Formulir Permohonan Surat Dukungan (Support Letter Request Form) PT. Schneider Electric IT Indonesia Tanggal diterima : 17-May-10 INFORMASI PEMOHON Nama Perusahaan PT. IT Distributor Alamat Lengkap Perusahaan Jl. Gunung Sahari No. 168 Jakarta, 11122 Telp No: +62 (21) 666 1234 Contact Person Susiana No Handphone 0811 123 456 78 INFORMASI PESERTA TENDER Nama Perusahaan (Reseller) PT. XYZ Teknologi Alamat Lengkap Perusahaan Jl. Jend. Sudirman Kav. 999 Jakarta, 12345 Telp No: +62 (21) 555 667788 INFORMASI PROJECT/TENDER/BID Surat ditujukan kepada PT. Bank Indonesia Perkasa Alamat Lengkap Jl. Gatot Subroto No 77 Jakarta, 12123 Nama Project/Tender/Bid : Pengadaan Infrastruktur Data Center Nomor Undangan Tender : AA/011/22/2010 Tanggal Undangan Tender : 21-May-10 Tanggal diperlukannya Surat : 29-May-10 INFORMASI PRODUK SKU# or Part # Description Quantity Note SUA3000i BR500Ci-AS SURAT PELENGKAP LAIN YANG DIPERLUKAN Silahkan menjawab dengan Yes/No sesuai yang diperlukan 1. Surat Dukungan Y Y Y Y 2. Surat Jaminan Purna Jual & Ketersediaan Suku Cadang Y Y Y Y 3. Brosur Y Y Y Y Y 5. Daftar Service Center N N Surat tersedia dalam waktu 2 x 24 jam kerja setelah persyaratan dan approval lengkap Perlu (Y/N) Stempel (Y/N) Tanda Tangan (Y/N) Materai (Y/N) 4. ISO (silahkan disebutkan ISO number nya 6. Surat Lainnya (silahkan disebutkan, dan kirim contoh) Untuk setiap jenis surat , dicantumkan yang mana diperlukan, dan apakah memerlukan Stempel, Tanda Tangan, Materai, Tempat project diadakan/ nama customer Alamat customer Nama project/tender/bid yang sedang diikuti Nomor/Tanggal sesuai dengan surat undangan project/tender Nama perusahaan yang mengajukan permintaan surat dukungan beserta alamat. Lebih lengkap lebih baik mis. Email dan Telepon Nama perusahaan yang mengajukan permintaan surat dukungan beserta alamat. Lebih lengkap lebih baik mis. Email dan Telepon APC /MGE SKU# or Solution Id
Form-GuidelineFormulir Permohonan Surat Dukungan(Support Letter
Request Form)PT. Schneider Electric IT IndonesiaTanggal diterima
:17-May-10INFORMASI PEMOHONNama PerusahaanPT. IT DistributorAlamat
Lengkap PerusahaanJl. Gunung Sahari No. 168Jakarta, 11122Telp No:
+62 (21) 666 1234Contact PersonSusianaNo Handphone0811 123 456
78INFORMASI PESERTA TENDERNama Perusahaan (Reseller)PT. XYZ
TeknologiAlamat Lengkap PerusahaanJl. Jend. Sudirman Kav.
999Jakarta, 12345Telp No: +62 (21) 555 667788INFORMASI
PROJECT/TENDER/BIDSurat ditujukan kepadaPT. Bank Indonesia
PerkasaAlamat LengkapJl. Gatot Subroto No 77Jakarta, 12123Nama
Project/Tender/Bid:Pengadaan Infrastruktur Data CenterNomor
Undangan Tender:AA/011/22/2010Tanggal Undangan
Tender:21-May-10Tanggal diperlukannya Surat:29-May-10Surat tersedia
dalam waktu 2 x 24 jam kerja setelah persyaratan dan approval
lengkapINFORMASI PRODUKSKU# or Part
#DescriptionQuantityNoteSUA3000iBR500Ci-ASSURAT PELENGKAP LAIN YANG
DIPERLUKANSilahkan menjawab dengan Yes/No sesuai yang
diperlukanPerlu (Y/N)Stempel (Y/N)Tanda Tangan (Y/N)Materai (Y/N)1.
