“RESTAURACIONES EN DIENTES ANTERIORES CON EL SISTEMA …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7255/1/GARCIAjessica.pdf · 1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA La necesidad de solucionar

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO “Dr. José Apolo Pineda”

Trabajo de Investigación como requisito para optar por el Titulo de Diploma Superior En Prótesis Dental Fija

“RESTAURACIONES EN DIENTES ANTERIORES CON EL SISTEMA CEREC EN

PROTESIS DENTAL FIJA”

Odont. Jessica García Loor

2011

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Editorial de Ciencias Odontológicas U.G.

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CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de investigación nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el Anteproyecto de Propuesta de investigación, como requisito previo para optar por el Título de Diploma Superior en Prótesis Dental Fija:

“RESTAURACIONES EN DIENTES ANTERIORES CON EL SISTEMA CEREC EN PRÓTESIS DENTAL FIJA”

Presentado por: Odont. Jessica García Loor, con cedula:

1309711628

Tutores

Dr. Julio Moncayo A.. Dra. Elisa Llanos R. M.Sc

Tutor Científico Tutora Metodológica

Guayaquil, Noviembre del 2011

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AUTORÍA

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora:

Odont. Jessica García Loor

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RESUMEN

El deseo de la alta estética y búsqueda de la máxima biocompatibilidad ha hecho que en los últimos años las cerámicas obtenidas por CAD/CAM se estén instaurando progresivamente en los laboratorios de prótesis y, en consecuencia, en nuestras consultas. Al hablar de este tipo de materiales cerámicos manufacturados industrialmente para ser utilizados en restauraciones dentales por el procedimiento de CAD/CAM, los autores de los trabajos consultados están de acuerdo en su fiabilidad, porque al ser producidos como bloques cerámicos, y no necesitar las altas temperaturas de las cerámicas procesadas en el laboratorio dental, suponen un bajo riesgo de producir imperfecciones. El mayor y más rápido desarrollo de todo este elenco de materiales se debe, en gran parte, a que en los últimos tiempos se ha producido un aumento de la demanda de restauraciones estéticas por parte de los pacientes en odontología. Esto ha condicionado que las restauraciones cerámicas sin metal se hayan puesto en el punto de mira en el campo de la prótesis fija. Las restauraciones totalmente cerámicas constituyen un modelo estético difícil de imitar por otros medios restauradores ya que permiten una mejor transmisión de la luz a través del mismo.

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SUMMARY The desire for high aesthetics and search for maximum biocompatibility has made in recent years the ceramics obtained by CAD / CAM are progressively putting in place the prosthesis laboratories and therefore, in our consultations. Speaking of such industrially manufactured ceramic materials for use in dental restorations by the process of CAD / CAM, the authors of the works consulted agree on its reliability, because being produced as ceramic blocks, and not require high temperatures of ceramics in the dental laboratory processed, are a low risk of producing imperfections. The largest and most rapid development of the above series of materials is due in large part because in recent times there has been an increased demand for esthetic restorations by dental patients. This has determined that the metal-ceramic restorations have been placed in the spotlight in the field of fixed prosthodontics. The all-ceramic restorations are an aesthetic model difficult to emulate by other means restaurateurs and allow better light transmission through it.

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Caratula Carta de Aceptación de los tutores Autoría Índice General Introducción 1 1. Planteamiento del problema 2 1.1 Identificación del problema 2 1.2 Descripción del problema 2 1.3 Delimitación del problema 3 1.4 Formulación del problema 4 1.5 Preguntas de investigación 4 1.6 Objetivos de la investigación 4 1.6.1Oobjetivo general 4 1.6.2 Objetivos específicos 5 1.7 Justificación e importancia 5 1.8 Criterios para evaluar la investigación 6 2. Marco teórico 8 2.1Antecedentes del estudio 8 2.2 Fundamentos teoricos 11 2.2.1 Preparaciones para el sistema cerec 11 2.2.1.1 Indicaciones generales 11 2.2.1.2 Diagnostico con el cual se evalúa 12 2.2.1.3 Preparaciones para láminas 12 2.2.2 Sistema CEREC para clínica dental 14 2.2.3 Pasos a seguir 15 2.2.4 Materiales que se utilizan 15 2.2.5 Máquinas utilizadas en este sistema 16 2.2.5.1 Escáner INEOS 17

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

2.2.5.2 Unidades de tallado 17 2.2.6 Software INLAB 3D 17 2.2.7 Trabajos que se pueden realizar con este sistema 18 2.2.8 Descripción técnica del sistema Cad/Cam 18 2.2.9 Ventajas del CEREC 19 2.2.10 Desventajas del CEREC 20 2.2.11 CEREC clínico 20 2.2.12 Impresión óptica cerec clínico 22 2.2.13 Líneas de terminación de la restauración 23 2.2.14 CTREC IN-LAB 24 2.2.15 Tallado e impresión definitiva 26 2.2.16 Tallado: la unidad de talla 28 2.2.17 Hipótesis 30 2.2.18 Variables de investigación 31 2.2.19 Operacionalización de las variables 32 3. Diseño metodológico 33 3.1 Tipo de investigación 33 3.2 Fuente de datos primario 33 3.2.1 Fuente de datos secundario 33 3.3.1 Investigación no experimental 34 3.4 Selección de la muestra 34 3.5 Recolección de datos 34 3.6 Procedimiento de la recolección de datos 35 3.7Aanálisis cualitativo 35 4. Conclusiones 36 5. Recomendaciones 37 6. Anexos 38 Caso clínico 1 38

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Caso clínico 2 46 Caso clínico 3 55 Caso clínico 4 63 Caso clínico 5 69 Caso clínico 6 77 Cronograma de actividades 85 7. Bibliografía 86

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INTRODUCCIÓN

Tradicionalmente, los tratamientos de restauraciones de dientes anteriores consistían en el empleo de coronas de metal porcelana o de porcelana de alta resistencia, con el consiguiente desgaste de la totalidad del esmalte y parte de la dentina. Hoy en día disponemos de métodos más conservadores y con resultados estéticos muy satisfactorios, como es el método CEREC el cual constituye la unión entre la técnica adhesiva y la construcción más rápida posible de Inlays, Onlays, coronas parciales, veneers y coronas cerámicas en la zona de los dientes anteriores y laterales. La técnica aplicada del Sistema CEREC consiste en que el dentista prepara el diente que se está restaurando ya sea como una corona, incrustación, o cualquier otro sistema protésico fijo. Para que luego el diente sea cubierto con un polvo blanco y fotografiado por una cámara de imágenes en 3D y cargado en el equipo CEREC, ésta cámara muestra siempre el mismo recuadro de imagen con independencia de la distancia a la preparación y le suministra tomas de absoluta nitidez con una alta profundidad de campo. El resultado es una combinación única totalmente enfocada hacia los defectos, que permite construir restauraciones biocompatibles, sin metales, y que imitan el color de la dentadura con una cerámica resistente y de gran calidad. Se pueden seguir utilizando en la misma sesión de tratamiento, sin impresiones ni soluciones provisionales. El propósito de la presente propuesta de investigación es describir el proceso de las restauraciones de dientes anteriores con el sistema CEREC en Prótesis Dental Fija..

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La necesidad de solucionar los problemas de los dientes del sector anterior aplicando el sistema. CEREC.

