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“Efectividad de la vacunación antirrábica
pre-exposición en comunidades rurales del
departamento de Amazonas, 2011-2014”
.
Autores: Instituto Nacional de Salud
Estrategia Sanitaria Nacional de Zoonosis
Dirección Nacional de Epidemiología
DIRESA Amazonas
Red de Salud Condorcanqui
Evaluar la efectividad de la vacunación
antirrábica pre-exposición en localidades
rurales de la provincia de Condorcanqui,
departamento de Amazonas para reducir el
riesgo de transmisión de la rabia transmitida
por murciélagos
Objetivo general
1. Evaluar el título basal de anticuerpos
neutralizantes contra la rabia en la población
general, a través de una encuesta serológica
basal
2. Evaluar la seroconversión de anticuerpos
neutralizantes contra la rabia a los 0, 28 y 45
días después de la aplicación de vacuna
antirrábica, producida en cultivo celular, con el
esquema pre-exposición
Objetivos específicos
Diseño del estudio
Estudio en humanos: cohorte prospectiva
o concurrente
Población de estudio: por conveniencia,
seleccionamos 14 localidades con riesgo de
transmisión de rabia; los criterios fueron: 1. No presentar un brote activo de rabia en los
últimos seis meses
2. Accesibilidad geográfica: no mayor de cuatro
horas de un establecimiento de salud
3. Tasa de mordeduras por murciélagos en
población general mayor del 2%
4. Tamaño de la población no menor de 100
habitantes.
Población y muestra
a. Estudio en humanos
Población y muestra
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión:
1. Poblador mayor o igual de dos meses de edad y de
cualquier sexo
2. Intención de no emigrar a otra localidad en los
próximos tres años
Criterios de exclusión:
1. Enfermedad febril aguda en el momento de la
aplicación de la primera dosis de vacuna antirrábica
2. Infecciones de la piel en los posibles lugares de
aplicación de la vacuna.
3. Estar recibiendo tratamiento para malaria
Población y muestra
Criterios de elegibilidad
Criterios de exclusión:
4. Estar recibiendo tratamiento con medicamentos
inmunosupresores
5. Enfermedad crónica terminal: ICC, IRC, hemiplejias
o cuadriplejias, etc.
6. Tener el diagnóstico de enfermedad psiquiátrica
mayor (esquizofrenia o psicosis).
7. No firmar el consentimiento o asentimiento
informado
Procedimientos
1. Censo de la localidad
2. Consentimiento
informado
3. Aplicación de
encuesta demográfica
y epidemiológica
4. Colecta de muestra
basal de sangre con y
sin anticoagulante, a
los 28 y 45 días
Procedimientos
5. Aplicación de
vacuna antirrábica,
producida en células
diploides humanas,
esquema pre-
exposición: 0, 7 y 28
días
6. Vigilancia de
ESAVIS
Examen de investigación
Anticuerpos neutralizantes:
determinamos los títulos de anticuerpos
neutralizantes contra el virus de la rabia
por la técnica de RFFIT en el suero de
los sujetos enrolados en la cohorte a los
0 días, 28 y 45 días.
Otros exámenes de investigación
MAT y ELISA para infección por leptospiras
Test de ELISA e IFI para detectar
anticuerpos contra la enfermedad de
Chagas
IFI y cultivo para infecciones por Rickettsia
Frotis y hemocultivo para enfermedad de
Carrión.
Aspectos éticos
El protocolo fue aprobado por el Comité Institucional
de Ética para Sujetos Humanos en Investigación y el
Comité Institucional de Ética para animales en
investigación del Instituto Nacional de Salud.
