Antibiotika i tandvården–rebro läns...Vad är antibiotika? Ämnen som i första hand används för att behandla bakteriella infektioner. Hur fungerar antibiotika? Dödar eller

Antibiotika

i tandvården

Örebro 16 maj 2016 Övertandläkare Johan Blomgren

[email protected]

Johan Blomgren Övertandläkare

► RESISTENS

► PROFYLAX

► BEHANDLING

Antibiotika

www.strama.mkdev.se

http://www.strama.mkdev.se/

www.strama.mkdev.se

http://www.strama.mkdev.se/

1. Patient, 60 år, man, väsentligen frisk . Fick en höftledsprotes

inopererad för 2 år sedan. Den fungerar fint men han är irriterad över

att han inte längre i samma utsträckning som tidigare får spela

innebandy. Nu är det en gravt parodskadad tand 46 som är problemet.

Ömmar så fort han kommer nära den och det är besvärligt att äta.

Diagnosen är endoparodontal infektion, och tanden ska extraheras

omgående.

P.g.a. ledprotesen ges antibiotikaprofylax 2g inför behandlingen.

Är det rätt att ge profylax?

JA NEJ ?

► Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och Läkemedelsverket,

ingår i regeringens övergripande satsning på patientsäkerhet.

► Ökande problem med antibiotikaresistens.

Varför rekommendationer:

http://www.government.se/




► Tandläkarna står för en stor del av antibiotikaförskrivningen.

► Tandvårds-Strama tillfrågat – ser stort behov av tydligare riktlinjer för

antibiotikaprofylax inom tandvården.

► Behov av nationell samsyn, liksom samsyn mellan tandvården och

sjukvården.

► Nya data och internationella rekommendationer (UK: NICE*) har

tillkommit.


Vad är antibiotika?

Ämnen som i första hand används för att behandla bakteriella

infektioner.

Hur fungerar antibiotika?

Dödar eller förhindrar tillväxt av bakterier, samtidigt som

värdorganismen inte tar för mycket skada

Vad är resistens?

Mikroorganismers förmåga att försvara sig mot antibakteriella

medel

Vad är multiresistens?

Bakterien klarar av att försvara sig mot flera olika

antibakteriella medel

ESBL

ESBL

Extended spectrum beta lactamase

- Friska bärare

- 90% hos fiskmåsar i Spanien

- 10% hos fiskmåsar i Alaska

- Samma mängd ESBL positiva måsar utanför sjukhus som

ESBL positiva patienter inlagda på sjukhuset

Drobni M et al. Vancomycin-resistant enterococci, Point Barrow Alaska, USA. Emerg Infect Dis 2009 May

Sasaki T et al. High prevalence of CTX-M betalactamase-producing Enterobacteriaceae in stool specimens

obtained from healthy individuals in Thailand. J Antimicrob Chemother 2010;65:666-668

Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL

i VGR 2005-2014

www.folkhalsomyndigheten.se

MRSA och ESBL i VGR 2002 - 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ESBL

MRSA

VRE

ESBL Carba

ESBL Carba NDM-1

VRE

MDR-TB - multidrug resistant

tuberculosis

XDR-TB - extensively drug

resistant tuberculosis

TR-TB - totaly resistant

tuberculosis

MRSA - meticillin

resistent staph aureus

MRSA

i tandvården!

Basala hygienrutiner

Selektion

Dränage

► Minskad antibiotikaförbrukning

► Korrekt preparat, tillräcklig dosering och ej för länge

► Minskad spridning – god vårdhygien

► Vaccin

Vad göra åt antibiotikaresistensproblemet?

► Minskad antibiotikaförbrukning

► Korrekt preparat, tillräcklig dosering och ej för länge

► Minskad spridning – god vårdhygien

► Vaccin

Vad göra åt antibiotikaresistensproblemet?

•Uppnås om vi följer aktuella

riktlinjer.