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

La configuración del margen ha sido objeto de diversos estudios, ya que el éxito de una prótesis depende en gran medida de la exactitud con la que encaja sobre la línea de terminación tallada. De este modo, la falta de sellado está relacionada, en muchas ocasiones, con una mala elección o realización de dicha línea que se ha ido modificando en función de las exigencias estéticas y así las indicaciones de los distintos diseños marginales han ido variando a medida que evolucionaban los materiales restauradores. De manera que pasamos del filo de cuchillo utilizado en las coronas de oro, al durante muchos años empleado hombro recto para las coronas totalmente de porcelana, pues mejoraba la resistencia a la fractura de estas restauraciones Sin embargo aunque se han indicado diferentes diseños de líneas de terminación en las preparaciones dentarias por diferentes razones, sigue sin estar claro qué tipo de línea de terminación, si es que hay alguna, es la que ofrece mayores ventajas . Pero con la incorporación de las cerámicas de alto rendimiento, que ofrecían un mejor resultado que las clásicas porcelanas feldespáticas, surgió la idea de usar una línea de terminación más conservadora. Y así con el desarrollo de las porcelanas de

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nueva generación, se pone en entredicho el empleo del hombro recto como línea de terminación de estas restauraciones, y hay autores que recomiendan emplear otras configuraciones como el Chánfer y el hombro con ángulo gingivo axial redondeado.1 Además, cuando se emplea la tecnología CAD/CAM es necesario que los márgenes sean redondeados, para que los escáneres puedan registrar la zona axio- gingival sin defectos. Por ello, actualmente se recomienda, en las prótesis cerámicas cementadas de alta resistencia, emplear el hombro redondeado o el Chánfer (tipo de terminación utilizada en nuestro estudio). No obstante, entre los inconvenientes de la tecnología computarizada en odontología podríamos destacar los altos costes (gran inversión requerida para su adquisición), y sobre todo, la necesidad de un adecuado entrenamiento y aprendizaje por parte del profesional para manejar el sistema y estar familiarizado con los aspectos clínicos y de laboratorio: la impresión óptica, la computadora, el software, el material, herramientas y maquinaria.2

1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: “Restauraciones de dientes anteriores con el sistema CEREC, en prótesis dental fija”

Objeto de Estudio: Restauraciones de dientes anteriores Campo de acción: aplicación del Ssistema CEREC en prótesis dental fija.

1 Karlsson S. The fit of Procera crowns. An in vitro and clinical study. Acta Odontol Scand 1993; 51:129-34. 2 Trost L, Stines S, Burt L. Making informed decisions about incorporating a CAD/CAM system into dental practice. JADA 2006;137(9 supplement):32S-36S.

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Área: Postgrado Lugar: Facultad Piloto de Odontología. Tiempo: Periodo 2010-2011 Espacio: Diplomado Superior en Prótesis Dental Fija 1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cómo incide el sistema. CEREC, en la solución de los problemas de los dientes del sector anterior?

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cómo se solucionan los problemas estéticos o funcionales de los dientes anteriores con el sistema CEREC?

¿Cuáles son los objetivos de la filosofía Cerec?

Cuáles son las ventajas del la aplicación del sistema CEREC en prótesis dental fija?. ¿Cuáles son los inconvenientes de la tecnología computarizada en prótesis dental fija?. 1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Describir, las restauraciones de dientes anteriores con el sistema CEREC en prótesis dental fija, para solucionar problemas estéticos o funcionales de los pacientes e la comunidad.

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1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir, las ventajas del la aplicación del sistema Cerec en prótesis dental fija?

Describir, los objetivos de la filosofía Cerec

Solucionar, los problemas estéticos o funcionales de los dientes anteriores con el sistema Cerec

1.7 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

La presente propuesta justifica su desarrollo y su importancia radica por ser el software 3D, es sin lugar a dudas:

Fácil de usar: propuestas de restauración inicial, requieren un mínimo de edición con herramientas de software. Intuitivo: Las instrucciones en pantalla guían sin esfuerzo. Fiable: El software hace el trabajo por usted, como restauraciones ajustar la oclusión de forma automática. Seguro de sí: los códigos de color garantizar contactos proximales cumplir con sus especificaciones antes del tallado. Probado: Con respaldo de más de 23 años, 22.000 usuarios, y 300 estudios clínicos.

Asimismo, El obtener una sonrisa estética y funcional es una de las mayores demandas que los odontólogos tenemos por parte de nuestros pacientes. En la actualidad contamos con muchas alternativas para poder lograr este objetivo, siendo una de las de mayor uso las llamadas coronas y puentes de porcelana libre de metal. Con estas coronas tenemos la posibilidad de hacer trabajos altamente estéticos con resultados muy buenos en lo funcional también y la total satisfacción del paciente. Las coronas de porcelana libre de metal tienen dos variantes principales en cuanto a la estructura ya que la porcelana que se aplica sobre estas es usualmente la misma: Porcelana feldespática.

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1.8 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN Delimitado: El problema está delimitado por el objeto de estudio, el campo de acción, lugar y tiempo.

Factible: los recursos del estudio están bajo la responsabilidad del autor, y evidencias científicas expuestas en la bibliografía.

Concreto: responde a las variables: Independiente, Dependiente,

Desarrolla, las variables y su Operacionalización.

Presenta, casos clínicos y sus resultados.

Verifica, las conclusiones y recomendaciones en base a objetivos propuestos.

Relevante: es importante para la comunidad odontológica.

Productos esperados: útil que contribuye a la solución de alternativas en base a evidencias científicas.

Concreto: responde al Objeto de Estudio: Restauraciones de dientes anteriores y al Campo de acción: aplicación del Ssistema CEREC en prótesis dental fija.

El resumen expresa la metodología aplicada y sus resultados.

Viabilidad de la investigación. El presente trabajo de investigación es viable en su desarrollo teórico y práctico, permite aplicar conocimientos, destrezas y habilidades, además demuestra valor social de la Escuela de Postgrado de la Facultad de Odontología. Además, resaltamos el valor científico y

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humanístico impartido durante el proceso del diplomado por nuestros docentes.

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2. MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO: En 1979, Heitlinger y Rodder, y luego Mörmann y Brandestini, en 1980, empezaron a trabajar en este campo y durante esta década aparecieron diferentes sistemas como los de Duret®, el sistema Minnesota® y el sistema Cerec®. El primer prototipo se presentó en la conferencia Entretiens de Garancière, en Francia, en 1983; François Duret, en cooperación con la empresa Hensonn International, desarrolló un sistema a partir del cual realizó una demostración fabricando una corona posterior para su mujer, el 30 de noviembre de 1985. Andreas Dahr a mediados de la década de los 80, desarrolla, a raíz del cuestionamiento en Suecia de la toxicidad de las restauraciones de amalgama, el sistema de copia y tallado Ceramatic®, para materiales de cerámica feldespática, que servía para la confección de incrustaciones a partir de una incrustación previa (pro-inlay), en boca del paciente o sobre un modelo de yeso, partiendo de una impresión convencional (procedimiento que podía efectuarse en yeso o cera); esta incrustación se fijaba a una zona específicamente diseñada para su escaneo, procediéndose simultáneamente y de manera completamente automatizada, tanto el escaneado como el mecanizado. Las siglas de Cerec® hacen referencia a los términos anglosajones Chairside Economical, Restoration Esthetic Ceramics, (CEramic REConstruction), es decir, restauración cerámica de la sustancia dentaria perdida, lo que pone de manifiesto los objetivos que Mörmann y Brandestini pretendían

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conseguir con este tipo de restauraciones: cerámicas, estéticas, económicas y elaboradas “al lado del sillón dental”.51 En 1980, W.H. Mörmann

A finales de los 80, Mörmann y Brandestini desarrollaron en Suiza el sistema Cerec®, comercializado por Siemens (actualmente Sirona), que supuso la primera fabricación de una restauración cerámica, sin necesidad de laboratorio dental y que posteriormente desarrollaremos con mayor amplitud.

El sistema es fabricado por "Sirona Dental" en Bensheim, Alemania. Desarrollo del método CEREC en la Universidad de Zurich W. Mörmann , M. Brandestini).

El tratamiento del primer paciente con CEREC (Universidad de Zurich, material: VITABLOCS Mark I).

1986 Siemens adquiere la licencia para comercializar y desarrollar aún más el equipo CEREC.

1987 CEREC 1 se introduce (indicación principal: uno y dos incrustaciones en la superficie; material: VITABLOCS Mark II).

