iaria hasta el exterior. En el hombre, también sir-,. e como un paso para el semen en la mayor parteJe su trayecto. Se cierra cuando no está pasando

-rquido.

Uretro mosculino

La uretra masculina (figs. 42-1, 47-4 y 47-8) n:i-je aproximadamente 20 cm de longitud. Empieza¡n el cuello de la vejiga y se extiende a través de la:róstata, el diafragma pélvico, el esfinter de larretra y laravy el cuerpo del pene hasta el vérticeiel glande. Se subdivide en tres partes: prostática,nembranosa y esponjosa.

1. Porción prostática. Atraviesa la próstata y se

-rdende desde Ia base hasta el vértice de este órga-:lo. Mide unos 3 cm de longitud y es algo curva ensu dirección anteroposterior.16 Se dilata más que

as otras porciones. Cuando se distiende, es la¡orción más ancha de toda la uretra y su cavidadadquiere forma de huso. Cuando está vacía, las

:a¡edes anterior y posterior están en contacto y-as paredes anterior y lateral se pliegan en sentido:ongitudinal.

La pared posterior (fig. 43-3), algunas veces

-lamada el "piso", se caracteriza por varios de-:alles. La cresto uretrsl es una prominencia me-üa, la cual algunas veces se continúa con la.:rula de la vejiga por arriba, y con frecuencia

=e extiende hacia abajo en la porción membra-::osa de la uretra. El colículo seminal (verumon-:onum) es un ensanchamiento ovoideo de laJresta, localizado aproximadamente en la uniónle los tercios medio e inferior de la porción¡rostática. En el vértice del colículo está laabertura del diverticulo, el utrículo prostdrico,:i cual se extiende en la próstata por una distan-.:a corta. Este diverticulo parece estar constituidofor restos de los extremos caudales fusionados de

os conductos p¿ramesonéfricos, los cuales for-nan el útero y gran parte de la vagina en la mujer.Los orificios pequeños de los conductos eyacula-iores se localizan a cada lado del orificio del.rtrículo. El csnal laterol del verumontanum (seno

erostático) es un surco a cada lado de la cresta;¡etral. La mayor parte de los conductos de la

;róstata se abren en el piso de este surco, pero al-

+nos, desde el lóbulo medio, lo hacen en los Ia-

ios de la cresta uretral.La parte proximal de la uretra prostática se

:ncuentra provista del llamado esfínter pre-:rostático, el cual se extiende desde la base del',erumontanum hasta el cuello de la vejiga.17 La:ase de la vejiga y la uretra (prostática) fun-

Cop. 42. UR(T€R, V€JIGR UR|NRRlll V UR€Trr,

cionan en relación con la micción 1) mantenien-do el cierre (continencia) durante el llenado dela vejiga; 2) abriendo al principio del vaciado;3) sosteniendo abierto para dejar que salga laorina, y 4) cerrando al terminar el vaciado. Es-tas funciones son asistidas por el músculo lisodel trígono y la uretra, y por el músculo es-quelético que circunda la uretra (fig. 43-4, C,).

2. Porción membranosa. Se extiende haciaabajo y hacia delante, desde el vértice de lapróstata hacia el bulbo del pene, y pasa a travésdel diafragma pélvico y el esfinter de la uretra.Es la porción más corta de la uretra y, exceptopor el orificio externo, la más angosta y menosdilatable. Mide de I a 2 cm de largo y está si-tuada unos 2.5 cm por detrás del borde inferiorde la sinfisis del pubis. Está rodeada por elesfinter de la uretra. Inmediatamente por deba-jo del esfínter, su pared posterior se pone encontacto con el bulbo del pene, pero su paredanterior no está cubierta por el bulbo, hasta queha pasado por una distancia corta por debajodel esfínter. A medida que penetra en el bulbo,la uretra se dirige hacia delante casi en ángulorecto, Inmediatamente por debajo del esfinterde la uretra, ésta se hace más ancha I Sus pare-des son más delgadas. Aqui está más expuesta aser dañada y también a ser traspasada duranteel paso de instrumentos. La mucosa de la por-ción membranosa se piiega en sentido longitu-dinal cuando la uretra está r'acía.

3. Porción esponjosa. Se encuentra en elcuerpo esponjoso. Atraviesa el bulbo, el cuerpoy el glande del pene. En Ia primera parte de sutrayecto, se fija y es casi recta. Cuando se cierrala luz, hay una hendidura sagital en el glande yuna hendidura transversa en el resto de la por-ción esponjosa. La luz es algo más ancha dondela uretra se encuenira en el bulbo (fosa introbul-bar).También es más ancha en el glande, dondela porción dilatada se llama/osa navicular (fosatermino[).

La lesión de la porción esponjosa (común-mente intrabulbar) da por resultado extravasa-ción de la orina en el escroto, el pene y la paredabdominal anterior.

Los pequeños orificios de los conductos delas glándulas bulbouretrales se localizan sobrela pared inierior de la uretra, un poco más alládel inicio de la porción esponjosa. Las lagunasuretrales son pequeñas depresiones en las pare-des, cu¡'os orificios suelen estar dirigidos haciael orificio externo.

Estructura. La uretra se compone de una mu-cosa )'una capa muscular.

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La membrana mucosa varía en grosor y coloren diferentes partes de su trayecto. Con ayudade una uretroscopia, se la ve roja en las por-ciones prostática y membranosa; amarillo rosa-do en la porción esponjosa. Los conductos demuchas gldndulos uretrales pequeñas se abrenen la cara interna de la uretra. Algunos conduc-tos se abren en las lagunas uretrales, pero notodas las lagunas contienen orificios de los con-ductos.

