Antisocial y Limite - Agresivo-Sadico

7/23/2019 Antisocial y Limite - Agresivo-Sadico

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9.- TRASTORNOANTISOCIAL

Rebelde, desconfiado, personalista

DSM- IV= 301.70/ CIE-10 F 60.2

DEFINICION El patron de personalidad es de una persona rebelde, desconfiado, personalista,mentiroso, manipuladory condumidor de sustancias o personas.

SINTOMAS: Exteriorizan en forma caracterstica conflictos y violan las reglas normales del orden social.

Estas personas son impulsivas, irresponsables, amorales e incapaces de algo ms que lagratificacin inmediata.

No pueden formar relaciones afectivas estables con los dems, pero su encanto y suverosimilitud pueden estar muy desarrollados, emplendolos con habilidad para sus propiosfines.

Toleran mal la frustracin y es probable que la oposicin provoque hostilidad, agresin oviolencia extrema. Su comportamiento antisocial muestra pocas previsiones y no se asocia a

remordimientos ni culpa, ya que estas personas parecen tener una aguda capacidad deracionalizar y de echar la culpa de su comportamiento irresponsable a los dems. El fracasoy los castigos raramente modifican su comportamiento o mejoran su juicio o susperspectivas. A causa de su impulsividad el individuo con personalidad antisocial puedeintentar el suicidio si sus agresiones se vuelven contra s mismo en vez de dirigirse hacia losdems. Son comunes la falta de honestidad manifestada por mentiras, los frecuentescambios de paradero y el uso de identificacin falsa.


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10.- TRANSTORNO LMITE DE LAPERSONALIDAD

VARIABLE CAPRICHOSO- AUTOPUNITIVO_LA AUTOMUTILACION DE SI MISMO-Pensamiento disociado s/perdida contacto con RI-RE Inestabilidad en las R. Interpersonales-notable

impulsividad-Abandonos personales - Cdigos DSM-IV 301.83/ CIE-10 F60.03

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto imagen y laafectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y sedan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

Esfuerzos frenticospara evitar un abandono real o imaginario. Nota: no incluir loscomportamientos suicidas o de auto mutilacin se recogen en el Criterio 5.

Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por laalteracin entre lo extremos de idealizacin y devaluacin.

Alteracin de la identidad: auto imagen o sentido de s mismo acusada y persistentementeinestable.

Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: no

incluir los comportamientos suicidas o de auto mutilacin se recogen en el Criterio 5. Comportamientos, instintos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento deauto mutilacin.

Inestabilidad afectiva por una notable reactividad al estado anmico (p. ej., episodios deintensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das).

Sentimientos crnicos de vaco. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfadado constante, peleas fsicasrecurrentes). Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomasdisociativos graves.


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Trastorno de personalidad

borderline El Trastorno de personalidad borderline, es una

enfermedad mental severa que se caracterizaprincipalmente por una desregulacin del afecto,descontrol de los impulsos, dificultad en las relacionesinterpersonales y una alteracin de la autoimagen.

Su importancia radica en que es el trastorno depersonalidad mas prevalente alcanzando rangos del 2%en poblacin adulta. (1)Por lo general, se presentan en la consulta porcomorbilidades del EJE 1, haciendo mas difcil el

diagnostico y el tratamiento. Muchos de ellos handeambulado por un sinnmero de tratantes sin encontraralivio a sus sntomas y presentando patologapsiquitrica recurrente.


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EPIDEMOLOGIA BORDEN LINE

Estudios epidemiolgicos con adultos han mostrado unaprevalencia del trastorno de personalidad borderline que varandentro del rango del 2% (1). En Chile se disponen de pocos datos.Cabe mencionar en estudio realizado con una cohorte de pacienteshospitalizadas en el hospital parroquial de san bernardoen el cual se observo una tasa de un 7%. (2)

Es mas frecuente en mujeres que en hombres (70% mujeres v/s30% hombres),

A su vez existen datos que indicaran mayor frecuencia de estetrastorno en edades mas tempranas.

Alrededor del 10% de los paciente psiquitricos presentaran estetrastorno alcanzando hasta el 20% enpacientes que han sido hospitalizados.Presentan adems 50 veces mas riesgo que la poblacin generalde cometer suicidio, siendo la tasa de estegrupo de un 10%. (1)


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DIAGNOSTICO

TP - E Trastorno de Personalidad lmite se define como Un patrn general de inestabilidad en las relacionesinterpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienza al principio de la edadadulta y se dan en diversos contextos.

CARACTERISTICAS:

Trastorno afectivo: afecto disfrico intenso, rabia, tristeza, terror, vaco, y soledad. Animomuy reactivo y variable en cortos periodos de tiempo.