Resultados
EE.SS Localidad Población Enrolados %
Pajacusa 207 24 4.59
Achoaga-Ajachin 355 9 1.72
Seasmi 422 64 12.24
P.S. Pagkintsa Bashutak-Shapisa 350 46 8.79
Cayants 300 24 4.59
Ajachin 200 26 4.97
Urakusa 400 16 3.06
Huaracayo-Chiangos 250 60 11.47
Yahuahua 250 24 4.59
Tsutsun 200 13 2.49
Tunans 200 16 3.06
Galilea 400 134 25.62
La Poza 250 39 7.46
Shiringa 200 28 5.35
Total 523 100
C.S. Uracusa
Hospital Nieva
C.S. Galilea
Localidades, población y sujetos enrolados en la cohorte de
estudio. Condorcanqui, 2012-2013
Resultados
Variable n %
Edad en años
Media (SD) 521 32 (15.4 )
Mediana (RI) 521 31 (22 - 41)
Grupo de edad
0 - 5 9 1.7
5 - 14 57 10.9
15 - 44 350 67.2
45 - 64 89 17.1
65 a más 16 3.1
Sexo
Masculino 289 55.5
Femenino 232 44.5
Eduación
Analfabeto 34 6.5
Primaria incompleta 111 21.3
Primaria completa 153 29.4
Secundaria incompleta 106 20.4
Secundaria completa 57 10.9
Instituto superior 19 3.7
Estudios universitarios 5 1.0
Sin dato 36 6.9
Ocupación principal
Ama de casa 196 40.0
Agricultor 166 33.9
Estudiante 82 16.7
Profesor 24 4.9
Otro 20 4.1
Técnico de Salud 2 0.4
Principales características demográficas y sociales de la cohorte de
estudio. Condorcanqui 2012-13
Resultados
Antecedentes/Uso medicamentos n %
Antecedente de enfermedad crónica
Hipertension arterial 2 0.4
Diabetes mellitus 1 0.2
Antecedente de enfermedad infecciosa
Hepatitis 9 1.7
Tuberculosis 1 0.2
Malaria 2 0.4
Uso de medicamentos
Corticoides 2 0.4
Antibioticos 13 2.5
AINES 9 1.7
Antecedente de enfermedades crónicas, infecciosas y uso de
medicamentos en la cohorte de estudio. Condorcanqui, 2012-13.
Resultados
Variable n %
Fue mordido por un animal alguna vez en su vida
Si 182 35.8
No 327 64.2
No responde
Fue mordido un vampiro alguna vez en su vida
Si 145 27.8
No 359 68.9
sabe 17 3.3
Localización de la mordedura por el vampiro
Cabeza 95 65.5
Dedo del pie 66 45.5
Nariz 24 16.6
Dedo de la mano 23 15.9
Pierna 5 3.4
Brazo 3 2.1
Pabellón auricular 3 2.1
No responde 0 0
Antecedente de haber sido mordido anteriormente por algún
vampiro y su localización
Resultados
Variable n %
N° de veces que fue mordido por el vampiro
1-3 74 51.0
3 a más 51 35.2
No responde 20 13.8
Que realizó cuando fue mordido por el vampiro
Lava la herida con agua y jabón 65 44.8
Lava la herida con agua 62 42.8
No hace nada 8 5.5
Otro 7 4.8
No responde 3 2.1
Alguna vez en su vida atrapó un murciélago
Si 38 7.5
No 466 92.3
No sabe 1 0.2
Antecedente de haber sido mordido anteriormente por algún
vampiro, características y actitud frente a la mordedura
Resultados
Variable n %
Fue mordido alguna vez en su vida por un perro
Si 66 13.1
No 438 86.7
No sabe 1 0.2
N° de veces que fue mordido por un perro
1 46 69.7
2 13 19.7
3 o más 6 9.1
No responde 1 1.5
Localización de la mordida
Pierna 49 74.2
Brazo 7 9.1
Dedos de la mano 6 9.1
Dedos del pie 4 6.1
Otro 2 3.0
Que realizó cuando fue mordido el perro
Lava la herida con agua y jabón 43 65.1
Lava la herida con agua 8 12.1
Va al Puesto o Centro de Salud 2 3.0
No hace nada 7 10.6
Otro 7 10.6
Antecedente de haber sido mordido por un perro,
características y actitud frente a la mordedura
Resultados
Variable n %
Se aplicó de vacuna antirrábica anteriormente
Sí 60 11.5
No 447 85.0
No sabe 18 3.5
Dosis de vacuna antirrábica aplicada anteriormente
1 -3 23 38.4
4 - 9 14 23.4
10 a más 11 18.4
No sabe 12 20.0
Motivo por el cual le aplicaron vacuna antirrábica
Mordedura de murcielago 31 51.67
Prevención 21 35
Manipular animal con rabia 1 1.67
Otro 2 3.33
No sabe 5 8.33
Antecedente de aplicación de vacuna antirrábica previa al estudio.
