Antibiticos en neumona

Antibiticos en neumona Neumona adquirida en la comunidad

Neumona adquirida en la comunidadConfusin: test mental < 8 ptos o desorientacinUrea: > 7mmol (>44mg/dl); BUN: >19UREA=BUNx2.14Frecuencia respiratoria: > 30 rpm

Tensin arterial: < 90/60 mmHg

Edad: 65 aosCURB-65

Clasificacin 1-AMBULATORIO(0-1)Tasa de mortalidad: 1.5%

2-Hosp. En salas(1-2)Tasa de mortalidad: 9.2%

3-UCI(> 3)Tasa de mortalidad: 22%

GRUPO 1

GRUPO 2

Bacilos Gram (-)Enfermedades Respiratorias (Haemophilus influenzae,Klebsiella pneumoniae,Legionella pneumophila,Pseudomonas aeruginosa)

Enfermedades Urinarias (Escherichia coli,Proteus mirabilis,Enterobacter cloacae,Serratia marcescens)

Enfermedades Gastrointestinales (Helicobacter pylori,Salmonella enteritidis,Salmonella typhi).GRUPO 3

Neumona nosocomial

GermenFrmaco NotaA. Baumannii, Klebsiella Pneumoniae CarbapenemasaTigeciclina P. aeruginosaB-lactmico +aminoglucsidoB-lactmico + quinolona (si el aminoglucsido est contraindicado)Ertapenem carece de actividad frente a P. aeruginosaTerapia combinada entre 3-5dPseudomonases resistente a betalactmicos, carbapenems y quinolonasColistina o polimixina B A. baumanniiQuinolonas, carbapenems, sulbactam, colistina y polimixina.Enterobacteriacea productora de BLEECarbapenems y las quinolonasS. maltophiliatrimetoprim-sulfametoxazolS. aureus meticilino resistentevancomicinay en riesgo de falla renal usar linezolidEnterococcus resistente a vancomicinaAmpicilinaAspergillusvoriconazolNN

NN

NAV-Tto EmpricoSin FR MDRCon FR MDRCeftriaxona (2g iv /24 horas) B-lactamicoGram (-)Gram (+)Moxifloxacina (400mg iv/24 horas)Ceftazidima (2g iv /8h)Gentamicina o tobramicina (7 mg/kg iv /24h)Linezolida (600 mg iv c/12h)Ciprofloxacina (400mg iv/8horas)Cefepima (2g iv /8-12h)Amikacina (20mg/kg iv /24h)Vancomicina(15mg/kg hasta llegar a 1 g iv/12h)Levofloxacina (750mg iv /24 horas)Piperacilina/tazobactam (4.5g iv /6h)Ciprofloxacina (400mg iv /8h)Ertapenem ( 1g iv/ 24 horas)Imipenem (500mg iv /6h o 1g iv / 8h)Levofloxacina (750mg iv /24h)Meropenem (1g iv /8h)

La NAV, una vez que se diagnostica, debe ser tratada en las primeras 12 horas de manera emprica y con un tratamiento antimicrobiano basado en si es temprana o tarda y en la prevalencia bacteriana de la terapia intensiva en cuestin.

TempranaTardaCefalosporinas 3 G (ceftriaxona, cefotaxima)Penicilinas antipseudomonas (azlociclina, mezlociclina o piperacilina)Beta-lactmico con inhibidor de betalactamasa (ampicilina/sulbactam, ticarcilina/cido clavulnico,piperacilina/tazobactam) fluoroquinolonas + vancomicina.Beta-lactmico + inhibidor de betalactamasa (ticarcilina/cido clavulnico, piperacilina/tazobactam) cefalosporina antipseudomonas (ceftazidima, cefepime).Carbapenem (imipenem/cilastatina, meropenem) + aminoglucsido fluoroquinolona (ciprofloxacino trovafloxacino) + vancomicinaGracias