Primera apendicectomia por Claudios Amyand. 1736

Guillaume Dupuytren 1835 desarrollo el concepto de inflamación originada en el tejido celular que rodea al ciego.

Reginald Fitz proporciono una descripción lucida y lógica de las características clínicas y alteraciones anatomopatologicas de la enfermedad (apendicitis).

Fergus primera apendicectomia electiva 1883

La primera publicación 1886 Kronlein.

1889 Charles McBurney lidero el diagnostico precoz y la intervención quirúrgica temprana

Embriológicamente el apéndice cecal es una continuación del ciego y se origina a partir de su porción posteromedial, aproximadamente a 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal.

Es el único órgano que no posee posición constante; su longitud varia de 1-25 cm, pero en promedio 5-10cm.› Retrocecal 65.2%› Pelvico 31.01%› Subcecal 2.26%› Preileal 1%› Precolica 0.4%

Organo inmunitario que participa en la secresion de Ig A

Las capas del apéndice están constituidas por la mucosa, la submucosa y la muscular, contiene exceso de tejido linfoide en la submucosa.

La arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica, atraviesa el borde libre del mesoapéndice, las venas del apendice drena en la vena ileocolica que a su vez lo hace en la vena mesenterica superior.

La etapa de la vida donde se registra la más alta incidencia es entre los 10 y 20 años, y es poco frecuente en pacientes menores de 2 años y mayores de 60.

No se asocia a algún agente invasor especifico.› E. coli.› Klebsiella.› Psudomona aeruginosa.› Streptococcus faecalis.› Enterococus.› Bacteroides.

Duplicacion de la apendice:› A: duplicacion parcial del apendice sobre un unico

ciego.

› B: Un ciego unico con 2 apendices completamente separados. B1: Apendice aviforme debido a la semejanza con la

disposicion normal en las aves, donde existen 2 apendices simetricamente colocados a cada lado de la valvula ileocecal.

B2:un apendice se origina en el sitio habitual del ciego, con otro apendice rudimentario que tiene su origen en el ciego a lo largo de la linea de una de las teniae coli.

› C: existen dos ciegos, cada uno de los cuales poseen un apendice.

› Un caso de triple apendice asociado a 2 penes y ectopia vesical.

La obstruccion del asa cerrada y la continuacion de la secresion normal por la mucosa da lugar a distencion. La capacidad luminal del apendice es de 0.1 ml.

La distencion del apendice estimula terminaciones nerviosas que causa un dolor vago y difuso; produce un bloqueo de del drenaje linfatico. En esta etapa, el apéndice presenta úlceras mucosas e importante edema parietal (apendicitis congestiva).

El aumento de la distencion por la secresion y multiplicacion bacteriana (causa nauseas y vomitos), con neutrofilos produce una cubierta de fibrina, Si el proceso continúa, la presión intraluminal alcanza valores suficientes para bloquear el drenaje venoso, lo cual produce mayor edema parietal e isquemia del apéndice. Por otro lado, la invasión bacteriana se expande a través de todas las capas (apendicitis aguda supurativa).

A medida que la distencion progresa afecta la irrigacion llevando a la produccion de infartos elipsoidales en el borde antimesenterico. (gangrenosa) Por ultimo la presion lleva a la perforacion de las zonas infartadas (justo despues del punto de obstruccion).

Los síntomas más frecuentes y característicos de la apendicitis aguda son dolor abdominal, naúseas y vómitos.

Habitualmente se presenta como dolor cólico o continuo pero de moderada intensidad. Este dolor es causado por la distensión del apéndce y se transmite a través del plexo solar como un dolor visceral genuino.

Después de 3 a 4 horas el dolor se traslada a la fosa ilíaca derecha como un dolor intenso, originado por la irritación del peritoneo parietal posterior. Esta irritación es producida por el contacto de la serosa inflamada del apéndice con el peritoneo parietal anterior, y se transmite por las astas posteriores de la rnédula como un dolor somático.

MANIFESTACIONES PUNTAJE

SINTOMAS Migración del dolor 1

Anorexia 1

Nauseas y vomitos 1

SIGNOS Hipersensibilidad CID 2

Rebote 1

Temperatura elevada 1

VALORES LABORATORIO

Leucocitos 2

Cambio a la izquierda 1

TOTAL 10

9-10 certeza apendicitis7-8 probabilidad alta5-6 consistentes con apendicitis0-4 dificil

Apendicitis en infantes y niños. El diagnóstico dificil, esto se debe a la elevada frecuencia de síntomas atípicos y a la imposibilidad de realizar un adecuado exámen clínico.

El dolor abdominal es difuso, sin localización ni cronología característica de apendicitis. Fiebre, vómitos, irritabilidad y diarrea. En la exploración física el hallazgo más común es la distensión abdominal.

Apendicitis en ancianos. La incidencia de perforación apendicular en

pacientes mayores de 60 años es alta, y oscila entre 40 y 90 %.

Aproximadamente 70 % de los pacientes con apendicits presentan leucocitosis superior a 10.000/mm3.

EGO

Adenitis mesenterica en niños. Salpingitis Perforacion de ulcera gastroduodenal. Estreñimiento prolongado. Infeccion de vias urinarias. Colecistitis aguda. Neumonia EPIA Salpingitis endometriosis