•Patienter ska slippa få

antibiotikabehandlingar som

saknar effekt!

•Patienter ska inte undanhållas

effektiva behandlingar. Detta är

viktigt för att 250-målet ska

vara riskfritt.

250-målet

. Sid

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Sto

ckholm

Skåne

Gotland

Uppsa

la

Väst

manla

nd

Rik

et

Kalm

ar

Värm

land

Öst

erg

ötland

Öre

bro

Kro

noberg

Ble

kin

ge

Väst

ra G

öta

land

Söderm

anla

nd

Halla

nd

Norr

bott

en

Väst

ern

orr

land

Jönköpin

g

Dala

rna

Gävle

borg

Jäm

tland

Väst

erb

ott

en

Rece

pt/

1000 invånare

Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (mar-feb) Källa: eHälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare

1 mars 2013-28 feb 2014

1 mars 2014-28 feb 2015

1 mars 2015 -29 feb 2016

32 2016-05-17




► Tandläkarna står för en stor del av antibiotikaförskrivningen.


Tandläkares förskrivning av antibiotika

länsvis 2010 - 2015

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Stockholm 34,61 34,52 34,16 31,68 28,96 28,52 minskar

Skåne 33,65 35,92 34,67 31,39 28,49 28,28 minskar

Västmanland 28,90 31,87 29,76 26,29 24,88 26,31 ökar

Jämtland 25,53 26,39 27,05 24,69 22,41 23,28 ökar

Kalmar 28,37 31,39 31,23 26,87 22,34 22,95 ökar

Riket 28,97 29,11 28,34 25,99 23,59 22,90 minskar

Södermanland 27,49 26,70 26,17 26,77 25,49 21,69 minskar

Blekinge 29,20 30,54 31,25 27,97 22,40 21,60 minskar

Uppsala 24,82 26,98 26,31 23,86 22,04 21,13 minskar

Östergötland 25,24 26,17 25,25 22,96 23,02 20,96 minskar

Västra Götaland 28,47 28,93 27,86 25,71 22,07 20,90 minskar

Kronoberg 27,93 24,13 21,73 19,87 18,46 20,81 ökar

Gotland 28,33 26,42 24,81 20,35 18,77 19,65 ökar

Jönköping 25,11 25,78 25,19 23,43 22,00 19,60 minskar

Värmland 20,40 21,95 22,71 19,35 18,04 18,78 ökar

Dalarna 21,37 22,20 21,65 21,99 20,31 18,46 minskar

Västernorrland 20,98 21,03 19,18 16,20 17,34 17,84 ökar

Halland 23,09 22,88 22,88 21,74 19,66 17,09 minskar

Norrbotten 25,31 23,98 21,94 19,84 17,33 16,76 minskar

Gävleborg 25,47 23,23 22,55 20,65 17,82 16,04 minskar

Örebro 18,89 21,00 19,53 17,60 15,32 15,59 ökar

Västerbotten 13,14 15,33 14,20 13,48 14,09 13,42 minskar

Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR

Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR till

patienter folkbokförda i respektive kommuner

”FyrBoDal”

Källa: eHälsomyndigheten, Concise

högst


skillnad


Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR till

patienter folkbokförda i respektive kommuner

””Skaraborg”

och vad hände här?

► Allergiska reaktioner och utveckling av allergi

► Ökad risk för superinfektion

► Försvårad eller utebliven diagnostik (Odla innan

antibiotika sätts in)

► Selektion av antibiotikaresistenta stammar, störningar i

normalfloran

► Induktion av resistens

► Illamående

Risker och Biverkningar

”Fick endokardit trots

profylax ”

Man född -49. Streptokockendokardit 1997 –

mekanisk aorta- och mitralklaff.

December 2011 endo problem 26. 10 dagars

beh Dalacin. Via endo spec, remiss till Oral

Med där tanden avlägsnades under skydd

Dalacin 600mg, 28 feb 2012.

