ผลของการใชระบบ Modified Early Warning Scores (MEWS)

เพอคนหาและจดการกบภาวะวกฤตในผปวยภาวะตดเชอในกระแสเลอด

หอผปวยอายรกรรมชาย 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

พว.พทธชาต สมณา RN, MSN, APN (Medical-Surgical Nursing)งานการพยาบาลผปวยอายรศาสตร โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

หอผปวยอายรกรรมชาย 3

เปนหอผปวยสามญทรบผปวยชายอาย 15 ปเปนตนไป เขารบการรกษาทางอายรกรรม

กลมโรคส าคญทรบไว คอผปวยกลมโรคระบบทางเดนอาหาร ระบบทางเดนหายใจ ระบบมะเรง และผปวยอายรกรรมทวไป

ผปวยทเขารบการรกษาในหอผปวยเปนผปวยโรคเรอรงและซบซอน รนแรงและมความไมแนนอนของอาการทแสดงออก มอาการเปลยนแปลงไดตลอดเวลา

ความวนวายในหอผปวย

สถตหอผปวยอายรกรรมชาย 3 พ.ศ. 2556

71 71

63

sepsis

จ านวนผปวยภาวะ sepsis หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตโรงพยาบาล)

อตราตาย หอผปวยอายรกรรมชาย 3 (สถตหอผปวย)

Steps sepsis

ทบทวนเวชระเบยน

Trigger toolปญหาคอการคนพบ

ระยะการตดเชอทลาชา

ระยะการตดเชอSIRS

SEPSIS

SEVERE SEPSIS

SEPTIC SHOCK

อตราตาย

MEWS

ท าไม วด v/s ทกวน ยงจบสาเหต sepsis ไดลาชา

เคร อง

มอ

ใช

งาย

ไมตอง

เพม

อปกรณ

ไมเพม

คน

มประสทธภ

าพ

จาก...งานวจย โดย ตลา วงศปาล,พทธชาต สมณา,จตราวด จตจนทร , 2556

เรอง การท านายการกลบเขามารกษาในหอผปวยหนกและการใสทอ

ชวยหายใจ ซ าโดยใช MEWS (modifies early warning

score)

ผลการวจย

• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสกลบเขามารกษาในหอผปวยหนก 42.9 เทา

• ผปวยท MEWS > 4 มโอกาสใสทอชวยหายใจซ าหลงยายออกจาก

หอผปวยหนกอายรกรรม 43.7 เทา

Modified Early Warning Score: MEWS

เปนเครองมอทประเมนจากอาการและอาการแสดงของผปวยจากการเปลยนแปลงอวยวะทส าคญออกมาในรปแบบระดบ

คะแนน

โดยใชคาทวดไดของสญญาณชพ มาคดคะแนนแตละชวงคะแนนแสดงให

เหนถงผปวยในภาวะตาง ๆ วามความปลอดภยหรอมโอกาสเขาสภาวะวกฤต

สถาบนสขภาพแหงชาต ประเทศองกฤษ

Sign 3 2 1 0 1 2 3

Score

Temp (oC) ≤ 35 35.1-36.0 36.1-38.0 38.1-38.5 > 38.5

HR/PR ≤40 41-50 51-100 101-120 121-139 ≥ 140

RR ≤8 Use respirator 9-20 21-25 26-35 >35

SBP ≤ 80 81-90 91-100 101-180 181-199 ≥ 200 inotrope

SPO2 < 85 85-89 90-93 ≥ 94

LOC confusion conscious Response to

voice

Response to

pain unconscious

Urine

Output

0-500ml

/24hr

501- 750ml

/24hr

751-1000ml

/24hr

≥1000ml/24 hr

or

>41 ml/hr 31-40cc/hr 21-30 cc/hr ≤ 20 cc/hr

Mews,2014& สมาคมเวชบ าบดวกฤตม2557

Modified Early Warning Score: MEWS

อช 3 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

น าระบบ MEWS มาปรบใชในหอผปวย

2557-2558

Management สรางระบบเฝาระวงโดยใช mews

และการพยาบาลโดยใช sepsis bundle

Education จดอบรมความรการใชแบบเฝาระวง MEWS ทกระดบ

อบรม sepsis bundle

กลมพยาบาล

Supportiveใชภาวะผน าในการตดตาม ควบคมใหมการปฏบตใน

แนวทางเดยวกน

ทงมอบหมายงาน กระตนจงใจ จดหาอปกรณ ชวยแกไข

ปญหา

Design ในหอผปวย ใชระบบ

นเทศงาน

ขนตอนการปฏบต

ระยะเตรยมการ

ระยะเตรยมการ

1. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบทง พยาบาล ผชวยพยาบาล พนกงานชวยการพยาบาล เกยวกบการใช MEWS ในการประเมนผปวยและการพยาบาลและเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแบบประเมน

