Universidad Estatal de GuayaquilTema:Aorta torcica

Alumno:Mario Ordez Marchn

Ao:Primero

Grupo:14

Profesores:Dr. Antonio Pilataxi Dr. Andrs Garzozi

Aorta torcicaEs la continuacin del cayado de la aorta a nivel de la cuarta vertebra dorsal luego de cabalgar el bronquio izquierdo, se dirige al mediastino posterior hasta el orificio artico del diafragma que lo atraviesa para continuarse como aorta abdominal.

Relaciones del segmento superior: Este segmento se extiende hasta la altura de la sptima vertebra dorsal Cara posterior: Corresponde al ngulo costo vertebral izquierdo, se relaciona con los nervios esplnicos izquierdos, la hemicigos superior y arterias intercostales Cara derecha: Se relaciona con la cara lateral de los cuerpos vertebrales. Es conducto torcico sigue el lado derecho de la aorta hasta la cuarta vertebra dorsal.

Cara izquierda: Se pega a la pleura mediastnica que la separa de la parte posterior de la cara interna del pulmn izquierdo. Cara anterior: Se relaciona con la cara posterior del bronquio izquierdo, las venas pulmonares izquierdas y las arterias bronquiales y adems con el vago izquierdo y debajo del pedculo pulmonar corresponde a la cara posterior del saco fibroso del pericardio.

Relaciones del segmento inferior: A partir de la sptima vertebra dorsal, la aorta se hace sensiblemente media. Cara posterior: Se relaciona con la cara anterior de los cuerpos vertebrales, cigos menor y conducto torcico. Cara anterior: Se relaciona con el esfago y con los dos nervios neumogstricos.

Caras laterales: Se relacionan con las pleuras. A la derecha, se relaciona con el fondo de saco acigoesofgico y a la izquierda con el fondo de saco aorticoesofgico, entre estos dos fondos de sacos, se encuentra el ligamento interpleural de Morosow. A nivel del orificio diafragmtico se encuentra acompaado con el conducto torcico.

RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION TORACICA DE LA AORTA La porcin torcica de la aorta emite un gran nmero de ramas, unas treinta aproximadamente, que distinguiremos en cuatro grupos: 1. 2. 3. 4. Arterias bronquiales Esofgicas medias Mediastnicas posteriores Intercostales articas Arterias bronquiales

Numero.- Las arterias bronquiales, llamadas con justicia arterias nutricias del pulmn, son tan variables por su origen como por su nmero. Segn Haller, cuya descripcin se funda en el examen de veinticinco individuos, existen de ordinario tres arterias bronquiales, dos en el lado izquierdo y una solamente en el lado derecho Origen.- Estas tres arterias nacen con la mayor frecuencia de la porcin mas elevada de la aorta torcica, ya aisladamente, ya por troncos comunes. La bronquial derecha

procede tambin a menudo del cayado de la primera intercostal aortica. En un caso indicado por Haller, las arterias bronquiales se desprendan por un tronco comn de la subclavia. Distribucin.- Cualquiera que sea su origen, las arterias bronquiales, al llegar a la cara posterior del bronquio correspondiente, se dirigen a lo lardo de esa cara hacia el hilio del pulmn, donde volveremos a encontrarla al estudiar este rgano. Antes de penetrar en la masa del pulmon, las arterias bronquiales emiten en su trayecto varios ramitos, destinados a los bronquios, al esfago, al pericardio y a los ganglios linfticos vecinos. Arterias esofgicas medias

Las arterias esofgicas medias, en nmero de cinco o siete, se desprenden sucesivamente, y a alturas variables, de la cara anterior de la aorta torcica.

Luego se dirigen al esfago y se distribuyen por las paredes de este rgano, anastomosndose: 1. Por arriba, con las esofgicas superiores, ramas de la tiroidea inferior; 2. Por debajo, con las esofgicas inferiores, ramas de la diafragmtica inferior y de la coronaria estomquica.

Arterias mediastnicas posteriores Se designa con este nombre un grupo, numricamente muy variable, de ramitos que nacen asimismo en la cara anterior de la aorta descendente y se pierden en el mediastino posterior, en las pleuras, en el pericardio, en los pilares del diafragma. Arterias intercostales articas Nmero.- Las arterias intercostales, llamadas as porque recorrer de atrs adelante los espacios intercostales, son doce en cada lado, ocupando la primera el primer espacio intercostal y caminando la duodcima, con el duodcimo nervio intercostal, por debajo de la duodcima costilla. Modo de origen.- De estas doce arterias intercostales, las dos o tres primeras proceden, como ya hemos visto antes de la intercostal superior, rama de la subclavia. La aorta torcica emite todas las dems, es decir, las diez o nueve ultimas, llamadas por esta razn, intercostales articas. Estas intercostales aorticas nacen regularmente de la cara posterior de la aorta, casi siempre a 2 o 3 milmetros una de otra. Ms rara vez proceden de los troncos comunes a dos arterias prximas. Las primeras intercostales se dirigen primero oblicuamente afuera y arriba. Las siguientes se hacen horizontales; por ultimo, las ms inferiores son ligeramente oblicuas afuera y abajo.