17 mars insjuknar med feber, trötthet, hosta.

Söker vc 25 mars och infektion 26 mars.

Grampositiva kocker i blododl, endokardit!

► Tandbehandling (med blödning)

► Tandborstning

► Tandtråd

► Tuggning av mat

(38 ref i bakgrundsdokumentationen)

Roberts GJ, et al. Duration, prevalence and intensity of

bacteraemia after dental extractions in children. Heart

2006;92:1274-77.: Den genomsnittliga durationen för

bakteriemi var 11 min (n=500).

Bakteriemi. När? Hur länge?

National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis. March 2008 (NICE

Clinical Guideline No 64). 2008 http://www.nice.org.uk

There is no consistent association between having an interventional procedure,

dental or non-dental, and the development of IE.

Regular toothbrushing almost certainly presents a greater risk of IE than a single

dental procedure because of repetitive exposures of bacteraemia with oral flora.

The clinical effectiveness of antibiotic prophylaxis is not proven.

Antibiotic prophylaxis against IE for dental procedures may lead to a greater

number of deaths trough fatal anaphylaxis than a strategy of no antibiotic

prophylaxis, and is not cost effective.

Storbritannien 2008:

National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis. March 2008 (NICE

Clinical Guideline No 64). 2008 http://www.nice.org.uk

Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JN, et al. Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic

prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study. BrMedJ 2011;342:d2392

Storbritannien 2010:

http://www.nice.org.uk/

► RESISTENS

► PROFYLAX

► BEHANDLING

Antibiotika

2. Patient som Waranbehandlas med anledning av ett

förmaksflimmer. INR var idag på morgonen 2,2. Tanden 46

extraheras p.g.a. rotfraktur. Inför ingreppet får patienten

antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®. Såret behandlas med

Cyklokapron® och TachoSil®.


JA NEJ ?

Gott munhålestatus är av avgörande betydelse för att minska risken för

lokala och hematogent spridda infektioner hos riskpatienter.

Infektionsförebyggande tandvård ska utföras inför medicinska ingrepp

och behandlingar som medför kraftigt ökad risk för infektioner.

Den sammanvägda bedömningen av patientens samtliga riskfaktorer är

avgörande för om antibiotikaprofylax är nödvändig eller inte.

Antibiotikaprofylax inom tandvården bör inskränkas till ett fåtal

definierade riskpatienter och vissa odontologiska ingrepp.

Huvudbudskap:

Antibiotikaprofylax rekommenderas vid extraktion, omfattande

depuration och vid dentoalveolär kirurgi till patienter med gravt nedsatt

infektionsförsvar, och där behandlingen inte kan skjutas upp.

- Lågt antal neutrofila granulocyter, <1,0 x 109/L

- Defekt granulocytfunktion

- Pågående tung immunosuppression

Riskpatienter – antibiotikaprofylax

rekommenderas:

P.g.a. ökad risk för käkbensnekros rekommenderas antibiotikaprofylax

inför benskadande odontologiska ingrepp till:

- Personer med högdosstrålat käkben

- Cancerpatienter som får eller har fått intravenös behandling med

bisfofonater i hög dos

Riskpatienter – antibiotikaprofylax

rekommenderas, forts:

Inför extraktion, omfattande depuration och inför dentoalveolär kirurgi

kan antibiotikaprofylax övervägas till

-Personer som nyligen (< 3 månader) fått en ledprotes inopererad och

samtidigt har flera riskfaktorer, och där ingreppet inte kan skjutas upp:

Exempel på riskfaktorer för ledprotesopererade: BMI > 35-40, rökning,

immunbrist, anemi, hög ålder, dålig munhälsa, försämrat allmäntillstånd

och odontologiska ingrepp som tar lång tid.

