2, NOŢIUNI EXPLICATIVE PRIVIND PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Având în vedere numărul mare de noţiuni noi care apar în acest curs şi care nu au mai fost întâlnite la alte materii de studiu am introdus un capitol aparte cu date explicative pentru o mai bună înţelegere a materialului.

In continuare vom explicita câţiva termeni întâlniţi mai frecvent.

1. Alc/aj - uniformizarea canalul medular astfel încât diametrul său să fie egal pe toată lungimea osului. Alezajul se practică cu nişte instrumente numite alezoare flexibile acţionate de un motor electric. Canalul astfel alezai se pretează foarte bine pentru osteosinteza cu t i jă intrarnedulară asigurând o bună contenţie a fragmentelor osoase.

2. Aparat gipsat-mijloc de imobili-zare a iractunior alcătuit om ieşi grpsate rulate în jurul segmentului afectat (fig. 17), A fost introdus în terapie de Mathyssen (1852), perfecţionat apoi de Pirogov în războiul Crimeii (1856) şi utilizat astăzi pe scară largă în traumatologie. Acesta asigură o imobilizare completă a articulaţiilor sau pot iî articulate permiţând un anumit grad de mobililate articulară.

3. Amputaţie - secţionarea în tota

litate, accidental sau pe cale chirurgicală,a unui segment de membru. Segmentulamputat rămâne complet liber nemaifiindataşat de membrul respectiv prin nici unfel de ţesut.

3. Anchiloza -pierderea completă amobilităţii articulare în urma unui procespatologic. Anchiloza este de două tipuri:a. - -^soasă - rezultată prin distrucţiacompletă a suprafeţelor articulare care vaduce la sudura celor două extremităţi;

Fig, 17 Aparat gipsat brahio. .palmar

GHEORGHE TOM OAIA- Traumatologie osteoart.eularâ

5. Artrode/.a -- intervenţie chirurgicală care constă in rezecţia suprafeţelorarticulare după care se produce o anchilozăosoasă (fîg.18).

5. Artoriza - intervenţie chirurgicalăde limitare a unei mişcări articulare anormale sau a unei mişcări normale dar necontrolabilă muscular.

7. Asanare -- operaţie de extirpare aţesuturilor necrozate, infectate la bolnaviicu o stei ta.

H, Autocompactare - compactarea focarului de fractura prin înşurubarea în plăci speciale cu găuri o va i are a şuruburilor.

9,. Broşa - material de osteosinte/'ă ne fileta î, care se poate îndoi tară însă a depăşi diametrul de 3mm (fig. 19).

10. Cerclaj - cere de sârmă (fig.20), care înconjoară diametrul osului fiindfolosit în anumite tipuri de osteosinîeză.Se utilizează în fracturile maleoleiperoniere, rotula, metacarpieni. falange eîc.

11. Compactare - presarea suprafeţelor osoase una pe cealaltă. Se face cuajutorul compactomlui Miilier (fig. 21).care este fixaî de os cu un şurub dar şi cuajutorul fixatorului extern sau cu tijăintrarnedulară în care compactarea estedată de contracţia musculară.

11. Cui — material de osteosintezănefiletat. Cel mai cunoscut este cuiulSteimann (fig. 22) folosit la extensia continua transcalcaneană. De asemenea cuiul

Fig. 19 Broşa Kirschner

I , — _J

H

'CI

f

2. NOŢIUNI EXPLICATIVE PRIVIND PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR 41

Fig. 23 Cuiul gama

Fig, 22 Cuiul Steimann 15. Decorticarc - intervenţie chirur-gicală în care se desprinde cu dalia o lama subţire de os irnprejuruS acestuia şi care se lasă ataşată de periost. In felul acesta fragmentele osoase îşi păstrează vascula-rizaţia periostică. Se foloseşte în tratamen-

1.3, Dehridare - transformarea unei

cavităţi cu bridc şi diverticuli îritr-o cavi-tate unică care poate fi mai bine drenată.

14. Decalaj - deplasarea fragmen-

16. Dezarticulaţie - secţionareatraumatică sari chirurgicala a unui segmentosos la nivelul unei articulaţii.

17, DtIS (dynamic hip screw) -mijloc de osteosinteză folosit în tratamentul fracturilor de co! femural ba/kvi'vicale şi

42 GHEORGHE TOMOA! A - Traumatoiogîe osteoartîcuiarâ

fracturilor trohanteriene (fig.24), alcătuit dintr-un şurub cu pas mare articulat de o placă. Piaca prezintă în partea superioară

cunlor rupte. Se efectuează în unele etapeaie artrozelor iar în prezent se face pe caleartroscopica.

