BAB ITINJAUAN PUSTAKA
1.1 Latar Belakang Apendisitis adalah peradangan yang terjadi
pada apendiks vermiformis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang
paling sering. Apendiks disebut juga umbai cacing. Apendisitis
dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu
tahun jarang dilaporkan. Insiden tertinggi pada kelompok umur 20-30
tahun, setelah itu menurun. Insiden pada lelaki dan perempuan
umumnya sebanding, kecuali pada umur 20-30 tahun. Insiden lelaki
lebih tinggi. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004). Apendisitis adalah
penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran bawah kanan dari
rongga abdomen dan merupakan penyebab paling umum untuk bedah
abdomen darurat.Apendisitis infiltrat adalah proses radang apendiks
yang penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum dan usus-usus dan
peritoneum disekitarnya sehingga membentuk massa. Apendisitis
infiltrat merupakan komplikasi dari apendisitis akut.Penyebab dan
patofisiologi apendisitis infiltrat diawali oleh adanya apendisitis
akut. Apendisitis infiltrat dapat didiagnosis dengan melakukan
anamnesis dengan tanda khasnya, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium dan penunjang.
1.2 Anatomi ApendiksApendiks merupakan organ berbentuk tabung,
panjangnya kira-kira 10 cm (kisaran 3-15), dan berpangkal di sekum.
Lumennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal.
Namun demikian, pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada
pangkalnya dan menyempit kearah ujungnya. Keadaan ini mungkin
menjadi sebab rendahnya insidens apendisitis pada usia itu. Sekitar
65% apendiks terletak di intraperitoneal. Kedudukan ini menyebabkan
apendiks dapat bergerak sesuai dengan panjang mesoapendiks
penggantungnya. Pada kasus selebihnya, apendiks terletak di
retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di belakang kolon
asendens, atau di tepi lateral kolon asendens. Gejala klinis
apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.Persarafan parasimpatis
apendiks berasal dari cabang n. vagus yang mengikuti a. mesenterika
superior dan a. apendikularis, sedangkan persarafan simpatis
berasal dari n. torakalis X. Oleh karena itu, nyeri viseral pada
apendisitis bermula di sekitar umbilikus. Pendarahan apendiks
berasal dari a. apendikularis yang merupakan arteri tanpa
kolateral. Jika arteri ini tersumbat, misalnya karena trombosis
pada infeksi, apendiks akan mengalami gangren . (Sjamsuhidajat, De
Jong, 2004).
Gambar 1 : Apendiks pada saluran pencernaan
Gambar 2 : anatomi apendiks
1.3 Fisiologi Apendiks
Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu
normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke
sekum. Hambatan aliran lendir dimuara apendiks tampaknya berperan
pada patogenesis apendisitis. Imunoglobulin sekretoar yang
dihasilkan oleh GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue) yang terdapat
di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks, ialah IgA.
Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap
infeksi. Namun demikian, pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi
system imun tubuh karena jumlah jaringan limfe disini kecil sekali
jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan diseluruh
tubuh. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
1.4 Definisi Apendisitis adalah peradangan pada apendiks
vermiformis dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering.
Penyakit ini mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan,
tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia 10 sampai 30 tahun
(Mansjoer, 2000). Sedangkan menurut Smeltzer C. Suzanne (2001),
Apendisitis adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran
bawah kanan dari rongga abdomen dan merupakan penyebab paling umum
untuk bedah abdomen darurat.Apendisitis infiltrat merupakan salah
satu komplikasi dari apendisitis akut berupa infiltrat atau masa
yang terbentuk akibat mikroperforasi dari apendiks yang meradang
kemudian ditutupi oleh omentum dan/atau lekuk usus halus. Massa
apendiks lebih sering dijumpai pasien berumur lima tahun atau lebih
karena daya tahan tubug telah berkembang dengan baik dan omentum
telah cukup panjang dan tebal untuk membungkus proses radang.
1.5 EpidemiologiInsiden apendisitis akut dinegara maju lebih
tinggi daripada di negara berkembang. Namun, dalam tiga-empat
dasawarsa terakhir kejadiannya menurun secara bermakna. Hal ini
diduga disebabkan oleh meningkatnya penggunaan makanan berserat
dalam menu sehari-hari.Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur,
hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang dilaporkan. Insiden
tertinggi pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu menurun.