Riskpatienter – antibiotikaprofylax kan

övervägas:

De flesta patienter kan handläggas av allmäntandläkare. Följande

patientkategorier handläggs med fördel av, eller i samarbete med

sjukhustandläkare, pedodontist eller käkkirurg:

Mycket låga antal neutrofila granulocyter, <0,5 x 109/L

Patienter med defekt granulocytfunktion

Patienter med högdosstrålat käkben och där benskadande behandling

planeras

Patienter med pågående eller tidigare i.v. bisfosfonatbehandling vid

cancerbehandling och där benskadande behandling planeras.

Kontakta special/specialisttandläkare:

Inför invasiva (blodiga) odontologiska ingrepp rekommenderas kontakt med

behandlande läkare i följande fall:

För multisjuka patienter med okontrollerad diabetes, svår

autoimmun/inflammatorisk sjukdom eller med samtidig förekomst av

flera riskfaktorer

Då justering av pågående medicinering kan vara aktuell i samband med

tandbehandlingen

Vid ASA klass 4

Kontakta behandlande läkare:

Vid följande odontologiska ingrepp rekommenderas antibiotikaprofylax

även till i övrigt friska personer

- Anomalikirurgi

- Frakturkirurgi

- Bentransplantation

- Exartikulerade tänder (behandling)

Antibiotikaprofylax kan övervägas, speciellt vid samtidig förekomst av

komplicerande faktorer, vid

- Implantatkirurgi

Odontologiska ingrepp med ökad infektionsrisk:

Peroral administrering: engångsdos ges 60 min före ingreppet

Förstahandsval:

-Vuxna: amoxicillin 2g

-Barn: amoxicillin 50mg/kg kroppsvikt

Vid dokumenterad pc-allergi:

-Vuxna: klindamycin 600mg

-Barn: klindamycin 15 mg/kg kroppsvikt

Preparat- och dosval:

Peroral administrering: engångsdos ges 60 min före ingreppet

Förstahandsval:

-Vuxna: amoxicillin 2g

-Barn: amoxicillin 50mg/kg kroppsvikt

Preparat- och dosval:

Varför amoxicillin, varför inte penicillin?

Absorption: ► Amoxicillin: 90% oberoende av matintag

► PcV ca 40-50%, oförutsägbart och beror på matintag

Halveringstid: ► Amoxicillin: 1 timma

► PcV: 20-30 min

Har inte något med antibakteriellt spektrum att göra

Borttagen mjälte

Cystisk fibros

Dialysbehandling

Downs syndrom

Organtransplantation utan tung cytostatikabehandling

Malign tumör utan tung cytostatikabehandling

Inflammatorisk och reumatologisk sjukdom med god sjukdomskontroll

Kortisonmedicinering

Välinställd diabetes. (Vid dålig kontroll – överväg att skjuta upp ingreppet)

HIV

Thalassemi, Sicklecellanemi

Hypogammaglobulinemi, subklassbrist

Antibiotikaprofylax rekommenderas ej vid

följande tillstånd där måttlig påverkan på

infektionsförsvaret kan förekomma:

Stentar, shuntar, coils, CVK, etc.

Tidigare genomgången endokardit

Hjärtklaffssjukdom

Hjärtklaffsprotes (mekanisk eller biologisk)

Pacemaker, andra implantat och proteser

Hjärtsjukdom

Bröst-, penis-implantat, etc

Septumdefekt, Blåsljud

Ledproteser äldre än 3 månader

Främmande kropp

Övrigt:

Tablettbehandling bisfosfonat, pågående eller tidigare

Intravenös bisfosfonatbehandling i lågdos (mot t ex osteoporos)

Antibiotikaprofylax rekommenderas ej vid

följande tillstånd med s.k. locus minoris

resistentie:

Rekommendation:

Rutinmässig antibiotikaprofylax för att förebygga infektiös endokardit

i samband med odontologiska ingrepp rekommenderas inte.