2. Cognicin alterada: Ideas sobre valoradas de sentirse mal

Desrealizacin, despersonalizacin, disociacin, suspicacia no deliriosa Sntomas cuasi psicticos, ilusiones circunscritas transitorias basadas en la realidad Ilusiones reales o

alucinaciones ( en contexto de depresiones consntomas psicticos) Trastorno de identidad ( polaridad en una misma persona)

3. Impulsividad : Conductas de autodestruccin deliberada fsica Formas mas generales de impulsividad Auto mutilacin Comunicacin suicida a otros Intentos de suicidio Abuso de sustancias Trastornos de alimentacin Insultos verbales

4. Relaciones inestables intensas Miedo al abandono, esfuerzos desesperados por quedarse solo Quiebre de relaciones


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TRASTORNO AGRESIVO-SADICOMente dividida, antagonista, dominante sdico

(DSM- IV= 301.89)

DEFINICION : el patron del comportamiento Agresivo-sdico es demente dividida dudativa, antagonista, dominante, sdico con el dbil.

SINTOMAS: El comportamiento agresivo (a) - sdico (a), es inadaptado en

cuanto, irnicamente, aparta a los dems e impide que el individuoreciba una cantidad normal de apoyo.

En la mayora de los casos, el sadomasoquismo se considera unavariante de comportamiento pasivo- agresivo, pero algunos clnicosopinan que el masoquismo y el sadismo deberan clasificarse comotrastornos de la personalidad por separado.

La hipocondra y el volverse contra uno mismo son mecanismos dedefensa comunes a los agresivo-sdico con uno mismo.


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TRASTORNO PASIVO-AGRESIVOErrtico, explosivo, llevan la contraria(DSM- IV= 301.84)

DEFINICION : son personas con patrones erraticos raros depersonalidad, les gustariesgo misterio lo esoterico, son explosivos, llevan la contraria casi no hablan,actuan.

SINTOMAS:

Los pasivo agresivos (as) se caracterizan por desesperanza, dependenciapersistente y dilacin. La aparente pasividad est determinada a llamar la atenciny recabar afecto, para evitar la responsabilidad o para castigar o controlar a losdems de forma encubierta.

El comportamiento pasivo- agresivo se caracteriza por obstinacin, ineficacia ymalhumor, a menudo ocultos bajo una obediencia superficial.

A menudo, los individuos con este trastorno aceptan llevar a cabo un trabajo y

seguidamente proceden a socavar sutilmente su elaboracin con quejas yobstruccionismo pasivo.

Tambin pueden ser provocativos y argumentadores, en particular con aquellosque tienen autoridad .


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TRASTORNO ESTRS POST TRAUMATICOMIEDOSO SIMPLE- AUTODERROTISTA - Se Identificada

con cualquier dificultad o trauma previo, esta expuesto aconflictos extremos perturban su cuerpo

DEFINICION:Es una personalidad temerosa, con muchos traumas previos en su infancia, por logeneral abandonado o postergado en sus deseos infantiles y vinculos con el otro, y

siempre termina somatizando.SINTOMAS: Cualquier situacin externa o interna perturba el funcionamiento del cuerpo

(somatizando), la afectividad emociones negativas frente a lo ocurrido que producendesequilibrio fisiolgico en nuestro cuerpo.

H. Norman WRITGH- MILLON (2005) Define lo post-traumticos con hechos frente acualquier situacin en la vida que molesta, irritada o que vivimos a disgustocrnicamente con preocupaciones, con tipo de accin estable de autoexigencias,conflictivos, que recaen sobre las clulas del cuerpo (stress oxidativo) y la salud fsica.Sintomatologa:Hay tres tipos de situaciones post-traumticas causantes de stress.Tipo A: es el stress predecible (E-)y evitable (Conflictos).Tipo B: situaciones previsibles pero no evitable.Tipo C: situaciones no previsibles ni evitables, el stress cardiovascular entrara en estacategora somtica de riesgo.


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11.- TRASTORNO DE LAPERSONALIDAD NO

ESPECIFICADO Cdigos DSM-IV 301.9 F60.9


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THEODORO MILLON -

Invest igaciones

Estos autores, Millon y Cloninger, han integrado de un modo creativo y con distintoacento, los avances de las neurociencias, los aportes de las Teorias Dinamicas yPsicoanaliticas con tecnicas de TCCcontemplando las relaciones objetales,las ciencias cognitivas y modelos sistmicos.

Asi mismo retoma de Karl Rogers los modelos interpersonales ycomportamentales, y otros aportes humansticos vivenciales.

MILLON rescata de la historia de la humanidad y de los aportes de laneurociencia revisando los paradigmas antiguos de Platn, Hipatia (Egipto)Hipcrates(Isla Cos Grecia) y Galeno, algunos de sus conceptos bsicos de lapersonalidad siguiendo los desarrollos posteriores de Hobbes, Freud, Jung yAdler, as como los aportes de Catell, Leary y Eysenck, entre otros.

Primero lo hizo desde una con cepcin bio-social, con un concepto de anclajeto link biolgico y modelado socializante aprendido desde 1990, con una teoriaintegradora de la personalidad y una perspectiva evolucionista ecolgica,observando a las variaciones de la personalidad como fenmenos adaptativosentre las fuerzas organsticas y ambientales.

Hoy hablamos de genes silenciosos en TP. Latentes y funcionan como unidadesde propsito, y se pueden representar en dimensiones bipolares.


