Aparato Respiratorio

Síntomas guiones

Dr. Marcelo Barcenilla

Síntomas Respiratorios

• Tos• Disnea• Expectoración• Dolor Torácico

Tos

• Es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva , con contractura enérgica de los músculos torácicos y abdominales , que sucede a una inspiración forzada

• El estímulo puede deberse a : 1-laringe: irritación de la mucosa subcordal y

traqueobronquica 2-Pulmon y pleura : por irritación de los nervios

aferentes vágales

Síntomas Respiratorios

3-Rama Auricular del vago : por irritación del conducto auditivo

4- Terminaciones vagales del hígado : tos hepática

5- Terminaciones vagales gástricas :ardor epigástrico

6- Nervio vago :tumores y adenopatías del mediastino

Síntomas Respiratorios

7- Tic Tusígeno : es emocional8- Tos emetizante : que produce vómitos9- Sincope Tusígeno de Charcot :perdida del

conocimiento por aumento de la presión intratorácica .

La tos puede ser seca o productiva y con diferentes características

Disnea

• Se manifiesta como una necesidad consciente de aumentar el esfuerzo respiratorio

Causas A-Respiratorias1- Parietal :por alteraciones a nivel de la pared

como obesidad , Miastenias gravis2- Laringo traqueal : por cuerpos extraños y

laringotraquietis

Disnea

3- Bronqueal:broncoestenocis = ASMA4-Pulmonar: Neumonía –TBC-Fibrosis5-Pleural: ejercida por derrames líquidos como

pleuresía o hidrotórax o gaseosos como neumotórax

Disneas

B- Cardiacas: insuficiencia cardiaca agudas o crónicas

C- Sanguíneas: anemias por déficit de oxígenoD- Centrógenas: por excitación de los centros

respiratorios bulboprotuberencialesE- Sicógenas : por ansiedad

Disnea

Según la profundidad ,frecuencia , y ritmos de los movimientos respiratorios:

HIPERPNEA: es una profundización de los movimientos respiratorios(acidosis)

BRADIPNEA: es una disminución del numero de respiraciones por minutos (12)

TAQUIPNEA: mas de 18CICLOPNEA: es cíclica (Cheyne-Stokes)

Disnea

TREPOPNEA : es en decúbito lateral izquierdo

ORTOPNEA : disnea en decúbito por I.C

DISNEA Paroxística : el paciente se levanta de la cama , y es por I.C.

AFECCIONES RESPIRATORIAS

H. CLÍNICA PROFESIONAL Y AMBIENTAL Enfermedad actual Síntomas del trabajo. Relación con otros trabajadores. Contacto con humo, químicos o biológicos.

Historia laboral

Trabajo previo, cambios de puesto, caracteres del trabajo, ventilación, control de salud laboral, medidas preventivas, tipos de guardia, tareas faltantes en el último año

AFECCIONES RESPIRATORIAS

Antecedentes patológicos. Contactos del paciente, radiaciones o

químicos.Historia ambiental. Lugar de trabajo, domicilio actual y pasado. Polución atmosférica. Hábitos. Calefacción/aislamiento casa. Viajes recientes.

AFECCIONES RESPIRATORIAS

EXPLORACIÓN APARATO RESPIRATORIO. Exploración física.

Ex. general.Ex. del aparato respiratorio.

EXPLORACIONES RX.Eco toráxica – TAC – Gammagrafía de perfusión y ventilación – Angiografía pulmonar – Arteriografía bronquial – RM – PET.

AFECCIONES RESPIRATORIASEXPLORACIÓN FUNCIÓN RESPIRATORIA..Capacidad ventilatoria.

Espirometría forzada.Estudio de la hiperreactividad bronquial (con

broncodilatadores y provocadores).Asas de flujo volumen. (Espirometría forzada seguida de

una inspiración máxima, con registro de curvas de flujo-volúmen correspondientes).

Medición de volúmenes pulmonares estáticos.Medición propiedades mecánicas de pulmón y caja.