Tillägg:

Antibiotikaprofylax för att förebygga endokardit kan dock övervägas

efter individuell bedömning av ansvarig läkare till patienter med hög

risk för endokardit definierade av European Society of Cardiology

2015 (3). Ansvarig läkare ansvarar för att patienten och dennes

tandläkare erhåller aktuell information om att antibiotikaprofylax mot

endokardit bör ges. Ingrepp där antibiotikaprofylax kan vara aktuellt

enligt tillägget ovan är tandextraktion, subgingival depuration

(”tandstensskrapning”) och dentoalveolär kirurgi.

REKOMMENDATIONER

REKOMMENDATIONER

Antibiotikaprofylax förskrivs / ordineras i regel

av tandläkare. Oavsett om behandlande

läkare förordar eller avråder från antibiotika-

profylax så är det tandläkaren som är

ansvarig för såväl beslut om att ordinera

antibiotikaprofylax som för beslut om att avstå

från detta.

ANSVAR:

► Implementering.

► Kontroll av riskpatienter postoperativt.

► Utvärdering.

► Forskning

Vad händer fortsättningsvis:

Sammanfattning:

Bristande vetenskapligt stöd.

Antibiotikaprofylax ska inskränkas till ett fåtal

situationer där vinsten förväntas vara större än den

förväntade risken

Kortvarig (engångsdos) given 60 min före ingreppet

Bedömning av hela patienten

Anamnes

Diskutera med patientens läkare (ASA 4)

Sammanfattning:

Hos allmäntandläkaren finns inte många patienter kvar

där antibiotikaprofylax rekommenderas

Tänk på möjligheten att skjuta upp behandlingen

Motivera patienten

Tandläkaren ansvarig

God munhälsa

Sammanfattning:

Onödigt ordinerad antibiotikaprofylax är inte i enlighet

med vetenskap och beprövad erfarenhet

För säkerhets skull kan vara mycket osäkert

3. Anamnes: Väsentligen frisk 65 år gammal kvinna som fått

tablettbehandling bisfosfonater mot benskörhet i 5 år. Efter extraktion

av tanden 35 för ett år sedan uppstod en besvärlig käkbensnekros.

Läkte ut efter 9 månader. Nu ska tanden 26 extraheras.

Inför ingreppet får kvinnan antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®


JA NEJ ?

4. Ny patient, kvinna 64 år, insulinbehandlad diabetiker, RA.

Medicinerar med insulin och Prednisolon.

3 st rotrester höger överkäke ska extraheras.

Inför ingreppet får kvinnan antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®


JA NEJ ?

► RESISTENS

► PROFYLAX

► BEHANDLING

Antibiotika

Övergripande frågeställning

På vilka indikationer förskrivs

antibiotika inom ATV och vilka

substanser och doseringar ordineras?

Material och metod

• Ordinerad dos jämfördes med

rekommendationer i Tandvårdens läkemedel

2012.

• Värdering av angiven indikation baserades på

rekommendationer i Tandvårdens läkemedel

2012 samt Socialstyrelsens nationella riktlinjer

Bedömningskriterier

Analysen utfördes av projektgruppen i konsensus

5a. ”Akut. Odontologisk anamnes: Kraftigt pulserande värk från 23

sedan 2 dagar. Status: 23 apikalöm. Röntgen: 1 ap. rtg 23, vidgad per.

spalt periap. Behandling: Går inte att röra tanden idag, ger pc-kur för

att det skall lugna sig.” (från AB-studien i VGR)

Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabletter 3 gånger

dagligen under 7 dagar. För tandinfektion.

Är preparatval och dosering korrekt?

JA NEJ ?

5b. ”Akut. Odontologisk anamnes: Kraftigt pulserande värk från 23

sedan 2 dagar. Status: 23 apikalöm. Röntgen: 1 ap. rtg 23, vidgad per.

spalt periap. Behandling: Går inte att röra tanden idag, ger pc-kur för

att det skall lugna sig.” (från AB-studien i VGR)

Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabletter 3 gånger

dagligen under 7 dagar. För tandinfektion.

