9
Patologia chirurgicala a apendicelui Apendicita acuta: definitie, etiopatogenie, fiziopatologie, anatomie patologica Diagnosticul pozitiv de apendicita acuta (in forma tipica) Apendicita acuta: forme clinice topografice Apendicita acuta: forme clinice in functie de varsta, de gravitate in sarcina Evolutia si complicatiile apendicitei acute, plastronul apendicular Diagnosticul diferential al apendicitei acute Tratamentul apendicitei acute Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia acuta a apendicelui ileo-cecal Cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala la copil si adultul tanar Etiopatogenie Asocierea dintre staza si infectie Debutul tipic de colica abdominala sugereaza ca obstructia este un factor important Obstructie acumularea secretiilor distensie ocluzia vaselor sanguine, staza limfatica necroza Hiperplazia limfoida, formarea de stercoliti favorizeaza obstructia Aderentele si neoplasmele, parazitii intestinali – cauze mai putin frecvente Infectia si obstructia progresiva – scaderea irigatiei sanguine Apar zone de necroza – creste morbiditatea Bacteriile migreaza in cavitatea peritoneala prin perforatie – evolutia infectiei depinde de marele epiplon pentru a o limita Daca este adecvata – un bloc inflamator apendicular sau abces apendicular

Apendicita

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chirurgie

Citation preview

Page 1: Apendicita

• Patologia chirurgicala a apendicelui • Apendicita acuta: definitie, etiopatogenie, fiziopatologie, anatomie patologica

• Diagnosticul pozitiv de apendicita acuta (in forma tipica)

• Apendicita acuta: forme clinice topografice

• Apendicita acuta: forme clinice in functie de varsta, de gravitate in sarcina

• Evolutia si complicatiile apendicitei acute, plastronul apendicular

• Diagnosticul diferential al apendicitei acute

• Tratamentul apendicitei acute

• Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia acuta a apendicelui ileo-cecal

• Cea mai frecventa urgenta chirurgicala abdominala la copil si adultul tanar

• Etiopatogenie

• Asocierea dintre staza si infectie

• Debutul tipic de colica abdominala sugereaza ca obstructia este un factor important

• Obstructie acumularea secretiilor distensie ocluzia vaselor sanguine, staza limfatica necroza

• Hiperplazia limfoida, formarea de stercoliti favorizeaza obstructia

• Aderentele si neoplasmele, parazitii intestinali – cauze mai putin frecvente

• Infectia si obstructia progresiva – scaderea irigatiei sanguine

• Apar zone de necroza – creste morbiditatea

• Bacteriile migreaza in cavitatea peritoneala prin perforatie – evolutia infectiei depinde de marele epiplon pentru a o limita

• Daca este adecvata – un bloc inflamator apendicular sau abces apendicular

• Daca nu este adecvata – peritonita generalizata

• Anatomie patologica

• Acuta congestiva

• Apendice usor tumefiat

• Desen vascular accentuat pe suprafata seroasei

• Mezoapendice infiltrat

• Acuta flegmonoasa (empiemul apendicular)

Page 2: Apendicita

• Apendice tumefiat

• Erectil

• In tensiune

• Friabil

• Acoperit de false membrane de fibrina

• Cavitatea peritoneala contine un lichid de reactie inflamatorie, tulbure, sero-purulent, fara germeni de cultura

• Cavitatea apendicelui contine puroi

• Mucoasa prezinta zone de ulceratie

• Microabcese si pete in submucoasa

• Acuta hemoragica si necrozanta

• Gangrenata parcelara cu perforatie pe oricare segment apendicular

• Gangrena totala putrida – apendicele este tumefiat, negricios-verzui

• Abces periapendicular

• Puroi urat mirositor

• Peritonita generalizata

• Daca evolutia a fost lenta – ultimele anse ileale, marele epiplon se pot acola prin false membrane si pot bloca focarul septic – se formeaza un abces periapendicular si apoi a unei peritonite generalizate

• Tablou clinic

• Dureri abdominala – de intensitate variabila

• Colica periombilicala sau epigastrica Fosa iliaca dreapta

• Retrocecal in flanc sau lomba dreapta

• Ianpetenta – semn patognomonic

• Greturi si varsaturi – succed durerile

• Tulburarile tranzitului intestinal – balonare, constipatie sau diaree

• Fetor

• Febra

• Semnul Rowsing – palparea cadrului colic anterograd – durere in fosa iliaca dreapta

• Semnul psoasului – retrocecal la extensia coapsei drepte

Page 3: Apendicita

• Inspectia

• Atitudine imobila, de evitare a miscarilor

• Crispare dureroasa la schimbarea pozitiei

• Peretele abdominal se blocheaza in inspir profund

• Efortul de tuse exacerbeaza durerile

• Palparea – localizat in fosa iliaca dreapta

• Durere

• Hiperestezie cutanata

• Apararea musculara

• Percutia – sonora si dureroasa

• Tuseul rectal – tipatul Douglas-ului in caz de peritonita

• Tuseul vaginal – excluderea uneicauze ginecologice

• Apendicita acuta perforata cu peritonita generalizata

• Durerea este difuza

• Aparare sau contractura musculara generalizata

• Abolirea reflexelor cutanate abdominale

• Examen paraclinic

• Leucocitoza

• 10.000-15.000 / mm3

• > 20.000 / mm3 abces periapendicular sau peritonita

• Examinarea sedimentului urinar – piurie sau hematurie discreta

• Radiografia abdominala simpla

• Poate pune in evidenta un apendicolit

• Poate evidentia deplasarea cecului si edem tisular

• Rar pneumoperitoneu

• Ecografia abdominala

• Ingrosarea peretelui apendicelui

• Distensia lumenului

Page 4: Apendicita

• Lipsa compresivitatii

• Formarea abcesului

• Lichid liber intraperitoneal

• CT

• Ingrosarea peretelui apendicelui

• Distensia lumenului

• Inflamatia tesuturilor

• Flegmon sau abces pericecal

• Colectie aerica in cadranul inferior drept

• Clisma baritata

• Lumenul apendicular – daca il umple nu este apendicita

• Peretele colonului

• Diagnosticul diferential

• Afectiuni digestive

• Gastroenterita – greturile, varsaturile si diareea preced durerea, fotofobie, cefalee, mialgii

