APARATUL RENALRinichii: organe pereche alcatuiti din : - un strat extern (cortex), ce conine glomerulii renali - un strat intern (medula)- conine sistemul ductal de colectare Nefronul=Unitatea funcional a rinichiului (~1 milion/rinichi) Structura nefronului- Este compus din : 1. Glomerul - o pereche de arteriole aferente i eferente situate n cortexul renal - este nconjurat de capsula Bowman 2. Tubul contort proximal - n cortex 3. Braul descendent al ansei lui Henle - n medul 4. Braul ascendent al ansei lui Henle - n medul ct i n cortex 5. Tubul contort distal - n cortex 6. Tubul (ductul) de colectare: trece prin cortex i medul - colecteaza urina ce dreneaz din nefron in ureterele bilaterale, apoi in vezica urinar (urina este temporar depozitata) , apoi in uretra.

SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALAI. Date personale varsta profesia sexul domiciliulII. Motivele internariiSimptome si semne nespecifice - generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive- HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva)- fenomene cutanate - falsul abdomen acut Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - hematuria - tulburari de mictiune - piuria - tulburari ale diurezei - proteinuria - edemul renal - chiluria - pneumaturia III. Modalitati de debut Acut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renalaIV. Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, viroze boli infectioase cronice: tbc, lues, colecistopatii cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile aparatului respirator: pneumonii boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana , leziuni valvulare boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic boli de sange: leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa V. Antecedente heredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble defecte metabolice boli cu determinism genetic mediu propice pentru infectare: tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala VI. Conditii de viata si munca variatii de temperatura, umiditate toxice exogene toxice endogene patoalimentatie consum cronic de medicamenteSIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR DUREREA Durerea lombara 1. colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe - contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: dermatoamele D10-D12 si L1-L2! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos cauze de colica - litiaza urinara (calculi mici)- fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)2. durerea necolicativa: bilaterala, surda cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal3. diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative) - dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale- dureri musculare - pleurezii diafragmatice- afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada)- procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential - afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie) Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc) - cistopatia endocrina TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore) Poliuria = cresterea volumului urinar (>2000ml/24ore)1. tranzitorie si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2. tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta- dupa icterele obstructive - postacces epileptic TPSV tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale) 3. permanenta - insuficienta renala cronica (stadiul de compensare)- diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica * cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector- diabetul zaharat: poliurie osmotica- dipsomanie/potomanie Oliguria (scaderea volumului urinar1000 GR/mmc/min. Macroscopica: >100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi- prin hiperconcentrare) - afectiuni hepatice (bilirubina) - prezenta uratilor (culoare brun-roscata) - ingestie de medicamente/alimente: piramidon, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata) - hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala) - mioglobinuria - porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie) - contaminarea cu sange menstrual Cauze afectiuni renale - tumori renale - tbc renala- litiaza renala - GNA- PNA - hidronefroze- infarct renal - rinichi polichistic afectiuni vezicale - tumori vezicale - cistita tbc/germeni banali litiaza vezicala - corpi straini- endometrioza cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase- tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie! PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis (Testul sediment de urina - proba Addis - consta in stabilirea numarului de globule rosii (eritrocite) si de globule albe (leucocite) eliminate in urina pe minut prin numararea elementelor celulare continute in sedimentul rezultat dupa centrifugarea unui esantion de urina); >4-5 elemente/camp la examenul microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii - aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita)- piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase)- purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare)- urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata) Diagnostic diferential - prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin Diagnostic etiologic: examen bacteriologic PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala - hematurie, leucociturie, limfurie- staza din vasele limfatice pericaliceale- ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare Forme de proteinurie - proteinuria glomerulara (>3g/24ore): selectiva (leziuni minime) si neselectiva (50% albumina, restul globuline, IgA; raport alb/globuline=1) - proteinuria tubulara ( 3 uroculturi pozitive din care 2 cu acelai germene Examene de laborator II. Snge - probe inflamatorii: leucocitoz cu neutrofiliereactani de faz acutalfa 2-globuline- pentru factorii de ntreinere - glicemie - ionograma seric - imunogramaInvestigaii imagistice necesare n caz de recidive sau cronicizareI.Ecografia renal: -malformaii mari, grave, renale/bazinetale/ureterale -nu poate evidenia detalii suplimentareII. Urografia: - morfologia i funcionalitatea renal - cistografia micional -reflux v-u-valv uretral posterioarTEHNICA RECOLTARII UROCULTURII:Pregatire pacient Pentru o recoltare corecta este nevoie de toaleta locala riguroasa cu apa si sapun.