2. ใหความรบคลากรทางการพยาบาลทกระดบเกยวกบแนวปฏบต ระบบการจดการดแลรกษาผปวย severe sepsis/septic shock โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยเชยงใหม 2557 และเปดโอกาสใหซกถามจนหมดขอสงสยและมนใจในการใชแนวปฏบต

ระยะด าเนนการ

1. ประเมนผปวยทกรายในการรบใหมโดย

PN + HP วด v/s แรกรบ แลวรวมเปนคาคะแนน MEWS

2. เลอกผปวยทมคาคะแนน MEWS 4 ขนไป รายงานใหพยาบาลทราบ >> แลวปฏบตการพยาบาลตามแนวทางการพยาบาล การรายงานแพทย และ แนวทางการจดการผปวยตามความรนแรงระยะของการตดเชอในกระแสเลอดตามคะแนน MEWS

3. มการใช Bundle care : sepsis ในการจดการผปวย

ชองmews

เพมการมสวนรวมและเพมคณคาในการท างานเพราะการ early detection เกดจากความรวมมอในการท างานของ PN,HP

คา

คะแนน

MEWS

การพยาบาลทให

0-2 1. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 8 ชวโมงเฝาระวงตามมาตรฐานการพยาบาล

31. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง

2. ถา MEWS score เทากบ 3 ตดตอกน 3 ครงควรรายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความ

เหมาะสม

41. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอพจารณารายงานแพทย

2. ความถของการสงเกตอาการอยางนอยทก 2 ชวโมงตดตอกน 3 ครง

3. ถา MEWS score เทากบ 4 ตดตอกน 3 ครง รายงานพยาบาลหวหนาเวรใหการดแลกจกรรมการพยาบาลตามอาการ ตามความเหมาะสม

4. พจารณาเพมการบนทกปรมาณน าเขา-ออกใหถขนเปนทก 4 ชวโมง ถานอยกวา 100 ใน 4 ชวโมงรายงานแพทยทนท

5. พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station

5-6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา

2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานอาการผปวยตอทมใหสงเกต อาการผปวย

พจารณายายผปวยมาดแลใกล nurse station

3. เพมความถของการสงเกตอาการเปนทก 1 ชวโมงตดตอกน 3 ครง

4. ถา MEWS score เทากบ 5 ตดตอกน 3 ครง พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต

≥ 6 1. รายงานพยาบาลหวหนาเวรเพอประเมนคะแนน MEWS ผปวยซา

2. พยาบาลควรรบขอความชวยเหลอจากทม rapid response team และรายงานแพทย ทนท

3. พยาบาลควรปรกษาแพทยในการพจารณายายผปวยเขาหอผปวยวกฤต

ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช

ความรนแรงภาวะตดเชอในกระแสเลอดทพบ

กลมกอนใชระบบ MEWS 57

รอยละ

กลมหลงใชระบบ MEWS 58รอยละ

Septic shock 72.2 8.3

หลงจากน าระบบ MEWS ท าใหความรนแรงของระยะการตดเชอทพบลดลงคอ ภาวะ septic shock ลดลงจากรอยละ 72.2 เปน 8.3

50

3.75 3.12 4.1 4.04 2.7 1.680

10

20

30

40

50

60

septic shock

septic

shock

อตราตายจากภาวะ septic

shock

หลงจากการน า MEWS มาใชในหอผปวยสงเกตไดวา ความถในการเกดภาวะฉกเฉน ลดลง การท าหตถการบางอยาง หรอการดแลฉกเฉน เชน intubation, CPR ลดลง

ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช

จ านวนหตถการ ภาวะฉกเฉน (ครง)

บทเรยนทไดรบ

ตอบสนอง CORE VALUE >> C Q I T

มการท างานเปนทม มงสความปลอดภยของผปวย

บทบาทอสระของพยาบาลในการ early detection

ผลจากการน าระบบ MEWS มาใช

มการขยายแนวคด

น าไปประยกตใชภายในแผนก

อายรกรรม ทมการรบดแลผปวยแตกตางกน

มการขยายแนวคดไปตางแผนก

แผนกทวไป

แผนกสต-นรเวช

แผนกออโธพดกส

แผนกผปวยนอก

MEWS

• จากระบบการท างานระบบเกา• เมอมการน าระบบ MEWS มาใช

• เปนการปรบระบบใหม ของการดแลในหอผปวย• ท าใหพยาบาลสามารถตดสนใจในการดแลผปวยเบองตนและรายงาน

แพทยไดเรว

• การรกษาของแพทยเกดขนรวดเรวทนตอ progress ของโรค• สงผลคอ อตราตายจากภาวะ septic shock ลดลง อตราการ progression

ของโรคลดลง

ขอบคณคะ