Para fijar la direccin de las arterias intercostales, Poirier seal en el esqueleto su origen. He aqu los resultados de sus investigaciones: la arteria del cuarto espacio nace a la altura del borde inferior de la quinta vertebra dorsal; la del quinto, en el borde

superior de D6; la del sexto, en el borde inferior de D6; la del sptimo en medio de D7; la del octavo, en medio de D8; la del noveno en medio de D9, pero algo mas cerca del borde inferior; la del decimo, a la altura de la decima, entre D9 y D10; la undcima, a 2 centmetros por encima del origen de la diafragmtica inferior; la duodcima, a un centmetro por encima de la arteria renal. Por lo dems, se alojan profundamente en los canales transversales de los cuerpos vertebrales, por detrs del gran simptico y de la pleura. Dimensiones, relaciones.- El volumen de las intercostales es sensiblemente igual a la izquierda y a la derecha; los hechos observados no justifican la hiptesis, admitida todava por algunos anatomistas, de que las intercostales derechas dominan en volumen sobre sus homlogas del lado izquierdo. No sucede lo mismo desde el punto de vista de su longitud y relaciones: situada la aorta torcica a la izquierda de la lnea media, las intercostales derechas son naturalmente ms largas que las intercostales izquierdas. Esto es sobre todo cierto respecto de las intercostales superiores. A partir del sptimo espacio la aorta es casi media y la diferencia de longitud entre las intercostales derechas e izquierdas es menor sensible. Adems las intercostales derechas, obligadas a atravesar la lnea media para llegar a su campo de distribucin, cruzan sucesivamente en su trayecto el esfago, el conducto torcico, la vena cigos mayor y el cordn simptico del lado derecho. Las intercostales izquierdas se contentan con cruzar el cordn simptico correspondiente y la vena cigos menor. El cordn simptico esta siempre situado por delante de las intercostales. Distribucin.- La distribucin de las ramas intercostales es igual en todas estas arterias. En su trayecto desde la aorta hasta los agujeros de conjuncin dan algunos ramitos a las vertebras sobre las que pasan. Luego, una vez llegadas a los agujeros de conjuncin se dividen cada una en dos ramas: una anterior y otra posterior.

RAMA POSTERIOR.- La rama posterior, llamada comnmente rama dorsoespinal, se dirige hacia atrs y se divide casi en seguida en dos ramos: un ramo espinal y un ramo dorsal. a) Ramo espinal.- El ramo espinal o vertebromedular penetra por el agujero de conjuncin correspondiente y llega al conducto raqudeo, en el cual termina, en parte en los cuerpos vertebrales y en parte en la medula y las cubiertas de la misma. b) Ramo dorsal.- El ramo dorsal o musculocutneo, continuando el trayecto de la rama dorsoespinal, se dirige al espacio intertransverso correspondiente, donde se divide ordinariamente en dos ramos: uno interno y otro externo.

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El ramo externo, muscular, pasa por fuera del ligamento transversocostal superior y llega al canal vertebral. Se introduce en el intersticio que separa el dorsal largo del sacrolumbar y desaparece en ambos msculos. El ramo interno, musculocutneo, desemboca en el canal vertebral pasando por dentro del ligamento transversocostal. Es ms voluminoso que el ramo interno; tambin es ms extenso. Despus de suministrar algunos ramitos a las lminas vertebrales y a los ligamentos amarillos que las unen, penetra entre el dorsal largo y el transverso espinoso, suministra numerosos ramos a estos dos msculos y llega al vrtice de la apfisis espinosa: aqu perfora el trapecio y llega a la piel, donde termina. Estos ramos subcutneos, muy numerosos, pero muy delgados, se anastomosan, por una parte, con sus similares del lado opuesto, y por otra, con los ramos perforantes laterales de las intercostales propiamente dichas.

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RAMA ANTERIOR.- La rama anterior o arteria intercostal propiamente dicha, mucho ms voluminosa que la precedente, se dirige hacia fuera al espacio intercostal correspondiente, que recorre en su mayor extensin. La arteria alcanza la costilla por su ngulo vertebral o ngulo posterior. Antes de llegar a este ngulo cruza la parte posterior del espacio de abajo arriba (parte superior). En este segmento posterior del espacio se desliza entre la fascia endotorcica que tapiza la pleura parietal y la membrana intercostal externa posterior que la separa de las fibras del intercostal externo.