1991 La unidad de mecanizado hidráulico sustituye por un motor controlado electrónicamente.

1994 CEREC 2 se introduce (serie de indicaciones: incrustaciones, empastes, fundas).

1996 Simposio CAD / CAM para conmemorar una década de CEREC (Universidad de Zurich).

1997 Sirona se formó como resultado de la venta de la División Dental de Siemens AG.

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1997 CROWN 1,0 programa completo para la producción de coronas de cerámica posterior.

1998 Segundo colaboración del fabricante del material está formado (lvoclar, ProCAD).

1998 CROWN 1,11 programa para producir restauraciones posteriores y anteriores.

2000 CEREC 3 se introduce (compacto de Windows basadas en un sistema CAD / CAM).

2000 Tercera colaboración del fabricante del material está formado (3M paradigma MZ100).

2002 Más de 2.500 usuarios de CEREC en los Estados Unidos y más de 5.000.000 de restauraciones CEREC colocado en todo el mundo.

2003 3D versión del software es liberado, permitiendo a los usuarios ver vistas en 3D de los dientes y los modelos.

2006 Comunicados Sirona biogenéricos versión de software. Este software permite que la máquina para reconstruir con exactitud la forma y la superficie del diente. 2007 Más de 23.000 usuarios en todo el mundo CEREC.

2008 Nota de Sirona la unidad de molienda MCXL, esta unidad de molienda puede producir una corona en 4 minutos.

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2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS

2.2.1 PREPARACIONES PARA EL SISTEMA CEREC

2.2.1.1 Indicaciones Generales

Líneas terminales con chamfer amplio de mínimo 0,7 mm de espesor u hombros redondeados y líneas terminales bien definidas.

No dejar ángulos rectos (todo redondeado)

El espesor mínimo de un muñón anterior no debe ser menos de 1 mm.

La preparación se debe dejar en esmalte preferiblemente para lograr una mejor cementación adhesiva, para el caso de carillas.

La línea terminal se debe observar desde Oclusal en su totalidad.

Las preparaciones dependen básicamente de las limitaciones del equipo CEREC.

Altura máxima de una preparación es de 10.5 mm (altura máxima de la fresa)

En dientes anteriores el muñón no debe ser inferior a 1.0 mm en su borde incisal.

No dejar ángulos rectos, redondear para dejarlos de mínimo 1mm de diámetro. El equipo no cortara estos ángulos rectos evitando dejar márgenes abiertos pero quedaran sobre-contorneados si no son corregidos manualmente.

Se pueden dejar preparaciones perfectamente paralelas de hasta 4 mm de profundidad, mayores a 4 mm deberán tener al menos 3° de divergencia.

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Normalmente se debería partir de un encerado

2.2.1.2 Diagnostico con el cual se evalúa

La estética final.

Se obtiene una lámina en acetato 0.20 que será utilizada para la elaboración de los provisionales. y una llave de silicona o masilla con la cual se medirá la distancia entre la futura cara vestibular de la lámina y la preparación dental, tanto en la cara incisal como en la cervical.

La preparación se debe dejar en esmalte preferiblemente para lograr una mejor cementación adhesiva.

Angulas internos totalmente redondeados.

Líneas terminales totalmente visibles desde un solo punto.

2.2.1.3 Preparaciones para láminas

El desgaste para carillas o láminas de porcelana esta determinado por el espacio requerido para la lámina,1.0 mm mínimo en la cara facial y 0.5 mm en cervical. Los lentes cerámicos pueden ser de un espesor mínimo de 0.3 a 0.5mm.

El ideal es tener una guía en silicona con el encerado definitivo y poder evaluar clínicamente la cantidad de esmalte que se debe desgastar para lograr el contorno final deseado.

El desgaste vestibular NO debe ser plano, debe tener varios planos (cervical, medio e incisal), continuando con el contorno o perfil de emergencia adecuado.

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El desgaste en sentido vestíbulo_ cervical debe llegar hasta el inicio de la superficie de contacto interproximal, tratando de preservarla, solamente en el caso de cierre de diastemas se deberá abrir totalmente el espacio.

El desgaste vestibular NO debe ser plano, debe tener varios planos (cervical C, medio M e incisal I), continuando con el contorno o perfil de emergencia adecuado.

El desgaste en sentido vestibulo_ cervical debe llegar hasta el inicio de la superficie de contacto interproximal, tratando de preservarla, solamente en el caso de cierre de diastemas se deberá abrir totalmente el espacio.

En el caso de cierre de diastemas, la preparación se deberá extender en sentido vestibulo lingual, lo mas lingual posible con el fin de poder hacer el contorno palato vestiular adecuado, sin dejar zonas socavadas en el momento de la cementación.

Proximalmente se debe preparar en forma de chamfer, manteniendo en lo posible el contacto interproximal. Se pueden utilizar lijas muy finas interproximalmente de palatino a vestibular para no redondear el borde proximal.

Es muy importante que Lateralmente no se observe la transición de la lámina con el diente.

Hacia palatino, el contacto con los antagonistas no debe quedar en la interfase entre el diente y la lámina. Debe quedar sobre el diente o sobre la lámina, NO en la interfase.

La utilización de líneas guías para la profundidad tienden a sobre- preparar el diente en ciertos lugares. Se deben utilizar guías con masilla para ver el espacio entre el diente y la porción vestibular de la lámina a preparar. (masilla del encerado diagnostico).

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Reparación en chamfer amplio, zona cervico-distal y cervico-mesial, puliendo los bordes mas no el centro de la preparación, con el fin de tener una adaptación pasiva en el margen y mayor retención en el cuerpo de la preparación.

El desgaste del borde incisal debe tener una angulación de 110° aproximadamente en sentido V-P. La reducción incisal es de 1,0 – 1,5 mm. Mínimo.

Así se asegura la dirección de cementación de incisal a lingual donde el cemento fluye hacia cervical e interproximal. Y una preparación en varios planos de la zona vestibular.

Las preparaciones solo permiten una vía de inserción de Incisal a cervical.

Obligando una preparación más plana en vestibular y no en 2 planos, y una posible fractura del segmento palatino de la lámina.

2.2.2 SISTEMA CEREC PARA CLÍNICA DENTAL

El sistema Cerec es un moderno sistema que a través de unas máquinas-ordenadores y un software (CEREC 3D), nos permite realizar restauraciones dentales de distinto tipo como inlays, onlays, coronas parciales, carillas, coronas y puentes provisionales para incisivos molares sin metales y preservando la sustancia dental. Con este software conseguiremos:

Visualizar de modo tridimensional el modelo de la preparación, los antagonistas y las propuestas de diseño. No se necesitarán conocimientos informáticos para su manejo. Ofrece posibilidades de nuevos diseños a los usuarios. Las restauraciones llevarán el color de la dentadura propia y se

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realizarán en úna única sesión, consiguiendo además una gran calidad y estética.

2.2.3 PASOS A SEGUIR

Se muestra al paciente el daño que porta en su diente. Se decidirá que restauración vamos a realizar y se marcará en la máquina Cerec. Tomaremos un molde óptico a través de una cámara métrica que lleva incorporada la máquina Cerec. Dicha cámara posee unas características excelentes, entre las que podemos destacar una absoluta nitidez y una alta profundidad de campo.

Se marcará el borde de la preparación y aparecerá automáticamente la restauración que tenemos que realizar y la máquina nos dará además la posibilidad de nuevas propuestas de diseño. Luego el odontólogo evaluará la propuesta de restauración y decidirá cuál es la más apropiada para el paciente. Se iniciará posteriormente el fresado (mediante unas máquinas creadas para ello). Se colocará la restauración, teniendo en cuenta los puntos de contacto oclusales y proximales que estarán ajustados.

