35
INFECTII PULMONARE INFECTII PULMONARE Afectarea pulmonara depinde de: Afectarea pulmonara depinde de: ag etiologic ag etiologic etiologica (pneumococ, staf. etc) etiologica (pneumococ, staf. etc) reactia gadei reactia gadei CLASIFICAREA CLASIFICAREA : : reactia gazdei (supurata, fibrinoasa) reactia gazdei (supurata, fibrinoasa) extinderea afectarii extinderea afectarii distrib anatomica (lobulara, lobara) distrib anatomica (lobulara, lobara) clinica: conditii de aparitie clinica: conditii de aparitie Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acuta Br / bronsiolita acuta extremitati de varsta extremitati de varsta Pn lobara = lob intreg Pn lobara = lob intreg PATOGENIE PATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazala Mec de aparare: indepartare nazala indepartare traheo-bronsica indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-ciliara) (actiunea muco-ciliara)

Aparat Respirator

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aparat respirator

Citation preview

  • INFECTII PULMONAREAfectarea pulmonara depinde de: ag etiologic etiologica (pneumococ, staf. etc) reactia gadei CLASIFICAREA: reactia gazdei (supurata, fibrinoasa) extinderea afectarii distrib anatomica (lobulara, lobara) clinica: conditii de aparitie

    Brpn = numeroase focare de condensare; extindere de la o Br / bronsiolita acuta extremitati de varstaPn lobara = lob intreg PATOGENIE Mec de aparare: indepartare nazala indepartare traheo-bronsica (actiunea muco-ciliara) indepartare alveolara (Mcf alveolare bronsii, limfatice) afectarea mecanismelor / rezistenta scazuta = pneumonie

  • Afectarea mecanismelor de curatare: reflex tuse (coma, anestezie, dureri toracice aspirare continut gastricAfectarea ap mucociliar: fumat, gaze corozive, boli virale, sdr cililor imobiliMcf alveolare: alcool, fumat, anoxie, intoxicatie O2Congestie, edem pulmonarAcumulare secretiiETIOLOGIEBrpn: staf, strepto, pneumococ, H. infl., Ps. Aeruginosa, b coliformePn lobara: 90 95% = pneumococ (1, 3, 7, 2)Pn lobara = exudare mai puternica = extindere prin porii Kohn

    MORFOLOGIEPn lobara = 4 stadii:Congestie alveolita seroasaHepatizatie rosie alveolita fibrinoasaHepatizatie cenusie alveolita leucocitararezolutie

  • BronhopneumoniaFocare mutiple, multilobar, frecvent spre baze; D = 3 4 cm; usor proemin, cenusii galbui, margini sterseMi: puroi in bronsii + pereti + alveole; spre periferie stadii mai precoce

    COMPLICATIIAbces pulmEmpiem pleuralCarnificatie pulmonaraBacteriemie cu abcese metastatice, endocardite, meningite etc

  • ABCESUL PULMONAREtiolgie: staf auriu, streptococi aerobi / anaerobi, germeni G-, microorg anaerobeInsamantare:Aspirare: alcoolism, coma, anestezie, sinuzita, infectii gingivo-dentareInfectii bact in antecedente: pneumonie, bronsiectazieNeoplasme: pneumonie postobstructivaAlte cauze: penetrare traumatica, de la org vecine, bacteriemie MorfologieD = mm 5 6 cmSolitare / multiplePost-aspiratie: partea dreaptaPneumonie / bronhopneumonie: multiple, bazaleDescarcare in bronsii = vomicaPerpetuarea si extinderea infectiei = gangrena pulmonara (aspect multilocular, fara demarcatie, continut verzui, fetid)Cazuri cronice: perete fibros grosComplicatii: piotorax, piopneumotorax, hemoragii, embolii septice, rar amiloidoza

