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APARATO DIGESTIVO Y SIDA
DRA. CECILIA di RISIO
GASTROENTEROLOGIA
HOSP. J. M. PENNA
DRA. CECILIA dI RISIO GASTROENTEROLOGIA HOSP. J. M. PENNA
INDUDABLE CRISIS DE LA SALUD INDUDABLE CRISIS DE LA SALUD PUBLICAPUBLICA
38.6 millones de personas vive con HIV en el mundo, mientras que 25 millones ya han muerto. Solo en 2005 se contabilizaron 4.1 millones de nuevos casos y 2.8 millones de muertes. Hoy en día no hay región en el mundo que no fue alcanzada por esta pandemia
La transmisión heterosexual es el modo dominante de transmisión y se considera el 85% de todas las infecciones.
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HAARTHAART
El tratamiento antiretroviral ha transformado el SIDA de una condición inevitablemente letal a una enfermedad crónica manejable.
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COMPROMISO AP. DIGESTIVOCOMPROMISO AP. DIGESTIVO
COMPROMISO DIGESTIVO EN EL 72% DISFAGIA EN EL 90% 50% PRESENTAN DIARREA ES INFRECUENTE LA HDA EL SARCOMA DE KAPOSI SE MANIFIESTA
EN EL 50% DE LOS CASOS EN EL APARATO DIGESTIVO
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SINTOMAS ÚNICO:
1. DIARREA
2. DOLOR ABDOMINAL
3. DISFAGIA
ASOCIADOS:
1. DOLOR - DIARREA
2. DIARREA- DISFAGIA
3. DOLOR – DISFAGIA
4. DOLOR-DISFAGIA- DIARREA
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EN TODOS LOS PACIENTES CON DIARREA Y HIV
TRES COPROCULTIVOS TRES PARASITOLÓGICOS
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS MÚLTIPLES DE DUODENO (MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCIÓN)
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DIARREA Y HIV
SI EL PACIENTE TIENE PROCTORRAGIA Y/O TENESMO
REALIZAR COLONOSCOPÍA CON BIOPSIAS
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DIARREA Y HIV
- PARÁSITOS-VIRUS-BACTERIAS-HONGOS-NEOPLASIAS-IDIOPÁTICAS
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DIARREA Y HIV PARASITOS:1. CRYPTOSPORIDIUM
2. ISOSPORA BELLI
3. MICROSPORIDIUM
4. GIARDIA LAMBLIA
5. S. STERCOLARIS
6. L. DONOVANI
7. T. CRUZI?
BACTERIAS:1. SALMONELLA
2. SHIGELLA
3. MAI
4. M. TUBERCULOSIS
5. SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO DEL I.D
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CRYTOSPORIDIUM AGENTE MAS COMÚN EN ARGENTINA SE LOCALIZA EN EL BORDE DE LA CÉLULA
VELLOSITARIA. FORMA ESFÉRICA PRODUCE ATROFIA, INFILTRADO
MONONUCLEAR EN LÁMINA PROPIA DIARREA ACUOSA+ FEBRÍCULA+ANOREXIA SIN PATRÓN ENDOSCOPICO
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ISOSPORAISOSPORA BELLI BELLI
PRODUCE ESTEATORREA Y EOSINOFILIA SE OBSERVA DENTRO DEL CITOPLASMA
DE LA CELULA. PRODUCE INFILTRADO CELULAR Y ATROFIA VELLOSITARIA
SE IDENTIFICA EN MATERIA FECAL CON TINCIÓN DE KINYOUN MODIFICADO
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MICROSPORIDIUMMICROSPORIDIUM ES INTRACELULAR: SE LOCALIZA EN
CÉLULA VELLOSITARIA EN CITOPLASMA SUPRANUCLEAR : ATROFIA VELLOSITARIA
ENTEROCITOZOON BIENEUSI Y SEPTATA INTESTINALIS
SE TIÑE CON AZUR II, GIEMSA Y HE TINCIÓN TRICRÓMICA EN MATERIA FECAL PRODUCE MALABSORCIÓN Y DIARREA
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MYCOBACTERIUM AVIUMMYCOBACTERIUM AVIUM INVOLUCRA MAS AL DELGADO QUE AL
COLON ENDOSCOPÍA CARACTERÍSTICA: MUCOSA
DUODENAL CON GRANULARIDAD BLANQUECINA, ERITEMA, FRIABILIDAD
CÉLULAS ESPUMOSAS EN LÁMINA PROPIA, (HISTIOCITOS), PAS +, CON EL M. AVIUM INCLUIDO. SIMIL ENF. DE WHIPPLE
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MAC
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DIARREA Y HIVDIARREA Y HIV1.1. VIRUSVIRUS::-CMV
-HERPES SIMPLEX
-ADENOVIRUS
-HIV
22. . HONGOS;HONGOS;-HISTOPLASMOSIS
-COCCIDIOMICOSIS
3. . NEOPLASIASNEOPLASIAS-LINFOMA
-S. DE KAPOSI
4.IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO- ENTEROPATIA DEL
SIDA