Condorcanqui 2012-13
Resultados
Intervalo de tiempo n Promedio
Entre la aplicación de dosis de vacuna
Entre la 1ra y 2da dosis 405 7.1
Entre la 1da y 3ra dosis 333 28.8
Entre la colecta de muestras de sangre
Entre la 1ra dosis y la 2da muestra 303 29.1
Entre la 1ra dosis y la 3ra muestra 260 45.3
Intervalos de tiempo entre la aplicación de la 1ra, 2da y tercera
dosis de la vacuna antirrábica pre-exposición
Resultados
Titulos de RFITT n %
Primera muestra, día 0 (n=503)
Negativo 447 88.87
menor de 0.5 39 7.75
Mayor o igual 0.5 17 3.38
Segunda muestra, día 28 (n=306)
Negativo 1 0.33
menor de 0.5 19 6.21
Mayor o igual 0.5 286 93.46
Tercera muestra, día 45 (n=266)
Negativo 0 0
menor de 0.5 1 0.38
Mayor o igual 0.5 265 99.62
Títulos de RFFIT en la primera, segunda y tercera muestra
Resultados
nMedia
geometricaIC 95% p
Día de colecta de muestra
Día 0 266 0.0024 0.0018 - 0.0032
Día 28 266 6.30 5.07 - 7.82
Día 45 266 10.25 8.99 - 11.67
Sexo
Masculino 115 9.78 7.88 - 12.14
Femenino 151 10.61 9.02 - 12.48
Por grupo de edad
0-14 35 17.31 13.38 - 22.38
15-44 173 10.17 8.64 - 11.97
45 a más 58 7.64 5.68 - 10.27
0.002
Variable
0.54
Media geométrica de los títulos de anticuerpos de acuerdo y
los potenciales factores de riesgo
Resultados
nMedia
geometricaIC 95% p
Distrito
Nieva 141 9.26 7.66 - 11.20
Río Santiago 125 11.48 9.61 - 13.71
Antecedente de vacunacion antirrabica
Si 30 9.97 6.43 - 15.46
No 230 10.45 9.11 - 11.99
Titulo positivo dia 0
Si 30 18.41 12.84 - 26.41
No 232 9.6 8.36 - 11.02
Antecedente de haber sido mordido por murcielago
Si 67 9.59 7.31 - 12.56
No 192 10.56 9.06 - 12.30
Antecedente de haber agarrado un murcielago
Si 22 7.55 4.73 - 12.07
No 235 10.72 9.34 - 12.30
Antecedente de haber sido mordido por un can
Si 39 9.00 6.51 - 12.48
No 220 10.55 9.12 - 12.20
0.14
0.39
0.10
0.82
0.0015
0.53
Variable
Media geométrica de los títulos de anticuerpos de acuerdo y
los potenciales factores de riesgo
Conclusiones
1. Efectividad de la aplicación de tres dosis de la
vacuna antirrábica es 99.6%; con dos dosis es
93.5%.
2. No se han observado reacciones adversas severas
3. Existen pobladores con infección previa por el virus
de la rabia y que no han sido vacunados
¿Preguntas?