  • PNEUMONII INTERSTITIALE(PN ATIPICA PRIMARA)Cauze: Myc pneumoniae, virusuri (gripal, sincitial respirator, adeno, rhinovirusuri), Chlamidii, Cox burnettiMorfologie: focare / lob, uni / bilateralMa: rosu-violaceu, congestie, subcrepitant, rar cu afectare pleuralaMi: - infl interst: pereti alveolari ingrosati, edematosi, cel mononucleate - lumen alveolar liber (uneori material proteic, membrane hialine) - edemul + infiltratul inflamator = bloc alveolo-capilar - +/- necroza epit bronsic si alveolar si inflamatie acuta - b incluziilor citomegalice: cel epit gigante + incluzii - alte virusuri: efecte citopatice - Pn carinii: exudat spumos + trofozoizi - Myc pneumoniae: titrul aglutininelor la rece crescut

  • PNEUMONII NEINFECTIOASEPn de aspiratie si chimicaPn lipidicaPn hemoragica (asociata cu sdr Goodpasture)Pn cu eozinofile: componenta a sdr Loffler, ascarizi, hipersensibilitate, PANPn de hipersensibilitate: ex Pulmonul fermierului

  • Tuberculoza pulmonaraTbc primaraSediul = pulmon (rar intestin, piele, ggl limf, orofaringe)Leziunea: complex Gohn (afect primar): nodul subpleural + limfadenita + limfangitaEvolutie: maj asimpt, fibroza +/- calcificare rar: progresie: caverne, pneumonie tbc, miliare

    Tbc pulm secundara

    Maj cazurilor: reactivarea unei infectii vechiAfectare pulm mai importanta comparativ cu cea primaraMorfologieDebut: focar de condensare mic, apical uni/bilat (rar in alte zone) aproape intotdeauna, in reinfectie = si ggl regionali mica necroza de cazeificare fara cavitatie; fibrozare +/- aderente pleurale focale Mi: granuloame confluente + cazeificareEvolutie: vindecare spontana / cu trat progresie

  • Tbc pulmonara progresiva1. Tbc fibrocazeoasa cavitara- drenajul bronsic caverna (PO2 = multiplicare bacili)Majoritatea cazurilor = apical tbc fibrocazeoasa cavitara apicalaCaverna recenta = pereti subtiri, resturi cazeumCaverna veche = pereti grosi, curata, bride conjunctivo-vasculare, epitelizareDiseminare = bronsii (bronhopneumonie tbc; cai aeriene sup) limfatice hematogen miliara (rar)Poate afecta 1, mai multi sau toti lobii bilateral (tuberculi mici, focare confluente, arii largi de cazeificare = tbc fibrocazeoasa avansata)Pleura = aspecte dependente de cronicitate (exudate seroase, fibrinoase, pleurita fibroasa obliteranta pahipleurita)Muc cailor aeriene = tbc endobronsica si endotraheala laringe, intestin2. Tbc miliaraDiseminare limfo-hematogena: limf canal toracic cord dr pulmon hematogen circ sist organe

  • 3. bronhopneumonia tbc- persoane foarte susceptibile, inalt sensibilizate- Bronhopneumonie difuza- Pneumonie tbc (tbc galopanta)

  • BOLI PULMONARE RESTRICTIVE complianta pulm. nu se expandeaza cu respiratiaPereti alveolari rigizi (edem, fibroza)Aspectul esential = afectarea difuza a peretilor alveolari cu 3 faze:1. hemoragie + exudat proteic in alveole (membrane hialine)2. edem + inflamatie interstitiala3. fibroza interstiiala2 aspecte clinice: boala restrictiva acuta (exudat + edem) boala restrictiva cronica (inflamatie + fibroza)

  • ARDSManifestarea unei afectari alveolare difuze tulb metabolice sistemiceMediatorii chim ai inflam (citokine) = rol majorDg clinic:1. prezenta unei conditii cunoscute ca precipita ARDS2. hipoxemie refractara3. Rg caracteristic4. semne clinice de rigiditate, complianta totala redusaMortalitate 75% (sdr inflamator sistemic cu insuficiente organice multiple)

  • ARDS: FIZIOPATOLOGIEPerete alveolar normalfaza acuta: necroza epit alveolar exudare de fibrina membrane hialine microtromboze in capilarele alveolare PMN activate enzime hemoragii intraalveolare

    faza de organizare: hiperplazia pneumocitelor tip 2 organizarea membranelor hialine fibroza interstitiala + ingrosarea peretilor alveolari si obliterarea alveolelorCazuri severe: citokinele patrund in circul sist activare endoteliala sistemica + activare PMN insuf org multiple

