an ms la biodisponibilidad de ampicilina y de oxacilina. 8.1.1.1.1 pENICIlINAS DE ESpECTRO lImITADO SENSIBlES A lA pENICIlINASA Introduccin -Este grupo incluye penicilina G y penicilina V (fenoximetilpenicilina). -Estas penicilinas son muy activas contra estreptococos, salvo algunos grupos de Streptococcus pneumoniae. -Tambin son muy activas contra bacilos grampositivos, Clostridium, espiroquetas (como Treponema pallidum), Neisseria (como meningococos y ciertas cepas de gonococos que no producen Betalactamasa) y contra Actinomyces israelii. Son muy poco activas contra enterococos y Haemophilus influenzae y no presentan ningn efecto contra Bacteroides fragilis. -La mayora de los estafilococos (>90%) son resistentes por la produccin de una penicilinasa que abre el anillo Beta lactmico e invalida de esta manera la actividad antibacteriana. Se utiliza la penicilina G solo por va parenteral ya que se desintegra en el estomago. Penicilina V (fenoximetilpenicilina) es resistente a los cidos gstricos y puede ser administrada por va oral.

ANTIBACTERIANOS

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8.1.1.1.1.1 pENICIlINA G (BENCIlpENICIlINA) penicilina Benzatnica - Tiem-

Solucin Inyectable 4000000UIGENRICO: Genamerica $1.92

po de Accin 3-4 Semanas

COMERCIAL: Biconcilina C

$2.23

Posologa. -Faringitis Aguda: 1200000 U.I. IM, dosis nica. -Sfilis primaria y secundaria: 2400000 U.I. IM, dosis nica. Si los ttulos de anticuerpos no disminuyen, administrar una vez por semana por tres semanas. -Sfilis terciaria: 2400000 U.I. IM, una vez por semana por 3 semanas. -No se recomienda en Neurosfilis.

Otras presentaciones: solucin inyectable 500000U

penicilina Sdica

Solucin Inyectable 1000000UIGENRICO: CNMB7ma $1.21... ... Magma, Betapharma, Albonova, Chile COMERCIAL: Pisacilina $1.45

... $1.44

Solucin Inyectable 600000UIGENRICO: CNMB7ma Albonova $1.80 COMERCIAL: $1.62 ... Benzatina L.A, Benzetacil, Retarpen ... $2.13

Solucin Inyectable 5000000UICOMERCIAL: Pisacilina, Biconcilina S $2.61...

GENRICO: CNMB7ma $2.11... ... $2.86 Betapharma, Albonova, Genamerica, Vitalis ... $2.64

Solucin Inyectable 1200000UI

penicilina V (Fenoximetilpeni-

GENRICO: $1.45... ... $2.18 Espinosa, Genamerica, Simed, Teuto, Chile, Grunenthal COMERCIAL: $1.30... ... $2.55 Pisaben La, Bradipen, Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

cilina)

Solucin Inyectable 2400000UI

GENRICO: CNMB7ma $1.40 ... ... $3.31 Arilec, Genamerica, Chile, Grunenthal, Magma COMERCIAL: $1.66... ...$3.87 Biconcilina Bz, Benzatina L.A, Benzanil, Benzetacil, Benzoside

Posologa. La dosis peditrica recomendada es de 25000 UI/Kg/da, VO, dividido en cuatro dosis. Es el medicamento de eleccin en el tratamiento de faringoamigdalitis aguda en nios.