2.2.4 MATERIALES QUE SE UTILIZAN

Debemos destacar que los materiales que se utilizan preservan la sustancia dentaria, son biocompatibles, están acreditados clínicamente y son duraderos.

Entre los diferentes tipos de materiales destacaremos:

cerámicas CEREC

Son biocompatibles. Carecen de metales.

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Pueden combinarse con restauraciones metálicas anteriores. No existen problemas de corrosión por incompatibilidad entre metales diferentes. La estética no se ve interferida. No se producen irritaciones ni retracciones gingivales. Resistencia a la rotura. Adecuadas para la fijación adhesiva.

CEREC BLOCS:

La cerámica feldespática está acreditada clínicamente, posee excelentes propiedades equiparables al esmalte dental y puede pulirse muy bien.

OTROS TIPOS

Cerámica vitrificada: para coronas, que preservan la sustancia dentaria. Materiales para coronas provisionales en incisivos: para implantes. Plásticos: para puentes temporales de hasta 4 piezas.

2.2.5 MÁQUINAS UTILIZADAS EN ESTE SISTEMA Diferenciaremos entre las máquinas empleadas en la clínica dental y las utilizadas en el laboratorio protésico. En la clínica dental se emplea la máquina CEREC que permitirá al odontólogo diseñar las restauraciones que necesita el paciente (ya que posee la cámara métrica). Después el diseño se grabará en un CD que se enviará al laboratorio, dónde nos elaborarán las restauraciones. En el laboratorio protésico se utilizarán varias máquinas para poder llevar a la realidad las restauraciones creadas en clínica. Entre ellas tendremos:

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2.2.5.1 ESCANER INEOS: Este escaner es pionero en el diseño. Posee alta precisión, gran velocidad de exploración y manejo sencillo. Las características del escaneado son: Poder doblar el volumen de fresado. De todo tipo de modelos: dientes individuales y arcadas completas. En tiempo record de 10 segundos. Que no requiere duplicar el modelo de escayola. Fácil captación del antagonista. 2.2.5.2 UNIDADES DE TALLADO Son la máquinas encargadas del fresado y tallado de las restauraciones. Existen dos modelos diferentes, el modelo básico y el profesional. 2.2.6 SOFTWARE inLab 3D Nos permite trabajar cómodamente, ya que nos ofrece gran variedad de indicaciones y materiales con los que poder trabajar. Podemos trabajar desde estructuras de plático para colado hasta cerámicas de diferentes durezas y aplicaciones. Podemos elaborar desde cofias hasta aditamentos de implantes. Los resultados son anatómicamente perfectos y podemos diseñar desde coronas hasta estructuras de puentes completos. También este sistema nos permite decidir el material con el que queremos trabajar.

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2.2.7 TRABAJOS QUE SE PUEDEN REALIZAR CON ESTE SISTEMA Estructuras de dióxido de zirconio de hasta 4 piezas. Carillas. corona integral monocerámica, sin estructura (policromática). Onlay. Inlay. Puente anatómico integral por pérdida de pieza. Aditamento de dióxido de zirconio. - Estructura de metal no noble de 5 piezas. - Arreglo provisional anatómico integral de 3 piezas. - Corona colada en oro. 2.2.8 DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL SISTEMA CAD/CAM CEREC® 3D El sistema se sirve de un método electrónico óptico en lugar del sistema físico convencional de impresiones, para recoger la información tridimensional necesaria. La única diferencia entre una impresión óptica y una convencional es que la primera emplea valores numéricos en lugar de un modelo físico. El modelo de escayola es equiparable al sistema de memoria en el que se almacenan los datos numéricos obtenidos. El sistema modular Cerec 3D se compone, para ello, de varios componentes: Cámara de vídeo tridimensional. Procesador de imágenes electrónico. Unidad de memoria. Procesador-ordenador. Máquina de tallado tridimensional conectada al ordenador, Cerec Scan.

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Todos estos elementos pueden agruparse en tres partes básicas, correspondientes a los tres pasos fundamentales del proceso, que se explicarán detalladamente durante el procedimiento de confección de nuestras restauraciones:

Sistema óptico. Sistema informático. Sistema mecánico.

A continuación, se detallan las especificaciones técnicas de cada una de las partes que componen el sistema Cerec® 3D. 2.2.9 VENTAJAS DEL CEREC Ahorro de tiempo:

• Las unidades fresadoras CEREC ahorran tiempo debido a la fabricación asistida por computador.

• La velocidad de fresado de CEREC ha sido mejorada a través de la creación los diferentes Cerec en especial para el saneamiento de cuadrantes y puentes en consultas colectivas. Así compensan también los tiempos de esmaltado o de los procesos de vitrificación, necesarios para las coronas sin estructura cementables.

Trabajo preciso:

• Los diferentes sistemas CEREC ofrecen altísima precisión gracias al control de desgaste de herramientas antes de cada proceso de fresado.

• CEREC alcanza a tal fin la exactitud textual de +/– 25 µ. • El procesado de la cerámica se realiza de modo

especialmente cuidadoso gracias a una compleja regulación del proceso de fresado., totalmente cerámico.

• Debido a los materiales que se utilizan se obtiene un producto 100% biocompatible, libre de metal.

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Uso flexible:

• Pueden integrarse fácilmente en la consulta. • Las unidades son de tamaño pequeño, sólo necesitan un

enchufe eléctrico y pueden por tanto ser colocadas en cualquier lugar.

• CEREC MC XL convence por un proceso de fresado extremadamente silencioso. Sus pacientes pueden observar el trabajo y contar esta positiva experiencia a sus amigos.

Trabajo sencillo:

• Las unidades de fresado CEREC son fáciles de manejar. • CEREC MC XL perfecciona el confort de manejo con su

claro control del menú a través del display, sus bloques que se fijan sin herramientas, y la iluminación de la cámara de fresado en varios colores, con los que indica la fase actual del proceso.

2.2.10 DESVENTAJAS DEL CEREC Requiere inversión de tiempo y dinero para el dentista para obtener y aprender el buen funcionamiento del CEREC. 2.2.11 CEREC CLÍNICO Posee cámara de medición de la boca de alta resolución y con calefacción (cámara 3D), con tubo de prismas extraíble (tubo de prismas esterilizable por aire caliente).

• Procesamiento de imagen integrado. • Elevada potencia del procesador gracias a un Intel®

Pentium® c 4, 2,4 GHz.

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• Memoria: 2 x 512 MB, 333 MHz. • Esfera de seguimiento. • Tecla de entrada manual o con el pie. • Teclado de membrana que se puede desinfectar por

frotamiento. • Disco duro: IBM Deskstar 180GXP (80 GB). • Tarjeta de captura de imágenes. • Unidad de DVD-ROM/CD-R (W). • Unidad de disco duro. • Conexión Ethernet, 10/100 MBit/s en placa. • Puerto serie y paralelo. • 2 altavoces integrados. • Tarjeta de sonido: AC'97 Audio en placa. • Tarjeta gráfica: SP7228DT, Sparkle (GeForce4Ti4200,

128 MB, 8 x AGP). • Monitor de pantalla plana con resolución de 1.024 x 768

píxeles. • Dimensiones de ancho x alto x profundo en mm: 418 x

1.110 x 570. • Peso sin monitor: 35 kg Monitor: 6 kg.

Procedimiento.- Toma de color: El primer paso consiste en la toma de color del diente a trabajar independientemente sea cual sea la restauración con la guía de colores recomendada 3D MASTER de VITA. Tallado dental: El dentista se encarga de preparar el diente teniendo en cuenta los procedimientos básicos de preparaciones para incrustaciones, Inlays, Onlays y corona total-cerámica.

Propellant: El Propellant es un agente auxiliar para la elaboración de la toma de impresión óptica, creado por la casa dental VITA para los sistemas CEREC. Este polvo se encarga de regular el brillo de la imagen a tomar, para poder captar las definiciones exactas del tallado, para su posterior diseño.