  • CAUZE ARDSTraumatisme majore + cresterea P intracranieneSepticemiaAspirarea continutului gastricInhalarea de gaze toxice, fumPneumonia care necesita ventilareCIDTransfuzii masiveEmbolia cu lichid amnioticPancreatita acChirurgie cardiaca + by passRxUnele chimioterapii anti-tumorale

  • ASPECTE EVOLUTIVE ARDS

  • BOLI PULMONARE INTERSTITIALE CRONICE CU INFLAMATIE SI FIBROZA A PERETILOR ALVEOLARI= boli caracterizate prin inflamatie interstitiala + fibroza difuza progresivaConditii foarte variate: factori extrinseci: inhalati (praf industrial) si ne-inhalati (Rx) factori intrinseci (sclerodermia, b reumatoida)Se pot prezenta si acut: ARDSCAUZEPneumonia interstitiala. Pneumonii atipice Boli ale tes conjInduse medicamentos: chimioterapice anti-tumoralePneumoconiozeAlveolita alergica extrinseca (prafuri organice)SarcoidozaRxTermenul final: pulmonul in fagure de miere (sp chistice + pereti grosi, fibrosi)Deces: insuf resp + insuf cardiaca (cord pulmonar)

  • PNEUMOCONIOZEboli pulm prin inhalare de prafuri minerale (si prafuri organice, vapori chimici)Factori: - cantitatea de praf retinuta in pulmon / cai aeriene - dimensiunea si forma particulelor - solubilitatea, alte proprietati fizico-chimice - efect aditional al altor iritanti

    PNEUMOCONIOZA MINERILOR DE CARBUNE1. antracoza asimpt (pigment fara reactie celulara)2. antracoza simpla (acumulare de mcf fara disfunctie pulm)3. Antracoza complicata fibroza masiva progresiva (cicatrici negre > 2 cm largime)Sdr CAPLAN= artrita reumatoida + pneumoconioza (leziuni nodulare cu necroza centrala inconjurata de fb, mcf, colagen)

  • SILICOZA

    Si

    stimuleaza fibroblastele afecteaza mcf (initiaza raspunsul inflamator

    Expunere acuta la cantitati mari inflamatie exudativa, deces in 1-2 aniSilicoza cronica = ani zeci de ani = noduli silicotici colagenizati + transformari fibroase marcate in pulmoniPersistenta Si in pulmoni = progresia leziunilor dupa intreruperea expuneriiMP:Noduli mici in lobii sup marire lenta, nodulii devin coalescentiMi: noduli din fibre de colagen dispuse concentric; lumina polarizata = cristale SiCavitatie centrala ischemica / tbcLeziuni similare cu calcificare periferica = ggl hilari (RX caracteristic)

  • AZBESTOZAClinic: pneumonita interstitiala cronica difuza nespecificaComplicatii: bronsiectazie, cord pulm cr, cancere (mezoteliom, c bronhogenic, c gastric, colon, rinichi, limfom gastro-intestinal)Patogenie: fibrogeneza ~ silicoza azbestul = promotor direct al carcinogenezei transportul prin limfatice = leziuni pleuraleMorfopatologieFibre azbest + invelis proteic cu Fe = corpi azbestozici (bastonase maciucate)Fibroza interstitiala difuza in lobii inf + corpi azbestozici + placi pleurale (+/- Ca)Fibroza = debut perifericProgresiv = arhitectura distrusa spatii largi cu pereti fibrosi grosi

  • BERILIOZA2% din expusi (susceptibilitate individuala)1. acuta pneumonita toxica acuta indusa de praful fin Mi: bronhopneumonie acuta cu PMN alveolar vindecare fibroza septala 5 10% - evol spre cronicizare2. cronica r de hipersensibilizare tip IV = granuloame peribronsic, perivascular ~ sarcoidozaClinic = tulb de ventilatie pulmonaraEvolutie fibroza interstitiala difuza