Insiden pada lelaki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada
umur 20-30 tahun. Insiden lelaki lebih tinggi. (Sjamsuhidajat, De
Jong, 2004).
1.6 KlasifikasiI. Apendisitis akut 1) Appendicitis Akut
Sederhana (Cataral Appendicitis) Proses peradangan baru terjadi di
mukosa dan sub mukosa disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk
dalam lumen appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen
yang mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks jadi menebal, edema,
dan kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah
umbilikus, mual, muntah, anoreksia, malaise, dan demam ringan. Pada
appendicitis kataral terjadi leukositosis dan appendiks terlihat
normal, hiperemia, edema, dan tidak ada eksudat serosa. 2)
Appendicitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis) Tekanan dalam
lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya
aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis.
Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks.
Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding
appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram
karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan
mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen terdapat
eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans
muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans
muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan
tanda-tanda peritonitis umum. 3) Appendicitis Akut Gangrenosa Bila
tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai
terganggu sehingga terjadi infrak dan ganggren. Selain didapatkan
tanda-tanda supuratif, appendiks mengalami gangren pada bagian
tertentu. Dinding appendiks berwarna ungu, hijau keabuan atau merah
kehitaman. Pada appendicitis akut gangrenosa terdapat
mikroperforasi dan kenaikan cairan peritoneal yang purulen.
4) Appendicitis Perforasi Appendicitis perforasi adalah pecahnya
appendiks yang sudah ganggren yang menyebabkan pus masuk ke dalam
rongga perut sehingga terjadi peritonitis umum. Pada dinding
appendiks tampak daerah perforasi dikelilingi oleh jaringan
nekrotik.II. Apendisitis Kronik Appendicitis kronis merupakan
lanjutan appendicitis akut supuratif sebagai proses radang yang
persisten akibat infeksi mikroorganisme dengan virulensi rendah,
khususnya obstruksi parsial terhadap lumen. Diagnosa appendicitis
kronis baru dapat ditegakkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik
appendiks secara makroskopik dan mikroskopik. Secara histologis,
dinding appendiks menebal, sub mukosa dan muskularis propia
mengalami fibrosis. Terdapat infiltrasi sel radang limfosit dan
eosinofil pada sub mukosa, muskularis propia, dan serosa. Pembuluh
darah serosa tampak dilatasi.
1.7 Etiologi Apendisitis disebabkan oleh adanya obstruksi,
iskemi, infeksi dan faktor herediter. Obstruksi seringkali menjadi
pertanda penting dalam patogenesis apendisitis. Akan tetapi
obstruksi hanya ditemukan dalam 30-40% kasus. Apendisitis akut juga
merupakan infeksi bakteri. Berbagai hal berperan sebagai faktor
pencetusnya. Sumbatan lumen apendiks merupakan faktor yang diajukan
sebagai faktor pencetus. Disamping hiperplasia jaringan limfe,
fekalit, tumor apendiks dan cacing askaris dapat pula menyebabkan
sumbatan. Penyebab lain yang diduga dapat menyebabkan sumbatan
adalah erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti Entamoeba
histolytica. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Penelitian epidemiologi
menunjukan peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh
konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi akan
menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya sumbatan
fungsional apendiks dan meningkatkan pertumbuhan kuman flora kolon
biasa. Semuanya ini akan mempermudah timbulnya apendisitis
akut.
1.8 Patologi dan PatofisiologiAppendisitis biasanya disebabkan
oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia folikel limfoid,
fekalit, benda asing, striktur pada fibrosis akibat peradangan
sebelumnya, atau neoplasma (Mansjoer dkk., 2000). Obstruksi lumen
yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian proksimal.
Selanjutnya, terjadi peningkatan sekresi normal dari mukosa
apendiks yang distensi secara terus menerus karena multiplikasi
cepat dari bakteri. Obstruksi iga menyebabkan mukus yang diproduksi
mukosa terbendung. semakin lama, mukus tersebut semakin banyak.