• Limfadenita mezenterica – durere centroabdominala fara aparare sau contractura musculara

• Inflamatia diverticului Meckel – acelasi tablou clinic; apare la copii

• Ulcer peptic perforat – nivele hidroaerice

• Ocluzie intestinala – durerea este rar localizata in fosa iliaca dreapta

• Peritonita difuza

• Colecistita acuta

• Pancreatita acuta – varsaturi abundente, durere “in bara”

• Boala Crohn

• Neoplasm intestinal

• Afectiuni ginecologice

• Inflamatia pelvisului

• Sarcina ectopica

Page 5: Apendicita

• Chisturi ovariene

• Torsiunea de ovar

• Ruptura de folicul ovarian

• Afectiuni urologice

• Pielonefrita – febra inalta

• Colici ureterale

• Diagnosticul de forma clinica

• Apendicita acuta la copi

• Radiologic

• Formarea unui abces

• Peritonita

• Frecventa la copiii cu boala Hirschprung

• Iritabilitate si anorexie

• Durere imprecis localizata

• Apendicita in sarcina

• Trimestrul III – apendicele este deplasat de uterul gravid

• Peritonita – risc vital pentru copil

• Apendicita la varstnici

• Evolutie rapida

• Gangrena si perforatia foarte frecventa

• Tablou clinic diminuat

• Apendicita in cursul spitalizarii

• Lipsa constientei duce la intarzierea tratamentului

• Forme clinice

• Apendicita acuta mezoceliaca

• Situat sub ansele intestinale la radacina mezenterului

• Apendicita acuta in sacul herniar

• Apendicita acuta in stanga – situs inversus

• Plastronul apendicular

Page 6: Apendicita

• Aglutinarea cecului cu marele epiplon, ansele intestinale si peritoneul parietal

• Masa dureroasa imprecis delimitata

• Fixat profund

• Criza apendiculara de intensitate mijlocie; se amelioreaza dupa 4-5 zile se exacerbeaza

• Evolutie. Complicatii

• Peritonita localizata – plastron apendicular sau abces periapendicular

• Peritonita generalizata

• Pileflebita – tromboflebita supurata a V. Porte

• Abcese hepatice

• Septicemie

• Ocluzie intestinala acuta mecano-inflamatorie

• Tratamentul preoperator

• Antibioterapie – se continua si postoperator

• Reechilibrare hidroelectrolitica – in caz de peritonita

• Analgezice – numai dupa stabilirea diagnosticului

• Anestezia

• Locala, peridurala, rahidiana sau generala

• Tehnica apendicectomiei

• Cale de acces

• Incizia McBurney – persoanele slabe si tinere

• Incizia Jalaguier (pararectala dreapta) – persoanele obeze, barbatii cu musculatura puternica

• Explorarea si detalii tehnice

• Strabaterea peretelui abdominal – planurile musculare se sectioneaza in directia fibrelor

• Izolarea plagii cu campuri sau comprese sterile

Page 7: Apendicita

• Daca se gaseste lichid in cavitatea abdominala, se recolteaza pentru examenul bacteriologic si apoi, se aspira si se toaleteaza cu ser fiziologic si betadina

• Cecul se exteriorizeaza impreuna cu apendicele

• Mezoapendicele, cu A. Apendiculara se ligatureaza la baza si se sectioneaza

• Se realizeaza o bursa in jurul apendicelui care trebuie “sa sara” vasele aflata in hilul cecoapendicular

• Se dezinfecteaza bontul apendicular si se infunda in bursa creata

• Inchiderea peretelui – sutura per primam sau inchiderea numai a peritoneului in cazul apendicitelor acute gangrenoase sau perforate

• Apendicita cronica

• Afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia cronica a apendicelui ileo-cecal sau prin cronicizarea unei apendicite acute

• Anatomie patologica

• Macroscopic

• Forma scleroatrofica

• Forma sclerohipertrofica

• Mococel apendicular – obliterarea lumenului apendicular de catre cicatrici gipertrofice sau tumora apendiculara

• Mase mucogelatinoase, galbui, neinfectate

• Microscopic

• Leziuni sclerotrofice la nivelul mucoasei, submucoasei si seroasei

• Leziuni la nivelul plexurilor mienterice si submucoase cu hipertrofii importante

• Procesele inflamatorii repetate

• Formarea de aderente intre aderente si organele vecine

• Cec

• Ileon

• Anexe

• Peritoneu parietal

• Vezicula biliara

• Duoden

Page 8: Apendicita

• Tablou clinic

• Durere

• Sindrom dispeptic cu inapetenta, greata, constipatie, astenie, cefalee, subfebra

• Examen paraclinic

• Clisma baritata neregularitatea mucoasei

• Ecografia abdominala – modificari ale peretelui apendicular

• Leucocitoza

• CT

• Forme clinice

• Digestiva – poate mima afectiuni gastroduodenale, colecistice

• Cu simptomatologie care simuleaza litiaza urinara

• Claudicanta – dureri la mers

• Nervoasa – mimeaza nevroza astenica

• Tratamentul chirurgical – apendicectomie