Upload
mona-moi
View
101
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Aparate Gipsate
Citation preview
Tratamentul fracturilor
Ortopedic – reducerea şi imobilizarea fracturilor prin mijloace nesângerânde
Chirurgical – reducere sângerîndă, imobilizare chirurgicală prin osteosinteză – ORIF
Cu toate ca tratamentul chirurgical al fracturilor este din ce în ce mai perfecţionat, multe fracturi pot fi tratate cu succes ortopedic, cu o rată a complicaţiilor mai redusă, costuri scăzute şi rezultate funcţionale şi estetice bune .
Ex: fracturi închise de tibie tratate conservator , consolidare > 98%, >90 % se vindecă cu o angulaţie < 8 grade, >95 % se vindecă cu o scurtare sub 12 mm Sarmiento, Sharpe Clin. Orthop.
Aparate gipsateIstoric Gipsul a fost prima dată utilizat în lumea
islamică la sfârşitul sec. X, fiind aplicat direct pe piele
Trupele lui Napoleon aduc această tehnică în Europa
Mathijsen, medic militar olandez şi Pirogov chirurg rus împart paternitatea realizării aparatelor gipsate din feşi de tifon impregnate cu praf de gips, udate în momentul utilizării
Aparate gipsateMateriale utilizate Gipsul = semihidrat de sulfat de calciu - o varietate
de sulfat de calciu care, în amestec cu o cantitate suficientă de apă, formează o pastă care se întăreşte în câteva minute.
CaSO4(H2O)1/2 Acesta este asociat cu solvenţi organici şi depozitat
pe feşi cu lungimi de 2-3 m şi lărgimi de la 5 la 60 cm.
În funcţie de tip, priza se realizează între 100 sec. şi 5 min., iar uscarea între 30 şi 48 de ore
Aparatul gipsat nu se aplică direct pe piele
Aparate gipsate
Menţinerea reducerii şi imobilizarea până la consolidare a unei fracturi - tratate ortopedic/complementar unei intervenţii chirurgicale - sau corecţia unor diformitati
Obiectivul este obţinerea unei fixări semi-rigide, cu evitarea complicaţiilor cutanate şi a celor legate de creşterea presiunii in segmentul imobilizat
Rezultatele sunt dependente de tehnică, nefiind foarte predictibile
Aparate gipsateCondiţii de eficienţă:
- să nu fie prea strâns, dar nici prea larg- să depăşească articulaţiile proximală şi distală fracturii - “Legea de
aur Boehler”- indiferent de forma care se dă aparatului gipsat, se respectă poziţia
funcţională a articulaţiilor, poziţie care să asigure reluarea mobilităţii articulare în condiţii optime după redoarea post-imobilizare
- aparatul gipsat trebuie să fie solid, dar în acelaşi timp uşor şi, totodată, realizat estetic
- orice aparat gipsat trebuie supravegheat atent în primele 24-48 ore şi în zilele următoare pentru a decela o eventuală tulburare vasculară, nervoasă sau trofică, ca în sdr. de compartiment (dureri intense neameliorate de analgezice, parestezii, edem), situaţie în care aparatul gipsat este înlăturat şi trebuie efectuata o fasciotomie
- să protejeze reliefurile osoase şi formaţiunile vasculo-nervoase- să fie menţinut timp suficient, în concordanţă cu tipul de fractură şi
conduita terapeutică decisă
Aparate gipsateSfaturi pentru pacienţi Membrul imobilizat trebuie ţinut ridicat primele
zile după traumatism sau dupa intervenţia chirurgicală
Aparatul gipsat trebuie menţinut uscat Evitarea conducerii unui mijloc de transport Întreţinerea tonusului musculaturii
segmentului imobilizat Consultul medical de urgentă în cazul
apariţiei unor semne alarmante sau a deteriorării gipsului
Aparate gipsate Avantaje
În general: Uşurinţa realizării Costul redus Toleranţa bună Porozitatea permite
aerarea pielii Rare fenomene
alergice
În tratamentul fracturilor:
Neinvaziv Risc infecţios
redus Calitatea
mecanică a calusului
Retuşurile sunt posibile prin gipsotomie în cazul reducerii imperfecte
Absenţa cicatricii
Aparate gipsate DezavantajeÎn general: Disconfortul, prin imobilizarea articulaţiei
supra şi subiacente, în special la persoanele în vârstă
Riscul trombembolic şi celelalte complicaţiiÎn tratamentul fracturilor: Imprecizia reducerii ortopedice Imprecizia mentinerii ei Radiotransparenţa heterogenă face dificilă
supravegherea radiologică
Aparate gipsate Complicaţii Pierderea reducerii Redoare articulara după îndepartarea
gipsului Complex Regional Pain Syndrome CPRS
(sindrom algoneurodistrofic, distrofie simpatică reflexă)
Cutanate (escare, necroze) Maladie trombembolică Nervoase Vasculare (sindrom de compartiment)
Aparate gipsate Membrul superior
1. Aparatul gipsat toraco-brahial
2. Aparatul gipsat brahio-antebrahial (în realitate brahio-palmar)
3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar
Aparate gipsate Membrul superior1. Aparatul gipsat toraco-brahial
Aplicabilitate: Fracturi scapulă, extremităţii superioare sau diafizei humerale
Imobilizare: braţul la 45-60 abducţie şi 30 anteducţie; cotul în flexie de 90; antebraţul în poziţie indiferentă /de semipronaţie; pumnul în flexie dorsală 10 (poziţie neutră), cu articulaţiile metacarpo-falangiene libere.
