SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTORSTRUCTUTA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORStructuri articulareCapsula si cartilagiulSinovia si lichidul sinovialLigamentele intraarticulareOsul juxtaarticularSTRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORStructuri non-articulareLigamente periarticulareTendoaneBurseMuschiFasciiNerviOsPiele

STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORLigamenteFibre de colagen care leaga os de osTendoaneFibre de colagen care leaga osul de muschiCartilagiulStructura de colagen care acopera osul

STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORBurselepungi cu lichid sinovial care faciliteaza miscarea tendoanelor si muschilor pe os sau alte structuri articulareSTRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORTipuri de articulatiiSinoviale se misca liber (genunchi, umar)Cartilaginoase se misca usor (corpurile vertebrale)Fibroase nu se misca (suturile scalpului)STRUCTURA SI FUNCTIILE ARTICULATIILORArticulatiile sinoviale (cele mai examinate)Sferoidale (cu bila si alveola) permite miscare ampla de rotatie (umar, coxo-femurala)In balama plane sau usor curbe permit miscare intr-un singur plan (degete)Condilare suprafele articulare sunt convexe sau concave (genunchi)ANAMNEZADurere de spateDurere de ceafaDurere mono sau pluriarticularaDurere inflamatorie sau infectioasaDurere articulara cu aspecte sistemice: febra, frison, rash, anorexie, scadere ponderalaDurere articulara cu simptome ale altui organDUREREA simptom principalPacientul trebuie rugat sa localizeze durereaClarificati mecanismul (trauma in primul rand)Durerea este localizata sau difuza, acuta sau cronica, inflamatoare sau nuDUREREA LOMBARAEste pe linia medianaLocalizata la o vertebraIradiazaEste insotita de parestezii, slabiciuneDUREREA LOMBARAContractura muscularaTasare vertebralaHernie de discMetastaze, dar siSacroileitaTrohanteritaBursitaArtrita coxofemuralaDUREREA DE CEAFAAlerta la (mai ales postraumatic):SlabiciunePierderea sensibilitatiiTulburari de mictiune sau scaun in compresia de maduva

DUREREA ARTICULARALocalizata, difuza, sistemicaMonoarticularaArtritaTendinitaBursitaDUREREA MIGRATORIEReumatism articular acutArtrita gonococicaPoliartrita reumatoida (progresiv aditiva cu interesare simetrica)DUREREA NONARTICULARABursiteTendiniteTenosinoviteIntinderi sau rupturi de ligamente

TIMPUL DE APARITIE AL DURERIIDurere severa cu debut acut cu marirea articulatiei in afara traumei:Artrita septica acutaGuta Osteomielita la copil

Cum apare durerea, cum se amelioreaza?

CARACTER INFLAMATOR SAU NUFebra, frison, caldura locala, roseata: artrita septica, guta, reumatism articular acut

Durere, tumefiere, anchiloza = durere acutaPierderea miscarii active dar nu si pasive, fara deformare = durere nonarticulara

Limitarea miscarii dupa repaus = boala degenerativa (>30min = artrita reumatoida)

Simptome generale = PR, LED, artrite inflamatorii

MODIFICARI TEGUMENTERash in fluture = LED

Leziuni de grataj si scuame = artrita psoriazica

Papule, pustule sau vezicule in extremitatile distale = artrita gonococica

Pete eritematoase precoce = Boala Lyme

Prurit, papule = boala serului, reactii la medicamente

MODIFICARI TEGUMENTEEroziuni ale penisului, papule pe palme si plante + sindrom Reiter (artrita, uretrita, uveita) = artrita gonococica

Rash macropapular = artrita sau rubeola

Degete hipocratice = osteoartropatia hipertrofica

SEMNE DE INSOTIREConjunctivita = Sindrom Reiter sau Behcet

Angina care precede = reumatism articular acut

Diaree, dureri abdominale, crampe = artrita cu colita ulceroasa, enterita regionala, sclerodermie

Uretrita = Sindrom Reiter, artrita gonococica

Modificari de status mental, modificari neurologice = Boala Lyme

ARII DE EXAMINAREInspectie pentru: simetrie articulara, aliniere, deformari

Inspectie si palpare pentru tesuturi adiacente (tegumente, noduli, atrofii musculare, crepitatii)

Limitele de miscare si manevre pentru testarea functiei si stabilitatii articulare, integritatea ligamentelor, tendoanelor, burselor

Evaluarea inflamatiei: tumefiere, caldura, roseata

ELEMENTE CHEIE IN EXAMINAREIn timpul inspectiei priviti la:Simetria afectarii articulareDeformari articulareLipsa de aliniere a oaselor