La capa muscular de las porciones prostáticay membranosa de la uretra se continúa haciaabajo desde la vejiga y se puede considerar co-mo una continuación del músculo detrusor. Lasfibras de la musculatura trigonal se dirigen ha-cia abajo sobre la pared posterior de la uretra.Las fibras musculares esqueléticas del esfinterde la uretra rodean la porción membranosa.rsAlgunas de éstas se dirigen hacia arriba a lo lar-go de la pared anterior de la porción prostáticapor una distancia corta.

Riego sanguíneo. La porción prostática estáirrigada principalmente por las arterias vesicalinferior y hemorroidal (rectal) media; la por-ción membranosa, por la arteria del bulbo delpene; la porción esponjosa, por la arteria ure-tral, y también por algunas ramas de las arteriasdorsal y profunda del pene. Las venas desem-bocan en el plexo prostático y en la vena puden-da interna.

Inervación (figs. 42-3). La porción prostáticaestá inervada por el plexo prostático, el cual con-tinúa con los nervios c¿rvernosos del pene parainervar Ia porción membranosa. Las ramas delnervio pudendo inervan la porción esponjosa. Ladistribución y las funciones de estos nervios noson muy conocidas.

Drenaje linfático. Los vasos linfáticos de lasporciones prostática y membranosa se dirigen alo largo de los vasos pudendos internos y de-sembocan principalmente en los ganglios hipo-gástricos (iliacos internos), pero algunos vanhacia los iliacos externos. La mayor parte de losvasos linfáticos de la porción esponjosa va ha-cia los ganglios inguinales profundos. Sin em-bargo, algunos desembocan en los gangliosiliacos externos.

Rotura de la uretra. En algunos accidentesque producen compresión de la pelvis, la uretrase desgarra en la unión de sus porciones prostá-tica y membranosa. Al intentar orinar hay unaextravasación de la orina en el tejido extraperi-toneal alrededor de [a vejiga y falvez alrededordcl recto. La rotura de la porción membranosade la uretra ocurre con mayor frecuencia.

La orina extravasada tiende a limitarse al =:-pacio perineal superficial al principio, p.::puede pasar a través de Ia fascia perineal:::-funda e infiltrarse en el espacio localizado e::::las fascias perineales superficial y profun:=esparcirse desde ahí hasta el escroto, el pene , -parte anterior del abdomen.

Examen en el vivo. La uretra puede ser :1.=-

minada radiográficamente después de intrc.:--cir en su luz un material radiopaco adecua::El recubrimiento puede observarse con la a''--;de un uretroscopio. Cuando se pasa un caté:r: :través de toda la uretra, puede palparse e: ;porción esponjosa a través de la cara ventra. ::pene, en la porción membranosa a trar.és ::perineo y en la porción prostáiicapor el rec: -

Urctro fcmonino (figs. 47-9 V a7-5)

La uretra femenina mide aproximadamen:= :cm de largo. Es distensible y puede dilatr":hasta I cm sin dañarse. Se extiende hacia aba-:y ligeramente hacia delante, desde el cuellc ::la vejiga hasta el orificio urelral externo, el c'--está situado entre los labios menores, por ;:-lante del orificio de Ia vagina, y por deba-:c r

por detrás del glande del clítoris. Los bordes ::orificio externo están algo evertidos. En su ::¡-yecto, la uretra pasa a través del diafragma p=-vico y el esfinter de la uretra. Está cerra-excepto durante el paso de la orina. Cuandc s=

cierra, su interior está marcado por plieg:*longitudinales, de los cuales el más prominei::se localiza sobre Ia pared posterior y se lla:.:cresta uretral.

La uretra está fusionada con la pared an:=-rior de la vagina y puede ser palpada por la ,:-gina, enlre la pared vaginal anterior y la sínf :'-.del pubis. Se halla unida al pubis por algunas ::las fibras del ligamento pubovesical. Un en-ej:-samiento de la fascia endopélvica tambii:puede ayudar a fijarla.'e

Estructura. La uretra se compone de u::membrana mucosa y una capa muscular.

La membrano mucoso contiene los orific:--de muchas glándulas uretrales pequeñas ''

muchas depresiones pequeñas, las logur.;.urelroles. Las glándulas tienden a disponerse e:cuatro grupos, drenan a través de 6 a 31 cc:-ductos en el vestíbulo, cerca del orificio uret:¿-externo.z0 Se dice que estos grupos de glándula.corresponden a la próstata del hombre.

La capa musculaPt de la parte superior de .auretra es una continuación hacia abajo de algu-

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nos de los fascículos del músculo detrusor.Tiene forma de huso en la porción media de Iauretra. La porción inferior de la uretra no tienecapa muscular.

Riego sanguineo. La parte superior de lauretra está irrigada por la arteria vesical infe-rior; la parte media, por las arterias vesical infe-rior y uterina, y la parte inferior por la arteriapudenda interna.

Las venas de la uretra desembocan en el plexovesical y en Ia vena pudenda interna.

Drenaje linfático. Los vasos linfáticos se diri-gen a Io largo de la arteria pudenda interna ydesembocan principalmente en los ganglios hi-pogástricos (iliacos internos). Algunos pasan a

los ganglios iliacos externos.Inervación. La parte superior de la uretra es-

tá inervada por los plexos vesical y uterovagi-nal. El nervio pudendo inerva la parte inferior.Las funciones de los componentes autÓnomos ylas fibras sensitivas son inciertas.

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