Namun, elastisitas dinding apendiks terbatas sehingga meningkatkan
tekanan intralumen. Kapasitas lumen apendiks normal hanya sekitar
0,1 ml (Schwartz, 2000). Tekanan yang meningkat tersebut akan
menyebabkan apendiks mengalami hipoksia, hambatan aliran limfe,
ulserasi mukosa, dan invasi bakteri. Infeksi memperberat
pembengkakan apendiks (edema). Trombosis pada pembuluh darah
intramural (dinding apendiks) menyebabkan iskemik. Pada saat ini,
terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium
(Mansjoer dkk., 2000). Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan
akan terus meningkat. Hal tersebut menyebabkan obstruksi vena,
edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding. Peradangan yang
meluas dan mengenai peritoneum setempat menimbulkan nyeri didaerah
kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut
(Mansjoer dkk., 2000). Bila kemudian arteri terganggu akan terjadi
infark dinding apendiks yang diikuti dengan gangren. Stadium ini
disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila dinding yang telah
rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforata (Mansjoer dkk.,
2000). Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus
yang berdekatan akan bergerak kearah apendiks hingga timbul suatu
massa lokal yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan
apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang (Mansjoer
dkk., 2000). Infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi
apendisitis yang dimulai di mukosa dan melibatkan seluruh lapisan
dinding apendiks dalam waktu 24-48 jam pertama. Ini merupakan usaha
pertahanan tubuh yang membatasi proses radang melalui penutupan
apendiks dengan omentum, usus halus, atau adneksa. Akibatnya,
terbentuk massa periapendikular. Di dalamnya, dapat terjadi
nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforata. Jika
tidak terbentuk abses, apendisitis akan sembuh dan massa
periapendikular akan menjadi tenang, dan selanjutnya akan mengurai
diri secara lambat. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Pada anak-anak,
perforata mudah terjadi karena omentum lebih pendek, apendiks lebih
panjang, dinding apendiks lebih tipis, dan daya tahan tubuh yang
masih kurang. Pada orang tua, perforata mudah terjadi karena telah
ada gangguan pembuluh darah (Mansjoer dkk., 2000). Apendiks yang
pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi membentuk
jaringan parut dan menyebabkan perlengketan dengan jaringan
sekitar. Perlengketan ini menimbulkan keluhan berulang diperut
kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi
dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut. (Sjamsuhidajat, De Jong,
2004).
1.9 Gambaran KlinisApendisitis akut sering tampil dengan gejala
khas yang didasari oleh radang mendadak umbai cacing yang
memberikan tanda setempat, disertai maupun tidak disertai rangsang
peritoneum lokal. Gejala klasik apendisitis ialah nyeri samar-samar
dan tumpul yang merupakan nyeri viseral di daerah epigastrium di
sekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual dan kadang ada
muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan
berpindah ke kanan bawah ke titik McBurney. Di sini nyeri dirasakan
lebih tajam dan lebih jelas letaknya sehingga merupakan somatik
setempat. Kadang tidak ada nyeri epigastrium tetapi terdapat
konstipasi sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar.
Tindakan itu dianggap berbahaya karena bisa mempermudah terjadinya
perforata. Bila terdapat perangsangan peritoneum biasanya pasien
mengeluh sakit perut bila berjalan atau batuk . (Sjamsuhidajat, De
Jong, 2004).Bila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut,
karena letaknya terlindung sekum maka tanda nyeri perut kanan bawah
tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal. Rasa nyeri
lebih ke arah perut sisi kanan atau nyeri timbul pada saat
berjalan, karena kontraksi otot psoas mayor yang menegang dari
dorsal . (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Apendiks yang terletak di
rongga pelvis, bila meradang, dapat menimbulkan gejala dan tanda
rangsangan sigmoid atau rektum sehingga peristaltik meningkat,
pengosongan rektum akan menjadi lebih cepat dan berulang-ulang.
Jika apendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi
peningkatan frekuensi kencing, karena rangsangan dindingnya.
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Gejala apendisitis akut pada anak
tidak spesifik. Gejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau
makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya dalam
beberapa jam kemudian akan timbul muntah-muntah dan anak akan
menjadi lemah dan letargik. Karena gejala yang tidak khas tadi,
sering apendisitis diketahui setelah perforata. Pada bayi, 80-90 %
apendisitis baru diketahui setelah terjadi perforata.