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Este polvo debe cubrir bien la preparación, los dientes vecinos y luego del material encargado de captar la oclusión con los dientes antagonistas, con la finalidad de obtener una buena impresión para facilitar el diseño de la restauración y su exactitud en relación a la oclusión. Es importante destacar que no deben quedar excesos de este polvo ni espacios sin cubrir, ya que la cámara capta mínimos detalles y por lo tanto la impresión estará modificada, originando inconvenientes a la hora de adaptar la restauración. Toma de impresión óptica: Esta es la etapa más delicada del proceso ya que es importante tomar la impresión lo más exacta posible para obtener el éxito de la prótesis. Luego de colocar el Propellant en la restauración, se le indica a la máquina el tipo de restauración a realizar, el dentista debe introducir en la cavidad oral del paciente la cámara. Una vez realizado este paso el dentista puede observar a través del monitor la imagen que capta la cámara y puede ir ubicándola hasta obtener la imagen deseada de la preparación, teniendo en cuenta el eje de inserción de la restauración. Una vez posicionada la imagen a tomar se debe hacer un clic bien sea por la entrada manual ubicada debajo del monitor o a través del pedal, la imagen tomada será visualizada en el monitor del equipo, el dentista tiene la posibilidad de tomar fotos adicionales como referencia de puntos de contactos tanto de la preparación como de los dientes antagonistas para garantizar una buena oclusión de la restauración. 2.2.12 IMPRESIÓN ÓPTICA CEREC CLÍNICO

Diseño de la restauración: Luego de haber tomado todas las fotos que se consideren necesarias, se le indica a la máquina el tipo de

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restauración a realizar. Automáticamente el sistema mostrará la impresión y todas las fotos adicionales tomadas para que el dentista relacione diferentes puntos de contacto entre las fotos adicionales y la foto de la impresión final. Luego de esto el sistema mostrará la impresión en 3 dimensiones.

Es importante asegurar que la impresión se encuentre en perfecto estado para luego recortar o troquelar la impresión de la preparación y la impresión del antagonista. 2.2.13 LÍNEA DE TERMINACIÓN DE LA RESTAURACIÓN. Este es un proceso muy sencillo ya que el software del sistema capta dicha línea y ayuda al dentista a ilustrarla, más sin embargo, requiere de mucho cuidado ya que dicha línea de terminación, como su nombre lo indica, es el límite cervical de la restauración; por lo tanto debe haber exactitud para que al momento de instalar la restauración, ésta adapte perfectamente; por ello es recomendable ver dicha línea en todas las dimensiones y todos los diferentes puntos de vista que permita el sistema para garantizar su exactitud. Luego de esto el sistema mostrará la base de datos dentales la cual posee diferentes formas de la anatomía dentaria. El dentista se encargará de seleccionar la anatomía dental que más se adapte al caso que esté realizando. Seguido de esto, el sistema automáticamente confeccionará la restauración tomando en cuenta la línea de terminación, el antagonista y la anatomía escogida, el sistema mostrará en el modelo virtual los puntos de contacto a través de colores y el dentista podrá modificar la restauración bien sea añadiendo o

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quitando material de la prótesis con las diferentes herramientas que proporciona el sistema. Luego se selecciona el bloque cerámico a utilizar, generalmente se aconseja utilizar bloques de TRI-LUXE ya que poseen los colores de cuello, esmalte y dentina. Fresado: El procedimiento a seguir consiste en colocar el bloque en la unidad fresadora y ajustarlo a través de un tornillo, se cierra la tapa de protección y se inicia el proceso de fresado.

Las fresas trabajan simultáneamente en dos ejes y tallan en pocos segundos la restauración en el bloque cerámico hasta desprenderla del resto del bloque. Seguido de esto, el dentista obtiene la restauración y se procede a probarla para su posterior cementación. En caso de que lo requiera, el dentista podrá realizarle ajustes, más sin embargo, las probabilidades de que esto ocurra son mínimas debido a la exactitud y precisión con la que se trabaja desde la toma de impresión. Luego se inicia el proceso de pulido, esto se realiza con una goma de pulido y con un cepillo de pulido.

2.2.14 CEREC IN-LAB En el año 2005, la industria Dental SIRONA lanza al mercado el INEOS. Este equipo está desarrollado para la elaboración de impresiones ópticas sobre los modelos dentales. Con este equipo y la nueva actualización del Software del CEREC 3, se pueden crear ahora estructuras más grandes como puentes fijos de hasta 6 unidades utilizando como material de base el Zirconio. Luego SIRONA crea la unidad de fresado MCXL, una unidad de fresado mas rápida que la compacta y al igual que el INEOS es para el uso de laboratorio.

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INEOS.- Es considerado el escáner más rápido y versátil del mercado Se puede explorar la preparación, la oclusión y los datos antagonista. Ineos es capaz de obtener los datos más precisos de análisis directamente en el modelo maestro. En los casos de puentes fijos, Ineos es capaz de escanear un modelo completo sin la necesidad de cortar ni interrumpir la impresión. Características.- Para la elaboración de restauraciones, se pueden obtener datos de múltiples situaciones de puente de la unidad y de su antagonista.

• Escanea hasta el arco completo directamente desde el modelo maestro.

• Es capaz de escanear hasta 30 unidades / hora. • Un Ineos Dental Digitizer pueden servir los sistemas de

inLab múltiples para dar cabida a las necesidades específicas de los laboratorios de alto volumen.

Fresadora.- MC XL Esta unidad de fresado tiene el doble de la resolución de fresado que la unidad de fresado compacto. La fresadora MC XL prevé un mejor ajuste y creando restauraciones mas anatómicas y con paredes axiales contorneadas. Esta unidad de fresado es mas ergonómica que la anterior, existen menos posibilidades de fracturas de fresas en comparación con el modelo anterior. Características.- Está indicado para la fabricación de cofias individuales y los marcos de puente de hasta 10 unidades.

• Rápido tiempo de fresado para el contorno completo de coronas.

• Alta capacidad de producción de 40 a 60 unidades al día.

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• Calidad de fresado con precisión de + / - 25 micras de reproducibilidad.

• Para adaptar los bloques cerámicos no requiere herramientas.

• De 3 años de garantía en todas las partes y mano de obra.

Procedimientos clínicos y de laboratorio para la elaboración de prótesis fijas con CEREC-IN LAB 2.2.15 TALLADO E IMPRESIÓN DEFINITIVA:

El Profesional se encargará de preparar la unidad o unidades a restaurar teniendo en cuenta los principios básicos de tallado.

La línea de terminación debe estar bien marcada para posteriormente poder ubicarla fácilmente en la fase de diseño. Luego el dentista se encargará de la toma de impresión con el material adecuado para ello, teniendo en cuenta la colocación del hilo retractor para el mejor copiado de las áreas gingivales. Luego de verificar la confiabilidad de la impresión se envía al laboratorio para su vaciado.

Procedimientos básicos de laboratorio: Al momento que llega la impresión al laboratorio, ésta es vaciada con yeso tipo IV y se deja fraguar durante 45 minutos. Se separa el modelo de la impresión y se analiza cuidando todos los detalles de la preparación tales como eje de inserción, terminaciones, ángulos entre otros, una vez comprobado que la impresión es apta para el trabajo se inicia el proceso del CEREC.

Impresión óptica y diseño: Este proceso inicia con la colocación del polvo Propellant sobre la zona a trabajar de la impresión.

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Es importante cubrir bien la región de trabajo con este producto, pero también hay que tener en cuenta que no se debe dejar excesos de él, ya que modificaría la impresión óptica. Luego se coloca el modelo en el porta modelo y se configura de manera que la zona a escanear quede perfectamente perpendicular en relación a la cámara 3D, utilizando como referencia las guías que posee el INEOS para la ubicación del porta modelo.

