ANTICOAGULANTES COCHRANE

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Anticoagulantes orales versus tratamiento antiplaquetario para la prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilacin auricular no valvular y sin antecedentes de accidente cerebrovascular ni de accidente isqumico transitorioAguilar MI, Hart R, Pearce LAReproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd. Ningn apartado de esta revisin puede ser reproducido o publicado sin la autorizacin de Update Software Ltd. Ni la Colaboracin Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traduccin, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicacin de la informacin de esta Revisin, ni dan granta alguna, implcita o explcitamente, respecto al contenido de esta publicacin. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisin (en ingls) est disponible en www.thecochranelibrary.com.

NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................4 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................5 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................6 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................7 RESULTADOS.............................................................................................................................................................7 DISCUSIN.................................................................................................................................................................8 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................8 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................9 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................9 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................9 TABLAS......................................................................................................................................................................11 Characteristics of included studies.....................................................................................................................11 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................15 Table 01 Study quality assessment.....................................................................................................................15 CARTULA................................................................................................................................................................16 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................17 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................19 01 Anticoagulante oral versus antiplaquetario....................................................................................................19 01 Todos los accidentes cerebrovasculares (isqumicos y hemorrgicos): medida de resultado primaria..19 02 Accidentes cerebrovasculares isqumicos (fatales y no fatales)............................................................19 03 Todos los accidentes cerebrovasculares incapacitantes o fatales (isqumicos y hemorrgicos)...........20 04 Infarto de miocardio (fatal y no fatal)......................................................................................................20 05 Embolia sistmica (sin afeccin del SNC)..............................................................................................21 06 Todas las hemorragias intracraneales....................................................................................................21 07 Hemorragia extracraneal grave...............................................................................................................22 08 muerte vascular......................................................................................................................................22 09 Medida de resultado compuesta: todos los accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, o muerte por causa vascular.......................................................................................................................................23 10 Mortalidad por todas las causas.............................................................................................................23 02 Ensayos antiplaquetarios de monoterapia.....................................................................................................24 01 Hemorragia sin afeccin del SNC: ensayos antiplaquetarios de monoterapia.......................................24

Anticoagulantes orales versus tratamiento antiplaquetario para la prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilacin auricular no valvular y sin antecedentes de accidente cerebrovascular ni de accidente isqumico transitorioCopyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

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Anticoagulantes orales versus tratamiento antiplaquetario para la prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilacin auricular no valvular y sin antecedentes de accidente cerebrovascular ni de accidente isqumico transitorioAguilar MI, Hart R, Pearce LAEsta revisin debera citarse como: Aguilar MI, Hart R, Pearce LA. Anticoagulantes orales versus tratamiento antiplaquetario para la prevencin de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilacin auricular no valvular y sin antecedentes de accidente cerebrovascular ni de accidente isqumico transitorio (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificacin ms reciente: 14 de marzo de 2007 Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 14 de marzo de 2007

RESUMEN Antecedentes La fibrilacin auricular (FA) no valvular implica un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares mediado por la embolia de los trombos precipitados por la estasis que se origina en la orejuela auricular izquierda. Se comprob que los anticoagulantes y antiplaquetarios orales son efectivos para la prevencin de accidentes cerebrovasculares en la mayora de los pacientes de alto riesgo de eventos vasculares, pero la prevencin primaria de accidentes cerebrovasculares justifica que sea considerada por separado en los pacientes con FA no valvular debido al supuesto mecanismo cardioemblico de la mayora de los accidentes cerebrovasculares en pacientes con FA. Objetivos Caracterizar el efecto relativo del tratamiento anticoagulante oral (ACO) a largo plazo comparado con el tratamiento antiplaquetario (TAP) en los eventos vasculares graves en pacientes con FA no valvular y sin antecedentes de accidentes cerebrovasculares o ataques isqumicos transitorios (AIT). Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (Junio 2006). Tambin se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(The Cochrane Library nmero 2, 2006), MEDLINE (1966 hasta junio 2006) y en EMBASE (1980 hasta junio 2006). Se estableci contacto con la Colaboracin de Fibrilacin Auricular (CFA) y con los expertos que trabajaban en el rea para identificar ensayos no publicados y en curso. Criterios de seleccin Todos los ensayos aleatorios sin factores de confusin en los cuales se compar el tratamiento anticoagulante oral de dosis ajustada a largo plazo (ms de cuatro semanas) con el tratamiento antiplaquetario en pacientes con FA crnica no valvular. Recopilacin y anlisis de datos Dos revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente para su inclusin, evaluaron la calidad y extrajeron los datos.