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Pada beberapa keadaan, apendisitis
agak sulit didiagnosis sehingga tidak ditangani pada waktunya dan
terjadi komplikasi. Manifestasi klinis apendisitis akut : Tanda
awal nyeri mulai di epigastrium atau regio umbilikus disertai mual
dan anoreksi Nyeri pindah ke kanan bawah dan menunjukkan tanda
rangsangan peritoneumlokal di titik McBurney nyeri tekan nyeri
lepas defans muskuler Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung o
nyeri tekan bawah pada tekanan kiri (Rovsing) nyeri kanan bawah
bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan (Blumberg) nyeri kanan
bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan,
batuk, mengedan.
1.10 DiagnosisDiagnosis apendisitis dapat ditegakkan dengan
melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium dan penunjang.
Riwayat klasik apendisitis akut, yang diikuti massa yang nyeri di
regio iliaka kanan dan demam, mengarahkan diagnosis pada massa atau
abses apendikuler. Diagnosis didukung dengan pemeriksaan fisik
maupun penunjang. Kesalahan diagnosis lebih sering pada perempuan
dibanding laki-laki. Hal ini terjadi karena perempuan, terutama
yang masih muda, sering mengalami gangguan yang mirip apendisitis
akut. Keluhan dapat berasal dari genitalia interna karena ovulasi,
menstruasi, radang di pelvis atau penyakit. Untuk menurunkan angka
kesalahan diagnosis yang meragukan dilanjutkan dengan observasi
penderita di rumah sakit, dengan pengamatan setiap 1-2 jam
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Pemeriksaan fisik Demam biasanya
ringan, dengan suhu sekitar 37,5-38,5C. Bila suhu lebih tinggi,
mungkin sudah terjadi perforata. Bisa terdapat perbedaan suhu
aksilar dan rektal sampai 1C. Pada inspeksi perut tidak ditemukan
gambaran spesifik. Kembung sering terlihat pada penderita dengan
komplikasi perforata. Appendisitis infiltrat atau adanya abses
apendikuler terlihat dengan adanya penonjolan di perut kanan bawah
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Pada palpasi didapatkan nyeri yang
terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai nyeri lepas. Defans
muskuler menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale. Nyeri
tekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada
penekanan perut kiri bawah akan dirasakan nyeri di perut kanan
bawah yang disebut tanda Rovsing. Pada apendisitis retrosekal atau
retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa
nyeri.Peristalsis usus sering normal, peristalsis dapat hilang
karena ileus paralitik pada peritonitis generalisata akibat
apendisitis perforata. Pemeriksaan colok dubur menyebabkan nyeri
bila daerah infeksi bisa dicapai dengan jari telunjuk, misalnya
pada apendisitis pelvika (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Pada
apendisitis pelvika tanda perut sering meragukan, maka kunci
diagnosis adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur.
Colok dubur pada anak tidak dianjurkan. Pemeriksaan uji psoas dan
uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk
mengetahui letak apendiks. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan m.
psoas lewat hiperekstensi atau fleksi aktif. Bila apendiks yang
meradang menempel di m. psoas, tindakan tersebut akan menimbulkan
nyeri. Uji obturator digunakan untuk melihat apakah apendiks yang
meradang kontak dengan m.obturator internus yang merupakan dinding
panggul kecil. Dengan gerakan fleksi dan endorotasi sendi panggul
pada posisi terlentang, pada apendisitis pelvika akan menimbulkan
nyeri (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Laboratorium Pemeriksaan
jumlah leukosit membantu menegakkan diagnosis apendisitis akut.
Pada kebanyakan kasus terdapat leukositosis, terlebih pada kasus
dengan komplikasi. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
1.11 Diagnosa banding1) Gastroenteritis Pada gastroenteritis,
mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit. Sakit perut lebih
ringan dan tidak berbatas tegas. Hiperperistaltis sering ditemukan.
Panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan
apendisitis akut. 2) Demam Dengue Dapat dimulai dengan sakit perut
mirip peritonitis. Di sini didapatkan hasil tes positif untuk
Rumpel Leede, trombositopenia, dan hematokrit meningkat. 3)
Kelainan ovulasi Folikel ovarium yang pecah (ovulasi) mungkin
memberikan nyeri perut kanan bawah pada pertengahan siklus
menstruasi. 4) Infeksi panggul Salpingitis akut kanan sering
dikacaukan dengan apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi
daripada apendisitis dan nyeri perut bagian bawah perut lebih
difus. 5) Kehamilan di luar kandungan Hampir selalu ada riwayat
terlambat haid dengan keluhan yang tidak menentu. Jika ada ruptur
tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan pendarahan, akan
timbul nyeri yang mendadak difus di daerah pelvis dan mungkin
terjadi syok hipovolemik.6) Kista ovarium terpuntir Timbul nyeri
mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba massa dalam
rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vaginal, atau colok
rektal.7) Endometriosis ovarium eksterna Endometrium di luar rahim
akan memberikan keluhan nyeri di tempat endometriosis berada, dan
darah menstruasi terkumpul di tempat itu karena tidak ada jalan
keluar. 8) Urolitiasis pielum/ ureter kanan Adanya riwayat kolik
dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan merupakan
gambaran yang khas. Eritrosituria sering ditemukan. 9) Penyakit
saluran cerna lainnya Penyakit lain yang perlu diperhatikan adalah
peradangan di perut, seperti divertikulitis Meckel, perforasi tukak
duodenum atau lambung, kolesistitis akut, pankreatitis,
divertikulitis kolon, obstruksi usus awal, perforasi kolon, demam
tifoid abdominalis, karsinoid, dan mukokel apendiks.
Diagnosa banding apendisitis infiltrat yaitu karsinoma sekum,
penyakit Crohn, dan amuboma. Perlu juga disingkirkan kemungkinan
aktinomikosis intestinal, enteritis tuberkulosa, dan kelainan
ginekologik sebelum memastikan diagnosis massa apendiks.
(Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
1.12 Penatalaksanaan Bila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan
paling tepat dan merupakan satu-satunya pilihan yang baik adalah
apendektomi. Pada apendisitis tanpa komplikasi biasanya tidak perlu
diberikan antibiotik, kecuali pada apendisitis gangrenosa atau
apendisitis perforata. Penundaan tindak bedah sambil memberikan
antibiotik dapat mengakibatkan abses atau perforasi.Apendektomi
bisa dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara laparoskopi. Bila
apendektomi terbuka, insisi McBurney paling banyak dipilih oleh
ahli bedah. Pada penderita yang diagnosisnya tidak jelas sebaiknya
dilakukan observasi dulu.Apendektomi direncanakan pada infiltrat
periapendikuler tanpa pus yang telah ditenangkan. Sebelumnya pasien
diberikan antibiotik kombinasi yang aktif terhadap kuman aerob dan
anaerob. Baru setelah keadaan tenang, yaitu sekitar 6-8 minggu
kemudian, dilakukan apendektomi. Pada anak kecil, wanita hamil, dan
penderita usia lanjut, jika secara konservatif tidak membaik atau
berkembang menjadi abses, dianjurkan operasi secepatnya.Kalau sudah
terjadi abses, dianjurkan drainase saja dan apendektomi dikerjakan
setelah 6-8 minggu kemudian. Jika ternyata tidak ada keluhan atau
gejala apapun, dan pemeriksaan jasmani dan laboratorium tidak
menunjukan tanda radang atau abses, dapat dipertimbangkan
membatalkan tindakan bedah. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).Menurut
Mansjoer dkk. (2000), penatalaksanaan apendisitis terdiri dari: a.
Sebelum operasi 1. Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi 2.
Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin 3. Rehidrasi 4.
Antibiotik dengan spektrum luas, dosis tinggi dan diberikan secara
intravena 5. Obat obatan penurun panas, phenergan sebagai anti
mengigil, largaktil untuk membuka pembuluh pembuluh darah perifer
diberikan setelah rehidrasi tercapai 6. Bila demam, harus
diturunkan sebelum diberi anestesi b. Operasi 1. Apendiktomi 2.
