Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UHEH 2018
Antiseptiques/désinfectants cutanés
1
La découverte des Antiseptiques (ATSQ) Dès l’antiquité, de nombreuses substances naturelles (épices, essences, huiles végétales, soufre…) furent utilisées pour empêcher l’infection des blessures
Apparition du mot antiseptique au XVIIIème siècle : PRINGLE
1774 : SCHEELE (1749-1786) chimiste suédois découvrit le chlore
1789 : BERTHOLLET (1748-1822) chimiste français, découvrit les hypochlorites
1811 : COURTOIS ( 1777-1836) chimiste français isola l’iode de cendres de plantes marines
Découvertes de PASTEUR (1822- 1895) : fondements scientifiques de l’antisepsie
UHEH 2018 2
Antiseptiques (ATSQ) Antiseptiques : médicaments anti-infectieux destinés à : Détruire les micro-organismes présents sur les tissus vivants (peau saine ou lésée,
muqueuses)
Utilisation : Prévention des infections par la réduction des micro-organismes présents sur la peau saine,
lésée, les muqueuses Désinfectant
Traitement des plaies, brûlures et dermatoses infectées Antiseptique
Aspect réglementaire : les antiseptiques sont des médicaments (AMM) Règles de prescription et d’utilisation
UHEH 2018 3
Mode d’action des ATSQ Les antiseptiques sont capables :
d’inhiber la croissance des micro-organismes «-stase » Ex : bactériostase, fongistase d’avoir une action létale « -cidie » Ex : bactéricidie, sporicidie Certains ATSQ combinent les 2 actions en fonction des concentrations Ex : Ammoniums quaternaires
Activité établie selon des normes françaises (AFNOR) ou européennes (comité européen de normalisation = normes EN)
UHEH 2018 4
Définition de l’ATSQ idéal Avoir un spectre d’activité le plus large possible
Agir rapidement
Agir longtemps (activité rémanente)
Être le moins possible inhibé par les matières organiques (sang, pus, sérosités…)
Avoir une bonne tolérance cutanée, être très peu allergisant
Être le moins cytotoxique possible
Être utilisable sur toutes les parties du corps
Être stable et résistant à la contamination
Ne pas induire ou sélectionner de résistance bactérienne
UHEH 2018 5
Classification des ATSQ Spectre d’activité
ATSQ majeurs : activité bactéricide à large spectre et une action rapide, activité
fongicide
Dérivés iodés : alcool iodé, polyvidone ou povidone iodée (gamme bétadine ®)
Chlorhexidine (Bactiseptic ®)
Dérivés chlorés : hypochlorite de sodium (Dakin ®, Amukine ®)
Alcools: ethanol 70°, 70° modifié
UHEH 2018 6
Classification des ATSQ Spectre d’activité
ATSQ intermédiaires et mineurs : bactéricides ou bactériostatiques et à
spectre étroit
Ammoniums quaternaires : Sterlane ®,Cetavlon ®
Triclocarban : Septivon ®
Hexamidine : Hexomidine ®
…
UHEH 2018 7
Classification des ATSQ Spectre d’activité
Faux ATSQ
Eau oxygénée : effet hémostatique, effet nettoyant
Colorants (Eosine, solution de Milian) : effet désséchant, tannant
Ether : effet dégraissant
Les produits hydroalcooliques n’ont pas d’indication pour les soins en tant qu’ATSQ
UHEH 2018 8
Les antiseptiques majeurs
UHEH 2018 9
Dérivés iodés Gamme Bétadine®
Indications :
Solution moussante : Lavage chirurgical des mains, nettoyage des muqueuses et plaies souillées, douche préopératoire
Solution alcoolique Désinfection de la peau saine avant un geste invasif (intervention chirurgicale pose
d’accès veineux...)
