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Université Montpellier I
ACULTÉFde
MÉDECINEMontpellier - Nîmes
Antonia Pérez-MartinMichel Dauzat
Service d’Exploration et Médecine VasculaireHôpital Carémeau - CHU de Nîmes
Département de PhysiologieUFR de Médecine Montpellier – Nîmes
U 1Université Montpellier 1
U 1Université Montpellier 1
L’exploration fonctionnelle vasculaire et microcirculatoire
Octobre 2011
Anatomiques Fonctionnelles
Contenant
parois
Contenu
sang thrombose
Hémodynamique
EcoulementPressionsVolume
Oxygénation
oxymétrie
Gros vaisseaux
Échographie – écho-Dopplerangiographie, IRM
scintigraphie
Microvaisseaux
CapillaroscopieLaser-Doppler
oxymétrie
NB ���� Clinique +++
Inspection Auscultation Palpation +++
Quels explorations ?
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, TDM, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
L’échographie et l’écho-Doppler
• Étude morphologique(Échographie)
• Étude fonctionnelle(Doppler)
Exploration vasculaire morphologiqueet fonctionnelle à l’aide des ultrasons
• Doppler trans-crânien• Vaisseaux cervicaux• Vaisseaux des membres supérieurs• Fistules artério-veineuses• Aorte, artères de l’appareil digestif• Artères rénales• Circulation hépatique• Vaisseaux génitaux• Artères des membres inférieurs• Veines des membres inférieurs• Vaisseaux superficiels
Echo-Doppler
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, TDM, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, TDM, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, TDM, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
Méthode en développement +++
Administration de substancespharmacologiquespar iontophorèse
(avec champ électrique).
Evaluation des flux circulatoires artériolaires cutanés
(Ф < 100 µm) dans un volumede peau d’environ 1 mm3
Laser Doppler
Principe : effet Doppler appliquéà un rayonnement monochromatique
continu de longueur d’onde élevéeet peu pénétrante
(échantillonnage superficiel)
Fournit un indice circulatoire globalexprimé en unités arbitraires
intégrant des vélocités moyennes pluridirectionnelles.
Laser Doppler
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, TDM, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
Indice de pression (IPS) à la cheville
Pression Systolique à la chevillePression Systolique Brachiale
IPS =
Valeurs normales : 1,1 + 0,10
AOMI si < 0,9 � Dépistage et suivi AOMI
Indice de pression (IPS) à l’orteil
IPSO normal : 0,70 à 1
Seuil inférieur : 0,55 – 0,65
Ischémie si Pression < 30 mmHg
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
• Nécessité de chauffage (44°C) pour vasorelaxation cutanée facilitant la diffusion
Pression transcutanée en oxygène – TcPO2
• Chute initiale de TcPO2
• Remontée progressive• Stabilisation
Pression transcutanée en oxygène – TcPO2
• Normale : 45-80 mm Hg• Ischémie d’effort : 35-65 mm Hg• Ischémie permanente : 10-35 mm Hg• Ischémie critique : < 10 mm Hg
� Échographie – écho-Doppler
� Angiographie, IRM
� Capillaroscopie
� Laser-Doppler
� Pressions
� Oxymétrie
� Vasomotricité endothélium-dépendante
Quels examens ?
Contraintes pariétalesT = P . r
Contraintes mécaniquesForces de cisaillement
τ = µ . V / r
Tonus myogénique
Vasomotricitéflux-dépendante
Régulation systémique
Régulation vasomotricité artérielle
Exploration de la Vasorelaxation endothélium-dépendante
� Flux � diamètre
Ischémie Exercice Hyperthermie
L’artère adapte son diamètre à son débit …
Ischémie � effondrement des résistances d’aval
Dégonflage rapide du brassard � continuité entre :- segments vasculaires d’amont à hautes résistances- compartiment d’aval à faibles résistances
Exploration de la VRED post-ischémique
NO synthaseconstitutive NO
L-arginine
L-citrulline
Ca++-Calmoduline
Guanylyl Cyclase
GTP GMPc Relaxation
CelluleEndothéliale
Ca++
Fluxsanguin
Forces de cisaillement
Amplitude :- 10 à 15 % en post-ischémie- 20 à 30 % après dérivés nitrés
Soit ∆ de 200 à 400 µm
d’où nécessité de précision +++ dans la mesure
Précision :- de l’ordre de 50 à 60 µm en échographie mode B- de 10 à 20 µm avec l’échotracking
méthode de référence +++
Girerd et al, in intima/media thickness and athérosclerosisTouboul PJ ed Londres 1996
Exploration de la VRED post-ischémique
Université Montpellier I
ACULTÉFde
MÉDECINEMontpellier - Nîmes
Antonia Pérez-MartinMichel Dauzat
Service d’Exploration et Médecine VasculaireHôpital Carémeau - CHU de Nîmes
Département de PhysiologieUFR de Médecine Montpellier – Nîmes
U 1Université Montpellier 1
U 1Université Montpellier 1
L’exploration fonctionnelle vasculaire et microcirculatoire
Octobre 2011