Är det rätt att ordinera antibiotika?

JA NEJ ?

BEHANDLING av dentala infektioner


DRÄNAGE

Selektion

Dränage


DRÄNAGE

ev. kompletterat med

antibiotika

► Vetenskap

► Beprövad erfarenhet

► Akut eller kronisk infektion

► Industrin

► Resistensläge

Vad styr rekommendationer:

PcV 1,6 g x 3 i 5-7 dagar

(125mg – 1,6 g x 3)

(Vid pc-allergi: klindamycin 150mg x 3)

(erytromycin, metronidazol)

ANTIBIOTIKABEHANDLING

av dentala infektioner

Giske C, Eriksson M, Hermansson A, Kumlien J, Odenholt I, Cars O. Penicillin V och tre

doser blev till två och sedan till tre igen. Läkartidningen 2010;107(40):2392-95.

RAF http://www.ssrga.org

STRAMA http://www.strama.se

Lövtrup M. Tolv döda i danskt utbrott av Clostridium difficile. Läkartidningen 2009;106:991.

http://www.strama.se/


av dentala infektioner Konc

MIC

Dos Dos

Tid


av dentala infektioner Konc

MIC

Dos Dos

Tid

Dos

Clostridium difficile

EHEC - enterohemoragisk E coli

VRE - vancomycin resistant enterococci

MDR-TB - multidrug resistant tuberculosis

XDR-TB - extensively drug resistant tuberculosis

TR-TB - totaly resistant tuberculosis

MRSA - meticillin resistant staph aureus

NDM-1 - New Delhi metallo-beta-lactamase 1

HIV

Clostridium difficile

Indikationer:

Kraftig infektion med allmänpåverkan

eller tecken på spridning

► Kraftig svullnad

► Allmänpåverkan av infektion

► Feber

► Svårt att gapa, svälja, etc

Oral slemhinna: Ej antibiotika. Odling och res best – mkt svårt

Gingivit: Ej antibiotika.

ANUG: Specialfall som beh med metronidazol

Parodontit: (kronisk och aggressiv)

Onödigt. Ev PcV/metronidazol (specialist)

Parodontal abscess: DRÄNAGE av abscess och ev tillägg av systemisk ab vid

allmänpåverkan och/eller tecken på spridning (PcV)

Det finns ingen

kontraindikation mot

kirurgisk åtgärd i infekterad

eller inflammerad vävnad.

6a. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.

Mkt smärtpåverkad. 17 exades i förra veckan ( 6 dagar sedan).

Det har blivit sämre de sista dagarna. Intraoralt pusar det ur

alveolen regio 17. Rekommenderar Paroex munsköljning 2

ggr/dag i 1 vecka, samt Recept Kåvepenin 800mg x 2 x 3/dag i

7 dagar. Hon hör av sig inom de närmaste dagarna. Ktr” (från

AB-studien i VGR)

Recept Tikacillin® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl

morgon middag kväll i 7 dagar Mot tandinfektion.

Är det rätt att ge antibiotika?

JA NEJ ?

6b. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.






AB-studien i VGR)



Är preparatval korrekt?

JA NEJ ?

6c. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.






AB-studien i VGR)



Är doseringen korrekt?

JA NEJ ?

6d. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.






AB-studien i VGR)

Recept Tikacillin ® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl


Alla nöjda så?

JA NEJ ?

Mukosit: Ej antibiotika. Icke-kirurgisk mekanisk infektionskontroll

Periimplantit: Som parodontit, dock större inslag av gramnegativa

tarmstavar och kronisk infektion. Remitteras!!

Endodontiska infektioner: Ej antibiotika vid pulpit!!! Ej vid nekrotisk rotkanal.

Vid akut apikal infektion ges ev. PcV

Andra djupa infektioner: Pericoronit, alveolit, mm

PcV vid allmänpåverkan och tecken på spridning

Svårbehandlade infektionstillstånd: Osteoradionekros, osteomyelit, osteonekros

Behandlas av eller i samråd med specialisttandvård.

