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“Al otro lado del Espejo”Francisco Javier Callejas González
FEA Neumología
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Objetivo: Determinar y comparar características clínicas yfuncionales de población con limitación al flujo aéreo(diagnóstico EPOC/asma) según perfil inflamatorio Th2.
• Asma, EPOC y ACOS: Gran variedad de expresiones difíciles de separarclínicamente.
• ACOS: > exacerbaciones, > gravedad (hospitalización), > usomedicamentos y más sintomáticos.
• Incorporar marcadores inflamatorios en diagnóstico (identificaciónrasgos tratables).
CHACOS study group
Definiciones
• Non-smoking asthmatics (NSA): Asma diagnosticado conOCFA y nunca fumadores o⩽ 10 p/a (activos o ex).
• COPD: FEV1/FVC postPBD ⩽ 0.70 + historia de TQ ⩾ 10 p/asin clínica ni sospecha de asma.
• COPD con eosinofilia (COPD-e): COPD con ⩾ 200 Eos/μL SP.• ACOS: Previo dco asma, OCFA y ⩾ 20 p/a / dco of COPD + ⩾
200 Eos/μL.• Chronic obstructive airway disease (COAD) con Th-2-
elevado: Pacientes con FEV1/FVC PostPBD ⩽0.70 and ⩾ 300Eos/μL en SP o⩾ 3% en esputo.
• COAD con Th-2-disminuido: Pacientes con FEV1/FVCPostPBD ⩽0.70 y ⩽ 300 Eos/μL en SP o⩽ 3% en esputo.
• Exacerbación: Empeoramiento con ATB y/o CS o ingreso,reportado en Hª clínica.
CHACOS study group
Criterios exclusión/inclusión
CHACOS study group
Secuencia de reclutamientoVersión 1.0 CHACOS Código de protocolo: SE-AEFM-2015-1
19
Paciente > 40 años y FEV1/FVC
post broncodilatador < 70%
Diagnóstico previo de
asma
Diagnóstico previo de
EPOC
Fumador >20 paquetes-
año
Sí No
Eosinófilos en sangre >
200cel/mcL
Sí No
Patrón
mixto
Patrón
mixto
Asma EPOC
6 pac 6 pac
2 pac 4 pac
Ningún
criterio de
exclusión
2 pac 4 pac
Pacientes
Correcciones le permite modificar el contraste, el brillo y la nitidez de las imágenes.
DespuésBrillo
Los pacie
Diferencias significativas
o Asmáticos fumadores: Similares a asmáticos no fumadores; 30%patrón inflamatorio Th-2-high (frente al 49% en el grupo asmáticosno fumadores).
o EPOC-eosinofílicos: Similares a "EPOC puros”; patrón inflamatorioTh-2-high (49.3%) casi idéntico a asmáticos no fumadores.
ACOS subgrupos
Diferencias significativas
• Th-2 elevado• Th-2 bajo
Patrón inflamatorio
Conclusiones
• ACOS, no intermedio entre EPOC y asma.
• “Clasificación histórica” no refleja heterogeneidad inflamatoriaexistente tras las enfermedades con OCFA.
• Abandonar enfoque actual de tratar según categoría dediagnóstico.
o Clasificación según marcadores inflamatorios Th-2diferencia adecuadamente dos grupos de pacientes condiferentes expresiones clínicas.
• Diferencias en marcadores inflamatorios Th-2, consideraciónrasgos tratables para guiar la terapia.
¿Beneficios resultados CHACOS study group?
CHACOS study group
Discusión: Ventajas
1)Identificación pacientes para ICS ademásBDL simple o dual Reducción usoICS
2)Identificación pacientes con mayorprobabilidad de respuesta a biológicos
3)Nueva perspectiva sobre asma noeosinofílica con LCFA
4)Fin de discusión origen de enfermedadesde vías respiratorias (hipótesis holandesay británica)
CHACOS study group
Discusión: Limitaciones
• Puntos de corte de contaje de eosinófilos en SP parareclutamiento y definición perfil Th-2, arbitrarios.
• Enmascaramiento de diferencias entre grupos y modificado laexpresión de los marcadores Th-2 por ttos (ICS, OCS uomalizumab).
• Fumar activamente, disminución FeNO en adultos.
• 20 p/a de exposición al humo en asmáticos, engañoso.
Conclusiones
1) ACOS, entidad con diferentes caras ydiferentes aproximaciones
2) Propuesta
Chronic obstructive airway disease (COAD) por Eosinófilos en SP
Dos grupos con diferentes características clínicas y aproximaciones terapéuticas
CHACOS study group
“Sólo cabe progresar cuando se piensa en grande, sólo es
posible avanzar cuando se
mira lejos ”José Ortega y Gasset
Th-2 signature in chronic
airway diseases: towards
the extinction of
asthma−COPD overlap
syndrome?