“HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS: COMPLEJOS DE VON MEYENBURG”

Autores: Gramaglia Lucila, Centurión Gustavo, Lucino Sergio, RioloDiego, Oulton Carlos.

Lugar: Centro de Tomografía Computada, Instituto Oulton, Córdoba, Argentina.

Introducción:

• Los hamartomas hepáticos o Complejos deVon Meyenburg, forman parte de lasenfermedades fibroquisticas del hígado y lavía biliar

• Constituyen un hallazgo incidental en losestudios por imágenes

• Se presentan en la mayoría de los casosde manera asintomática

Objetivos:

• Mostrar el patrón imagenológico característico dela enfermedad, a través de un caso que sepresentó en nuestra institución

Efectuar una breve revisión del tema que nos• Efectuar una breve revisión del tema que nosayude a diferenciarla de otras entidades

• Arribar a un diagnóstico correcto, sin la necesidadde utilizar métodos invasivos

Caso Clínico• Mujer, 46 años

• Antecedentes: LH 2004 con alta definitivo en2009, paciente colecistectomizada2009, paciente colecistectomizada

• Clínica actual: síndrome coledociano

• Se solicita ecografía abdominal, RMN yColangioresonancia

1- RMN de Abdomen , secuencia coronal, T2, múltiples imágenes microquísticas en ambos lóbulos. 2- Serie Colangio-IRM se visualiza importante infiltración microquística del parénquima hepático.

3 y 4- Ecografía abdominal, se observa la glándula hepática con múltiples pequeñas imágenes anecóicas, con refuerzo posterior, compatibles con microquistes.

5 y 6 - Serie Colangio-IRM, microquistes hepáticos múltiples.

Hallazgos: RMN: serie morfológica, hígado conmúltiples imágenes microquísticas en ambos lóbulos.Serie Colangio-IRM: importante infiltraciónmicroquística del parénquima hepático, compatiblecon hamartomas múltiples. ECO: imágenes anecoicasmilimétricas compatibles con quistes

Correlación con estudios previos: Hallazgosretrospectivos:

• TAC 2005: “Hígado de aspecto heterogéneo con lapresencia de pequeños quistes milimétricos”

• TAC 2006/08: sin cambios

• TAC 2009: “Hígado de morfología conservada, quepresenta pequeñas imágenes nodulareshipodensas, infracentimétricas, sugestivas dequistes. Ausencia de dilatación de la vía biliar”

• PET-TC 2009: “pequeñas imágenes hipodensas enhígado, compatibles con quistes”

• Diagnóstico Imagenológico Definitivo:Enfermedad de Von Meyenburg o Hamartomashepáticos

Revisión • Los Complejos de Von Meyenburg, constituyen

pequeñas lesiones focales compuestas por estructurasbiliares intrahepáticas dilatadas, que no comunican conel árbol biliar

• Su origen se vincula con el desarrollo anómalode la placa biliar ductalde la placa biliar ductal

• Son redondos, de aspecto uniforme y múltiples

• No superan los 20 mm de diámetro

• Constituyen un hallazgo incidental, en los estudios porimágenes, con una incidencia del 0,6-5,6% (autopsias)

• Ecografía: lesiones nodulares hipoecogénicas ymenos comúnmente hiperecogénicas, o focosecogénicos brillantes con un artefacto distal enanillo descendente, en relación con los cristalesde colesterol en los tubos dilatados

7- Ecografía abdominal, con microquistes milimétricos con refuerzo posterior.

• TAC: lesiones hipodensas

milimétricos con refuerzo posterior.

• Colangioresonancia: múltiples lesioneshiperintensas que no se comunican con la víabiliar

8- Serie Colangio-IRM, objetiva infiltración quística de la glándula hepática.

• RMN: lesiones hipointensas en T1 e hiperintensasen T2, sin refuerzo periférico

Diagnósticos Diferenciales

• Metástasis hepáticas

• Enfermedad de Caroli (comunica con la vía biliar)

• Quistes hepáticos múltiples (no son uniformes)

• Poliquistosis hepática AD (quistes más grandes ynumerosos)

Conclusión

• La Enfermedad de Von Meyemburg, suelepresentarse como múltiples quistes de pequeñotamaño en el contexto de un hallazgo incidental,siendo excepcionales las veces que se acompaña desintomatología; por lo que tener en cuenta éstasintomatología; por lo que tener en cuenta éstapatología y fundamentalmente su patrónimagenológico , nos puede ayudar, a arribar a undiagnóstico acertado. Constituyendo, en particular,la RMN, una herramienta que ayuda a detectarla ydiferenciarla de otras entidades.

Bibliografía

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