La imagen captada por la cámara 3D será mostrada en monitor ofreciendo la oportunidad al técnico de ajustar el foco de la cámara. Una vez ya obtenida la imagen bien enfocada, se debe hacer clic para tomar la fotografía. Al igual que el CEREC Clínico este sistema permite tomar fotografías adicionales para garantizar un buen eje de inserción. En caso de que lo requiera, el dentista envía un registro de mordida el cual será rociado con Propellant y servirá para tener una relación de los dientes antagonistas y por lo tanto de la oclusión, el proceso de impresión óptica es el mismo que el realizado al modelo. Selección de dientes y de tipo de restauración a realizar. Extraído de la Revista Internacional de Prótesis Estomatolólogica, volumen10, número 1, 2008 Básicamente, el proceso de diseño es el mismo que el anteriormente descrito, sólo que en este caso la impresión óptica se toma del modelo, se recorta el modelo, se marca la línea de terminación, se distingue la anatomía dentaria a utilizar y el sistema automáticamente diseña la restauración teniendo como referencia la línea de terminación, la anatomía seleccionada, los dientes vecinos y la oclusión, mostrando los puntos de contactos existentes con los dientes vecinos y antagonistas, el técnico

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puede realizar modificaciones con las herramientas que proporciona el sistema. El último paso del diseño consiste en seleccionar el bloque a utilizar, considerando el tamaño y el material. Luego de esto se debe seleccionar el tipo de fresa a utilizar dependiendo del acabado que se quiera, teniendo en cuenta que se utiliza las fresas Nº 20 para estructuras de Zirconio y las Nº 12 para restauraciones de Feldespato para luego enviar la información a la unidad de fresado. 2.2.16 TALLADO: LA UNIDAD DE TALLA

Es una unidad potente que puede fresar una estructura grande en muy poco tiempo. El primer paso a realizar es introducir el bloque a la unidad de tallado y ajustarlo. Posteriormente se le ordena a través del computador el inicio del fresado.

La máquina posee un laser que es el encargado de medir la longitud del bloque a utilizar. Para garantizar que éste sea de la longitud adecuada para el tallado de la restauración, en caso de que éste sea inapropiado, la máquina se encargará de advertir al técnico para que sea sustituido por uno de mayor tamaño.

Dicho laser también se encarga de leer el código de barras del bloque a tallar para garantizar que sean productos originales. Una vez que la máquina certifique que el bloque es el adecuado, se inicia el proceso de tallado. Esta unidad posee 4 fresas activas, más sin embargo al momento de iniciar el tallado sólo utiliza las 2 fresas seleccionadas previamente.

De acuerdo al acabado y el material que se use, éstas 2 fresas trabajan simultáneamente.

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Cuando se trata de estructuras feldespáticas la restauración se desprende del bloque, teniendo como últimos pasos el pulido y la cementación; en cambio cuando se trata de alguna estructura de Zirconio, la restauración se mantiene por medio de un bebedero conectada al bloque, para luego ser trabajada por el técnico. Sinterización: Previo al proceso de sinterizado, a través de un tallado manual, se debe separar la restauración de Zirconio del bloque y adelgazar los bordes de las terminaciones, en esta etapa el Zirconio se encuentra en su fase monoclínica y por lo tanto es más fácil de trabajar.

Luego se coloca en el horno VITA VACUMAT 40T, en un programa que permite la evaporación de los lubricantes que utiliza la unidad de tallado y elimina todas aquellas impurezas que puedan adquirir en el proceso de tallado manual, este proceso tarda aproximadamente 10 minutos y es a una temperatura de 700ºC.

Luego se inicia el proceso llamado coloración. Este proceso tiene como objetivo darle color a la estructura de Zirconio. Para ello la restauración es introducida en un liquido especial, llamado “coloring liquid” creado por la casa dental VITA. Este tinte tiene 5 diferentes colores y se selecciona dependiendo de la porcelana que vaya a ser colocada posteriormente, la estructura debe reposar en el liquido por dos (2) minutos, para luego de ser secada iniciar el proceso de sinterización. Presentación Comercial de “coloring liquid”

El sinterizado se realiza con la finalidad de que el Zirconio alcance su límite de dureza y resistencia. El horno utilizado para este proceso es el VITA ZYRCOMAT. La estructura es colocada

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dentro de dicho horno para iniciar la sinterización que dura 6 horas alcanzando una temperatura de 1530ºC. Al terminar este proceso, el siguiente paso es la prueba de la estructura, teniendo en cuenta la adaptación de la restauración en los márgenes gingivales y los espacios restantes para la colocación de la porcelana. Se regresa al laboratorio donde es calibrada en caso de que sea necesario, es importante destacar que el grosor de las estructuras de Zirconio no puede quedar menor de 0.5mm. Luego se debe llevar al horno de porcelana a 1180ºC por 15 minutos para liberar ciertas tensiones ocasionadas por la fresa en el momento del calibrado. Porcelana: Después de liberar las tensiones antes mencionadas, se debe aplicar una capa muy delgada de “efecto linner” de VITA VM9, para luego ser llevada al horno a una temperatura de 980ºC, entonces ya está lista para colocar la porcelana. Se construye la corona de acuerdo al color seleccionado con sus diferentes efectos y transparencias y se lleva al horno a una temperatura de 910 ºC durante 20 minutos.

Después de esta primera cocción se vuelve a colocar porcelana, en esta oportunidad solo se colocan esmaltes y se lleva al horno a una temperatura de 905ºC en menos tiempo de cocción. Luego se talla la restauración dándole anatomía y textura para luego realizar el glaseado con VITA AKZENT polvo y líquido a una temperatura de 890ºC sin vacío por 10 minutos. Luego el dentista está encargado de realizarle los ajustes necesarios de oclusión y de cementar la restauración en boca.

2.2.17 HIPÓTESIS

La hipótesis planteada se basa en el análisis de la problemática. Con el sistema. CEREC se realizan restauraciones inmediatas dando

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solución a los problemas estéticos y funcionales de los dientes del sector anterior

2.2.18 VARIABLES DE INVESTIGACION

V.INDEP: Restauraciones de dientes Anteriores

V.DEPENDIENTE: Aplicación del Ssistema CEREC en prótesis dental fija.

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2.2.19 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Variables Definición

conceptual

Definición operacional

Indicadores

Ítems

Restauraciones de dientes Anteriores

Dientes afectados por caries, trauma y para dientes

demasiado destruidos ha pasado por

transformaciones

significativas.

Demanda de estética por parte de los pacientes.

Líneas terminales con chamfer amplio de mínimo 0,7 mm de espesor u hombros redondeados y líneas terminales bien definidas.

Discrepancia entre el

tamaño de la arcada y el

tamaño de los dientes.

Aplicación del Ssistema CEREC en prótesis dental fija.

Sistema óptico. Sistema informático. Sistema mecánico.

Software que permite

reconstruir con exactitud la forma y la superficie del

diente.

Bloques VITABL

OCS Mark II y el sistema CEREC

3D

Confección de

restauraciones funcionales

y estéticas

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3. DISEÑO METODOLOGICO

El termino diseño se refiere al plan o estrategia concebida para obtener la información que se desea.

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN El tipo de investigación que se realizo es de tipo descriptivo, puesto que se dio a la tarea de recolectar una serie de datos de pacientes que requieran restaurar su cavidad bucal con prótesis dentales fija, con esto pretendemos explicar situaciones eventos y hechos, es decir, Objeto de Estudio: Restauraciones de dientes anteriores Campo de acción: aplicación del Ssistema CEREC en prótesis dental fija. Vale resaltar que los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las características y los perfiles de un fenómeno que se somete a un análisis. Se evaluó radiográficamente aspectos sobre: Proporción corona- raíz. Configuración de la raíz y Área de la superficie periodontal

3.2 FUENTE DE DATOS PRIMARIO Selección de pacientes que acudieron a la clínica de Postgrado Facultad Piloto de Odontología, Diplomado Prótesis Dental Fija. 3.2.1 FUENTE DE DATOS SECUNDARIO Para los datos secundarios se obtuvieron, modelos de estudio, radiografía panorámicas y con ello la historia clínica, con lo cual se realizo el diagnostico presuntivo, definitivo el plan de tratamiento.