18, Diastazis - îndepărtarea a douăoase care formează o articulaţie de tip sin-desmoză (fig. 25). In sindesmozăsuprafeţele articulare sunt menţinute în contact printr-un ligament sau o membrană interosoasă. De exemplu cliastazisul libio-peronicr denotă ruptura elementelor ligamemare care le menţine împreună.

19, Emondaj - uniformizarea cartilajului articular, rezeci io ostcofitelor şi aligamentelor degenerate şi rupte, extragereacorpilor liberi eanilaginoşi, excizia menis-

20. Fixator extern - mijloc de os-leosinteză alcătuit din fişe şi una sau mai multe bare metalice. Fişele sunt asemănă-toare cuielor Stei mân n şi se introduc prin os. Fie pot fi filetate la unul din capete sau la mijlocul acestora. Fişele ies din os cu unul sau ambele capete, fiind solidarizate la exterior de nişte bare metalice laterale cu ajutorul unor şuruburi speciale.

Fixat orul extern poate fi cu cadru sim-plu (fişele sunt filetate la un capăt şi intro-duse într-un singur ilan iar bara laterală este unică) (fig. 26 j: cu dublu cadru (fişele sunt filetate pe centru si ies cu ambele capete la tegumente fiind solidarizate cu două bare laterale de o parte şi cealaltă a membrului) (fig. 27). fixatoruj Hoffmann cu fişe introduse in planuri diferite şi iix-

rolul de a menine unhiul de înclinaie a

Fiq, 25 ,0/as'az/s :;r:;o

2. NOŢIUNI EXPLICATIVE PRIVIND PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR 43

ale cu bare multiple şi fixatorul i iizarov (fig. 28) care foloseşte în loc de fişe broşc Kirs-chncr. introduse în direcţii diferite şi solida-rizate exterior cu cercuri metalice,

21. Lama-placă - mijloc de osteo-sirueză alcătuit dintr-o placă ce se fixează la diafiză cu şuruburi si care se continuă cu o parte incurbată la 95° (fig, 2C)) sau 130" (fig. 30) ascuţită la vârf numită Iarnă ce pătrunde în masivul trohanterian, colul femural şi condihi femurali. Se foloseşte în osteosintexa fracturilor Irohanteriene dar şi în osteosinteza fraeturilor supiacondili-cnc de femur.

44 GHEORGHE TOMOAiA - Traumatoiogie osteoarticulară

Fig, 31 Osteită cronică do gambă

Fig, 29 iarna placa coridilianâ ia 95"

22. Orteza - aparat ortopedic caresuplineşte funcţia unu; segment de rnemhru.Poate limita mişcările anormale delateralitate ale unei articulaţii sau poate reproduce automat mişcările lipsă.

23, Osteită - infecţie a osului produsă de regulă după fracturi deschise darşi pe cale iatrogenă după intervenţii chirur-gicaîe în care nu s-au respectat cu stricteţe principiile asepsiei şi anusensiei (lig 31 ),

2. NOŢIUNI EXPLICATIVE PRIVIND PATOLGGiA APARATULUI LOCOMOTOR 45

24, Osteornielita-cste in lecţia osu-lui şi a măduvei produsă pe cale hemato-

25, Osteosinte/a - fixare interna a unui os fracturat cu ajutorul unor împlânte metalice, Hxarca internă se poate tace în atara canalului medular pe iată laterala a osului CLI: şuruburi, placi şi şumbun. la-înă-placa, cerelaje de sârmă sau in interio-rul canalului medular procedeu denumit ostcosiîiteză intraniedulară sau centromc-dtilară.

In acest ul t im caz 'fixarea, se face eu ajutorul: brose or Ivirsclmcr. tiselor Kunt-

abordarea chirurgicală a fraciurii f i e eu tocai închis când se introduc pnn unu! din capetele osului sub control Rx-TV

26. Placa de osteosintcză - mate-rial de lîxarc internă a fractunlor. Se aplică pe coriicala externă a osului cu ajutorul şuruburilor după ce s-a practicat în preala-bil reducerea fracturii (fig. 32). Plăcile pot avea forme speciale în ..[". în „T" pentru fracturile de platou libialf fig. 33). plăci „co-bra" (fig. 34 î pentru artrodeze tic şold. plăci senntubuîare pentru fracturi de claviculă, maleolă peronieră (fig. 3'M sau ulnă. plăci Hueers, plăci Scheniîann ele.

