ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS - hug-ge.ch · C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09 Site d’action Russell et al. Blackwell 2004

Antiseptiques et désinfectants

Américo AGOSTINHO

Serv. prévention et contrôle de l’infection

Forum escarres, le 20 septembre 2011

http://www.hug-ge.ch/

C. Fonzo-Christe, B. Guignard, Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 25.11.09

Sources de contamination

D’où viennent les micro-organismes?

De partout!


Tenue vestimentaire

Vêtements, y compris

blouse de travail

Chaussures


Système pileux

Cheveux

Barbe

La contamination des cheveux varie

d’un individu à l’autre!


Peau

Et sous les ongles!

Et sous les bagues!

Empreinte main avant et après désinfection

Septivon® Hibiscrub®Hopirub®


Environnement

Désinfection Antisepsieselon l’AFNOR

Opération au résultat momentané permettant de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération".

Milieu inerte

surfacesobjetsmilieu (eau, air)

Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance, de tuer ou d’éliminer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables sur des milieux inertes contaminés.

Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l'opération".

Milieu vivant

peau

muqueuses

plaies

cavités naturelles

Qualités requises

ANTISEPTIQUE DESINFECTANT

MILIEU VIVANT INERTE

ACTIVITE ++ ++++

TOLERANCE ++++ +

COUT +++ +

INHIBITEURS Protéine Protéine, PH, Dureté eau

MODE D’ACTION

• Les antiseptiques ne sont pas stérilisants,ils réduisent, temporairement sur la peauet les muqueuses, le nombre de micro-organismes.

• Les antiseptiques sont capables d’inhiber la croissance des micro-organismes (bactériostase, fongistase, virustase) d’avoir une action létale ( bactéricidie, fongicidie, virucidie, sporicidie)


Site d’action

Russell et al. Blackwell 2004

CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

(selon le spectre d’activité)


Facteurs influençant

l’efficacité des désinfectants Temps de contact (Activité avec Temps)

Concentration (Alcools très sensibles à une dilution)

Température (Activité avec T)

Alcool (coeff. 30): s’il faut 10 min à 30°C pour tuer une population, il faudra 300 min à 20°C!

pH: si le pH Activité pour: phénols, hypochlorites, iode

Activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, glutaradéhyde

Présence de matière organique

Présence de savon Activité pour: ammoniums quaternaires, chlorhexidine, chlorés


Sensibilité des

micro-organismes

Bactéries Gram négatif:

Membrane externe sensibilité aux désinfectants

Mycobactéries (tuberculose):

Paroi lipidique empêche pénétration de solutions

aqueuses désinfectantes sans détergent

Spores: fréquemment résistantes

Virus

Enveloppés: Herpes, variole, hépatite B et C, grippe, HIV

meilleure sensibilité

Non enveloppés: polio, hépatite A et E, papillomavirus

Champignons: spores + formes végétatives


Peau

Flore résidente commensale (non-pathogène):

Staphylocoques coagulase négatif et S. aureus

Streptocoques

Bacillus sp

Candida sp

Flore transitoire qui peut être pathogène.

Etat dynamique multiplication élimination du surplus par contact dépôt sur le matériel

Coupe de la peau

Flore transitoireformée de germes saprophytes (se nourrissant des matières en putréfaction). Ces germes sont des bactéries pathogènes opportunistes

squames

Flore résidenteconstituée de germes commensaux (micro-organismes qui colonisent l'organisme sans provoquer de maladie)

sébum


Résistance acquise

Moins fréquent que pour AB

Changements génétiques (mutations,

acquisition de plasmides)

Ne pas utiliser des désinfectants

bactériostatiques et bactéricides

ensemble

N’utiliser que les produits

recommandés aux HUG (SPCI)

Les antiseptiques majeurs


Halogénés: Iode

Produit de premier choix pour antisepsie CI: grossesse, allaitement, NN, hyperthyroidie

Iodophores: complexes permettant une libération progressive d’iode Povidone-iodée (PVP)

Utilisation HUG Gamme Bétadine®

Solution standard, savon liquide, pommade

Betaseptic® solution alcoolique de povidone-iodée


La Polyvidone iodéPrécautions et CI d’emploi

Précautions d’emploi

Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois

Contre Indication

Nouveau né 0 à 1 mois

Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brûlés (>10%)

Pas d’allergie croisée avec pdts de contraste iodé, fruits de mer

Seule allergie vraie à la polyvidone et pas à l’iode (exceptionnelle)

Les biguanides

• A BASE DE CHLORHEXIDINE

• Action-activitéElle agit par précipitation des protéines et des acides nucléiques

après pénétration dans la cellule bactérienne.