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Como fuente de datos externos se obtuvo información teórica de publicaciones, tales como libros, artículos, revistas especializadas e información de Internet. 3.3.1 INVESTIGACIÓN NO EXPERIMENTAL, TRANSVERSAL DESCRIPTIVA La presente investigación se llevo a cabo sin manipular deliberadamente las variables, lo que se hace en la investigación no experimental es observar fenómenos tal y como se dan en su contextos natural para después ser analizados, como señala Kerlinger (202, Pág. 420) 3.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA 24 casos En el caso del presente estudio se realizo una muestra no probabilística, en las muestras de este tipo de estudio, la elección de los sujetos no depende de que todos tengan la misma probabilidad de ser elegidos. Dentro de los métodos cualitativos, el que se utilizo fue el de estudios de casos, ya que las variables direccionan a la evaluación, planificación para ejecutar un tratamiento con indicadores establecidos e Ítems específicos como son las radiografías.

3.5 RECOLECCION DE DATOS La recolección de datos implica tres actividades estrechamente relacionadas entre ellas: Seleccionar el instrumento en el cual se inserte la investigación. Aplicar el

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instrumento: observaciones, registros mediciones de variables establecidas, y Preparar observaciones, registros para analizarlas correctamente: Historias clínicas. 3.6 PROCEDIMIENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS Fase I. Localización de los pacientes. Fase II. Evaluación clínica y radiográfica. Fase III. Determinación de las necesidades de tratamiento. Fase IV. Realización de los tratamientos requeridos por los pacientes.

3.7 ANALISIS CUALITATIVO

Para este análisis fue necesario llevar a cabo os ocho pasos, los cuales consisten en:

• Revisión del material • Establecer un plan de trabajo inicial • Codificar los datos en un primer nivel o plano • Codificar los datos en un segundo nivel o plano • Interpretar los datos • Describir contextos, sujetos de estudio, explicar sucesos, hechos

y construir teoría. • Asegurar la confiabilidad y validez de los resultados • Retroalimenta, corregir y regresar al Objeto de Estudio y al

Campo de acción.

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4. CONCLUSIONES

En base a los objetivos de la presente propuesta podemos concluir:

El tallado para dientes en los que se utiliza la tecnología CEREC, no difiere mucho de las preparaciones convencionales. Hay que tener cuidado en cumplir los grosores mínimos necesarios para garantizar la resistencia de las restauraciones cerámicas, y valorar que el espacio para los conectores cerámicos, en los puentes, sea suficiente (7-9 mm2) para utilizar estos materiales. Los objetivos de la filosofía Cerec® podrían resumirse en los siguientes puntos. Eliminar los métodos tradicionales de impresión. Diseñar, con ayuda del ordenador, la futura restauración de acuerdo con la preparación, la función y la anatomía natural. Producir la restauración en la propia consulta dental. Realizar la restauración de forma mecanizada, con las ventajas que ello supone. Mejorar las propiedades de la restauración: resistencia mecánica, ajuste marginal, calidad de la superficie y estética. Con el sistema operativo actual se definen (por parte del clínico) los límites de la restauración planificada y el software se encarga del resto, automáticamente y con precisión textual. Este hecho se realiza mediante el modo “correlación” y con un considerable ahorro de tiempo, a partir de impresiones oclusales, sea cual sea la situación del antagonista: una superficie oclusal intacta existente, socavada por una caries muy extendida, o una superficie oclusal plenamente funcional de una restauración previa que debe ser sustituida

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5. RECOMENDACIONES La inclusión del paciente en el proceso de fabricación de restauraciones con Cerec® 3D mejora notablemente la aceptación del resultado, aumentando y consiguiendo una alta calidad, eficacia, productividad y mejora de la comunicación; a su vez, el atractivo de la consulta se incrementa, por lo que se convierte en una herramienta de marketing. Captar el muñón es necesario espolvorear previamente tras la preparación, con una capa de óxido de titanio, las superficies dentarias y así tener una superficie uniforme sin reflejos Con la “impresión óptica” se puede repetir tantas veces como sea preciso. Tener en cuenta los datos de ayuda y menús del software, se puede, congelar la imagen de la preparación para optimizar la impresión óptica.

El Cerec® 3D trabaja a partir de una “triangulación doble”. En este procedimiento, la proyección de triangulación de una sola impresión óptica queda registrada con dos ángulos de triangulación independientes, lo que da lugar a una escala de profundidad clara y de una gran amplitud.

El sofware actual (v. 3.01), permite girar la restauración, visualizarla desde cualquier ángulo, aumentar por zoom, verificar la oclusión con los dientes antagonistas, modificarla con algunas “herramientas de diseño”, como por ejemplo aumentar o disminuir el tamaño cuspídeo o la intensidad de los contactos interproximales, y otra serie de variaciones incluidas en el programa operativo.

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6. ANEXOS

Caso clínico # 1

Piezas para Protesis Dental Fija

: 11-21

Diagnostico

Pieza dental # 11 con tratamiento de conducto y perno colado, pieza # 21 con tratamiento de conducto y perno roscado ambas piezas con coronas de metal ceramica. En la pieza # 25 presenta restauracion con resina y en las piezas # 15, 16, 17, 18, 27, 28, 34, 37, 38, 46 y 47 con restauraciones en amalgama. Ausencia de las piezas # 26, 36, y 48. Radiograficamente presenta una lesion periapical a nivel de la pieza #21.

Procedimiento

Se obtienen modelos de estudio, se le realiza una apiceptomia bajando la corona y dejando provisional de la pieza # 21, despues se realizó el alargamiento de corona de ambas piezas con reposo de 3 semanas para la preparacion de las coronas definitivas y a los 8 días la retirada de los puntos. Se realiza la preparacion de los muñones, la colocacion de hilo retractor, toma de impresión con material pesado-liviano, prueba de las coronas en biscocho para analizar la oclusion y luego el cementado de las coronas definitivas.

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Grafico #1: Historia clínica. Fuente: Odont, Jessica García Loor.

Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia

Grafico#2: Odontograma. Fuente: Odont, Jessica García Loor.


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Grafico #3: Periodontograma. Fuente: Odont, Jessica García Loor.


Grafico #4: Vista frontal Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,

Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

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Grafico #5: Radiografia panoramica. Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


Grafico #6: Alargamiento de las piezas # 11-21 Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


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Grafico #7: Piezas dentales después de retiradas las coronas. Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


Grafico #8: Piezas dentales nuevamente talladas y colocación de hilo retractor

Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor, Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

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Grafico #9: Toma de impresión con el material pesado Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


Grafico #10: Impresión con material pesado Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


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Grafico #11: Impresión con material liviano

Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor, Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

Grafico #12: Encerado diagnostico Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


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Grafico #13: Prueba de las coronas provisionales Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


Foto #14: Coronas terminadas Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor,


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CASO CLINICO # 2

PIEZAS PARA PRÓTESIS

17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26

DIAGNOSTICO

Puente metal cerámico fracturado a nivel de la pieza 14, 15, 16 y 17, presenta caries en la pieza # 17 la cual se realiza un tratamiento de conducto con un seguido alargamiento de corona. Puente de 3 unidades en las piezas # 45, 46, 47.

PROCEDIMIENTO

Se le realizó tratamiento de conducto de la pieza # 17 con alargamiento de corona, luego la colocación de poste seguida de la elaboración del muñón; se bajó el puente restante para el tallado de los pilares y la colocación del provisional. Se colocaron los hilos retractores en las piezas talladas para tomar impresión con material liviano-pesado, se elaboró la armazón metálica para prueba teniendo en cuenta la oclusión del paciente, luego la terminación del puente y su cementación.