Solution aqueuse Désinfection des muqueuses Antisepsie des plaies ou brûlures superficielles et peu étendues
UHEH 2018 10
Dérivés iodés
Autres présentations : Solution pour bain de bouche
Solution gynécologique
Solution pour irrigation oculaire
Compresses imprégnées, gel… UHEH 2018
11
Dérivés iodés Contre-indications : Allergie à la Povidone iodée, nouveau-nés <1 mois
Désinfection du matériel médico-chirurgical
Précautions Enfant < 30 mois
Femme enceinte aux 2e et 3e trimestre de la grossesse
En cas d’allaitement
Brulés (> 10 % de la surface corporelle)
UHEH 2018 12
Dérivés iodés Attention : les réactions allergiques aux produits de contraste iodés ou aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation des dérivés iodés
Délai de conservation :
1 mois (15 jours sans le bouchon réducteur) pour les solutions prêtes à l’emploi
Extemporané pour les unidoses (ex : Bétadine® ophtalmique) et les solutions diluées (ex : Bétadine® bain de bouche ou Bétadine ® gynécologique)
UHEH 2018 13
Chlorhexidine Spécialités à base de Chlorhexidine
Indications :
Solution moussante Lavage chirurgical des mains, douche pré-opératoire (Ex : Hibiscrub®)
Solution alcoolique (concentration 0,5 % ou 2%) Désinfection de la peau saine avant un geste invasif (Ex : Bactiseptic®)
Solution aqueuse (concentration 0,2 % ou 0,05%) Antisepsie des petites plaies superficielles
UHEH 2018 14
Association Chlorhexidine Cytéal® : hexamidine + Chlorhexidine (solution moussante)
lavage et traitement d’appoint en gynécologie et dermatologie
Biseptine® : Chlorhexidine + ammonium quaternaire +alcool benzylique
antisepsie peau saine et plaies
Eludril® : Chlorhexidine + Chlorobutanol
Solution pour bains de bouche
UHEH 2018 15
Chlorhexidine Contre-indications
Nourrisson de moins de 2 mois (excepté Biseptine®) Contact avec les cavités internes (lavage, irrigation) Contact avec la muqueuse génitale, l’oreille moyenne, avec l’œil, avec le
cerveau, les méninges Désinfection du matériel médico-chirurgical
UHEH 2018 16
Chlorhexidine
Attention : Solution aqueuse à 0,05% ou à 0,2 %, activité bactéricide insuffisante : Ne doit pas être utilisée pour l’antisepsie de la peau saine avant un geste invasif
Délai de conservation 1 mois pour les solutions alcooliques prêtes à l’emploi
10 jours pour les solutions colorées avec l’azorubine
Extemporané pour les unidoses ou les solutions diluées
UHEH 2018 17
Dérivés chlorés (hypochlorite de sodium)
Dakin Cooper stabilisé® 0.5%
Amukine®0.06%
Indications : Antisepsie peau saine et lésée
Antisepsie des muqueuses
UHEH 2018 18
Dérivés chlorés (hypochlorite de sodium)
Contre-indications Désinfection du matériel médico-chirurgical
Ne pas utiliser le Dakin® sur la muqueuse oculaire
Délai de conservation 1 mois (Dakin®)
15 jours (Amukine®)
UHEH 2018 19
Alcools Alcool 70° modifié (camphre, colorants…) coloré en jaune
Indications : Antisepsie de la peau saine avant gestes rapides (prélèvements, injections…)
Désinfection du matériel médico-chirurgical
Contre-indications : Ne pas appliquer sur les muqueuses et les plaies
Ne pas employer comme antiseptique pour la glycémie capillaire
Enfant de moins de 30 mois (excepté alcool pédiatrique)
Délai de conservation : selon fabricant
UHEH 2018 20
Critères de choix d’un ATSQ Patient Hypersensibilité et intolérance Allergie à la povidone iodée Phénomène de sensibilisation : eczéma de contact allergique avec la
chlorhexidine Age Bétadine
•Contre-indications : Prématurés, nourrissons < 1 mois •Précautions d’emploi : enfant < 30 mois sur prescription médicale Alcool
•Contre-indications : < 30 mois Grossesse et allaitement
UHEH 2018 21
Critères de choix d’un ATSQ Site d’application
Peau saine
Peau lésée
Muqueuses
Plaies chroniques
UHEH 2018 22
Règles de bon usage des ATSQ
Appliquer l’ATSQ sur peau ou muqueuse propre
Respect de la concentration et du délai d’action : Solutions alcooliques : 30 secondes
Solutions aqueuses : 1 minute (2 minutes pour la muqueuse oculaire suivie d’un rinçage pour éviter au maximum toute irritation de la cornée)
Privilégier un ATSQ alcoolique sur peau saine
Éviter l’utilisation d’antiseptiques sur les plaies chroniques (risque d’intolérance, de retard à la cicatrisation…)
UHEH 2018 23
Règles de bon usage des ATSQ Préférer les unidoses. Sinon respecter le délai de conservation après ouverture Utiliser les savons et les bains de bouche en les diluant avec de l’eau Ne pas rincer ni essuyer l’antiseptique pour conserver son effet rémanent
En règle générale, ne pas mélanger les ATSQ de gammes différentes au cours d’une séquence de soins : risque d’inactivation des produits ou d’effets toxiques
UHEH 2018 24
Règles de bon usage des ATSQ Conserver les flacons à l’abri de la lumière, loin des sources de chaleur
Ne pas transvaser les produits, ni compléter un flacon ouvert
Noter la date d’ouverture et/ou la date limite d’utilisation après ouverture sur le flacon
Respecter la date de péremption indiquée par le laboratoire
Manipuler proprement l’ouverture du flacon et fermeture après utilisation
UHEH 2018 25
Règles de bon usage des ATSQ Surveiller la tolérance cutanée
Champ opératoire : Veiller à ce que les champs opératoires soient secs, non imprégnés de l’antiseptique
qui va macérer pendant l’intervention, source d’irritation cutanée ou plus grave d’absorption du produit à travers la peau.
Risque d’incendie en cas d’utilisation d’ATSQ alcoolique avec le bistouri électrique
UHEH 2018 26
Recommandations de la Société Française en Hygiène Hospitalière (SF2H)
Octobre 2013/Mai 2016
Si peau visuellement propre
Désinfection avec un antiseptique alcoolique
Si peau visuellement souillée
Détersion avec un savon liquide
Rinçage
Séchage
Désinfection avec un antiseptique alcoolique
UHEH 2018
ANTISEPSIE DE LA PEAU SAINE AVANT UN GESTE INVASIF
27
UHEH 2018
Louis PASTEUR
« Au lieu de s’ingénier à tuer les micro-organismes dans les plaies,
ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas les y introduire »
28