Aparate gipsate Membrul superior În cazul fracturilor de diafiză
humerală, după 7-10 zile de imobilizare cu aparat gipsat acesta poate fi înlocuit cu o orteză ajustabilă
Pacientul începe precoce mobilizarea
Rezultatele sunt, în general, foarte bune
Vindecarea cu o angulaţie (în majoritatea cazurilor sub 5°) este foarte bine tolerată, atât dpdv funcţional cât şi estetic
Aparate gipsate Membrul superior
2. Aparatul gipsat brahio-palmar
Aplicabilitate: = fracturi paletă humerală, cap radial, capitulum humeral, fracturi de olecran fără deplasare, luxaţii de cot, fracturi fără deplasare ale antebraţului.
Imobilizare: Cotul se imobilizează în flexie de 90 cu vată îmbibată în talc la nivelul pliului de flexie (derularea feşilor în forma cifrei 8) Antebraţul în semipronaţie Pumnul se imobilizează în general într-o poziţie de flexie dorsală de 10.
Aparate gipsate Membrul superior
- În anumite fracturi ale humerusului (fracturi diafizare) se poate aplica un aparat gipsat brahio-palmar „de atârnare" (hanging-cast sau gips Caldwell) ↔ în acest scop gipsului brahio-palmar i se adaugă o greutate suplimentară sub cot, în axul diafizei, de 500-1000 g, iar antebraţul este suspendat de gât cu un elastic care se prinde de antebraţ cu un cârlig înglobat în aparatul gipsat
- Principiul este alinierea prin tracţiune a fracturii diafizare humerale
Aparate gipsate Membrul superior
Principala problemă în cazul folosirii aparatului gipsat de atârnare este creşterea spaţiului dintre fragmentele osoase ce poate duce la întârziere în consolidare sau pseudartroză
Aparate gipsate Membrul superior
3. Aparatul gipsat antebrahio-palmar
Aplicabilitate: = fracturi stabile ale epifizei distale a radiusului,
fracturi ale oaselor carpiene, entorse ale pumnului, tenosinovite ale extensorilor sau flexorilor degetelor
Imobilizare: Proximal gipsul se întinde până în
apropierea pliului de flexie a cotului (la 2 laturi de deget), iar distal până la pliul de flexie metacarpo-falangian (palmar) şi până la capetele metacarpienelor (dorsal), oprindu-se pe police în jurul capului primului metacarpian, fără a imobiliza articulaţia metacarpo-falangiană care rămâne liberă.
Articulaţia pumnului este, în general, în flexie dorsală de 10 (excepţie face fractura de epifiză distală radială).