Metoda Specimen recoltat - urina din jetul mijlociu, fara intreruperea fluxului si fara a contamina recipientul. Se utilizeaza prima urina de dimineata sau la cel putin 4 ore de la ultima mictiune, inaintea inceperii tratamentului cu antibiotice.

Recipient pentru recoltare - trebuie sa fie steril, cu gatul larg (exclus eprubete Este important ca recoltarea s se fac nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice deoarece antibioticele de obicei distrug flora microbian, iar rezultatul uroculturii va fi negativ chiar dac infecia urinar exist. Din cauza eliminrii intermitente a germenilor, se recomand 3 recoltri (uroculturi) succesive. n cazul urmririi eficienei tratamentului cu antibiotice, recoltarea se repet dup 48-96 ore. Urocultura de control se va efectua dup 3-5 zile de la ntreruperea tratamentului. TEHNICA RECOLTARII UROCULTURII LA SUGAR:se cura zona genito-urinar a copilului cu ap i spun;* nu se tamponeaz zona curaat pentru a grabi uscarea; nu se aplic creme, uleiuri sau pudre pediatrice;* se dezlipete banda protectoare din jumatatea inferioar a pungii pediatrice de recoltare a urinei i se fixeaz poriunea adeziv anterior (n fa) de anus; se dezlipete partea superioar a benzii i se continu aplicarea poriunii adezive, avnd grij ca orificiul urinar sa fie n interiorul pungii; Atenie! se ataeaz ferm de zona genito-urinar punga pediatric de recoltare a urinei pentru a preveni scurgerea de urin sau contaminarea probei;* imediat dupa ce copilul urineaz n punga de recoltare (sau ct mai aproape de momentul respectiv) aceasta se dezlipete i se transport la laborator n condiii corespunzatoare.INFECIILE TRACTULUI URINARDIAGNOSTIC POZITIVI. al infeciei urinarea) Anamnestic: - infecii urinare n antecedente - malformaii reno-urinare depistate anterior - litiaz reno-urinar ca factor de ntreinere al ITU - factori favorizani: boli generale, deficit imun, dezechilibre electrolitice i acidoza b) Clinic: difereniat n raport cu vrstac) Paraclinic: - leucocituria patologic - uroculturi pozitive - reactanii de faz acut - imagistic: factori favorizani/de ntreinere DIAGNOSTIC DIFERENIALa) la sugar i copilul mic: boala diareica simpl sau cu sdr diareic acut si acidoz b) la nn. : cu sindrom icteric (consecutiv hemolizei intrainfecioase)- hepatita viral (v. citomegalic) transmis transplacentar - icter hemolitic prin incompatibilitate Rh sau ABOc) la copilul mare: -nefrite interstiiale abacteriene (leucociturie cu uroculturi sterile) -hidrolitiaza i litiazad) la orice vrst: -stri septice -meningoencefalite -afeciuni digestive -TBC renal, IRC, HTATRATAMENTI. Profilaxia a) boliib) recidivelor i recderilorc) complicaiilorII. Curativ a) igienicb) dieteticc) medicamentos -etiologic-patogenic-simptomatic . Profilaxia a) bolii - igien perineal riguroasb) recidivelor i recderilor - evitarea infeciilor de vecintate (vulvovaginite) - echilibrarea/tratarea unor b. generale - consum de lichide pt. lavaj reno- vezical (ndeprtare mecanic a germenilor) - corectarea chirurgical a malformatiilorc) complicaiilor : - tratamentul corect i susinut n timp a fiecrui caz de ITU mai ales cnd e naltII. Curativ a) igienic - repaus la pat n perioada febrila i n timpul manifestrilor septice- odihn prelungit n caz de ITU repetate pe