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Grafico #2: Odontograma. Fuente: Odont, Jessica García Loor.


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Grafico #4: Radiografia Panoramica Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #5: Paciente con puente metal ceramico fracturado Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico #6: Vista de los pilares 14 y 17 Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico #7: Despues de realizado el tratamiento de conducto y el alargamiento de corona.

Fuente: Odont. Jessica García Loor. . Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

Grafico #8 Paciente despues de ser retirado el puente de metal ceramica.

Fuente:Odont. Jessica García Loor. Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

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Grafico #9: Piezas nuevamente talladas, y la colocacion de hilo retractor.

Fuente: Odont. Jessica García Loor. Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

Grafico #10: Encerado Diagnostico. Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #11: Paciente con provisionales Fuente: Odont. Jessica García Loor

. Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

Grafico #12: Impresión con material pesado y liviano. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico #13: Modelos montados con el puente en biscocho Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #14: Puntos de contactos Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #15: Prueba del puente de metal ceramica en biscocho. Fuente: Odont. Jessica García Loor.

Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia. .

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CASO CLINICO # 3

PIEZAS PARA PROTESIS DENTAL

FIJA

# 23, 24, 25, 26

DIAGNOSTICO

Presenta restauraciones en amalgama en las piezas # 14, 15, 16, 27, 37, 45, 47,48. Ausencia de las piezas # 24, 25, 36, 46.

PROCEDIMIENTO

Se procede al tallado de las piezas # 23 y 26, una vez realizada la preparacion se coloca el hilo retractor para la toma de impresión con material pesado, para luego retirar el hilo y tomar con el material liviano. Luego la prueba del metal para terminar con la cementacion del puente de metal ceramico.

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Grafico #1: Historia clínica Fuente: Odont, Jessica García Loor.




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Grafico #4: Vista frontal del paciente Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico # 5: Vista lateral del paciente Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


Grafico #6: Oclusal superior, provisional de las piezas 23,24,25,26 Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #7: Oclusal inferior Funte: Odont. Jessica Garcia Loor.


Grafico #8: Protusiva Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #9: Preparacion de las piezas 23 y 26 Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor


Grafico #10: Piezas 23 y 26 con hilo retractor Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #11: Impresión con material pesado y liviano. Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


Grafico #12: Provisionales Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico # 13: prueba en metal Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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CASO CLINICO # 4

PIEZA # 22

DIAGNOSTICO

Presenta sombra oscura en la pieza # 22 con restauracion defectuosa hacia mesial y palatino, restauraciones en las piezas # 16, 26, 36, 37, 47; pieza # 46 para tratamiento de conducto y presenta torus linguales.

PROCEDIMIENTO

Se realiza la toma de impresión para los modelos de estudio, luego seguimos con la preparacion de la pieza # 22 para una carilla, se coloca el hilo retractor para la toma de impresión con material pesado-liviano, se elaboran las carillas con el sistema cerec y se hace la prueba para luego terminarla y cementarla.

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Grafico #4: Vista frontal Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #5: Vista lateral Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


Grafico #6: Modelo de estudio Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #7: Pieza # 22 con sombra oscura por vestibular Fuente:Odont. Jessica Garcia Loor.


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Grafico #8: Impresión con material liviano y pesado

Fuente: Odont. Jessica Garcia Loor. Escuela de Post Grado. Fac. de Oodntologia.

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Grafico #9: Terminación y cementación de la carilla. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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CASO CLINICO #5

PIEZAS DENTALES

# 11, 21, 22

DIAGNOSTICO

Presenta un puente de acrilico de la pieza # 11, 21, 22; fractura de la corona de la pieza # 11, restauraciones en amalgama de las piezas # 14, 15, 16, 26, 37. Ausencia de las piezas # 21, 36, 38, 46, 48. Presenta tratamiento de conducto en las piezas # 11, 12.

PROCEDIMIENTO

Se realiza tratamiento de conducto en la pieza # 22, luego se prepara la pieza # 11 para colocacion de un perno de fibra de vidrio y la elaboracion de su muñon. Se realiza nuevamente el tallado de las piezas para luego colocar los hilos retractores y tomar las impresiones con material liviano y pesado. Se elaboró la armazon metalica para luego probar y terminar el puente metl ceramica.

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Grafico #4: Radiografía Panorámica. Fuente: Odont, Jessica García Loor.


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Grafico #5: Vista Frontal. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #6: Vista lateral. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico #7: Vista del puente de acrílico que presentaba. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #8: Vista después de retirado el puente de acrílico. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico #9: Después de la colocación del muñón. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #10: Tallado de las piezas # 11 y 22 Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico #11: Colocación de Hilo retractor Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #12: Impresión con material pesado. Fuente: Odont. Jessica García Loor


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Grafico #13: Impresión con material liviano. Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico # 14: Prueba en metal del puente Fuente: Odont. . Jessica García Loor


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CASO CLINICO #6

PIEZAS DENTALES # 33, 34, 35, 36.

DIAGNOSTICO

Presenta un puente de metal cerámica de las piezas # 33, 34, 35, 36 con fractura de los muñones, restauraciones de resinas en las piezas # 15, 16, 25, 26; presenta puente de metal cerámica desde la pieza # 14 hasta la # 24 en el maxilar superior, y en el maxilar inferior desde la pieza # 43 hasta la # 47. Ausencia de las piezas # 11, 12, 21, 22, 34, 35, 36, 37, 38, 44, 45, 46.

PROCEDIMIENTO

Se realiza la toma de radiografía, se colocan los implantes a nivel de las piezas # 34 y 36. Elaboración del muñón sobre implante, se realiza la toma de impresión y la elaboración del puente metal cerámica y su posterior cementación.

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Grafico #1: Historia clinica. Fuente: Odont, Jessica García Loor.




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Grafico #4: Radiografía Panorámica Inicial. Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico # 5: Arcada superior Fuente: Odont. Jessica García Loor.


Grafico #6: Arcada inferior con el puente terminado. Fuente: Odont. Jessica García Loor


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Grafico #7:Vista lateral. Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico #8: Preparación para el implante. Fuente: Odont. Jessica García Loor


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Grafico #9: Irrigación del lugar Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico #10: Vista de la primera preparación del implante. Fuente: Odont. Jessica García Loor


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Grafico #11: Diferentes tipos de brocas para implantes. Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico#12: colocación del implante Fuente: Odont. Jessica García Loor.


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Grafico#13: Después de colocado el implante Fuente: Odont. Jessica García Loor


Grafico#14: Radiografía final Fuente: Odont. Jessica García Loor.


94

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Enero

/2011

Febrero/2011

Marzo /2011

Abril /2011

Mayo/2011

Junio /2011

Presentación del tema

Aceptación del tema

Recopilación de

literatura

Presentación del 1º capitulo

Presentación del tercer

capitulo

Resultados

Procedimientos de

casos clínicos

Procedimientos de

casos clínicos

Procedimientos

clínicos de casos clínicos

Elaboración del Marco Teórico

Procedimientos de

casos clínicos

Selección de fotos

Adaptación de fotos

Presentación de fotos

Conclusiones

Terminación de casos

clínicos

Recomendaciones

Defensa del anteproyecto

95

7. BIBLIOGRAFIA

1) ALBERT FE, EI-Mowafy ~M. Marginal adaptation and microleakage of Procera AIICeram crowns with four cements. Int J Prosthodont. 2004 Sep-Oct; 17(5):529-35.

2) ÁLVAREZ-Femández MA, Peña-lópezJM, González-González IR, Olay-García MS. Características generales y propiedades de las cerámicas sin metal. RCOE 2003; 8 (5): 525-546.

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96

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“RESTAURACIONES EN DIENTES ANTERIORES CON EL SISTEMA …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/7255/1/GARCIAjessica.pdf · 1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA La necesidad de solucionar