Apendiks dibuang, jika apendiks mengalami perforata bebas, maka
abdomen dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika 3. Abses
apendiks diobati dengan antibiotika IV, massa mungkin mengecil,
atau abses mungkin memerlukan drainase dalam jangka waktu beberapa
hari. Apendiktomi dilakukan bila abses dilakukan operasi elektif
sesudah 6 minggu sampai 3 bulan
c. Pasca Operasi 1. Observasi Tanda-tanda vital untuk mengetahui
terjadinya perdarahan di dalam, syok, hipertermia atau gangguan
pernafasan. 2. Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar
sehingga aspirasi cairan lambung dapat dicegah 3. Baringkan pasien
dalam posisi semi fowler 4. Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam
tidak terjadi gangguan, selam pasien dipuasakan 5. Bila tindakan
operasi lebih besar, misalnya pada perforata, puasa dilanjutkan
sampai fungsi usus kembali normal. 6. Berikan minum mulai 15 ml/jam
selama 4 5 jam lalu naikkan menjadi 30 ml/jam. Keesokan harinya
berikan makanan saring dan hari berikutnya diberikan makanan lunak
7. Satu hari pascar operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di
tempat tidur selama 2x30 menit 8. Pada hari kedua pasien dapat
berdiri dan duduk di luar kamar 9. Hari ke-7 jahitan dapat diangkat
dan pasien diperbolehkan pulang
1.13 Komplikasi1) Massa PeriapendikulerMassa apendiks terjadi
bila terjadi apendisitis gangrenosa atau mikroperforata ditutupi
atau dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus. Pada massa
periapendikular yang pendidingannya belum sempurna, dapat terjadi
penyebaran pus keseluruh rongga peritoneum jika perforata diikuti
peritonitis purulenta generalisata. Oleh karena itu, massa
periapendikular yang masih bebas disarankan segera dioperasi untuk
mencegah penyulit tersebut. Selain itu, operasi lebih mudah. Pada
anak, dipersiapkan untuk operasi dalam waktu 2-3 hari saja. Bila
sudah tidak ada demam, massa periapendikular hilang, dan leukosit
normal, penderita boleh pulang dan apendiktomi elektif dapat
dikerjakan 2-3 bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan
dapat ditekan sekecil mungkin. Bila terjadi perforata, akan
terbentuk abses apendiks. Hal ini ditandai dengan kenaikan suhu dan
frekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan massa,
serta bertambahnya angka leukosit (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).2)
Apendisitis perforataAdanya fekalit di dalam lumen, umur (orang tua
atau anak kecil), dan keterlambatan diagnosis, merupakan faktor
yang berperanan dalam terjadinya perforasi 60% pada penderita di
atas usia 60 tahun. Faktor yang mempengaruhi tingginya insidens
perforasi pada orang tua adalah gejalanya yang samar, keterlambatan
berobat, adanya perubahan anatomi apendiks berupa penyempitan
lumen, dan arteriosklerosis. Insidens tinggi pada anak disebabkan
oleh dinding apendiks yang masih tipis, anak kurang komunikatif
sehingga memperpanjang waktu diagnosis, dan proses pendindingan
kurang sempurna akibat perforasi yang berlangsung cepat dan omentum
anak belum berkembang. (Sjamsuhidajat, De Jong, 2004).
1.14 PrognosisPrognosis baik bila dilakukan diagnosis dini
sebelum ruptur, dan diberi antibiotik yang lebih baik. Apendisitis
akut tanpa perforata memiliki mortalitas sekitar 0,1%, dan mencapai
15% pada orang tua dengan perforata. Umumnya, mortalitas
berhubungan dengan sepsis, emboli paru, ataupun aspirasi.
BAB IISTATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN Nama: Tn. IrnopendriJenis Kelamin:
Laki-lakiUsia : 22 tahunAlamat : Tanah garam
ANAMNESAKeluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari
laluRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri
perut kanan bagian bawah sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri
dirasakan 2 minggu yang lalu dan pasien merasa mual dan muntah
beberapa kali. Nyeri awalnya dirasakan di daerah ulu hati dan
menetap di kanan bawah. Nyeri dirasakan terus-menerus. Nyeri perut
bertambah saat membungkuk ataupun saat berubah posisi dan berkurang
jika berbaring. Pasien juga mengeluh perut kanan bawah terasa
bengkak dan padat sejak 2 hari yang lalu. Demam(-), nafsu makan
menurun dan tubuh terasa letih. BAB dan BAK lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami sakit
seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang mengalami
penyakit yang sama
PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalisata Keadaan Umum:
SedangKesadaran: Compos mentis cooperatif Tekanan darah: 120/80Nadi
: 82 x/menitNafas: 17 x/menitSuhu : 36C
Kepala-LeherKepala: normochepali, bentuk simetris.Mata:
Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)Leher: tidak ada
pembesaran KGB
Thorax-pulmo Inspeksi : tidak ada tanda-tanda inflamasi, dinding
dada simetris kanan dan kiri, tidak ada gerakan tertinggal, tidak
ada retraksi dinding dada. Palpasi : tidak teraba massa, tidak ada
krepitasi, vocal fremitus normal. Perkusi : sonor di seluruh
lapangan paru. Auskultasi : Suara pernapasan bronchial dan
vesikuler, tidak ada wheezing dan ronki.