Afectare acuta unilaterala = trauma, artrita septica, gutaAfectare acuta bilaterala = poliartrita reumatoida

ELEMENTE CHEIE IN EXAMINAREFolositi inspectia si palparea pentru:Evaluarea tesuturilor din jur (modificari de tegumente, noduli subcutanati, atrofii musculare)Crepitatii la mobilizare, scartaituri de tendoane si ligamente (mai ales bilateral)

Noduli artrita reumatoida, RPALichid articular traumaCrepitatii - osteoartrita

ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARETestarea ariei de mobilitate si manevra:Limitarea sau cresterea mobilitatiiLaxitate ligamentara (instabilitate articulara)

Scaderea mobilitatii = artrita, inflamatia tesuturilor din jur, fibroza, ankilozaLaxitate ligamentara = traumatism de genunchi

Testarea contracturii musculare

Atrofii si slabiciune = poliartrita reumatoida

ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARETumefierea articulara poate fi data de:Sinovie care se simte umflata,moaleLichid sinovial in excesTesuturi moi (burse, tendoane)

Sinovita (adesea si lichid articular)Tendinite

Caldura palpare cu dosul degetelor, comparativ bilateral

Artrita, tendinita, bursita, osteomielita

ELEMENTE CHEIE IN EXAMINARERedoare

Artrita, infectie

RoseataSemn comun de inflamatie

Artrita septica, artrita gutoasa, posibil artrita reumatoida

UMARULInspectie: Tumefiere, deformare, atrofii musculare, fasciculatii, pozitie anormala

Scolioza poate ridica un umarDislocarea anterioara umar cazutDislocarea posterioara (rara) umar cazut cu capul humeral proeminent

UMARULPalparea:Cereti pacientului sa localizeze durereaVarful umarului cu iradiere in umar

Articulatie acromio-claviculara

Lateral cu iradiere spre inserctia deltoidului

Muschi rotator

Anterior

Tendonul bicipital

UMARULGradul de mobilitate

Restrangerea mobilitatii

Bursita, capsulita, tendinita

Crepitatii in timpul miscarii

Osteoartrita

Anatomia umarului drept

UMARUL

Localizarea muschilor

Gradul de miscare

Adductia si rotatia interna

Flexia anterioara(forward)

Extensia

Palparea subacromiala (durere=bursita)

Disjunctie acromio-claviculara

Ruptura de tendon

Inflamatie

GenunchiulGenunchi varus (stangul mai ales)

Flexia si extensia genunchiului

Genunchi normal si genunchi artrozic

Hidrartoza genunchi drept

Fluctuenta rotulei in hidrartoza

Test Mc Murray pentru menisc medial si lateral

Bursite

Artrita gonococica

Boala Lyme

Guta

In picioare, flexie de coxofemurala si genunchiCOXO-FEMURALA

In pozitie sezanda, intinderea membrului inferior contralateral permite usoara flexie cu abductie si rotatie externa a genunchiului.

Masurarea se face de la spina iliaca antero-superioara la maleola medie

Cu genunchiul flectat, se face rotatie externa si interna

Testul rotator este cel mai specific pentru coxo-femurala

Flexie fortata cu rotatie interna este foarte sensibil si poate decela o suferinta incipienta

Flexie cu abductie si rotatie externa este , de asemenea, incomfortabil si sensibil

Ridicarea piciorului intins impotriva unei rezistente este dureroasa

Pacientul sta pe piciorul afectat (dreptul)

Examenul mainii

Simte temperatura

Palparea carpiana

Palpati eminenta tenara si hipotenara

Palparea articulatiilor metacarpofalangiene si interfalangiene

Flexia si extensia mainii

Extensia si flexia degetelor

Abductia degetelor, abductia policelui, opozitia policelui

Manevra Phalen pentru diagnosticul de sindrom de canal carpian

Reumatism articular acut

COLOANA LOMBARAHernia de disc lombara apare la 2% din populatie de-a lungul vietii

INSPECTIELordozaScoliozaContracturaDeviatieAtrofie musculara

In miscare, pacientul merge antalgic cu piciorul interesat flectat incat pune o greutate cat mai mica pe piciorul interesat.

Percutia coloanei

Testul de elongatie sciatica

COLOANA CERVICALA

Inspectie din spate

Flexie anterioara

Flexie laterala si rotatie

Extensie

De retinut!Pacientul constient = usor de examinatPacientul inconstient trebuie examinatPacientul trebuie dezbracat