  • BPOCgrup de boli care au in comun dispneea si sunt insotite de obstructie cronica sau recurenta a fluxului aerian in pulmon1. bronsita cr2. emfizem pulm3. astm bronsicEMFIZEMULdef: dilatare anormala permanenta a cailor aeriene distal de bronsiola terminala + distructia peretilor, fara fibroza evidentaTipuri:Centroacinar 95%PanacinarParaseptal (distal)Neregulat

  • 1. E. centroacinar: intereseaza primar bronsiolele respiratorii (alveole normale) debut in lobii sup barbat, asociere cu fumat + bronsita cr2. E. panacinar: debut distal in alveole cu extindere proximala ulterioara debut in lobii inf varste fara asociere cu fumatul deficit 1 AT poate apare in scolioza, silicoza, sdr Marfan3. E. paraseptal: afecteaza portiunea distala a acinului dilatare mai accentuata adiacent pleurei, la marginile lobulilor adiacent ariilor de fibroza, cicatrici, atelectazie mai sever in sup a pulmon posibil sa fie la baza pneumotoraxului spontan la adult4. E. neregulat: aproape totdeauna asociat cu cicatrici

  • EMFIZEM PATOGENIEmecanism proteaza - antiproteaza

  • EMFIZEM - MORFOPATOLOGIEE. panacinar: pulmoni voluminosi, acopera cordul, margini rotunjite, palizi, desen antracotic redusE. centroacinar: aspecta mai reduseE. neregulat: bule emfizematoaseMi: confluenta alveolelor spatii largi bule bronsiole respiratorii + vascularizatia = deformate, comprimate +/- bronsita, bronsiolitaAlte tipuri: E. compensator (hiperinflatie alveolara) Hiperinflatia obstructiva (tumori, corpi straini) E. interstitial E. bulosModificari structurale: aerul rezidual (spatiul mort) + volumul expiratorModificari vasculare: reducerea retelelor capilare hipoxemie HT pulmonara reflexa cord pulmonar cronic

  • BRONSITA CRONICAbronsiolita cronica evolueaza spre BPOCambele = rezultatul unei iritatii croniceClinic: bronhoree mucopurulenta, tuse, insuf resp progresivaBronsita crPrecoce = hipersecretie de mucus in caile aeriene mari hipertrofia gl submucoase in trahee + bronsii (index Reid)

    celulele caliciforme in caile aeriene mici mucus obstructieSe distrug celulele ciliateAlte modificari: metaplazie scuamoasa edem submucos, fibroza, infiltrat ly +/- fibroza interstitialaBronsiolita cronicaStenoza inflamatorie + fibroza bronsiolelor = impiedeca circulatia aeruluiMetaplazia cu cel caliciformePierderea elasticitatii tisulare + obstructia bronsiolelor emfizem

  • BRONSITA CRONICAPGlandeIndex ReidMS

  • ASTMUL BRONSICDef: boala inflamatorie cronica, recidivanta, caracterizata prin cai aeriene hiperreactive, ducand la bronhoconstrictie episodica, reversibila, datorata hipersensibilitatii arborelui traheo-bronsic la diversi stimuliA extrinsec (alergic, atopic): baza imuna r de hipersensibilizare tip I IgE mediata la alergeni inhalatiA intrinsec (non-alergic): baza necunoscuta; simpt precipitate de factori nealergici iritanti sau infectiosiMorfopatologiePerete br ingrosat, lumen redus, dopuri de mucus (in atac); in atac, br sufera spasm constrictiv, cu edem al peretelui + mucus vascosM.b. groasa, hialinizata; cel caliciforme muschi neted hipertrofiat, infiltrat cu EGlande submucoase hipertrofiateIn sputa: cristale Charcot-Leyden + spirale CurshmannClinic: atacuri de dispnee care se remit status astmaticus