Variantă: mănuşa gipsată (“manşeta scafoidă”)
Aparate gipsate Membrul superior
În cazul fracturii Pouteau-Colles imobilizarea se face cu articulaţia pumnului în flexie palmară de 10-20 şi 15-20 înclinare ulnară
Aparate gipsate Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-podal
2. Aparatul gipsat femuro-podal
3. Aparatul gipsat femuro-gambier (burlan gipsat)
4. Cizma gipsată (cruro-podal)
5. Gheata (botina) gipsată
Aparate gipsate Membrul inferior
1. Aparatul gipsat pelvi-podal
Aplicabilitate: Este utilizat la copii, rar la adulţi după fracturi de cotil, chirurgia şoldului, osteoartrită şold
Imobilizare: Şoldul şi genunchiul se imobilizează de obicei în uşoară flexie (5-10). Acest tip de aparat este dificil de aplicat: bolnavul trebuie aşezat pe masă ortopedică, iar gipsul trebuie întărit cu mai multe atele (cel puţin două: una anterioara şi alta posterioară) pentru a rezista solicitărilor de flexie sau extensie ale coapsei şi gambei; peste aceste atele se rulează faşa gipsată în „spica” în 3-6 straturi pentru a asigura rezistenţa la flexia şoldului pe bazin.Aparatul gipsat cuprinde şi baza toracelui; el este bine mulat pe crestele iliace, trohanter, rotulă şi coboară cuprinzând piciorul menţinut la un unghi drept, cu degetele ramânând libere
Aparate gipsate Membrul inferior
Variantă: “bermuda” gipsată (chilotul gipsat)
În unele cazuri, pentru a preveni redoarea genunchiului, gipsul pelvi-podal se taie circular deasupra genunchiului sau se înlocuieşte cu un altul până la acest nivel.
Aparate gipsate Membrul inferior2. Aparatul gipsat femuro-podal
Aplicabilitate: tratamentul fracturilor de gambă indiferent de sediu (diafizare, bimaleolare etc.), imobilizarea postoperatorie după intervenţii pentru leziuni osoase, tendinoase, articulare ale mb. inf.
Imobilizare: genunchiul se imobilizează în flexie de 5-10, iar piciorul în unghi de 90 faţă de axul gambei.
Proximal gipsul urcă până la nivelul marelui trohanter, distal coborând până la vârful piciorului.
! Duce relativ frecvent la redoare, tulburări trofice şi amiotrofie
Aparate gipsate Membrul inferior3. Aparatul gipsat femuro-gambier (burlan gipsat sau femuro-crural)
Aplicabilitate: = afecţiuni traumatice (entorse, luxaţii) sau inflamatorii ale
genunchiului;= fracturile de rotulă fără deplasare;= fracturile extremităţii proximale a tibiei! RedoareTehnic: bolnavul se află în decubit dorsal, membrul inferior fiind
susţinut de un ajutor, cu genunchiul în extensie. Peste prima faşă gipsată circulară, care coboară de la 2 laturi de deget sub vârful marelui trohanter şi până în regiunea supramaleolară, se aplică o atelă gipsată posterioară, mai groasă în dreptul genunchiului. Se completează apoi cu încă 1-2 feşi gipsate circulare. Se modelează gipsul în regiunea genunchiului pentru a se mula pe reliefurile osoase şi pentru a evita alunecarea aparatului gipsat pe maleole.
Aparate gipsate Membrul inferior4. Cizma gipsată
Aplicabilitate: = tratamentul ortopedic al fracturilor maleolei fibulare,= entorsele gleznei, = fracturile oaselor tarsiene (calcaneu, talus, scafoid). În cazul rupturii de tendon ahilian glezna este imobilizată în flexie plantară
maximăAparatul gipsat va cuprinde gamba de la nivelul tuberozităţii anterioare a tibiei,
glezna şi piciorul flectat la unghi drept Obs.
În anumite situaţii se aplică cizma gipsată de mers. în alcătuirea acesteia intră obligatoriu o atelă gipsată posterioară care să
asigure rezistenţa gipsului la mers, căruia i se adaugă şi un toc de mers înalt de 1-2 cm din cauciuc sau material plastic.
variantevariante::
CiCizzma gipsată cu cameră liberă tip Graffinma gipsată cu cameră liberă tip Graffin Aparatul gipsat de mers tip SarmientoAparatul gipsat de mers tip Sarmiento
Aparate gipsate Membrul inferior
a) cizma gipsată cu cameră liberă tip Graffin
Indicaţiile aparatului gipsat Graffin sunt:= fracturile talamice ale calcaneului, fără
înfundare sau în cele cu înfundare care au contraindicaţii ferme ale tratamentului chirurgical.
imobilizarea într-un aparat gipsat, de preferinţă cu cameră posterioară, tip Graffin, se face pentru cca. 6 săptămâni, combinat cu recuperare funcţională susţinută ulterioară
OBS. Aparatul Graffin este un aparat gipsat de mers cu camera talonieră, care permite transmiterea greutăţii corpului pe regiunea medio-tarsiană evitându-se astfel o tasare secundară a calcaneului.