Sinuskommunikation efter tandextr: Sinusslutning och engångsdos antibiotikaprofylax

Replantation av exartikulerad tand: Systemisk antibiotika, PcV

Osteomyelit, Osteonekros,

Osteoradionekros: Bör behandlas av eller i samråd med specialisttandvård

7. ”Akut us. Pat kommer med stor smärta i 36 tidigare rf tand.

Smärtan kom ganska akut. Misstänker spricka i tanden. Tar bort

fyllningen och kan se en spricka ling som går mot den ml kanalen.

Inga pat fickor. Slipar tanden ur occlusion. Åter ord tdl för perm

lösning ex? alt rev rf. Sätter i prov fylln IRM Rec pc” (från AB-

studien i VGR)

Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabl. 3 ggr /dag i 7

dagar vid tandinfektion

Är det rätt att ge antibiotikabehandling?

JA NEJ ?

8a. ”Besvär efter extraktion 35. pat är säker på att tandvärken

kommer inte fr 34 utan fr exad plats. perköm 34 ua. palpation

apikalt 34 ua Pat har ätit 6 st ipren och 3 alevdon/dag men känner

stark tandvärk: Pat kan inte göra nåt pga smärta. Kliniskt såret läkt

ganska bra, Lite svullet mot 35b. Palpation ej ont 35 nere i

omslagsvecket och lingualt: mkt ont på 35 b fast gingiva. Diagnos

alveolit. Spolar med koksalt. känner mkt ont. Det finns

granunlationsvävnad i kavitet, Ej dry socket. Jag skriver Kåvepenin

800mg 2st / 3 ggr/dag i 5 dagar” (från AB-studien i VGR)

Recept Kåvepenin® Tablett 800 mg 30 tabl. Dos: 2 tabletter, 3

gånger dagligen i 5 dagar.


JA NEJ ?

8b. ”Besvär efter extraktion 35. pat är säker på att tandvärken

kommer inte fr 34 utan fr exad plats. perköm 34 ua. palpation

apikalt 34 ua Pat har ätit 6 st ipren och 3 alevdon/dag men känner

stark tandvärk: Pat kan inte göra nåt pga smärta. Kliniskt såret läkt

ganska bra, Lite svullet mot 35b. Palpation ej ont 35 nere i

omslagsvecket och lingualt: mkt ont på 35 b fast gingiva. Diagnos

alveolit. Spolar med koksalt. känner mkt ont. Det finns

granunlationsvävnad i kavitet, Ej dry socket. Jag skriver Kåvepenin

800mg 2st / 3 ggr/dag i 5 dagar” (från AB-studien i VGR)

Recept Kåvepenin® Tablett 800 mg 30 tabl. Dos: 2 tabletter, 3

gånger dagligen i 5 dagar.

Är det rätt dosering?

JA NEJ ?

Det slås nu fast att: Klindamycin har ingen annan indikation inom allmäntandvården än

penicillinallergi.

PcV är ett fungerande antibiotikum i vårt land. Studier saknas men

kommer inte att genomföras.

I många länder saknas PcV som substans.

En akutpatient med en infektion behöver i första hand få infektionen

dränerad – inte antibiotika.

Nationella riktlinjer avråder från antibiotika vid de flesta

endodontiska och parodontala infektionstillstånd.

Det slås nu fast att: Vid terapisvikt eller vid försämring inom 48 timmar

Omvärdera diagnosen

Bättre/förnyat försök till dränage

Compliance?