Hibiscrub

lavage des mains, détersion de la peau saine

délai d’action : 1mn

Chlorhexidine 2%

antisepsie de la peau saine

délai d’action :30s

Chlorhexidine aqueuse 0,05%

chirurgie des yeux

concentration de CHLORHEXIDINE

(pour l’antisepsie cutanée aux HUG)

actuellement proposition

Chlorhex. aqueuse 0,1% 0,5%

Chlorhex. alcoolique 0,5% 2%

POURQUOI?

• Effet antibactérien proportionnel avec l’augmentation

de la concentration

• Augmentation de l’effet résiduel (bactériostatique et

bactéricide) à cause de la fixation sur l’épiderme

• Faible concentration = risque de développement de

résistances

EFFICACITE

D. Adams et al., Evaluation of a 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol skin disinfectant, JHI (2005) 61, 287–290

0.60 per 1000 catheter-days

1.40 per 1000 catheter-days

HR = 0.39; p=0.03

Chlorhexidine-gluconate impregnated dressingsdecreased major catheter-related infections:

Catheter-days

Timsit JF. JAMA 2009; 301: 1231

Cum

ula

tive R

isk

Control

dressings

ChG

dressings

La Chlorhexidine précautions et contre

indications

• pas d’utilisation dans les cavités internes,

• pas de contact avec le cerveau, les méninges ni le

conduit auditif en cas de perforation tympanique

• Risques d’effets systémiques si applications étendues

ou pansements occlusifs

• Rares cas d’eczéma allergique

Les alcools

Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes

Associés à l’iode, à la chlorhexidine ou à l’octénidinepour la désinfection de la peau (Betaseptic®, teinture de chlorhexidine, Octenisept®, Octeniderm®)

Action rapide, de courte durée (pas d’effet rémanent)

Inactif sur les spores (clostridium difficile), contamination possible (tétanos)

Alcool modifié : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois

Indications : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou

injection,

Produit d’hygiène des mains Hydro-Alcoolique : alcool propylique et isopropylique


Chlore

Utilisation HUG:

Dakin Cooper® solution 0.5%:

antisepsie de la peau saine (pur), des

muqueuses ou de plaies (dilué) conduite à tenir

en cas d’ AES

Amuchina Med® solution 0.055%:

antisepsie du méat urinaire ou pose de sonde

vésicale (prêt à l’emploi)


Peroxyde d’hydrogène

Eau oxygénée (H2O2)

Ne pas mélanger avec d’autres antiseptiques

Utilisation HUG

Eau oxygénée 3%: détersion des plaies souillées et/ou infectées

Dialox®: (+ac.peracétique et acétique) Désinfectant à spectre complet pour équipement d’hémodialyse

Oxysept®: rinçage verres de contact

Principe et précautions d’utilisation

L’antisepsie cutanée

• Principe:

Elle est réalisée à l’aide d’un antiseptique Ex : halogénés: dérivés iodé, betadine®, betaseptic®

Ex : biguanides: chlorhexidine®

Ex : bipyridine: octenisept® (si allergie à la chlorhexidine et povidone iodé)

Le temps de contact doit être de 3 à 5 minutes. L’application de l’antiseptique se fait en 3 couches successives, en respectant un temps de séchage entre chaque couche. Elle permet de réduire la flore cutanée de 80 à 95 %.[1]

Un antiseptique s’applique sur une peau propre

(inactivation par les matières organiques)

Nettoyage

application de l’antiseptique (3 couches)

temps de contact

• Type de geste

Prise de sang, IM, IV, SC

L’antisepsie en 2 temps

Application de l’antiseptique

Antisepsie en 2 temps

Temps de contact 30’’

L’antisepsie en 5 temps

détersion rinçage séchage 1ère application de l’antiseptique 2ème application de l’antiseptique et respect du

temps de contact

• Type de gesteKT périphérique et centraux, chambre

implantableRéfection de pansement

Antisepsie en 5 temps

Détersion détersion

Eau

rinçage

séchage

Application de l’antiseptique

Temps de contact 30’’

Respect de la péremption

Noter la date d’ouverture du flacon

En général, les flacons d’antiseptiques sont à utiliser dans un délai d’un mois pour les solutions alcooliques et la Betadine®. La Chlx aqueuse est à usage unique

15 jours pour les flacons sans bouchon anti-gouttes

15 jours pour le dakin®

Ne pas mélanger, ne pas employer 2 antiseptiques différents

Risque d’inactivation Risque de toxicité

En conclusion

Pas toujours facile de s’y retrouver !

Référents CHGM 2007

Conclusion

Mieux vaut disposer de moins de produits mais dont les règles d’utilisation sont connues

Mettre à disposition des fiches de recommandations rappelant les règles d’utilisation, de dilution (le cas échéant), de conservation après ouverture..

Documents

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