AFECCIONES RESPIRATORIASINTERCAMBIO PULMONAR DE GASES.

Capacidad de transferencia de CO por el método de respiración única (DLCO).

Análisis de pO2, pCO2 y pH en sangre arterial (Gasometría arterial).

Técnicas de monitorización (O2 y CO2 en aire espirado , pulsioximetría).

Pruebas de esfuerzo.Polisomnografía respiratoria.

AFECCIONES RESPIRATORIAS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RESPIRATORIOS Broncoscopia: a) Rígida (cuerpos extraños) b) Fibrobroncoscopía: diagnóstica y terapéutica. Biopsia bronquial. Broncoaspiración. Cepillado bronquial. Catéter telescopado de doble luz y oclusión distal. Biopsia transbronquial. Punción aspirativa transbronquial. Lavado bronco alveolar.

AFECCIONES RESPIRATORIAS

Broncografía, de muy poco uso actual. Pleuroscopía (toracoscopía) y videotoracoscopía. Mediastinoscopia. Toracocentesis y biopsia pleural. Punción aspirativa transtraqueal de poco uso. Punción pulmonar transparietal (bajo control Tc). Biopsia pulmonar quirúrgica. Análisis de esputo (de poco uso desde la

fibrobroncoscopía).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Es el estado en el que los valores en sangre arterial de la presión parcial de O2 (PaO2) están debajo

de 60 mm Hg, con exclusión de la hipoxemia 2ria. a comunicaciones intracardiacas de derecha a izquierda, y/o los de la presión parcial de CO2 (PaCO2) son iguales o superiores a 50mm Hg, con exclusión de la hipercapnia 2ria. a alcalosis metabólica, respirando aire ambiente, en reposo y a nivel del mar.

Concepto biológico depende del O2 y CO2 sangre arterial.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIALa pulsioximetría mide la saturación de la oxihemoglobina (SaO2) sin ser invasiva. Por esto, la insuficiencia respiratoria no es una enfermedad, sino un trastorno funcional respiratorio debido a gran variedad situacional que, incluso, pueden no afectar al mismo pulmón.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Valores normales de PaO2: 100mm Hg (20 a.) y 96 mm Hg (70 a.).

• Valores normales de PaCO2: oscilan entre 38 y 34mm Hg (< 4mm Hg entre 20 y 70 a.)

Clínicamente:

Hipoxemia arterial: si la PaO2 es inferior a 80mm.

Hipercapnia arterial :cuando la PaCO2 es superior a 45mm Hg, respirando aire ambiente y a nivel del mar.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• FACTORES QUE REGULAN LA PaO2 y la PaCO2.

Factores intrapulmonares

Difusión alveolocapilar de O2.Corto circuito (shunt).Relación ventilación/perfusión VA/Q.∙ ∙

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Factores extrapulmonares. Presión inspiratoria de O2.Ventilación.Gasto cardíaco.Consumo de O2.Hemoglobina.Temperatura corporal.Equilibrio ácido-básico.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Hay 4 mecanismos de hipoxemia:

Hipoventilación alveolar. Limitación de la difusión alveolocapilar de O2.Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.Desequilibrio en las relaciones VA/Q.

Hipoxia es el aporte insuficiente de O2 a los tejidos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Clínica de hipoxemia aguda:

Se relaciona con SNC y cardiovascular.SNC: incoordinación motora, somnolencia y < capacidad

intelectual. Si empeora: depresión centros medulares respiratorios

con muerte súbitaCardiovascular: taquicardia, HTA; si avanza: bradicardia,

depresión miocárdica y shock cardíaco. Además cianosis periférica (Hb reducida > a 5g/dl). Suele haber hipertensión pulmonar y poliglobulia.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA• Clínica de hipercapnia.Depende de su rapidez de aparición.

Aguda: incoordinación temporoespacial, somnolencia, obnubilación, coma y/muerte.

Cardiovascular: sudoración facial, torácica anterior, profusa y taquicardia.

Crónica: suele ser sin clínica, si la hay: cefalea, > sueño y, a veces, temblor aleteante.