Alcanza en seguida, en compaa de la vena, el borde inferior excavado en canal de la costilla superior; el nervio est an distante de la arteria en este punto. Ms lejos la arteria se sita entre el intercostal interno y el intercostal externo; el nervio ha venido a reunirse con el vaso y el paquete vasculonervioso se dispone del modo siguiente: vena encima, arteria en medio, nervio debajo. Ms lejos, es decir en la porcin media del espacio, aparece el intercostal medio; la arteria se desliza entonces entre este ltimo musculo y el intercostal interno. Conserva esta situacin en el canal subcostal, quedando entre los dos msculos hasta la parte anterior del espacio. En este punto la arteria, muy disminuida de calibre, se aleja de la costilla o ms bien del cartlago costal; se corre, pues el riesgo de lesionarla, en el curso de una puncin, mas fcilmente por delante que por detrs. Desde el punto de vista de sus relaciones se halla comprendida entre el intercostal medio y la fascia endotorcica. Termina anastomosndose con las ramas intercostales de la mamaria interna. En su trayecto semicircular alrededor del trax las arterias intercostales suministran numerosos ramos a las costillas a los msculos intercostales, a la pleura y al tejido celular subpleural.

Se observa casi constantemente un ramo largo y delgado (arteria supracostal de algunos autores) que se desprende de la arteria intercostal en el momento de su paso por debajo del musculo intercostal interno, llega al borde superior de la costilla que esta debajo y se distribuye, despus de un trayecto variable, por el periostio de esta costilla y por los msculos que en ella se insertan.

Estos ramos supracostales, cuando estn mas desarrollados que de ordinario, se extienden hasta la parte anterior del espacio intercostal y all se anastomosan, como la misma intercostal, con las intercostales anteriores de la mamaria interna: puede realmente decirse en estos casos que el espacio intercostal se halla recorrido por dos crculos arteriales, uno superior( representado por la intercostal propiamente dicha) y otro inferior ( representado por la arteria supracostal ), que , naciendo los dos, atrs, de un mismo tronco, se anastomosan los dos, delante, con las ramas anteriores de la mamaria interna. Adems de las colaterales citadas, las arterias intercostales emiten hacia fuera dos ramos perforantes: uno posterior y otro lateral. El ramo perforante posterior se separa de la intercostal propiamente dicha muy cerca de su origen, perfora la intercostal externa por fuera del vrtice de la apfisis transversa, atraviesa el sacrolumbar o bien cruza su borde externo y llega al tejido celular subcutneo, donde se ramifica. Este ramo perforante posterior es muy variable en sus dimensiones. Es a menudo reemplazado por un ramo de la rama dorsoespinal. El ramo perforante lateral se separa de la intercostal en la parte media del espacio, a nivel de la lnea axilar. Despus de atravesar de dentro afuera el musculo intercostal externo, va a distribuirse a los msculos y tegumentos del trax. Sus ramificaciones se anastomosan constantemente con las ramas torcicas de la arteria axilar, en particular con la mamaria interna. Conviene aadir, respecto a la distribucin de las intercostales, que las intercostales inferiores (las cinco o seis ultimas) suministran a los fascculos costales del diafragma cierto numero de ramas que se anastomosan con las diafragmticas superiores o inferiores. Asimismo la segunda y la tercera intercostales, en la mujer, envan a la mama ramas a menudo muy voluminosas. Cruveilhier las ha visto de igual volumen que la radial en una mujer fallecida durante la lactancia.

Variedades.- El nmero de intercostales articas puede aumentar o disminuir: segn el nmero de intercostales superiores disminuya o aumente; segn que el nmero de espacios intercostales aumente o disminuya (puede haber trece costillas u once solamente). Las arterias intercostales pueden abandonar el surco de la costilla y discurrir por la parte media del espacio intercostal. Se han visto algunas intercostales cruzar oblicuamente la cara interna de una costilla para alcanzar el espacio intercostal vecino. Dos o tres arterias vecinas del mismo lado pueden nacer de un tronco comn. La ltima intercostal suministra a veces la primera lumbar. La rama de la cara posterior de la aorta, a la altura del borde superior de la quinta dorsal, una rama supernumeraria que se diriga hacia el cuarto espacio intercostal y all cambiaba de direccin para hacerse ascendente. Pasaba por entre el cuello de las costillas y la apfisis transversas correspondientes hasta la primera costilla. Ms all se conduca como una cervical profunda.