fond malformativ- orientare colar i profesional n ITU cronice b) dietetic msuri generale: - hidratare abundent pentru lavaj renal - evitarea condimentelor (piper, boia, mutar)msuri speciale: - edeme sau HTA : evitarea ncrcrii hidro-saline - retenie azotat : ajustarea raiei de proteine c) etiologic ITU joase se efectueaz timp de 8-12 zile cu unul din urmtoarele antibiotice: - Cefalosporine orale - Amoxicilin - Ciprofloxacin - Biseptol - Acid nalidixicTRATAMENTUL PNA - 10- 14 zile. asocierea - antibiotic ce realizeaz o concentraie maxim n parenchimul renal (Ampicilin sau Gentamicin) cu un + chimioterapic ce realizeaz o concentraie maxim n urin (Nitrofurantoin sau Acid nalidixic). Eficien maxim: - cefalosporine + aminoglicozide - cefalosporine + quinolone - aminoglicozide + quinoloneAceste asocieri se recomand n pielonefrita acut form sever. n forme moderate, necomplicate se utilizeaz bi/monoterapia. Antibioticul se alege n funcie de antibiogram. n caz de infecie cu germeni gram negativi se indic unul din urmtoarele preparate medicamentoase: Biseptol Cefalexin pn la maxim 1 g/zi n 2 prize; Ciprofloxacina Gentamicina n caz de germeni Gram pozitivi : Ampicilin La finele tratamentului se efectueaz 2 uroculturi consecutive. Dac acestea sunt sterile puseul de ITU este considerat vindecat.TRATAMENTUL ITU patogenic: depistarea i asanarea sursei de infecie, anihilarea cii de infecie i a factorilor de ntreinere. - simptomatic: antalgice, antiseptice urinare i asigurarea unui tranzit intestinal normal.EVOLUIEn general este favorabil cu: - vindecare spontan sau sub tratament (modalitatea evolutiv cea mai frecvent);Mai rar- cronicizare cu distrugerea treptat a parenchimului renal ce duce la insuficin renal cronic;- agravare cu instalarea rapid a IRA;- recdere - reapariia uroculturilor pozitive n primele 6 sptmni de la negativare sub tratament;- reinfecia - reapariia simptomatologiei clinico-biologice la interval mai mare de 6 sptmni dup negativarea uroculturilor. COMPLICAII ITU a. funcionale - se caracterizeaz prin apariia rapid a IRA.b. infecioase: supuraii renale, necroz papilar, septicemie, flegmon perinefritic.DISPENSARIZARE ITU !!! recidiva ITU frecventa se indic dispensarizarea fiecrui copil timp de luni, ani. = efectuarea lunar apoi trimestrial de examene de urin + uroculturi (pentru a putea surprinde recidiva sau reinfecia urinar nainte de a produce cronicizarea)

mirosul normal: aromatic datorita acizilor volatili - amoniacal ITU - mere putrede DZ si come diabetice - neplacut dupa ingestia de sparanghel, usturoi, cafea culoarea U. normala galben pai portocaliu U. decolorate diluare fiziologica / diuretice / IRC stadiul poliuric U. hipercolorate

Constituenti urinari normali clorura de Na clorul sodiul potasiul calciul fosforul magneziulB . Clearance-urile urinareClearance = volumul de plasma depurata de substanta respectiva in unitatea de timp (1 min)C = U x Vol. urinar PC = clearance-ul substantei (ml/min)U = conc. urinara a subst. (mg )V = vol. urinar (ml/min)P = conc. plasmatica a subst. (mg )Clearence-ul creatininei endogeneval. normale: B: 13535ml/min; F: 11515 ml/min modificarile apar cand 2/3 din masa nefronilor se mai afla in functie Clearance = 30 40 ml/min retentie azotata stabila Clearance