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LINFOMA KAPOSI
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CLASIFICACION DE MARATKACLASIFICACION DE MARATKA:IMÁGENES DUODENALESIMÁGENES DUODENALES
1. DUODENO JASPEADO:
SUGESTIVO DE ATROFIA PARCELAR
2. DUODENO GRANULARDUODENO GRANULAR:
MUCOSA CONGESTIVA + VELLOSIDADES BLANCAS ENSANCHADAS
3. DUODENO ATROFICODUODENO ATROFICO:
DESAPARACIÓN DEL PATRÓN VELLOSO
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DUODENO NORMAL
DUODENO GRANULAR
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DUODENO JASPEADODUODENO JASPEADO
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DUODENO GRANULARDUODENO GRANULAR:
- CON O SIN DIARREA
- CON O SIN AGENTE
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D U O DENO
GRANULAR
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DISFAGIADISFAGIA
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA CON BIOPSIAS Y CEPILLADO
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DISFAGIADISFAGIA VIRUSVIRUS:1. CMV2. HERPES SIMPLEX3. HIV
HONGOSHONGOS1. CÁNDIDA ALBICANS2. HISTOPLAMOSIS
ÚLCERAS INESPECÍFICASÚLCERAS INESPECÍFICAS
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U
L
C
E
R
A
S
I
N
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S
P
E
C
I
F
I
C
A
S
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ULCERA INESPECIFICA
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CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS SINTOMASSINTOMAS NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, DISFAGIA, EPIGASTRALGIA,
PÉRDIDA DE PESO DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO:DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO: EROSIONES-ÚLCERAS EXTENSAS-
BORDE POCO ELEVADO- TIPO PSEUDOTUMORAL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO:DIAGNOSTICO HISTOLOGICO: BIOPSIAS DEL LECHO ULCEROSO, VASCULITIS CON
CÉLULAS GIGANTES EN ENDOTELIO VASCULAR. INCLUSIONES INTRANUCLEARES.
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CMV
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HERPES VIRUS – HSV1HERPES VIRUS – HSV1 DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO:
VESÍCULA- ÚLCERA DE BORDE ROJO- A VECES PROFUNDA- PUEDE DENUDAR LA MUCOSA
DIAGNOSTICO HISTOLOGICODIAGNOSTICO HISTOLOGICO:
BIOPSIAS DEL BORDE DE LA ÚLCERA
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HERPES
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CANDIADIASISCANDIADIASIS SINTOMASSINTOMAS: ASINTOMÁTICO O
DISFAGIA, ODINOFAGIA, ANOREXIA DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
( CLASIFICACIÓN DE KODSI ):( CLASIFICACIÓN DE KODSI ):1. PLACAS BLANQUECINAS HASTA 2 MM2. PLACAS MÁS NUMEROSAS Y DE MAYOR TAMAÑO 3. PLACAS CONFLUENTES Y/O NODULARES4. ESTRECHEZ DE LA LUZ
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HISTOPLASMOSIS
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DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA TAC DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE LABORATORIO: AMILASEMIA, LIPASA,
GLUCEMIA
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DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL I. DELGADO Y COLONI. DELGADO Y COLON: COLITIS,
PERFORACIÓN, OBSTRUCCIÓN, APENDICITIS
ANORRECTOANORRECTO: PROCTITIS (HERPES, CÁNDIDA) ; TUMOR POR SK, LINFOMA; CONDILOMA
VIA BILIARVIA BILIAR: COLANGITIS ESCLEROSANTE, COLECISTITIS ALITIÁSICA, PANCREATITIS
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COLITIS COLITIS PSEUSOMEMBRANOSPSEUSOMEMBRANOS
AACAMPYLOBACTERCAMPYLOBACTER
ENTROBIUS ENTROBIUS VERMICULARISVERMICULARIS
TRICHURISTRICHURIS
TRICHIURATRICHIURA
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HERPESHERPES KAPOSIKAPOSI
CMVCMV CMVCMV
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CONDILOMASCONDILOMAS ACUMINADOSACUMINADOS
¡MUCHAS GRACIAS!