  • ASTM BRONSIC

  • ATELECTAZIA PULMONARA= expansiune incompleta a pulmonilor / colapsul unui pulm normal expansionat oxigenarea, predispune la infectiiA. CASTIGATAObstructiva (de rezorbtie)CompresivaDe contractieA. obstructiva: obstructie completa c aeriene rezorbtie aer vol pulm scade mediastin deviat spre leziuneCauze: secretii, exudat in br mici (astm, br cr, bronsiectazie, corpi straini, postoperator)A compresiva: cavit pleurala cu exudate, transudate, tumori, sg; abcese subfrenice etc mediastin deplasat controlatA. de contractie: fibroze locale / generalizate afecteaza expansiunea pulm

  • ATELECTAZIA NOU NASCUTULUI1. PRIMARA: lipsa expansiunii la nastere: datorata imaturitatii centrilor respiratori Ma: pulmoni neaerati, necrepitanti, consist de cauciuc; DOCIMAZIA Mi: alvolele = fante cu pereti grosi, epit alv cubic; retele capilare distruse2. SECUNDARA: b membranelor hialine (sdr de distresa respiratorie acuta) pulmoni fermi, partial crepitanti, pete purpurii membrane acidofile canale si saci alveolari arii alternative de atelectazie si normaleConditii: prematuritate, cezariana, mame diabeticeMembranele hialine = deficit de surfactant alveolar permeabilitate crescuta a epit alveolar

  • TUMORIC. bronhogenic90 95%; 5% = carcinoid bronsic; 2 5% = tumori mezenchimale si alteleEtiopatogenie: fumat, poluanti ind cicatriciClasificare:1. C scuamocelular: 25 40%2. Adenocarcinom: 25 40%: cu derivatie bronsica acinar, papilar, solid bronsioloalveolar3. C cu celule mici: 20 25%: bob ovaz / cel intermediare (poligonale, fuziforme)4. C cu celule mari: 10 15%: nediferentiat cu cel gigante cel clareDupa raspunsul la terapie:1. cu celule mici2. cu celule non-miciC epidermoid + cel mici = sdr paraneoplazice

  • C epidermoidB, fumat, br crBronsii mari hilMP: keratiniare: bine dif nediferentiate; metaplazie epidermoida, displazii, CIS Ma: vegetanta, det infiltrarea + ulcerarea peretelui, infiltreaza masiv parenchimulClinic: silentioasa pana det obstructie bronsica: colaps + pneumonie post-obstructivaMeta: limfohematogeneSdr paraneoplazice: hipocalcemieAdenocarcinomulBr ordin 1, 2; mai perifericDistributie egala pe sexe; cel mai frecv tip la FFumatul ?MP: bine dif nedif maj: mucine epiteliale care se coloreaza cu mucicarminCreste mai lent; progn mai bun (?)C bronsioloalveolar: clinic + Rx ~ pneumonieMi: cel cilindrice uniforme tapeteaza spatiile alv difuz

  • C cu cel miciMalignitate inalta2 subtipuri: bob de ovaz (limfocit-like); intermediarME: granule neurosecretorii ~ cel Kulchitsky (derivatia); si IHC Fumat !Localizat hilarAgresive; meta rapidC cu cel mariTip anaplazic cu cel mari + nuclei veziculosiProbabil reprezinta 1 / 2 foarte nediferentiate

  • Aspecte secundareObstructie partiala: emfizemObstrutie totala: atelectazeImpidecarea drenajului: bronsite supurate, bronsiectazie, abceseCompresia / invazia v cave sup: sdr de vena cava supExtensia: pericard (pericardite), pleura (pleurita)Sdr paraneoplazice:ADH: hiponatremieACTH: sdr CushingParathormon: hipercalcemieCalcitonina: hipoCaGonadotrofine: ginecomastieSerotonina: sdr carcinoid

  • T neuroendocrine= t pulmonare morfologic + biochimic ~ sist cel neuroendocrineInclud: tumorete benigne in arii de cicatrizare si inflamatie cr carcinoid c cu cel miciCarcinoidul bronsicVarsta < 40 aniIncidenta egala B/FBronsii mari: proliferare endobronsica; poate invada local; poate da metastazeApartine sist APUD (granule argentafine)Secreta diferiti h polipeptidici (serotonina)Progn bun: suprav 5 ani = 80%

    T mai rare = neoplasme ale glandelor bronsice:C mucoepidermoidC adenoidchistic