Överväg odling

Kontakta specialisttandvård

Ev. komplettering med metronidazol

Lokal behandling rekommenderas inte vid behandling av orala

infektioner, inte heller vid reimplantation av exartikulerade tänder

Resultat – Indikationer

9. ”Akut Värk vä sida ÖK-front Svullnad över alveolarutskottet 1

apb 21 mkt perköm Diagnos osteitis cum abscess Trepanering

Spolning Na-hypoklorit CaOH + IRM Ord pc Info om att tanden

måste rotfyllas” ” (från AB-studien i VGR)

Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: Två tabletter tre

gånger dagligen i sju dagar eller tills tabletterna är slut. Mot

tandinfektion


JA NEJ ?

10a. Anamnes: Hjärtsjuk man som är revisionspatient. Med:

Trombyl, Simvastatin, Felodipin och B12. Överkänslighet mot nickel,

nötter, penicillin, äpple och vindruvor. Opx av 47 48 för fyra dagar

sedan. Noga suturerat pga ökad blödningsrisk.

Kommer nu med svullnad och feber (38,4). Vid palpation kommer

det pus från såret, speciellt från ett område där sutur har släppt.

Elektroniskt recept Dalacin® kapsel 300 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre


tandinfektion

Är antibiotikabehandlingen korrekt?

JA NEJ ?

10b. Anamnes: Hjärtsjuk man som är revisionspatient. Med:

Trombyl, Simvastatin, Feoldipin. B12. Överkänslighet mot nickel,

nötter, penicillin, äpple och vindruvor. opx av 47 48 för fyra dagar

sedan. Noga suturerat p.g.a. ökad blödningsrisk.

Kommer nu med svullnad och feber (38,4). Vid palpation kommer

det pus från såret, speciellt från ett område där sutur har släppt.

Elektroniskt recept Dalacin® kapsel 150 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre


tandinfektion

Är antibiotikabehandlingen korrekt?

JA NEJ ?

11. 42 årig man som behandlats på kliniken under ett par år för en

terapiresistent lichenproblematik. Sköljning klobetasol ger viss

lindring. Patienten har en svår psoriasis och ett samband med denna

sjukdom har diskuterats. I övrigt är patienten väsentligen frisk.

Medicinerar methotrexat och Simvastatin. Kommer nu med

pericoronit 38. Kraftigt svullen och feber. Försök till dränage ger

inget utbyte. Antibiotika sätts in.

Recept Kåvepenin® tablett 800 mg, 40 st. Dos: 2 tabletter tre gånger

dagligen. Mot tandinfektion.

Är behandlingen korrekt?

JA NEJ ?

12. Pat söker för kraftig svullnad hö sida. Har hög feber, över 40

grader. Har nu fått svårt att svälja. Påbörjade en rotbehandling hö uk,

tand 47, hos annan tandläkare för ett par dagar sedan. Har sedan dess

bara känt sig sämre.

Objektivt uppvisar patienten en brädhård svullnad extraoralt höger

sida. Sträcker sig nedåt halsen. Gapar dåligt. Munbotten hö sida

palperas mycket hård.

Finns inget att incidera. Försök görs men inget utbyte.

Recept Dalacin® kapsel 150 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre gånger

dagligen. Mot tandinfektion.

Är behandlingen korrekt?

JA NEJ ?

13. Patient, 25 år, kvinna, kommer för extraktion av rotrest 37.

Mycket svårbedövad. Patienten anser sig vara infektionskänslig, utan

att ha någon diagnos. Hennes mamma(!) är med vid besöket och

bekräftar att patienten flera gånger efter tandstensborttagning och två

gånger tidigare efter tandextraktion utvecklat infektioner som har

krävt antibiotikabehandling. Patienten är annars fullt frisk. Tanden 37

är en gravt karierad rotrest. Inga subjektiva symtom.

Recept Kåvepenin® tablett 800mg, 40 st. Dos: 2 tabletter, tre gånger

dagligen i sju dagar. Mot tandinfektion.

Är ordinationen av antibiotika korrekt?

JA NEJ ?

Documents

Antibiotika i tandvården–rebro läns...Vad är antibiotika? Ämnen som i första hand används för att behandla bakteriella infektioner. Hur fungerar antibiotika? Dödar eller