Plăcile pot ti compactate cu ajutorul unui dispozitiv sneeia! numii eompacior

46 GHEORGHE TOMOAIA-Traumatologie osteoarticufară

sau pot ii cu autocompaetare când utilizam placi cu oril'icii oblice speciale care com-pactează fragmentele ia introducereasarubunlor {h^. Jt?),

27. Protc/a- aparat care înlocuieşteim membru sau segment de membru lipse,prin amputuţie (lig. 371. Există proteze provizorii aplicate imediat postoperalor şiproteze definim e. Pentru membrul superior există şi proteze estetice şi funcţionale,iar pentru membrul interior există protezemoderne cu \acuuni.

28, Pseudartroza - articulaţieapărută datorită ncconsoHdâni unei In(fig, 38). Este o stare definitivă carela obliterarea capelelor osoase cuosos dens rămânând un spaţiu clarfragmentele fracturate.

Pentru tratament e^te necesară intei-\enpa chirurgicală care constă in de careosleo-penostica. deschiderea caii; medular, fi x n re internă fermă şi apo iireia osoasă din creasta tibsală.

v i,\ <

f

SI

Ui

2. NOŢIUNI EXPLICATIVE PRIVIND PATOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR 4?

29, Rcdoare articulară •- limitarea mişcărilor unei articuiaJii prin Fibro/area părţilor moi periarticulare, a organizării re x ărsatelor articulare, atrofiilor musculare şi osificărilor penar!icuiarc. Survine adesea Jupa imornh/ări înciclungatc sau datorită lipsei mişcărilor arliculare o perioada inai îndelungată după operaţie.

31, Rcplantare -- intervenţie chirurgicală în care un segment de membruamputat este reataşaî ia locul de unde al"'o>,l secţionat, cu refacerea structurilor\:aseulare şi ner\'()ase.

31, Sinosto/a - unire patologicăpnntr-o punte osoasa a două oase care leva limita mult mişcările, rxentplu sinosio/.aradio-ulnară (llg. 39) şi tihio-peronieră.

32, Şurub-materia! de ost.eosinkv.âfiletat folosit, singur sau cu o ])lacă iniKarea fracturilor (fiti, 40).

30, RediH'Crt' - repunere m po/iţi

I /*'

sf f li' îe •«:

£

;c

Fig. 39 Fig. 40 Ş

48 GHEORGHE TOMOA1A- Traumatologie osteoarticuiară

Există şuruburi de corticală de diatne-trc (lifcnte cu pas mic şi filetate în totalitate, apoi şuruburi de spongie cu pas mare filetate în totalitate sau numai la vârf care permit compactarea fragmentelor precum şi şurubun eaîielate care se introduc pe o broşa Kirschner folosită drept ghid.

După floare şuruburile pot fi: cu cap hexagonal, în cruce, drepte. Cele cu auto-tarodare au filcuil secţionat special la vârf.

34. Tenodeza - intervenţie chirurgi-cală prin care tendoanele vecine uneiarticulaţii sunt transformate în ligamente înscop de limitare a mişcărilor1 artieulareanormale.

35. Tija - material de fixare internăa fracturilor, nefiletat, introdus intramedular(fig.41). Grosimea lor este de peste 5 rnmfaţă de broşeie Kirschner unde grosimeanu trece de 3mm.

36. Zăvorâre sau blocare - fixarea unor şuruburi printr-o tijă intramedulară pentm a împiedica migrarea sau rotaţia ei (fig.42). Blocarea se poate face cu şurubun la ambele capete ale tijei sau numai la unui din capete.Blocarea la ambele capete este denumită şi blocare statica. Aceasta împiedică teiescoparea fragmentelor mai ales în fracturile cominvitive, fapt ce conferă o stabilitate mărita montajului. Blocarea cu şuruburi numai la unui din capetele tijei se numeşte blocare dinamică şi permite compactarea fragmentelor prin tonusul muscular fără însă sa împiedice