Thorax-Cardiovascular Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : tidak teraba massa, ictus cordis teraba di di RIC V linea
midclavicularis sinistra. Perkusi : redup di bagian jantung, batas
bawah paru dan jantung dalam batas normal Auskultasi : Suara
jantung I dan II regular, tidak ada bisingAbdomen Inspeksi : bentuk
dinding perut datar, tidak ada sikatrik Auskultasi : bising usus
(+) normal Palpasi : teraba massa pada perut kanan bawah dengan
ukuran 7 cm x 5 cm, nyeri tekan (+) nyeri lepas (+), Rovsing sign
(+), Psoas sign (+), Obturator sign (+) Perkusi : timpani dikeempat
kuadran abdomenSTATUS LOKALISRegio abdomen Inspeksi : distensi
(-)Palpasi : nyeri tekan titik Mc.Burney (+), nyeri lepas (+),
teraba massa pada abdomen kanan bawah ukuran 7cm x 5 cm, permukaan
rata, konsistensi kenyal, imobile, rovsing sign (+) psoas sign (+)
obturator sign (+)Perkusi : timpaniAuskultasi: bising usus (+)
normal
LABORATORIUM Hemoglobin : 13,5 g/dl Hematokrit : 40 % Leukosit :
14.000 mm Trombosit : 315.000 mm
DIAGNOSA KERJASuspek appendicitis infiltrat
DIAGNOSA BANDINGCa. CaecumCa. Colon
PEMERIKSAAN PENUNJANG USG
DIAGNOSIS Apendisitis infiltrat
PENATALAKSANAAN : KONSERVATIF Non medika mentosa : Rawat inap
Bed rest, posisi fowler Diet makanan lunakMedikamentosa :
Metronidazol infus 3x500 mg Inj. Ranitidin 2x1 amp Paracetamol
3x500 mgOperatif (appendiktomi) jika keadaan sudah membaik
DIAGNOSIS POST OPERASI : -
PROGNOSIS
Quo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad fungtionam: dubia ad bonamQuo
ad sanationam: dubia ad bonam
BAB III PENUTUPKesimpulanSeorang pasien, laki-laki umur 22 tahun
datang ke IGD RSUD Solok dengan keluhan nyeri perut kanan bagian
bawah sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri dirasakan 2 minggu
yang lalu dan pasien merasa mual dan muntah beberapa kali. Nyeri
awalnya dirasakan di daerah ulu hati dan menetap di kanan bawah.
Nyeri dirasakan terus-menerus. Nyeri perut bertambah saat
membungkuk ataupun saat berubah posisi dan berkurang jika
berbaring. Pasien juga mengeluh perut kanan bawah terasa bengkak
dan padat sejak 2 hari yang lalu. Nafsu makan menurun dan tubuh
terasa letih. Pada pemeriksaan Fisik ditemukan : TD:120/80 mmHg,
Nadi 82 x/menit, Napas: 17x/menit. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan gejala yang mendukung untuk ditegakkannya diagnosis
Apendisitis Infiltrat yaitu nyeri tekan epigastrium atau regio
umbilikus (+), nyeri tekan Mc.Burney (+) nyeri lepas (+), rovsing
sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+), teraba massa pada
abdomen kanan bawah ukuran 7cm x 5 cm, permukaan rata, konsistensi
kenyal padat, nyeri tekan.Pada kasus ini pasien telah diberikan
terapi non medikamentosa dan medikamentosa sesuai dengan terapi
anjuran.
19