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PRINCIPIOS del DESARROLLO

PERSONALIDAD (1990-2008) Los principios o fases son:

1- Existencia: Placer / Dolor2- Adaptacin: Actividad / Pasividad3- Replicacin: S mismo / Otros4- Abstraccin: Pensamiento / Sentimiento

Estos principios sern aplicados por Millon, se determina construccin y

desarrollo evolutivo personalidad como cambios evolutivos -adaptativos. Los instrumentos diagnsticos- El Cuestionario de estilos de personalidad (MIPS) y- El Inventario Multiaxial Clnico (MCMI III-IV), se basan en aquellos

principios y ejes.

LA PERSONALIDAD, segn Millon, es ms comprensible en trminos deun sistema adaptativo del ser y sus p rop ios patron es estructu rales delYO con los Funcio nales que se autorregulan.


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AMBITOS: Funcionales y estructurales de

la Personalidad (Millon, 1998-2008)I.- mbitos funcionales-Nivel comportamental

: el Observable y el Interpersonal.

-Nivel fenomenolgico-Estilo cognitivo

- Nivel intrapsquico-Mecanismos de defensa-Nivel biofsico

II.- mbitos estructurales-Representaciones objtales

como es el rol figura de los Imagos (padres)

-Auto imagen- su organizacin esquema morfolgica- imagen en auto concepto

- Estado de animo (emociones) / temperamento

Estos mbitos sern tiles para el DIAGNOSTICO DSM-IV de los rasgos ytrastornos y las intervenciones clnicas correspondientes.


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INSTRUMENTOS: MIPS - -MCMI

elaborados en 1994

El MIPS ha sido estudiado por M.M. Casullo, en especial, en ARGENTINA. El MCMI III ha sido estudiado y comparado con los resultados estadounidenses, en nuestro

medio, por M.M. Casullo, A. Castro Solano, M. Braude y N. Koldobsky ; Mar del Plata,Montero Guayaquil Ecuador y APSA, 2006.

CLONINGER ha desarrollado, en los ltimos 15 aos, un METODO de evaluacion de lapersonalidad basado en los conocimientos actuales de la psicobiologa de la Conducta ennuropsicologia y Neurociencia.

El MIPS elaborado en 1994, intenta valorar las siete dimensiones de su modelo depersonalidad; cuatro del Temperamento y tres del carcter.

Para Cloninger la personalidad es un complejo sistema jerarquico SLD descompuesto endistintas dimensiones psicobiolgicas del temperamento y el carcter.

Lo temperamental refiere al rol de ciertas aminas cerebrales (serotonina, dopamina,noradrenalina) en la regulacin de la conducta del sujeto o paciente.- Patrn de rasgosheredados- asi mismo existen patrones aprendidos del carcter YOES falsos, aprendidasque tienen que ver con el autoconcepto.

Las dimensiones del temperamento, basadas en predisposiciones emocionales estables a lolargo del desarrollo, se refieren a estudios de Gray, Zuckerman, Eysenck, Kandel y Stonaentre otros,como es en 2006 la Doctora Candace con su obra moleculas de las emociones ydel pensamiento.


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NEUROBIOLOGIATP borden line

Factores genticosExperiencias adversas en la niezDesregulacin emocional e impulsividadConflictos psicosociales y emocionalesEvaluacion IRMNSe han logrado identificar mediante estudios con neuroimagenesalteraciones principalmente en la red frontolimbica, la cual esta conformadapor: La corteza singulada anterior Corteza orbitofrontal Corteza prefrontal dorsolateral Hipocampo Amigdala (aumentaria su actividad por falta de inhibicin de la cortezaprefrontal)

NTneurotransmisin serotoninrgico estara alterado lo cual explicara ladesinhibicin de impulsos agresivos, el N-acetil aspartato es un marcadorde integridad neuronal este se encuentra disminuido en los pacientes.


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TRATAMIENTO

Los objetivos de la terapia son por un a lado identificar los pacientes queresponden a crisis con conductas autodestructivas, y establecer una alinzaterapeutica.1. estableceracuerdos explicitos acerca de las metas del tratamiento y delas responsabilidadesdel paciente y del medico-terapeuta2. establecer explcitamente la expectativa de que el paciente sea participeactivo de la terapia3. incluirpsicoeducaci con manualidades4. coordinacin y fluida comunicacin entre los distintos tratantes5. supervision y evaluacion continua del estado clinico del paciente ydesarrollo del plan terapeuticoEl tratamiento consta de dos partes

1 la farmacoterapia la cual no es suficiente por si sola ya que nointerviene en la alteracin psicosocial y en la funcionalidad de la paciente,por ejemplo, recuperar un empleo estable.

2 Manejo de vinculos e intervenciones psicosociales.


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RECOMENDACIONES

1. Mejorar el autocontrol

2. Motivar al cambio a travs de el anlisis conductual

3. Aplicacin de procedimientos basados en exposicin ymanejo reforzado de las contingencias.

4. Asegurar que las nuevas capacidades sean tiles en lavida cotidiana ( inclusive con contactos telefnicos)

5. Estructurar el ambientedonde se afirme la motivacin y habilidades del terapeuta(reuniones semanales)

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