Aparate gipsate Membrul inferiorb) Aparatul de mers tip Sarmiento
Sarmiento a introdus in 1967 un nou concept de tratament al fracturilor de gamba bazat pe trei principii:
1. Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente nu este indispensabila pentru consolidare
2. Mobilizarea precoce favorizeaza osteogeneza3. Imobilizarea rigida a focarului de fractura nu este o conditie
obligatorie pentru consolidare
Aparate gipsate Membrul inferior Indicaţiile aparatului gipsat tip Sarmiento sunt:= fracturile de gambă tratate ortopedic, cărora li se permite o reluare
precoce a mersului (45-60 zile de la accident)
Urmează în mod obişnuit unui aparat gipsat femuro-podal.
Acest aparat gipsat se întinde pe faţa posterioară a gambei până la pliul de flexie al genunchiului, dar anterior este mai înalt ajungând la marginea superioară a rotulei ↔ în acest mod gipsul permite flexia genunchiului, dar împiedică hiperextensia. Se completează cu feşi gipsate circular şi cu toc de mers. Importantă este buna modelare în partea superioară, pe condilii femurali, tuberozitatea tibială şi rotulă ↔ se preia astfel o parte din greutatea corpului de către aparatul gipsat, protejându-se astfel focarul de fractură.
Aparate gipsate Membrul inferior
5. Botina gipsată
Aplicabilitate: = afecţiunile traumatice sau inflamatorii ale piciorului (fracturi de
metatarsiene, fractura bazei metatarsianului V, entorse ale articulaţiei metatarso-falangiană, fractura maleolei peroniere)
= după interventii chirurgicale= corectarea unor diformităţi ale piciorului
Gipsul se realizează dintr-o atelă posterioară şi feşi circulare, care cuprind treimea (1/3) inferioară a gambei şi piciorul în flexie în unghi drept. Se poate realiza şi cu toc de mers.
OBS. Când este moale, gipsul va fi bine modelat pe faţa plantară a piciorului pentru a reface bolta longitudinală şi transversală a piciorului.
Aparate gipsate Coloana vertebrala
Există o mare varietate de corsete gipsate care se aplică pentru coloana vertebrală în funcţie de:
tipul leziunii (fractură,TBC, scolioză - cifoză)
localizare. ] Corsetul cu 3 puncte de sprijin tip
Boehler (pe manubriul sternal, simfiza pubiană şi sacru),
este indicat în fracturile coloanei dorso-lombare a până la nivelul mandibulei - corset cu guler de ofiţer Medicicu tasare anterioară a corpilor vertebrali. În leziunile coloanei toracale superioare, acest corset este necesar a se ridic
Aparate gipsate Coloana vertebrala
Corsetul gipsat tip Minerva (cu sprijin pe torace/umeri, pe regiunea
occipitală şi submandibular), cu indicaţie în fracturile coloanei
cervicale, care impun imobilizarea toracelui şi a capului, lăsând liberă regiunea facială
Se mulează pe coloana cervicală în hiperextensie necesară reducerii fracturii!
OBS. În cazurile mai simple, doar cu elongarea coloanei cervicale, care necesită o imobilizare mai puţin fermă, poate fi folosit şi gulerul Schanz, confecţionat din ghips sau material plastic.
Aparate gipsate Coloana vertebrala
Tratamentul diformităţilor coloanei vertebrale:
Aparatul gipsat de elongaţie tip Donaldson-Stagnara
cu indicaţie în tratamentul ortopedic al scoliozelor sau cifo-scoliozelor cu o curbură de peste 30, pentru redresare, la copii în perioada de creştere.
OBS. În reducerea ortopedică a unei cifoze juvenile Scheurmann se folosesc succesiv 2-3 aparate gipsate tip Stagnara pentru cifoză, a căror tehnică de aplicare necesită doi timpi la distanţă de 24 de ore, din care:
- unul de corecţie a hiperlordozei şi- al doilea de corectare a cifozei propriu-zise.
Materiale sintetice
Începind cu anii ‘70 imobilizarea ortopedica poate fi realizată si prin materiale sintetice, ca alternativă la gips.
Răşinile -suport sintetic realizat din fibre de poliester impregnate cu răşină
poliuretanică, ce polimerizează la contactul cu apa Avantaje: greutate redusă, rezistenţa crescută, radiotransparenţă,
posibilitate de uscare în cazul contactului accidental cu apaDezavantaje: realizare mai dificilă, cost crescut, lipsa de aerare a
pielii, retuşurile nu sunt posibile, degajarea de vapori de isocianat în timpul polimerizării poate duce la reacţii alergice
Alte materiale sintetice: materiale termomaleabile (polipropilen, sticlă acrilică etc.), spume expandabile (spuma de poliuretan)