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Hospital Metropolitano “ BernardoSepúlveda ” Cirugía IApéndice
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Apéndice
Heréndira Guzmán Jácome 199698Jafaeth A. Leal Armendáriz 211714
Dr. Arnoldo Garza González
Hospital Metropolitano “Bernardo Sepúlveda”
Cirugía I
San Nicolás de los Garza, Nuevo León, México
28 de Abril, 2010
Anatomía
Origina hacia arriba e izquierda de la porción inferior del ciego.
2.5 cm debajo de la válvula ileocecal
En 16% de las personas se encuentra retrocecal.
Un método para encontrar el apéndice cecal durante la Cx es diferenciar las tenias del colon (una anterior y dos laterales) y en la unión de ellas se encontrara el apéndice
Irrigación
A. Apendicular A. Mesentérica superior
Drenaje Venoso Vena ileocólica
Linfáticos Ganglios ileocecales
Inervación Plexo solar a través del plexo mesentérico superior
Posiciones de Apéndice
Apendicitis Aguda
Definición› Inflamación aguda
del apéndice cecal, que puede producir abdomen agudo
Causa mas frecuente de Abdomen agudo
Entre 10 – 35 años
Etiología
47.8% de ingresos quirúrgicos 20% desarrolla apendicitis aguda Menos frecuente en población rural Predomina en el hombre joven Afecta a cualquier edad y sexo (2a-3a
década)
Etiología
> 60 años (5-10% de los casos) Niños (51%) con morbilidad del 25% Rara antes de los 3 años de edad Apendicitis Aguda Perforada causa 5%
de los casos de infertilidad tubaria en E.U.A.
Coexistencia con el embarazo dificulta el diagnóstico
Etiología
Obstrucción de la luz por: Bandas fibrosas Hiperplasia linfoide Fecalitos Cálculos Parásitos Tumoraciones▪ Benignas▪ Malignas
Semillas
10% de los casos los presentan
Historia natural
Obstrucción
Infección Bacteriana
Distensión por pus
Gangrena
Perforación
Peritonitis
Vascularización
Evolucion de la apendicitis aguda
Congestiva Edematosa Supurada Gangrenada Perforada Apéndice Blanca
Criterios diagnósticos Dolor abdominal Anorexia, nausea y vomito Febrícula Leucocitosis
Datos clínicos
Malestar abdominal vago epigastrio o peri umbilical
Nauseas, anorexia e indigestión
Dolor persistente y continuo, después se localiza en la fosa iliaca derecha, volviéndose intenso
Molestias al moverse, caminar y toser Temperatura de 37.8°C
Dolor a la palpación
Rebote y Mc Burney positivo
Laboratorios
Leucocitosis de 15,000› 10 % no muestran cambios leucocitarios
Puede haber hematuria macroscópica si es una apendicitis pélvica o retrocecal
EGO para descartar IU
Imagenología
Radiografía simple de abdomen› Presentan niveles hidroaereos localizados en
íleo› Aumento de la densidad de los tejidos› Lordosis izquierda (Posición antiálgica)› Neumoperitoneo discreto o franco
(dependiendo de la perforación)› En ocasiones se puede ver el calculo o el
fecalito que lo produce
Ultrasonido› Útil en 63% de los casos› Signo de la diana› Asa sin peristalsis al pasar transductor› Liquido libre por el absceso
Cuando utilizar el TAC:cuando el Dx es dudoso
Diagnostico
Es clínico Dolor espontáneo y palpación
localizada con signos de inflamación En lactantes y ancianos los signos y
síntomas no son los típicos Niños:
› Letargo, irritabilidad, anorexia, vomito, fiebre y dolor
› Difícil elaborar la HC por que no pueden expresar sus síntomas
Ancianos› Hay complicaciones mas temprano
Diagnostico Diferencial
Ulcera perforada IVU Invaginación Diverticulitis de Meckel Problemas Ginecológicos
› Quiste ovárico› Embarazo ectópico
Complicaciones
Perforación Si no se opera eventualmente se perfora Dolor mas intenso y fiebre elevada Después de 24 horas de evolución a 48 hrs. Aumenta la infertilidad en mujeres jóvenes en
cuatro veces Peritonitis
Resulta de la perforación Aumento de hipersensibilidad, rigidez,
distención abdominal. Puede haber toxicidad grave si no se atiende.
Complicaciones
Absceso› La perforación en contenida por el epiplón o
estructuras vecinas.› Hay una aumento de volumen en fosa iliaca
derecha.› Hay que drenar y dar antibióticos.
Pileflebitis› Tromboflebitis supurativa del sistema venoso
portal.› Hay escalofríos, fiebre elevada, ictericia leve
y abscesos hepáticos piógenos.
Complicaciones postquirúrgicas
Infección de la herida Absceso residual
Tratamiento
Apendicetomía› Laparotomía› Tipos de incisiones› Laparoscopia
Antibióticos profilácticos (cefalosporinas)
Si no se puede operar, el tratamiento preventivo es con antibióticos, hidratación y analgésicos
Tratamiento Post operatorio
Ayuno de 24 a 48 hr dependiendo del estado del abdomen.
Soluciones Parenterales: glucosada con electrolitos para cubrir necesidades hídricas durante el ayuno o por déficit.
Tratamiento Post operatorio
ANTIBIÓTICOS: Es variable y discutido su uso en caso de apendicitis edematosa.
En los estados más avanzados o con peritonitis difusa se recomienda uso combinado de doble o triple esquema › (cefalospirina-aminoglucosido)› (cefalosporina, aminoglucósido +
metronidazol o clindamicina).
Tratamiento Post operatorio
ANALGÉSICOS: Necesarios las primeras 24-48 hrs por vía endovenosa, dipirona o ketorolaco
SUCCIÓN GÁSTRICA: Necesaria en casos de íleo por peritonitis difusa.
DEAMBULACIÓN TEMPRANA: Necesaria para la recuperación rápida del paciente e incorporación a su vida normal.
Tratamiento Post operatorio
OTROS MEDICAMENTOS: En algunos casos se usan procinéticos (metoclopramida) o bloqueadores de la producción de ácido sobre todo en pacientes sépticos como medida protectora.
Tratamiento Post operatorio
VIGILANCIA DE HERIDA QUIRURGICA O APARICIÓN DE FIEBRE:
Es necesario hacerlo para detectar tempranamente la infección de la herida y practicar drenaje y aparición de fiebre puede indicar la aparición de absceso en la herida o en la cavidad abdominal.
Pronostico
Mortalidad de 0.1%
Apendicitis crónica
Experimentan dolor de tres semanas de evolución.
Tienen antecedentes de dolor agudo. Característicos de apendicitis pero sin
Cx. Hay datos de fibrosis e inflamación
crónica a la exploración. Tx: apendicectomia
Tumores benignos
Son incidentales Puede producir apendicitis aguda Mucocele
› Apéndice quístico lleno de mucina› Es un apéndice agudo pero sin datos de
infección Cistadenomamucinoso
› Tumor blando lleno de mucina
Tumores malignos
Carcinoides› Mayores de 2 cm de diámetro› La mayoría están en la extremidad del apéndice› Los menores de 2 cm pueden invadir la pared
apendicular en 25% y solo el 3% dan metástasis a ganglios
Argentafines Adenocarcinoma
› Avanza muy rápido› Se implanta en ovarios› 10% dan metástasis
Tx: apendicetomía En caso que este mas avanzado hay que hacer
hemicolectomia
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicectomía
Apendicetomía laparoscópica
Apendicetomía laparoscópica