Resumen de las intercostales articasa) R. colaterales[ R. vertebrales R. vertebral R. espinal R. medular R. dorsoespinal R. musculares R. dorsal R. cutneos b) R terminales. R. musculares R. seos R. pleurales R. mamarios R. cutneos

R. intercostal.........................................

Aneurisma de la aorta torcicaUn aneurisma es una dilatacin o ensanchamiento anormal de una porcin de una arteria debido a debilidad en la pared del vaso sanguneo. Un aneurisma de la aorta torcica se presenta en parte de la mayor arteria del cuerpo (la aorta) que pasa a travs del trax.

Causas, incidencia y factores de riesgo La causa ms comn de aneurisma de la aorta torcica es el endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis). La afeccin es ms comn en personas con colesterol alto, hipertensin arterial prolongada o que fuman. Otros factores para un aneurisma artico abarcan:

Trastornos del tejido conectivo como el sndrome de Marfan Inflamacin de la aorta Sfilis Traumatismo como cadas o accidentes automovilsticos

Sntomas Los aneurismas se desarrollan lentamente durante muchos aos. La mayora de los pacientes no tiene ningn sntoma hasta que el aneurisma empieza a filtrarse o expandirse. El dolor torcico o de espalda puede significar un ensanchamiento o escape repentino del aneurisma. Los sntomas con frecuencia empiezan de manera repentina cuando:

El aneurisma crece rpidamente

El aneurisma se abre (llamado una ruptura) La sangre se filtra a lo largo de la pared de la aorta (diseccin artica)

Si el aneurisma ejerce presin sobre estructuras cercanas, se pueden presentar los siguientes sntomas:

Ronquera Problemas para deglutir Respiracin chillona (estridor) Hinchazn en el cuello

Otros sntomas pueden abarcar:

Dolor torcico o de espalda Piel hmeda y pegajosa Nuseas y vmitos Frecuencia cardaca rpida Hipotensin arterial

Signos y exmenes El examen fsico a menudo es normal, a menos que se haya presentado una ruptura o escape. La mayora de los aneurismas articos torcicos se detectan por medio de exmenes realizados por otras razones, generalmente una radiografa, una ecocardiografa o una tomografa computarizada del trax. Una tomografa computarizada del trax muestra el tamao de la aorta y la ubicacin exacta del aneurisma. Por medio de una aortografa (un conjunto especial de imgenes radiogrficas que se toman durante la inyeccin de un medio de contraste dentro de la aorta), se puede identificar el aneurisma y cualquiera de las ramificaciones de la aorta que puedan estar comprometidas. Tratamiento El tratamiento depende de la localizacin del aneurisma. La aorta se compone de tres partes:

La primera parte va hacia arriba en direccin a la cabeza y se denomina aorta ascendente. La parte media es curva y se denomina el cayado artico.

La ltima parte va hacia abajo en direccin a los pies y se denomina aorta descendente.

Para los pacientes con aneurismas de la aorta ascendente o el cayado artico:

Se recomienda la ciruga para reemplazar la aorta si un aneurisma tiene ms de 5 a 6 centmetros. La aorta se reemplaza con un injerto de plstico o de tela. Se trata de una ciruga mayor que requiere un sistema de circulacin extracorporal.

Para los pacientes con aneurismas de la aorta torcica descendente:

Se realiza una ciruga mayor para reemplazar la aorta con un injerto de tela si el aneurisma tiene ms de 6 centmetros. La endoprtesis (stent ) vascular es una opcin menos invasiva. Un stent es un diminuto tubo de metal o plstico que se usa para mantener una arteria abierta. Los stent se pueden poner dentro del cuerpo sin hacer incisiones en el pecho; sin embargo, no todos los pacientes con aneurismas de la aorta torcica descendente son candidatos para la colocacin de un stent.

Expectativas (pronstico) El pronstico a largo plazo para pacientes con aneurismas de la aorta torcica est determinado por otros problemas mdicos, como cardiopata y diabetes, que puedan haber causado o contribuido a que se presentara esta condicin. Complicaciones Las complicaciones serias que se presentan despus de un ciruga artica son, entre otras:

Sangrado Infeccin del injerto Ataque cardaco Latidos cardacos irregulares Dao renal Parlisis Accidente cerebrovascular

La muerte poco despus de la operacin ocurre en 5 a 10% de los pacientes. Las complicaciones despus de la colocacin de un stent o endoprtesis vascular para aneurisma abarcan dao a la pierna, lo cual podra requerir otra operacin.

Situaciones que requieren asistencia mdica Comntele al mdico si tiene:

Antecedentes familiares de trastornos del tejido conectivo Molestia en el pecho o en la espalda

Prevencin Para prevenir la ateroesclerosis:

Controle la presin arterial y los niveles de lpidos en la sangre No fume Haga ejercicio regularmente

Nombres alternativos Aneurisma artico torcico; Aneurisma sifiltico; Aneurisma en la aorta torcica