Surat DukunganYYYY2. Surat Jaminan Purna Jual & Ketersediaan
Suku CadangYYYY3. BrosurYY4. ISO (silahkan disebutkan ISO number
nyaYYY5. Daftar Service CenterN6. Surat Lainnya (silahkan
disebutkan, dan kirim contoh)N
Untuk setiap jenis surat , dicantumkan yang mana diperlukan, dan
apakah memerlukan Stempel, Tanda Tangan, Materai,Tempat project
diadakan/ nama customerAlamat customerNama project/tender/bid yang
sedang diikutiNomor/Tanggal sesuai dengan surat undangan
project/tenderNama perusahaan yang mengajukan permintaan surat
dukungan beserta alamat. Lebih lengkap lebih baik mis. Email dan
TeleponNama perusahaan yang mengajukan permintaan surat dukungan
beserta alamat. Lebih lengkap lebih baik mis. Email dan TeleponAPC
/MGE SKU# or Solution Id
FormFormulir Permohonan Surat Dukungan(Support Letter Request
Form)PT. Schneider Electric IT IndonesiaPersyaratan Administrasi
Permohonan Surat Dukungan1. Melampirkan pernyataan dari Customer
bahwa Surat Dukungan diperlukan dalam Project ini.Tanggal diterima
:21 05 2015INFORMASI PEMOHONNama PerusahaanCV. Anjong Mont
MataAlamatJl. Bakti Lr. Melati No. 5 Gp. Neusu Aceh Kec.
Baiturrahman Kota Banda Aceh Jl. Bakti Lr. Melati No. 5 Gp. Neusu
Aceh Kec. Baiturrahman Kota Banda AcehContact PersonFakhrur
RaziMobile Phone #O85314514589INFORMASI PESERTA TENDERNama
PerusahaanCV. Anjong Mont MataAlamatJl. Bakti Lr. Melati No. 5 Gp.
Neusu Aceh Kec. Baiturrahman Kota Banda
AcehDirekturMukhtarTlpn/[email protected]
PROJECT/TENDER/BIDSurat ditujukan kepadaPokja Balai Latihan Kerja
Industri Banda Aceh Pokja Balai Latihan Kerja Industri Banda
AcehAlamatJln. Ksatria, Geuceu Komplek, Kec.Bandaraya Banda
AcehNama Project/Tender/Bid:Pengadaan Peralatan Teknologi Informasi
dan Komunikasi Lokasi BLKI Banda AcehPengadaan Peralatan Teknologi
Informasi dan Komunikasi Lokasi BLKI Banda AcehNomor Undangan
Tender:B.142/PAN-BLKI- BA / V /2015Tanggal Undangan Tender:15 Mei
2015Tanggal diperlukannya Surat:Surat tersedia dalam waktu 2 x 24
jam kerja setelah persyaratan dan approval lengkapINFORMASI
PRODUKSKU# or Part #DescriptionQuantityNoteLENOVO AIO B50-30
5DIDLENOVO AIO B50-30 5DID51LENOVO H50-50 4TID17SURAT PELENGKAP
LAIN YANG DIPERLUKANSilahkan menjawab dengan Yes/No sesuai yang
diperlukanPerlu (Y/N)Stempel (Y/N)Tanda Tangan (Y/N)Materai (Y/N)1.
Surat DukunganYYYY2. Surat Jaminan Purna Jual & Ketersediaan
Suku CadangYYYY3. Surat Pernyataan Garansi Minimal 1 (satu)
TahunYYYY4. BrosurYYYN5. Foto copy Surat Penunjukan Sebagai
Produsen/Distributor/DealerYYYN6. Foto copy LOA ( Leter Of
Authorise)YYYN7. ISO (silahkan disebutkan ISO number nyaYYYN8.
Daftar Service CenterNNNN9. Surat LainnyaNNNNPersyaratan
Administrasi Permohonan Surat Dukungan1. Melampirkan pernyataan
dari Customer bahwa Surat Dukungan diperlukan dalam Project
ini.
